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MISSION DEVALUATION DU DISPOSITIF DE PRISE

EN CHARGE SANITAIRE DES MIGRANTS A CALAIS

Rapport dfinitif

22 octobre 2015

PARIS - CALAIS

Rdig par Dr Philippe BOURRIER, Chef de mission, directeur gnral adjoint de lEPRUS
Dr Zinna BESSA, sous-directrice, DGS
Dr Pierre CONINX, rserviste EPRUS
Dr Dominique LAJUGIE, ARS Nord-Pas-de-Calais
Dr Batrice MERLIN, ARS Nord-Pas-de-Calais
Pr Denis SAFRAN, conseiller du Ministre de lIntrieur

SOMMAIRE
SYNTHESE

RAPPORT

I.

CONTEXTE ET BREF HISTORIQUE

II.

LES LIEUX, LES ACTEURS ET LE DISPOSITIF SAMITAIRE ACTUEL

A/ LA LANDE ..

III.

IV.

1) tat des lieux


2) Population
3) Organisation sociale
4) Offre sanitaire
B/ LE CENTRE JULES FERRY (voir galement lassociation Vie active )..
1) Un accueil du jour
2) Hbergement des femmes et des enfants
C/ LE CENTRE HOSPITALIER DE CALAIS

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1) La PASS
2) l'Antenne PASS de centre Jules FERRY
3) le SAU et l'hospitalisation du CH de CALAIS
D/ LES ASSOCIATIONS : .

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1) Lassociation vie Active :


2) Salam
3) France Terre dAsile
4) Le Secours Catholique
5) LAuberge des Migrants
6) Mdecins sans Frontires
7) Mdecin du Monde
E/ AUTRES ACTEURS..
F/ LE CONSEIL DEPARTEMENTAL..
G/ L'ARS
H/ LA MAIRIE DE CALAIS.
I/ LE CONSEIL DE L'ORDRE DES MEDECINS.
J/ DES ACTIONS " NON STRUCTUREES" PROBLEMATIQUES

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LE DIAGNOSTIC ..

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A/ UNE SITUATION SANITAIRE GLOBALEMENT SOUS CONTRLE A CE JOUR ..

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B/ MAIS UNE SITUATION PORTEUSE DE GRAVITE .

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HUIT PROPOSITIONS .

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ANNEXES :
Annexe 1 : Lettre de mission.
Annexe 2 : Liste des lieux visits, des personnes rencontres et des documents consults.
Annexe 3 : Le Service dAccueil et dAide aux Personnes Migrantes Jules FERRY..
Annexe 4 : Procdure de demande dasile dans le Nord-Pas-de-Calais (OFII)
Annexe 5 : Bilan de la situation sanitaire des migrants sur Calais (ARS).
Annexe 6 : Recommandations du UNHCR
Annexe 7 : Note INVS : Renforcement de la veille sanitaire
Annexe 8 : Note INVS : Prvention des maladies infectieuses.
Annexe 9 : Note INPES : Prvention des grossesses non prvues.

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A la demande de Madame la Ministre des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes et
de Monsieur le Ministre de lIntrieur, une mission dvaluation de la situation sanitaire des migrants
de Calais nous a t confie. Cette mission a runi 6 mdecins, avec lexigence de remettre des
prconisations sous 8 jours.
Les objectifs de cette mission dvaluation du dispositif de prise en charge sanitaire des migrants
Calais ont t dfinis dans la lettre de mission en date du 12 octobre cosigne par les deux ministres
concerns (annexe 1). Ils sont de 3 ordres :

Dresser un bilan quantitatif et qualitatif de la situation sanitaire des migrants ;


Evaluer le dispositif sanitaire mis en place en termes de rponse :
- aux besoins de sant actuels
- aux volutions futures
Formuler des propositions damlioration

Comme demand, la mission sest dplace ds le 14 octobre Calais o une runion de lancement a
eu lieu en prsence des acteurs locaux.
Les trois jours suivants, un grand nombre dintervenants ont t entendus et de nombreuses visites
ont eu lieu (annexe 2), notamment sur le site de La Lande . La mise en uvre de cette mthode
sest traduite par une centaine dheures, en cumul pour lensemble des membres de la mission,
passes sur le terrain.
La mission a rendu son rapport provisoire le 22 octobre, respectant ainsi le calendrier annonc.
Un rapport provisoire, synthtique, a t remis le 22 octobre. Il a t suivi dune restitution aux
parties prenantes Calais le 23 octobre. Le rapport a t bien accueilli. Aucun des participants na
not de manque majeur. Le rapport dfinitif et ses annexes, a t remis le 29 octobre.
Les membres de la mission tiennent prciser avoir pris connaissance du rapport de MM. Aribaud et
Vignon remis Monsieur le Ministre de lIntrieur dbut juin 2015. Ce rapport, trs clairant sur le
contexte gnral, comporte 17 propositions dont la huitime concernait le champ sanitaire.

SYNTHESE
Le problme Calais nest pas le problme de Calais. Le rapport Aribaud/Vignon (AV) dbute sa
synthse par Calais : scne de lEurope et du Monde . Cest dire que la situation exige toutes les
attentions des instances de niveau national : notre mission, parmi les autres actions menes, relve
de cette exigence.
La prise en compte de cette proccupation doit pouvoir se traduire dans toutes les formes dappui y
compris budgtaires, qui pourront tre apportes aux acteurs sanitaires, locaux et rgionaux.
La situation Calais en octobre 2015 nest pas la simple continuation dune histoire de 15 ans mais
correspond une phase nouvelle dbute mi-2014, qui demande des rponses nouvelles. Cette
situation calaisienne est la consquence directe de flux migratoires exceptionnels et indits dans un
contexte gopolitique que tout le monde connat.
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Lamlioration de ltat sanitaire dune population commence toujours par des conditions
dassainissement, daccs leau et dhbergement qui permettent de limiter considrablement la
demande de soins de premier recours, ambulatoires, physiques et psychiques, ce dernier besoin
tant aujourdhui le plus proccupant sur le terrain.
Au-del de la protection de la sant, il y a besoin de protection tout court, dans le respect de la
dignit de ces populations. Pour ne parler que du seul champ sanitaire, plusieurs acteurs de terrain, y
compris associatifs, ont fait part la mission dinterventions sauvages pseudo-sanitaires de
toutes sortes. Cette thrapeutique sauvage constitue une discrimination vis--vis de cette
population la privant de la scurit offerte par les rgles habituelles. En outre, la mission a eu
connaissance lexistence dune prostitution organise dont les consquences sanitaires peuvent tre
facilement anticipes.
Les urgences vitales, et plus gnralement toutes les pathologies les plus graves ncessitant lappui
dun plateau technique (urgences, ranimation, bloc opratoire etc) ou une hospitalisation (par
exemple pour de la pathologie infectieuse importe), sont correctement prises en charge et il ny a
pas dans ce domaine de problme majeur, ni aucune discrimination. Les conditions particulires (et
notamment les difficults lies lidentitovigilance) sont surmontes de faon trs professionnelle et
correspondent point par point aux exigences de scurit en la matire, eu gard aux
recommandations de la Haute Autorit de Sant (HAS). Certains besoins spcifiques ont t pris en
compte. Ainsi les rares IVG ont t prises en charge selon les exigences de droit commun au centre
hospitalier de Calais. Par ailleurs, une permanence daccs aux soins de sant (PASS) dentaire du CH
est fonctionnelle
A cet gard, tout comme laction des associations, laction essentielle du Centre hospitalier de Calais
doit tre salue et soutenue.
Loffre de soins ncessite cependant dtre renforce mais de faon cible, en privilgiant la
proximit et loffre ambulatoire ( lhpital hors les murs ) car cest l que se situe le besoin
prioritaire. Le deuxime besoin est celui de structures de suite en sortie dhospitalisation mais
adaptes au contexte. Dans lintrt mme des personnes rfugies, la lisibilit et lefficience
militent, lvidence, pour concentrer sur le site Jules Ferry le maximum de comptences et doffres
de soins ambulatoires. Ces deux points taient prsents dans le rapport de MM. Aribaud et Vignon
de juin 2015 et la mission ne peut quappuyer cette prconisation
En dehors dune coordination sanitaire et mdicosociale, une mdiation professionnelle, mdicale,
avec des temps de rencontre fixes et rguliers, doit rapidement voir le jour pour que lensemble des
intervenants sanitaires changent leurs informations, leurs expriences et cheminent ensemble pour
aller progressivement vers une vraie coordination au service de cette population particulirement
vulnrable.
Le schma cible de soins primaires pourrait partir des maraudes dans la Lande absolument
ncessaires, pour se prolonger sur le site de Jules Ferry en y concentrant le maximum de services
ambulatoires, y compris des services de prvention et une possibilit de prise en charge mdicopsychologique. Le maillon suivant est le site principal, hospitalier, de la PASS du centre hospitalier de
Calais et les divers services de cet tablissement dont le service des urgences.

Ce dispositif doit tre complt par des lits de soins de suite sous la forme de lits halte soins sant
(LHSS) sur le site du centre Jules Ferry.
Ce schma correspondant la demande principale de soins, curatifs et prventifs, physiques et
psychiques, est doubl en parallle par deux dispositifs :

celui assurant les urgences vitales ds le site de la Lande jusquau service durgences, au bloc
opratoire ou au service de ranimation ;
le dispositif renforc de veille sanitaire.

Lappui des autorits sanitaires aux reprsentants de lEtat doit tre renforc.
Sil ny a pas de vraie crise sanitaire, ni dlments pouvant faire craindre une menace pidmique
majeure, court terme. La situation comporte des risques, y compris sanitaires, quil faut matriser et
anticiper : la veille sanitaire doit tre renforce, en sappuyant notamment sur les acteurs locaux, y
compris associatifs, et sur une politique de prvention pragmatique qui doit tre dveloppe. Les
aspects de prparation (plans durgence, plans de secours) doivent tre vrifis et actualiss autant
que de besoin, cette actualisation suivant troitement lvolution dmographique.
Dans le communiqu de presse du 12 octobre accompagnant lannonce de cette mission, le dernier
paragraphe prcisait que les deux ministres rappellent que cest laction de tous Etat, collectivits
locales, acteurs associatifs, professionnels de sant () qui permettra de relever le dfi . La mission
souligne le vritable engagement et la mobilisation de tous les acteurs locaux : ils ont besoin dtre
soutenus et reconnus.
N de limbrication de problmatiques complexes, le dispositif sanitaire mis en place Calais doit
devenir un laboratoire de solutions.
La mission tient remercier lensemble des acteurs rencontrs pour leur accueil et leur disponibilit.
Lengagement de tous au service des rfugis et migrants doit galement tre reconnu et salu.

RAPPORT
I.

Contexte et bref historique

De quelques centaines de personnes pendant de nombreuses annes, la population sur la zone sest
accrue, progressivement depuis 2014, pour se porter environ 6000 personnes sur le territoire de
Calais. Lacclration rcente et brutale du flux est notable : de prs de 3000 personnes sur Calais
dbut septembre, la population est passe 6000 actuellement. De lavis de plusieurs acteurs, elle
saccrotrait de 100 150 personnes par jour.
Cette population migrante est compose plus de 80% dhommes jeunes, anglophones pour
certains, originaires de nombreux pays, majoritairement dAfrique de lest et dAfghanistan. Leur seul
objectif est de passer au Royaume Uni .
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Le rapport de MM. Aribaud et Vignon souligne cependant la possibilit de modifier leur projet initial :
la dcision initiale de rejoindre le Royaume-Uni est potentiellement rversible, et des alternatives
crdibles conservent tout leur sens pour peu quun temps de rcupration physique et psychique soit
possible. Autre phnomne rcent, lapparition dun flux europen secondaire en provenance
initiale du Proche et Moyen Orient. Le turn-over de cette population (et donc la complexit du suivi
sanitaire) est difficile estimer : la part stable de la population sur la zone serait minoritaire.

II.

Les lieux, les acteurs et le dispositif sanitaire actuel

A/ LA LANDE

La mission a dbut son travail par une visite de laire dite de La Lande le 15 octobre et le 17
octobre, accompagne de deux cadres de lassociation La Vie Active. Le site de la Lande est plus
connu sous le nom de la jungle , dnomination attribue par les mdias et couramment utilise
par les acteurs locaux.
1) tat du site
Il sagit dun terrain de 18 ha non amnag, sablonneux, partiellement inondable, class rserve
naturelle : ancienne zone de stockage de dchets inertes ferme depuis 2000 et ne prsentant a
priori plus de risques lis cette ancienne activit. La proximit de deux installations Seveso haut
seuil est une situation assez courante dans la rgion, il est toutefois noter que ni le centre Jules
Ferry ni le futur hbergement de 1500 places ne sont dans ce primtre.
Laccs au site se fait par une route troite peine carrossable, trs passante et encombre
notamment le week-end.
Lhabitat, htrogne, est compos de tentes rudimentaires, dabris prcaires (bches). La
construction dabris plus vastes, avec une ossature en bois et un plancher sommaire constitu
partir de palettes de manutention et couverts par des bches, se multiplie.
Il ny a pas dlectricit hormis quelques groupes lectrognes fournis par diverses associations. Le
chauffage est assur par du gaz en bouteille, des feux de camp et brasros.
Les toilettes existantes sont rares : il sagit de sanitaires chimiques au nombre dune vingtaine
auxquels sajoutent une cinquantaine rcemment poses par Mdecins Sans Frontires (MSF) en
priphrie du site afin de permettre leur maintenance. Hormis ce dispositif priphrique, il nexiste
pas de sanitaires la Lande.
Lalimentation en eau est assure par 4 points deau (rampes de 5 robinets) exposs au gel, installs
diffrents points du site.
En matire de dchets, 4 aires de dpts de bennes de 15 m3 existent en priphrie du site. Ces
bennes sont releves par les services de la commune 6 jours sur 7.
La gestion des dchets personnels est encore trs problmatique et la Lande est couverte de
dtritus. Les logisticiens de MSF aids de contractuels de la commune se sont attaqus ce
problme depuis quelques semaines avec efficacit : rcolte de 20 tonnes de dchets par jour,
distribution de sacs poubelles et ducation de la population la gestion des dchets personnels.

2) Population
Environ 6000 personnes sont prsentes sur le site, avec un flux permanent darrives depuis aot
2015, estim actuellement entre 100 et 150 personnes par jour (source : prfecture du Pas-deCalais), sans quune estimation fiable des dparts nait pu tre tablie.
Le nombre de femmes estim lheure actuelle est denviron 300, sans estimation fiable du nombre
denfants.
Dans lensemble, plus de 80-90% de la population est masculine et jeune.
Mme si lon observe la prsence de quelques personnes ges, le phnomne est ce jour trs
marginal.
3) Organisation sociale
La physionomie du camp est en constante volution. Une bauche dorganisation sociale
sorganise, voquant la constitution progressive dune petite ville o lon retrouve une glise, trois
mosques, deux coles, une bibliothque, un thtre, deux coiffeurs, un atelier de rparation de
vlo, plusieurs restaurants et au moins une quarantaine de boutiques de type piceries
permettant la prparation de repas. Dautres constructions sont en cours ddification.
4) Offre sanitaire :
4.1 La Clinique de Mdecins Du Monde (MDM), installe depuis fin juin 2015

La structuration

une tente daccueil et de tri ;


un ensemble de 3 tentes et 3 chalets affects, selon les besoins et disponibilits, aux
consultations mdicales, consultations et actes infirmiers, consultations de psychologues et
consultations et actes de kinsithrapie.

Cette clinique fonctionne sans eau courante ni lectricit.


Situe initialement en priphrie du camp, elle se retrouve dsormais gographiquement enclave
au sein des tentes de migrants, sans possibilit dvacuation rapide. Elle fonctionne de 10h 17h, 5
jours sur 7 (fermeture le week-end). La nuit ou le week-end, le matriel est retir de la clinique pour
raison de scurit.

Le personnel

Depuis 3 semaines, Mdecins Sans Frontire (MSF) renforce en personnel le dispositif Mdecins du
Monde (MDM) avec :
- 1 mdecin salari de MSF et 2 mdecins bnvoles de MDM ;
- 2 infirmiers salaris de MSF et 1 3 infirmiers bnvoles MDM ;
- 1 Kinsithrapeute salari de MSF pour 3 mois ;
- 5 8 bnvoles mdiateurs (non professionnels de sant) effectuant des maraudes sur la
Lande.

Lactivit

Soins infirmiers
Consultations mdicales
Soutien psychologique
Kinsithrapie

Le fonctionnement

Aprs un premier tri, le patient bnficie de soins et consultation mdicale sous tente ou dans des
petits chalets. En fonction de sa situation, il y a trois possibilits :

le patient retourne sur la Lande


le patient est transfr sur la Permanence dAccs Aux Soins de Sant (PASS)
le patient est transfr directement vers les urgences du Centre hospitalier (CH)

La traabilit lors des transferts est assure par une feuille navette.

La gestion des urgences

En cas durgences vitales, il est fait appel aux sapeurs-pompiers aprs tre convenus dun point de
rendez-vous. Il existe 4 points fixes en priphrie du camp, bien identifis.
Ces urgences sont rgules et diriges vers le service des urgences du CH.
La coordination avec linfirmier de la PASS prsent sur le centre Jules Ferry est inexistante.

Statistiques sur juillet-aot-septembre 2015 (source MDM) :

Les activits mdicales :


-

Consultations mdicales : 3462 patients (dont 1110 fin juin/juillet, 1042 en aot et 1310 en
septembre) ;
Les principales pathologies rencontres sont :
- Dermatologie : 18%
- ORL : 22%
- Orthopdie, traumatologie : 23%
- Pathologies respiratoires hautes et basses : 14%
- Dentaire : 5%.
Consultations en soins infirmiers : 1601 patients (dont 391 fin juin/juillet, 487 en aot et 723
en septembre)
Consultations de kinsithrapie du 23 juillet au 30 juillet et du 14 septembre au 25
septembre : 103 patients

Les rfrencements :
Au sein du PASS du CH, 911 patients ont t rfrencs pour :
- Renouvellement de mdicaments
- Consultation dentaire
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Traitement contre la gale


Suivi de grossesse risques
Pathologies chroniques (diabte, hypertension),
Bilans sanguins

Aux Urgences, 193 patients ont t rfrencs pour :


- Plaies suturer,
- Fractures ou suspicions de fractures.
Au cours des maraudes, rencontre des personnes sur leur lieu de vie, 960 personnes ont t
contactes pour :
- Suivi
- Orientation
- Reprage dinformation
Activit psychosociale :
Depuis louverture de la tente psychosociale , le 17 aot, il y a eu 602 passages dont 192 mineurs
(dont 42 en bas ge) et 8 femmes.
4.2 Zone doffre non structure

Bnvoles

Deux infirmires interviennent au titre des associations SALAM et de lAuberge des migrants en se
positionnant avec leurs vhicules personnels proximit de lentre de Jules Ferry, mais hors du
centre.
SALAM est prsente 7/ 7 de 17h 20h en assurant, outre une prsence bienveillante, des soins
infirmiers centrs pour lessentiel sur la dermatologie, lORL et la petite traumatologie. A noter une
distribution sur fonds propres de prservatifs en rponse aux demandes masculines principalement.
Pour lAuberge des migrants une infirmire est prsente le samedi dans les mmes conditions
dexercice et dactivit que celle de SALAM.

Caravanes non identifies offrant des soins

L sont assurs des soins divers dont la nature est difficile prciser comme les personnes qui les
dispensent : britanniques, belges, hollandais, amricains se relayant dans des caravanes (La mission
en a dnombr 3 lors de la visite). Les associations prsentes (MSF, MDM,) ignorent elles-mmes la
nature exacte de cette activit ni la qualification des personnes. La prsence est permanente H24,
7j/7j
Une dlivrance sauvage de mdicaments, non tracs, dorigine indtermine, a t rapporte la
mission. Ceci peut conduire des accidents mdicamenteux graves qui ont dj t constats au
centre hospitalier (par exemple une hpatite fulminante due au paractamol).

piceries

Distribution de mdicaments divers sous blister dorigine manifestement trangre, parfois extraeuropenne, la mission a vu 2 piceries de ce type et 4 autres taient en construction
5) Les risques sanitaires identifis sur le site :
La mission a identifi un certain nombre de risques lors de sa visite sur le site de la Lande :
- Pril fcal : absence dvacuation deaux uses, insuffisance de toilettes impliquant des toilettes
sauvages , zones dhabitations jouxtant les dchets en zone inondable
- Ttanos : la majorit des recours aux soins se fait pour traumatisme avec souvent souillure,
notamment des plaies aux mains lies aux tentatives de franchissement des cltures
- Infections saisonnires dues au risque spcifique relevant des mauvaises conditions de vie
- TIAC (toxiinfections collective dorigine alimentaire): seules 2 3000 personnes viennent chercher
des repas au sein du Centre Jules Ferry, les autres migrants ont recours des restaurants
artisanaux et des distributions de repas dorigine diverses et non contrls
- IST (infections sexuellement transmissibles) et grossesses non dsires : ces infections sont lies
une offre de prostitution organise. Il existe une tente dans laquelle les hommes viennent
passer commande . Lactivit sexuelle se fait dans le lieu dhbergement de celui qui a pass la
commande. Cette activit organise ne rsume cependant pas toutes les situations risque dIST
ou grossesses non dsires
- Intoxications et effets secondaires mdicamenteuse du fait de la dlivrance sauvage de
mdicaments
- Incendie et intoxication au CO : les habitations prcaires sont en majorit construites en bois
avec recours des chauffages peu scuriss (gaz, brasros)
- Evacuation durgence : il est quasiment impossible pour les services durgences et de scurit de
pntrer sur le terrain du fait de la densit sans cesse accrue de lhabitat.

B/ LE CENTRE JULES FERRY et LASSOCIATION VIE ACTIVE

Lensemble du Centre Jules Ferry est entirement fonctionnel depuis avril 2015.
Un document dtaill est annex ce rapport concernant le Centre Jules Ferry (annexe n3)
La Vie Active structure associative loi 1901, a pass une convention avec lEtat pour la gestion de
cet espace
Cette convention associe galement la commune de Calais, propritaire du terrain.
Il sagit dun espace clos et scuris qui apparait au premier abord propre, ordonn et calme. Il est
organis en deux secteurs :
1) Un accueil de jour
Cest un accueil de tout public qui fonctionne avec 50 salaris, et assure des services quotidiens de
9h30 17h30. Chaque jour sont prsents : 13 agents, 4 ducateurs et 9 bnvoles.
Les agents ont un rle technique et un rle de mdiation ; les champs dinterventions des ducateurs
sont laccs aux soins, laide aux dmarches administratives et laccompagnement physique des
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personnes le cas chant. Les besoins en traduction sont assurs actuellement par un interprte, 3
agents de langue arabe, 3 agents dorigine afghane et 3 agents dorigine soudanaise.
Physiquement cet accueil de jour se compose de :
-

3 grands praux quips de radiants lectriques au plafond et de 500 prises lectriques pour
la recharge des tlphones portables. Ces lieux sont galement ddis de 9h30 11h30
quotidiennement au service de th et/ou caf.

Les blocs sanitaires comptent un total de 60 douches On estime la frquentation 650


douches par jour raison de 4mn par douche (un ticket est ncessaire). Laccs est prcd
du retrait de serviettes et produits dhygine stocks dans un local ddi. Lentretien du linge
est assur par un ESAT gr par la Vie Active.

30 toilettes

Une laverie o le linge personnel peut tre lav la main.

Un btiment ddi la distribution des repas : 2400 repas sont dlivrs chaque jour en une
seule distribution de 15h 1730. Ces repas sont confectionns par API restauration et
comportent au moins 300 grammes de fculents et 200 grammes de viande, un dessert lact
un fruit et un pain de 500g pour couvrir les besoins nutritionnels de 24 h. Au fil du temps, la
distribution sest rgule du fait que chacun est assur dobtenir un repas voire en reprendre
un autre tant que le stock nest pas puis. Les femmes trs minoritaires napparaissent
quen fin distribution.

Un conseil de vie sociale qui permettrait dintgrer des leaders communautaires est en cours dtre
mis en place par lassociation.
Une cole permettant laccs la langue franaise devrait prochainement ouvrir.
Les agents assurent la scurit du site et restent en lien au moyen de talkies walkies.
LOFII assure une permanence sur le site 2 fois par semaine de 14 h 17h et un passage maraude
les autres jours. Cette action dinformation relative au droit dasile est complte par une maraude
quotidienne de 5 salaris de France Terre dAsile.
2) Lhbergement des femmes et des enfants :
Un espace spcifique ferm est ddi aux femmes et enfants : 120 femmes et enfants y sont
accueillis aujourdhui dans des modulaires (et non pas sous des tentes). Afin de mettre labri un
maximum de femmes et denfants, il est prvu une extension par bungalows de 100 places avant la
fin de l'anne et mise l'abri immdiate sous tente chauffe.
Cet accueil comporte :
-

Deux modulaires dhbergement dont 3 lits rservs pour les sorties dhpital
Deux modulaires de 10 douches
Un modulaire de 10 toilettes
Un modulaire de cuisine
Un modulaire de laverie avec 3 machines laver le linge
Une aire de jeux pour les enfants.

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C/ LE CENTRE HOSPITALIER DE CALAIS


1) La PASS
La Permanence dAccs aux Soins et de Sant (annexe n4), mise en place par la loi contre lexclusion
du 29 juillet 1998 est destine permettre laccs aux soins et la prise en charge psycho-sociale des
plus dmunis.
Sans dtailler les critres dinclusion, les populations migrantes telles que prsentes Calais sont
ligibles la PASS quel que soit leur statut (demandeurs dasile, personnes en situation irrgulires,
personnes sans droits, etc.).
Pour mmoire, la PASS bnficie dun budget annuel vers par lARS au titre de la dotation nationale
de financement des MIGAC (Missions dIntrt Gnral et dAide la Contractualisation).
En lespce, la PASS de Calais est un service du CH de Calais rattach au SAU (Service dAccueil
Urgences).
Elle est situe dans un btiment modulaire spar 150 mtres de lhpital.
Elle comporte une salle dattente, des bureaux de consultation, un local de soins infirmier (voire 2),
un cabinet avec un fauteuil dentaire, des bureaux mdicaux, deux cabines de douche avec eau
chaude (3).
Le Centre de dpistage anonyme et gratuit (CDAG) occupe le mme modulaire mais en est spar par
un couloir ferm par une porte, sans croisement possible dans le btiment des consultants des deux
structures.
Le personnel ddi la PASS est compos de :
-

0,8 ETP Mdical (mdecins gnralistes)


4 ETP Infirmier
0,5 ETP Assistante sociale
1,5 ETP Interprtes
0,3 ETP Agent hospitalier
0,1 ETP Cadre de sant

Les mdecins de la PASS:


Une dizaine de mdecins gnralistes libraux volontaires, installs Calais o dans les environs,
rmunrs la vacation exercent la PASS selon des frquences respectives trs diverses qui varient
en fonction de leur emploi du temps.
Toutes les vacations sont nanmoins assures.
Organisation gnrale
Le matin, de 9h30 12h45, les patients sont reus, sur rendez-vous pris la veille par le mdecin ou
par le personnel paramdical. Les infirmiers y exercent les actes suivants :
-

Prlvements pour raliser les bilans sanguins prescrits la veille


Pansements et soins de suite infirmiers
Dlivrance des mdicaments prescrits au CH
Douches thrapeutiques
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Prise de rendez-vous et organisation du circuit auprs des services du CH (imagerie,


spcialistes)
Prise de rendez-vous auprs des spcialistes extrieurs au CH et organisation des transports
avec les associations
Travail en rseau avec les Lits Halte Soins Sant de Calais et de Dunkerque.

Laprs-midi, de 13h30 17h :


-

Consultations mdicales aprs valuations infirmires et tablissement dun ordre de priorit


par linfirmier
Dlivrance de traitements
Soins infirmiers
Consultations sociales.

Un psychologue assure une consultation de 3 heures deux fois par mois, sur rendez-vous la
demande du mdecin de la PASS. Deux trois patients sont vus chaque vacation.
Un dentiste assure une vacation hebdomadaire permettant de soigner jusqu 15 patients.
En cas de situation ncessitant une prise en charge hospitalire sans dlai, le mdecin envoie le
patient au SAU.
On notera que lorsque le mdecin prescrit des examens complmentaires (radiographies ou examens
biologiques) ou une consultation spcialise, ceux-ci ne sont raliss au CH de Calais et au plus tt le
lendemain, ce qui impose que les patients soient ramens au CHC par une navette associative ou
celle de La vie active.
Arrive des patients
Les patients peuvent se prsenter spontanment. Dans la plupart des cas, les patients sont
transports (aller et retour) depuis le centre Jules Ferry par des vhicules de ce centre (La Vie Active)
et depuis la lande par les vhicules des associations humanitaires.
Dossier mdical
Depuis le mois de septembre 2015, le dossier patient est informatis. Lapplication commence trs
progressivement tre utilise par lensemble des intervenants.
Il est attribu chaque patient un numro didentification permanent (IPP) qui sera utilis chaque
consultation.
La difficult rside dans le fait que certains patients vont pouvoir se prsenter successivement sous
des identits diffrentes, source de cration de doublons informatiques et de difficults de suivi.
Quoiquil en soit, une procdure didentitovigilance a t tablie, valide par la HAS lors de la visite
de certification du CH de Calais. Cette procdure est applique.
Activit de la PASS
-

2014 : 6 875 consultations


2015 (janvier mi-octobre) : 6757

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Compte-tenu de la progression observe sur ces deux annes, laugmentation trs importante de la
population de la zone depuis le mois de juillet et larrive de la priode hivernale, on peut estimer
qu fin dcembre, le nombre de consultations pourrait atteindre, voire dpasser les 9000 (+ 30%).

Epidmiologie (entre juillet 2014 et juillet 2015):


-

Traumatologie : 40% (majorit de plaies plus ou moins profondes, lsions des membres
infrieurs prdominantes)
Affections ORL : 20 %
Douleurs musculo-squelettiques : 20%
Affections dentaires (abcs frquents) : 10%
Dermatologie (gale, teignes, staphylococcie) : 7%
Affections psychiques (syndrome post-traumatique, schizophrnie dcompense par rupture
de traitement, dpressions ractionnelles) : 3%.

Par extrapolation du chiffre total de consultations et des pourcentages ci-dessus, on peut estimer
que les affections dentaires auront concern 900 patients pour lanne 2015, et plus de 300 patients
pour les affections psychiatriques ou ncessitant lintervention dun psychologue. Pour ces dernires,
on remarquera que nombre de patients ayant besoin de soins psychologiques sont actuellement pris
en charge par les ONG, en particulier Mdecins du Monde (2 3 par jour, 5 jours par semaine), ce qui
diminue dautant la charge pour la PASS. Nous retiendrons ces estimations pour la suite.
2) L antenne PASS du centre Jules FERRY

Depuis mars 2015, le CH de Calais a tabli une convention avec lorganisation La Vie Active,
oprateur du centre Jules FERRY.
A cet gard, la CHC met un infirmier de la PASS la disposition de ce centre dont lactivit est assure
du lundi au vendredi, hors jours fris, et correspond 0,5 ETP infirmier.
Linfirmier dispose dun local de soins o il reoit les patients qui peuvent venir spontanment, ou
tre adresss par une ONG ou par les maraudes effectues dans la Lande.
Les patients y sont reus de 10h 14h30.
De 15h30 17h, linfirmier intervient dans le btiment dhbergement des femmes.
Linfirmier prodigue les soins relevant de ses comptences (pansements, suivi infirmier,
administrations mdicamenteuses sur prescription mdicale etc) et adresse la PASS (voire au SAU
en cas durgence manifeste) tous les patients prsentant un problme sortant de son champ de
comptence.
Le nombre de patients pris en charge par linfirmier est en augmentation constante, surtout depuis
juin 2015, date du dbut de lexplosion dmographique sur le site.
Entre le 1er janvier et le 15 octobre 2015, 3 177 consultations et soins infirmiers (soit plus de 30 par
jour) ont t effectus, ce qui par extrapolation dans les conditions cites plus haut, pourrait porter
le nombre plus de 4 500 fin dcembre.
14

Typologie des patients entre juillet 2014 et juillet 2015 :


- Traumatologie : plaies des mains, fractures (calcanum), entorses : 40%
- Affections ORL, syndrome grippal : 20%
- Douleurs articulaires et musculaires : 20 %
- Stomatologie, abcs : 10%
- Affections dermatologiques, gale, teigne, furonculose : 7%
- Troubles psychiques : 3%
On note galement que la majeure partie (environ 60%) des patients vus par linfirmier sont envoys
secondairement en consultation mdicale la PASS du CH de Calais.
POINTS FORTS DU DISPOSITIF PASS ET DE SON ANTENNE JULES FERRY
Le premier point fort que nous souhaiterions souligner est lengagement sans faille des personnels
tant mdicaux que paramdicaux et administratifs pour le fonctionnement de ce dispositif
La tte de pont de la PASS que constitue la prsence dun infirmier sur Jules FERRY permet un
premier tri des patients en amont. Sans cette antenne, lengorgement de la PASS du CH risquerait
daboutir un blocage des activits. Le fait que cet infirmier appartienne la PASS favorise les
transmissions et la comprhension des situations pathologiques mais aussi organisationnelles.
La prsence de cet infirmier permet galement dassurer un suivi efficace sans lequel le nombre de
noria dj trs lev des vhicules de La vie active et des ONG serait considrablement augment, et
entrainerait une perte de temps, dnergie et financire.
La prsence sur un mme lieu dun mdecin, dinfirmiers, dun dentiste avec son fauteuil dexamen,
dun psychologue et dinterprtes favorise lvidence lefficience du dispositif.
Pendant les priodes de fermeture de la PASS, les patients peuvent tre adresss sans difficult au
SAU.
POINTS FAIBLES
La PASS (site principal) est trs loigne de la Lande (environ 10 km), ce qui impose des norias de
vhicules (Vie active et ONG) couteuses en temps, en nergie et en budget. Ce point mrite dtre
signal.
Les moyens humains de la PASS sont insuffisants la couverture des besoins qui sont en constante et
importante augmentation depuis juin 2015, et qui ne peuvent que crotre avec la priode hivernale.
Le mdecin qui consulte laprs-midi peut voir jusqu 40 50 patients dans sa vacation de 3h30. En
moyenne, il ne peut donc, dans les priodes les plus actives, naccorder quun maximum de 4
minutes par patients. Si lon ajoute cela le temps ncessaire pour la traduction lors de
linterrogatoire, il ne reste gure de temps pour un examen dcisif, exposant au risque derreurs
mdicales voire au recours abusifs la prescription dexamens complmentaires. Et ce, mme si lon
considre que les mdecins qui consultent sont des professionnels aguerris qui nhsitent dailleurs
pas dpasser leur temps de vacation.
Le maintien dun effectif mdical de 0,8 ETP nest pas suffisant au regard des besoins actuels.
Lorsque le mdecin prescrit des examens complmentaires, ceux-ci ne peuvent pas toujours tre
faits extemporanment, mais au mieux le lendemain, ce qui impose nouveau le transport du
patient de la Lande au CHC, voire plusieurs transports pour une consultation auprs dun spcialiste
sur rendez-vous.
15

Le nombre de vacations de dentisterie est galement insuffisant, si lon sen rfre la projection en
quantit et en qualit des pathologies dentaires expose plus haut. Cest la seule PASS de la rgion
offrir des soins dentaires, et nombre de PASS en France nont pas cette offre.
Il en est de mme des vacations de psychologues (seulement 6 malades par mois peuvent tre vus).
In fine, les ONG prennent en charge beaucoup plus de problmes psychologiques et psychiatriques
que la PASS. On pourrait sen contenter, mais il conviendrait alors de lafficher clairement.
Ce peu daccompagnement psychologique ou mdico-psychologique professionnalis est souligner
alors mme quil existe un service de psychiatrie au CHC et une quipe mobile qui en dpend. Cet
accompagnement actuellement gr par les associations lexception des cas relevant dune
hospitalisation en psychiatrie, soulve question au regard des risques (par exemple de proslytisme)
et peut contribuer une inflation de la demande de soins somatiques non spcifiques.
La prsence infirmire sur le centre Jules FERRY nest assure que 5 jours par semaine et hors jours
fris, alors que les besoins sont manifestement quotidiens. Eu gard la dmographie et la
typologie des affections, le besoin de soins est justifi y compris le week-end, du fait mme que le
nombre de migrants ne cesse de saccroitre et que la priode hivernale, particulirement humide
dans cette rgion, vient de dbuter.
Notre visite du camp un samedi aprs-midi ne fait que nous conforter dans ce constat, alors que les
ONG prsentes sur le site en fin de semaine sont assaillies de requtes et ne disposent que de
moyens rduits quelques mdicaments et pansements dans le fond dun coffre de voiture (pour
mmoire la clinique MDM est galement ferme le samedi et le dimanche).
La communication des donnes concernant les patients (diagnostic, traitement, suivi et soins de
suite) depuis la PASS aprs consultation mdicale et soins vers les ONG qui assurent le suivi, parait
actuellement trs sommaire, mais devrait pouvoir samliorer avec le dveloppement du systme
dinformation rcemment mis en place.
A titre subsidiaire, lafflux de migrants la PASS est sans doute dfavorable la bonne prise en
charge des usagers calaisiens dans cette structure que certains considrent publiquement comme
la PASS des migrants .

3) Le SAU et lhospitalisation du CH de CALAIS

Les migrants parviennent au SAU par les voies suivantes :


Prsentation spontane
Adresss par le mdecin de la PASS
Adresss par linfirmier du centre Jules FERRY et transports par une navette de
la Vie Active
Adresss par une ONG et transports par une navette de cette association
Amens par le SAMU ou les pompiers en cas durgence vitale.

Les pathologies les plus frquemment rencontres sont :


Traumatologie : fractures des membres infrieurs (calcanum, chevilles) et
lombaires, entorses plus ou moins graves, traumatismes crniens
Pneumologie et cardiologie : pneumothorax, pneumopathies, tuberculose
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Gyncologie : IVG, accouchements, abcs gyncologiques


Divers : infections cutanes et autres, pathologies digestives et urologiques.

A titre dexemple, pour la priode du 1er juillet au 25 aot 2015, on a enregistr 174 sjours pour
1731 journes dhospitalisation.
Les statistiques sur une priode estivale de 56 jours montrent que 30 lits du CH de Calais sont
quotidiennement occups par les migrants et que sur les 60 sjours enregistrs en traumatologie,
seuls 20 dentre eux relevaient rellement dune hospitalisation complte. Les 40 autres
hospitalisations ne sont justifies que par limpossibilit mdicale de renvoyer les patients dans les
conditions de vie et dhygine connues sur la Lande.
A ce titre, la dure moyenne de sjour DMS des migrants toutes spcialits confondues est
suprieure celle des autres patients hospitaliss qui bnficient dun hbergement classique la
sortie du CH de Calais et dune couverture sociale (diffrentiel 8,4).
Ce problme est particulirement prgnant pour lhospitalisation en SSR o se droule la
rducation post chirurgicale.
Prs de 50% des migrants admis au SSR relvent dune prise en charge rducative ambulatoire et
librale, mais faute de couverture sociale et dhbergement adapt, ces personnes demeurent
hospitalises bien au-del des 21 jours usuels (jusqu 45 jours).

COMMENTAIRES DE LA MISSION
La ncessit de crer une vritable antenne de la PASS sur le site de Jules FERRY apparat
indiscutable aux yeux de la mission, notamment la mdicalisation de cette antenne est une
mesure urgente. La difficult sera sans doute de recruter sur ce poste, eu gard la dmographie
mdicale dans la rgion (le nombre de mdecins gnralistes serait pass de 100 40 au cours
des dix dernires annes). Le mdecin que nous avons rencontr nous rassure cependant sur la
possibilit de trouver des volontaires.
- Un appui au CH de Calais peut savrer ncessaire pour trouver ce temps mdical.
- Les postes tant pourvus, un des mdecins de la PASS devrait pouvoir se rendre
rgulirement temps partiel sur le centre Jules FERRY dans un but de coordination, de
contrle et dvaluation de lactivit infirmire et dvaluation sur site de lpidmiologie et
de lvolution de la situation sanitaire et gnrale.
- Une augmentation du nombre dETP infirmier de la PASS est ncessaire pour maintenir une
activit sur Jules FERRY le samedi et le dimanche, au moins en demi-journe dans un premier
temps.
- Cette prsence dun mdecin tous les aprs-midi du lundi au vendredi, outre linfirmier dj
en poste devrait saccompagner dun traducteur, dun temps de psychologue, de possibilits
de dispensation des mdicaments et dune liaison informatique avec le CH de Calais.
- Le renforcement de laccompagnement psychologique est ncessaire sur le site principal et
sur lantenne Jules Ferry. En particulier lquipe mobile de psychiatrie doit pouvoir venir
plusieurs fois par semaine sur cette antenne.
Ce dispositif permettrait la rduction considrable des norias de patients adresss la PASS du CH
(10 km), facteur dconomie de temps, dnergie et financire (voir plus haut), une prise en charge
plus rapide et une relle proximit avec la ralit de terrain, les associatifs et les agents de La Vie
17

active, dans un dispositif rellement intgr et permettrait de dsengorger la PASS du CHC au profit
des Calaisiens qui ne pourraient ainsi plus considrer que la PASS du CH est celles des migrants .
Un tel dispositif se justifierait pleinement au cur dune ville de 6 000 individus vulnrables.
Par ailleurs et indpendamment des considrations prcdentes, il apparait essentiel de
crer des lits dits post hospitalisation au sein du centre Jules FERRY, destins accueillir
des patients hospitaliss au CHC et que lon ne peut laisser sortir compte tenu des conditions
de vie dans la Lande. Ces lits daval ont vocation correspondre au dispositif habituel
rglementaire des lits halte soins sant : les 8 lits halte soins sant existant Calais
sont insuffisants et cette cration nouvelle offrirait l avantage de diminuer notablement la
DMS dans certains services du CHC (particulirement en traumatologie, cardiologie et SSR),
et permettrait un turn over de patients plus important donc la prise en charge de plus de
malades et amliorerait le suivi des patients encore mdicalement vulnrables, tout en
vitant probablement des r hospitalisations prcoces.
Cette structure devrait bnficier des moyens habituels de ces lits HSS.

D/ LES ASSOCIATIONS :
1) LASSOCIATION VIE ACTIVE
Quelle est laction de lassociation dans la gestion du camp de rfugis ?
-

Elle est loprateur de lEtat pour la gestion du centre Jules Ferry.


Centre install dans un ancien camp de vacances appartenant la mairie
Accessible pour tous les rfugis
Accessible uniquement pour les associations tant conventionnes avec eux
Ouvert de 9h30 17h30, 7 jours sur 7
50 salaris (dont 40 pour le centre de jour et 10 pour le centre dhbergement), 10 salaris
en permanence par jour et 3 pour le centre daccueil des femmes.
Entre 6 15 bnvoles en routine.

Les typologies doffre de services :


a) Une mise labri des femmes et enfants avec une capacit actuelle de 100 places (120 dans
les faits)
-

Les modulaires accueillant ce public sont scuriss avec fermeture clefs de la porte
grillage permettant laccs aux structures daccueil
2 modulaires avec 50 places, 20 douches accessibles (24h/24), laverie (avec 2 machines
laver), cuisine (les repas sont donns prts mais il existe un espace qui permet aux femmes
de cuisiner notamment pour les hommes rests dans la Lande).
A lextrieur : aire de jeux pour les enfants.
Une navette vhicule de 8 places.

18

b) Un centre ressources pour tous les rfugis de jour


-

3 praux couverts (permet de charger les tlphones, de manger.)


Caf et th de 9H30 11H30
60 douches accessibles de 9h30 13h00, 4mn deau (salari qui appuie sur le bouton, circuit
organis avec passage pour prendre des serviettes. 600 personnes
30 toilettes.
Distribution dun repas par jour entre 15h00 et 17h30. La cuisine est sur place. Environ 2500
repas par jour dont la teneur calorique quivaut 2 repas (lors de la visite du 17 par
exemple : repas compos de 200 gr de boulettes, 400 gr lgumes et fculents (carottes
pommes de terre, sauce), 250 gr de pain et une banane). En pratique les rfugis peuvent
repasser prendre une autre portion jusque 18h00 et tant quil reste de la nourriture). La
distribution se fait avec laide de bnvoles de nombreuses associations.
Une laverie.
Une navette vhicule 8 places permettant laccompagnement vers lhpital (urgences ou
PASS)
Une activit de maraudes dans la Lande pour informer sur les droits, les ressources du
centre, lorientation vers les soins.

c) Les autres intervenants dans le centre.


-

Une antenne de la PASS du CH de Calais : un infirmier du lundi au vendredi de 10h00-15h30


accueil de jour et 15h30-17h30 hbergement.
5 associations en conventions (Salam, Auberge des migrants, Secours catholique, Flandre
terre solidaire, France terre dasile).
11 volontaires du service civique (9 pour laccueil de jour, et 2 pour lhbergement)
(agrment pour 15 volontaires)

d) Instance de pilotage et suivi


-

Une fois par mois lors de runions organises par le sous-prfet


Le conseil de la vie sociale dans la Lande (une fois par semaine avec un reprsentant de
chaque nationalit) est en cours dinstallation
Un comit des usagers reste mettre en place.

Le constat et conclusions
-

Un oprateur la hauteur de la commande publique


Adaptation aux volutions darrives acclres de rfugis ces dernires semaines
Bonne connaissance des personnes dans la Lande (accompagnement pendant les 4 heures de
visite sur site des membres de la mission)
Un travail de qualit et structur malgr un environnement dstructur
Lgitimer lintervention de loprateur par tous les acteurs
Renforcer sa place dans les actions quil sait faire (dispositif hbergement).

19

2) SALAM
SALAM est une association rassemblant des bnvoles pour organiser des distributions de
nourriture et de vtements lissue de la fermeture du centre de la Croix Rouge qui
accueillait Sangatte les migrants prsents dans le Calais.
SALAM a galement des ples Dunkerque et Grande Synthe. Sur Calais, lassociation est
forte dune soixantaine dadhrents dont une infirmire.
Ils interviennent tous les jours y compris le weekend, une dizaine de bnvoles par jour sur le
site.
Ils travaillent dune part en soutien Vie Active pour laide la distribution des repas et
lorganisation des douches.
Linfirmire de leur association vient rgulirement les soirs sur la route daccs au centre
Jules Ferry apporter des soins aux migrants larrire de sa voiture dont le coffre est
transform en infirmerie. Les mdicaments et prservatifs proviennent de collectes et
galement dachats personnels. Les cas plus compliqus sont orients sur la PASS.
Il ny a pas de relation de travail sur le terrain entre SALAM et Mdecins du Monde

3) FRANCE TERRE DASILE


France terre dasile est une structure daccueil pour demandeurs dasile et pour les mineurs
isols. Elle intervient dans trois domaines : linformation juridique auprs des migrants, la
protection des mineurs isols trangers et lassistance en centre de rtention administrative.
Une antenne Calais a t ouverte en dcembre 2009 avec pour objectif principal de
permettre aux personnes dobtenir des informations compltes et impartiales sur la
procdure dasile en France. Des maraudes rgulires sont effectues pour aller la
rencontre des migrants sur le centre Jules Ferry.
Ce dispositif est en opposition avec le travail de dsinformation des rseaux de passeurs pour
qui chaque migrant est un client potentiel et chaque demandeur dasile une source
financire en moins : Un migrant qui renonce partir est de largent perdu pour les
passeurs
Les mineurs isols vivent sur la Lande dans les mmes conditions que les adultes et des cas
de violences sexuelles nous ont t rapports lors de la visite de la Lande. La Maison du
jeune rfugi a t ouverte en septembre 2012 Saint-Omer avec 30 places pour offrir un
accueil durgence aux mineurs trangers isols pour une dure maximale de 5 jours. Ainsi
1365 ont t conduits en voiture et accueillis en 2014 et une augmentation de 30% a t
constate sur le dbut de lanne 2015. 90% sont des garons et en 2015, leur provenance
est principalement dErythre, dAfghanistan, du Soudan et dEthiopie. Seuls 12 % ont
demand rester en France. Dans ce cas, un signalement est envoy au tribunal et une
valuation sociale est faite en vue de placement provisoire dans un dpartement de France.
Le dpartement du Pas-de-Calais doit accueillir 111 mineurs isols par an. Les autres
demandent repartir pour tenter le passage en Angleterre.

20

Les problmes de sant identifis sont orients sur la PASS de Saint Omer. Les principaux
problmes nots sont la gale, des bronchites et des traumatismes (fractures en rapport avec
les tentatives de passage, chute des camions et plaies au passage des barbels).
Les remarques apportes lissue de lentretien concernent laccompagnement mdical de
ce village qui devrait plutt tre gr par lhpital et lARS qui pourrait exercer un
contrle de ce qui se passe sur la Lande. Enfin, il a t not que la PASS est beaucoup trop
loin de la Lande et son antenne mdicalise devrait se situer au niveau de Jules Ferry.

4) LE SECOURS CATHOLIQUE
Auparavant, le Secours catholique assurait le fonctionnement de 8 douches en priphrie de la ville,
ce qui permettait aux rfugis de prendre 80 100 douches par semaine.
Aucun soin infirmier ou mdical nest assur par le Secours catholique.
Actuellement, son activit concerne les divers points suivants :
-

Laide aux douches sur le site de Jules Ferry avec environ 70 80 bnvoles qui se relaient
par groupes de 3 5 tous les jours sur le site.
Un vestiaire en ville qui est ouvert tous les 15 jours et qui reoit environ 600 800
personnes. Cette activit occupe environ une quarantaine de bnvoles.
Depuis quelques mois, il a t dvelopp un rseau daccueil constitu actuellement de 48
familles, pour un court sjour temporaire. 19 personnes depuis juin 2015 ont pu en
bnficier et ont t abrites pour une dure moyenne de 4 5 jours. Il sagit soit de
personnes en situation de vulnrabilit particulire (femmes avec enfants en attente de
demande de logement), convalescence lie un problme de sant, sortie dhpital, ainsi
que des personnes en attente de dcision dune demande dasile. Lobjectif est de ne pas
remettre la rue ou dans la Lande une personne accueillie, mais de lui permettre une
possibilit de sortie.
30 150 personnes frquentent ainsi rgulirement un site assurant convivialit,
apprentissage du franais, recharge de tlphones portables, mise disposition de vlos,
atelier dentretien des deux roues et domiciliation.
Le Secours catholique assure galement laccompagnement de demandeurs dasile : 500 ont
t accompagns physiquement tout au long du parcours pour les photos, les rdactions des
demandes, les ouvertures des droits, etc... Cela reprsente environ 30 40 demandeurs
dasile par mois. Leur nombre est volontairement limit pour permettre un
accompagnement global et qualitatif.
Enfin 5 6 bnvoles vont donner des cours de franais dans 2 des 3 coles (au moins)
situes sur la Lande.

3 salaris en CDI et un en contrat aid ainsi que 5 10 bnvoles assurent laccueil de jour du
Secours catholique.

21

Les reprsentants du Secours catholique nous informent de lexistence dune runion


rgulire de dialogue entre les diffrentes associations agissant sur la Lande, en dehors de la
Vie Active qui ny participe pas.
Au cours de ces entretiens, le Secours catholique a soulev une importante problmatique
sur la Lande concernant la souffrance psychologique des rfugis et a soulign limportance
du travail ralis par Mdecin du Monde pour tenter dy remdier. Un cabinet mdical
permanent sur place avec dispositif de sant ddi serait vivement souhait.
Ils voquent galement le problme de la sortie de lhpital des patients dans un tat parfois
trs mdiocre pour lequel ils sont parfois sollicits et, dans un tout autre domaine, leur
crainte autour des points deau en cas de gel.
5) LAUBERGE DES MIGRANTS

LAuberge des migrants est une association datant de janvier 2009 et compte une trentaine de
membres actifs bass principalement sur louest de Calais. Trois infirmires font partie des
bnvoles.
Leurs actions concernent trois points :
- Deux fois par semaine la fourniture de deux camions de 20M3 de bouteilles de gaz,
conserves, pain et fruits permettant de nourrir 800 1000 personnes.
- Lassociation fournit galement du bois pour la construction de logements et des bches
permettant dachever ces constructions. Il est prvu dinstaller aujourdhui des tentes avec
un isolant intgr et prassembl dans des ateliers lous par lassociation, le sol tant
constitu de palettes.
- Les soins mdicaux prodigus par lassociation sont raliss par la seule infirmire active de
lassociation qui ralise des soins de base sur le chemin qui accde Jules Ferry, larrire de
sa voiture aprs 17h, lorsque Mdecins du Monde ferme son accueil.
Les inquitudes concernent la crainte dincendie des tentes, risque dautant plus important
que le froid va favoriser tous les chauffages dappoint, ce qui les incite limiter la distribution
des bouteilles de gaz.
Toujours dans le mme contexte, le risque dintoxication loxyde de carbone est retenir.
Lquipement en dtecteurs de CO des volontaires assurant des maraudes dans la Lande
permettraient dune part de les protger, et dautre part de permettre une dtection des
manations toxiques.
LAuberge des migrants est en convention avec la Vie Active. Lassociation dispose dun accs
au centre Jules Ferry et dispose lintrieur dun local peu utilis pour le stockage des
vtements. LAuberge des migrants a aid la Vie Active dans ses actions au dbut de la
mobilisation, mais a cess de le faire prsent.
Pour la Vie active, les pistes damliorations du dispositif pourraient tre :
-

Le systme actuel de douches ne fournit que 600 700 douches dune dure de 4mn (jeton),
ce qui est insuffisant en temps et en nombre pour 6000 personnes. Ces problmes seraient
lis une question darrive deau, de dbit (propos non confirms par les techniciens de
MSF) et surtout du nombre insuffisant de cabines de douches.
Il ny a pas de soins le weekend et la nuit. Il est ncessaire de crer un dispensaire.

22

Les migrants ont des problmes de pieds car ils sont trs mal chausss. Il existe un besoin
important et urgent de chaussures.
Enfin, il reste la question de la protection des femmes contre la violence et la prostitution qui
reste un point pour lequel il est trs difficile davoir des informations. (Note : ce point a
galement t abord lors de la visite de la Lande par nos accompagnateurs de Vie Active et
concernerait aussi les adolescents mineurs).

6) MEDECINS SANS FRONTIERES


A la diffrence de Mdecins du Monde dont les intervenants sont des bnvoles, ceux de Mdecins
sans Frontires (MSF) sont des salaris. Ils sont arrivs sur le site entre le 10 et le 15 septembre 2015
et collaborent avec la clinique de Mdecins du Monde pour laccs aux soins primaires et
lorganisation pratique sur le terrain, en particulier lvacuation des dchets et la sensibilisation des
migrants au ramassage de leurs propres dchets.
Ils ne souhaitent pas rester sur ce site au-del de lhiver et leur objectif est de sortir de la Lande.
Actuellement, ils sont en discussion en vue dune installation sur un site proche du centre Jules Ferry.
Lobjectif de MSF est douvrir un centre avec deux ou trois mdecins logs dans des
constructions modulaires de type Algeco, hors de la Lande pour permettre des horaires
douverture plus importants. Ils nont pas vocation rester au-del de lhiver et souhaitent
transmettre dans un second temps leurs activits dautres associations. Le fonctionnement
de cet tablissement sera assur par du personnel MSF. Une prsence savre indispensable
au minimum du lundi au samedi inclus. Ce site sera indpendant et autonome sur le plan
lectrique.
Enfin, MSF va installer des toilettes chimiques supplmentaires, leur vidange tant assure
par une socit extrieure. Ils assurent galement un conseil technique lassociation
lAuberge des migrants pour la construction des abris prfabriqus quils mettent
disposition des migrants.

7) MEDECINS DU MONDE
Installation de la clinique mobile au sein de la Lande depuis fin juin 2015
Fin juin : 1500 personnes sur le site font face des interrogations sur la diminution de laccs aux
soins. Dbut juillet : instauration dun dispositif daccs aux soins.
Initialement situ en priphrie proximit dune sortie, ce dispositif est maintenant totalement
enclav dans le camp (do des problmes de scurit) et lobjectif tant de ne pas rester sur ce site.
Une premire collaboration avec le Secours catholique et le Secours islamique franais a pris fin.
Il est reproch linstallation sur le site Jules Ferry son sous-dimensionnement pour les soins,
labsence de psychologues et de mdecins.

23

Les manques selon eux


-

Moyens insuffisants du PASS mobile dans Jules Ferry avec ncessit dune
composante mdicale, psychosociale et une mdiation
Besoins primaires insuffisants (points deau et toilettes)
Instance de pilotage du dispositif de rponses ncessaire

Enfin, le site est selon eux install sur une ancienne dcharge.
Commentaires
Globalement, il faut noter le dvouement des bnvoles de toutes les associations qui depuis
plus de dix ans pour certains viennent rgulirement apporter de laide aux migrants dans les
diverses associations.
On ne peut qutre la fois admiratifs devant le dvouement dinfirmires qui viennent
rgulirement faire de petits soins larrire de leur voiture en allant parfois jusqu acheter
personnellement certains produits et prservatifs, et peins de voir de telles bonnes volonts
uvrant dans des conditions aussi prcaires isolment chacune de son ct.
Ainsi, Mdecins du Monde conscient maintenant de sa situation dlicate sur le plan
scuritaire entre autre, souhaite quitter son centre de soins. Outre les soins infirmiers, ils
sont seuls assurer des consultations mdicales proximit immdiate de la Lande et
assurer un soutien psychologique mobilisant une psychologue en permanence. Il y a donc
une relle demande pour ces deux points. Les autres associations ont not par ailleurs la
carence lie labsence de soins le weekend. A ct de leur centre de soins, MF assure une
prsence rgulire sur le site par des maraudes rgulires, activit prcieuse pour venir au
contact des migrants.
La demande dun vritable centre de consultations organis par les structures publiques sur
le site scuris de Jules Ferry (ou proximit immdiate de ce dernier) qui rassemblerait
infirmiers, psychologues et mdecins, est bien relle. Cette structure devrait assurer une
prsence quotidienne (ventuellement rduite le weekend) et pourrait tre soutenue par la
participation de bnvoles qui pourraient ainsi continuer apporter leur aide dans de
meilleures conditions.
Ce site devrait tre directement raccord au systme dinformations de lhpital, afin
dassurer un meilleur suivi de la veille sanitaire et permettre aux soignants sur place de
rcuprer directement radios et examens de laboratoire raliss lhpital
Outre les diverses actions du Secours catholique, deux points sont importants rappeler :
- Laccompagnement physique des demandeurs dasile qui prouve que sans une assistance
personnalise, le parcours est trop complexe suivre pour les migrants dsinforms par leurs
passeurs.
- Le rseau daccueil pour un court sjour temporaire de migrants hbergs dans des familles
daccueil. Ils insistent sur la ncessit de crer des lits intermdiaires en sortie
dhospitalisation.

24

LAuberge des migrants qui aide la construction de tentes prfabriques, dnonce la


carence en hbergements pour faire face aux conditions climatiques, lurgence achever la
ralisation des 1500 lits prvus et adapter ce dispositif en fonction de lvolution
dmographique. LAuberge des migrants a ainsi soulev le problme des chaussures et nous
avons pu confirmer au cours de nos diffrentes visites la ralit de ce problme qui va
saccentuer avec le froid.

E/ AUTRES ACTEURS
UNHCR (Haut-Commissariat des Nations Unies pour les Rfugis) : Pour le HCR, lobjectif est
dinformer les migrants sur les possibilits qui leurs sont offertes. Le HCR ne gre un camp
dhbergement que lorsque le gouvernement du pays est dans lincapacit de le faire lui-mme.
Implant en France, le HCR ne souhaite pas assumer cette gestion. La cration dune petite quipe
est toutefois en projet pour permettre un appui technique avec un spcialiste des camps, des
traducteurs et une personne assurant linterface avec les autres intervenants.
OFII (Office Franais de lImmigration et de lIntgration) : LOFII, qui a pour mission laccueil des
demandeurs dasile, dispose dun bureau Calais. Elle a pour prestataire lAUDASSE, association
retenue dans le cadre dun march pour accompagner les migrants dans leur dmarche de demande
dasile, la domiciliation, la constitution des dossiers de sjour et les prises de rendez-vous. Une
permanence est assure deux fois par semaine sur le site de Jules Ferry de 14h 17h et des
maraudes sur la Lande sont assures les autres jours.
Depuis le dbut de cette anne jusquau 14 octobre, sur 4245 nouvelles domiciliations, seulement
2763 dossiers dadmission avec dmarche complte denregistrement ont t dposs en prfecture,
mais 1298 dossiers ont t transmis lOFPRA qui accordera ou non le statut de rfugi. Le dlai de
cette dernire tape est de quelques mois, ce qui est relativement court par rapport la moyenne
nationale de deux ans. Environ 25% des dossiers obtiendront ce statut.
Une procdure de demande dasile dans le Nord-Pas-de-Calais est fournie par lOFII (annexe n4).

F/ LE CONSEIL DEPARTEMENTAL :
Le Conseil Dpartemental a gard la comptence tuberculose (2 CLAT) et vaccination quil a
dlgues la ville. En revanche, il na pas gard la comptence en termes de prvention des
infections sexuellement transmissibles (IST-CDAG et CIDDIST). Cette comptence est assure par un
CDAG au sein du CH de Calais, dans des locaux spars de la PASS bien que dans le mme btiment.

Signaux sanitaires :
-

Pas de signaux sanitaires particuliers relevs par eux notamment en ce qui concerne la
tuberculose
Des cas de gale sont connus

25

Le service de protection maternelle et infantile (PMI) et Centre de planification et dducation


familiale (CPEF)
-

Forte arrive en consultation (rfugis et aussi enfants issus de couples mixtes)


Tension en termes de vaccins BCG
Pas daugmentation du nombre dIVG

Propositions en termes dappui la gestion sanitaire

En termes de prvention de la tuberculose et au regard des effectifs de rfugis et de


faisabilit (remise dun algorithme de conduite tenir bas sur les recommandations
nationales)
A loccasion de tout recours aux soins : diagnostic systmatique de la tuberculose (par
recherche des signes cliniques, puis investigations complmentaires si besoin).
Parmi les bnvoles : dpistage systmatique de la tuberculose (rythme restant prciser)

En termes de prvention, notamment vaccinale


A titre individuel, la puricultrice est prte venir en appui en dehors de ses horaires de
travail (sujet discuter entre lARS et le CD)
Si besoin et si planifi, disponible pour participer des campagnes de vaccination.

Constat et conclusions
-

Pas de signaux sanitaires objectifs.


Un potentiel de professionnels (infirmiers et puricultrices) quil faudrait impliquer par
dlgation de ltat au CD, notamment dans la lutte contre la tuberculose et la vaccination,
mais aussi par la mobilisation propose spontanment par le personnel de sant titre
individuel.
Ncessit de faire une cartographie des acteurs locaux disponibles et de programmer leur
intervention.

G/ LARS
LARS a suivi la situation rgulirement (annexe n5). L'ARS dispose d'un Directeur Territorial
DT- (M. Brule) qui suit le dispositif sanitaire depuis plusieurs mois en lien avec la prfecture
et la sous-prfecture. Ce dispositif institutionnel fonctionne bien, le rfrent (DT) tant bien
identifi par les services de lEtat et les acteurs locaux. La situation nouvelle et volutive de
Calais devrait conduire lARS appuyer ce DT autant que ncessaire par les deux mdecins
de la mission (Dr Lajugie et Merlin). LARS dfinira avec la prfecture les modalits de
suivi ds lors que la mission aura rendu son rapport

H/ LA MAIRIE DE CALAIS
Aprs un rappel historique des changes entre la municipalit et lEtat, les points suivants sont
retenir :
26

12345-

Le terrain de la Lande appartient en partie la municipalit et lautre au Conseil rgional


Le terrain est un ancien site de dchets inertes, class maintenant en zone naturelle (ZNIEF)
Installation de 2 alimentations en eau
Collecte des ordures mnagres : 3 bennes de ramassage quotidien sauf le dimanche
Souhait que les associations intervenant auprs de ces publics agissent dans la Lande plutt
quen ville

I/ LE CONSEIL DE LORDRE DES MEDECINS


-

Le reprsentant de lOrdre recommande un accs facile et normalis aux soins. Il insiste sur
le fait que la structure doit sappuyer sur ltablissement de Sant.
Il propose un renforcement par un poste sur la PASS dlocalise Jules Ferry et poste
la PASS au sein du CH de Calais.
Le Pas-de-Calais souffre dune pnurie de mdecins gnralistes : il suggre un recours un
systme de visioconfrence et/ou la cration de postes dinternes de mdecine gnrale
aux urgences avec un ciblage du poste sur la PASS.
Il propose galement dlargir loffre dentaire en recourant au plateau de la facult dentaire
dlocalise.

J/ DES ACTIONS NON STRUCTUREES PROBLEMATIQUES


La Mission a dj abord la question des interventions sanitaires anarchiques.
Interrogation notamment sur lintervention de juristes britanniques, belgesdont la
connaissance du droit franais est incertaine.

III. Le diagnostic
A/ Une situation sanitaire globalement sous contrle ce jour
En ltat actuel des donnes qui ont t objectives, seuls de nombreux cas de gale ont t constats
de faon concordante par plusieurs acteurs.
Ainsi, 4 cas de tuberculose, 1 cas de teigne et plusieurs cas de gale (pathologie dermatologique
bnigne) ont t dclars au point focal rgional de lARS Nord Pas-de-Calais (NPC du 01/12/2014 au
19octobre 2015.
-

loffre de soins rpond bien aux situations durgence vitale, et plus largement, les
pathologies lourdes (chirurgie orthopdique) sont correctement prises en charge et sans
discrimination. Il existe des pathologies importes ncessitant des hospitalisations
(paludisme, leishmaniose), mais le CH de Calais assure une prise en charge efficace
des problmes spcifiques ont bien t pris en compte (PASS dentaire), dautres
(accompagnement mdico-psychologique, IST, hpatites) ncessitent une attention
renforce
lacclration de projets (dj voqus pour beaucoup) permettrait de renforcer loffre de
soins ambulatoires de premier recours.
un sujet majeur reste la coordination des acteurs qui doit tre encourage et qui ne coule
pas de source dans la rponse la demande de soins primaires de proximit.

27

B/ Mais une situation porteuse de risques de gravit variable dont lorigine


est le plus souvent environnementale et comportementale
-

Risque pidmique : contrairement une ide rpandue, les flux migratoires ne


saccompagnent pas, en eux-mmes, de menaces sanitaires majeures.
LOMS rappelle, par exemple, que le tourisme ou dautres types de dplacement (travail,
notamment pour les professionnels de sant) comportent des risques au moins aussi
importants. Il peut bien sr exister des pathologies dimportation pour la plupart non
transmissibles. http://www.euro.who.int/fr/health-topics/health-determinants/migrationand-health/news/news/2015/09/population-movement-is-a-challenge-for-refugees-andmigrants-as-well-as-for-the-receiving-population/frequently-asked-questions-on-migrationand-health. Par contre les conditions dhbergement, d'accs l'eau, d'assainissement et la
densit de population peuvent donner lieu des pidmies "banales" qui vont de la gale, aux
diarrhes infectieuses en passant par l'hpatite A. Ces pidmies peuvent impacter
fortement le systme de soins et mettre en tension les ressources.
Pour mmoire, la gale par exemple est classe par lOMS dans la longue liste des
maladies
lies
aux
difficults
daccs

leau
et

lassainissement (http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/scabies/fr/)
Il existe une liste OMS d'une trentaine de maladies possibles, avec une ampleur qui vont de
quelques cas de leptospiroses (rats) ou de dizaines de cas de mningites un millier de cas
de diarrhe infectieuse Norovirus (situation rcente Nice lors d'un "Mud Day" dans un
contexte diffrent). Enfin lECDC donne dans un rapport rcent de septembre 2015 une
check-list des pathologies ponctuelles, possibles, notamment au regard de pays dorigine
Enfin les pidmies qui surviennent rgulirement dans le reste de la population (grippe,
rougeole...) peuvent avoir des consquences srieuses chez ce type de population fragilise
Ceci est particulirement prgnant lapproche de lhiver
De faon gnrale les conditions dhbergement contribuent la pathologie infectieuse ou
dermatologique courante (voire traumatique ou climatique) lorigine dune grande partie
de la forte demande de soins ambulatoire.
Mais il ne faut pas oublier qu lheure actuelle la pathologie la plus grave est traumatique :
les risques pris par les personnes pour franchir les obstacles sont lorigine de la majeure
partie des cas les plus graves et des dcs (depuis le dbut de lanne 2015, on recense 16
dcs dont 11 sous le tunnel de la Manche).

IV. Huit propositions de la mission dans le champ du


dispositif sanitaire
1) Amliorer les conditions dhbergement de base est un facteur cl de lamlioration des
conditions sanitaires de la population
Cest en partie lorigine de la demande forte de soins pour les pathologies ambulatoires :
- Sintresser prioritairement au problme accs leau/latrines/dchets : cet gard une
solution concernant les dchets doit tre trouve dans les trois mois si MSF mettait fin son
action actuelle

28

Les migrants ont besoin de bonnes conditions dhbergement mais aussi de protection (cf
exercice illgal de la mdecine (et de la pharmacie), trafic de mdicaments, prostitution
etc
Le principe de ralit conduit la ncessaire mise labri dabord des populations les plus
vulnrables. Les malades ou blesss et les patients en suites de soins doivent tre considrs
comme faisant partie de ces populations vulnrables, de mme que les rares personnes
ges
Le dispositif femmes/enfants calibr 400 places est tout fait pertinent et la hauteur
du besoin identifi ce jour
Le dispositif dhbergement pour 1500 personnes dans des containers maritimes est un
pas important dans lamlioration gnrale des conditions et donc de lamlioration de ltat
sanitaire. La dfinition dune capacit cible dpend de nombreux paramtres mais la mission
ne peut que recommander de vrifier priodiquement ladquation avec la cintique
dmographique
Quelle que soit la cible, il est souhaitable de se rapprocher des ratios recommands, pour des
raisons sanitaires, par lUNHCR et appliques par les grands intervenants humanitaires
(annexe 6)
Scuriser les lieux au regard des offres parallles en termes de service (soins,
mdicaments, conseils juridiques)

2) Renforcer loffre de soins extrahospitalire et ambulatoire


- Renforcer le rle pivot dans la prise en charge sanitaire de premier recours qui est le besoin
rel du centre Jules Ferry et plus gnralement du site Jules Ferry :
-

Renforcer la PASS du CH de Calais (en doublant en particulier le temps mdical) :


ce renforcement doit tre exclusivement centr ce stade sur la mdicalisation du
centre J Ferry 5j/7 et permettre dtendre la couverture paramdicale 7j/7. Il doit
exister une vritable antenne de la PASS sur le centre Jules Ferry.
une mobilisation dautres ressources est ncessaire :
lquipe mobile de psychiatrie doit intervenir sur le centre J. Ferry sur une
prsence minimale au moins hebdomadaire
un temps de kinsithrapie et de psychologue est galement ncessaire

Ce renforcement ne doit pas conduire une rduction des moyens du site principal de la
PASS du CH qui retrouverait ainsi son rle de PASS ouverte tous les prcaires du territoire,
migrants ou non.
En revanche, le site principal de la PASS gagnerait un renforcement des soins dentaires : la
cration de la facult dentaire sur le littoral est une opportunit
Agrger le maximum de comptences autour de ce centre :
cet gard le projet de MSF doit tre encourag et soutenu
il faut runir les conditions pour faire intervenir des acteurs de prvention sur le
site : en priorit la PMI (centre dhbergement des femmes et enfants) et le CDAG
sur le site
il faut favoriser le regroupement sur ce site du maximum de structures/associations
intervenant dans le champ sanitaire sur la Lande (mme en labsence de relations
formalises) : il existe une grande diversit doffre de soins primaires (plusieurs
dizaines dassociations) qui gagnerait un regroupement sur le site la seule
condition que cette offre mane de professionnels de sant.

29

il est lgitime de multiplier le plus vite possible par trois le nombre de lits Halte
Soins Sant (HSS): actuellement ce besoin est assur par 8 lits HSS gr dans Calais
par une association (MAHRA)
mettre une offre de prvention en place proximit de la Lande

La cration de 16 lits HSS sur le site de J Ferry est ncessaire. La gestion de ces lits serait
confie aprs appel projet habituel, mais une acclration de la procdure est requise
compte tenu de la situation. Sil savrait que ce dispositif ncessite, pour des raisons
rglementaires, des dlais trop importants dans sa mise en uvre, un dispositif drogatoire
devrait tre propos offrant le mme service avec le mme objectif

Dans lattente de la mise en place du dispositif du CH de Calais et de celui de MSF, mettre en


place une mission EPRUS (1 ETP en consultation sur le site de J Ferry) pour 4 semaines.

3) Renforcer la veille sanitaire du territoire de Calais


Il est important de renforcer cette veille pour pouvoir mieux connatre la ralit
pidmiologique, mais surtout dtecter tout signal prcoce. La mise en uvre dune rponse
rapide devrait se faire sans tarder compte tenu de la concentration de population et des
conditions locales. Ceci doit tre anticip. Cette veille sanitaire doit se faire selon les modalits
habituelles des grands rassemblements mais doit comporter une approche spcifique en
mobilisant tous les acteurs de terrain qui interviennent auprs des migrants, de la maraude la
consultation de premier niveau. Cette veille pidmiologique doit tre adapte cette situation
locale et prendre en compte toutes les sources potentielles de signaux.
Une note de lInVS donne un premier descriptif de ce renforcement de la veille sanitaire (annexe
7).
4) Dvelopper sur lensemble du territoire de Calais une offre de prvention en priorisant
deux domaines : vaccination et sant sexuelle
De lavis de nombreux acteurs, lheure nest pas de grandes compagnes de vaccination qui
pourraient voir au contraire un effet contre-productif, compte tenu de la dfiance envers les
injections par exemple.
Cependant une offre vaccinale doit tre organise sur une base volontaire chaque occasion
possible :
- lors des maraudes
- lors des consultations quel que soit le lieu et notamment la PASS et son antenne
- lors de la distribution des repas
Cette offre de prvention peut tre structure rapidement dans une premire tape dans le
centre daccueil des femmes et enfants.
Une note de lInVS (annexe 8) la demande du chef de mission permet une approche
pragmatique et adapt au contexte (absence de carnet de vaccination notamment). A noter l
encore les recommandations rcentes de lECDC et laccent mis sur le dpistage de la
tuberculose.
La prvention des IST implique laccs facile aux prservatifs. Cest pourquoi la mission propose
que lINPES en mette disposition sur tous les lieux de soins et fournisse des stocks aux

30

bnvoles et professionnels dj impliqus. Une note de lINPES (annexe 9) dtaille ces aspects
de prvention.
Il est galement souhaitable de dvelopper une offre concernant la contraception durgence
(pilule du lendemain ).
Cette offre de prvention doit intresser lensemble de la PASS (site principal hospitalier et
antenne Jules Ferry) quel que soit le public accueilli sans oublier les intervenants sur la Lande.
Ces intervenants dans la Lande (maraudes) pourraient tre, par exemple, quips de capteurs de
CO, autant pour la dtection prventive que pour leur propre scurit.
5) Animer et coordonner les intervenants
- Mettre en place un mdiateur mdical (par exemple, un rserviste EPRUS)
- Un schma simplifi ferait appel :
MDM et dautres associations pour les maraudes sur la Lande selon les modalits
habituelles, associes des actions de prvention et de veille sanitaire
un site renforc de soins de premier recours sur le centre Jules Ferry et autour :
vritable antenne PASS du CH de Calais
intervention de la PMI et du CDAG
agrger des comptences (psychologue, kinsithrapeute)
le projet MSF
agrger des bonnes volonts (offre de soins des associations quand elle est
professionnelle)
conforter la filire PASS/CH de Calais et aider la fluidification (cration des lits
HSS sur le site de Jules Ferry)
6) Confier le pilotage du dispositif sanitaire et la mise en uvre de la feuille de route sanitaire
lARS
- Bien identifier le Directeur Territorial comme linterlocuteur prioritaire du champ
sanitaire
- Assurer un appui mdical par une ressource mdicale ARS en appui du DT
- Raliser une cartographie exhaustive de tous les intervenants dans le champ sanitaire
- Etre en appui, autant que de besoin conformment ses missions, du sous-prfet et du
prfet pour toutes les questions sanitaires
7) Anticiper une ventuelle monte en charge du dispositif dans des conditions instables et
volutives
- Adapter les plans des oprateurs une situation instable et peu prvisible (hpital sous
tension, plan blanc, pour ce qui concerne le CH)
- De faon gnrale, vrifier priodiquement, en fonction de lvolution dmographique,
lensemble des plans durgence ou de secours (tempte, grand froid, scurit incendie,
risque technologique)
- Prparer les conditions dun ventuel recours lEPRUS si la situation lexige notamment
dans deux scenarii (campagne de vaccination suite un dbut dpidmie et renfort du
CH de Calais en cas dafflux de malades)

31

8) Soutenir les acteurs locaux et rgionaux


Rassurer les acteurs locaux sur lappui national quils peuvent attendre :

ne pas hsiter faire remonter des saisines dinstances nationales dexpertise


rappeler le rle de lEPRUS :
Quatre pistes possibles :
le mdiateur mdical rserviste sanitaire,
mettre disposition du CH de Calais le rseau de professionnels de sant que
constitue lEPRUS pour susciter des candidatures (hors missions EPRUS)
le renforcement des consultations J Ferry le temps que le CH et MSF
peaufinent leur dispositif
une intervention plus massive en cas de besoin exceptionnel : crise sanitaire,
ncessit dune campagne de vaccination
o un soutien en terme dinterprtariat serait utile (recours des plateformes
tlphoniques, traducteurs de langues rares...)
o la scurisation du CH de Calais ncessiterait une aide spcifique

Valoriser professionnellement laction de terrain

tirer des leons de lexprience des professionnels de sant du territoire


proposer un poste dinterne de mdecin gnrale la PASS

Les acteurs locaux et les institutions locales doivent pouvoir faire leur travail sereinement

la mission ne peut que souligner limportance du soutien factuel des pouvoirs publics et
de la parole publique, quand des acteurs ou institutions locaux sont injustement
attaqus.

32

ANNEXES

33

Annexe 1 :

Lettre de mission

34

Annexe 2

Liste des lieux visits, des personnes rencontres


et des documents consults

35

VISITES

Visite de la Lande
Centre daccueil de jour Jules Ferry
Infirmerie du centre Jules Ferry
Centre dhbergement des femmes et enfants
PASS du CH de Calais
SAU du CH de Calais
ARS du NPDC (Lille)
Sous-prfecture et Prfecture

PERSONNES RENCONTREES
Prfecture et Sous-Prfecture
o Fabienne BUCCIO, prfte du Pas de Calais
o Denis GAUDIN, sous-prfet de Calais
ARS du NPDC
o Jean-Yves GRALL, directeur gnral
o Carole BERTHELOT, directrice de la sant publique
o Nicolas BRULE, directeur territorial
CH de Calais
o Monsieur Martin TRELCAT, Directeur gnral du CH de Calais
o Docteur Rmy DUMONT, prsident de la CME du CH de Calais
o Docteur Mohammed EL MOUDEN, responsable de la PASS
o Madame Najat MOUSSI, Directrice des soins
o Monsieur Pascal DEFONTE, Cadre suprieur de sant aux
Urgences/PASS/CRA (centre de rtention administrative)
o Madame Patricia BULTEL, Cadre de sant aux urgences/PASS/CDAG/CRA
o

deux infirmiers en fonction linfirmerie du site Jules Ferry le 14 octobre au


matin : Mr Guillaume VINCK et Mr Etienne LOUIS

o Le psychologue de la PASS : Mr Richard FUSIL


o Le mdecin consultant le jour de notre passage : Dr Guy Serge KESSY
o Un interprte : M Mekki Ali EL DERKER
o
o
o

Le psychologue de la PASS
Le mdecin consultant le le 14 octobre au matin
Un interprte de la PASS

Association Vie Active


o Un mdecin, deux infirmiers, un psychologue et un traducteur en fonction sur le
site de la PASS du CH le 16 octobre aprs-midi
o Carine ZEROUALI, responsable service hbergement

o
o

Marie PIARD-GEORGET, dlgue programme Europe (Vie Active, sige)


Philippe GLAVIEUX, responsable service accueil de jour Jules Ferry

Mdecins du Monde
o Marie CHEVELLE : dlgue rgionale de MDM
o Luc JARRIGE : vice-prsident MDM France
o Martine DEVRIES : mdecin gnraliste retraite MDM
o Isabelle BRUANT : mdecin urgentiste coordonnatrice rgionale de MDM

Mdecins Sans Frontires


o Delphine VISENTIN, coordonnatrice projet MSF
o Claudine ANDRE, responsable mdical

Mairie de Calais

Emmanuel AGIUS : 1er adjoint au Maire


Antoine DIERS : directeur de cabinet de Mme le Maire
Eric HEUX : directeur gnral adjoint des services techniques

David de SMEDT : directeur de lenvironnement

Conseil dpartemental du Pas de Calais

o Bernard FABRE-TESTE, mdecin responsable du ple Solidarit (maison de


lautonomie et CLAT)
o Sylvie ROLLAND, mdecin responsable maison autonomie
o Christel DELECAUT, puricultrice, chef du service de la PMI de Calais
o Sylvie ZIMMERMANN, chef de mission, maison de lautonomie, en charge
de la lutte antituberculeuse
Ordre des mdecins du Pas de Calais
o Dr Pascal DUBUS, Prsident
Autres associations
o

Madame Yolaine BERNARD

infirmire SALAM

o
o
o
o
o

Monsieur Jean-Franois ROGER


Madame Faustine DOUILLARD
Monsieur Didier DEGREMONT
Monsieur Vincent DECONINCK
Monsieur Jacky VERHAEGEN

France Terre dAsile


France Terre dAsile (coordonnatrice)
Secours catholique
Secours catholique
Secours catholique

o
o
o
o

Madame Christiane GIMONET


Auberge des migrants
Monsieur Christian SALOME
Auberge des migrants
Monsieur Franois GUENNOC
Auberge des migrants
Madame Florence BATORI
Aide Mdicale Internationale / Premire
Urgence (coordonnatrice Mission France)

Autres institutions
o Madame Sophie KAPUSCIAK
limmigration et de lintgration
o

Directrice territoriale de lOffice Franais de

Madame Florence BOREL


Associe la protection au HautCommissariat des Nations-Unies pour les Rfugis (UNHCR)

DOCUMENTS CONSULTES

Rapport de Mrs Aribaud et Vignon au Ministre de lIntrieur de juin 2015

Rapport du Dfenseur des Droits du 6 octobre 2015 Exils et droits fondamentaux : la


situation sur le territoire de Calais

Rponse de M le Ministre de lIntrieur du 14 octobre 2015 au Dfenseur des Droits

Documents du (ou concernant le) Centre Hospitalier de Calais :


o Fonctionnement de la PASS et prise en charge des migrants au CHC
o Courrier de Monsieur TRELCAT lARS en date du 08 septembre 2015 ;
o Bilans financiers
o Compte-rendu du COPIL PASS des 11 avril 2014 et 10 avril 2015 ;
o Outils de communication mis en place en diverses langues
o Projet de cration dune structure daccueil des personnes migrantes en posthospitalisation immdiate
o Rapport de certification du Centre Hospitalier de Calais (HAS)
o Rponse du directeur gnral du CH de Calais au Dfenseur des Droits
o Rponse du directeur gnral du CH de Calais au secrtaire gnral du Dfenseur
des Droits propos de lorganisation de la PASS et de la prise en charge des IVG
(17 septembre 2015)
Note de lInVS sur la prvention des maladies infectieuses chez les migrants Calais et
dans ses environs du 19/10/2015
Note de lINPES en date du 21 octobre sur des actions possibles de prvention vis--vis
des grossesses non dsires

Note de lInVS relative au renforcement de la veille sanitaire Calais du 22 octobre 2015


Rapport de l ECDC (European Center for Disease Prevention and Control) du 17
/09/2015: Public health needs of irregular migrants, refugees or asylum seekers
across the EU's southern and south eastern borders

o Document technique ECDC : Infectious diseases of specific relevance to newly


arrived migrants in the EU/EEA (check list relevant infectious disease)

Calendrer vaccinal 2015

Recommandations relatives la lutte antituberculeuse chez les migrants en France


(groupe de travail DGS)

UNHCR : conseils pour les oprations de terrain relatives aux services deau et
dassainissement
o

Rsum synthtique des recommandations UNHCR pour un camp de rfugis de


1000 personnes

OMS : questions frquemment poses sur la migration et la sant


(http://www.euro.who.int/fr/health-topics/health-determinants/migration-andhealth/news/news/2015/09/population-movement-is-a-challenge-for-refugees-andmigrants-as-well-as-for-the-receiving-population/frequently-asked-questions-onmigration-and-health)

Synthse 2013-2015 des signaux sanitaires et des alertes lis de grands


rassemblements, ou des situations lies des camps : CORRUSS (centre oprationnel
de rception et de rgulation des urgences sanitaires et sociales) du Ministre de la
Sant

Fiche descriptive du service daccueil et daide aux personnes migrantes Jules Ferry
Association Vie Active (16 octobre 2015)

Rapport du Secours Catholique : Paroles dexils (contribution au rapport Aribaud et


Vignon)

Rapports intermdiaire et trimestriel de Mdecins du Monde (2015)

Rapport sur la sant mentale Calais (Mdecins du Monde)

ARS

Compte rendu de la runion du 22 septembre 2015 relatif laccueil infirmier


et mdical au centre Jules Ferry et la PASS (ARS/DT, sous-prfecture de
Calais)

Note du DGARS NPDC sur la prise en charge sanitaire des migrants du 15 sept
2015

Note de lARS NPDC sur la situation sanitaire des migrants en date du 6


octobre 2015

Rsum de la procdure de demande d asile dans le NPDC (OFII)

Annexe 3

Le Service dAccueil et dAide aux Personnes Migrantes

36

Fiche descriptive
S.A.A.P.M Jules FERRY
16 Octobre 2015
Service dAccueil et dAide aux Personnes Migrantes
(S.A.A.P.M) Jules FERRY
Face lurgence humanitaire des populations rfugies, linscurit ambiante, les conditions dhygine
dgrades, et la vulnrabilit des femmes et des enfants, lEtat dcide dintervenir, avec la participation
de la ville de Calais tout en prenant appui sur les associations qui ont, jusqu prsent, assur les
prestations de proximit aux rfugis.
Ainsi, lancien centre ar Jules Ferry de Calais a t transform :
- Dune part, en plateforme de services dAccueil et dAide aux Personnes Migrantes, dit accueil de
jour
- Dautre part, en centre dhbergement pour les femmes et les enfants dune capacit de 100
places
La gestion de ces services a t confie par la Prfecture du Pas-de-Calais lassociation La Vie Active,
association laque but non lucratif, reconnue dutilit publique en 2002, association implante sur le
territoire et intervenant jusqualors auprs des mineurs isols trangers notamment.
Le S.A.A.P.M Jules FERRY est oprationnel depuis 9 mois et les services proposs sont en constante
adaptation afin de rpondre la pression migratoire grandissante.
Le service est un tablissement priv. A ce titre, les personnes accueillies et accompagnes par laccueil
de jour et le service dhbergement sont sous la responsabilit de La Vie Active.

Le service daccueil de jour


Le service daccueil et daide aux personnes migrantes de Calais offre un accueil de jour :
- ouvert 7 jours sur 7 de 9H30 17H30
Il permet :
- Un accs aux soins de premire ncessit, assur par la PASS du centre Hospitalier de Calais dans
le cadre dune convention avec La Vie Active
- Un accs leau (eau potable, douches, toilettes) :
Le site compte au total 60 douches et 30 toilettes
Les douches sont accessibles de 9h30 13h tous les jours
Dans chaque bloc de 10 toilettes : 2 disposent de papier toilette, et 8 fonctionnent avec
un jet deau pour sadapter aux us et coutumes des personnes accueillies
Pour les femmes qui ne sont pas hberges, un bloc leur est rserv ainsi quun crneau
horaire
- Un accs une laverie :
Le fonctionnement de la laverie requiert la prsence de deux salaris - agents de service
(ASI)
Le btiment de la laverie abrite 12 bacs avec point deau

2015-10-16_FicheDescriptive_S.A.A.P.M_Jules FERRY_La Vie Active

La laverie est accessible de 9h30 13h00 - 7j/7j


-

Un accs un repas quotidien distribu par des salaris et des bnvoles issus notamment des
associations historiques :
Horaires de fonctionnement : 15h ouverture de la distribution, 15h-17h30 temps allou
actuellement la distribution
La confection des repas est assure par un prestataire priv API, sous contrat avec la Vie
Active
Chaque ration quotidienne compte a minima 250g de viande brut, 300 400g de
lgumes et fculents, 250g de pain, un dessert (fruit ou yaourt) et une soupe en priode
hivernale
Un accs un vestiaire durgence (gr par le Secours Catholique)
Un accs llectricit pour les recharges de tlphones
Un accs linformation juridique et sociale
Un accs une boisson chaude de 9h30 11h30 sous prau
Une permanence ducative de 12h00 15h00

Permanence daccs aux soins de sant (PASS) Jules Ferry


16 mars 2015
- Signature dune convention avec le centre hospitalier de Calais
13 avril 2015
- Ouverture officielle de linfirmerie de la PASS au sein du centre Jules FERRY
Horaires de fonctionnement de la PASS Jules FERRY : 5j /semaine du lundi au vendredi
- 10h00 15h30 - permanence pour les consultations du service daccueil de jour
- 15h30 17h30 consultations sur la structure hbergement des femmes et des enfants
Personnels de la PASS :
- Un infirmier est prsent pour rpondre aux premiers soins et orienter les patients vers lhpital si
ncessaire
- Il sollicite le service ducatif en cas de ncessit dun accompagnement en vhicule motoris vers
le centre hospitalier de Calais ou Dunkerque pour lophtalmologie
- La PASS de Jules FERRY ne dispose pas de mdecin et ne dlivre pas de mdicaments
- Un agent de service traducteur de La Vie Active est mis disposition et il gre galement les flux
en salle dattente, sous la coordination de linfirmier
A ce jour la moyenne des consultations est de 120 / semaine
NOTA :
La mise en place motorise de l'accompagnement extrieur est ralis par les quipes de La Vie Active :

Une partie du public accueilli chaque jour sur le site est dmunie quant aux dmarches d'asile, de
et de sant effectuer.
Ces accompagnements physiques permettent aux ducateurs d'tre un repre pour les usagers.
Ils aident les personnes vulnrables se rendre leurs divers rendez-vous
Cet accompagnement s'effectue ds lors en vhicule (capacit de 8 places) en lien avec l'agenda
(outil ducatif) qui permet de noter les divers rendez-vous pour les dmarches du public.
Les accompagnements la PASS pour les personnes ayant besoin de rencontrer un mdecin,
orientes par l'infirmier en permanence sur l'accueil de jour seffectuent en gnral de 13h
17h30.
Un systme de ticket est mis en place en lien avec l'infirmier de permanence afin de les identifier.
Ce systme permet de travailler en lien avec la PASS notamment sur le nombre de places

2015-10-16_FicheDescriptive_S.A.A.P.M_Jules FERRY_La Vie Active

possibles pour rencontrer le mdecin.


Toutefois, en fonction des urgences et ncessits de service, la frquence peut tre augmente.
15 / 20 accompagnements par jour (septembre 2015)

Centre dhbergement des femmes et des enfants


Le 25 mars 2015 : ouverture de lhbergement des femmes majeures et leurs enfants du S.A.A.P.M.
Cet hbergement a un statut drogatoire, tant au plan juridique quau plan administratif. En effet, les
personnes hberges, dans leur grande majorit, ne sont pas en situation rgulire en France. Il a t
conu comme un espace transitoire soit dans lattente dun passage vers la Grande-Bretagne soit dune
orientation vers un hbergement de droit commun ou ddi dans le cadre de la demande dasile, et ce en
lien avec lOFII, lAUDASSE (oprateur de lOFII) ou encore avec la DDCS.
Le centre compte :
deux modulaires dhbergement,
deux modulaires de 10 douches
un modulaire de 10 toilettes
un modulaire de cuisine.
Vocation du centre dhbergement :
- permettre une mise en scurit dans un lieu protg, les femmes et leurs enfants
- permettre aux femmes et leurs enfants de bnficier de prestations de base comme se reposer,
salimenter, se doucher, laver leurs vtements et accder aux soins de premire ncessit
Typologie des publics accueillis
- La plupart du temps, celles-ci sont isoles, parfois enceintes et/ou accompagnes denfants et
souhaitent rejoindre la Grande-Bretagne. Une faible partie dentre elles entame une procdure
dasile en France (environ 10%).
- Ces femmes sont majoritairement issues dEthiopie, dErythre, du Soudan.
- Des femmes originaires de Syrie, dAfghanistan et dIran sont hberges galement mais en
moindre nombre.
Capacit daccueil
- Configuration de 100 places 110 personnes hberges en moyenne (70 personnes sont inscrites
sur liste dattente)
- La sur-occupation du centre a galement t facilite par le fait que des mres partagent souvent
le mme lit avec leur bb ou leur enfant en bas ge.
Configuration du centre dhbergement
- 5 chambres de 4 personnes, 3 chambres de 6 personnes, 1 chambre de 8 personnes, 3 dortoirs de
14 places et 1 de 16 places
- 3 lits rservs pour les sorties dhpital suite des interruptions volontaires de grossesse (en lien
avec le service social de la Permanence dAccs aux Soins et la Sant de lHpital de Calais)
- 1 chambre tait rserve pour les enfants afin servir de salle dactivits mais au fil du temps,
celle-ci sest transforme en chambre durgence.
Les problmatiques de sant les plus frquemment rencontres lors des consultations sont :
- des problmatiques dermatologiques (cas de gale et teigne notamment),
- des maladies ORL,
- le suivi de grossesse ainsi que le suivi de demandes dune interruption volontaire de grossesse,
- des cas dnursie chez les enfants,

2015-10-16_FicheDescriptive_S.A.A.P.M_Jules FERRY_La Vie Active

des cas dtat de stress post-traumatique (ESPT).

Dimensionnement du service daccueil et daide aux personnes


migrantes et adaptabilit
-

La configuration initiale prvoyait un accueil de 1500 personnes migrantes


La pression migratoire implique un nouveau dimensionnement des services tant dans les
modalits daccueil (doublement des points deau en cours) quau niveau du nombre (repas
distribus, douches etc.)
- La Vie Active sattache proposer, en concertation avec les services de lEtat, des adaptations
dans le respect des rgles de scurit et dhygine aux bnficiaires y compris les plus
vulnrables
Ainsi :
- un accs hors file a t mis en place lors de la distribution des repas, afin de soulager lattente
pour les personnes les plus vulnrables (personnes ges, enfants et personnes qui ne peuvent
rester en station debout de manire prolonge)

Propositions oprationnelles pour la PASS


Les services de La Vie Active souhaiteraient proposer 4 principes damlioration du service de la PASS de
Jules FERRY :
- La mise en place dun temps mdical ddi la PASS de jules FERRY en renfort du 0,8 ETP
Infirmier prsent ;
- Le fonctionnement du service de la PASS le week-end, dans sa configuration renforce (un
infirmier et un mdecin) ;
- La possibilit de proposer aux femmes et enfants hbergs, une consultation avec un
psychologue ;
- Optimiser la coordination des acteurs de sant locaux prsents sur la Lande notamment.

2015-10-16_FicheDescriptive_S.A.A.P.M_Jules FERRY_La Vie Active

Chiffres cls - Evolution du nombre de repas et de douches


Temps dattente et vitesse de distribution des repas :
Une modlisation du temps dattente a t ralise
- le temps dattente maximum en moyenne est de 49 minutes
- la vitesse de passage est en moyenne de 150 minutes pour la distribution
A ce jour - la distribution moyenne est de 2400 repas par jour avec un pic dactivit constat le 31 aot
2015 avec 2485 distribus.

Nombre de repas quantifi mensuellement (de janvier 2015 septembre 2015)


Mois

janvier

fvrier

mars

avril

mai

juin

juillet

aot

septembre

Repas distribus

8020

11696

13590

30063

49505

55312

51994

66063

55104

moyenne repas
par jour

259

418

438

1002

1597

1844

1677

2131

1836

Repas distribus

moyenne repas par jour

70000

2500

60000

2000
50000
1500

40000
30000
Repas distribus

1000

20000
10000
0

500
0

2015-10-16_FicheDescriptive_S.A.A.P.M_Jules FERRY_La Vie Active

moyenne repas par


jour

Moyenne de douches (quotidiennes et mensuelles)

mois

juin

juillet

aot

septembre

moyenne
douches

326

429

537

500

nombre de
douches

9805

13312

16659

15017

moyenne douches
600

500
400
300

moyenne douches

200
100

0
juin

juillet

aot

septembre

nombre de douches
18000

16000
14000

12000
10000

nombre de douches

8000
6000

4000
2000

0
juin

juillet

aot

septembre

2015-10-16_FicheDescriptive_S.A.A.P.M_Jules FERRY_La Vie Active

Dates cls
29 octobre 2014
- Premire runion en prsence, du Sous prfet, de la Direction Dpartementale de la Cohsion
sociale et de la Municipalit de Calais, de La Vie Active et des associations bnvoles uvrant
auprs des rfugis sur Calais
3 novembre 2014
- Une convention tripartite relative la mise en uvre dun accueil de jour pour les populations
rfugies prsentes Calais a t signe par M. Denis ROBIN Prfet du Pas-De-Calais, M. Alain
DUCONSEIL- Prsident de La Vie Active et Mme Natacha BOUCHART Snatrice-Maire de Calais
en prsence de Monsieur Bernard CAZENEUVE, Ministre de lintrieur, des associations bnvoles
uvrant auprs des rfugis sur Calais.
15 janvier 2015
- Le centre provisoire daccueil de jour pour les adultes hommes Jules FERRY ouvre ses portes
en servant prs de 400 repas
25 mars 2015
- Le centre dhbergement de jour et de nuit ouvre les 100 places rserves aux femmes et
enfants
13 avril 2015
- Le centre daccueil de jour permanent est totalement oprationnel : soixante modulaires de
douches et trente toilettes sont mis la disposition des populations migrantes.

Plan du S.A.A.P.M Jules FERRY

2015-10-16_FicheDescriptive_S.A.A.P.M_Jules FERRY_La Vie Active

SERVICE DACCUEIL ET DAIDE


AUX POPULATION MIGRANTES

FICHE DESCRIPTIVE
Octobre 2015

Contact :
Stphane DUVAL
Directeur du service daccueil aux personnes migrantes de Calais Jules FERRY
Chemin des dunes 62100 CALAIS
Association La Vie Active
Port : 07 78 13 38 80
Tel : 03 91 91 51 60
sduval@viecative.asso.fr

2015-10-16_FicheDescriptive_S.A.A.P.M_Jules FERRY_La Vie Active

Annexe 4

Procdure de demande dasile dans le Nord-Pas-de-Calais (OFII)

37

Procdure de demande dasile dans le Nord-Pas-de-Calais (OFII)

1 / La rgionalisation de la demande dasile


La demande dasile est rgionalise. Ainsi, toutes les demandes dasile dposes dans le Nord-Pas-de-Calais
sont dposes en Prfecture du Nord, lexception des migrants de Calais qui dpendent directement de la
Sous-Prfecture de Calais.
2/ Les tapes de la demande dasile sur Calais (schma simplifi) :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

AUDASSE ( prestataire OFII) : domiciliation et constitution du dossier sjour, prise de RDV en SousPrfecture de Calais
Sous-Prfecture de Calais : prise dempreintes et enregistrement AGDREF ( 21j pour envoyer le dossier
lOFPRA)
OFII : Enregistrement dans Dn@ de la demande dhbergement/ hbergement adapt (prise en
compte de la vulnrabilit), aides pour louverture des droits sociaux
AUDASSE : aide la constitution du dossier OFPRA (aide au rcit, traduction, etc.)
OFII : orientation vers un hbergement
CADA : hbergement, aide administrative, aide pour les soins (lien avec les structures)
OFPRA/CNDA : dcision accord ou refus du statut

3/ Signification des acronymes :


AUDASSE : Association Unifie pour le Dveloppement de lAction Sociale, Solidaire et Emancipatrice
OFPRA : Office Franais de Protection des Rfugis et Apatrides
CNDA : Cour Nationale du Droit d'Asile
CADA : Centre dAccueil des Demandeurs dAsile
4/ Chiffres :
De janvier Octobre 2015 :
Nombre de domiciliations AUDASSE : 4245
Nombre de dossiers dadmission au sjour constitus par AUDASSE : 2763
Nombre denregistrements en Sous-Prfecture de Calais : 2104
Nombre de dossiers OFPRA : 1298
La file active AUDASSE en Octobre est constitue dune centaine de personnes
Nombre de personnes avec APS sans solution de logement au 21/10/15 : 145
Dlai de rponse de lOFPRA sur Calais en moyenne : 3 mois

Annexe 5

Bilan de la situation sanitaire des migrants sur Calais (ARS)

38

Annexe 6

Recommandations du UNHCR

39

Logistique oprationnelle
(commandes, gestion de stocks)
Budget
Conventions
Relations avec prfectures
Maintenance technique du site
Nettoyage/dsinfection

GESTION du centre

Hbergement
Alimentation
Hygine
Transports/liaisons

SOUTIEN bnvoles

RH
Budget
Conventions
Relations avec prfectures

ADMINISTRATION bnvoles

Associatifs
ACCUEIL/ORIENTATION

VHLS
Transports publics

TRANSPORTS

Vie sociale
Espaces religieux
Accueil enfance : PMI

VIE COLLECTIVE

Infirmerie/postes de secours
PMA

SANTE

Accueil/filtrage
Prvention incendie
Protection interne/externe

SECURITE

Permanence/accueil
Recensement
Placement
Suivi de contact (recensement
besoins, orientation services
publics)
Interprtariat

HEBERGEMENT

EAU

clairage
Chauffage
Groupes lectrognes

ENERGIES

Production
Distribution

WC
Douches
Buanderie
vacuation eaux uses
vacuation dchets

HYGIENE

Cuisines
Salles de restauration

ALIMENTATION

Tentes
Lits
Cloisons
Kits de couchage/couvertures

Rfugis

Accueil durgence - 1000 rfugis

30m/personne incluant tous les services (accueil, administration du camp, sanitaires, cuisine-rfectoire,
locaux de vie sociale,...) ex.20.000 personnes = 90ha
1 tente par cellule familiale
Sous tente prvoir 4,5 5,5 m/p (3m dans les pays chaud)
Chauffage 5 7kw/tente
Temprature sous tente 15 19c
1 robinet d'eau/100p
1 WC/20p
1 douche/50p
Appro eau potable (hors cuisine) 7L/personne/jour ( noter que lors de la conception des CELTE nous
avons opt pour 10L/p/j - soit 1CELTE/10.000 personnes)
Prparation des repas 100m/500p

DONC trouver un juste milieu entre le camp de circonstance dans lurgence et laccueil au standard
occidental dans un contexte de migrations conventionnelles

Contexte = accueil durgence et provisoire de rfugis avant rorientation vers structures durables

Normes pour camp de rfugis 20 000 personnes : adapter ventuellement la rponse France

Lieux d'hbergement organiser autour des services sanitaires (douches, WC, cuisine, laverie,...)

Partir de la cellule sociale la plus petite (famille)

Demander l'avis de techniciens

Planifier sur le long terme l'accueil

Importance primordiale des sites et emplacements choisis pour accueillir les rfugis

Prconisations

Normes daccueil UNHCR

Annexe 7

Note InVS : Renforcement de la veille sanitaire

40

Dpartement de coordination des alertes et des rgions


Directrice adjointe : Anne Gallay
Courriel : a.gallay@invs.sante.fr
Cire Nord
Responsable : Pascal Chaud
Courriel : pascal.chaud@ars.sante.fr
Personnes charges du dossier :
Pascal Chaud, responsable de la Cire Nord
Tl : 03 62 72 87 90 - courriel : pascal.chaud@ars.sante.fr
Emmanuel Lahaie, charg de projet scientifique
Tl : 01 41 79 69 13 courriel : e.lahaie@invs.sante.fr

Saint-Maurice, le 22 octobre 2015

Rfrences de la note : DCAR 2015-E152

Note l'attention de Monsieur Philippe Bourrier, Directeur gnral adjoint de lEPRUS.


Objet :

Prise en charge sanitaire de la population vivant dans le campement dit la lande


Calais. Propositions pour la mise en place dune surveillance sanitaire.

Lexposition aux maladies infectieuses prvalentes dans les pays dorigine, les conditions de migration et les
conditions de vie dans le campement, associant promiscuit, surpeuplement, hygine prcaire et prostitution
sont des facteurs de risques de transmission dun certain nombre de pathologies infectieuses. Les principaux
risques infectieux justifiant une surveillance sanitaire pour la mise en place prcoce de mesure de contrle
concernent essentiellement les infections entriques lies au pril fcal, les toxi-infections alimentaires, les
infections respiratoires aigus, les infections sexuellement transmissibles (IST), les pathologies dimportation,
dont la tuberculose, et plus gnralement les pathologies infectieuses signalement obligatoire.
La mise en place dune surveillance sanitaire aurait pour objectif principal la dtection prcoce de tout
phnomne pidmique (maladies infectieuses impliquant des mesures de prophylaxie et cas groups
voquant une source commune dinfection et justifiant la mise en place dune investigation et de mesures de
contrle).
Les objectifs secondaires seraient de contribuer :

lvaluation et au suivi de limpact sur le systme de soins, notamment sur le service des urgences
du centre hospitalier (CH) de Calais, en lien avec lobservatoire rgional des urgences (ORU) ;
ladaptation de la rponse aux besoins essentiels (eau, alimentation, hygine, assainissement, soins
de sant primaire) par un suivi des motifs des consultations assures par la permanence daccs aux
soins de sant (PASS).

Dans un premier temps, il pourrait tre propos de renforcer le dispositif existant de signalement au point
focal rgional de lARS par les mdecins intervenant la PASS et dans les services du CH de Calais pour :

les maladies dclaration obligatoire ncessitant un signalement immdiat pour la mise en uvre en
urgence de mesures visant contrler leur risque de diffusion dans la population ;
les cas groups pouvant voquer une source commune de contamination (TIAC, GEA, IST, diarrhes
fbriles, diarrhes sanglantes, ictre fbrile).

Aprs validation des signalements, les rponses de sant publique apporter seront mises en place dans le
cadre de la plateforme de veille et durgence sanitaires (PVUS) associant les quipes de lARS Nord Pas de
Calais et de lInVS. Des protocoles dintervention adapts au contexte pourraient tre prvus pour certains
risques infectieux dont la probabilit de survenue est la plus leve (TIAC, fivre typhode) et prpars avec
lappui du dpartement des maladies infectieuses de lInVS.
Paralllement un suivi des consultations ralises par le service des urgences du CH de Calais pourrait tre
mis en place dans le cadre du rseau OSCOUR (Organisation de la surveillance coordonne des urgences) et
des missions de lORU. Cette surveillance permettrait dune part un suivi du recours aux soins par la
population du campement et dautre part la surveillance de certains regroupements syndromiques dans
lobjectif de dtecter lmergence de phnomnes pidmiques (Infections respiratoires aigus, diarrhes
aigus, syndromes mnings). Ltude de la faisabilit de cette surveillance et sa mise en place ncessitent
un travail pralable en collaboration avec lORU et le service des urgences du centre hospitalier de Calais
(amlioration de lexhaustivit des codages diagnostiques, prparation dune liste de regroupements
syndromiques et dun thsaurus pour laide au codage, dfinition dun codage permettant didentifier les
consultations apportes la population migrante).
Dans un second temps, linformatisation des dossiers mdicaux de la PASS pourrait tre tudie afin de
permettre galement dune part, un suivi du recours aux soins pour ajuster les rponses apportes en termes
de soins curatifs et prventifs et dautre part, la mise en place dune surveillance syndromique
complmentaire. Dans lhypothse o lassociation Mdecin sans frontire (MSF) interviendrait dans la prise
en charge sanitaire de la population du camp, en soutien des quipes de la PASS du CH de Calais, ce travail
pourrait tre ralis avec lappui dEpicentre.
Enfin, une coordination entre la filire de soins hospitalire (PASS) et les associations humanitaires
susceptibles dintervenir sur le terrain est essentielle pour complter le dispositif.

Annexe 8

Note InVS : Prvention des maladies infectieuses

41

Annexe 9

Note INPES : Prvention des grossesses non prvues

42

Dossier suivi par : Sandrine Randriamampianina


Direction : Diricom
Tlphone : 01 49 33 22 43
Courriel : sandrine.randriamampianina
@inpes.sante.fr

Saint Denis, le 21/10/2015

NOTE lattention de la mission Sant/Intrieur sur la sant des rfugis de Calais

Objet

Copies :

Demande de dispositif de prvention des grossesses non prvues pour les populations
migrantes du camp de Calais
Zina Bessa, Philippe Bourrier, Isabelle Dolivet

En rponse la demande de mise en place d'une offre de prvention des grossesses non prvues
destination des migrants de Calais et compte tenu du profil des populations migrantes vivant
actuellement dans le camp (populations en majorit originaires dAfghanistan, dErythre et du
Soudan ; majorit dhommes ; langues les plus parles : arabe et anglais) l'INPES prconise les
actions suivantes, activables ds aujourdhui :
-

Dotation de 10 000 prservatifs masculins et 2 000 prservatifs fminins au centre


d'accueil Jules Ferry, afin qu'ils soient distribus par l'infirmier dtach par la PASS lors de ses
consultations quotidiennes avec les migrants du camp ainsi que dans la tente "ddie" la
prostitution dans le camp.

Envoi de 1500 modes demploi du prservatif masculin en anglais, distribuer en


complment des prservatifs mentionns ci-dessus. Une version en arabe existe galement,
en rupture de stock actuellement elle pourrait tre rimprime pour une diffusion avant la
fin de lanne.

Envoi de prs de 1000 livrets de sant bilingue franais-arabe au centre d'accueil Jules
Ferry afin qu'ils soient distribus au centre d'accueil lui-mme mais galement pour qu'ils
soient remis et utiliss comme outil de mdiation par les interprtes et mdiateurs prsents
sur le site. Pour rappel le livret de sant bilingue est un livret pluri-thmatique de sant
produit par l'INPES et le Comede, qui contient un chapitre sur la contraception mais
galement sur les IST, la tuberculose, l'accs aux soins...permettant ainsi une dmarche plus
globale de la prvention. Une dition franais-anglais existe galement ; en rupture de stock
actuellement, elle pourrait tre rimprime pour une diffusion avant la fin de l'anne.

Dans la perspective dun renforcement structurel de loffre sanitaire et mdicale, ce dispositif de


lINPES pourra tre reconduit en 2016 et amen voluer en fonction des besoins identifis par la
Direction Gnrale de la Sant et les acteurs locaux et dautre part au regard de lvolution
ventuelle des flux migratoires et des populations amenes vivre dans le camp.
Francois BOURDILLON
Directeur Gnral de lINPES