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Rapport dfinitif
22 octobre 2015
PARIS - CALAIS
Rdig par Dr Philippe BOURRIER, Chef de mission, directeur gnral adjoint de lEPRUS
Dr Zinna BESSA, sous-directrice, DGS
Dr Pierre CONINX, rserviste EPRUS
Dr Dominique LAJUGIE, ARS Nord-Pas-de-Calais
Dr Batrice MERLIN, ARS Nord-Pas-de-Calais
Pr Denis SAFRAN, conseiller du Ministre de lIntrieur
SOMMAIRE
SYNTHESE
RAPPORT
I.
II.
A/ LA LANDE ..
III.
IV.
12
1) La PASS
2) l'Antenne PASS de centre Jules FERRY
3) le SAU et l'hospitalisation du CH de CALAIS
D/ LES ASSOCIATIONS : .
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LE DIAGNOSTIC ..
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HUIT PROPOSITIONS .
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ANNEXES :
Annexe 1 : Lettre de mission.
Annexe 2 : Liste des lieux visits, des personnes rencontres et des documents consults.
Annexe 3 : Le Service dAccueil et dAide aux Personnes Migrantes Jules FERRY..
Annexe 4 : Procdure de demande dasile dans le Nord-Pas-de-Calais (OFII)
Annexe 5 : Bilan de la situation sanitaire des migrants sur Calais (ARS).
Annexe 6 : Recommandations du UNHCR
Annexe 7 : Note INVS : Renforcement de la veille sanitaire
Annexe 8 : Note INVS : Prvention des maladies infectieuses.
Annexe 9 : Note INPES : Prvention des grossesses non prvues.
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A la demande de Madame la Ministre des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes et
de Monsieur le Ministre de lIntrieur, une mission dvaluation de la situation sanitaire des migrants
de Calais nous a t confie. Cette mission a runi 6 mdecins, avec lexigence de remettre des
prconisations sous 8 jours.
Les objectifs de cette mission dvaluation du dispositif de prise en charge sanitaire des migrants
Calais ont t dfinis dans la lettre de mission en date du 12 octobre cosigne par les deux ministres
concerns (annexe 1). Ils sont de 3 ordres :
Comme demand, la mission sest dplace ds le 14 octobre Calais o une runion de lancement a
eu lieu en prsence des acteurs locaux.
Les trois jours suivants, un grand nombre dintervenants ont t entendus et de nombreuses visites
ont eu lieu (annexe 2), notamment sur le site de La Lande . La mise en uvre de cette mthode
sest traduite par une centaine dheures, en cumul pour lensemble des membres de la mission,
passes sur le terrain.
La mission a rendu son rapport provisoire le 22 octobre, respectant ainsi le calendrier annonc.
Un rapport provisoire, synthtique, a t remis le 22 octobre. Il a t suivi dune restitution aux
parties prenantes Calais le 23 octobre. Le rapport a t bien accueilli. Aucun des participants na
not de manque majeur. Le rapport dfinitif et ses annexes, a t remis le 29 octobre.
Les membres de la mission tiennent prciser avoir pris connaissance du rapport de MM. Aribaud et
Vignon remis Monsieur le Ministre de lIntrieur dbut juin 2015. Ce rapport, trs clairant sur le
contexte gnral, comporte 17 propositions dont la huitime concernait le champ sanitaire.
SYNTHESE
Le problme Calais nest pas le problme de Calais. Le rapport Aribaud/Vignon (AV) dbute sa
synthse par Calais : scne de lEurope et du Monde . Cest dire que la situation exige toutes les
attentions des instances de niveau national : notre mission, parmi les autres actions menes, relve
de cette exigence.
La prise en compte de cette proccupation doit pouvoir se traduire dans toutes les formes dappui y
compris budgtaires, qui pourront tre apportes aux acteurs sanitaires, locaux et rgionaux.
La situation Calais en octobre 2015 nest pas la simple continuation dune histoire de 15 ans mais
correspond une phase nouvelle dbute mi-2014, qui demande des rponses nouvelles. Cette
situation calaisienne est la consquence directe de flux migratoires exceptionnels et indits dans un
contexte gopolitique que tout le monde connat.
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Lamlioration de ltat sanitaire dune population commence toujours par des conditions
dassainissement, daccs leau et dhbergement qui permettent de limiter considrablement la
demande de soins de premier recours, ambulatoires, physiques et psychiques, ce dernier besoin
tant aujourdhui le plus proccupant sur le terrain.
Au-del de la protection de la sant, il y a besoin de protection tout court, dans le respect de la
dignit de ces populations. Pour ne parler que du seul champ sanitaire, plusieurs acteurs de terrain, y
compris associatifs, ont fait part la mission dinterventions sauvages pseudo-sanitaires de
toutes sortes. Cette thrapeutique sauvage constitue une discrimination vis--vis de cette
population la privant de la scurit offerte par les rgles habituelles. En outre, la mission a eu
connaissance lexistence dune prostitution organise dont les consquences sanitaires peuvent tre
facilement anticipes.
Les urgences vitales, et plus gnralement toutes les pathologies les plus graves ncessitant lappui
dun plateau technique (urgences, ranimation, bloc opratoire etc) ou une hospitalisation (par
exemple pour de la pathologie infectieuse importe), sont correctement prises en charge et il ny a
pas dans ce domaine de problme majeur, ni aucune discrimination. Les conditions particulires (et
notamment les difficults lies lidentitovigilance) sont surmontes de faon trs professionnelle et
correspondent point par point aux exigences de scurit en la matire, eu gard aux
recommandations de la Haute Autorit de Sant (HAS). Certains besoins spcifiques ont t pris en
compte. Ainsi les rares IVG ont t prises en charge selon les exigences de droit commun au centre
hospitalier de Calais. Par ailleurs, une permanence daccs aux soins de sant (PASS) dentaire du CH
est fonctionnelle
A cet gard, tout comme laction des associations, laction essentielle du Centre hospitalier de Calais
doit tre salue et soutenue.
Loffre de soins ncessite cependant dtre renforce mais de faon cible, en privilgiant la
proximit et loffre ambulatoire ( lhpital hors les murs ) car cest l que se situe le besoin
prioritaire. Le deuxime besoin est celui de structures de suite en sortie dhospitalisation mais
adaptes au contexte. Dans lintrt mme des personnes rfugies, la lisibilit et lefficience
militent, lvidence, pour concentrer sur le site Jules Ferry le maximum de comptences et doffres
de soins ambulatoires. Ces deux points taient prsents dans le rapport de MM. Aribaud et Vignon
de juin 2015 et la mission ne peut quappuyer cette prconisation
En dehors dune coordination sanitaire et mdicosociale, une mdiation professionnelle, mdicale,
avec des temps de rencontre fixes et rguliers, doit rapidement voir le jour pour que lensemble des
intervenants sanitaires changent leurs informations, leurs expriences et cheminent ensemble pour
aller progressivement vers une vraie coordination au service de cette population particulirement
vulnrable.
Le schma cible de soins primaires pourrait partir des maraudes dans la Lande absolument
ncessaires, pour se prolonger sur le site de Jules Ferry en y concentrant le maximum de services
ambulatoires, y compris des services de prvention et une possibilit de prise en charge mdicopsychologique. Le maillon suivant est le site principal, hospitalier, de la PASS du centre hospitalier de
Calais et les divers services de cet tablissement dont le service des urgences.
Ce dispositif doit tre complt par des lits de soins de suite sous la forme de lits halte soins sant
(LHSS) sur le site du centre Jules Ferry.
Ce schma correspondant la demande principale de soins, curatifs et prventifs, physiques et
psychiques, est doubl en parallle par deux dispositifs :
celui assurant les urgences vitales ds le site de la Lande jusquau service durgences, au bloc
opratoire ou au service de ranimation ;
le dispositif renforc de veille sanitaire.
Lappui des autorits sanitaires aux reprsentants de lEtat doit tre renforc.
Sil ny a pas de vraie crise sanitaire, ni dlments pouvant faire craindre une menace pidmique
majeure, court terme. La situation comporte des risques, y compris sanitaires, quil faut matriser et
anticiper : la veille sanitaire doit tre renforce, en sappuyant notamment sur les acteurs locaux, y
compris associatifs, et sur une politique de prvention pragmatique qui doit tre dveloppe. Les
aspects de prparation (plans durgence, plans de secours) doivent tre vrifis et actualiss autant
que de besoin, cette actualisation suivant troitement lvolution dmographique.
Dans le communiqu de presse du 12 octobre accompagnant lannonce de cette mission, le dernier
paragraphe prcisait que les deux ministres rappellent que cest laction de tous Etat, collectivits
locales, acteurs associatifs, professionnels de sant () qui permettra de relever le dfi . La mission
souligne le vritable engagement et la mobilisation de tous les acteurs locaux : ils ont besoin dtre
soutenus et reconnus.
N de limbrication de problmatiques complexes, le dispositif sanitaire mis en place Calais doit
devenir un laboratoire de solutions.
La mission tient remercier lensemble des acteurs rencontrs pour leur accueil et leur disponibilit.
Lengagement de tous au service des rfugis et migrants doit galement tre reconnu et salu.
RAPPORT
I.
De quelques centaines de personnes pendant de nombreuses annes, la population sur la zone sest
accrue, progressivement depuis 2014, pour se porter environ 6000 personnes sur le territoire de
Calais. Lacclration rcente et brutale du flux est notable : de prs de 3000 personnes sur Calais
dbut septembre, la population est passe 6000 actuellement. De lavis de plusieurs acteurs, elle
saccrotrait de 100 150 personnes par jour.
Cette population migrante est compose plus de 80% dhommes jeunes, anglophones pour
certains, originaires de nombreux pays, majoritairement dAfrique de lest et dAfghanistan. Leur seul
objectif est de passer au Royaume Uni .
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Le rapport de MM. Aribaud et Vignon souligne cependant la possibilit de modifier leur projet initial :
la dcision initiale de rejoindre le Royaume-Uni est potentiellement rversible, et des alternatives
crdibles conservent tout leur sens pour peu quun temps de rcupration physique et psychique soit
possible. Autre phnomne rcent, lapparition dun flux europen secondaire en provenance
initiale du Proche et Moyen Orient. Le turn-over de cette population (et donc la complexit du suivi
sanitaire) est difficile estimer : la part stable de la population sur la zone serait minoritaire.
II.
A/ LA LANDE
La mission a dbut son travail par une visite de laire dite de La Lande le 15 octobre et le 17
octobre, accompagne de deux cadres de lassociation La Vie Active. Le site de la Lande est plus
connu sous le nom de la jungle , dnomination attribue par les mdias et couramment utilise
par les acteurs locaux.
1) tat du site
Il sagit dun terrain de 18 ha non amnag, sablonneux, partiellement inondable, class rserve
naturelle : ancienne zone de stockage de dchets inertes ferme depuis 2000 et ne prsentant a
priori plus de risques lis cette ancienne activit. La proximit de deux installations Seveso haut
seuil est une situation assez courante dans la rgion, il est toutefois noter que ni le centre Jules
Ferry ni le futur hbergement de 1500 places ne sont dans ce primtre.
Laccs au site se fait par une route troite peine carrossable, trs passante et encombre
notamment le week-end.
Lhabitat, htrogne, est compos de tentes rudimentaires, dabris prcaires (bches). La
construction dabris plus vastes, avec une ossature en bois et un plancher sommaire constitu
partir de palettes de manutention et couverts par des bches, se multiplie.
Il ny a pas dlectricit hormis quelques groupes lectrognes fournis par diverses associations. Le
chauffage est assur par du gaz en bouteille, des feux de camp et brasros.
Les toilettes existantes sont rares : il sagit de sanitaires chimiques au nombre dune vingtaine
auxquels sajoutent une cinquantaine rcemment poses par Mdecins Sans Frontires (MSF) en
priphrie du site afin de permettre leur maintenance. Hormis ce dispositif priphrique, il nexiste
pas de sanitaires la Lande.
Lalimentation en eau est assure par 4 points deau (rampes de 5 robinets) exposs au gel, installs
diffrents points du site.
En matire de dchets, 4 aires de dpts de bennes de 15 m3 existent en priphrie du site. Ces
bennes sont releves par les services de la commune 6 jours sur 7.
La gestion des dchets personnels est encore trs problmatique et la Lande est couverte de
dtritus. Les logisticiens de MSF aids de contractuels de la commune se sont attaqus ce
problme depuis quelques semaines avec efficacit : rcolte de 20 tonnes de dchets par jour,
distribution de sacs poubelles et ducation de la population la gestion des dchets personnels.
2) Population
Environ 6000 personnes sont prsentes sur le site, avec un flux permanent darrives depuis aot
2015, estim actuellement entre 100 et 150 personnes par jour (source : prfecture du Pas-deCalais), sans quune estimation fiable des dparts nait pu tre tablie.
Le nombre de femmes estim lheure actuelle est denviron 300, sans estimation fiable du nombre
denfants.
Dans lensemble, plus de 80-90% de la population est masculine et jeune.
Mme si lon observe la prsence de quelques personnes ges, le phnomne est ce jour trs
marginal.
3) Organisation sociale
La physionomie du camp est en constante volution. Une bauche dorganisation sociale
sorganise, voquant la constitution progressive dune petite ville o lon retrouve une glise, trois
mosques, deux coles, une bibliothque, un thtre, deux coiffeurs, un atelier de rparation de
vlo, plusieurs restaurants et au moins une quarantaine de boutiques de type piceries
permettant la prparation de repas. Dautres constructions sont en cours ddification.
4) Offre sanitaire :
4.1 La Clinique de Mdecins Du Monde (MDM), installe depuis fin juin 2015
La structuration
Le personnel
Depuis 3 semaines, Mdecins Sans Frontire (MSF) renforce en personnel le dispositif Mdecins du
Monde (MDM) avec :
- 1 mdecin salari de MSF et 2 mdecins bnvoles de MDM ;
- 2 infirmiers salaris de MSF et 1 3 infirmiers bnvoles MDM ;
- 1 Kinsithrapeute salari de MSF pour 3 mois ;
- 5 8 bnvoles mdiateurs (non professionnels de sant) effectuant des maraudes sur la
Lande.
Lactivit
Soins infirmiers
Consultations mdicales
Soutien psychologique
Kinsithrapie
Le fonctionnement
Aprs un premier tri, le patient bnficie de soins et consultation mdicale sous tente ou dans des
petits chalets. En fonction de sa situation, il y a trois possibilits :
La traabilit lors des transferts est assure par une feuille navette.
En cas durgences vitales, il est fait appel aux sapeurs-pompiers aprs tre convenus dun point de
rendez-vous. Il existe 4 points fixes en priphrie du camp, bien identifis.
Ces urgences sont rgules et diriges vers le service des urgences du CH.
La coordination avec linfirmier de la PASS prsent sur le centre Jules Ferry est inexistante.
Consultations mdicales : 3462 patients (dont 1110 fin juin/juillet, 1042 en aot et 1310 en
septembre) ;
Les principales pathologies rencontres sont :
- Dermatologie : 18%
- ORL : 22%
- Orthopdie, traumatologie : 23%
- Pathologies respiratoires hautes et basses : 14%
- Dentaire : 5%.
Consultations en soins infirmiers : 1601 patients (dont 391 fin juin/juillet, 487 en aot et 723
en septembre)
Consultations de kinsithrapie du 23 juillet au 30 juillet et du 14 septembre au 25
septembre : 103 patients
Les rfrencements :
Au sein du PASS du CH, 911 patients ont t rfrencs pour :
- Renouvellement de mdicaments
- Consultation dentaire
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Bnvoles
Deux infirmires interviennent au titre des associations SALAM et de lAuberge des migrants en se
positionnant avec leurs vhicules personnels proximit de lentre de Jules Ferry, mais hors du
centre.
SALAM est prsente 7/ 7 de 17h 20h en assurant, outre une prsence bienveillante, des soins
infirmiers centrs pour lessentiel sur la dermatologie, lORL et la petite traumatologie. A noter une
distribution sur fonds propres de prservatifs en rponse aux demandes masculines principalement.
Pour lAuberge des migrants une infirmire est prsente le samedi dans les mmes conditions
dexercice et dactivit que celle de SALAM.
L sont assurs des soins divers dont la nature est difficile prciser comme les personnes qui les
dispensent : britanniques, belges, hollandais, amricains se relayant dans des caravanes (La mission
en a dnombr 3 lors de la visite). Les associations prsentes (MSF, MDM,) ignorent elles-mmes la
nature exacte de cette activit ni la qualification des personnes. La prsence est permanente H24,
7j/7j
Une dlivrance sauvage de mdicaments, non tracs, dorigine indtermine, a t rapporte la
mission. Ceci peut conduire des accidents mdicamenteux graves qui ont dj t constats au
centre hospitalier (par exemple une hpatite fulminante due au paractamol).
piceries
Distribution de mdicaments divers sous blister dorigine manifestement trangre, parfois extraeuropenne, la mission a vu 2 piceries de ce type et 4 autres taient en construction
5) Les risques sanitaires identifis sur le site :
La mission a identifi un certain nombre de risques lors de sa visite sur le site de la Lande :
- Pril fcal : absence dvacuation deaux uses, insuffisance de toilettes impliquant des toilettes
sauvages , zones dhabitations jouxtant les dchets en zone inondable
- Ttanos : la majorit des recours aux soins se fait pour traumatisme avec souvent souillure,
notamment des plaies aux mains lies aux tentatives de franchissement des cltures
- Infections saisonnires dues au risque spcifique relevant des mauvaises conditions de vie
- TIAC (toxiinfections collective dorigine alimentaire): seules 2 3000 personnes viennent chercher
des repas au sein du Centre Jules Ferry, les autres migrants ont recours des restaurants
artisanaux et des distributions de repas dorigine diverses et non contrls
- IST (infections sexuellement transmissibles) et grossesses non dsires : ces infections sont lies
une offre de prostitution organise. Il existe une tente dans laquelle les hommes viennent
passer commande . Lactivit sexuelle se fait dans le lieu dhbergement de celui qui a pass la
commande. Cette activit organise ne rsume cependant pas toutes les situations risque dIST
ou grossesses non dsires
- Intoxications et effets secondaires mdicamenteuse du fait de la dlivrance sauvage de
mdicaments
- Incendie et intoxication au CO : les habitations prcaires sont en majorit construites en bois
avec recours des chauffages peu scuriss (gaz, brasros)
- Evacuation durgence : il est quasiment impossible pour les services durgences et de scurit de
pntrer sur le terrain du fait de la densit sans cesse accrue de lhabitat.
Lensemble du Centre Jules Ferry est entirement fonctionnel depuis avril 2015.
Un document dtaill est annex ce rapport concernant le Centre Jules Ferry (annexe n3)
La Vie Active structure associative loi 1901, a pass une convention avec lEtat pour la gestion de
cet espace
Cette convention associe galement la commune de Calais, propritaire du terrain.
Il sagit dun espace clos et scuris qui apparait au premier abord propre, ordonn et calme. Il est
organis en deux secteurs :
1) Un accueil de jour
Cest un accueil de tout public qui fonctionne avec 50 salaris, et assure des services quotidiens de
9h30 17h30. Chaque jour sont prsents : 13 agents, 4 ducateurs et 9 bnvoles.
Les agents ont un rle technique et un rle de mdiation ; les champs dinterventions des ducateurs
sont laccs aux soins, laide aux dmarches administratives et laccompagnement physique des
10
personnes le cas chant. Les besoins en traduction sont assurs actuellement par un interprte, 3
agents de langue arabe, 3 agents dorigine afghane et 3 agents dorigine soudanaise.
Physiquement cet accueil de jour se compose de :
-
3 grands praux quips de radiants lectriques au plafond et de 500 prises lectriques pour
la recharge des tlphones portables. Ces lieux sont galement ddis de 9h30 11h30
quotidiennement au service de th et/ou caf.
30 toilettes
Un btiment ddi la distribution des repas : 2400 repas sont dlivrs chaque jour en une
seule distribution de 15h 1730. Ces repas sont confectionns par API restauration et
comportent au moins 300 grammes de fculents et 200 grammes de viande, un dessert lact
un fruit et un pain de 500g pour couvrir les besoins nutritionnels de 24 h. Au fil du temps, la
distribution sest rgule du fait que chacun est assur dobtenir un repas voire en reprendre
un autre tant que le stock nest pas puis. Les femmes trs minoritaires napparaissent
quen fin distribution.
Un conseil de vie sociale qui permettrait dintgrer des leaders communautaires est en cours dtre
mis en place par lassociation.
Une cole permettant laccs la langue franaise devrait prochainement ouvrir.
Les agents assurent la scurit du site et restent en lien au moyen de talkies walkies.
LOFII assure une permanence sur le site 2 fois par semaine de 14 h 17h et un passage maraude
les autres jours. Cette action dinformation relative au droit dasile est complte par une maraude
quotidienne de 5 salaris de France Terre dAsile.
2) Lhbergement des femmes et des enfants :
Un espace spcifique ferm est ddi aux femmes et enfants : 120 femmes et enfants y sont
accueillis aujourdhui dans des modulaires (et non pas sous des tentes). Afin de mettre labri un
maximum de femmes et denfants, il est prvu une extension par bungalows de 100 places avant la
fin de l'anne et mise l'abri immdiate sous tente chauffe.
Cet accueil comporte :
-
Deux modulaires dhbergement dont 3 lits rservs pour les sorties dhpital
Deux modulaires de 10 douches
Un modulaire de 10 toilettes
Un modulaire de cuisine
Un modulaire de laverie avec 3 machines laver le linge
Une aire de jeux pour les enfants.
11
Un psychologue assure une consultation de 3 heures deux fois par mois, sur rendez-vous la
demande du mdecin de la PASS. Deux trois patients sont vus chaque vacation.
Un dentiste assure une vacation hebdomadaire permettant de soigner jusqu 15 patients.
En cas de situation ncessitant une prise en charge hospitalire sans dlai, le mdecin envoie le
patient au SAU.
On notera que lorsque le mdecin prescrit des examens complmentaires (radiographies ou examens
biologiques) ou une consultation spcialise, ceux-ci ne sont raliss au CH de Calais et au plus tt le
lendemain, ce qui impose que les patients soient ramens au CHC par une navette associative ou
celle de La vie active.
Arrive des patients
Les patients peuvent se prsenter spontanment. Dans la plupart des cas, les patients sont
transports (aller et retour) depuis le centre Jules Ferry par des vhicules de ce centre (La Vie Active)
et depuis la lande par les vhicules des associations humanitaires.
Dossier mdical
Depuis le mois de septembre 2015, le dossier patient est informatis. Lapplication commence trs
progressivement tre utilise par lensemble des intervenants.
Il est attribu chaque patient un numro didentification permanent (IPP) qui sera utilis chaque
consultation.
La difficult rside dans le fait que certains patients vont pouvoir se prsenter successivement sous
des identits diffrentes, source de cration de doublons informatiques et de difficults de suivi.
Quoiquil en soit, une procdure didentitovigilance a t tablie, valide par la HAS lors de la visite
de certification du CH de Calais. Cette procdure est applique.
Activit de la PASS
-
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Compte-tenu de la progression observe sur ces deux annes, laugmentation trs importante de la
population de la zone depuis le mois de juillet et larrive de la priode hivernale, on peut estimer
qu fin dcembre, le nombre de consultations pourrait atteindre, voire dpasser les 9000 (+ 30%).
Traumatologie : 40% (majorit de plaies plus ou moins profondes, lsions des membres
infrieurs prdominantes)
Affections ORL : 20 %
Douleurs musculo-squelettiques : 20%
Affections dentaires (abcs frquents) : 10%
Dermatologie (gale, teignes, staphylococcie) : 7%
Affections psychiques (syndrome post-traumatique, schizophrnie dcompense par rupture
de traitement, dpressions ractionnelles) : 3%.
Par extrapolation du chiffre total de consultations et des pourcentages ci-dessus, on peut estimer
que les affections dentaires auront concern 900 patients pour lanne 2015, et plus de 300 patients
pour les affections psychiatriques ou ncessitant lintervention dun psychologue. Pour ces dernires,
on remarquera que nombre de patients ayant besoin de soins psychologiques sont actuellement pris
en charge par les ONG, en particulier Mdecins du Monde (2 3 par jour, 5 jours par semaine), ce qui
diminue dautant la charge pour la PASS. Nous retiendrons ces estimations pour la suite.
2) L antenne PASS du centre Jules FERRY
Depuis mars 2015, le CH de Calais a tabli une convention avec lorganisation La Vie Active,
oprateur du centre Jules FERRY.
A cet gard, la CHC met un infirmier de la PASS la disposition de ce centre dont lactivit est assure
du lundi au vendredi, hors jours fris, et correspond 0,5 ETP infirmier.
Linfirmier dispose dun local de soins o il reoit les patients qui peuvent venir spontanment, ou
tre adresss par une ONG ou par les maraudes effectues dans la Lande.
Les patients y sont reus de 10h 14h30.
De 15h30 17h, linfirmier intervient dans le btiment dhbergement des femmes.
Linfirmier prodigue les soins relevant de ses comptences (pansements, suivi infirmier,
administrations mdicamenteuses sur prescription mdicale etc) et adresse la PASS (voire au SAU
en cas durgence manifeste) tous les patients prsentant un problme sortant de son champ de
comptence.
Le nombre de patients pris en charge par linfirmier est en augmentation constante, surtout depuis
juin 2015, date du dbut de lexplosion dmographique sur le site.
Entre le 1er janvier et le 15 octobre 2015, 3 177 consultations et soins infirmiers (soit plus de 30 par
jour) ont t effectus, ce qui par extrapolation dans les conditions cites plus haut, pourrait porter
le nombre plus de 4 500 fin dcembre.
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Le nombre de vacations de dentisterie est galement insuffisant, si lon sen rfre la projection en
quantit et en qualit des pathologies dentaires expose plus haut. Cest la seule PASS de la rgion
offrir des soins dentaires, et nombre de PASS en France nont pas cette offre.
Il en est de mme des vacations de psychologues (seulement 6 malades par mois peuvent tre vus).
In fine, les ONG prennent en charge beaucoup plus de problmes psychologiques et psychiatriques
que la PASS. On pourrait sen contenter, mais il conviendrait alors de lafficher clairement.
Ce peu daccompagnement psychologique ou mdico-psychologique professionnalis est souligner
alors mme quil existe un service de psychiatrie au CHC et une quipe mobile qui en dpend. Cet
accompagnement actuellement gr par les associations lexception des cas relevant dune
hospitalisation en psychiatrie, soulve question au regard des risques (par exemple de proslytisme)
et peut contribuer une inflation de la demande de soins somatiques non spcifiques.
La prsence infirmire sur le centre Jules FERRY nest assure que 5 jours par semaine et hors jours
fris, alors que les besoins sont manifestement quotidiens. Eu gard la dmographie et la
typologie des affections, le besoin de soins est justifi y compris le week-end, du fait mme que le
nombre de migrants ne cesse de saccroitre et que la priode hivernale, particulirement humide
dans cette rgion, vient de dbuter.
Notre visite du camp un samedi aprs-midi ne fait que nous conforter dans ce constat, alors que les
ONG prsentes sur le site en fin de semaine sont assaillies de requtes et ne disposent que de
moyens rduits quelques mdicaments et pansements dans le fond dun coffre de voiture (pour
mmoire la clinique MDM est galement ferme le samedi et le dimanche).
La communication des donnes concernant les patients (diagnostic, traitement, suivi et soins de
suite) depuis la PASS aprs consultation mdicale et soins vers les ONG qui assurent le suivi, parait
actuellement trs sommaire, mais devrait pouvoir samliorer avec le dveloppement du systme
dinformation rcemment mis en place.
A titre subsidiaire, lafflux de migrants la PASS est sans doute dfavorable la bonne prise en
charge des usagers calaisiens dans cette structure que certains considrent publiquement comme
la PASS des migrants .
A titre dexemple, pour la priode du 1er juillet au 25 aot 2015, on a enregistr 174 sjours pour
1731 journes dhospitalisation.
Les statistiques sur une priode estivale de 56 jours montrent que 30 lits du CH de Calais sont
quotidiennement occups par les migrants et que sur les 60 sjours enregistrs en traumatologie,
seuls 20 dentre eux relevaient rellement dune hospitalisation complte. Les 40 autres
hospitalisations ne sont justifies que par limpossibilit mdicale de renvoyer les patients dans les
conditions de vie et dhygine connues sur la Lande.
A ce titre, la dure moyenne de sjour DMS des migrants toutes spcialits confondues est
suprieure celle des autres patients hospitaliss qui bnficient dun hbergement classique la
sortie du CH de Calais et dune couverture sociale (diffrentiel 8,4).
Ce problme est particulirement prgnant pour lhospitalisation en SSR o se droule la
rducation post chirurgicale.
Prs de 50% des migrants admis au SSR relvent dune prise en charge rducative ambulatoire et
librale, mais faute de couverture sociale et dhbergement adapt, ces personnes demeurent
hospitalises bien au-del des 21 jours usuels (jusqu 45 jours).
COMMENTAIRES DE LA MISSION
La ncessit de crer une vritable antenne de la PASS sur le site de Jules FERRY apparat
indiscutable aux yeux de la mission, notamment la mdicalisation de cette antenne est une
mesure urgente. La difficult sera sans doute de recruter sur ce poste, eu gard la dmographie
mdicale dans la rgion (le nombre de mdecins gnralistes serait pass de 100 40 au cours
des dix dernires annes). Le mdecin que nous avons rencontr nous rassure cependant sur la
possibilit de trouver des volontaires.
- Un appui au CH de Calais peut savrer ncessaire pour trouver ce temps mdical.
- Les postes tant pourvus, un des mdecins de la PASS devrait pouvoir se rendre
rgulirement temps partiel sur le centre Jules FERRY dans un but de coordination, de
contrle et dvaluation de lactivit infirmire et dvaluation sur site de lpidmiologie et
de lvolution de la situation sanitaire et gnrale.
- Une augmentation du nombre dETP infirmier de la PASS est ncessaire pour maintenir une
activit sur Jules FERRY le samedi et le dimanche, au moins en demi-journe dans un premier
temps.
- Cette prsence dun mdecin tous les aprs-midi du lundi au vendredi, outre linfirmier dj
en poste devrait saccompagner dun traducteur, dun temps de psychologue, de possibilits
de dispensation des mdicaments et dune liaison informatique avec le CH de Calais.
- Le renforcement de laccompagnement psychologique est ncessaire sur le site principal et
sur lantenne Jules Ferry. En particulier lquipe mobile de psychiatrie doit pouvoir venir
plusieurs fois par semaine sur cette antenne.
Ce dispositif permettrait la rduction considrable des norias de patients adresss la PASS du CH
(10 km), facteur dconomie de temps, dnergie et financire (voir plus haut), une prise en charge
plus rapide et une relle proximit avec la ralit de terrain, les associatifs et les agents de La Vie
17
active, dans un dispositif rellement intgr et permettrait de dsengorger la PASS du CHC au profit
des Calaisiens qui ne pourraient ainsi plus considrer que la PASS du CH est celles des migrants .
Un tel dispositif se justifierait pleinement au cur dune ville de 6 000 individus vulnrables.
Par ailleurs et indpendamment des considrations prcdentes, il apparait essentiel de
crer des lits dits post hospitalisation au sein du centre Jules FERRY, destins accueillir
des patients hospitaliss au CHC et que lon ne peut laisser sortir compte tenu des conditions
de vie dans la Lande. Ces lits daval ont vocation correspondre au dispositif habituel
rglementaire des lits halte soins sant : les 8 lits halte soins sant existant Calais
sont insuffisants et cette cration nouvelle offrirait l avantage de diminuer notablement la
DMS dans certains services du CHC (particulirement en traumatologie, cardiologie et SSR),
et permettrait un turn over de patients plus important donc la prise en charge de plus de
malades et amliorerait le suivi des patients encore mdicalement vulnrables, tout en
vitant probablement des r hospitalisations prcoces.
Cette structure devrait bnficier des moyens habituels de ces lits HSS.
D/ LES ASSOCIATIONS :
1) LASSOCIATION VIE ACTIVE
Quelle est laction de lassociation dans la gestion du camp de rfugis ?
-
Les modulaires accueillant ce public sont scuriss avec fermeture clefs de la porte
grillage permettant laccs aux structures daccueil
2 modulaires avec 50 places, 20 douches accessibles (24h/24), laverie (avec 2 machines
laver), cuisine (les repas sont donns prts mais il existe un espace qui permet aux femmes
de cuisiner notamment pour les hommes rests dans la Lande).
A lextrieur : aire de jeux pour les enfants.
Une navette vhicule de 8 places.
18
Le constat et conclusions
-
19
2) SALAM
SALAM est une association rassemblant des bnvoles pour organiser des distributions de
nourriture et de vtements lissue de la fermeture du centre de la Croix Rouge qui
accueillait Sangatte les migrants prsents dans le Calais.
SALAM a galement des ples Dunkerque et Grande Synthe. Sur Calais, lassociation est
forte dune soixantaine dadhrents dont une infirmire.
Ils interviennent tous les jours y compris le weekend, une dizaine de bnvoles par jour sur le
site.
Ils travaillent dune part en soutien Vie Active pour laide la distribution des repas et
lorganisation des douches.
Linfirmire de leur association vient rgulirement les soirs sur la route daccs au centre
Jules Ferry apporter des soins aux migrants larrire de sa voiture dont le coffre est
transform en infirmerie. Les mdicaments et prservatifs proviennent de collectes et
galement dachats personnels. Les cas plus compliqus sont orients sur la PASS.
Il ny a pas de relation de travail sur le terrain entre SALAM et Mdecins du Monde
20
Les problmes de sant identifis sont orients sur la PASS de Saint Omer. Les principaux
problmes nots sont la gale, des bronchites et des traumatismes (fractures en rapport avec
les tentatives de passage, chute des camions et plaies au passage des barbels).
Les remarques apportes lissue de lentretien concernent laccompagnement mdical de
ce village qui devrait plutt tre gr par lhpital et lARS qui pourrait exercer un
contrle de ce qui se passe sur la Lande. Enfin, il a t not que la PASS est beaucoup trop
loin de la Lande et son antenne mdicalise devrait se situer au niveau de Jules Ferry.
4) LE SECOURS CATHOLIQUE
Auparavant, le Secours catholique assurait le fonctionnement de 8 douches en priphrie de la ville,
ce qui permettait aux rfugis de prendre 80 100 douches par semaine.
Aucun soin infirmier ou mdical nest assur par le Secours catholique.
Actuellement, son activit concerne les divers points suivants :
-
Laide aux douches sur le site de Jules Ferry avec environ 70 80 bnvoles qui se relaient
par groupes de 3 5 tous les jours sur le site.
Un vestiaire en ville qui est ouvert tous les 15 jours et qui reoit environ 600 800
personnes. Cette activit occupe environ une quarantaine de bnvoles.
Depuis quelques mois, il a t dvelopp un rseau daccueil constitu actuellement de 48
familles, pour un court sjour temporaire. 19 personnes depuis juin 2015 ont pu en
bnficier et ont t abrites pour une dure moyenne de 4 5 jours. Il sagit soit de
personnes en situation de vulnrabilit particulire (femmes avec enfants en attente de
demande de logement), convalescence lie un problme de sant, sortie dhpital, ainsi
que des personnes en attente de dcision dune demande dasile. Lobjectif est de ne pas
remettre la rue ou dans la Lande une personne accueillie, mais de lui permettre une
possibilit de sortie.
30 150 personnes frquentent ainsi rgulirement un site assurant convivialit,
apprentissage du franais, recharge de tlphones portables, mise disposition de vlos,
atelier dentretien des deux roues et domiciliation.
Le Secours catholique assure galement laccompagnement de demandeurs dasile : 500 ont
t accompagns physiquement tout au long du parcours pour les photos, les rdactions des
demandes, les ouvertures des droits, etc... Cela reprsente environ 30 40 demandeurs
dasile par mois. Leur nombre est volontairement limit pour permettre un
accompagnement global et qualitatif.
Enfin 5 6 bnvoles vont donner des cours de franais dans 2 des 3 coles (au moins)
situes sur la Lande.
3 salaris en CDI et un en contrat aid ainsi que 5 10 bnvoles assurent laccueil de jour du
Secours catholique.
21
LAuberge des migrants est une association datant de janvier 2009 et compte une trentaine de
membres actifs bass principalement sur louest de Calais. Trois infirmires font partie des
bnvoles.
Leurs actions concernent trois points :
- Deux fois par semaine la fourniture de deux camions de 20M3 de bouteilles de gaz,
conserves, pain et fruits permettant de nourrir 800 1000 personnes.
- Lassociation fournit galement du bois pour la construction de logements et des bches
permettant dachever ces constructions. Il est prvu dinstaller aujourdhui des tentes avec
un isolant intgr et prassembl dans des ateliers lous par lassociation, le sol tant
constitu de palettes.
- Les soins mdicaux prodigus par lassociation sont raliss par la seule infirmire active de
lassociation qui ralise des soins de base sur le chemin qui accde Jules Ferry, larrire de
sa voiture aprs 17h, lorsque Mdecins du Monde ferme son accueil.
Les inquitudes concernent la crainte dincendie des tentes, risque dautant plus important
que le froid va favoriser tous les chauffages dappoint, ce qui les incite limiter la distribution
des bouteilles de gaz.
Toujours dans le mme contexte, le risque dintoxication loxyde de carbone est retenir.
Lquipement en dtecteurs de CO des volontaires assurant des maraudes dans la Lande
permettraient dune part de les protger, et dautre part de permettre une dtection des
manations toxiques.
LAuberge des migrants est en convention avec la Vie Active. Lassociation dispose dun accs
au centre Jules Ferry et dispose lintrieur dun local peu utilis pour le stockage des
vtements. LAuberge des migrants a aid la Vie Active dans ses actions au dbut de la
mobilisation, mais a cess de le faire prsent.
Pour la Vie active, les pistes damliorations du dispositif pourraient tre :
-
Le systme actuel de douches ne fournit que 600 700 douches dune dure de 4mn (jeton),
ce qui est insuffisant en temps et en nombre pour 6000 personnes. Ces problmes seraient
lis une question darrive deau, de dbit (propos non confirms par les techniciens de
MSF) et surtout du nombre insuffisant de cabines de douches.
Il ny a pas de soins le weekend et la nuit. Il est ncessaire de crer un dispensaire.
22
Les migrants ont des problmes de pieds car ils sont trs mal chausss. Il existe un besoin
important et urgent de chaussures.
Enfin, il reste la question de la protection des femmes contre la violence et la prostitution qui
reste un point pour lequel il est trs difficile davoir des informations. (Note : ce point a
galement t abord lors de la visite de la Lande par nos accompagnateurs de Vie Active et
concernerait aussi les adolescents mineurs).
7) MEDECINS DU MONDE
Installation de la clinique mobile au sein de la Lande depuis fin juin 2015
Fin juin : 1500 personnes sur le site font face des interrogations sur la diminution de laccs aux
soins. Dbut juillet : instauration dun dispositif daccs aux soins.
Initialement situ en priphrie proximit dune sortie, ce dispositif est maintenant totalement
enclav dans le camp (do des problmes de scurit) et lobjectif tant de ne pas rester sur ce site.
Une premire collaboration avec le Secours catholique et le Secours islamique franais a pris fin.
Il est reproch linstallation sur le site Jules Ferry son sous-dimensionnement pour les soins,
labsence de psychologues et de mdecins.
23
Moyens insuffisants du PASS mobile dans Jules Ferry avec ncessit dune
composante mdicale, psychosociale et une mdiation
Besoins primaires insuffisants (points deau et toilettes)
Instance de pilotage du dispositif de rponses ncessaire
Enfin, le site est selon eux install sur une ancienne dcharge.
Commentaires
Globalement, il faut noter le dvouement des bnvoles de toutes les associations qui depuis
plus de dix ans pour certains viennent rgulirement apporter de laide aux migrants dans les
diverses associations.
On ne peut qutre la fois admiratifs devant le dvouement dinfirmires qui viennent
rgulirement faire de petits soins larrire de leur voiture en allant parfois jusqu acheter
personnellement certains produits et prservatifs, et peins de voir de telles bonnes volonts
uvrant dans des conditions aussi prcaires isolment chacune de son ct.
Ainsi, Mdecins du Monde conscient maintenant de sa situation dlicate sur le plan
scuritaire entre autre, souhaite quitter son centre de soins. Outre les soins infirmiers, ils
sont seuls assurer des consultations mdicales proximit immdiate de la Lande et
assurer un soutien psychologique mobilisant une psychologue en permanence. Il y a donc
une relle demande pour ces deux points. Les autres associations ont not par ailleurs la
carence lie labsence de soins le weekend. A ct de leur centre de soins, MF assure une
prsence rgulire sur le site par des maraudes rgulires, activit prcieuse pour venir au
contact des migrants.
La demande dun vritable centre de consultations organis par les structures publiques sur
le site scuris de Jules Ferry (ou proximit immdiate de ce dernier) qui rassemblerait
infirmiers, psychologues et mdecins, est bien relle. Cette structure devrait assurer une
prsence quotidienne (ventuellement rduite le weekend) et pourrait tre soutenue par la
participation de bnvoles qui pourraient ainsi continuer apporter leur aide dans de
meilleures conditions.
Ce site devrait tre directement raccord au systme dinformations de lhpital, afin
dassurer un meilleur suivi de la veille sanitaire et permettre aux soignants sur place de
rcuprer directement radios et examens de laboratoire raliss lhpital
Outre les diverses actions du Secours catholique, deux points sont importants rappeler :
- Laccompagnement physique des demandeurs dasile qui prouve que sans une assistance
personnalise, le parcours est trop complexe suivre pour les migrants dsinforms par leurs
passeurs.
- Le rseau daccueil pour un court sjour temporaire de migrants hbergs dans des familles
daccueil. Ils insistent sur la ncessit de crer des lits intermdiaires en sortie
dhospitalisation.
24
E/ AUTRES ACTEURS
UNHCR (Haut-Commissariat des Nations Unies pour les Rfugis) : Pour le HCR, lobjectif est
dinformer les migrants sur les possibilits qui leurs sont offertes. Le HCR ne gre un camp
dhbergement que lorsque le gouvernement du pays est dans lincapacit de le faire lui-mme.
Implant en France, le HCR ne souhaite pas assumer cette gestion. La cration dune petite quipe
est toutefois en projet pour permettre un appui technique avec un spcialiste des camps, des
traducteurs et une personne assurant linterface avec les autres intervenants.
OFII (Office Franais de lImmigration et de lIntgration) : LOFII, qui a pour mission laccueil des
demandeurs dasile, dispose dun bureau Calais. Elle a pour prestataire lAUDASSE, association
retenue dans le cadre dun march pour accompagner les migrants dans leur dmarche de demande
dasile, la domiciliation, la constitution des dossiers de sjour et les prises de rendez-vous. Une
permanence est assure deux fois par semaine sur le site de Jules Ferry de 14h 17h et des
maraudes sur la Lande sont assures les autres jours.
Depuis le dbut de cette anne jusquau 14 octobre, sur 4245 nouvelles domiciliations, seulement
2763 dossiers dadmission avec dmarche complte denregistrement ont t dposs en prfecture,
mais 1298 dossiers ont t transmis lOFPRA qui accordera ou non le statut de rfugi. Le dlai de
cette dernire tape est de quelques mois, ce qui est relativement court par rapport la moyenne
nationale de deux ans. Environ 25% des dossiers obtiendront ce statut.
Une procdure de demande dasile dans le Nord-Pas-de-Calais est fournie par lOFII (annexe n4).
F/ LE CONSEIL DEPARTEMENTAL :
Le Conseil Dpartemental a gard la comptence tuberculose (2 CLAT) et vaccination quil a
dlgues la ville. En revanche, il na pas gard la comptence en termes de prvention des
infections sexuellement transmissibles (IST-CDAG et CIDDIST). Cette comptence est assure par un
CDAG au sein du CH de Calais, dans des locaux spars de la PASS bien que dans le mme btiment.
Signaux sanitaires :
-
Pas de signaux sanitaires particuliers relevs par eux notamment en ce qui concerne la
tuberculose
Des cas de gale sont connus
25
Constat et conclusions
-
G/ LARS
LARS a suivi la situation rgulirement (annexe n5). L'ARS dispose d'un Directeur Territorial
DT- (M. Brule) qui suit le dispositif sanitaire depuis plusieurs mois en lien avec la prfecture
et la sous-prfecture. Ce dispositif institutionnel fonctionne bien, le rfrent (DT) tant bien
identifi par les services de lEtat et les acteurs locaux. La situation nouvelle et volutive de
Calais devrait conduire lARS appuyer ce DT autant que ncessaire par les deux mdecins
de la mission (Dr Lajugie et Merlin). LARS dfinira avec la prfecture les modalits de
suivi ds lors que la mission aura rendu son rapport
H/ LA MAIRIE DE CALAIS
Aprs un rappel historique des changes entre la municipalit et lEtat, les points suivants sont
retenir :
26
12345-
Le reprsentant de lOrdre recommande un accs facile et normalis aux soins. Il insiste sur
le fait que la structure doit sappuyer sur ltablissement de Sant.
Il propose un renforcement par un poste sur la PASS dlocalise Jules Ferry et poste
la PASS au sein du CH de Calais.
Le Pas-de-Calais souffre dune pnurie de mdecins gnralistes : il suggre un recours un
systme de visioconfrence et/ou la cration de postes dinternes de mdecine gnrale
aux urgences avec un ciblage du poste sur la PASS.
Il propose galement dlargir loffre dentaire en recourant au plateau de la facult dentaire
dlocalise.
III. Le diagnostic
A/ Une situation sanitaire globalement sous contrle ce jour
En ltat actuel des donnes qui ont t objectives, seuls de nombreux cas de gale ont t constats
de faon concordante par plusieurs acteurs.
Ainsi, 4 cas de tuberculose, 1 cas de teigne et plusieurs cas de gale (pathologie dermatologique
bnigne) ont t dclars au point focal rgional de lARS Nord Pas-de-Calais (NPC du 01/12/2014 au
19octobre 2015.
-
loffre de soins rpond bien aux situations durgence vitale, et plus largement, les
pathologies lourdes (chirurgie orthopdique) sont correctement prises en charge et sans
discrimination. Il existe des pathologies importes ncessitant des hospitalisations
(paludisme, leishmaniose), mais le CH de Calais assure une prise en charge efficace
des problmes spcifiques ont bien t pris en compte (PASS dentaire), dautres
(accompagnement mdico-psychologique, IST, hpatites) ncessitent une attention
renforce
lacclration de projets (dj voqus pour beaucoup) permettrait de renforcer loffre de
soins ambulatoires de premier recours.
un sujet majeur reste la coordination des acteurs qui doit tre encourage et qui ne coule
pas de source dans la rponse la demande de soins primaires de proximit.
27
leau
et
lassainissement (http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/scabies/fr/)
Il existe une liste OMS d'une trentaine de maladies possibles, avec une ampleur qui vont de
quelques cas de leptospiroses (rats) ou de dizaines de cas de mningites un millier de cas
de diarrhe infectieuse Norovirus (situation rcente Nice lors d'un "Mud Day" dans un
contexte diffrent). Enfin lECDC donne dans un rapport rcent de septembre 2015 une
check-list des pathologies ponctuelles, possibles, notamment au regard de pays dorigine
Enfin les pidmies qui surviennent rgulirement dans le reste de la population (grippe,
rougeole...) peuvent avoir des consquences srieuses chez ce type de population fragilise
Ceci est particulirement prgnant lapproche de lhiver
De faon gnrale les conditions dhbergement contribuent la pathologie infectieuse ou
dermatologique courante (voire traumatique ou climatique) lorigine dune grande partie
de la forte demande de soins ambulatoire.
Mais il ne faut pas oublier qu lheure actuelle la pathologie la plus grave est traumatique :
les risques pris par les personnes pour franchir les obstacles sont lorigine de la majeure
partie des cas les plus graves et des dcs (depuis le dbut de lanne 2015, on recense 16
dcs dont 11 sous le tunnel de la Manche).
28
Les migrants ont besoin de bonnes conditions dhbergement mais aussi de protection (cf
exercice illgal de la mdecine (et de la pharmacie), trafic de mdicaments, prostitution
etc
Le principe de ralit conduit la ncessaire mise labri dabord des populations les plus
vulnrables. Les malades ou blesss et les patients en suites de soins doivent tre considrs
comme faisant partie de ces populations vulnrables, de mme que les rares personnes
ges
Le dispositif femmes/enfants calibr 400 places est tout fait pertinent et la hauteur
du besoin identifi ce jour
Le dispositif dhbergement pour 1500 personnes dans des containers maritimes est un
pas important dans lamlioration gnrale des conditions et donc de lamlioration de ltat
sanitaire. La dfinition dune capacit cible dpend de nombreux paramtres mais la mission
ne peut que recommander de vrifier priodiquement ladquation avec la cintique
dmographique
Quelle que soit la cible, il est souhaitable de se rapprocher des ratios recommands, pour des
raisons sanitaires, par lUNHCR et appliques par les grands intervenants humanitaires
(annexe 6)
Scuriser les lieux au regard des offres parallles en termes de service (soins,
mdicaments, conseils juridiques)
Ce renforcement ne doit pas conduire une rduction des moyens du site principal de la
PASS du CH qui retrouverait ainsi son rle de PASS ouverte tous les prcaires du territoire,
migrants ou non.
En revanche, le site principal de la PASS gagnerait un renforcement des soins dentaires : la
cration de la facult dentaire sur le littoral est une opportunit
Agrger le maximum de comptences autour de ce centre :
cet gard le projet de MSF doit tre encourag et soutenu
il faut runir les conditions pour faire intervenir des acteurs de prvention sur le
site : en priorit la PMI (centre dhbergement des femmes et enfants) et le CDAG
sur le site
il faut favoriser le regroupement sur ce site du maximum de structures/associations
intervenant dans le champ sanitaire sur la Lande (mme en labsence de relations
formalises) : il existe une grande diversit doffre de soins primaires (plusieurs
dizaines dassociations) qui gagnerait un regroupement sur le site la seule
condition que cette offre mane de professionnels de sant.
29
il est lgitime de multiplier le plus vite possible par trois le nombre de lits Halte
Soins Sant (HSS): actuellement ce besoin est assur par 8 lits HSS gr dans Calais
par une association (MAHRA)
mettre une offre de prvention en place proximit de la Lande
La cration de 16 lits HSS sur le site de J Ferry est ncessaire. La gestion de ces lits serait
confie aprs appel projet habituel, mais une acclration de la procdure est requise
compte tenu de la situation. Sil savrait que ce dispositif ncessite, pour des raisons
rglementaires, des dlais trop importants dans sa mise en uvre, un dispositif drogatoire
devrait tre propos offrant le mme service avec le mme objectif
30
bnvoles et professionnels dj impliqus. Une note de lINPES (annexe 9) dtaille ces aspects
de prvention.
Il est galement souhaitable de dvelopper une offre concernant la contraception durgence
(pilule du lendemain ).
Cette offre de prvention doit intresser lensemble de la PASS (site principal hospitalier et
antenne Jules Ferry) quel que soit le public accueilli sans oublier les intervenants sur la Lande.
Ces intervenants dans la Lande (maraudes) pourraient tre, par exemple, quips de capteurs de
CO, autant pour la dtection prventive que pour leur propre scurit.
5) Animer et coordonner les intervenants
- Mettre en place un mdiateur mdical (par exemple, un rserviste EPRUS)
- Un schma simplifi ferait appel :
MDM et dautres associations pour les maraudes sur la Lande selon les modalits
habituelles, associes des actions de prvention et de veille sanitaire
un site renforc de soins de premier recours sur le centre Jules Ferry et autour :
vritable antenne PASS du CH de Calais
intervention de la PMI et du CDAG
agrger des comptences (psychologue, kinsithrapeute)
le projet MSF
agrger des bonnes volonts (offre de soins des associations quand elle est
professionnelle)
conforter la filire PASS/CH de Calais et aider la fluidification (cration des lits
HSS sur le site de Jules Ferry)
6) Confier le pilotage du dispositif sanitaire et la mise en uvre de la feuille de route sanitaire
lARS
- Bien identifier le Directeur Territorial comme linterlocuteur prioritaire du champ
sanitaire
- Assurer un appui mdical par une ressource mdicale ARS en appui du DT
- Raliser une cartographie exhaustive de tous les intervenants dans le champ sanitaire
- Etre en appui, autant que de besoin conformment ses missions, du sous-prfet et du
prfet pour toutes les questions sanitaires
7) Anticiper une ventuelle monte en charge du dispositif dans des conditions instables et
volutives
- Adapter les plans des oprateurs une situation instable et peu prvisible (hpital sous
tension, plan blanc, pour ce qui concerne le CH)
- De faon gnrale, vrifier priodiquement, en fonction de lvolution dmographique,
lensemble des plans durgence ou de secours (tempte, grand froid, scurit incendie,
risque technologique)
- Prparer les conditions dun ventuel recours lEPRUS si la situation lexige notamment
dans deux scenarii (campagne de vaccination suite un dbut dpidmie et renfort du
CH de Calais en cas dafflux de malades)
31
Les acteurs locaux et les institutions locales doivent pouvoir faire leur travail sereinement
la mission ne peut que souligner limportance du soutien factuel des pouvoirs publics et
de la parole publique, quand des acteurs ou institutions locaux sont injustement
attaqus.
32
ANNEXES
33
Annexe 1 :
Lettre de mission
34
Annexe 2
35
VISITES
Visite de la Lande
Centre daccueil de jour Jules Ferry
Infirmerie du centre Jules Ferry
Centre dhbergement des femmes et enfants
PASS du CH de Calais
SAU du CH de Calais
ARS du NPDC (Lille)
Sous-prfecture et Prfecture
PERSONNES RENCONTREES
Prfecture et Sous-Prfecture
o Fabienne BUCCIO, prfte du Pas de Calais
o Denis GAUDIN, sous-prfet de Calais
ARS du NPDC
o Jean-Yves GRALL, directeur gnral
o Carole BERTHELOT, directrice de la sant publique
o Nicolas BRULE, directeur territorial
CH de Calais
o Monsieur Martin TRELCAT, Directeur gnral du CH de Calais
o Docteur Rmy DUMONT, prsident de la CME du CH de Calais
o Docteur Mohammed EL MOUDEN, responsable de la PASS
o Madame Najat MOUSSI, Directrice des soins
o Monsieur Pascal DEFONTE, Cadre suprieur de sant aux
Urgences/PASS/CRA (centre de rtention administrative)
o Madame Patricia BULTEL, Cadre de sant aux urgences/PASS/CDAG/CRA
o
Le psychologue de la PASS
Le mdecin consultant le le 14 octobre au matin
Un interprte de la PASS
o
o
Mdecins du Monde
o Marie CHEVELLE : dlgue rgionale de MDM
o Luc JARRIGE : vice-prsident MDM France
o Martine DEVRIES : mdecin gnraliste retraite MDM
o Isabelle BRUANT : mdecin urgentiste coordonnatrice rgionale de MDM
Mairie de Calais
infirmire SALAM
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Autres institutions
o Madame Sophie KAPUSCIAK
limmigration et de lintgration
o
DOCUMENTS CONSULTES
UNHCR : conseils pour les oprations de terrain relatives aux services deau et
dassainissement
o
Fiche descriptive du service daccueil et daide aux personnes migrantes Jules Ferry
Association Vie Active (16 octobre 2015)
ARS
Note du DGARS NPDC sur la prise en charge sanitaire des migrants du 15 sept
2015
Annexe 3
36
Fiche descriptive
S.A.A.P.M Jules FERRY
16 Octobre 2015
Service dAccueil et dAide aux Personnes Migrantes
(S.A.A.P.M) Jules FERRY
Face lurgence humanitaire des populations rfugies, linscurit ambiante, les conditions dhygine
dgrades, et la vulnrabilit des femmes et des enfants, lEtat dcide dintervenir, avec la participation
de la ville de Calais tout en prenant appui sur les associations qui ont, jusqu prsent, assur les
prestations de proximit aux rfugis.
Ainsi, lancien centre ar Jules Ferry de Calais a t transform :
- Dune part, en plateforme de services dAccueil et dAide aux Personnes Migrantes, dit accueil de
jour
- Dautre part, en centre dhbergement pour les femmes et les enfants dune capacit de 100
places
La gestion de ces services a t confie par la Prfecture du Pas-de-Calais lassociation La Vie Active,
association laque but non lucratif, reconnue dutilit publique en 2002, association implante sur le
territoire et intervenant jusqualors auprs des mineurs isols trangers notamment.
Le S.A.A.P.M Jules FERRY est oprationnel depuis 9 mois et les services proposs sont en constante
adaptation afin de rpondre la pression migratoire grandissante.
Le service est un tablissement priv. A ce titre, les personnes accueillies et accompagnes par laccueil
de jour et le service dhbergement sont sous la responsabilit de La Vie Active.
Un accs un repas quotidien distribu par des salaris et des bnvoles issus notamment des
associations historiques :
Horaires de fonctionnement : 15h ouverture de la distribution, 15h-17h30 temps allou
actuellement la distribution
La confection des repas est assure par un prestataire priv API, sous contrat avec la Vie
Active
Chaque ration quotidienne compte a minima 250g de viande brut, 300 400g de
lgumes et fculents, 250g de pain, un dessert (fruit ou yaourt) et une soupe en priode
hivernale
Un accs un vestiaire durgence (gr par le Secours Catholique)
Un accs llectricit pour les recharges de tlphones
Un accs linformation juridique et sociale
Un accs une boisson chaude de 9h30 11h30 sous prau
Une permanence ducative de 12h00 15h00
Une partie du public accueilli chaque jour sur le site est dmunie quant aux dmarches d'asile, de
et de sant effectuer.
Ces accompagnements physiques permettent aux ducateurs d'tre un repre pour les usagers.
Ils aident les personnes vulnrables se rendre leurs divers rendez-vous
Cet accompagnement s'effectue ds lors en vhicule (capacit de 8 places) en lien avec l'agenda
(outil ducatif) qui permet de noter les divers rendez-vous pour les dmarches du public.
Les accompagnements la PASS pour les personnes ayant besoin de rencontrer un mdecin,
orientes par l'infirmier en permanence sur l'accueil de jour seffectuent en gnral de 13h
17h30.
Un systme de ticket est mis en place en lien avec l'infirmier de permanence afin de les identifier.
Ce systme permet de travailler en lien avec la PASS notamment sur le nombre de places
janvier
fvrier
mars
avril
mai
juin
juillet
aot
septembre
Repas distribus
8020
11696
13590
30063
49505
55312
51994
66063
55104
moyenne repas
par jour
259
418
438
1002
1597
1844
1677
2131
1836
Repas distribus
70000
2500
60000
2000
50000
1500
40000
30000
Repas distribus
1000
20000
10000
0
500
0
mois
juin
juillet
aot
septembre
moyenne
douches
326
429
537
500
nombre de
douches
9805
13312
16659
15017
moyenne douches
600
500
400
300
moyenne douches
200
100
0
juin
juillet
aot
septembre
nombre de douches
18000
16000
14000
12000
10000
nombre de douches
8000
6000
4000
2000
0
juin
juillet
aot
septembre
Dates cls
29 octobre 2014
- Premire runion en prsence, du Sous prfet, de la Direction Dpartementale de la Cohsion
sociale et de la Municipalit de Calais, de La Vie Active et des associations bnvoles uvrant
auprs des rfugis sur Calais
3 novembre 2014
- Une convention tripartite relative la mise en uvre dun accueil de jour pour les populations
rfugies prsentes Calais a t signe par M. Denis ROBIN Prfet du Pas-De-Calais, M. Alain
DUCONSEIL- Prsident de La Vie Active et Mme Natacha BOUCHART Snatrice-Maire de Calais
en prsence de Monsieur Bernard CAZENEUVE, Ministre de lintrieur, des associations bnvoles
uvrant auprs des rfugis sur Calais.
15 janvier 2015
- Le centre provisoire daccueil de jour pour les adultes hommes Jules FERRY ouvre ses portes
en servant prs de 400 repas
25 mars 2015
- Le centre dhbergement de jour et de nuit ouvre les 100 places rserves aux femmes et
enfants
13 avril 2015
- Le centre daccueil de jour permanent est totalement oprationnel : soixante modulaires de
douches et trente toilettes sont mis la disposition des populations migrantes.
FICHE DESCRIPTIVE
Octobre 2015
Contact :
Stphane DUVAL
Directeur du service daccueil aux personnes migrantes de Calais Jules FERRY
Chemin des dunes 62100 CALAIS
Association La Vie Active
Port : 07 78 13 38 80
Tel : 03 91 91 51 60
sduval@viecative.asso.fr
Annexe 4
37
AUDASSE ( prestataire OFII) : domiciliation et constitution du dossier sjour, prise de RDV en SousPrfecture de Calais
Sous-Prfecture de Calais : prise dempreintes et enregistrement AGDREF ( 21j pour envoyer le dossier
lOFPRA)
OFII : Enregistrement dans Dn@ de la demande dhbergement/ hbergement adapt (prise en
compte de la vulnrabilit), aides pour louverture des droits sociaux
AUDASSE : aide la constitution du dossier OFPRA (aide au rcit, traduction, etc.)
OFII : orientation vers un hbergement
CADA : hbergement, aide administrative, aide pour les soins (lien avec les structures)
OFPRA/CNDA : dcision accord ou refus du statut
Annexe 5
38
Annexe 6
Recommandations du UNHCR
39
Logistique oprationnelle
(commandes, gestion de stocks)
Budget
Conventions
Relations avec prfectures
Maintenance technique du site
Nettoyage/dsinfection
GESTION du centre
Hbergement
Alimentation
Hygine
Transports/liaisons
SOUTIEN bnvoles
RH
Budget
Conventions
Relations avec prfectures
ADMINISTRATION bnvoles
Associatifs
ACCUEIL/ORIENTATION
VHLS
Transports publics
TRANSPORTS
Vie sociale
Espaces religieux
Accueil enfance : PMI
VIE COLLECTIVE
Infirmerie/postes de secours
PMA
SANTE
Accueil/filtrage
Prvention incendie
Protection interne/externe
SECURITE
Permanence/accueil
Recensement
Placement
Suivi de contact (recensement
besoins, orientation services
publics)
Interprtariat
HEBERGEMENT
EAU
clairage
Chauffage
Groupes lectrognes
ENERGIES
Production
Distribution
WC
Douches
Buanderie
vacuation eaux uses
vacuation dchets
HYGIENE
Cuisines
Salles de restauration
ALIMENTATION
Tentes
Lits
Cloisons
Kits de couchage/couvertures
Rfugis
30m/personne incluant tous les services (accueil, administration du camp, sanitaires, cuisine-rfectoire,
locaux de vie sociale,...) ex.20.000 personnes = 90ha
1 tente par cellule familiale
Sous tente prvoir 4,5 5,5 m/p (3m dans les pays chaud)
Chauffage 5 7kw/tente
Temprature sous tente 15 19c
1 robinet d'eau/100p
1 WC/20p
1 douche/50p
Appro eau potable (hors cuisine) 7L/personne/jour ( noter que lors de la conception des CELTE nous
avons opt pour 10L/p/j - soit 1CELTE/10.000 personnes)
Prparation des repas 100m/500p
DONC trouver un juste milieu entre le camp de circonstance dans lurgence et laccueil au standard
occidental dans un contexte de migrations conventionnelles
Contexte = accueil durgence et provisoire de rfugis avant rorientation vers structures durables
Normes pour camp de rfugis 20 000 personnes : adapter ventuellement la rponse France
Lieux d'hbergement organiser autour des services sanitaires (douches, WC, cuisine, laverie,...)
Importance primordiale des sites et emplacements choisis pour accueillir les rfugis
Prconisations
Annexe 7
40
Lexposition aux maladies infectieuses prvalentes dans les pays dorigine, les conditions de migration et les
conditions de vie dans le campement, associant promiscuit, surpeuplement, hygine prcaire et prostitution
sont des facteurs de risques de transmission dun certain nombre de pathologies infectieuses. Les principaux
risques infectieux justifiant une surveillance sanitaire pour la mise en place prcoce de mesure de contrle
concernent essentiellement les infections entriques lies au pril fcal, les toxi-infections alimentaires, les
infections respiratoires aigus, les infections sexuellement transmissibles (IST), les pathologies dimportation,
dont la tuberculose, et plus gnralement les pathologies infectieuses signalement obligatoire.
La mise en place dune surveillance sanitaire aurait pour objectif principal la dtection prcoce de tout
phnomne pidmique (maladies infectieuses impliquant des mesures de prophylaxie et cas groups
voquant une source commune dinfection et justifiant la mise en place dune investigation et de mesures de
contrle).
Les objectifs secondaires seraient de contribuer :
lvaluation et au suivi de limpact sur le systme de soins, notamment sur le service des urgences
du centre hospitalier (CH) de Calais, en lien avec lobservatoire rgional des urgences (ORU) ;
ladaptation de la rponse aux besoins essentiels (eau, alimentation, hygine, assainissement, soins
de sant primaire) par un suivi des motifs des consultations assures par la permanence daccs aux
soins de sant (PASS).
Dans un premier temps, il pourrait tre propos de renforcer le dispositif existant de signalement au point
focal rgional de lARS par les mdecins intervenant la PASS et dans les services du CH de Calais pour :
les maladies dclaration obligatoire ncessitant un signalement immdiat pour la mise en uvre en
urgence de mesures visant contrler leur risque de diffusion dans la population ;
les cas groups pouvant voquer une source commune de contamination (TIAC, GEA, IST, diarrhes
fbriles, diarrhes sanglantes, ictre fbrile).
Aprs validation des signalements, les rponses de sant publique apporter seront mises en place dans le
cadre de la plateforme de veille et durgence sanitaires (PVUS) associant les quipes de lARS Nord Pas de
Calais et de lInVS. Des protocoles dintervention adapts au contexte pourraient tre prvus pour certains
risques infectieux dont la probabilit de survenue est la plus leve (TIAC, fivre typhode) et prpars avec
lappui du dpartement des maladies infectieuses de lInVS.
Paralllement un suivi des consultations ralises par le service des urgences du CH de Calais pourrait tre
mis en place dans le cadre du rseau OSCOUR (Organisation de la surveillance coordonne des urgences) et
des missions de lORU. Cette surveillance permettrait dune part un suivi du recours aux soins par la
population du campement et dautre part la surveillance de certains regroupements syndromiques dans
lobjectif de dtecter lmergence de phnomnes pidmiques (Infections respiratoires aigus, diarrhes
aigus, syndromes mnings). Ltude de la faisabilit de cette surveillance et sa mise en place ncessitent
un travail pralable en collaboration avec lORU et le service des urgences du centre hospitalier de Calais
(amlioration de lexhaustivit des codages diagnostiques, prparation dune liste de regroupements
syndromiques et dun thsaurus pour laide au codage, dfinition dun codage permettant didentifier les
consultations apportes la population migrante).
Dans un second temps, linformatisation des dossiers mdicaux de la PASS pourrait tre tudie afin de
permettre galement dune part, un suivi du recours aux soins pour ajuster les rponses apportes en termes
de soins curatifs et prventifs et dautre part, la mise en place dune surveillance syndromique
complmentaire. Dans lhypothse o lassociation Mdecin sans frontire (MSF) interviendrait dans la prise
en charge sanitaire de la population du camp, en soutien des quipes de la PASS du CH de Calais, ce travail
pourrait tre ralis avec lappui dEpicentre.
Enfin, une coordination entre la filire de soins hospitalire (PASS) et les associations humanitaires
susceptibles dintervenir sur le terrain est essentielle pour complter le dispositif.
Annexe 8
41
Annexe 9
42
Objet
Copies :
Demande de dispositif de prvention des grossesses non prvues pour les populations
migrantes du camp de Calais
Zina Bessa, Philippe Bourrier, Isabelle Dolivet
En rponse la demande de mise en place d'une offre de prvention des grossesses non prvues
destination des migrants de Calais et compte tenu du profil des populations migrantes vivant
actuellement dans le camp (populations en majorit originaires dAfghanistan, dErythre et du
Soudan ; majorit dhommes ; langues les plus parles : arabe et anglais) l'INPES prconise les
actions suivantes, activables ds aujourdhui :
-
Envoi de prs de 1000 livrets de sant bilingue franais-arabe au centre d'accueil Jules
Ferry afin qu'ils soient distribus au centre d'accueil lui-mme mais galement pour qu'ils
soient remis et utiliss comme outil de mdiation par les interprtes et mdiateurs prsents
sur le site. Pour rappel le livret de sant bilingue est un livret pluri-thmatique de sant
produit par l'INPES et le Comede, qui contient un chapitre sur la contraception mais
galement sur les IST, la tuberculose, l'accs aux soins...permettant ainsi une dmarche plus
globale de la prvention. Une dition franais-anglais existe galement ; en rupture de stock
actuellement, elle pourrait tre rimprime pour une diffusion avant la fin de l'anne.