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Comprendre les tarifs des mdecins: le secteur 1 et le

secteur 2
Mars 2015
Notre vido
Le secteur 1
Exemple
Le Secteur 2, encore appel Le secteur conventionn honoraires
libres
Exemples
100%
Remboursement de la complmentaire sant sur la base de 100%
200%
300%
Le mdecin exerant en secteur 2 avec option de coordination
Le secteur 3
Quelques exemples de tarifs et des remboursements de la caisse d'assurance maladie
dans le cadre du parcours de soins
Pour en savoir plus...
Les enfants de moins de 16 ans
Tarifs des consultations d'un mdecin gnraliste en secteur 1
Tarifs des consultations d'un pdiatre en secteur 1
Qu'est ce qu'un mdecin correspondant ?
Il s'agit d'un avis ponctuel
Il s'agit d'un suivi rgulier
L'affichage des tarifs est obligatoire

Les malades comprennent rarement quoi correspondent les sommes qu'ils payent aux
mdecins qu'ils consultent. Ce problme concerne le plus souvent les mdecins exerant dans
le secteur priv, c'est dire dans un cabinet mdical ou dans une clinique prive. La base du
remboursement de la caisse d'assurance maladie, lorsque le malade est dans le parcours de
soins, est de 70%, sauf pour les personnes prises en charge 100% dans le cadre d'une
maladie longue dure (liste ALD), les femmes enceintes partir du 6me mois et les personnes
affilies la CMU ou l'AME. Pour en savoir plus: consulter le site de la caisse d'assurance
maladie La convention mdicale permet aux praticiens d'exercer sous diffrentes formes

Notre vido
Les prcisions du docteur Pierrick Hord VIDEO

Le secteur 1

Il correspond au tarif qui sert de base au remboursement de la caisse d'assurance maladie.

Exemple
Tarifs en secteur 1 pour un malade dans le parcours de soins Il est par exemple de 23 euros(
Tarifs au 1 er Janvier 2011) pour un mdecin gnraliste : la complmentaire sant rembourse la
part complmentaire non prise en charge par la scurit sociale. Seule la somme de 1 Euro
correspondant la part forfaitaire, n'est pas rembourse, sauf dans certaines situations. Pour
trouver un mdecin exerant en secteur 1, consulter la caisse d'assurance maladie ou
l'assurance complmentaire Droit au dpassement des mdecins en secteur 1 Les mdecins en
secteur 1 peuvent avoir des dpassements d'honoraires, non rembourss par la scurit sociale.
Ce droit au dpassement est propos lors de certaines exigences du patient, comme la volont
de consulter en dehors des horaires d'ouverture du cabinet.

Le Secteur 2, encore appel Le secteur conventionn


honoraires libres
Les tarifs pratiqus par les mdecins exerant en secteur 2, sont libres et fixs par le mdecin,
avec, selon les exigences de la caisse d'assurance maladie, tact et mesure. L'assurance
complmentaire sant peut prendre en charge, une partie ou la totalit du remboursement, selon
son taux de remboursement : 100%, 200%, 300%....

Exemples
Tarifs pour un malade respectant le parcours de soins et consultant son mdecin gnraliste en
secteur honoraires libres (secteur 2) dont le tarif est 50E
100%
Cela signifie que la complmentaire sant rembourse jusqu' 100% du tarif de base de la
scurit sociale, correspondant 22 euros pour un mdecin gnraliste.
de tarifs pour un malade respectant le parcours de soins et consultant son mdecin gnraliste
en secteur honoraires libres (secteur 2) dont le tarif est 50E
Remboursement de la complmentaire sant sur la base de 100%
Cela signifie que la complmentaire sant rembourse jusqu' 100% du tarif de base de la
scurit sociale, correspondant 23 euros pour un mdecin gnraliste.
La caisse d'assurance maladie rembourse: 70% de 23 euros( 16,1 euros) - 1 euros de part
forfaitaire( sauf exception), soit: 15,1 euro
La complmentaire sant rembourse au minimum 100% du tarif de base de la scurit
sociale, correspondant 23 euros pour un mdecin gnraliste.
Dans ce cas elle prendra en charge : 23 Euros - 15,1 euros (pris en charge par la scurit
sociale)- 1 Euro (part forfaitaire non rembourse, sauf dans certaines situations) : 6,9 euros
Somme restant la charge du malade : 50E - 15,1 (somme rembourse par la scurit
sociale) - 6,9 euros (somme rembourse par la complmentaire) : 28E

200%
Cela signifie que la complmentaire rembourse jusqu' 2 fois le tarif de base de la scurit
sociale, c'est dire jusqu' 46 euros (2 X 23 euros).
Dans ce cas, elle prendra en charge : 46 euros -15,1 euros (pris en charge par la scurit
sociale)- 1 euro (part forfaitaire, sauf exception): 29,9 euros
Somme restant la charge du patient : 50E - (15,1 euros (somme rembourse par la
scurit sociale)- 29,9 (somme rembourse par la complmentaire) : 5 euros

300%
Cela signifie qu'elle rembourse sur la base de 3 fois le tarif de base de la scurit sociale,
c'est dire 3X 23 = 69E.
Dans ce cas la complmentaire prendra en charge au maximum : 69E - 15,1E (pris en
charge par la caisse d'assurance maladie)-1 euro (part forfaitaire, sauf exception) : 52,9 E
au maximum.
La somme restant toujours la charge du patient, sauf exception, est de 1 Euro, somme
correspondant la part forfaitaire non rembourse.
Une retenue forfaitaire de un euro, non prise en charge par la complmentaire sant, s'applique
sur chaque consultation , except pour les jeunes de moins de 18 ans, les femmes enceintes
partir du 6E mois de grossesse, et jusqu' 12 jours aprs l'accouchement, les personnes affilies
la CMU ou l'AME.
Une proportion importante de mdecins spcialistes, notamment ceux exerant dans les grandes
villes, exercent pour une majorit, en secteur 2, tel point qu'il est parfois difficile, pour certains
patients, de trouver un mdecin exerant en secteur 1.

Le mdecin exerant en secteur 2 avec option de coordination


Un mdecin en secteur 2 peut dans certains cas pratiquer les mmes tarifs que ceux d'un
mdecin en secteur 1

Le secteur 3
Les mdecins exerant en secteur 3, en dehors du systme conventionnel, reprsentent environ
500 mdecins en France. La caisse d'assurance maladie rembourse le malade d'environ 1 euro !

Quelques exemples de tarifs et des remboursements de la


caisse d'assurance maladie dans le cadre du parcours de
soins
Mdecin gnraliste en secteur 1 ou en secteur 2 avec une option de coordination : 23E

Mdecin spcialiste en secteur 1 ou en secteur 2 avec une option de coordination : 25E


Psychiatre, neurologue, neuropsychiatre en secteur 1 ou en secteur 2 avec une option de
coordination : 37E (exerant en secteur 1 ou en secteur 2 avec une option de coordination)

Pour en savoir plus...


Pour en savoir plus sur les tarifs, consulter le site de la caisse d'assurance maladie. La caisse
d'assurance maladie dlivre sur son site, les tarifs des professionnels de sant. Il suffit d'indiquer
un nom ou une profession pour avoir la rponse.

Les enfants de moins de 16 ans


Tarifs des consultations d'un mdecin gnraliste en secteur 1
Les tarifs varient en fonction de l'ge de l'enfant
Moins de 2 ans : 27E
2 ans 6 ans : 25E
6 ans 16 ans : 22E

Tarifs des consultations d'un pdiatre en secteur 1


Moins de 2 ans : 31E
De 2 16 ans : 28E
Aucune part forfaitaire de 1 euro n'est la charge des parents pour les enfants de moins de 16
ans, et les enfants de moins de 16 ans peuvent consulter un mdecin spcialiste sans consulter
leur mdecin traitant pour bnficier du taux maximum de remboursement.
Pour en savoir plus

Qu'est ce qu'un mdecin correspondant ?


Un mdecin traitant peut adresser le malade un mdecin correspondant, un spcialiste par
exemple, mais galement un autre mdecin gnraliste 2 possibilits sont possibles

Il s'agit d'un avis ponctuel


Spcialiste secteur 1(ou secteur 2 option de coordination) : 44 Euros Spcialiste secteur 2 :
honoraires libres

Il s'agit d'un suivi rgulier

Gnraliste secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination : 25E Gnraliste secteur 2 :


honoraires libres Spcialiste secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination 28E Spcialiste
secteur 2 : honoraires libres site ameli.fr

L'affichage des tarifs est obligatoire


Les tarifs des mdecins doivent tre affichs dans leur salle d'attente. Demander au secrtariat
du mdecin que vous allez consulter, le tarif de la consultation et faire prciser la part prise en
charge par la caisse d'assurance maladie.
La lgislation volue : un devis sera obligatoire pour tout acte dpassant 70 Euros.
Ralis en collaboration avec des
professionnels de la sant et de la mdecine,
sous la direction du Docteur Pierrick HORD
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