Protection Sanitaire Pour Les Voyageurs en Afrique

29 mai 2012 / n 20-21
Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2012

Health recommendations for travellers, 2012
p. 161
ditorial - Du paludisme aux bactries multirsistantes, de la fivre jaune la rougeole, la mdecine des voyages
volue / Editorial - From malaria to multiresistant bacteria, from yellow fever to measles, evolving trends of travel medicine
p. 162
Sommaire dtaill / Table of contents
ditorial - Du paludisme aux bactries multirsistantes, de la fivre jaune la rougeole, la mdecine des voyages volue /
Editorial - From malaria to multiresistant bacteria, from yellow fever to measles, evolving trends of travel medicine
ric Caumes
Prsident du Comit des maladies lies aux voyages et des maladies dimportation, Haut Conseil de la sant publique (CMVI-HCSP)
La mdecine des voyages est une discipline mdicale jeune, ne la fin des annes 1980. Son objectif, ct prvention lors de la consultation
avant le dpart, reste le mme : faire en sorte que le voyageur revienne de voyage sans en rapporter de mauvais souvenirs. Les maladies
du voyageur varient au cours du temps et ncessitent dtre rgulirement values par des tudes pidmiologiques adaptes. Les
recommandations sanitaires qui visent minimiser les risques de maladies pour le voyageur voluent paralllement. Elles sappuient sur les
modifications pidmiologiques observes et senrichissent des recommandations rgulirement mises jour par lOrganisation mondiale de la
sant (OMS), les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ou dautres instances nationales. Les recommandations sanitaires pour les
voyageurs franais nchappent pas cette rgle et le lecteur en trouvera la dernire version dans ce numro.
Pour les vaccinations, la partie consacre aux contre-indications et aux prcautions dusage concernant la vaccination contre la fivre jaune
a t dtaille. Leur nombre important traduit la difficult trouver le bon quilibre entre le bnfice attendu de la vaccination et ses dangers,
notamment, mais pas seulement, chez les personnes immunodprimes. Mme extrmement rares, ces complications restent une proccupation
quotidienne des mdecins, et les indications de la vaccination doivent tre parfois bien peses, au risque de dconseiller un voyage.
Pour le paludisme, maladie emblmatique du voyageur par sa frquence et sa gravit, une chute du nombre de cas dimportation est constate
en France. Nous sommes passs en une dcennie denviron 8 000 cas estims/an 3 560 cas estims en 2011, le nombre de ces cas ayant encore
baiss de 25% entre 2010 et 2011. Cette baisse peut correspondre la situation observe localement. Par exemple, la chute spectaculaire du
paludisme aux Comores est corrle une diminution importante (- 82%) des cas de paludisme dimportation en provenance des Comores
(donnes 2011 du Centre national de rfrence des maladies dimportation). Le voyageur reste une sentinelle pidmiologique.
Les raisons de cette dcroissance du paludisme dimportation sont nombreuses et discutes. La large mise disposition de moustiquaires
imprgnes dinsecticides a certainement contribu la diminution du paludisme dans les pays dendmie. Ceci montre limportance des
mesures de protection personnelle antivectorielle (PPAV). La moustiquaire imprgne ntant pas beaucoup utilise par les voyageurs, les
autres lments de la PPAV (utilisation de vtements imprgns dinsecticides, application de rpulsifs sur les zones dcouvertes) doivent tre
constamment rappels, dautant quils protgent aussi contre la plupart des nuisances et maladies transmises par piqre dinsectes. Ce nest
donc pas un hasard si cette partie a t encore un peu plus dveloppe cette anne.
Lutilisation large des drivs de lartmisinine a aussi t un rel progrs dans la prise en charge du paludisme grave dans les pays dendmie.
La rduction de la mortalit a t considre comme si importante que des essais thrapeutiques sans ces mdicaments ne sont plus considrs
comme thiquement acceptables. Mais quen est-il pour nos voyageurs ? Sur des effectifs beaucoup plus petits, lexcellente efficacit est
confirme mais des accidents hmolytiques (parfois tardifs) sont observs. Pourtant, les larges essais thrapeutiques raliss dans les
pays dendmie sont passs ct de tels effets indsirables, ce qui souligne limportance de la bonne observation des maladies tropicales
dimportation et de leur traitement chez les voyageurs.
Malgr ces progrs, il faut rester prudent. Le parasite du paludisme na probablement pas dit son dernier mot. Il reconquiert de nouveaux
territoires comme la Grce. Lanophle transmetteur nest pas en reste. Il sest dj adapt aux moustiquaires imprgnes dinsecticides. Au
Sngal, il sort tout simplement piquer les hommes plus tt, avant lheure classique du coucher (sous la moustiquaire). Enfin et surtout, des cas
de paludisme, dont certains mortels, sont encore signals chez le voyageur. Il faut donc rester vigilant.
Une autre partie dveloppe dans ce numro du BEH est celle consacre aux diffrents types de voyages et de voyageurs. Il tait habituel
de distinguer schmatiquement le touriste, le professionnel, lexpatri et le migrant sen revenant aprs avoir visit famille et amis dans son
pays dorigine (le Visiting Friends and Relatives ou VFR des Anglo-Saxons). Mais le voyage devient de plus en plus la carte. Dans ce
numro, des informations sont apportes pour des modes particuliers de voyages ou des groupes particuliers de voyageurs : enfants, personnes
ges, femmes enceintes, plerins, plongeurs sous-marins, randonneurs en altitude Les parties relatives la prvention de la maladie
thromboembolique et aux contre-indications au voyage arien ont galement t dveloppes.
BEH 20-21 / 29 mai 2012 223
Il faut aussi sadapter de nouveaux types de voyageurs comme les touristes mdicaux. La sant a un cot devenu prohibitif pour certaines
personnes dans leurs pays de rsidence, et elles vont alors se faire soigner ltranger. Ceci nest pas sans risque dinfections nosocomiales et
de portage de bactries multirsistantes (BMR). De tels voyageurs, tout comme ceux ayant d tre hospitaliss accidentellement au cours dun
voyage rcent, doivent maintenant faire lobjet dun dpistage systmatique leur entre dans nos hpitaux pour viter la diffusion de BMR
importes dans nos lieux de soins. Dans ce contexte de focalisation nationale sur les BMR venues dailleurs, un encadr sur lutilisation des
antibiotiques chez les voyageurs apparat maintenant dans la partie Trousse pharmacie . En fait, il nous est apparu plus raliste dinformer
quant certaines rgles dutilisation des antibiotiques plutt que de se limiter recommander des antibiotiques dans la trousse de pharmacie
sans plus de prcisions. Mais le dtail ultime de cette prescription reste bien entendu sous la responsabilit du mdecin prescripteur. Et les
modalits de recours des traitements prsomptifs, en dehors de tout avis mdical, doivent tre gardes en mmoire comme pour le traitement
prsomptif du paludisme.
Enfin, la focalisation sur les dangers venus dailleurs ne doit pas nous faire oublier que nous-mmes pouvons constituer un danger pour autrui.
Pendant les pidmies de rougeole en France, des voyageurs franais ont export de la rougeole dans les pays visits. Il faut donc toujours
souligner limportance pour le voyageur dune bonne couverture par les vaccins du calendrier vaccinal classique.
COMPOSITION 2011-2014 DU COMIT DES MALADIES LIES AUX VOYAGES

ET DES MALADIES DIMPORTATION (CMVI)
Personnalits qualifies
Membres de droit
Thierry Ancelle, CHU Cochin-Saint Vincent Paul, Paris ; pidmiologiste

Daniel Camus, CHU de Lille ; parasitologue
ric Caumes, CHU Piti-Salptrire, Paris ; infectiologue
Thierry Debord, cole du Val de Grce, Paris ; infectiologue
Florence Fouque, Institut Pasteur, Guadeloupe ; entomologiste mdicale
Latitia Gambotti, CHU Piti-Salptrire, Paris ; sant publique
Gatan Gavazzi, CHU de Grenoble ; infectiologue
Catherine Goujon, Institut Pasteur, Paris ; vaccinations internationales
Phillippe Mauclre, Service de sant des armes ; sant publique
Philippe Minodier, Hpital Nord, Marseille ; pdiatre
Renaud Piarroux, Hpital de la Timone, Marseille ; entomologiste mdical
Christophe Schmidt, Hpital Raymond Poincar, Garches ; vaccinations internationales
Didier Seyler, Ville de Marseille ; vaccinations internationales
Claude Bachelard, Ministre du tourisme

Christophe Decam, CESPA, antenne Marseille (IMTSSA), Marseille
Sandrine Houz, CNR du paludisme, Hpital Bichat-Claude Bernard
Christine Jestin, Inpes
Thierry Comolet, DGS/RI1
Isabelle Morer, ANSM
Daniel Parzy, CNR du paludisme, IRBA, antenne Marseille (IMTSSA), Marseille
Martine Reidiboym, ANSM
Isabelle Leparc-Goffart, CNR des arbovirus
Marc Gastellu-Etchegorry, InVS/DIT
Marc Thellier, CNR du paludisme, Universit P. & M. Curie et CHU Piti-Salptrire
Secrtariat gnral du Haut Conseil de la sant publique

Corinne Le Goaster, charge de mission
Isabelle Douard
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Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2012

( lattention des professionnels de sant)
Health recommendations for travellers, 2012 (for health professionals)
Avis du Haut Conseil de la sant publique du 16 avril 2012
1. VACCINATIONS ................................................................................. p. 226

1.1 Pour tous et quelle que soit la destination .......................... p. 226
1.1.1 Mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal
en vigueur ................................................................. p. 226
1.1.2 Vaccination contre la rougeole ................................... p. 226
1.2 En fonction de la situation pidmiologique
de la zone visite ................................................................ p. 227
1.2.1 Encphalite japonaise ................................................ p. 227
1.2.2 Encphalite tiques .................................................. p. 228
1.2.3 Fivre jaune ............................................................... p. 228
1.2.4 Hpatite A .................................................................. p. 228
1.2.5 Infections invasives mningocoques (IIM) .............. p. 229
1.2.6 Tuberculose ................................................................ p. 230
1.3 En fonction des conditions du sjour (dure, saison)
et des facteurs de risque individuels ................................... p. 230
1.3.1 Cholra ...................................................................... p. 230
1.3.2 Fivre typhode .......................................................... p. 230
1.3.3 Grippe saisonnire ..................................................... p. 230
1.3.4 Hpatite B .................................................................. p. 231
1.3.5 Rage .......................................................................... p. 231
1.4 Personnes infectes par le VIH ............................................. p. 231
Tableau 1. Vaccinations de lenfant ............................................. p. 232
Tableau 2. Vaccinations de ladulte ............................................. p. 233
2. PALUDISME ...................................................................................... p. 234

2.1 Donnes pidmiologiques .................................................
2.2 Chimioprophylaxie ..............................................................
2.2.1 Principes ....................................................................
2.2.2 Schmas prophylactiques (tableaux 5 et 6) ................
2.2.3 Chimioprophylaxie selon les zones (tableaux 3 et 4) .
2.3 Sjours de longue dure (plus de trois mois) ......................
2.4 Sjours itratifs de courte dure .........................................
2.5 Traitement prsomptif .........................................................
p. 234
p. 234
p. 234
p. 234
p. 235
p. 236
p. 236
p. 236
3. RISQUES LIS AUX ARTHROPODES : INSECTES ET ACARIENS .................. p. 242

3.1 Risques lis aux moustiques ................................................
3.1.1 Moustiques transmettant le paludisme ......................
3.1.2 Moustiques transmettant les virus de la dengue et du
chikungunya ..............................................................
3.1.3 Moustiques transmettant les virus des encphalites ..
3.1.4 Moustiques transmettant les parasites des filarioses
lymphatiques .............................................................
3.1.5 Moustiques responsables de fortes nuisances ...........
3.2 Risques lis aux autres insectes piqueurs (phlbotomes,
mouches, punaises, poux et puces) .....................................
3.3 Risques lis aux autres arthropodes dont arachnides
(tiques, araignes, scorpions) ..............................................
3.3.1 Tiques .........................................................................
3.3.2 Acariens microscopiques ............................................
3.3.3 Arthropodes venimeux ...............................................
p. 242
p. 242
p. 242
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p. 243
p. 244
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p. 244
p. 245
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4. RISQUES LIS AUX ANIMAUX VERTBRS ET INVERTBRS

(AUTRES QUE LES ARTHROPODES) ...................................................... p. 246
4.1 Risques lis aux animaux venimeux .................................... p. 246
4.2 Risques lis aux mammifres et aux oiseaux ....................... p. 246
4.2.1 Fivre de la valle du Rift ...........................................

4.2.2 Grippe aviaire ............................................................
4.2.3 Hydatidose .................................................................
4.2.4 Rage ..........................................................................
p. 246
p. 246
p. 246
p. 246
5. DIARRHE DU VOYAGEUR .................................................................. p. 247

5.1 Prvention ............................................................................ p. 247
5.2 Indications thrapeutiques ................................................... p. 247
5.2.1 Traitement symptomatique ......................................... p. 247
5.2.2 Antibiothrapie ........................................................... p. 247
6. RISQUES ACCIDENTELS ...................................................................... p. 248

6.1 Risques lis la circulation ..................................................
6.2 Risques lis aux excursions et randonnes en altitude
(suprieure 2 500 mtres) ................................................
6.3 Risques lis la plonge sous-marine avec bouteilles .........
6.4 Risques lis aux baignades ..................................................
6.5 Risques lis lexposition la chaleur ................................
6.6 Risques lis lexposition au grand froid ............................
6.7 Risques lis aux pratiques sportives ....................................
p. 248
p. 248
p. 248
p. 248
p. 248
p. 248
p. 248
7. AUTRES RISQUES .............................................................................. p. 249

7.1 Risques lis aux soins ..........................................................
7.1.1 Risques lis des injections ou des actes invasifs .....
7.1.2 Risques lis une hospitalisation ..............................
7.2 Risques lis aux pratiques de tatouages et de piercing .......
7.3 Infections sexuellement transmissibles
(hpatite B, VIH, gonococcie, syphilis, chlamydiose...) .........
p. 249
p. 249
p. 249
p. 249
p. 249
8. PRCAUTIONS GNRALES ................................................................. p. 249

8.1 Voyage en avion ..................................................................
8.2 Voyages en bateau ..............................................................
8.3 Hygine corporelle ...............................................................
8.4 Hygine alimentaire .............................................................
p. 249
p. 249
p. 250
p. 250
9. PRCAUTIONS EN FONCTION DES PERSONNES ..................................... p. 250

9.1 Les enfants .......................................................................... p. 250
9.2. Les femmes enceintes .......................................................... p. 251
9.3. Les personnes ges ............................................................ p. 251
9.4 Les personnes atteintes daffections chroniques ................... p. 251
9.5. Les personnes infectes par le VIH ....................................... p. 251
9.6 Les personnes se rendant en plerinage La Mecque
(Hadj et Umra) ..................................................................... p. 251
9.6.1 Mesures prventives dordre gnral .......................... p. 251
9.6.2 Vaccinations ............................................................... p. 252
10. TROUSSE PHARMACIE .................................................................. p. 252

11. ASPECTS ADMINISTRATIFS ............................................................... p. 252
11.1 Prise en charge mdicale, assistance et rapatriement ........
11.1.1 Assurance maladie ...................................................
11.1.2 Assistance rapatriement ...........................................
11.1.3 Rserve de mdicaments pour long sjour ...............
11.2 Dossier mdical .................................................................
p. 252
p. 252
p. 253
p. 253
p. 253
RFRENCES ......................................................................................... p. 253

NOTE SUR LES MODALITS DE SURVEILLANCE DU PALUDISME DIMPORTATION
EN FRANCE MTROPOLITAINE ET DANS LES DOM EN 2012...................... p. 254
POUR EN SAVOIR PLUS.............................................................. p. 254
BEH 20-21 / 29 mai 2012 225
INTRODUCTION LA PATHOLOGIE DU VOYAGE

Les voyageurs, quelles que soient leur destination et les conditions du voyage, sont frquemment victimes de problmes de sant. Le taux de voyageurs
malades varie de 15% 70% selon les tudes, en fonction du type de voyageurs, des destinations et des conditions de sjour. La diarrhe est toujours
le plus frquent des problmes de sant en voyage, avec les affections des voies ariennes suprieures, les dermatoses et la fivre. Les tudes les
plus rcentes montrent aussi lmergence de pathologies non infectieuses : mal daltitude, mal des transports, traumatismes et blessures, dorigine
accidentelle mais aussi intentionnelle.
Le risque de dcs par mois de voyage a t estim 1 pour 100 000 (1 pour 10 000 pour les personnes impliques dans des oprations humanitaires).
Les causes de mortalit en voyage sont, dans la moiti des cas environ, cardiovasculaires. Les autres causes de dcs, plus en rapport avec le voyage,
se partagent entre accidents de la voie publique, noyades, homicides, et suicides. Les infections ne rendent compte que de 1 3% des dcs. Les
causes de rapatriement sanitaire sont proches de celles de la mortalit en voyage : traumatiques (accidents, loisirs, agressions), vasculaires (cardiaques et neurologiques) et psychiatriques.
Si les tiologies infectieuses des dcs ou des pathologies graves, imposant une vacuation sanitaire, sont peu frquentes, cest en grande partie parce
que les recommandations qui suivent permettent de les viter.
Les voyageurs ayant t hospitaliss au cours de leur voyage ou rapatris sanitaires prsentent un risque de portage de bactries multirsistantes
(BMR) qui doit faire lobjet dun dpistage en cas dhospitalisation dans une structure de soins.
Ces recommandations ont t labores par le Comit des maladies lies aux voyages et des maladies dimportation (CMVI) et approuves par le Haut
Conseil de la sant publique (HCSP) lors de la sance du 16 avril 2012 de la Commission spcialise maladies transmissibles. Elles tiennent compte des
donnes du Centre national de rfrence (CNR) du paludisme, du CNR des arboviroses, du Dpartement international de lInstitut de veille sanitaire
(InVS) ainsi que, pour les vaccins et mdicaments, de lAgence nationale de scurit du mdicament et des produits de sant (ANSM).
Les recommandations figurant dans ce document ne peuvent prendre en compte lvolution des risques lis des maladies mergentes. Les recommandations aux voyageurs sont donc susceptibles dtre modifies en fonction de lvolution de la situation internationale. Pour tre inform de ces
mises jour, il est conseill de consulter un des sites suivants :
s www.sante.gouv.fr
s www.who.int
s www.invs.sante.fr
s http://emergency.cdc.gov
1. VACCINATIONS
1.1 Pour tous et quelle que soit la destination
Un grand nombre de maladies lies aux voyages peuvent tre prvenues par une vaccination.
1.1.1 Mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal en

vigueur
Le programme de vaccination tablir pour chaque voyageur doit tenir

compte de :
s LVALUATION DES RISQUES RELS ENCOURUS PAR LE VOYAGEUR qui varient
en fonction :
des facteurs de risque individuels, notamment lge, les antcdents
mdicaux ;
du statut vaccinal antrieur ;
du contexte pidmiologique international ;
de la situation sanitaire et du niveau dhygine de la zone visite ;
des conditions du sjour (saison, activits sur place, modalits dhbergement et dure).
s LOBLIGATION ADMINISTRATIVE de prsenter un certificat de vaccination pour entrer dans certains pays, soit dans le cadre du Rglement
sanitaire international (vaccination contre la fivre jaune), soit du fait dune
exigence particulire du pays daccueil (vaccination contre les infections
invasives mningocoques pour le plerinage La Mecque).
Lobjectif du Rglement sanitaire international est dempcher la propagation des maladies infectieuses dun pays lautre.
Les tableaux rcapitulatifs des vaccinations de lenfant (tableau 1)
et de ladulte (tableau 2) sont en pages 232 et 233.
226 BEH 20-21 / 29 mai 2012
La mise jour des vaccinations recommandes en France dans le

calendrier vaccinal [1], que ce soit pour les adultes ou les enfants, est
la premire tape de ce programme, sachant que certaines des infections
vises peuvent tre endmiques dans le pays de destination. Cette mise
jour est particulirement importante pour la vaccination contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite et la coqueluche, y compris pour les personnes ges.
1.1.2 Vaccination contre la rougeole

La vaccination contre la rougeole est recommande dans le calendrier
vaccinal [1] lge de 12 mois. Cependant, pour les nourrissons qui
doivent voyager dans un pays de circulation virale intense, cette vaccination peut tre pratique ds lge de 6 mois, avec une dose de vaccin
rougeoleux monovalent entre les ges de 6 et 9 mois. Les enfants ayant
reu le vaccin rougeoleux monovalent devront recevoir ultrieurement les
deux doses de vaccin trivalent (RRO), conformment au calendrier vaccinal.
Lorsquune autre vaccination avec un vaccin viral vivant est envisage (fivre
jaune), un dlai minimum de 28 jours entre les deux vaccinations doit tre
respect si celles-ci ne sont pas ralises simultanment. Cependant, en cas
de dpart imminent en zone dendmie amarile, les deux vaccins peuvent
tre administrs nimporte quel intervalle.
Rougeole
Schma vaccinal
s 5NE INJECTION AVEC LE VACCIN MONOVALENT ENTRE LES GES DE ET MOIS
et deux injections du vaccin trivalent rougeole, rubole, oreillons, la
1re lge de 12 mois, la 2me entre les ges de 13 et 24 mois (avec un
intervalle dau moins 1 mois entre les deux doses).
s 5NE INJECTION AVEC LE VACCIN TRIVALENT ROUGEOLE RUBOLE OREILLONS
partir de lge de 9 mois et une 2me injection entre les ges de 12 et
15 mois.
s 0OUR LES PERSONNES NES PARTIR DE ET GES DE PLUS DE MOIS
2 injections au total de vaccin trivalent quels que soient les antcdents vis--vis des trois maladies [1].
s 0OUR LES PERSONNES NES AVANT SANS ANTCDENT DE ROUGEOLE ET
se rendant dans un pays de circulation virale intense, ladministration
dune dose de vaccin peut se discuter.
rgions o le virus circule [2] ( cf. carte 1). Seuls sont concerns :
s LES ADULTES1, expatris ou devant rsider plus de 30 jours dans ces rgions ;
s LES ADULTES SE RENDANT DANS CES RGIONS AVEC UNE ACTIVIT EXTRIEURE
importante, plus particulirement dans les zones de rizires ou de marcages, pendant la priode de transmission du virus, notamment pendant la
saison des pluies, quelle que soit la dure du sjour.
Les situations suivantes sont considres comme risque : nuit passe la
belle toile sans moustiquaire, camping, travail lextrieur, cyclisme, randonne..., en particulier dans des zones o lirrigation par inondation est
pratique.
Encphalite japonaise
Schma vaccinal
s $EUX INJECTIONS * ET *
s 2APPEL MOIS APRS LA PRIMO VACCINATION AVANT UNE REXPOSItion ventuelle au virus de lencphalite japonaise.
s ,ES PERSONNES RISQUE CONTINU DINFECTION PAR LE VIRUS DE LENCPHAlite japonaise doivent recevoir 1 injection de rappel 12 mois aprs la
primo-vaccination.
Le vaccin rougeoleux, de mme que les vaccins ourlien et rubolique

inclus dans la prsentation trivalente, sont produits partir de virus
vivants attnus.
Le vaccin de lencphalite japonaise utilis en France est produit partir dun virus inactiv. Ce vaccin na, pour linstant, dAMM qu partir
de lge 18 ans.
1.2 En fonction de la situation pidmiologique

de la zone visite
1.2.1 Encphalite japonaise
La vaccination contre lencphalite japonaise nest pas recommande systmatiquement tous les voyageurs qui se rendent dans les
Le vaccin disponible en France nest ce jour recommand que chez ladulte, en labsence de
donnes de tolrance et defficacit chez les enfants et adolescents. Ce vaccin est disponible
uniquement dans les centres agrs de vaccinations internationales.
Carte 1 Zones de circulation du virus de lencphalite japonaise, 2011
1 000 2 000 Km
Note : Cette carte reprsente le niveau de transmission de

lencphalite japonaise lHomme dans des pays dont certains
ont une couverture vaccinale trs leve (Core, Japon...).
Elle ne reflte donc pas uniquement lintensit de la circulation
du virus chez lanimal, facteur dterminant
du risque pour des touristes non vaccins.
Pas de donnes et/ou pas de transmission

Circulation endmique et/ou pidmique
Donnes de surveillance non disponibles mais circulation du virus
Rares cas sporadiques
Carte DI-InVS - Donnes MinSa - OMS - littrature / Fonds de carte Esri
BEH 20-21 / 29 mai 2012 227
1.2.2
Encphalite tiques
La vaccination contre lencphalite tiques est recommande pour tous les

voyageurs devant sjourner en zone rurale ou forestire dendmie (Europe
centrale, orientale et septentrionale2, nord de lAsie centrale, nord de la
Chine, nord du Japon) du printemps lautomne [3].
le degr dimmunodpression, aprs concertation entre le mdecin spcialiste qui suit le patient et le mdecin du CVI.
s $lCITS IMMUNITAIRES ACQUIS
infection par le VIH : la vaccination est possible si le taux de CD4 est
* 200/mm3 et en fonction de la charge virale, avec contrle souhaitable de la
sroconversion avant le dpart.
Encphalite tiques
s 4RAITEMENTS IMMUNO SUPPRESSEUR OU IMMUNO MODULATEUR CES TRAITEments sont principalement utiliss en rhumatologie, en oncologie, dans les
maladies de systme et pour les greffes dorgane. Ils comprennent :
s 4ROIS INJECTIONS - ENTRE - ET - PUIS ENTRE - ET - OU -

et M 12, selon la spcialit.
s ,E er rappel dans les 5 ans suivant la 3me dose (3 ans pour les voyageurs gs de plus de 60 ans).
s )L EXISTE UNE PRSENTATION PDIATRIQUE ADMINISTRABLE SELON LE MME
schma partir de lge d1 an.
s 3I UNE IMMUNISATION RAPIDE EST NCESSAIRE DEUX SCHMAS ACCLRS
peuvent tre utiliss, selon la spcialit :
soit en administrant la 2me dose 2 semaines aprs la premire (la 3me
dose 5 12 mois aprs la 2me) ;
soit en ralisant les trois injections J0, J7 et J21, auquel cas le
1er rappel doit tre administr 12 18 mois aprs la primovaccination.
les antimtabolites (mthotrexate, azathioprine) ;

les agents alkylants (chlorambucil, cyclophosphamide) ;
les inhibiteurs des cytokines (ciclosporine, tacrolimus, sirolimus) ;
les inhibiteurs dADN (acides mycophnoliques) ;
les chimiothrapies anticancreuses ;
les anti-TNF ;
les corticodes, dans le cadre dun traitement au long cours doses leves
(plus de deux semaines des posologies suprieures 10 mg quivalent-prednisone par jour pour un adulte).
Le vaccin amaril nest pas contre-indiqu si, la date de la vaccination,
la corticothrapie est :
Schma vaccinal
Le vaccin de lencphalite tiques est produit partir dun virus

inactiv.
1.2.3
Fivre jaune
soit prvue pour une dure de moins de deux semaines, quelle quen soit
la dose ;
soit prescrite une dose ne dpassant pas 10 mg par jour (pour un adulte)
dquivalent-prednisone, sil sagit dun traitement prolong ;
soit prescrite comme traitement substitutif dans le cadre dune insuffisance surrnale.
La vaccination contre la fivre jaune est indispensable pour un sjour dans

une zone endmique (rgions intertropicales dAfrique et dAmrique du
Sud, cf. carte 2), mme en labsence dobligation administrative.
Dans les autres cas, un dlai minimum de deux semaines avant le

dbut du traitement et de trois mois aprs larrt du traitement,
doit tre respect.
Le vaccin de la fivre jaune (ou vaccin amaril) est disponible uniquement

dans les Centres agrs de vaccinations internationales (CVI) 3.
Dans les cas de thymectomie ou dirradiation du thymus : si ces interventions taient motives par un dysfonctionnement du thymus, la contre-indication au vaccin amaril est dfinitive.
Cas particuliers
Enfants
La vaccination est recommande partir de lge de 9 mois pour les enfants
se rendant dans un pays risque. Exceptionnellement, elle peut tre effectue ds lge de 6 mois si le nourrisson doit sjourner en milieu rural ou en
fort, ou si une pidmie svit dans la rgion visite.
Femmes enceintes
Comme il sagit dun vaccin vivant, la vaccination contre la fivre jaune est
en principe dconseille chez une femme enceinte. Cependant, en raison
de la gravit de la maladie, elle peut tre ralise quel que soit le stade de
la grossesse, si le voyage dans une zone dendmie amarile ne peut tre
diffr.
En revanche, les personnes dont le thymus a t irradi indirectement lors

du traitement dune autre maladie (en particulier cancer du sein), peuvent
tre vaccines contre la fivre jaune [4].
Lorsquune autre vaccination avec un vaccin viral vivant est envisage (rougeole), un dlai minimum de 28 jours entre les deux vaccinations doit tre
respect si celles-ci ne sont pas ralises simultanment. Cependant, en cas
de dpart imminent en zone dendmie amarile, les deux vaccins peuvent
tre administrs nimporte quel intervalle.
Lorsque la vaccination ne peut pas tre ralise, les voyages en zone
dendmicit amarile sont formellement dconseills.
Fivre jaune
Femmes allaitantes
En raison du passage dans le lait maternel du virus vaccinal pendant la
virmie post-vaccinale, il parat souhaitable dattendre que le nourrisson
ait atteint lge de 6 mois pour vacciner une mre qui allaite. Si la vaccination est imprative, notamment en cas de voyage indispensable dans une
zone haut risque, lallaitement doit tre suspendu et peut tre repris deux
semaines aprs la vaccination.
Donneurs de sang
Le don de sang doit tre suspendu pendant la phase de virmie post-vaccinale ; il peut tre repris quatre semaines aprs ladministration du vaccin.
Personnes immunodprimes
Le vaccin amaril est en principe contre-indiqu en cas de dficit immunitaire
congnital ou acquis, mais cette contre-indication peut tre nuance selon
Rgions en jaune sur la carte: http://www.itg.be/itg/Uploads/MedServ/FSME.jpg et http://

www3.chu-rouen.fr/Internet/services/sante_voyages/pathologies/encephalitetiques
Liste officielle des centres agrs : http://www.sante.gouv.fr/liste-des-centres-de-vaccinationhabilites-a-effectuer-la-vaccination-anti-amarile.html
228 BEH 20-21 / 29 mai 2012
Schma vaccinal
Une injection au moins 10 jours avant le dpart pour la primo-vaccination.
Dure de protection : 10 ans.
Le vaccin amaril est produit partir dun virus vivant attnu.
Dexceptionnels effets indsirables graves du vaccin amaril ont t
observs. Une information est accessible sur le site de lANSM : http://
www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/863
0fb2009e26f9237f217bf0bcb5843.pdf et sur le site de la Socit de
Mdecine des Voyages (feuille dinformation Stamaril) : http://www.
medecine-voyages.fr/download.php5?id=34
Carte2 Zones dendmie de la fivre jaune, 2010
Amriques
Afrique
Vaccination recommande
Vaccination gnralement non recommande*
Vaccination non recommande
* La vaccination antiamarile nest gnralement pas recommande dans les zone o lexposition au virus est peu probable. La vaccination peut toutefois tre envisage pour une
petite catgorie de voyageurs destination de ces zones qui risquent dtre exposs au virus amaril (par ex. sjour prolong, forte exposition aux moustiques, impossibilit dviter
les piqres des moustiques). Quand ils envisagent de se faire vacciner, les voyageurs doivent tenir compte du risque de contracter le virus amaril, des conditions exiges par les pays
lentre sur leur territoire ainsi que des facteurs individuels prdisposant des manifestations postvaccinales indsirables graves (par ex. ge, tat immunitaire).
Carte DI-InVS - Donnes MinSa - OMS - littrature / Fonds de carte Esri
BEH 20-21/29mai2012 229
1.2.4 Hpatite A
Infections invasives mningocoques
La vaccination est recommande partir de lge d1 an [5] pour tous

les voyageurs devant sjourner dans un pays hygine prcaire, quelles
que soient les conditions du sjour. Elle est particulirement recommande chez les personnes souffrant dune maladie chronique du foie et de
mucoviscidose.
Schma vaccinal
Une injection au moins 10 jours avant le dpart.
Dure de protection : 3 ans (pour les vaccins non conjugus).
Les vaccins mningococciques sont composs de polysaccharides
capsulaires du germe, conjugus ou non une protine.
Un examen srologique pralable (recherche dIgG) a un intrt pour les

personnes ayant des antcdents dictre, ayant pass leur enfance en zone
dendmie ou nes avant 1945.
1.2.6 Tuberculose
Hpatite A
Schma vaccinal
s 5NE INJECTION AU MOINS JOURS AVANT LE DPART
s 5N RAPPEL MOIS PLUS TARD #ETTE SECONDE DOSE PEUT TRE ADMInistre jusqu 3 ans ou 5 ans aprs la premire injection, selon la
spcialit.
Le vaccin de lhpatite A est produit partir dun virus inactiv.
1.2.5 Infections invasives mningocoques (IIM)

Les vaccins disponibles sont les suivants :
s LE VACCIN MNINGOCOCCIQUE DES SROGROUPES ! ET #
s LE VACCIN MNINGOCOCCIQUE DU SROGROUPE # CONJUGU
La vaccination par le BCG est recommande pour les enfants ds la naissance, en particulier en cas de sjours frquents ou suprieurs un mois
dans les pays forte incidence tuberculeuse. Chez les enfants non encore
vaccins, elle peut tre ralise jusqu lge de 15 ans.
Les zones gographiques forte incidence tuberculeuse5 , sont :
le continent africain dans son ensemble ;
le continent asiatique dans son ensemble, y compris les pays du Proche et
du Moyen-Orient ;
les pays dAmrique Centrale et du Sud ;
les pays dEurope Centrale et de lEst y compris les pays de lex-URSS et,
dans lUnion europenne, la Bulgarie, lEstonie, la Hongrie, la Lettonie, la
Lituanie, la Pologne, le Portugal et la Roumanie.
La vaccination par le BCG est strictement contre-indique chez les
patients infects par le VIH, quel que soit le taux de CD4.
s LE VACCIN MNINGOCOCCIQUE DES SROGROUPES ! # 9 7 RSERV AUX

centres de vaccinations internationales (CVI) ;
Tuberculose
s LE VACCIN MNINGOCOCCIQUE DES SROGROUPES ! # 9 7 CONJUGU
Schma vaccinal
La vaccination contre les infections invasives mningocoque est

recommande :
s AUX PERSONNES SE RENDANT DANS UNE ZONE Dendmie, notamment la
ceinture de la mningite en Afrique subsaharienne : zones de savane
et Sahel, dOuest en Est, du Sngal lthiopie, au moment de la saison
sche, favorable la transmission du mningocoque (habituellement hiver
et printemps) ou dans toute autre zone o svit une pidmie, dans des
conditions de contact troit et prolong avec la population locale :
pour les nourrissons partir de lge de 2 mois, pour la protection contre
les IIM mningocoque C : avec le vaccin mningococcique C conjugu (les
nourrissons vaccins avant lge de 12 mois recevront deux doses espaces
dun mois minimum et un rappel dans la 2me anne de vie, au moins six mois
aprs la 2me dose) ;
pour les nourrissons gs de 6 12 mois et pour obtenir une protection
contre les infections invasives mningocoque A : avec le vaccin mningococcique A+C ;
pour les voyageurs gs d1 an et plus : avec le vaccin mningococcique
!#97 EN FONCTION DES !--4.
s AUX PERSONNES SE RENDANT dans une zone dendmie pour y exercer une
activit dans le secteur de la sant ou auprs des rfugis, quelle
que soit la saison (VACCIN MNINGOCOCCIQUE !#97 CONJUGU .
Cette vaccination est obligatoire pour les personnes se rendant en plerinage La Mecque (Hadj et Umra) avec le vaccin mningococcique de
srogroupe A,C,Y,W135, de prfrence conjugu ( cf. 9.6, p. 251). Le
vaccin mningococcique A+C ne satisfait pas cette obligation.
Lactualit des pidmies dinfections invasives mningocoques est consultable sur le site Internet de lOMS ladresse : http://www.who.int/csr/don
6ACCIN MNINGOCOCCIQUE !#97 NON CONJUGU -ENCEVAX indiqu partir de lge

de 2 ans.
6ACCINS MNINGOCOCCIQUES !#97 CONJUGUS
Menveo : AMM partir de lge de 11 ans en mars 2010. Avis favorable du Comit des
mdicaments usage humain (CHMP) de lAgence europenne du mdicament (EMA) en
mars 2012 partir de lge de 2 ans
Nimenrix : Avis favorable du CHMP de lEMA en fvrier 2012 partir de lge d1 an.
230 BEH 20-21 / 29 mai 2012
s $E LA NAISSANCE LGE DE MOIS RVOLUS ML DE "#' PAR VOIE

intradermique sans IDR pralable.
s $E MOIS ML DE "#' PAR VOIE INTRADERMIQUE APRS )$2
ngative.
s !PRS LGE DE AN ML DE "#' APRS )$2 NGATIVE
Le BCG est un vaccin vivant attnu.
1.3 En fonction des conditions du sjour (dure,

saison) et des facteurs de risque individuels
1.3.1 Cholra
Dans tous les cas, une prvention efficace est assure par des rgles dhygine simples appliques lalimentation ( cf. chapitre 5 Diarrhe et 8.3
Hygine de lalimentation).
La vaccination anticholrique nest recommande que pour les personnels
devant intervenir auprs de malades, en situation dpidmie.
1.3.2 Fivre typhode

La vaccination contre la fivre typhode est recommande pour les voyageurs devant effectuer un sjour prolong ou dans de mauvaises conditions,
dans des pays o lhygine est prcaire. Ce vaccin nassurant quune protection de 50 80%, il ne se substitue pas aux mesures de prcaution vis--vis
de leau, des aliments, ni au lavage des mains.
Selon les estimations de lOMS.
Fivre typhode
Schma vaccinal
s ,E VACCIN PEUT TRE ADMINISTR PARTIR DE LGE DE ANS
s 5NE INJECTION JOURS AVANT LE DPART
Le vaccin typhodique disponible en France est compos dun polysaccharide capsulaire de S. Typhi.
Elle est recommande en particulier chez les jeunes enfants ds lge de la

marche. En effet, ceux-ci ont un risque plus lev dexposition par morsure
et/ou par contact mineur pass inaperu (lchage sur peau excorie,
griffure).
La vaccination prventive ne dispense pas dun traitement curatif (deux
injections de rappel), qui doit tre mis en uvre le plus tt possible en
cas dexposition avre ou suspecte, mais elle simplifie le traitement et
dispense du recours aux immunoglobulines, qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en dveloppement.
1.3.3 Grippe saisonnire

La vaccination contre la grippe saisonnire est recommande [1] :
pour toutes les personnes ges de 65 ans et plus et pour tous les adultes,
adolescents et enfants ( partir de lge de 6 mois) faisant lobjet de recommandations du calendrier vaccinal, qui participent un voyage notamment
en groupe, ou en bateau de croisire ;
pour le personnel navigant des bateaux de croisire et des avions, ainsi
que pour le personnel de lindustrie des voyages (guides) accompagnant les
groupes de voyageurs.
Le vaccin adapt lhmisphre Sud nest ce jour disponible que sur autorisation temporaire dutilisation (ATU) nominative.
Rage
Schma vaccinal
s 4ROIS INJECTIONS * * * OU *
s 2APPEL AN PLUS TARD
Selon lOMS, les doses de rappel de vaccin antirabique ne sont pas
ncessaires chez les personnes vivant ou se rendant dans des zones
haut risque qui ont reu une srie primaire complte dinjections
prophylactiques.
Le vaccin rabique est produit partir du virus inactiv.
Grippe
Schma vaccinal
s 5NE INJECTION RENOUVELER CHAQUE ANNE
s 0OUR LES ENFANTS GS DE MOIS INCLUS OU DOSES DE ML
(2 doses un mois dintervalle en primo-vaccination et une dose en
rappel annuel).
s 0OUR LES ENFANTS GS DE ANS INCLUS NAYANT PAS T VACCINS
auparavant : 2 doses de 0,50 ml 1 mois dintervalle.
Le vaccin grippal disponible en France est produit partir de virus
inactivs.
1.4 Personnes infectes par le VIH

Ds quexiste un tat dimmunodpression (taux de lymphocytes CD4 infrieur 200/mm3 chez ladulte ou < 15% chez lenfant jusqu lge de 5 ans),
quelle quen soit lorigine, les vaccins vivants attnus, tels que le vaccin de
la fivre jaune, sont contre-indiqus.
Pour le BCG, la vaccination est strictement contre-indique, quel
que soit le taux de CD4.
Les autres vaccins sont recommands comme lensemble des voyageurs.
1.3.4 Hpatite B
En dehors des recommandations du calendrier vaccinal (enfants, adolescents, professions de sant et/ou conduites risque), cette vaccination est
recommande pour des sjours frquents ou prolongs dans les pays forte
ou moyenne prvalence du portage chronique du virus [1].
Il existe une prsentation pdiatrique du vaccin de lhpatite B, qui peut
tre administre ds la naissance en cas de sjour prvu dans un pays de
forte ou de moyenne endmie.
Hpatite B
Schma vaccinal
s $EUX INJECTIONS ESPACES DUN MOIS
s 2APPEL UNIQUE MOIS PLUS TARD
Cas particulier
En cas de dpart imminent, deux schmas adapts incluant trois
doses rapproches (voir tableau 2) et une quatrime dose un an plus
tard peuvent tre proposs chez ladulte lorsque limmunit doit tre
rapidement acquise.
Chez lenfant, seul le schma acclr M0, M1, M2 + rappel 1 an plus
tard a t valid.
Le vaccin de lhpatite B est compos de lantigne HBs obtenu par
recombinaison gntique.
1.3.5 Rage
La vaccination contre la rage est recommande pour les voyageurs devant effectuer un sjour prolong ou aventureux et en situation disolement dans des
zones haut risque (Asie, Afrique y compris lAfrique du Nord, Amrique du Sud).
Pharmacovigilance
Tout mdecin, chirurgien-dentiste, sage-femme ou pharmacien ayant
constat un effet indsirable grave ou inattendu susceptible dtre
d un mdicament ou un produit mentionn larticle R.5121-150
du Code de la sant publique, dont les vaccins, quil lait ou non prescrit
ou dlivr, doit en faire la dclaration immdiate au Centre rgional de pharmacovigilance (CRPV) dont il dpend.
Voir la fiche de dclaration des effets indsirables mdicamenteux :
https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/cerfa_10011.do
et la liste des CRPV : http://afssaps.sante.fr/htm/3/indvigil.htm
Actualit des flambes pidmiques (mningite, grippe, etc.)
Deux sites sont rgulirement mis jour :
http://www.invs.sante.fr/international/bhi.htm
http://www.who.int/csr/don/fr/index.html
BEH 20-21 / 29 mai 2012 231
232 BEH 20-21 / 29 mai 2012
Recommandations
gnrales
ge minimum
dutilisation
Schma vaccinal
Vaccin ACYW135 non

conjugu : 2 ans
Vaccin ACYW135 conjugu :
ge variable selon AMM du vaccin
1 an
Obligatoire pour le plerinage La

Mecque.
Recommandations du calendrier vaccinal :

Groupes risque

lge de 9 mois pour les enfants
entrant en collectivit ;
lge de 12 mois

Groupes risque
Vaccin
contre les IIM ACYW135
Hpatite A
Rougeole
Rubole
Oreillons (RRO)
Tuberculose
Naissance
En cas de sjour prvu dans un
pays de forte ou de moyenne
endmie.
Recommandations du calendrier vaccinal
Ds lge de la marche

Groupes risque
Hpatite B
Rage
Grippe saisonnire
1 an
Hpatite A Hpatite B
* RSI : Rglement sanitaire international
16 ans
Vaccins combins du voyage

Typhode-Hpatite A
6 mois
Pas de limite dge
2 ans
Fivre typhode
Naissance
6 mois
(rougeole)
2 ans
Vaccin contre les IIM

A+C
1 injection
1 injection de vaccin Hpatite A : 6 12 mois (jusqu 3 ans)
plus tard
Schma : 0-1mois
Rappel 6 mois
3 injections
J0-J7-J21 28.
Rappel 1 an plus tard.
De 6 35 mois :
2 injections de 0,25 ml un mois dintervalle en primo vaccination
1 injection de 0,25ml en rappel annuel.
De 3 8 ans :
2 injections de 0,5 ml un mois dintervalle en primo vaccination
1 injection de 0,5 ml en rappel annuel.
* 9 ans :
1 injection annuelle de 0,5 ml.
1 injection.
1 injection.
1 injection 15 j avant le dpart.
Rappel : 6-12 mois aprs jusqu 3 ans ou 5 ans plus tard, selon la
spcialit.
De 6 8 mois :
1 injection de vaccin monovalent rougeole,
2 injections de RRO partir de lge de 12 mois (espaces dau
moins 1 mois et avant 24 mois).
De 9 11 mois :
1 injection de RRO.
1 injection de RRO entre 12 et 15 mois.
De 12 mois 24 mois :
1 injection de RRO 12 mois.
1 injection entre 13 et 24 mois .
De la naissance 2 mois :
0,05 ml de BGD ID sans IDR pralable.
De 3 12 mois :
0,05 ml de BCG ID aprs IDR ngative.
De 12 mois 15 ans :
0,1ml de BCG ID aprs IDR ngative.
1 injection 6-8 semaines avant le dpart.
Dure de protection 3 ans.
Enfants non vaccins antrieurement :
Schma de 3 injections : M0-M1 et rappel 6 12 mois plus tard.
1 injection au minimum 10 jours avant le dpart.

Exigible dans le cadre du RSI* partir de

6 mois
lge d1 an.
Dure de protection : 10 ans
Mais recommand ds lge de 9 mois
Pas dindication pour les enfants et adolescents avec le vaccin disponible actuellement.
Encphalite tiques
1 an
3 injections :
M0, M1 M3, M5 M12.
Dure de protection : 5 ans
Infection invasives mningocoques (IIM)
Vaccin contre les IIM
Recommandation du calendrier vaccinal
2 mois
Nourrisson g de moins d1 an :
C conjugu
2 injections M0-M2.
Rappel dans la deuxime anne de vie.
Enfant g d1 an et plus : 1 dose.
Fivre jaune
Vaccins
Tableau 1 Vaccinations de lenfant

Recommandations
selon le type de sjour
Oui
Non
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Ne convient pas en cas de dpart imminent.
La protection confre par la vaccination nest que de 50 80%.

Elle ne se substitue pas aux mesures dhygine universelles.
Le schma 2 doses (0-6 mois) propos aux adolescents entre 11
et 15 ans ne sapplique pas en cas de sjour en zone de forte
endmie.
Schma en cas de dpart imminent : M0-M1-M2 et rappel 1
an aprs la 1re injection.
Risque important en zone dendmie pour les jeunes enfants
particulirement exposs aux risques de morsures et de contacts
mineurs passs inaperus.
Dbuter la vaccination au dbut de la saison grippale.
Le vaccin adapt lhmisphre Sud nest disponible que sur
ATU nominative.
Il est recommand de vacciner contre la rougeole ds lge

de 6 mois tous les enfants qui doivent voyager dans les pays
circulation virale intense.
Pour les adolescents nayant reu quune dose de vaccin RRO
dans la petite enfance, une 2me dose de RRO est recommande.
Si une protection contre les IIM de srogroupe A est ncessaire,

le vaccin pourra tre administr ds lge de 6 mois.
Pour une protection contre les IIM de srogroupe C, chez lenfant
g de moins de 2 ans, il est prfrable dutiliser un vaccin
mningococcique C conjugu.
Sjour dans un pays o lhygine est prcaire,

si lenfant na pas encore t vaccin contre
lhpatite B.
Sjour dans conditions dhygine prcaires en

zone dendmie.
Enfant risque.
Tout sjour.
Sjour en situation isole

dans un pays haut risque.
Tout sjour
Particulirement en cas de sjour prolong
dans zone dendmie avec contact troit avec
les enfants locaux
Sjour dans conditions dhygine prcaires.
Sjour de plus dun mois dans un pays de

forte incidence tuberculeuse
Recommand pour les sjours dans un pays

o lhygine est prcaire, quelles que soient
les modalits et la dure du voyage.
En cas de sjour :
en zone dendmie au moment de
la saison sche (dcembre-juin), dans
des conditions de contact troit avec la
population locale ;
dans une zone o svit une pidmie.
Non
Non
Sjour en zone rurale ou forestire en rgion

dendmie de mars novembre.
Possible ds lge de 6 mois en cas dpidmie, ou de sjour dans Tout sjour en zone dendmie.
une zone rurale ou forestire dendmie.
Particularits lies au voyage
Oui
Non
Prsentation ou
dosage pdiatrique
BEH 20-21 / 29 mai 2012 233
Recommandations
gnrales
Schma vaccinal
Particularits lies au voyage
2 injections M0-M1.
Rappel 6 mois aprs la 1re injection.
Hpatite A-Hpatite B
* RSI : Rglement sanitaire international

** Selon les vaccins

Rappel Hpatite A : 6 12 mois (jusqu 3 ans) plus tard.
Typhode-Hpatite A
Vaccins combins du voyage
Grippe saisonnire

Groupes risque.
2 injections au total (espaces dau moins un mois).
3 injections J0-J7-J21 28.

Rappel 1 an plus tard.
Recommandations du calendrier vaccinal.
Rougeole
(RRO)
2 injections M0-M1.
Rappel 6 12 mois plus tard.
Rage
Recommandations calendrier vaccinal :

Groupes risque.
Hpatite B
1re injection 15 jours avant le dpart.

2me injection : 6-12 mois plus tard et jusqu 3 ou 5 ans, selon
la spcialit.
1 injection 15 jours avant le dpart.

Recommandations calendrier vaccinal :

Groupes risque.
Hpatite A


Fivre typhode
Obligatoire pour le plerinage La Mecque.
Recommandations du calendrier vaccinal pour

ladulte de 18 24 ans inclus.
Vaccin
contre les IIM ACYW135
Vaccin conjugu contre les IIM A,C,Y,W135
Vaccin
contre les IIM A+C
Vaccin contre les IIM C conjugu
Infections invasives mningocoque
3 injections M0, M1 M3, M5 M12.

1er rappel : dans les 3 ans suivant linjection de la 1re dose.
Rappels ultrieurs : tous les 3 5 ans (3 ans pour les personnes
de plus de 60 ans), selon lge et la spcialit.
Encphalite tiques

2 injections J0-J28.
Dernire injection au plus tard 10 jours avant le dpart.
Rappel 12-24 mois aprs la primo-vaccination.
Les personnes risque continu dinfection par le virus de
lencphalite japonaise doivent recevoir 1 injection de rappel
12 mois aprs la primo-vaccination.
Exigible dans le cadre du RSI*
Fivre jaune
Sjours frquents ou prolongs dans des pays

forte ou moyenne prvalence du portage
chronique du virus [1].
Tout sjour dans un pays o lhygine est

prcaire.
En cas de sjour :
en zone dendmie au moment de la saison
sche (dcembre-juin dans lhmisphre Nord),
dans des conditions de contact troit avec la
population locale ;
dans une zone ou svit une pidmie.
Sjour en zone rurale ou forestire en rgion

dendmie, de mars novembre.
Sjour prolong en zone rurale, en priode de

transmission.
Tout sjour en zone dendmie.
Recommandations selon le type de sjour
En cas de dpart imminent : 3 injections JO-J7-J21.

Rappel 1 an aprs la 1re injection.
Dbuter la vaccination au dbut de la saison grippale.

Le vaccin adapt lhmisphre Sud nest disponible que sur ATU nominative.
Sjours frquents ou prolongs dans un pays o

lhygine est prcaire et forte prvalence du
portage chronique du virus de lhpatite B.
Sjour dans conditions dhygine prcaires en

zone dendmie.
Tout sjour pendant une saison grippale.
Sjour en rgion isole

dans un pays haut risque.
La protection engendre par la vaccination nest que de 50 80%. Elle ne se substitue pas aux Sjour dans conditions dhygine prcaires.
mesures dhygine universelles.
Sujets ns depuis 1980 quels que soient les antcdents vis--vis des trois maladies.
En cas de dpart imminent

Protocole acclr :
3 injections M0-M1-M2 (ou J0-J7(ou J10)**-J21)
Rappel 1 an aprs la 1re injection
Recommand pour les sjours dans un pays o lhygine est prcaire, quelles que soient les
modalits et la dure du voyage.
Mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire/Derniers-numeros-et-archives/Archives/2012/BEH-n-14-15-2012
Vaccins
Tableau 2 Vaccinations de ladulte
2. PALUDISME
2.1 Donnes pidmiologiques
partir des 1 891 cas dclars au Centre national de rfrence (CNR) du
Paludisme par le rseau6, le nombre de cas de paludisme dimportation a t
estim environ 3 560 cas en 2011 pour lensemble de la France mtropolitaine (reprsentativit du rseau 2011 : 52,5%, stable par rapport 2010 :
52,6%). Une diminution des cas denviron 25% par rapport 2010, dclarants constants, est observe.
Comme pour les dernires annes, les pays de contamination sont toujours
majoritairement situs en Afrique subsaharienne (93%), les cas surviennent
principalement chez des sujets dorigine africaine (75%), rsidant en France
ou arrivant dAfrique, ils sont dus en majorit lespce Plasmodium falciparum (84%) et 135 formes graves ont t recenses en 2011 (7,1%).
Cependant, la diminution des cas observe nest pas homogne en fonction
des pays dendmie visits. Une diminution importante est constate, pour
les Comores surtout (- 82%), mais galement pour la Cte dIvoire, le Mali,
le Burkina Faso (environ - 40%), alors que le nombre de cas augmente pour
le Cameroun (+ 22%), la Guine (+ 27%) ou le Congo avec la RDC (+ 70%).
Ces variations sont probablement explicables en partie par des vnements
politiques survenus en Cte dIvoire (antrieurement premier pays de sjour
pour les voyageurs avec un cas de paludisme dclar). En 2011, quatre dcs
ont t rapports par le CNR, soit une ltalit de 0,2% sur lensemble des
cas dclars et de 3% sur les formes graves.
Cette anne 2011 apparat donc comme une rupture dans lvolution de
lpidmiologie du paludisme dimportation en France mtropolitaine, principalement du fait de la cassure brutale dans le nombre des cas dclars.
Du fait de sa brutalit, les principales explications qui peuvent tre voques sont : i) une accentuation de la diminution du nombre des voyageurs
vers certaines destinations africaines (exemple de la Cte dIvoire, mais les
chiffres de la Direction gnrale de laviation civile sont attendus pour le
dernier trimestre 2012), ii) une inadquation entre les pics de voyageurs
et ceux dmission anophlienne (modifications climatiques, pluviomtrie),
iii) une diminution rgionale de la transmission en lien avec une meilleure
efficacit des programmes de lutte contre le paludisme (mdicaments comportant un driv de lartmisinine, distribution de moustiquaires imprgnes), sans quil soit possible ce stade dtablir la responsabilit de
lune ou lautre de ces hypothses.
Les donnes sur lvolution des chimiorsistances aux antipaludiques en
2011 confirment les recommandations mises en 2008. Les rares cas de
chimiorsistance la mfloquine et latovaquone-proguanil en traitement
curatif incitent recommander des contrles post-thrapeutiques tardifs
(vers J28) pour ces mdicaments longue demi-vie dlimination.
En dpit de la diminution des cas, il est impratif de maintenir les mesures
de protection des voyageurs, dautant quil existe toujours des formes
graves et des dcs.
des rsistances la chloroquine, au proguanil et dautres mdicaments

(cf. tableaux 3 et 4, pp. 237-240) ;
s DE LINTENSIT DE LA TRANSMISSION
s DE LGE ET DU POIDS DU VOYAGEUR
s DE SES ANTCDENTS PATHOLOGIQUES
s DUNE POSSIBLE INTERACTION AVEC DAUTRES MDICAMENTS
s DUNE PRCDENTE INTOLRANCE UN ANTIPALUDIQUE
s DUNE GROSSESSE EN COURS OU ENVISAGE
s DES CONDITIONS ET DE LA DURE DU SJOUR
s DE LVALUATION DE LOBSERVANCE EN FONCTION DES MODALITS DE PRISE
s DES CAPACITS lNANCIRES DU VOYAGEUR
Quel que soit lantipaludique choisi, il ne peut tre dlivr que sur ordonnance, en conseillant sa prise au cours dun repas. La prophylaxie doit tre
poursuivie aprs la sortie de la zone dendmie pour une dure variable
selon le mdicament prescrit. Aucun produit ntant toujours parfaitement
tolr, il peut tre admissible, pour des personnes autonomes et bien informes, pour des sjours infrieurs sept jours, dans une zone trs faible
transmission et correctement mdicalise, davoir recours la seule protection contre les moustiques.
La chimioprophylaxie vise essentiellement prvenir les risques dinfection
Plasmodium falciparum (Afrique surtout, Amrique et Asie forestires),
lvolution pouvant tre fatale. De plus, les rsistances de cette espce
certains antipaludiques sont frquentes.
Plasmodium vivax (Asie, Amrique, Afrique de lEst) et Plasmodium

ovale (Afrique de lOuest) provoquent des accs palustres dvolution
gnralement bnigne. La chimioprophylaxie, facultative, prvient laccs
primaire mais pas les rechutes, pouvant survenir dans les deux ou trois
annes qui suivent linfection. Seule une cure de primaquine7 prescrite ds
le premier accs prviendra ces rechutes. De rares cas de rsistance de Plasmodium vivax la chloroquine ont t signals dans quelques pays dAsie
et dOcanie.
Plasmodium malariae est plus rarement observ. Lvolution de linfection
est bnigne, mais laccs survient parfois plusieurs annes aprs le sjour.
Des cas de paludisme dus un parasite du singe, Plasmodium knowlesi,
ont t signals assez frquemment depuis 2004 chez lHomme, dans les
zones forestires dAsie (Malaisie, Philippines, Singapour...), avec un risque
daccs grave, voire de dcs. De rares cas ont t identifis depuis 2008
chez des voyageurs en Europe (4 dont 1 en France), en Australie et aux USA.
Ce plasmodium semble sensible tous les antipaludiques et les chimioprophylaxies prconises pour ces zones devraient tre efficaces.
2.2.2 Schmas prophylactiques (cf. tableaux 5 et 6, p. 241)

s #HLOROQUINE (Nivaquine 100 mg et Nivaquine sirop 25 mg/5 ml) :
pour une personne pesant au moins 50 kg, la posologie est dun comprim
chaque jour ;
pour une personne de moins de 50 kg et chez les enfants, la posologie est
de 1,5 mg/kg/jour.
La chloroquine peut tre administre aux femmes enceintes.
2.2 Chimioprophylaxie
La prise est dbuter le jour de larrive dans la zone risque, et

poursuivre quatre semaines aprs avoir quitt la zone impalude.
2.2.1 Principes
s !SSOCIATION CHLOROQUINE ET PROGUANIL

soit un comprim de Nivaquine 100 (chloroquine) et deux comprims
de Paludrine 100 (proguanil), chaque jour, en une seule prise au cours dun
repas ;
soit Savarine (association chloroquine+proguanil) un comprim par
jour, pour une personne pesant au moins 50 kg.
Aucun moyen prventif nassure lui seul une protection totale.

Il convient donc dinsister sur la ncessit de lobservance simultane
dune protection contre les piqres de moustiques ( cf. 3.1) associe la
chimioprophylaxie.
Toute fivre au retour des tropiques, quels que soient les symptmes associs, doit tre considre a priori comme pouvant tre
dorigine palustre et ncessite une consultation en urgence. Environ
3% des paludismes P. falciparum sont encore observs au-del des habituels deux mois suivant le retour.
Le choix dune chimioprophylaxie doit tenir compte :
s DES ZONES VISITES CLASSES EN PAYS DU GROUPE OU SELON LA FRQUENCE
La Savarine nayant pas de prsentation adapte lenfant, la chloroquine

la dose de 1,5mg/kg/j et le proguanil 3 mg/kg/j ( partir de 9 kg) sont
prescrits sparment chez les sujets de moins de 50 kg.
La chloroquine, le proguanil et la Savarine peuvent tre administrs aux
femmes enceintes.
La prise est dbuter le jour de larrive dans la zone risque, et
7
Dont un cas autochtone.
234 BEH 20-21 / 29 mai 2012
La primaquine est accessible avec autorisation temporaire dutilisation (ATU) nominative

dlivre par lANSM sur demande des cliniciens.
s !SSOCIATION ATOVAQUONE MG PROGUANIL MG -ALARONE )

pour les personnes pesant au moins 40 kg, la posologie est dun comprim
par jour, au cours dun repas ;
pour les enfants de 11 40 kg, la Malarone est disponible en comprims
pdiatriques (Malarone comprims enfants ; atovaquone : 62,5 mg, proguanil : 25 mg), permettant ladministration de ce mdicament en prophylaxie ;
pour les enfants de 5 kg moins de 11 kg, en labsence de formes pharmaceutiques adaptes disponibles ce jour, la Malarone peut tre utilise en prophylaxie hors autorisation de mise sur le march, en coupant les
comprims ;
pour la femme enceinte, la Malarone peut tre prescrite en cas de sjour
invitable dans les pays des groupes 2 et 3, si lassociation chloroquine/proguanil est mal tolre. Le suivi de grossesses exposes lassociation atovaquone-proguanil est insuffisant ce stade pour exclure formellement tout
risque malformatif ou foetotoxique.
La prise est dbuter le jour darrive en zone risque et doit tre
poursuivie une semaine aprs la sortie de cette zone. La dure dadministration continue de latovaquone-proguanil dans cette indication devra
tre limite trois mois, faute de disposer ce jour dun recul suffisant en
prophylaxie prolonge.
s -mOQUINE ,ARIAM 250 mg)
pour une personne pesant plus de 45 kg, la posologie est dun comprim
une fois par semaine ;
pour les enfants, la chimioprophylaxie obit aux mmes rgles que pour
ladulte, la dose de 5 mg/kg/semaine. Cependant, le produit nexiste que
sous forme de comprim quadriscable qui ne permet dadapter la prophylaxie que chez les sujets de plus de 15 kg8 ;
pour la femme enceinte, la mfloquine peut tre prescrite en cas de sjour
invitable en pays de groupe 3 ; lanalyse dun nombre lev de grossesses
exposes na relev aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier d
ce mdicament administr en prophylaxie.
Le traitement est dbuter au moins 10 jours avant larrive dans la
zone risque pour apprcier la tolrance de deux prises. Sauf si ce mdicament a dj t utilis antrieurement et bien tolr, il est mme prfrable,
dans la mesure du possible, deffectuer trois prises avant le dpart afin de
pouvoir dtecter un ventuel effet secondaire survenant plus tardivement.
Lapparition sous traitement de troubles neuropsychiques tels quune
anxit aigu, un syndrome dpressif, une agitation, une confusion mentale, des ides suicidaires ou mme des troubles mineurs tels quune tristesse inexplique, des cphales, des vertiges ou des troubles du sommeil
(cauchemars), doit conduire linterruption immdiate de cette prophylaxie
et une consultation mdicale. Le voyageur doit tre inform de la survenue
possible de ces effets secondaires.
La prise de mfloquine doit tre poursuivie trois semaines aprs avoir
quitt la zone dendmie, soit trois prises.
En cas de contre-indication ou deffet indsirable de la mfloquine
entranant larrt du traitement, peuvent tre proposes :
lassociation atovaquone+proguanil (Malarone) ;
la doxycycline (au-del de lge de 8 ans et en labsence de grossesse en
cours) ;
lassociation chloroquine-proguanil (Nivaquine + Paludrine ou Savarine) en dpit de sa moindre efficacit ; il conviendra alors de renforcer les
mesures de protection contre les piqres de moustiques.
s $OXYCYCLINE MONOHYDRATE DE DOXYCYCLINE $OXYPALU comprims 50 ou 100 mg, Granudoxy G comprims scables 100 mg ;
hyclate de doxycycline : Doxy 100 G et Doxy 50 G comprims)
pour les sujets de plus de 40 kg, la posologie est de 100 mg/jour ;
pour les sujets de moins de 40 kg, la posologie est de 50 mg/jour.
La doxycycline est contre-indique avant lge de 8 ans, dconseille pendant le premier trimestre de la grossesse et contre-indique partir du
8
En France, la mfloquine na pas dAMM en chimioprophylaxie du paludisme pour les enfants

pesant moins de 15 kg. Cependant, lOMS permet son utilisation partir dun poids de 5 kg,
et les recommandations amricaines de 2012 recommandent une dose dun quart de comprim par semaine pour un poids compris entre 9 et 19 kg.
deuxime trimestre (elle expose lenfant natre au risque de coloration des

dents de lait). Elle peut entraner une photodermatose par phototoxicit si
les prcautions demploi ne sont pas respectes. Pour limiter ce risque, on
conseille la prise le soir au cours du repas, au moins 1 h avant le coucher, et
le recours une protection solaire adapte.
La prise est dbuter le jour de larrive dans la zone risque et
Lobservance journalire est imprative, compte tenu de la courte demi-vie
de la molcule dans le sang. En cas de contre-indication, et en fonction
de la zone dendmie concerne, les alternatives sont : mfloquine,
atovaquone+proguanil, choroquine+proguanil ( cf. ci-dessus).
Pharmacovigilance
Tout mdecin, chirurgien-dentiste, sage-femme ou pharmacien ayant
constat un effet indsirable grave ou inattendu susceptible dtre
d un mdicament, quil lait ou non prescrit ou dlivr, doit en faire
la dclaration immdiate au Centre rgional de pharmacovigilance (CRPV) dont il dpend.
Voir la fiche de dclaration des effets indsirables mdicamenteux :
https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/cerfa_10011.do
et la liste des CRPV :
http://www.afssaps.fr/Activites/Pharmacovigilance/Centres-regionauxde-pharmacovigilance/(offset)/5
2.2.3 Chimioprophylaxie selon les zones (tableaux 3 et 4,

pp. 237-240)
s Pays du groupe 0
Ce sont des zones o il ny a pas de paludisme. La chimioprophylaxie est
donc inutile. Aprs les mirats Arabes Unis en 2007, le Maroc et le Turkmnistan ont t dclars indemnes de paludisme en 2010.
s Zones de transmission sporadique
Il sagit de pays pour lesquels la transmission est faible et limite des zones
circonscrites. Il est admissible de ne pas prendre de chimioprophylaxie dans
les pays de cette zone, quelle que soit la dure du sjour. Une protection
contre les piqres de moustiques nocturnes est ncessaire. Il est indispensable dtre en mesure, pendant le sjour et dans les mois qui suivent le
retour, de consulter en urgence en cas de fivre.
s Pays du groupe 1 : zones sans chloroquinorsistance
chloroquine (Nivaquine 100).
s Pays du groupe 2 : zones de chloroquinorsistance
chloroquine (Nivaquine 100) et proguanil (Paludrine 100) ;
association chloroquine-proguanil (Savarine) ;
association atovaquone-proguanil (Malarone).
s Pays du groupe 3 : zones de prvalence leve de chloroquinorsistance
et de multirsistance
mfloquine (Lariam 250) ;
association atovaquone-proguanil (Malarone) ;
doxycycline (Doxypalu, Granudoxy G, Doxy G).
Dans ce groupe, il existe des zones de mfloquino-rsistance : Timor
Oriental, zones forestires de part et dautre des frontires de la Thalande
avec le Cambodge, le Myanmar (ex-Birmanie) et le Laos.
Cas particuliers
s #OURTS SJOURS EN ZONE DE FAIBLE RISQUE cf. tableau 3)
Pour un court sjour (infrieur sept jours : dure minimum dincubation
du paludisme P. falciparum ) en zone de faible risque de transmission,
la chimioprophylaxie nest pas indispensable condition de respecter
scrupuleusement les rgles de protection anti-moustique et dtre
en mesure, durant les mois qui suivent le retour, de consulter en urgence en
cas de fivre, en signalant la notion de voyage en zone dendmie palustre.
BEH 20-21 / 29 mai 2012 235
s Variabilit des niveaux de transmission selon les rgions des pays

Il ny a pas de transmission du paludisme dans les grandes villes du Proche
et du Moyen-Orient, du reste de lAsie (except en Inde) et dAmrique du
Sud (except en Amazonie). Le paludisme ne se transmet habituellement
pas au-dessus de 1 500 mtres daltitude en Afrique et de 2 500 mtres en
Amrique ou en Asie.
La rpartition des zones de rsistance de P. falciparum telle quindique
dans le tableau 3 doit tre nuance en fonction des niveaux de transmission. Lidentification du pays de destination est insuffisante ; il faut aussi
tenir compte de la rgion visite (tableau 4), des conditions de sjour et
de la saison. Par exemple, un sjour en Thalande ou au Vietnam mais sans
nuite en zones forestires ne ncessite, a priori, pas de prvention antipaludique. linverse, dans certaines villes dInde et dAmazonie le paludisme
est redevenu pandmique.
2.3 Sjours de longue dure [6] (plus de trois mois)

La prvention du paludisme doit faire lobjet dune information approfondie. Il est utile de remettre au patient un document rdig. Il est ncessaire
dinsister sur la protection contre les piqres de moustiques (rpulsifs, moustiquaire, etc., cf. tableaux 8, 9 et 10). Lors du premier sjour, la chimioprophylaxie adapte au niveau de rsistance devrait tre poursuivie au moins
pendant les six premiers mois.
Au-del de cette dure et sachant que la poursuite dune prise continue pendant plusieurs annes pose des problmes dobservance et parat irraliste,
la chimioprophylaxie peut tre module avec laide des mdecins rfrents
locaux. Une prise intermittente durant la saison des pluies ou lors de certains
dplacements en zone rurale peut par exemple tre envisage. Dans tous
les cas, il est indispensable que la prise en charge rapide dune fivre par le
mdecin rfrent puisse tre assure. Il convient de prvenir les intresss
de la persistance du risque daccs grave lors des retours de zone dendmie,
surtout pendant les deux premiers mois.
2.4 Sjours itratifs de courte dure

Certains professionnels sont amens faire des sjours brefs et rpts
pendant plusieurs annes, voire toute leur carrire (navigants, ingnieurs
et techniciens ptroliers ou miniers, commerciaux divers). Dans ces cas,
une chimioprophylaxie antipaludique prolonge est inapproprie, voire
contre-indique.
La mdecine du travail de ces entreprises doit jouer un rle essentiel dinformation personnalise, rpte annuellement, portant sur la prvention des
piqres de moustiques et lincitation consulter en urgence un mdecin rfrent en cas de fivre. La remise dun document dinformation sur les pays
risque, mis jour tous les ans, simpose. Ltablissement, linitiative de la
mdecine du travail, dune carte personnelle, nominative, jointe en permanence aux papiers didentit, indiquant les voyages professionnels rpts en
zone tropicale et le risque de paludisme, est ncessaire. Cette carte comportera un numro de tlphone durgence dun contact professionnel capable
dinformer sur les dplacements rcents. La prescription dun traitement prsomptif (voir ci-dessous 2.5) est envisageable chez ces personnes.
2.5 Traitement prsomptif

Un traitement antipaludique sans avis mdical pendant le sjour doit rester lexception et ne simpose quen labsence de possibilit de prise en
charge mdicale dans les 12 heures suivant lapparition de la fivre.
Il doit toujours tre lapplication de la prescription dun mdecin, consult
avant lexposition. La possession dun mdicament destin un traitement
dit de rserve en zone dendmie palustre peut se justifier lors dun
sjour de plus dune semaine avec dplacements en zone trs isole, mais
aussi dans des circonstances qui incitent, aprs avis dun mdecin rfrent,
236 BEH 20-21 / 29 mai 2012
ne plus poursuivre la chimioprophylaxie antipaludique, telles que les

voyages frquents et rpts (voir ci-dessus 2.4) ou aprs six mois dexpatriation. Les tests de diagnostic rapide disponibles sur le march ne sont
pas recommands pour lautodiagnostic, plusieurs tudes ayant montr que
la majorit des voyageurs ne sont pas en mesure de raliser correctement
ces tests ou den interprter les rsultats. Les molcules utilisables pour ce
traitement de rserve sont les associations atovaquone-proguanil ou artmther-lumfantrine (tableau 7).
Si le voyageur est amen prendre de lui-mme un tel traitement, il doit
tre inform de la ncessit de consulter, de toute faon, un mdecin ds
que possible. Dans le cas o une consultation mdicale et une recherche
parasitologique sont possibles dans limmdiat, mieux vaut y recourir. Lhalofantrine (Halfan) ne doit pas tre prescrite dans le cadre de lauto-traitement par le voyageur dune fivre suspecte de cause palustre, en raison de
sa cardio-toxicit potentielle.
Le voyageur doit tre inform des risques lis lachat de spcialits
hors de France, en raison du grand nombre de contrefaons circulant dans
les pays en dveloppement, et des risques lis lachat de mdicaments sur
Internet, dont ni lorigine, ni la composition ne sont garantis. Il doit galement tre mis en garde sur lutilisation de sa propre initiative dautres
antipaludiques, non disponibles en France, aisment accessibles dans
certains pays dendmie, notamment les produits qui contiennent des drivs de lartmisinine et qui ne doivent pas tre pris en monothrapie. Le fait
de disposer dun mdicament de rserve ne dispense pas le voyageur de
suivre les conseils prodigus en matire de chimioprophylaxie ou de protection contre les moustiques.
Un traitement de rserve ne doit pas tre envisag chez lenfant.
Un traitement de rserve ne doit jamais tre pris au retour en France.
BEH 20-21 / 29 mai 2012 237
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s 0AS DE CHIMIOPROPHYLAXIE
Nord-est : groupe 3
Reste du pays : groupe 0
Afrique du Sud
Groupe 0
Sud, Ouest : groupe 3
Antilles nerlandaises
Arabie Saoudite
Great Exuma : zone de transmission

sporadique
Bahamas
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s 0OUR UN SJOUR DE MOINS DE JOURS CHIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
Groupe 1
Essentiellement Plasmodium vivax
Groupe 3
Groupe 0
Groupe 3
Amazonie : groupe 3
Reste du pays : groupe 1,

Belize
Bnin
Bermudes
Bhoutan
Bolivie
Groupe 0
Brunei
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Amazonie : groupe 3
Brsil
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 3
Botswana
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s 0OUR UN SJOUR DE MOINS DE JOURS CHIMIOPROPHYLAXIE FACULTATIVE
(3) pour lensemble du pays
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Barbade
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Dhaka : groupe 0
s #ONSULTATION SI lVRE PENDANT LE SJOUR OU AU RETOUR
Bahren
Bangladesh
Zone de transmission sporadique
Azerbadjan
Groupe 0
Australie
s 0AS DE CHIMIOPROHYLAXIE
Reste du pays y compris les chutes

dIguazu : groupe 0
s #HIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
Rgions rurales du Nord ouest et

frontire avec le Paraguay : groupe 1
Armnie
Argentine
s #HIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
Groupe 0
Antigua et Barbuda
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 3
Angola
Algrie
s #HIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
Groupe 3
Afghanistan
Chimioprophylaxie (2)
Situation du paludisme 2011 :

groupe de rsistance (1)
Pays
Tableau 3 Situation du paludisme et indication de la chimioprophylaxie selon les pays et territoires
Groupe 0
Cook (les)
Groupe 0
Cuba
Fdration de Russie
Groupe 3
(Sud est du pays)
Groupe 3
Groupe 0
Gorgie
Ghana
Grce
Grenade
Groupe 3
Gambie
Gabon
Groupe 0
Groupe 3
Ethiopie
Fidji (Iles)
Groupe 0
Etats-Unis dAmrique
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 3
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s POUR UN SJOUR DE MOINS DE JOURS CHIMIOPROPHYLAXIE FACULTATIVE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Amazonie : groupe 3
Erythre
Equateur
cf. tableau 4
Groupe 0
Egypte
Emirats Arabes Unis
Groupe 0
Dominique (Ile de la)
Groupe 3
Groupe 3
Cte dIvoire
Djibouti
Groupe 1
Costa Rica
Core du Sud
Groupe 3
Congo
Core du Nord
Groupe 3
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
Amazonie : groupe 3 ;
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Nord-Est : groupe 1
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
9UNNAN et Hainan : groupe 3
Comores
Colombie
Chine
cf. tableau 4
Groupe 0
Cap-Vert
Chili
Groupe 0
Groupe 3
Cambodge
cf. tableau 4
Groupe 3
Groupe 0
Camans (Iles)
Canada
Groupe 3
Cameroun
Groupe 3
Burundi

Burkina Faso
Pays
238 BEH 20-21 / 29 mai 2012
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Groupe 1
Groupe 3
Groupe 3
Groupe 3
Groupe 3
Fleuves frontaliers : groupe 3
Zone ctire : groupe 0
Guam (Ile de)
Guatemala
Guine
Guine-Bissau
Guine quatoriale
Guyana
Guyane
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Etats du nord-est : groupe 3
Hong-Kong
Inde
cf. tableau 4
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 3
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 3
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 3
Groupe 0
Groupe 0
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati (Iles)
Koweit
Laos
Lesotho
Liban
Libria
Libye
Macao
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Japon
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Agglomration de Kingston : groupe 1
Jamaque
Groupe 0
De mai fin novembre

s #HIMIOPROPHYLAXIE
(3)
Zone rurale du Nord (provinces de

Duhok, Erbil et Sulaimaniya) :
groupe 1
s #HIMIOPROPHYLAXIE
(3)

s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
(3)
Sud-Est : groupe 3
Bali : groupe 0
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Isral
Iraq
Iran
Indonsie
cf. tableau 4
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 1
Honduras
Groupe 0
Hawa
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 1
Hati
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Guadeloupe

Pays
Tableau 3 (suite) Situation du paludisme et indication de la chimioprophylaxie selon les pays et territoires
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 0
Maroc
Marshall (Iles)
Martinique (Ile de la)
Maurice (Ile)
Groupe 3
Myanmar (ex-Birmanie)
cf. tableau 4
Groupe 0
Nouvelle Zlande
Oman
Pakistan
Ouzbkistan
Groupe 3
Groupe 3
Groupe 0
Nouvelle Caldonie
Ouganda
Groupe 0
Niu (Ile)
Groupe 3
Groupe 3
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
(3)
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 1
Tera : groupe 2
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Nigria
Niger
Nicaragua
Npal
cf. tableau 4
Nauru (Ile)
Groupe 3
Groupe 3
Mozambique
Namibie
Groupe 0
Mongolie

Groupe 0
s #HIMIOPROPHYLAXIE
(3)
s #HIMIOPROPHYLAXIE
(3)
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
9UCATAN : groupe 1
Groupe 3
Micronsie
Mexique
Mayotte (Ile de)
Groupe 3
Groupe 0
Mauritanie
Groupe 0
Mariannes (Iles)
Groupe 3
Malouines (Iles)
Groupe 0
Mali
Groupe 3
Zones urbaines et ctires : groupe 0
Groupe 2

Maldives (Iles)
Malawi
Malaisie
cf. tableau 4
Madagascar
Pays
BEH 20-21 / 29 mai 2012 239
s #HIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Ouest : groupe 1
Est : groupe 3
Panama
cf. tableau 4
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Amazonie (Loreto) : groupe 3 ;
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 1
Groupe 3
Groupe 3
Groupe 0
Groupe 3
Groupe 1
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 3
Groupe 0
Groupe 3
Groupe 3
Groupe 0
Groupe 3
Plasmodium knowlesi signal
Groupe 3
Groupe 3
Groupe 2
Groupe 3
Porto Rico
Qatar
Rpublique dominicaine
Rpublique
centrafricaine
Rpublique
dmocratique du Congo
(ex-Zaire)
Runion (Ile de la)
Rwanda
Salvador (El)
Saint-Barthlmy (Ile de)
Sainte-Hlne (Ile de)
Sainte-Lucie (Ile de)
Saint-Martin (Ile de)
Salomon (Iles)
Samoa et Samoas
occidentales (Iles)
Sao Tom et Principe
Sngal
Seychelles (Iles des)
Sierra Leone
Singapour
Somalie
Soudan
Sri Lanka
Sud Soudan
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Polynsie franaise
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 3
s #HIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
Philippines
cf. tableau 4

essentiellement Plasmodium vivax
s PAS DE CHIMIOPROPHYLAXIE
Prou
cf. tableau 4
s #HIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
Est : groupe 1 ;
Essentiellement du Plasmodium vivax
Paraguay
Groupe 0
Pques (Ile de)
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 3
Papouasie-Nouvelle
Guine
Groupe 0
Palau (Ile)

Pays
Tableau 3 (suite) Situation du paludisme et indication de la chimioprophylaxie selon les pays et territoires
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Rgions frontalires avec le Cambodge

et le Myanmar : groupe 3
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Groupe 0
Goupe 0
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 0
Groupe 3
Amazonie : groupe 3
Trinidad et Tobago (Iles)

Tunisie
Turkmnistan
Turquie dEurope
Turquie du Sud Est
Tuvalu (Iles)
Uruguay,
Vanuatu (Ile de)
Venezuela
cf. tableau 4
Groupe 3
Zimbabwe
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
(3) Dans ces rgions, il est licite de ne pas prendre de chimioprophylaxie pour un sjour infrieur sept jours condition dtre en mesure,
dans les mois qui suivent le retour, de consulter en urgence en cas de fivre.
(2) Groupe 1 : chloroquine ;

Groupe 2 : chloroquine+proguanil ou atovaquone+proguanil ;
Groupe 3 : mfloquine ou atovaquone+proguanil ou doxycycline.
(1) Certaines distinctions entre groupes 2 et 3 napparaissent pas dans les recommandations de lOMS et du CDC. La classification OMS
depuis 2005 dfinit quatre types de prvention du risque Paludisme (I, II, III, IV) en combinant le risque de paludisme et le niveau de
chimiorsistance. Une correspondance schmatique entre la classification OMS et la classification franaise peut tre tablie ainsi :
I = groupe 1 essentiellement Plasmodium vivax et zones de transmission sporadique ;
II = groupe 1 ;
III = groupe 2 ;
IV = groupe 3.
Groupe 3
Ile de Socotra : groupe 1

Zambie
Ymen
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Reste du pays : Groupe 3
Wallis et Futuna
Bande ctire et des deltas : groupe 0
Vietnam
cf. tableau 4
Groupe 0
Vierges (Iles)
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 0
Tonga (Iles)
s #HIMIOPROPHYLAXIE
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 3
Groupe 3
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Togo
Timor Leste
Reste du pays : zones de transmission

sporadique
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 3
Tchad
Thalande
cf. tableau 4
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 3
Groupe 0
Tanzanie
s #HIMIOPROPHYLAXIE
facultative (3)
Tawan
Syrie
s #HIMIOPROPHYLAXIE
Groupe 2
Groupe 3
Tadjikistan
Groupe 3
Swaziland

Surinam
Pays
Tableau 4 Pays pour lesquels la situation est complexe selon les rgions (daprs la liste des pays dans OMS, Voyages internationaux et sant. Edition 2011 :
http://www.who.int/ith/chapters/ithcountrylistFR.pdf)
Pays
Cambodge
Chine
Equateur
Inde
Indonsie
Malaisie
Myanmar
Npal
Panama
Prou
Philippines
Thalande
Venezuela
Vietnam
Situation paludisme / chimioprophylaxie

s ,E RISQUE DE PALUDISME n D PRINCIPALEMENT P. falciparum avec multirsistance dans les provinces du sud-ouest existe toute lanne dans tout le pays, sauf Phnom-Penh et
aux alentours de Tonle Sap.
s 2ISQUE NGLIGEABLE DANS LA ZONE TOURISTIQUE D!NGKOR 6AT
s 0RVENTION RECOMMANDE DANS LES ZONES RISQUE groupe 3.
s ,E RISQUE DE PALUDISME P. falciparum (rsistant LA CHLOROQUINE ET LA SULFADOXINE PYRIMTHAMINE EXISTE DANS LES PROVINCES DE (AINAN ET DU 9UNNAN
s 2ISQUE LIMIT DE PALUDISME P. vivax dans les provinces du sud et dans quelques provinces du centre, notamment Anhui, Henan, Hubei, Ghuizhou et Jiangsu.
s ,E RISQUE PEUT TRE PLUS LEV DANS LES ZONES DE mAMBES LOCALISES
s )L NY A PAS DE RISQUE DE PALUDISME DANS LES ZONES URBAINES
s 0RVENTION RECOMMANDE DANS LES ZONES RISQUE groupe 1 (centre et sud), groupe 3 (AINAN ET 9UNNAN
s ,E RISQUE DE PALUDISME n P. vivax (88%) et P. falciparum (12%) existe toute lanne au-dessous de 1500 m,
s ,E RISQUE DE TRANSMISSION EST MODR DANS LES PROVINCES CTIRES
s )L NY A AUCUN RISQUE 'UAYAQUIL 1UITO NI DANS LES VILLES DE LA RGION INTER ANDINE
s 2SISTANCE DE P. falciparum la chloroquine et la sulfadoxine-pyrimthamine signale.
s ,E RISQUE DE PALUDISME EXISTE TOUTE LANNE DANS TOUT LE PAYS AU DESSOUS DE M AVEC AU TOTAL DES CAS DUS P. falciparum, les autres tant dus P. vivax.
s )L NY A AUCUNE TRANSMISSION DANS CERTAINES PARTIES DES TATS DE (IMACHAL 0RADESH *AMMU #ACHEMIRE ET 3IKKIM
s ,E RISQUE DE PALUDISME P. falciparum et de pharmacorsistance sont relativement plus levs dans les tats du nord-est, sur les les dAndaman et de Nicobar, dans les tats
de Chhattisgarh, de Goa, du Gujarat, du Jharkhand, du Karnataka ( lexception de la ville de Bangalore), du Madhya Pradesh, du Maharashtra ( lexception des villes de
Nagpur, Nasik et Pune), de lOrissa et du Bengale occidental ( lexception de la ville de Calcutta). Rsistance de P. falciparum la chloroquine et la sulfadoxine-pyrimthamine
signale.
s 0RVENTION RECOMMANDE DANS LES ZONES RISQUE groupe 2 (ensemble du pays au-dessous de 2000 m daltitude) ; groupe 3 (zones haut risque dsignes nommment).
s ,E RISQUE DE PALUDISME EXISTE TOUTE LANNE DANS TOUTES LES ZONES DES CINQ PROVINCES ORIENTALES DE 0APOUASIE DE 0APOUASIE OCCIDENTALE DES -OLUQUES DES -OLUQUES DU NORD ET
du Nusa Tenggara oriental.
s $ANS LES AUTRES PARTIES DU PAYS IL Y A UN RISQUE DE PALUDISME DANS CERTAINS DISTRICTS +ALIMANTAN "ORNO SAUF DANS LA MUNICIPALIT DE *AKARTA LES GRANDES VILLES ET LES
principales stations touristiques (Bali).
s 2SISTANCE DE P. vivax la chloroquine signale.
s )NFECTION HUMAINE P. knowlesi signale
s ,E RISQUE DE PALUDISME NEXISTE QUE DANS DES FOYERS LIMITS DE LARRIRE PAYS FORESTIER NOTAMMENT LE 3ARAWAK ET LE 3ABAH "ORNO
s ,ES ZONES URBAINES ET CTIRES SONT EXEMPTES DE PALUDISME
s )NFECTION HUMAINE P. knowlesi signale
s ,E RISQUE DE PALUDISME n D PRINCIPALEMENT P. falciparum n EXISTE TOUTE LANNE AU DESSOUS DE M SAUF DANS LES PRINCIPALES ZONES URBAINES DE 9ANGON ET -ANDALAY
s ,E RISQUE EST LE PLUS GRAND DANS LES ZONES RURALES RECULES DES RGIONS DE COLLINES BOISES
s 2SISTANCE DE P. falciparum la chloroquine et la sulfadoxine- pyrimthamine signale.
s 2SISTANCE LA MmOQUINE SIGNALE DANS LTAT DE +AYIN ET DANS LA PARTIE ORIENTALE DE LTAT DE 3HAN
s "AISSE DE LA SENSIBILIT DE P. vivax la chloroquine signale. Infection humaine P. knowlesi signale.
s ,E RISQUE DE PALUDISME n D PRINCIPALEMENT P. vivax existe toute lanne dans les zones rurales des 20 districts du Tera situs le long de la frontire avec lInde, avec des
flambes occasionnelles de paludisme P. falciparum de juillet octobre.
s ,A TRANSMISSION SAISONNIRE DE P. vivax a lieu dans 45 districts de lintrieur du Tera et de la zone de collines.
s 2SISTANCE DE P. falciparum rsistantes la chloroquine et la sulfadoxine-pyrimthamine signale.
s 5N RISQUE DE PALUDISME n P. vivax (97%) et P. falciparum (3%) existe toute lanne dans les provinces situes le long de la cte atlantique, au nord-est et de la frontire
avec la Colombie : Bocas del Toro, Coln, Darin, Ngobe Bugle, Panama et Veraguas.
s ,E RISQUE DE TRANSMISSION EST NUL OU NGLIGEABLE DANS LA VILLE DE 0ANAMA DANS LA ZONE DU CANAL ET DANS LES AUTRES PROVINCES
s 2SISTANCE DE P. falciparum la chloroquine signale dans les provinces de Darin et de San Blas.
s 0RVENTION RECOMMANDE DANS LES ZONES RISQUE groupe 1 (cte atlantique) ; groupe 3 (Darien, San Blas).
s ,E RISQUE DE PALUDISME P. vivax (85%) et P. falciparum (15%) existe toute lanne dans les zones rurales situes au-dessous de 2000 m. Les 23 districts les plus exposs
sont concentrs dans les dpartements dAyacucho, Junn, Loreto, Madre de Dios et San Martn. Quatre-vingt dix-huit pour cent (98%) des cas P. falciparum sont enregistrs
Loreto, dpartement situ en Amazonie qui abrite 18 des districts du pays o le risque est le plus grand.
s 2SISTANCE LA CHLOROQUINE ET LA SULFADOXINE PYRIMTHAMINE SIGNALE
s 0RVENTION RECOMMANDE DANS LES ZONES RISQUES groupe 1 (zones P. vivax) ; groupe 3 (dpartement de Loreto).
s ,E RISQUE DE PALUDISME EXISTE TOUTE LANNE DANS LES ZONES AU DESSOUS DE M SAUF DANS LES PROVINCES D!KLAN !LBAY "ENGUET "ILARAN "OHOL #AMIGUIN #APIZ
Catanduanes, Cavite, Cebu, Guimaras, Iloilo, Leyte nord, Leyte sud, Marinduque, Masbate, Samar est, Samar nord, Samar ouest, Siquijor, Sorsogon, Surigao del Norte et Manille.
s /N ESTIME QUIL NY A AUCUN RISQUE DANS LES ZONES URBAINES ET LES PLAINES
s )NFECTION HUMAINE P. knowlesi signale dans la province de Palawan
s ,E RISQUE DE PALUDISME EXISTE TOUTE LANNE DANS LES ZONES RURALES
particulirement en fort et en montagne, dans tout le pays, surtout proximit des frontires internationales, y compris dans les provinces les plus mridionales.
s )L NY A PAS DE RISQUE DANS LES VILLES EN PARTICULIER "ANGKOK #HIANG -AI ET 0ATTAYA NI SUR LLE DE 3AMUI ET DANS LES PRINCIPALES STATIONS TOURISTIQUES DE LLE DE 0HUKET
s 5NE TRANSMISSION SPORADIQUE EXISTE DANS DAUTRES ENDROITS ET DAUTRES LES
s 2SISTANCE LA MmOQUINE ET LA QUININE SIGNALE DANS LES ZONES BORDANT LE #AMBODGE ET LE -YANMAR
s )NFECTION HUMAINE P. knowlesi signale.
s 0RVENTION RECOMMANDE DANS LES ZONES RISQUE TRANSMISSION SPORADIQUE OU groupe 1 ; groupe 3 (zones forestires proches des frontires avec le Cambodge et le Myanmar).
s ,E RISQUE DE PALUDISME D P. vivax (81%) et P. falciparum (19%) est modr lev toute lanne dans certaines zones rurales des tats dAmazonas, Bolvar, Delta Amacuro,
Monagas et Sucre.
s ,E RISQUE EST FAIBLE DANS LES TATS D!PURE !NZOTEGUI 4CHIRA ET :ULIA
s ,E RISQUE DE PALUDISME P. falciparum se limite essentiellement des municipalits situes dans des zones de jungle des tats dAmazonas (Alto Orinoco, Atabapo, Atures,
Autana, Manapiare, Rio Negro) et de Bolvar (Cedeo, Heres, Gran Sabana, Piar, Ral Leoni, Rocio, Sifontes et Sucre).
s 0RVENTION RECOMMANDE DANS LES ZONES RISQUE groupe 1 (zones P. vivax) ; groupe 3 (zones P. falciparum).
s ,E RISQUE DE PALUDISME n D PRINCIPALEMENT P. falciparum existe dans tout le pays, sauf les centres urbains, le delta du fleuve Rouge, le delta du Mkong et les plaines ctires
du centre du pays.
s ,ES ZONES HAUT RISQUE SONT LES HAUTS PLATEAUX AU DESSOUS DE M AU SUD DU me degr de latitude N, et notamment les quatre provinces principales de ces hauts plateaux,
Dak Lak, Dak Nong, Gia Lai et Kon Tum, ainsi que la province de Binh Phuoc et les parties occidentales des provinces ctires de Quang Tri, Quang Nam, Ninh Thuan et Khanh
Hoa.
s 2SISTANCE LA CHLOROQUINE LA SULFADOXINE PYRIMTHAMINE ET LA MmOQUINE SIGNALE
240 BEH 20-21 / 29 mai 2012
Tableau 5 Chimioprophylaxie antipaludique chez ladulte selon les groupes de chimiorsistances, 2011
Groupe de chimiorsistance
Population gnrale
Femme enceinte
Chloroquine
Nivaquine 100 mg/j
prendre pendant le sjour et durant les 4 semaines qui suivent.
Groupe 1
Chloroquine + Proguanil
Nivaquine 100 mg/j et Paludrine 200 mg/j
ou Savarine 1 cp*/j
prendre pendant le sjour et durant les 4 semaines
qui suivent le retour
Groupe 2
Atovaquone 250 mg
+
Proguanil 100 mg
Malarone 1 cp/j
prendre pendant le sjour et
durant la semaine qui suit
le retour
Atovaquone 250 mg
+
Proguanil 100 mg
Malarone 1 cp/j
Peut tre envisage si ncessaire.
Mfloquine 250 mg
Lariam 1 cp/semaine
commencer 10 jours avant le dpart, pendant le sjour et
dans les 3 semaines qui suivent le retour.
Groupe 3
Doxycycline
Doxypalu, 100 mg/j ou
GranudoxyG 100 mg/j
Doxy 100G 100mg/j
prendre pendant le sjour et durant les 4 semaines qui
suivent le retour.
*Cp = comprim
Tableau 6 Chimioprophylaxie antipaludique chez lenfant selon les groupes de chimiorsistance, 2011
Molcule
Prsentation
Posologie
Commentaires, dure, indications
Nivaquine
(chloroquine)
Sirop 25 mg = 5 ml
Cp* scables 100 mg
1,5 mg/kg/j
< 8,5 kg : 12,5 mg/j
* 8,5-16 kg : 25 mg/j
* 16-33 kg : 50 mg/j
* 33-45 kg : 75 mg/j
Attention aux intoxications accidentelles.

prendre pendant le sjour et durant les 4 semaines qui suivent le
retour.
Pays du groupe 1
(et 2 en association avec le proguanil)
Paludrine
(proguanil)
Cp scables 100 mg
3 mg/kg/j
9-16 kg : 50 mg/j
* 16-33 kg : 100 mg/j
* 33-45 kg : 150 mg/j
Uniquement en association avec la chloroquine.

retour.
Pays du groupe 2
Lariam
(mfloquine)
Cp scables 250 mg
5 mg/kg/semaine
15-19 kg : 1/4 cp/semaine
> 19-30 kg : 1/2 cp/semaine
> 30-45 kg : 3/4 cp/semaine
Contre-indications : convulsions, troubles neuro-psychiatriques.

Dconseill : pratique de la plonge.
commencer 10 jours avant le dpart, pendant le sjour et dans les
3 semaines qui suivent le retour.
Pays du groupe 3
Malarone Enfants
(atovaquone-proguanil)
Cp 62,5 mg/25 mg
Prendre avec un repas ou une boisson lacte.

prendre pendant le sjour et durant la semaine qui suit le retour.
Dure : 3 mois conscutifs maximum.
Pays du groupe 2 et 3
Malarone
(atovaquone-proguanil)
Cp 250 mg/100 mg
5< 7 kg : 1/2 cp/j

(hors AMM)
7<11 kg : 3/4 cp/j
(hors AMM)
11< 21 kg : 1 cp/j
21< 31 kg : 2 cp/j
31) 40 kg : 3 cp/j
1 cp/j
poids > 40 kg
Doxycycline
Doxypalu
GranudoxyG
Doxy 50 G
Doxy 100 G
Cp 50 mg
Cp 100 mg
Cp scables 100 mg
Cp 50 mg
Cp 100 mg
< 40 kg : 50 mg/j
* 40 kg : 100 mg/j
Contre-indication : ge < 8 ans.

Prendre au dner.
retour.
Pays du groupe 3
*Cp = comprim. Avant lge de 6 ans, les comprims doivent tre crass.
Tableau 7 Traitements curatifs antipaludiques prsomptifs envisageables, chez ladulte
Molcule
Posologie
Commentaires
Atovaquone-proguanil
(Malarone)
4 cp* en 1 prise par jour, pendant 3 jours
Avec une collation ou un repas.
Artmther-lumfantrine
(Riamet, Coartem)
4 cp en 1 prise, 2 fois par jour, pendant 3 jours
Avec une collation ou un repas.

viter chez la femme enceinte au premier
trimestre.
*Cp : comprim.
BEH 20-21 / 29 mai 2012 241
3. RISQUES LIS AUX ARTHROPODES : INSECTES

ET ACARIENS
Les risques lis aux insectes et autres arthropodes sont valuer en fonction
de la destination et des conditions de sjour. De faon gnrale, pour les
voyages vers des destinations tropicales, il est recommand de :
s PORTER DES VTEMENTS LGERS ET COUVRANTS MANCHES LONGUES PANTALONS ET
chaussures fermes) ;
s UTILISER DES VTEMENTS IMPRGNS DINSECTICIDES
s SE PROTGER CONTRE LES PIQRES DINSECTES AVEC DES RPULSIFS SUR LES PARTIES
non couvertes mme en cas de port de vtements imprgns dinsecticides
( cf. encadr ci-aprs) ;
s DORMIR LA NUIT SOUS UNE MOUSTIQUAIRE IMPRGNE DINSECTICIDE CORRECTEment installe et en sassurant de lintgrit du maillage).
Dans les habitations, la climatisation diminue les risques de piqres et des
insecticides en bombes ou en diffuseurs lectriques pourront tre utiliss
en mesure dappoint. l'extrieur et dans les vrandas, les serpentins fumignes peuvent constituer des rpulsifs efficaces.
Par contre, il est fortement recommand de ne pas utiliser :
s LES BRACELETS ANTI INSECTES POUR SE PROTGER DES MOUSTIQUES ET DES TIQUES
s LES HUILES ESSENTIELLES DONT LA DURE DgEFlCACIT GNRALEMENT INFRIEURE
20 minutes, est insuffisante ;
s LES APPAREILS SONORES ULTRASONS LA VITAMINE " LHOMOPATHIE LES
raquettes lectriques, les rubans, papiers et autocollants gluants sans
insecticide [7].
Les rpulsifs cutans
Dans la stratgie de protection contre les vecteurs, les rpulsifs sont un
complment la tenue vestimentaire, lutilisation de la moustiquaire
et lentretien pridomiciliaire contre les gtes ( cf. tableau 8, p. 243).
Ils sont composs dune substance active qui loigne les insectes sans
les tuer et sont appliqus sur toutes les parties du corps non couvertes.
La dure de la protection varie de 4 8 heures selon la nature et la
concentration de la substance active ainsi que des conditions dutilisation (sudation, temprature et humidit ambiantes).
Lapplication doit tre renouvele aprs une baignade.
En cas dutilisation de crme solaire, lapplication de rpulsif doit avoir
lieu aprs un dlai dau moins 20 minutes. La crme solaire doit toujours tre applique avant le rpulsif.
Ces produits sont employer avec prcaution, ils ne doivent pas tre
ingrs, ni appliqus sur les muqueuses ou sur des lsions cutanes
tendues.
Chez lenfant et la femme enceinte leur utilisation doit respecter un
mode demploi prcis ( cf. tableau 9, p. 243).
Chez lenfant, lapplication ne doit pas tre faite sur les mains.
Chez la femme allaitante leur utilisation est possible en respectant
les mmes prcautions que chez les autres adultes et en veillant la
non-application au niveau du sein ainsi quau lavage des mains avant
la mise au sein.
3.1 Risques lis aux moustiques

Les moustiques sont vecteurs de nombreuses maladies parasitaires et
virales9 et sont galement responsables de fortes nuisances. Il est donc
recommand de se protger contre leurs piqres avec un type de protection
adapt au risque ( cf. tableau 8, p. 243).
Sites : http://www.sante-sports.gouv.fr et http://www.invs.sante.fr
242 BEH 20-21 / 29 mai 2012
3.1.1 Moustiques transmettant le paludisme

Ces moustiques appartiennent au genre Anopheles et piquent habituellement entre le coucher et le lever du soleil.
Prvention
La protection doit donc tre maximale pendant cette priode, avec :
s LE PORT DS LE DBUT DE LA SOIRE DE VTEMENTS COUVRANTS DE PRFRENCE
imprgns dinsecticide ;
s LUSAGE DE RPULSIFS CUTANS cf. encadr ci-dessous et tableaux 9 et 10,
pp. 243 et 244) ;
s LUTILISATION DUNE MOUSTIQUAIRE IMPRGNE DINSECTICIDE POUR DORMIR
Il est fortement recommand dviter de sortir la nuit, mme un court
moment, sans protection anti-moustiques, et a fortiori de dormir la nuit la
belle toile sans moustiquaire imprgne.
La moustiquaire imprgne dinsecticide assure la meilleure protection
contre les piqres de moustiques nocturnes par son effet la fois insecticide et insectifuge. Elle est disponible en pharmacie, ou dans des magasins
spcialiss. Il est possible dimprgner soi-mme une moustiquaire avec un
kit dimprgnation vendu galement en pharmacie (les produits disponibles
sont la deltamthrine, la permthrine et la bifenthrine ( cf. tableau 11, p. 245).
En cas dimprgnation par trempage de moustiquaire, la rmanence du
produit varie de un trois mois et ne rsiste gnralement pas plus de
trois lavages. Il existe maintenant des moustiquaires imprgnes industriellement, dont certaines longue dure defficacit, rsistantes des lavages
successifs (cf. tableau 12, p. 245).
Les vtements et les toiles de tente peuvent galement tre imprgns
par spray ou trempage dans la permthrine ou la bifenthrine, disponible
en pharmacie ou dans les magasins spcialiss du voyage ( cf. tableau 11,
p. 245).
3.1.2 Moustiques transmettant les virus de la dengue et du

chikungunya
Ces moustiques appartiennent au genre Aedes et piquent habituellement le jour. La dengue svit sur un mode endmo-pidmique sur tous
les continents, dans lensemble des zones tropicales. Le virus chikungunya
est responsable dpidmies survenant principalement dans le sous-continent indien, en Asie du Sud-Est, en Afrique et dans les les de lOcan Indien.
Prvention
Pour se protger des moustiques qui piquent le jour, des rpulsifs cutans
sont utiliss ( cf. encadr et tableaux 9 et 10, pp. 243 et 244) associs au port
de vtements couvrants de prfrence imprgns dinsecticide.
Pour les enfants qui ne marchent pas, lutilisation de moustiquaires, de prfrence imprgnes dun insecticide de la famille des pyrthrinodes, sur les
berceaux et les poussettes, reste la mthode la plus efficace.
3.1.3 Moustiques transmettant les virus des encphalites

(encphalite japonaise en Asie tropicale, ou fivre virus West
Nile en Amrique du Nord, en Afrique et en Europe)
Ces moustiques appartiennent au genre Culex et piquent habituellement
la nuit.
Les protections recommandes sont donc identiques celles indiques pour
se protger des piqres dAnopheles et du paludisme ( cf. tableau 8, p. 243)
et incluent principalement :
s LE PORT DS LE DBUT DE LA SOIRE DE VTEMENTS COUVRANTS ET DE PRFRENCE
s LUSAGE DE RPULSIFS CUTANS cf. encadr ci-dessous et tableaux 9 et 10,
pp. 243 et 244) ;
3.1.4 Moustiques transmettant les parasites des filarioses

lymphatiques
En Asie, en Afrique et en Amrique, ces moustiques appartiennent surtout
au genre Culex et les mesures de protection recommandes sont donc
Tableau 8 Efficacit relative des moyens de prvention disponibles contre les piqres de moustiques
Vecteurs
Maladies
Moyens
Moustiquaire imprgne dinsecticide
Moustiquaire imprgne ou non, de berceau, de poussette pour un enfant avant lge de la marche
Pulvrisation intra-domiciliaire dinsecticides rmanents
(mthode rserve aux professionnels de la lutte anti-vectorielle, indpendante et non disponible pour les voyageurs)
Pulvrisation intra-domiciliaire de bombes insecticides (disponibles dans le commerce)
Diffuseur lectrique dinsecticide ( lintrieur)
Grillage anti-moustiques aux fentres et portes
Climatisation
Ventilation
Rpulsifs cutans
Vtements imprgns dinsecticide
Serpentin fumigne (extrieur)
Aedes
Piquent le jour
Anophles et Culex
Piquent du coucher au
lever du soleil
Paludisme, Filarioses,
West Nile
++++
++++
Dengue,
Chikungunya
+
++++
+++
++
++
++
++
+
+
+++
++
+
++
++
++
+
+
+++
++
+
Sources : IRD, InVS
++++ : les plus efficaces ; + : les moins efficaces
Tableau 9 Concentrations des substances actives entrant dans la composition de rpulsifs corporels jugs efficaces en fonction des tranches dge et de
population (daprs les Recommandations de bonne pratique clinique sur la Protection personnelle antivectorielle publies par la Socit de mdecine
des voyages et la Socit franaise de parasitologie, label HAS*)
NB : Les recommandations dutilisation figurant dans le tableau concernent lusage de rpulsifs cutans dans les zones risque de maladies graves transmission
vectorielle. En dehors de cette situation de risque grave, lANSM prcise quau vu des rsultats des valuations europennes en cours concernant les substances rpulsives,
lusage de lIR3535 est privilgier chez les jeunes enfants et les femmes enceintes.
Catgorie dge et de population

De 6 mois lge
de la marche
De lge de la marche 24 mois
De 24 mois 12 ans
Plus de 12 ans
Femmes enceintes
Nombre maximum dapplications

par jour
Substance active
Concentrations
DEET **1
10 30%
PMDRBO2
20 30%
IR35353
20%
DEET **1
10 30%
PMDRBO2
20 30%
IR35353
20%
DEET **1
20 30%
Picaridine
20 30%
PMDRBO
20 30%
IR35353
20 35%
DEET **1
20 50%
Picaridine
20 30%
PMDRBO2
20 30%
IR35353
20 35%
DEET **1
30%
Picaridine
20%
PMDRBO2
20%
IR35353
20%
* Disponible sur http://www.medecine-voyages.fr/publications/ppavtextecourt.pdf

** En cas dexposition aux anophles vecteurs des Plasmodium, agents du paludisme, la concentration minimale efficace de DEET est de 30%.
1
Le DEET (N,N-dithyl-m-toluamide) a fait lobjet dune valuation au niveau europen dans le cadre de la Directive Biocides 98/8/CE ; une restriction dusage est mise chez lenfant
g de moins de 2 ans. Cependant, en cas de risque lev de transmission dune maladie vectorielle, il est utilisable sur une priode courte en respectant scrupuleusement le nombre
dapplications maximum admis et les conditions pratiques dusage chez lenfant.
2
PMDRBO, Para-Menthane-3,8, diol Rich Botanical Oil, mlange de cis- et trans-p-menthane-3,8 diol.
3
LIR3535, la picaridine et le PMDRBO sont en cours dvaluation au niveau europen.
identiques celles indiques pour se protger des piqres dAnopheles et

du paludisme, cf. tableau 8) et incluent principalement :
les parties non couvertes du corps et lutilisation de vtements couvrants, voire

imprgns dinsecticides (cf. encadr p. 242 et tableaux 9 et 10, pp. 243 et 244).
s LE PORT DS LE DBUT DE LA SOIRE DE VTEMENTS COUVRANTS ET DE PRFRENCE

3.1.5 Moustiques responsables de fortes nuisances
s LUSAGE DE RPULSIFS CUTANS cf. encadr p. 242 et tableaux 9 et 10,

pp. 243 et 244) ;
En Ocanie, les vecteurs appartiennent au genre Aedes et piquent plutt dans
la journe. La meilleure protection est lapplication de rpulsifs cutans sur
Les nuisances provoques par des populations abondantes et agressives de

certains moustiques existent dans tous les pays du monde, de lquateur au
cercle polaire. En effet, les moustiques des pays nordiques peuvent se
montrer trs agressifs durant la courte priode estivale. Il est donc
recommand de sen protger avec des vtements imprgns dinsecticides et des rpulsifs cutans.
BEH 20-21 / 29 mai 2012 243
Tableau 10 Liste de produits biocides rpulsifs corporels contenant des concentrations en substances actives juges efficaces.
Cette liste de produits est extraite de linventaire de dclaration des produits biocides du ministre en charge de lcologie. Il est noter que pendant la priode transitoire
actuelle, ces produits ne peuvent encore tre valus selon les exigences de la directive europenne Biocides et sont commercialiss sous la responsabilit des fabricants.
Compte tenu des changements possibles dans les formulations mises sur le march, il convient de sassurer de la composition exacte du produit avant son acquisition.
Substance active
N,N-dithyl-m-toluamide (DEET)
N-actyl-N-butyl--alaninate dthyle (IR3535)
Carboxylate de Sec-butyl 2-(2-hydroxyethyl)piperidine-1 / Icaridine

(KBR3023)
Mlange de cis et trans-p-menthane-3,8 diol
Concentration
Prsentation
Relax anti-insectes
Spray
20%
Ultrathon lotion
Spray
25%
Insect cran famille
Spray
30%
Moustidose lotion rpulsive zones infestes
Lotion
30%
Moustifluid zones hauts risques
Spray
30%
Prbutix lotion rpulsive zone tropicale
Lotion
30%
Subito anti-moustiques corporel
Spray
34%
Ultrathon crme
Crme
40%
ACI rpulsect
Lotion
40%
King lotion insectifuge
50%
Biovectrol tropiques
50%
Insect cran zones infestes adultes
Spray
50%
Repel insect adulte
Lotion
20%
Aptonia anti-moustiques
Spray
20%
Biovectrol famille
Lotion
20%
Kapo rpulsif corporel
20%
Marie Rose anti-moustiques spray rpulsif
20%
Moustifluid zones tempres
Spray
20%
Moustifluid jeunes enfants
Lotion
20%
Moustikologne haute tolrance
Lotion
20%
Picsol anti-moustiques
Spray
20%
Pyrel lotion anti-moustiques
Spray
20%
Repuls 3535
Lotion
20%
Saga Carabes tropic lotion rpulsive
Lotion
20%
Les Botaniques insectes
Spray
20%
Vendome adultes
Spray
Spray ou arosol (gaz)
Spray
Spray
Spray ou arosol (gaz)
25%
Cinq sur cinq tropic enfants
Lotion
25%
Manouka zones tropicales
Spray / roll-on
25%
Prbutix lotion rpulsive zone Europe
Spray / roll-on
25%
Moustifluid zones tropicales
30%
Bouclier insect Olioseptil
Spray
35%
Cinq sur cinq tropic
Lotion
20%
Centaura
Spray
20%
Insect cranzones infestes enfants
20%
Moskito guard
Spray
20%
Rpuls Total
mulsion
25%
Insectcran spcial tropiques
25%
Moustidose lait rpulsif famille
25%
Moustikologne protection extrme
20%
Aries anti-moustiques
20%
Mosiguard naturel
25%
Mousticare
Spray
25%
Biovectrol naturel
Spray
Enfin, il faut viter la surinfection des piqres par grattage, en particulier chez lenfant, en utilisant, si ncessaire (et sur avis mdical), un dermocorticode associ un anti-histaminique en cas de prurit intense.
3.2 Risques lis aux autres insectes piqueurs

(phlbotomes, mouches, punaises, poux et puces)
Les risques lis aux insectes piqueurs autres que les moustiques, sont galement prendre en compte pour toutes les destinations. Ces risques sont
particulirement importants pour des sjours en zone rurale et/ou dans
des conditions de confort sommaire. Les insectes vecteurs de maladies,
244 BEH 20-21 / 29 mai 2012
Nom commercial
20%
Spray
Spray
Spray
Lait
Lotion
Spray
Spray et stick
leurs zones de risques et les protections adaptes sont reports dans le

tableau 13, p. 246.
3.3 Risques lis aux autres arthropodes dont

arachnides (tiques, araignes, scorpions)
3.3.1 Tiques
Les tiques sont des arthropodes hmatophages qui absorbent le sang de
leurs htes et peuvent transmettre des virus et bactries responsables de
maladies telles que les borrlioses (la maladie de Lyme [8] en Europe et
Tableau 11 Liste de produits biocides insecticides pour limprgnation des vtements, tissus ou moustiquaires.
Cette liste de produits est extraite de linventaire de dclaration des produits biocides du ministre en charge de lcologie. Compte tenu des changements possibles dans
les formulations mises sur le march, il convient de sassurer de la composition exacte du produit avant son acquisition.
Substance active
Nom commercial
Prsentation
Indications
Vaporisateur
Vtements, tissus, moustiquaires
Cinq sur Cinq Tropic , spray vtements
Vaporisateur
Vtements
Insect Ecran, vtements spray
Vaporisateur
Vtements
Insect Ecran concentr insecticide, trempage tissus
Solution diluer
Lotion anti-moustiques, vtements/tissus Manouka
Vaporisateur
Vtements, tissus
Lotion insecticide anti-insectes, vtements-tissus, Steripan
Vaporisateur
Vtements, tissus
Moskito Guard , spray vtements
Vaporisateur
Mousti 6 semaines, Tracy
Biovectrol , tissus
Permthrine
Vaporisateur
Mousticologne, spray tissus
Vaporisateur
Moustifluid , lotion tissus et vtements
Vaporisateur
Parazeet , spcial tissus
Vaporisateur
Repel Insect, vaporisateur vtements
Vaporisateur
Vtements
Solution diluer
Skitostop , spray anti-insectes pour tissus
Vaporisateur
7 Barrage aux insectes
Vaporisateur
Flacon pressuris
Vaporisateur
Solution diluer
Moustiquaires
Repel Insect , spcial trempage vtements et voilages
Bixan 3CS
Bifenthrine
Deltamthrine
Moustidose , spray tissus
Cinq sur Cinq Tropic, Kit dimprgnation pour moustiquaire
en Amrique du Nord), des encphalites, des fivres hmorragiques et certaines rickettsioses.

Un vaccin existe contre la mningo-encphalite tiques, mais la seule prvention contre les autres infections transmises par les tiques reste la couverture vestimentaire et lapplication de rpulsifs cutans sur les parties
dcouvertes. Pour les tiques, les donnes de la littrature laissent penser
que le DEET est actif, les autres rpulsifs ayant t moins tudis.
Les tiques saccrochent sur un hte de passage (animal ou tre humain) qui
circule dans leur milieu naturel. Il est donc impratif, aprs toute promenade
en milieu rural et particulirement en fort dans les rgions infestes, de
bien sexaminer et dexaminer ses enfants pour rechercher la prsence ventuelle de tiques sur le corps et sur le cuir chevelu afin de les ter trs rapidement. Pour cela, un tire-tique ou une pince piler peuvent tre utiliss :
la tique doit tre saisie dlicatement et retire sans forcer en lui imprimant
un mouvement de rotation, afin dviter que son appareil buccal ne se casse
dans la plaie ; cette plaie doit ensuite tre dsinfecte.
3.3.2 Acariens microscopiques
provoquer de fortes dmangeaisons. Pour sen protger il est recommand

dutiliser des rpulsifs cutans. En Asie, lun dentre eux transmet le typhus
des broussailles.
3.3.3 Arthropodes venimeux

Les risques lis aux autres arthropodes piqueurs tels que les araignes, les
scolopendres, les scorpions, et certains insectes sociaux (gupes, frelons,
abeilles) entrent dans la catgorie des envenimations (manifestations
locales et/ou gnrales induites par la pntration dans lorganisme dune
substance toxique). Toute piqre qui entrane des troubles importants
(fivre, nauses, douleur vive, gonflement, etc.) ncessite une consultation
au service des urgences le plus proche si le dplacement est possible, ou
lappel des secours si le dplacement nest pas possible.
Prvention
En cas de bivouac, il est recommand de protger ses affaires personnelles
(vtements, chaussures, etc.) en les rangeant dans un sac ou un bidon en
plastique tanche et bien ferm, contenant des boules insecticides.
Les acariens microscopiques, du type aotats, peuvent infester la peau

lors de promenades en milieu naturel, en particulier en zone tropicale, et
Tableau 12 Liste de moustiquaires pr-imprgnes dinsecticide
Cette liste de produits est extraite de linventaire de dclaration des produits biocides du ministre en charge de lcologie. Compte tenu des changements possibles dans
les formulations mises sur le march, il convient de sassurer de la composition exacte du produit avant son acquisition.
Substance active
Nom commercial
Mosquito-Nilo-Vital-Net
Cinq sur Cinq Tropic, moustiquaire imprgne
Deltamthrine
Treck Moustiquaire imprgne longue dure

Totem Moustiquaire imprgne longue dure
Cabin Moustiquaire imprgne longue dure
Permanet
Moskitul
Permthrine
Moustiquaire Hamaca
Moustiquaire Bangla imprgne
BEH 20-21 / 29 mai 2012 245
Tableau 13 Insectes piqueurs autres que les moustiques, maladies transmises et prvention
Insectes
Maladie transmise
Priode dactivit
Zones risque
Prvention
!MRIQUE CENTRALE ET DU 3UD

!FRIQUE
-OYEN /RIENT
3OUS CONTINENT INDIEN
!SIE CENTRALE ET DU 3UD
0OURTOUR MDITERRANEN
s 6TEMENTS COUVRANTS IMPRGNS

s 5TILISATION DE RPULSIFS CUTANS
s 5TILISATION DE MOUSTIQUAIRES
imprgnes
Phlbotomes
s ,EISHMANIOSES CUTANES
s ,EISHMANIOSES VISCRALES
s !RBOVIROSES
s $U COUCHER AU LEVER
du soleil
s
s
s
s
s
s
Simulies
s /NCHOCERCOSE
s ,E JOUR
s !MRIQUE LATINE
s !FRIQUE TROPICALE

Glossines
s -ALADIE DU SOMMEIL
s ,E JOUR
s !FRIQUE TROPICALE

Punaises
s -ALADIE DE #HAGAS
s ,A NUIT
s LINTRIEUR DES HABITATIONS
s !MRIQUE LATINE
s 5TILISATION DE MOUSTIQUAIRES
imprgnes
s 0ULVRISATION DE LA LITERIE AVEC
un insecticide
Puces
s 0ESTE
s 2ISCKETTSIOSES
s "ARTONELLOSE
s *OUR ET NUIT
s
s
s
s
s (YGINE DE VIE
s .E PAS APPROCHER LES ANIMAUX
(rongeurs)
Poux de corps
s 2ICKETTSIOSES
s "ARTONELLOSE
s *OUR ET NUIT
s $ANS TOUS LES PAYS EN ZONE

dfavorise
s (YGINE DE VIE
s $SINSECTISATION DES VTEMENTS
s 0ULVRISATION DE LA LITERIE AVEC
un insecticide
Cratopogonids
(moucherons)
s &ORTES NUISANCES
s &ILAIRES ET VIRUS NON PATHOGNES
s ,E JOUR
s 0LUS PARTICULIREMENT LAUBE
et au crpuscule
s $ANS TOUS LES PAYS

4. RISQUES LIS AUX ANIMAUX VERTBRS ET

INVERTBRS (AUTRES QUE LES ARTHROPODES)
noter : lexception des animaux rpondant aux conditions rglementaires dimportation (espces dont le commerce est autoris, statut sanitaire
et vaccinal faisant lobjet dun certificat officiel), limportation danimaux
domestiques ou sauvages est strictement interdite et peut donner lieu des
sanctions pnales et financires lourdes.
4.1 Risques lis aux animaux venimeux

Les animaux venimeux (serpents, autres reptiles, batraciens, poissons,
coquillages) provoquent des envenimations ou des intoxications
(manifestation secondaire lingestion de toxines prsentes dans ces
organismes).
Prvention
Il est recommand de ne pas toucher ces animaux. Comme pour les arthropodes venimeux, toute piqre ou morsure qui entrane des troubles importants ncessite une visite au service des urgences le plus proche.
4.2 Risques lis aux mammifres et aux oiseaux

Les lsions causes par morsure ou coup de bec sont les dommages les plus
importants causs par les mammifres et les oiseaux, mais de nombreuses
zoonoses peuvent galement tre transmises de cette manire ltre
humain, certaines sont graves, dautres mortelles.
4.2.1 Fivre de la valle du Rift

Cette maladie est transmise par contact avec du sang de ruminants
(vaches, moutons, chvres) virmiques et ventuellement par piqres de
moustiques. La transmission lors de la consommation de lait cru a galement t suspecte. Cette maladie est prsente dans plusieurs pays
dAfrique et dans des les du sud-ouest de lOcan Indien, y compris
Mayotte.
Prvention
Il convient de ne pas manipuler danimaux malades ni frachement abattus
et il est conseill de ne pas consommer de lait cru.
246 BEH 20-21 / 29 mai 2012
-ADAGASCAR
!SIE
!MRIQUE
!FRIQUE
4.2.2 Grippe aviaire

Compte tenu du risque potentiel de grippe aviaire en Asie et en Egypte, il
convient dviter tout contact avec les volailles10.
4.2.3 Hydatidose
Lhydatidose humaine est une affection cosmopolite plus frquente dans
les pays du Maghreb, du Proche-Orient, de lAsie Centrale, de lAmrique
Latine, de lAfrique de lEst et de lEurope de lEst. Lhydatidose humaine,
maladie viscrale grave, est frquente dans les zones rurales dlevage ovin,
caprin et de camlids. La contamination de lHomme se fait par ingestion
dembryophores (ufs) aprs contact avec le pelage, le lchage de chiens
infects par le tnia E. granulosus ou par des aliments souills.
Prvention
En zone dendmie, il faut viter les contacts avec les chiens, se laver soigneusement les mains et viter les crudits ventuellement souilles par les
djections de chien.
4.2.4 Rage
Le chien est le principal rservoir du virus dans les pays en dveloppement,
mais tous les mammifres peuvent tre atteints, notamment les chauves-souris et les singes. Le virus est prsent dans la salive de lanimal infect, qui
peut le transmettre par morsure ou lchage, sans prsenter encore les symptmes de la maladie : il est donc contaminant avant dtre malade.
Prvention
La rgle est de ne pas approcher les animaux, mme familiers, mme
jeunes, de ne pas les caresser et de consulter rapidement en cas de morsure, de griffure ou de lchage sur une peau lse ou une muqueuse. En
cas de contact accidentel il est important de laver la plaie ou la zone lche
leau et au savon, dappliquer un antiseptique, puis de contacter les structures mdicales locales qui prendront si besoin des mesures de prophylaxie
post-exposition. Il existe galement un vaccin contre la rage (cf. chapitre
1.3.5). Il ne faut pas rapporter en France danimaux, en particulier de chiens,
dont le statut sanitaire et vaccinal na pas fait lobjet dun certificat officiel.
10
Dossier thmatique plus complet disponible sur le site de lInVS

http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/
Maladies-a-prevention-vaccinale/Grippe/Grippe-aviaire-A-H5N1/Point-sur-lesconnaissances (consult le 18/04/2012).
5. DIARRHE DU VOYAGEUR
La diarrhe affecte frquemment les voyageurs, son taux dattaque pouvant
dpasser 50% pour un sjour de trois semaines. Il sagit gnralement dun
pisode diarrhique aigu bnin, spontanment rsolutif en un trois jours,
mais qui peut tre parfois grave. Elle est plus souvent lie la consommation daliments solides que de boissons.
Parmi les tiologies, sont retrouves : les infections virales (rotavirus,
norovirus), bactriennes ( Escherichia coli entrotoxinogne, Salmonella
enterica non typhi, Shigella spp, Campylobacter spp, 9ERSINIA ENTEROCOLITICA,
Vibrio cholerae,) ou parasitaires ( Giardia intestinalis, Cryptosporidium
spp, Isospora belli, Cyclospora cayatanensis, Entamoeba histolytica).
Une consultation mdicale est recommande systmatiquement
chez lenfant g de moins de 2 ans et aux autres ges dans les
formes moyennes ou svres, fbriles ou avec selles glairo-sanglantes, ou prolonges au-del de 48 heures et en cas de vomissements incoercibles.
s RALIMENTER PRCOCEMENT LENFANT EN ASSURANT LES APPORTS CALORIQUES

ncessaires.
Les parents doivent tre avertis de la ncessit de consulter rapidement.
5.2.1 Traitement symptomatique

s ,A PRISE DUN ANTI DIARRHIQUE ANTISCRTOIRE RACECADOTRIL PEUT ATTNUER
la symptomatologie clinique. Le racecadotril est contre-indiqu chez la
femme qui allaite.
s ,USAGE DUN ANTI DIARRHIQUE MOTEUR LOPRAMIDE SOUS FORME DE CHLORHYdrate ou sous forme doxyde de lopramide monohydrat) est restreindre
aux cas survenant dans des circonstances particulires (accs difficile aux
sanitaires) en respectant les contre-indications : enfants gs de moins
de 2 ans, personnes prsentant une diarrhe glairo-sanglante et/ou associe une fivre importante, patients souffrant dentrocolite bactrienne
due une bactrie invasive telle que 3ALMONELLA 3HIGELLA 9ERSINIA ou
Campylobacter.
s ,ES PANSEMENTS INTESTINAUX NE SONT PAS INDIQUS DANS LA DIARRHE
5.2.2 Antibiothrapie
5.1 Prvention
La prvention repose avant tout sur les mesures dhygine.
s VITER LINGESTION DALIMENTS POTENTIELLEMENT RISQUE CEST DIRE TOUT CE
qui est cru ou cuit mais consomm froid), de boissons risque (eau locale
en bouteille non capsule) et de glaons.
s 3E LAVER LES MAINS GESTE QUI RESTE PRIMORDIAL VU LIMPORTANCE DE LA TRANSmission manuporte. Lutilisation dun savon ou ventuellement dun solut
ou gel hydroalcoolique est particulirement recommande dans les zones
aux conditions dhygine prcaire.
La prvention mdicamenteuse nest pas indique en dehors de situations
particulires (maladies inflammatoires chroniques de lintestin notamment)
et aprs avis spcialis.
5.2 Indications thrapeutiques

Dans tous les cas, les mesures pour viter ou corriger la dshydratation
sont essentielles au traitement, il est important de boire abondamment
(liquides sals et sucrs en alternance) et, en particulier chez les jeunes
enfants et les personnes ges, dutiliser des sels de rhydratation orale
(sachets diluer) administrer volont et par petites doses successives en
cas de vomissements.
Les parents de jeunes enfants doivent pouvoir reconnatre les premiers
signes de la dshydratation et connatre les mesures ncessaires pour la
prvenir :
s UTILISER RAPIDEMENT LES SOLUTS DE RHYDRATATION ORALE 32/
En labsence de possibilits de consultation rapide et de diagnostic tiologique, une antibiothrapie prsomptive est indique dans les formes
moyennes ou svres, fbriles ou avec selles glairo-sanglantes (syndrome
dysentrique). La prfrence doit alors tre donne une fluoroquinolone
ou lazithromycine ( cf. tableau 14) :
s 5NE mUOROQUINOLONE LEVOmOXACINE OU OmOXACINE OU CIPROmOXACINE EST
prfrable chez ladulte en dehors de lAsie : en traitement bref de 1 5
jours, selon la svrit.
Le risque de photosensibilisation, les prcautions prendre et les contreindications doivent tre pris en considration. Les antcdents de tendinopathies aprs fluoroquinolones contre-indiquent leur utilisation. Lallaitement est une contre-indication et il est prfrable par prudence dviter
leur utilisation durant toute la dure de la grossesse. Chez les enfants et
les adolescents, lutilisation des fluoroquinolones doit tre rserve aux cas
cliniques svres compte tenu du risque de survenue darthropathies graves.
Il convient alors davoir recours la ciprofloxacine, qui est la mieux tudie
en pdiatrie, administre pendant 3 jours la dose de 10 15 mg/kg deux
fois par jour sans dpasser la posologie adulte (500 mg x 2/jour).
s ,AZITHROMYCINE EST RECOMMAND HORS !-- EN !SIE EN PREMIRE INTENtion, plutt quune fluoroquinolone, en raison du niveau de rsistance des
shigelles, des salmonelles et des Campylobacter) et chez lenfant.
Lazithromycine chez ladulte est une alternative en cas de contre-indication
aux fluoroquinolones. Il reste viter au premier trimestre de la grossesse
par prudence en raison du manque de donnes.
Chez lenfant et ladolescent, lazithromycine peut tre utilis
(hors-AMM) dans les formes peu svres sans dpasser la posologie adulte
(500 mg/jour).
Tableau 14 Schmas posologiques des antibiotiques* recommands pour les formes cliniques moyennes ou svres de diarrhes du voyageur
Antibiotiques
(voie orale)
Adulte
(Posologies quotidiennes tablies pour un adulte
la fonction rnale normale)
Enfant
(Posologies quotidiennes tablies pour un enfant la
fonction rnale normale, sans dpasser la dose adulte)
Fluoroquinolones
Lvofloxacine
Ofloxacine
Ciprofloxacine
500 mg x 1/jour, pendant 1 5 jours selon svrit

(hors-AMM)
----10 15 mg/kg deux fois par jour, pendant 3 jours
Macrolide
Azithromycine
500 mg x 1/jour, pendant 3 jours (hors-AMM)
20 mg/kg/jour en 1 prise quotidienne, pendant 3 jours

(hors-AMM)
* Dans la mesure o linformation contenue dans les Autorisations de mise sur le march (AMM) des spcialits recommandes est susceptible dvoluer, il convient de sassurer, au
moment de la prescription de lantibiotique, du respect notamment des contre-indications, mises en garde et prcautions demploi, en ayant un regard tout particulier sur les interactions
mdicamenteuses. Se rfrer aux recommandations et linformation en vigueur relatives la scurit demploi de ces spcialits, disponibles sur le site internet de lANSM : http://www.
afssaps.fr > rpertoire des spcialits pharmaceutiques
BEH 20-21 / 29 mai 2012 247
6. RISQUES ACCIDENTELS
6.1 Risques lis la circulation
Les accidents (de la circulation ou non) reprsentent une des principales
causes de rapatriement sanitaire et de mortalit. Dans toute la mesure
du possible, les rgles de prvention (port de la ceinture de scurit, port
du casque si lon circule deux-roues et utilisation de siges auto pour
les enfants en bas ge) doivent tre respectes. Il faut viter de conduire
soi-mme (prendre un chauffeur) et ne pas rouler de nuit.
6.2 Risques lis aux excursions et randonnes en

altitude (suprieure 2 500 mtres)
Les excursions et randonnes en altitude doivent faire lobjet dun avis
mdical spcialis avant le dpart. La haute altitude est dconseille
pour les enfants gs de moins de 7 ans. Les troubles observs haute
altitude sont lis lhypoxie, conscutive la baisse de pression partielle
en oxygne. Ils surviennent dautant plus frquemment que lascension est
plus rapide, do la rgle respecter : ne pas monter trop vite, trop haut .
Il faut quelques jours lorganisme pour sadapter ces conditions environnementales particulires ; un dfaut dacclimatement se traduira par le
mal aigu des montagnes, dont les manifestations sont des cphales, une
insomnie, une anorexie, des nauses, des dmes. Cet tat peut voluer
vers deux complications graves, mettant en jeu le pronostic vital : ldme
pulmonaire et ldme crbral de haute altitude.
Le traitement prventif du mal daltitude est possible ; il est commencer 2
jours avant larrive en haute altitude et poursuivre pendant 2 jours aprs
avoir atteint le point culminant. Plusieurs mdicaments peuvent tre recommands : actazolamide, administr en deux prises quotidiennes de 125 mg
en labsence de contre-indications aux sulfamides, ou dexamthasone (4
mg deux fois par jour), voire hors AMM, en particulier pour la prvention de
loedme pulmonaire, la nifdipine [9].
En cas de mal daltitude, le premier geste faire (dans la mesure du possible) est de redescendre le plus rapidement une altitude infrieure.
lcotourisme. LHomme sinfecte dans leau o vivent des mollusques aquatiques qui hbergent les larves des parasites. Ces larves pntrent activement au travers de la peau pour poursuivre leur dveloppement jusque dans
les vaisseaux sanguins. La principale mesure de prvention consiste viter le contact cutan et les baignades dans les collections deau stagnante
(tangs, petits barrages) ou les berges des cours deau.
6.5 Risques lis lexposition la chaleur

Le coup de chaleur est la consquence dune lvation de la temprature
corporelle centrale dans des conditions climatiques particulires (temprature extrieure leve, hygromtrie leve). Il se traduit par une hyperthermie, dabord accompagne de sudation puis sche sans sudation, associe
un puisement. Il se complique de troubles de la conscience et de dshydratation. Le pronostic vital peut tre engag : cest une urgence mdicale.
Le coup de chaleur est prvenu par le fait :
s DVITER DE SEXPOSER AU SOLEIL
s DE BIEN SHYDRATER BOIRE SOUVENT PRENDRE DES DOUCHESx
s DE RESTER DANS DES LIEUX VENTILS VOIRE CLIMATISS
s DE LIMITER LES ACTIVITS PHYSIQUES
s DVITER LES VOYAGES PROLONGS EN SITUATION DE CONlNEMENT
Lacclimatement aide galement prparer le corps la chaleur extrme :
il suffit de sexposer la chaleur de faon progressive et dviter les efforts
physiques les premiers jours.
6.6 Risques lis lexposition au grand froid

Le grand froid peut mettre en danger les personnes fragilises, notamment
les personnes ges, les enfants, les personnes handicapes, les personnes
atteintes de certaines pathologies chroniques ou de certaines pathologies
spcifiques.
Les gelures sont frquentes. Les symptmes de lhypothermie sont progressifs : chair de poule, frissons, engourdissement des extrmits sont
des signaux dalarme. En cas de persistance ils peuvent ncessiter une aide
mdicale.
6.3 Risques lis la plonge sous-marine avec

bouteilles
Les mesures prendre pour prvenir les risques lis lexposition au grand
froid sont les suivantes :
La pratique de la plonge sous-marine avec bouteilles, programme ou possible, doit faire lobjet dun avis mdical spcialis avant le dpart.
s VITER LES EXPOSITIONS PROLONGES AU FROID ET AU VENT
Il est recommand dinformer les personnes dsirant pratiquer la plonge

sous-marine avec bouteilles de ne pas plonger 24 heures avant un voyage
en avion. Le principal risque encouru est la survenue dune embolie gazeuse.
6.4 Risques lis aux baignades
s SHABILLER CHAUDEMENT DE PLUSIEURS COUCHES DE VTEMENTS AVEC UNE

couche extrieure impermable au vent et leau, se couvrir la tte, les
mains et les pieds, ne pas garder de vtements humides ;
s VITER LES EFFORTS BRUSQUES
Concernant les enfants, une vigilance accrue doit tre exerce (cf. 9.1,
p. 250) car ils ont une moindre rsistance au froid pour plusieurs raisons [10].
Ces risques sont de deux sortes en mer :

s NOYADE DUE AUX COURANTS VIOLENTS
6.7 Risques lis aux pratiques sportives
s ENVENIMATION PAR CONTACT AVEC DES MDUSES DES POISSONS VENIMEUX

(poisson-pierre) ou des coraux.
Les risques lis la pratique du sport sont augments en raison de la fatigue

du voyage, du dcalage horaire, des conditions climatiques, du possible
manque dentrainement, du manque dencadrement, dune mauvaise apprciation du risque et des difficults daccs une prise en charge adquate en
cas daccident.
La situation est aggrave dans les pays en dveloppement, en labsence

de surveillance des plages et de moyens de secours. Il convient donc de se
renseigner localement, de respecter strictement les consignes de scurit
lorsquelles existent et dviter les baignades partir de plages dsertes.
Les baignades en eau douce exposent la leptospirose et des
infections parasitaires, dont la bilharziose.
La bilharziose est une des affections parasitaires les plus rpandues aprs
le paludisme. Elle est lie au dveloppement de vers parasites dans les
vaisseaux sanguins dont les ufs passent dans la lumire intestinale ou
de lappareil urinaire. Elle est endmique dans de nombreux pays mais
svit principalement en Afrique intertropicale. Un nombre croissant de
voyageurs contracte cette maladie, notamment avec le dveloppement de
248 BEH 20-21 / 29 mai 2012
7. AUTRES RISQUES
Dans le cas de lhpatite B, la vaccination constitue une protection efficace.
7.1 Risques lis aux soins
Il faut conseiller aux voyageurs ayant eu des conduites sexuelles risque

de consulter au plus tt, dans les 24 heures suivantes, pour un ventuel
traitement post-exposition notamment pour le VIH, dans leur intrt et celui
de leurs partenaires actuels et futurs.
Le dveloppement du tourisme mdical (soins dentaires, chirurgie

froide, chirurgie plastique) partout dans le monde expose les touristes mdicaux des risques particuliers.
8. PRCAUTIONS GNRALES
7.1.1 Risques lis des injections ou des actes invasifs

Dans la plupart des pays aux structures sanitaires insuffisantes, les transfusions sanguines reprsentent un risque majeur de transmission par le
sang de pathognes, notamment les virus des hpatites B et C, et le virus de
limmunodficience humaine (VIH).
Les soins mdicaux avec injection intraveineuse (IV), intramusculaire (IM) et
sous-cutane (SC), incision, endoscopie, acupuncture exposent galement
des risques infectieux.
Ces risques peuvent tre en partie prvenus par le fait de :
s REFUSER TOUT GESTE SANS MATRIEL NEUF USAGE UNIQUE AIGUILLES SERINGUES
aiguilles dacupuncture) ou sans strilisation approprie ;
s DE SE MUNIR AVANT LE DPART SI BESOIN DE MATRIEL USAGE UNIQUE
Pour le personnel mdical et paramdical en mission dans un pays prvalence leve dinfection VIH, en cas daccident dexposition au sang,
un traitement anti-rtroviral doit tre mis disposition au mieux dans les
quatre heures, sinon dans les 48 heures, aprs conseil mdical spcialis
( cf. chapitre 11).
7.1.2 Risques lis une hospitalisation

Les infections nosocomiales acquises dans les pays moins avancs ou
dans certains pays trangers, prsentent la particularit dtre plus frquentes ou dimpliquer des bactries plus souvent multirsistantes : staphylocoques dors rsistant la mticilline et scrteurs de la toxine de
Panton-Valentine, entrobactries scrtrices de bta-lactamases spectre
tendu, tuberculose MDR (multirsistante) et XDR (ultra-rsistante), entrobactries scrtrices de carbapnamases, Acinetobacter baumanii rsistant limipnme, Pseudomonas aeruginosa multirsistant, et mycobactries atypiques.
En cas dhospitalisation en France, un couvillonnage rectal la recherche
du portage dune bactrie multirsistante doit tre pratiqu systmatiquement chez tout patient ayant t rapatri ou ayant t hospitalis ltranger au cours des 6 mois prcdents [11].
7.2 Risques lis aux pratiques de tatouages et de

piercing
La pratique de tatouages et de piercing (dont le perage des oreilles)
reprsente un risque majeur de transmission par le sang de pathognes,
notamment les virus des hpatites B et C, et le virus de limmunodficience
humaine (VIH). Les tatouages phmres noirs base de henn exposent
des risques dintolrance cutane [12].
Il est important de recommander de ne pas recourir ces pratiques.
7.3 Infections sexuellement transmissibles (hpatite B,

VIH, gonococcie, syphilis, chlamydiose...)
Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont cosmopolites, et le
voyage peut induire des comportements risque.
Certaines IST engagent le pronostic vital (VIH, hpatite B) et ne bnficient
pas de traitement curatif radical, dautres sont curables mais hautement
contagieuses ou prsentant des risques de complications (syphilis, gonococcie, herps, chlamydioses, papillomaviroses).
Lusage du prservatif masculin ou fminin est le principal moyen de prvention contre les IST.
8.1 Voyage en avion

s #ONSEILS GNRAUX
Emporter les mdicaments en cabine (dans le respect de la rglementation
rgissant le transport des produits et matriels). Garder les mdicaments dlivrs sur ordonnance dans leur emballage ou rcipient dorigine, accompagns
dune lettre dun mdecin certifiant que le passager en a besoin, notamment
si les mdicaments doivent tre administrs sous forme injectable.
Prendre un avis mdical spcialis avant le dpart pour les personnes atteintes de certaines pathologies chroniques (cf. 9.4, p. 251).
Tenir compte du dcalage horaire pour la prise de certains mdicaments
(contraceptifs oraux, anticoagulants, insuline...).
s 0RVENTION DES THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES LIES UN VOYAGE
arien [13]
Le transport arien apparat comme un facteur de risque faible de thrombose veineuse, certains voyageurs ayant un autre facteur de risque : ge,
antcdents de thrombose veineuse ou dembolie pulmonaire (chez le sujet
ou chez un parent proche), thrombophilie, contraception oestro-progestative ou oestrognothrapie de substitution hormonale, obsit, varices,
intervention chirurgicale rcente concernant notamment labdomen, le bassin ou les jambes, tabagisme, grossesse.
Les mesures suivantes peuvent tre recommandes titre prventif :
tous les voyageurs doivent shydrater rgulirement au cours du vol, bouger frquemment leurs jambes, se dplacer dans lavion et suivre les programmes dexercices, proposs en cours de vol, ralisables sans quitter sa
place ;
la prsence dau moins un facteur de risque de thrombose justifie le port
dune contention lastique sous le genou de classe 2 (pression la cheville de
15 30 mmHg), notamment pour les voyages de plus de 6 heures ;
les hparines de bas poids molculaire ou le fondaparinux (inhibiteur du
facteur X) nont pas dindication valide mais sont parfois prescrits hors AMM
dose prophylactique chez les sujets pour lesquels la contention nest pas
possible ou en cas de risque trs lev. La prise daspirine ne prvient pas les
thromboses veineuses.
s #ONTRE INDICATIONS UN VOYAGE ARIEN
Les contre-indications aux voyages ariens sont rsumes dans lencadr
ci-aprs.
Il ne faut pas voyager en avion moins de 24 h aprs une plonge avec bouteille.
8.2 Voyages en bateau

En croisire de tourisme, la majorit des consultations durgence au service
mdical de bord concernent des personnes ges de plus de 65 ans ; les
problmes de sant les plus frquents sont les infections respiratoires, les
traumatismes, le mal de mer et les affections gastro-intestinales.
Il est indispensable que les passagers prvoient un stock de fournitures
mdicales suffisant pour les longues priodes passes loin de leur domicile,
en particulier pour les jours passs en mer. Les mdicaments dlivrs sur
ordonnance doivent tre transports dans leur emballage ou rcipient dorigine, accompagns dune lettre dun mdecin certifiant que le passager en
a besoin.
Les situations de confinement lies la vie bord et la multiplication
des escales favorisent lclosion dpidmies parmi les passagers et
les membres dquipage, pouvant toucher un pourcentage important
dentre eux.
BEH 20-21 / 29 mai 2012 249
Contre-indications aux voyages ariens

(Recommandations de lOrganisation mondiale de la sant) [13]
Les voyages ariens sont normalement contre-indiqus dans les cas
suivants :
s NOURRISSONS GS DE MOINS DE HEURES
s FEMMES ENCEINTES APRS LA me semaine de grossesse (aprs la
32me semaine en cas de grossesse multiple) ;
s PERSONNES SOUFFRANT DUNE DES MALADIES SUIVANTES
angor (angine de poitrine) ou douleurs thoraciques au repos ;
maladie transmissible volutive ;
mal de dcompression aprs la plonge ;
augmentation de la pression intracrnienne en raison dune hmorragie, dun traumatisme ou dune infection ;
infection des sinus, de loreille ou du nez, particulirement si la
trompe dEustache est bouche ;
infarctus du myocarde ou accident vasculaire crbral rcent (le
dlai respecter dpendra de la gravit de la pathologie et de la
dure du voyage) ;
intervention chirurgicale rcente ou traumatisme rcent comportant un risque de flatulence (en particulier traumatisme abdominal ou intervention gastro-intestinale) ;
traumatisme cranio-facial ou oculaire, opration du cerveau ou
opration de lil avec pntration oculaire ;
maladie respiratoire chronique svre, difficult respirer au repos
ou pneumothorax non rsorb ;
drpanocytose ;
trouble psychotique, sauf sil est totalement matris.
La liste ci-dessus nest pas exhaustive et laptitude voyager doit tre
dcide au cas par cas.
Il convient de recommander aux voyageurs maritimes, en plus des vaccinations lies aux conditions pidmiologiques des pays visits, de se vacciner
contre la grippe et lhpatite A.
un gel ou une solution hydroalcoolique peut tre utilis (attention au risque

de photosensibilit).
s .E CONSOMMER QUE DE LEAU EN BOUTEILLE CAPSULE BOUTEILLE OUVERTE
devant soi), ou rendue potable par bullition (1 minute gros bouillons),
ou par la combinaison dune filtration (filtre portatif) suivie dune dsinfection [produits base de DCCNa (dichloroisocyanurate de sodium), ou
hypochlorite de sodium et ions dargent]. Les glaons doivent tre vits.
s VITER DE CONSOMMER DE LA NOURRITURE VENDUE DANS LA RUE SAUF SI ELLE EST
bien cuite et le rcipient encore fumant. Les buffets froids des restaurants
peuvent galement comporter des risques.
s ,E LAIT DOIT TRE PASTEURIS OU BOUILLI ET LA CHANE DU FROID ASSURE
s 0ELER LES FRUITS SOI MME
s VITER LES CRUDITS LES COQUILLAGES LES PLATS RCHAUFFS LES JUS DE FRUITS
frais prpars de faon artisanale.
s VITER LES SORBETS ET LES CRMES GLACES
s "IEN CUIRE LES UFS LES VIANDES LES POISSONS ET LES CRUSTACS
s 3E RENSEIGNER LOCALEMENT SUR LES RISQUES DE TOXICIT DES POISSONS DE MER
(ciguatera).
9. PRCAUTIONS EN FONCTION DES PERSONNES

Des risques lis au voyage sont exacerbs chez certaines populations du
fait :
s DE LA DIMINUTION DES CAPACITS DADAPTATION PHYSIOLOGIQUE UNE SITUATION
aigu ;
s DES DIFlCULTS DE RCUPRATION APRS UN EFFORT
s DE LA SENSIBILIT LA DSHYDRATATION
En ce qui concerne les vaccinations, la prvention du paludisme, la prvention et la prise en charge des diarrhes se reporter aux chapitres correspondants, respectivement 1, 2 et 5 ; pour les prcautions gnrales se reporter
au chapitre 8.
8.3 Hygine corporelle
9.1 Les enfants
Une bonne hygine corporelle est importante, particulirement dans les

pays tropicaux ou subtropicaux :
Une vigilance accrue doit tre exerce sur :
s SE LAVER RGULIREMENT LEAU ET AU SAVON ET BIEN SE SCHER !PPORTER UN

soin particulier en cas de plaie ou de blessure cutane : laver, couvrir, ne pas
laisser macrer ;
protger lenfant du soleil (crmes cran total renouveler frquemment

et aprs chaque baignade, chapeau, vtements longs, lgers, en coton, port
dun tee-shirt pour les activits aquatiques) ;
viter le coup de chaleur loccasion de dplacements trop longs en pays
trs chauds, en particulier en voiture (cf. 6.5) ;
donner souvent boire lenfant de leau ou, en cas de besoin, des soluts
de rhydratation orale ;
lhabillement doit tre lger, lavable aisment, permable (coton et tissus
non synthtiques).
s NE PAS MARCHER PIEDS NUS SUR LES PLAGES .E PAS SALLONGER MME LE
sable (risque de Larva migrans cutane ankylostomienne) ;
s PORTER DES CHAUSSURES FERMES SUR LES SOLS BOUEUX OU HUMIDES RISQUE
danguillulose, dankylostomose, etc.) ;
s NE PAS MARCHER OU SE BAIGNER DANS LES EAUX DOUCES RISQUE DE BILHARZIOSE
de leptospirose, etc.) ;
s VITER LENSOLEILLEMENT EXCESSIF ET SE PROTGER DU SOLEIL OMBRE LUNETTES
de soleil, chapeaux, vtements longs et lgers, crme cran dindice de
protection UV lev dont lapplication doit tre renouvele rgulirement),
mme pendant les baignades ;
s PORTER UN HABILLEMENT LGER LAVABLE AISMENT PERMABLE COTON ET TISSUS
non synthtiques) ;
s VITER DE LAISSER SCHER LE LINGE LEXTRIEUR OU SUR LE SOL RISQUE DE
myiase) ; dfaut, le repasser des deux cts ;
s VITER LES CONTACTS AVEC LES ANIMAUX TRE PARTICULIREMENT VIGILANT AVEC
les enfants).
8.4 Hygine alimentaire

s 3E LAVER SOUVENT LES MAINS AVANT LES REPAS ET AVANT TOUTE MANIPULATION
daliments, et aprs passage aux toilettes. En labsence deau et de savon,
250 BEH 20-21 / 29 mai 2012
s LEXPOSITION AU SOLEIL ET DES TEMPRATURES LEVES
s LEXPOSITION AU GRAND FROID LES ENFANTS AYANT UNE MOINDRE RSISTANCE AU

froid pour plusieurs raisons [10] :
habiller chaudement, de plusieurs couches de vtements avec une couche
extrieure impermable au vent et leau ;
couvrir chaudement la tte, les mains et les pieds. Le volume cphalique,
proportionnellement plus important chez lenfant, peut reprsenter une
source importante de perte de chaleur en labsence de protection. Les gelures
chez lenfant entranent un risque spcifique de troubles de croissance et de
dformations ultrieures par destruction des piphyses ou des cartilages de
croissance [14] ;
les porte-bbs sont proscrire par temps froid car, dune part, lenfant
immobile se refroidit trs vite et risque une hypothermie et, dautre part, les
compressions artrielles prolonges peuvent avoir des consquences gravissimes (gelures des membres infrieurs pouvant aller jusqu lamputation).
s LE DANGER DES TRANSPORTS EN VOITURE APPLIQUER LES MESURES DE SCURIT
(ceinture, sige-auto, enfant plac larrire) dans toute la mesure du
possible ;
s LE RISQUE DE NOYADE EN LABSENCE DE DISPOSITIF DE SCURIT SOUVENT INEXIStant, que ce soit dans les piscines publiques ou prives ( cf. 6.4) ;
s LES CONTACTS AVEC LES ANIMAUX
s UNE HYGINE CORPORELLE RIGOUREUSE NOTAMMENT POUR LE JEUNE ENFANT
comprenant une douche quotidienne (avec savonnage), termine par un
schage soigneux des plis.
Un voyage avec de trs jeunes nourrissons, dans les pays tropicaux,
dans des conditions prcaires est dconseiller.
9.2. Les femmes enceintes

s LE VOYAGE EN AVION ET NOTAMMENT LE RISQUE PARTICULIER DE THROMBOPHLbite ( cf. chapitre 8 Prcautions gnrales). Les longs voyages ariens sont
dconseills en fin de grossesse. La plupart des compagnies ariennes
refusent les femmes enceintes au-del du 7me mois de grossesse, certaines
partir du 6me mois ;
s LES LONGS VOYAGES EN VOITURE TAT DES ROUTES PISTESx
s LES ACTIVITS PHYSIQUES INADAPTES TREKKING PLONGEx
s LE RISQUE DE CONTRACTER UNE HPATITE % MALADIE BEAUCOUP PLUS GRAVE CHEZ
la femme enceinte, ncessite donc de respecter scrupuleusement les prcautions dhygine alimentaire.
Un avis de lobsttricien est recommand avant le dpart.
9.3. Les personnes ges

Lge en tant que tel nest pas une contre-indication aux voyages.
s LEXISTENCE DE PATHOLOGIES CHRONIQUES PLUS FRQUENTES
s LA DIMINUTION DES CAPACITS DADAPTATION PHYSIOLOGIQUE
s LA SENSIBILIT UNE DSHYDRATATION
s LORS DE VOYAGES EXPOSANT DE FORTES CHALEURS cf. 6.5) ;
s LORS DE VOYAGES EXPOSANT DES GRANDS FROIDS cf. 6.6).
Une consultation mdicale avec avis spcialis est ncessaire avant le
dpart afin de faire le point sur la compatibilit entre ltat de sant et le
type de voyage.
9.5. Les personnes infectes par le VIH

s LE RISQUE DE CONTRACTER CERTAINES MALADIES INFECTIEUSES CHEZ LE SUJET PORteur du VIH (leishmanioses, salmonelloses, tuberculose, infections dues
des coccidies intestinales, histoplasmoses, etc.) ;
s LA NCESSIT DE PRCAUTIONS DHYGINE NOTAMMENT ALIMENTAIRE
s LES VACCINATIONS
s LA POSSIBILIT DE DIMINUTION DE LA CONCENTRATION PLASMATIQUE DE LINDINAVIR
par latovaquone ; l'efavirenz, les associations lopinavir/ritonavir et atazanavir/ritonavir diminuent les concentrations plasmatiques d'atovaquone et
de proguanil, avec donc un risque d'chec des prophylaxies antipaludiques
correspondantes dans ces situations [15] ;
s LE RISQUE DE PHOTOSENSIBILISATION PROVOQU PAR LES SULFAMIDES SOUVENT UTIliss par ces patients. Une protection solaire (vtements et crmes cran)
est fortement recommande ;
s LEXPOSITION AU SOLEIL cf. 6.5).
Sous rserve de contraintes thrapeutiques, aucune restriction ne saurait
tre apporte aux voyages des personnes infectes par le VIH. Cependant
une consultation mdicale est indispensable avec avis spcialis avant le
dpart, afin dexaminer certaines spcificits.
9.6 Les personnes se rendant en plerinage

La Mecque (Hadj et Umra)
9.6.1 Mesures prventives dordre gnral
Les plerinages La Mecque peuvent prsenter des risques pour la sant
des plerins du fait :
s DE LA FRQUENTATION SOUVENT TRS LEVE NOTAMMENT POUR LE (ADJ AVEC
plusieurs millions de plerins, qui favorise promiscuit et confinement dans
un espace gographique limit ;
s DE LEUR GE ET LEUR TAT DE SANT LES PLERINS SONT SOUVENT GS ET ATTEINTS
de polypathologies ;
s DES CONDITIONS CLIMATIQUES EN !RABIE 3AOUDITE SURTOUT LORSQUE LE PLERInage se droule pendant les mois dt ;
s DES CONTRAINTES IMPOSES PAR LE RITUEL QUI ENTRANENT UNE FATIGUE POUVANT
aller jusqu lpuisement.
Ces risques peuvent galement tre prsents pour dautres participants des grands rassemblements en France ou ltranger.
9.4 Les personnes atteintes daffections chroniques
Une vigilance accrue doit tre exerce pour :
s LES INFECTIONS LES PLUS FRQUENTES RENCONTRES PENDANT LES PLERINAGES

infections respiratoires, infections gastro-intestinales ;
s LA COMPATIBILIT DE LTAT DE SANT AVEC LE TYPE DE VOYAGE PRVU EN PARTIculier en prsence de troubles cognitifs ou articulaires ;
s LES PATHOLOGIES EN RAPPORT AVEC LA CHALEUR
s LE RISQUE DE DCOMPENSATION DE CO MORBIDITS INSUFlSANCE CARDIAQUE OU

respiratoire, diabte, pilepsie, maladies neurodgnratives, etc.) ;
s LES TRAUMATISMES POSSIBLES
s LE RISQUE DES TRAITEMENTS CHRONIQUES SELON LES CONDITIONS DU VOYAGE

(telles que diurtique et chaleur, etc.) ;
s LA DCOMPENSATION DAFFECTIONS CHRONIQUES PR EXISTANTES DIABTE (4!

etc.).( cf. 9.4)
s LE RISQUE DINTERACTION DU TRAITEMENT CHRONIQUE AVEC LA PRESCRIPTION DE

nouveaux traitements pour le voyage ;
Une information sur ces risques doit tre donne aux plerins avant leur
dpart, ainsi que sur les moyens de sen prmunir :
s LEXPOSITION DE FORTES CHALEURS cf. 6.5) ;
s HYGINE DES MAINS
s LEXPOSITION DES GRANDS FROIDS cf. 6.6).
s HYDRATATION CORRECTE
Une consultation mdicale avec avis spcialis avant le dpart est ncessaire afin de faire le point sur :
s PROTECTIONS CONTRE LA CHALEUR
s LES PATHOLOGIES CHRONIQUES

s LES TRAITEMENTS
s LA CONSTITUTION DUN DOSSIER MDICAL DE VOYAGE cf. 11.2) ;
s EN CAS DE VOYAGE ARIEN cf. 8.1) ;
s LES CONDITIONS DU VOYAGE
s LPUISEMENT
s RISQUES TRAUMATIQUES
Cette information et ces conseils peuvent leur tre donns dans les centres
de vaccinations internationales, lorsque le plerin se prsente pour tre vacCIN CONTRE LES INFECTIONS INVASIVES MNINGOCOQUES !#97
Un dossier faisant le point sur ce sujet est disponible sur le site de lInVS :
http://www.invs.sante.fr/international/
BEH 20-21 / 29 mai 2012 251
9.6.2 Vaccinations
Cas particuliers
Vaccinations obligatoires
s Pour lenfant
La trousse pharmacie doit comporter :
s ,A VACCINATION CONTRE LES INFECTIONS INVASIVES MNINGOCOQUES EST OBLIgatoire pour lobtention des visas, uniquement avec le vaccin mningococCIQUE DES SROGROUPES !#97 ,E VACCIN MNINGOCOCCIQUE POLYOSIDIQUE
des srogroupe A et C ne satisfait pas cette obligation11.
s %LLE EST PRATIQUE AU MOINS JOURS AVANT LE DPART ET UNIQUEMENT AVEC
LE VACCIN MNINGOCOCCIQUE DES SROGROUPES !#9711.
s ,E VACCIN MNINGOCOCCIQUE DES SROGROUPES !#97 EST DISPONIBLE
dans les centres de vaccinations internationales.
s $ES VACCINATIONS SONT EXIGES POUR LOBTENTION DES VISAS POUR LES PLERINS
en transit en provenance de pays o il existe un risque de transmission de
poliomylite ou de fivre jaune12.
Vaccinations recommandes
s ,A MISE JOUR DES VACCINATIONS DU CALENDRIER VACCINAL NOTAMMENT LES
vaccinations contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite) ainsi que la vaccination contre la grippe (si le plerinage a lieu pendant une priode de
circulation dun virus de la grippe) et celle contre lhpatite A sont recommandes pour tous les plerins.
s ,A VACCINATION CONTRE LES INFECTIONS PNEUMOCOQUES EST GALEMENT
recommande aux plerins risque (gs de 60 ans et plus, insuffisance
respiratoire...).
10. TROUSSE PHARMACIE

Il nexiste pas de trousse pharmacie type. Sa composition est adapter en
fonction du voyage. La trousse pharmacie pourrait comporter notamment :
s Des mdicaments systmiques :
antalgique et antipyrtique (le paractamol est prfrable) ;
antibiotique (cf. encadr ci-aprs) ;
antidiarrhique antiscrtoire ;
antimtique si ncessaire (pour le mal des transports) ;
antihistaminiques dernire gnration (antiH1).
s Une protection contre le paludisme :
rpulsif contre les moustiques ;
antipaludique usage prventif ;
antipaludique usage prsomptif (si ncessaire).
s Dautres produits :
collyre antiseptique (conditionnement monodose) ;
thermomtre incassable ;
pingles de sret ;
pince piler ;
crme cran solaire (indice de protection maximal) ;
crme pour les brlures ;
pansements striles et sutures adhsives ;
antiseptique cutan ;
gel ou solution hydro-alcoolique pour lhygine des mains ;
produit pour dsinfection de leau de boisson ;
dosettes de srum physiologique (unidose) ;
gouttes auriculaires antibiotiques (si risque dotite externe) ;
bande de contention ;
set de matriel usage unique (aiguilles, seringues, matriel suture,
etc.) avec un certificat bilingue franais/anglais lintention des contrles
douaniers ;
prservatifs (norme NF) ;
produit pour imprgner les moustiquaires.
les mmes mdicaments (prsents sous leur forme pdiatrique) avec leur
mode dutilisation ;
les produits suivants supplmentaires :
- crme solaire cran total ;
- sachets de rhydratation type OMS (Unicef) ;
viter les suppositoires.
Les mdicaments doivent tre emports dans leur emballage et non pas en
vrac (gain de place dans les bagages mais source possible derreurs).
s Pour le voyageur atteint dune ou plusieurs maladies chroniques
La trousse pharmacie doit associer, en plus des traitements lis au voyage :
le traitement des pathologies chroniques en quantit suffisante ;
le matriel dinjection si ncessaire (diabtiques) avec un certificat mdical.
Antibiotiques
Dans le contexte croissant de lantibiorsistance pour des germes communs ou des pathologies du voyage, il parat important de ne dlivrer
des antibiotiques quen formulant certaines recommandations : ils
doivent tre utiliss en cas de daccs aux soins limit, et toute antibiothrapie ncessite un diagnostic mdical. Les modalits de prise
de lantibiotique (posologie, dure, conditions darrt) et le contexte
(diagnostic possible) de la mise en route de lantibiothrapie doivent
tre explicits.
Le choix dun antibiotique, si jug ncessaire, doit stablir sur plusieurs
critres :
lieu et dure de voyage ;
accessibilit aux soins ;
antcdents personnels de lindividu ;
site potentiel dinfection selon les susceptibilits individuelles, les
risques encourus.
Il est recommand de se rfrer aux rgles de bon usage des
antibiotiques.
11. ASPECTS ADMINISTRATIFS

Des renseignements sur chaque pays, notamment dordre sanitaire (pidmie, mdecins, hpitaux et cliniques identifis par lambassade de France
dans le pays) sont fournis sur le site du ministre des Affaires trangres
et du Cimed.
http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs_909/index.html
http://www.cimed.org
11.1 Prise en charge mdicale, assistance et

rapatriement
Il est indispensable de vrifier la couverture et la validit de son
contrat dassistance et de son assurance maladie avant le dpart.
Il est possible de sinscrire sur lapplication Ariane du ministre des
Affaires trangres qui propose de recevoir des alertes scuritaires et
sanitaires par SMS ou par courriel : http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/
conseils-aux-voyageurs /infos-pratiques-20973 /preparer-sondepart-20975/ariane/
11.1.1 Assurance maladie

11
12
,A VACCINATION AVEC LE VACCIN POLYOSIDIQUE !#97 NON CONJUGU DOIT DATER DE MOINS
de 3 ans.
Les dispositions et recommandations sanitaires pour lobtention des visas sont publies
chaque anne par lOMS dans le Relev pidmiologique hebdomadaire : Dispositions sanitaires pour les voyageurs se rendant en Arabie Saoudite pour le plerinage de la Mecque
(Hadj) http://www.who.int/wer
252 BEH 20-21 / 29 mai 2012
Pour les sjours au sein de lUnion europenne (UE), de lEspace conomique

europen (EEE) ou de la Suisse, la carte europenne dassurance maladie
peut tre obtenue par internet ou auprs de sa Caisse dassurance maladie.
Pour les sjours hors des pays de lUE : en cas de sjour dpassant six mois
effectifs, il est recommand de contracter un contrat dassurance maladie
auprs de la Caisse des franais de ltranger ou dun assureur priv.
Les renseignements sur les dmarches et les documents ncessaires pour

avoir une protection sociale lors des voyages se trouvent sur le site de
lAssurance maladie, que ce soit pour les voyages en Europe ou hors
dEurope :
http://www.ameli.fr/assures/droits-et-demarches/a-l-etranger/index.php
11.1.2 Assistance rapatriement

Il est recommand de contracter une assurance couvrant les frais mdicaux
et le rapatriement sanitaire.
11.1.3 Rserve de mdicaments pour long sjour

Une autorisation de dlivrance dun traitement pour six mois dans
une pharmacie franaise, peut tre demande auprs de sa Caisse dassurance maladie en cas de maladie chronique (diabte, insuffisance thyrodienne, etc.).
11.2 Dossier mdical

Tout voyageur atteint dune ou plusieurs maladies chroniques emportera
avec lui :
s UN COMPTE RENDU MDICAL TRADUIT DANS LA LANGUE DU PAYS DE DESTINATION
ou au moins en anglais. Ce compte-rendu mentionne les traitements en
cours sous leur dnomination commune internationale ;
s LES COORDONNES DUNE STRUCTURE DE SANT OU DUN MDECIN CORRESPONDANT
spcialiste :
s LORDONNANCE POUR TRAITEMENT RGULIER
s UN CERTIlCAT MDICAL POUR LE MATRIEL DINJECTION DUN TRAITEMENT
(diabtiques) ;
s LES CERTIlCATS RECONNAISSANT LES PATHOLOGIES CHRONIQUES NCESSITANT UN
suivi rapproch et les carnets de suivi des traitements chroniques ncessitant une surveillance.
RFRENCES
[1] Le Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2012
selon lavis du Haut Conseil de la sant publique. BEH 2012 ;14-15:161-88.
Disponible sur http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire/Derniers-numeros-et-archives/
Archives/2012/BEH-n-14-15-2012 (consult le 11/04/2012).
[2] Avis du Haut Conseil de la sant publique du 24 avril 2009 relatif la
recommandation pour la vaccination contre lencphalite japonaise : Disponible sur http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20090424_vaccEnceJap.pdf (consult le 11/04/2012).
[3] Avis du Haut Conseil de la sant publique du 23 octobre 2009 relatif la vaccination contre lencphalite tiques avec le vaccin Encepur:
http://www.hcsp.fr. Disponible sur http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/
hcspa20091023_encephatiquence.pdf (consult le 11/04/2012).
;= 9ELLOW &EVER 6ACCINE 2ECOMMENDATIONS OF THE !DVISORY #OMMITTEE ON
Immunization Practices (ACIP). Recommendations and Reports July 30, 2010
/ 59(RR07);1-27.
[5] Avis du Haut Conseil de la sant publique du 13 fvrier 2009 relatif
aux recommandations de vaccination prventive cible contre lhpatite A:
Disponible sur http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20090213_
HepARecomm.pdf (consult le 11/04/2012).
[6] Ancelle T. Chimioprophylaxie du paludisme pour les sjours de longue
dure en zone dendmie. Lettre de linfectiologue 2008;23(6):216-43.
[7] Socit de Mdecine des Voyages et Socit Franaise de Parasitologie.
Recommandations de bonnes Pratiques Cliniques (texte court). Protection
personnelle anti-vectorielle. Recommandations 17 et 18, p.28. (Version du
29/09/2010). Disponible sur http://www.medecine-voyages.fr/publications/
ppavtextecourt.pdf (consult le 11/04/2012).
[8] Rapport du Haut Conseil de la sant publique du 29 janvier 2010. Borrliose et maladie de Lyme. Disponible sur http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20100129_Lyme.pdf (consult le 11/04/2012).
;= ,UCKS !- -C)NTOSH 3% 'RISSOM #+ !UERBACH 03 2ODWAY '7 3CHOENE
RB, et al. 7ILDERNESS -EDICAL 3OCIETY 7ILDERNESS -EDICAL 3OCIETY CONSENSUS
GUIDELINE FOR THE PREVENTION AND THE TREATMENT OF ACUTE ALTITUDE ILLNESS 7ILDERNESS %NVIRON -ED %RRATUM IN 7ILDERNESS %NVIRON
Med. 2010;21(4):386.
[10] Jean D. Lenfant en montagne : dangers de laltitude, du froid et du soleil.
Journal de Pdiatrie et de Puriculture 2008;21(8):349-52.
[11] Rapport du Haut Conseil de la sant publique du 16 novembre 2010.
Matrise de la diffusion des BMR importes en France par des patients rapatris ou ayant des antcdents dhospitalisation ltranger. Disponible sur
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20101116_bmrimport.pdf
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[12] Tatouages phmres noirs base de henn : mise en garde. Afssaps,
2009. Disponible sur http://www.afssaps.fr/Dossiers-thematiques/Securitedes-produits-cosmetiques/Tatouages-ephemeres-noirs-a-base-de-henne/
(offset)/5 (consult le 11/04/2012).
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in children. Pediatrics 1983;71(6):955-9.
[15] Van Luin M, Van der Ende ME, Richter C, Visser M, Faraj D, Van der Ven
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BEH 20-21 / 29 mai 2012 253
Note sur les modalits de surveillance du paludisme dimportation

en France mtropolitaine et dans les DOM en 2012
Centre national de rfrence du paludisme (informations sur le site : http://www.cnrpalu-france.org )
Le Centre national de rfrence du paludisme (CNR Palu) recueille pour les

cas de paludisme dimportation, partir dun rseau reprsentatif de correspondants volontaires agrs, des donnes pidmiologiques, cliniques
et thrapeutiques, ainsi que des chantillons sanguins permettant dvaluer la chimiosensibilit des isolats aux antipaludiques. Cest partir de
ces donnes que les recommandations prventives pour les voyageurs sont
adaptes annuellement. partir de 2012, le CNR du paludisme recueille
les donnes sur les paludismes de France mtropolitaine et des dpartements doutre-mer (DOM).
Pour des questions plus urgentes, les appels au CNR Palu peuvent tre
faits aux numros suivants :
Toute constatation dun cas inhabituel, surprenant par le pays de

contamination ou dvolution dfavorable, doit tre signale.
Hpital Piti-Salptrire : 01 42 16 01 48
Des messages par courriel peuvent tre adresss cnrpalu@gmail.com
s Donnes pidmiologiques :
France mtropolitaine : Hpital Piti-Salptrire : 01-42-16-13-12
DOM dAmrique : Institut Pasteur de la Guyane : +594-594-29-68-40
s Donnes clinico-biologiques :
Hpital Bichat-Claude Bernard : 01 40 25 63 69
IMTSSA, Le Pharo, Marseille : 04 91 15 01 66
POUR EN SAVOIR PLUS

s ,%3 #%.42%3 $% 6!##).!4)/. #/.42% ,! &)62% *!5.%
s LES SITES INTERNET
Envoi de la liste sur demande au Bureau des risques infectieux et

de la politique vaccinale, Direction gnrale de la sant, 14 avenue
Duquesne, 75350 Paris 07 SP.
Ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant

http://www.sante.gouv.fr/recommandations-sanitaires-auxvoyageurs.html
Les coordonnes de ces Centres de vaccination anti-amarile sont galement consultables et tlchargeables sur le site Internet du ministre en charge de la Sant, ladresse : http://www.sante.gouv.fr/
liste-des-centres-de-vaccination-habilites-a-effectuer-la-vaccination-anti-amarile.html
Ministre des Affaires trangres ; site conseil aux voyageurs :

http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-auxvoyageurs_909/index.html
s GUIDE DES VACCINATIONS 2012
Institut Pasteur (Centre mdical) http://cmip.pasteur.fr
Tlchargeable sur le site de lInstitut national de prvention et dducation la sant (Inpes) : http://www.inpes.fr/10000/themes/vaccination/guide-vaccination-2012/index.asp
s Les services de maladies infectieuses et tropicales ainsi que
les laboratoires de parasitologie des CHU et CHR.
Cimed (Comit dinformations mdicales) http://www.cimed.org
Institut de veille sanitaire (InVS)

http://www.invs.sante.fr/presse/2004/le_point_sur/
recommandations_voyageurs/index.html
et http://www.invs.sante.fr/international/edito.htm
Organisation mondiale de la sant (OMS) http://www.who.int/ith
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA

http://www.cdc.gov/travel
La publication dun article dans le BEH nempche pas sa publication ailleurs. Les articles sont publis sous la seule responsabilit de leur(s) auteur(s) et peuvent tre reproduits sans copyright avec citation exacte de la source.
Retrouvez ce numro ainsi que les archives du Bulletin pidmiologique hebdomadaire sur http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire
Directrice de la publication : Dr Franoise Weber, directrice gnrale de lInVS
Rdactrice en chef : Judith Benrekassa, InVS, redactionBEH@invs.sante.fr
Rdactrice en chef adjointe : Laetitia Gouff-Benadiba
Secrtaire de rdaction : Farida Mihoub
Comit de rdaction : Dr Sabine Abitbol, mdecin gnraliste ; Dr Thierry Ancelle, Facult de

mdecine Paris V ; Dr Pierre-Yves Bello, Direction gnrale de la sant ; Dr Juliette Bloch, CNSA ;
Dr Sandrine Danet, Drees ; Dr Claire Fuhrman, InVS ; Dr Bertrand Gagnire, Cire Ouest ; Anabelle
Gilg Soit Ilg, InVS ; Dorothe Grange, ORS le-de-France ; Philippe Guilbert, Inpes ; Dr Rachel
Haus-Cheymol, Service de sant des Armes ; ric Jougla, Inserm CpiDc ; Dr Nathalie Jourdan-Da
Silva, InVS ; Dr Guy La Ruche, InVS ; Agns Lefranc, InVS ; Dr Bruno Morel, ARS Rhne-Alpes ;
Dr Valrie Schwoebel, Cire Midi-Pyrnes ; Hlne Therre, InVS.
Institut de veille sanitaire - Site Internet : http://www.invs.sante.fr
Prpresse : Imprimerie Centrale, 15, rue du Commerce, L-1351 Luxembourg

N INPI : 00 300 1836 - ISSN 0245-7466

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29 mai 2012 / n 20-21

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2012

Sommaire dtaill / Table of contents

BEH 20-21 / 29 mai 2012 223

COMPOSITION 2011-2014 DU COMIT DES MALADIES LIES AUX VOYAGES

Thierry Ancelle, CHU Cochin-Saint Vincent Paul, Paris ; pidmiologiste

Claude Bachelard, Ministre du tourisme

Secrtariat gnral du Haut Conseil de la sant publique

224 BEH 20-21 / 29 mai 2012

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2012

1. VACCINATIONS ................................................................................. p. 226

2. PALUDISME ...................................................................................... p. 234

3. RISQUES LIS AUX ARTHROPODES : INSECTES ET ACARIENS .................. p. 242

4. RISQUES LIS AUX ANIMAUX VERTBRS ET INVERTBRS

4.2.1 Fivre de la valle du Rift ...........................................

5. DIARRHE DU VOYAGEUR .................................................................. p. 247

6. RISQUES ACCIDENTELS ...................................................................... p. 248

7. AUTRES RISQUES .............................................................................. p. 249

8. PRCAUTIONS GNRALES ................................................................. p. 249

9. PRCAUTIONS EN FONCTION DES PERSONNES ..................................... p. 250

10. TROUSSE PHARMACIE .................................................................. p. 252

RFRENCES ......................................................................................... p. 253

INTRODUCTION LA PATHOLOGIE DU VOYAGE

1.1 Pour tous et quelle que soit la destination

1.1.1 Mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal en

Le programme de vaccination tablir pour chaque voyageur doit tenir

La mise jour des vaccinations recommandes en France dans le

1.1.2 Vaccination contre la rougeole

Le vaccin rougeoleux, de mme que les vaccins ourlien et rubolique

1.2 En fonction de la situation pidmiologique

Carte 1 Zones de circulation du virus de lencphalite japonaise, 2011

Note : Cette carte reprsente le niveau de transmission de

Pas de donnes et/ou pas de transmission

Carte DI-InVS - Donnes MinSa - OMS - littrature / Fonds de carte Esri

BEH 20-21 / 29 mai 2012 227

La vaccination contre lencphalite tiques est recommande pour tous les

s 4ROIS INJECTIONS - ENTRE - ET - PUIS ENTRE - ET - OU -

les antimtabolites (mthotrexate, azathioprine) ;

Le vaccin de lencphalite tiques est produit partir dun virus

La vaccination contre la fivre jaune est indispensable pour un sjour dans

Dans les autres cas, un dlai minimum de deux semaines avant le

Le vaccin de la fivre jaune (ou vaccin amaril) est disponible uniquement

En revanche, les personnes dont le thymus a t irradi indirectement lors

Rgions en jaune sur la carte: http://www.itg.be/itg/Uploads/MedServ/FSME.jpg et http://

228 BEH 20-21 / 29 mai 2012

Carte2 Zones dendmie de la fivre jaune, 2010

BEH 20-21/29mai2012 229

Infections invasives mningocoques

La vaccination est recommande partir de lge d1 an [5] pour tous

Un examen srologique pralable (recherche dIgG) a un intrt pour les

1.2.5 Infections invasives mningocoques (IIM)

s LE VACCIN MNINGOCOCCIQUE DES SROGROUPES ! # 9 7 RSERV AUX

s LE VACCIN MNINGOCOCCIQUE DES SROGROUPES ! # 9 7 CONJUGU

La vaccination contre les infections invasives mningocoque est

6ACCIN MNINGOCOCCIQUE ! # 9 7 NON CONJUGU  -ENCEVAX indiqu partir de lge

230 BEH 20-21 / 29 mai 2012

s $E LA NAISSANCE LGE DE  MOIS RVOLUS    ML DE "#' PAR VOIE

1.3 En fonction des conditions du sjour (dure,

1.3.2 Fivre typhode

Selon les estimations de lOMS.

Elle est recommande en particulier chez les jeunes enfants ds lge de la

1.3.3 Grippe saisonnire

1.4 Personnes infectes par le VIH

s 4ROIS INJECTIONS - ENTRE - ET - PUIS ENTRE - ET - OU -

s LE VACCIN MNINGOCOCCIQUE DES SROGROUPES ! # 9 7 RSERV AUX

s LE VACCIN MNINGOCOCCIQUE DES SROGROUPES ! # 9 7 CONJUGU

6ACCIN MNINGOCOCCIQUE !#97 NON CONJUGU -ENCEVAX indiqu partir de lge

s $E LA NAISSANCE LGE DE MOIS RVOLUS ML DE "#' PAR VOIE