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Traitements
Physiques
Traitements pharmacologiques
SPASTICITE :
Prise en charge
th
thrapeutique
Gnraux
Focaux
Traitements
Neurochirurgicaux
Barthel)
But fonctionnel :
Marche de lhmiplgique, transferts chez le paraplgique
Traitement de la spasticit
fonctionnellement gnante
SPASTICITE :
Traitements Physiques
Traitements Physiques
Traitements Physiques
Approches :
Neurophysiologiques (Bobath 1978)
Les dogmes :
Le renforcement musculaire est proscrit en cas
dhypertonie spastique, il entrane un renforcement de
la spasticit
La nouvelle tendance :
Le renforcement musculaire peut amliorer les
performances fonctionnelles sans entraner de
renforcement de la spasticit
Traitements Physiques
Traitements Physiques
est la vrit ?
Que
faut-il recommander ?
Traitements Physiques
Traitements Physiques
Traitements Physiques
Traitements Physiques
Etirements +++ :
Lit, Fauteuil
Traitements Physiques
Traitements Physiques
de Bobath +++ :
Principe :
Le travail de la commande motrice volontaire ainsi que la ralisation dun geste
fonctionnel ne doit se faire que si la motricit involontaire en excs est parfaitement
contrle.
Amliorer le contrle postural, faire diminuer le tonus musculaire anormalement lev et
inhiber les mouvements involontaires
Etirements, positionnement spcifique de certaines parties du corps, pas de recherche de
gain de force
Traitements Physiques
Traitements Physiques
de Bobath +++ :
Technique
Traitements Physiques
Traitements Physiques
de Bobath +++:
de Perfetti :
Principe :
Utilise info sensitives et visuelles dans un but doptimisation de la
motricit et de contrle de la spasticit
1990)
Traitements Physiques
Traitements Physiques
Cryothrapie :
Evaluer :
Spasticit
Commande motrice
Statut fonctionnel
Stimulation magntique
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-
Les traitements
pharmacologiques
per os
Les traitements
pharmacologiques-Per Os
Les traitements
pharmacologiques-Per Os- -Baclofene- LIORESAL-
Traitements classiques :
Baclofne - LIORESAL
Benzodiazpines
Dantrolne - DANTRIUM
Nouveauts :
Tizanidine - SIRDALUD
Gabapentine - NEURONTIN
Etc
Les traitements
pharmacologiques-Per Os- -Baclofene- LIORESALFaisceaux
descendants
Ib
II
Inhibition
prsynaptique
Ia
MN
Ia
Cellule de
Renshaw
Les traitements
pharmacologiques-Per Os- -Baclofene- LIORESAL 1/2 vie de 8 h, passe peu la BHE
comprims de 10 mg
Doses progressives
Doses max : 120 mg/24h (4cp x 3)
Effets secondaires :
somnolence, confusion, hallucination, pilepsie.
Sevrage progressif
++ efficace dans spasticit dorigine spinale
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-Benzodiazpines
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-Benzodiazpines-
Faisceaux
descendants
Ib
II
Inhibition
prsynaptique
Ia
MN
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-Dantrolne sodique
-DANTRIUM Seul antispastique action musculaire
Inhibe la libration de Ca++ du rticulum
sarcoplasmique de la fibre musculaire
Ia
Cellule de
Renshaw
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-Dantrolne sodique
-DANTRIUMFaisceaux
descendants
Ib
II
Inhibition
prsynaptique
Ia
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-Benzodiazpines-
MN
Ia
Cellule de
Renshaw
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-Dantrolne sodique
-DANTRIUM
Demi-vie 8 10 h
gel 25mg et 100 mg
Dose max 300 mg/24 h (100mg x 3)
Doses progressives
Effets secondaires : somnolence, nauses, vertiges, faiblesse muscles
non spastiques ,
Hpatotoxicit : 1,5%, 0,3% hpatites graves
+++ Surveillance du bilan hpatique tous les mois
CI absolue : association avec le verapamil (ISOPTINE )
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-Tizanidine-SIRDALUDZANAFLEX
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-Autres
Lamictal
Cannabinodes
Phenytone
Les traitements
pharmacologiques-Per Os-Gabapentine-NEURONTIN
Les traitements
pharmacologiques-Per OsSEP
Bless
Hmiplgie
Mdullaire Vasculaire
Dantrolene
Baclofene
Tizanidine
Diazepam
IMC
2
Leffet antispastique et la tolrance ont t observs suprieurs une molcule de rfrence dans des tudes
comparatives en double aveugle
Leffet antispastique et la tolrance ont t dtermines dans des tudes en double aveugle contre placebo
Le bnfice thrapeutique global na pu tre table (en prenant en compte les effets indsirables)
Les traitements
pharmacologiques-Per Os
Que choisir?
Origine de lhypertonie :
Toxine Botulique
Traitements pharmacologiques
locaux :Toxine Botulique
Toxine Botulique
Dyssynergie vesico-sphinctrienne
Hyperactivit vsicale neurogne
HA et NTNH
entourent la
neurotoxine
448
459
S-S
Chane
lgre
H2
Chane
lourde
2
NH2
H1
1296
COOH
Toxine Botulique
Mcanismes daction :
Blocage du mcanisme dexocytose vsiculaire de
lactylcholine au niveau de la fente synaptique
Toxine de type A
Botox (Allergan), Lyophilisat, flacon de 100 U, 157,60 E
A conserver au rfrigrateur entre 2 et 8
Dilution variable (2 ml)
Dose maximum recommande par sance : 360 U,
6 UI / Kg, par site 50 UI
Indications AMM et spasticit :
un AVC
Toxine Botulique
Toxine Botulique
Toxine de type A
Toxine Botulique
Toxine Botulique
Syndrome de Lambert-Eaton
Maladie du motoneurone :
SLA,
Neuropathie priphrique connue
Grossesse, allaitement
Association aux aminosides dconseilles
Toxine Botulique
Sites prfrentiels
Membre suprieur : Pectoralis Major, Biceps ,
Toxine Botulique
Toxine Botulique
Myasthnie,
Toxine Botulique
Techniques dinjection
Reprage EMG
Electrostimulation +++
Loges musculaires complexes
Muscles profonds
Recherche de leffet mcanique maximale par
Toxine Botulique
Toxine Botulique
Evaluation pr et post-injection
Analytique
Score dAshworth (1964). Mesure de la rsistance ltirement
lors de la mobilisation dun segment de membre
0 Pas dhypertonie. Tonus musculaire normal
1 Lgre hypertonie avec sensation daccrochage ou rsistance
minime lorsque le segment de membre est mobilis
2 Hypertonie marque mais le segment de membre est
facilement flchi (mobilis)
3 Hypertonie considrable, le mouvement passif est difficile
4 Hypertonie majeure, le segment est totalement rigide, le
mouvement passif est impossible
Toxine Botulique
Evaluation pr et post-injection
Analyse de la fonction
Prhension :
nombreuses chelles
Activits de vie quotidienne
Mesure de lindpendance fonctionnelle
Marche :
Qualit de lappui
Enregistrement video
Paramtres spatiotemporels
Analyse cinmatique et EMG
Toxine Botulique
Evaluation pr et post-injection
Analytique
Mobilits passives (goniomtrie)
Bloc moteur
Toxine Botulique
Evaluation, Botuloscope (Membre suprieur de lAVC)
Frenchay Arm test
Score 0 = la tche n'est pas effectue compltement
Score 1 = la tche est effectue compltement
1. Stabiliser une rgle pendant que l'on tire un trait avec un crayon tenu par l'autre main.
La rgle doit tre tenue fermement
2. Attraper un cylindre (12 mm de diamtre, 5 cm de long) situ environ 15 cm du bord
de la table, le soulever d'environ 30 cm et le replacer sans le lcher
3. Attraper un verre moiti plein d'eau situ entre 15 et 30 cm du bord de la table, boire
un peu d'eau et remettre le verre sans renverser d'eau
4. Prendre et remettre une pince linge partir d'une baguette de 10 mm de diamtre, de
15 cm de long, fixe sur une base carre de 10 cm situe 15 30 cm en avant sur la table.
Le patient ne doit pas lcher la pince ou faire tomber la baguette
5 Peigner ses cheveux ou imiter le geste. Le patient doit commencer
par le sommet de la tte, descendre en arrire et de chaque cot
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Toxine Botulique
Toxine Botulique
Evaluation
Cerner les objectifs du traitement
Contrat dobjectifs
Faciliter lhabillage
Amliorer le sommeil
Amliorer lesthtique
Amliorer le confort
Toxine Botulique
Action sur les fibres (rle dans la spasticit cart), fibre Ia, MN ?
la fonction
La toxine et aprs ?
Place des neurotomies +++
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Les Techniques
Chirurgicales
Les
Neurotomie simple
Neurotomie
Radicellotomie
Infusion
+ tnotomie
ou allongement
intrathc a l e de Baclofene
Principe :
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Technique chirurgicale
Fibres A et C
Laminectomie T11-L1
Coagulation des affrences A
et C et des fibres myotatiques
de L1 S1-S2
Indications :
Spasticit svre des membre infrieurs non
contrle par les traitements mdicaux
Maximum de 100 g
Implantation si :
Bnfice fonctionnel
Types dimplants
POMPES
PROGRAMMABLES
Transferts
Facilitation
Amlioration
POMPES A DEBIT
FIXE :0,5ml/j
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Effets secondaires :
B nins
dme MI
Accidents
Lis au cathter
D pression
respiratoire
Lis la pompe
D faillance
Retournement
SEP +++
Traumatisme crnien
Dystonie ?
technique
Focale
Diffuse
Traitements Physiques
+/- TTT per os
Traitements Physiques
Traitements per os
Bloc Moteur
(anesthsique)
+
Toxine botulique
Rptition des
injections
Motricit rsiduelle
fonctionnelle
Responsabilit
spasticit/gne
fonctionnelle ?
Oui
Non
Neurotomie
Fasciculaire
DREZotomie ?
Implantation Pompe
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