Annales durologie 38 (2004) 103111

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Traitement des diverticules vsicaux

Management of vesical diverticula
C. Linke *, P. Mongiat-Artus
Service durologie, hpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10, France

MOTS CLS
Diverticules vsicaux ;
Hernies de la
muqueuse vsicale ;
Chirurgie
endoscopique ;
Chirurgie
rtropubienne

KEYWORDS
Vesical diverticula;
Hernias of the vesical
mucous membrane;
Endoscopic surgery;
Retropubic surgery

Rsum Les diverticules vsicaux correspondent des hernies de la muqueuse vsicale au

travers du dtrusor. La paroi du diverticule nest ainsi forme que de lurothlium
reposant sur le chorion. La dhiscence musculaire lorigine du diverticule est soit
congnitale soit dgnrative. Les diverticules sont lobjet de deux grandes complications, parfois intriques : le dfaut de vidange (responsable dinfection, de lithiase, de
signes fonctionnels du bas appareil urinaire) et le dveloppement dune tumeur urothliale dans la cavit diverticulaire. Le traitement de ces diverticules compliqus est alors
chirurgical, par voie endoscopique ou rtropubienne. Les rsultats sont excellents, si
lintervention assure dans le mme temps le traitement de lobstacle sous-vsical associ
lorsquil sagit dun diverticule acquis.
2004 Publi par Elsevier SAS.
Abstract Vesical diverticula refer to hernias of the vesical mucous membrane in the
detrusor. The diverticulum wall is therefore constituted by the chorion urothelium. The
muscular dehiscence that is at the origin of the diverticulum may be either congenital or
degenerative. Two important complications of the diverticulumthat are sometimes
interwovenmay occur: a draining defect (responsible for infections, lithiasis, and
functional signs of the lower urinary tract), and the development of an urothelial tumour
in the diverticulum cavity. For such complicated diverticula, surgery is indicated, by
endoscopic or retropubic approach. Results may be excellent, provided the surgical
intervention focuses at the same time on the management of the associated sub-vesical
obstacle in case of acquired diverticulum.
2004 Publi par Elsevier SAS.

tiologies
Diverticules vsicaux congnitaux
Certains diverticules prennent naissance loccasion de loblitration incomplte du canal allantodien : ce sont les diverticules de louraque.
Dautres diverticules trouvent leur origine dans
un dfaut de la gaine de Waldeyer et dans une
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : clemens.linke@sls.ap-hop-paris.fr
(C. Linke).
2004 Publi par Elsevier SAS.
doi: 10.1016/j.anuro.2004.03.002

fusion musculaire imparfaite entre le trigone et le

dme vsical, structures dorigines embryologiques
distinctes : ce sont les diverticules congnitaux de
Hutch 1. Ils sont situs au-dessus et en dehors des
orifices urtraux. Cette malformation est classiquement plus frquente chez le garon.

Diverticules acquis
Les diverticules acquis sont la consquence dune
obstruction lcoulement des urines, gnralement un obstacle sous-vsical 2. Celui-ci entrane
une hypertrophie ractionnelle du dtrusor sous

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forme de traves musculaires spares par des
zones de faiblesse. Cest entre ces traves que la
muqueuse vsicale fait hernie. Ces diverticules,
bien quacquis, se dveloppent nanmoins prfrentiellement sur les points de faiblesse congnitaux de la paroi vsicale.
La cause de ces diverticules tant un obstacle
sous-vsical, ils sobservent essentiellement chez
lhomme.
De faon exceptionnelle, les diverticules de vessie peuvent sinscrire dans le cadre dun syndrome
malformatif dEhlers-Danlos 3.
La grande majorit des diverticules vsicaux,
congnitaux ou acquis, ont un dveloppement souspritonal et postrieur.

Indications opratoires
Lindication opratoire des diverticules vsicaux
est pose dans deux circonstances :
le diverticule vsical est symptomatique.
Cette symptomatologie peut se rsumer par
des signes fonctionnels du bas appareil urinaire, en rapport avec une vidange dfectueuse du diverticule, celui-ci tant, par dfinition, dpourvu de fonction contractile. Il a
t dcrit, rarement, des rtentions vsicales
compltes attribues un diverticule vsical,
prsentation essentiellement pdiatrique 4,
mais rapporte chez la femme adulte 5. La
symptomatologie peut tre en rapport avec
des infections basses itratives et le dveloppement de calculs urinaires, tous deux favoriss par la stase des urines dans le diverticule.
Lintervention chirurgicale doit alors combiner
le traitement du diverticule et de lobstacle
sous-vsical son origine ;
une tumeur urothliale se dveloppe dans le
diverticule. Bien que le traitement de ces tumeurs soit essentiellement fonction des caractristiques de celles-ci, il est gnralement
pratiqu une ablation du diverticule.

Techniques chirurgicales
Le principe du traitement chirurgical des diverticules vsicaux est, soit de restituer au diverticule sa
vidange, tout en le conservant, soit den pratiquer
lablation.
Cette chirurgie doit se pratiquer sur des urines
striles et sous antibioprophylaxie. Lanesthsie
est gnrale ou locorgionale.

C. Linke, P. Mongiat-Artus
Si lchographie est gnralement suffisante
pour diagnostiquer un diverticule vsical, la stratgie opratoire est au mieux guide par une cystographie ou un scanner pelvien. Lintervention ne se
conoit pas avant davoir identifi une ventuelle
obstruction lcoulement des urines et den avoir
dtermin la modalit thrapeutique.
Il existe essentiellement deux voies dabord des
diverticules vsicaux : la rsection du collet par
voie endoscopique et la diverticulectomie par voie
rtropubienne.

Rsection du collet par voie endoscopique

Son objectif est de restaurer au diverticule sa vidange par une rsection du collet diverticulaire afin
dagrandir son calibre 2. Cette voie dabord est
donc destine au traitement des diverticules avec
un collet de petit calibre (Fig. 1A, B).
Le malade est install en position gyncologique.
Lintervention est mene avec un rsectoscope.
Un ventuel obstacle prostatique ou cervical associ est confirm et pourra rendre ncessaire un
geste associ (rsection transurtrale de prostate
ou incision cervicoprostatique). Ce geste associ
doit tre fait aprs la rsection du collet du diverticule pour ne pas gner la clart de la vision.
La rsection du collet est gnralement dbute
six heures (Fig. 1C, D). Le premier temps consiste
prendre contact avec les fibres musculaires profondes qui devront tre rsques. Lintervention
sera poursuivie dans ce plan de faon circulaire
(Fig. 1E, F). La finesse de la paroi impose une
certaine prudence pour ne pas perforer la paroi
vsicale. Certains auteurs ont propos de pratiquer
en plus une lectrocoagulation de lensemble de la
muqueuse diverticulaire, dans le but dentraner
une cicatrisation rtractile et une diminution de
volume de la poche, mais sans apporter la preuve
de lutilit de cette manuvre 6.
Une sonde vsicale double courant est mise en
place la fin de lintervention pour permettre un
ventuel lavage vsical, en cas dhmaturie et en
absence de large brche vsicale. La sonde vsicale
est laisse cinq, voire dix jours sil existe une large
perforation vsicale. Si un lavage continu est indispensable cause dune hmaturie abondante, et
quil y a une large perforation vsicale, il faut
veiller ce quil ne se forme pas de caillot qui
pourrait venir obstruer la sonde et provoquer une
extravasation douloureuse du liquide dirrigation.
Une technique diffrente a t rapporte rcemment propos de deux cas 7, mais qui ne semble pas

Traitement des diverticules vsicaux

105

Figure 1 Traitement endoscopique dun diverticule de vessie. A, B. Vue initiale. Vue endovsicale (A) : 1. collet diverticulaire ; 2.
signes de lutte vsicaux ; 3. orifice urtral ; 4. urthre prostatique ; vue en coupe sagittale correspondante (B) : 1. collet
diverticulaire ; 2. uretre ; 3. diverticule ; 4. prostate ; 5. urthre. C, D. Vue aprs incision six heures du collet diverticulaire. Vue
endovsicale (C) : ouverture du diverticule six heures ; vue en coupe sagittale correspondante (D). E, F. Vue en fin de rsection. Vue
endovsicale (E) : ouverture large du diverticule de la vessie (E) ; vue en coupe sagittale correspondante (F).

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prsenter davantage particulier. Cette technique
consiste fermer le collet du diverticule en utilisant la fois une optique transurtrale et une
instrumentation clioscopique introduite en transvsicoparital 7.

Diverticulectomie par voie rtropubienne

La diverticulectomie rtropubienne peut tre ralise ciel ouvert ou par laparoscopie.
Diverticulectomie ciel ouvert
Trois voies dabord sont dcrites : transvsicale,
mixte, la fois transvsicale et extravsicale, et,
enfin, la voie extravsicale pure. Cette dernire ne
sera pas dveloppe, car elle sadresse gnralement de petits diverticules, traits idalement
par voie endoscopique. Le danger de la chirurgie
des diverticules est de lser luretre, voire le
rectum, car ils se dveloppent leur contact ou, au
moins, leur proximit.
Diverticulectomie par voie transvsicale
La voie transvsicale sadresse des diverticules
dont le diamtre ne dpasse gnralement pas
5 cm.
Le patient est install comme pour une adnomectomie transvsicale, avec un accs au rectum
et la verge dans le champ opratoire. Loprateur
se place du ct oppos sa main dominante, son
aide en face de lui.
Premier temps : reprage du diverticule
Lincision paritale sous-ombilicale est volontiers courte et sagittale, identique celle
dune adnomectomie mais les incisions horizontales sont tout aussi adaptes et ont leurs
partisans. Lincision vsicale est sagittale,
lexposition intravsicale se fait classiquement
laide dun carteur de Hryntschak et de sa
valve mdiane (Fig. 2A). Le jour obtenu est
idal pour le traitement des diverticules postrieurs, largement majoritaires. Mais cet carteur peut masquer lorifice de certains diverticules. Il est alors avantageusement remplac
par un carteur de Gosset, ventuellement
associ une suspension des berges de lincision vsicale. Lexploration de la cavit vsicale est la rgle, afin de sassurer de labsence
de toute tumeur urothliale. Il est gnralement prfrable, en dbut dintervention, de
cathtriser luretre homolatral au diverticule avec une sonde urtrale, qui servira de
repre lors de la dissection et qui sera retire

C. Linke, P. Mongiat-Artus
en fin dintervention. Lorsque lorifice du diverticule est identifi, il est tract par un ou
deux fils qui sont passs en X. Il est souvent
recommand, pour faciliter la dissection, de
maintenir un certain volume au diverticule.
Ceci est rendu possible, soit en tassant une
compresse dans le diverticule, soit en remplaant les fils tracteurs par une sonde de Foley
dont le ballonnet est gonfl dans la poche
diverticulaire.
Deuxime temps : rsection du diverticule
Le collet diverticulaire est alors incis au bistouri lectrique de faon circonfrentielle sur
toute la profondeur de la paroi, pour sparer le
diverticule du reste de la vessie. La mise en
tension des fils tracteurs permet dattirer le
sac diverticulaire et de lorienter (Fig. 2B). La
dissection est alors poursuivie vers lapex du
sac, prfrentiellement aux ciseaux de Metzenbaum et en librant pas pas les tractus
pralablement lectrocoaguls. La crainte de
provoquer une plaie urtrale doit guider chaque geste, tout au long de lintervention. Habituellement lensemble du diverticule peut tre
dissqu de cette faon, mais il arrive, surtout
lors dantcdents infectieux, que la dissection de lapex diverticulaire soit particulirement laborieuse et que les rapports avec luretre soient difficiles tablir. Il est alors
prfrable dabandonner un fragment de la
paroi, si possible aprs lectrocoagulation de
la muqueuse, plutt que de mettre en danger
luretre.
Troisime temps : traitement de lobstacle
sous-vsical lorigine du diverticule acquis
Il sagit en rgle dune adnomectomie.
Quatrime temps : fermeture
La brche vsicale est referme en un ou en
deux plans, laide de fils rsorbables et en
prtant toujours attention ne pas prendre
luretre dans la suture (Fig. 2C, D).
La vessie est enfin draine par une sonde urtrale double courant et referme en un ou
deux plans avec un fil rsorbable. Lespace de
Retzius est drain et la paroi abdominale ferme.
Diverticulectomie par voie mixte
Cest la voie la plus sre en cas de diverticules
volumineux ou inflammatoires.
Le patient est install comme pour une adnomectomie transvsicale.
Premier temps : reprage du diverticule
Lincision paritale sous-ombilicale doit tre
sagittale et plus longue que pour une adno-

Traitement des diverticules vsicaux

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Figure 2 Diverticulectomie par voie endovsicale pure. A. Exposition dun diverticule rtro-urtral droit. carteur de Gosset
rclinant la paroi abdominale. 1. Adnome prostatique ; 2. Orifice du diverticule ; 3. Sonde urtrale intubant luretre homolatral
au diverticule ; 4. Fils tracteurs de la paroi vsicale passs en X. B. Traction sur lorifice du diverticule. C. Fils de fermeture de lorifice
vsical du diverticule passs dans le plan musculaire. D. Fils de fermeture de lorifice vsical du diverticule passs dans le plan
muqueux.

mectomie. Un abord extravsical pur peut tre

tent demble. La vessie sera alors volontiers
cathtrise et remplie de faon rtrograde
pour faciliter la distension du diverticule. Cependant, le premier temps est gnralement
transvsical, comme dcrit pour labord transvsical pur. Lexploration de la cavit vsicale
est la rgle, afin de sassurer de labsence de
toute tumeur urothliale. Le cathtrisme
urtral est tout particulirement recommand.
Une des difficults de lexposition sera de
maintenir un quilibre entre lexposition intravsicale et extravsicale. Pour ce faire, la paroi est maintenue par un carteur de Gosset et,

aprs avoir retir lcarteur de Hryntschak, les

berges de la vessie sont repres par des fils
prfrentiellement passs en X pour viter de
dchirer la paroi. Labord extravsical doit rester strictement sous-pritonal. laide de
valves mallables solidarises lcarteur de
Gosset ou de valves de Richet, le pritoine est
refoul vers le haut et la vessie en dedans,
pour exposer la fosse iliaque. Celle-ci est barre, chez lhomme, par le canal dfrent qui
est prserv chaque fois que cela est possible. Cela est particulirement important lors
du traitement des diverticules congnitaux du
jeune garon. Luretre est repr au niveau
du promontoire et peut, mme, tre prudem-

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C. Linke, P. Mongiat-Artus
tuelle suture muqueuse lective peut tre mene
par voie intravsicale.
La zone de dissection sera largement draine,
habituellement par un drain de Redon.
La vessie sera referme et draine de prfrence
par une sonde double-courant.
Enfin, la paroi abdominale est ferme.
Diverticulectomie laparoscopique
La diverticulectomie laparoscopique fut dcrite
pour la premire fois en 1992 8,9. Cette technique a
donn lieu la publication dexpriences individuelles, mais rarement de sries de patients, lexprience en la matire semblant limite 10,11. Si
cette procdure a fait la preuve de sa faisabilit,
elle na pas encore fait la preuve de son utilit, car
les temps opratoires rapports sont rdhibitoires.

Figure 3 Diverticulectomie vsicale par voie mixte. Vessie

ouverte et repre par des points passs en X, uretre droit
repr sur lacs, diverticule expos par une pince de Duval et
parfaitement ouvert.

ment mis sur lacs. Lidentification du diverticule est parfois difficile. Celle-ci est alors facilite par lintroduction dun doigt intravsical
dans le diverticule, au dtriment de lamplitude de vision dans le champ opratoire. Lorsque le diverticule est repr, il est saisi par une
pince autostatique atraumatique, de type
pince de Duval (Fig. 3).
Deuxime temps : rsection du diverticule
Le diverticule sera progressivement dissqu
trs dlicatement au contact de luretre et du
rectum, auxquels les volumineux diverticules
sont volontiers adhrents. Dans lventualit
de la dissection laborieuse dun diverticule
inflammatoire, labandon dun fragment du
sac est prfrable une dissection trop pousse et dangereuse pour luretre ou le rectum.
Il est cependant des situations o le sacrifice
de luretre terminal savre indispensable.
Cela ncessite une rimplantation secondaire.
Une dissection russie conduit au collet diverticulaire, o la paroi vsicale sera ouverte. En
cas de besoin, le sac diverticulaire peut tre
ouvert prcocement pendant la dissection,
afin de faciliter le reprage du collet. Un doigt
intrarectal peut aussi guider la dissection postrieure.
Troisime temps : traitement de lobstacle
sous-vsical lorigine du diverticule acquis
Quatrime temps : fermeture
La brche paritale cre par lablation du collet
sera referme par voie extravsicale ; une ven-

La diverticulectomie laparoscopique ne connat

quune contre-indication absolue, la prsence
dune tumeur urothliale. Il est plus prudent
dtendre la contre-indication aux patients ayant
un antcdent de tumeur urothliale.
Premier temps : traitement de lobstacle sousvsical
Certains auteurs ont dcrit le traitement combin dun adnome prostatique par rsection
transurtrale et dun diverticule vsical par
clioscopie. Llgance de la procdure est
largement contrebalance par des dures opratoires schelonnant de trois six heures
(4 heures en moyenne).
Deuxime temps : mise en place dun systme
de reprage du diverticule
La difficult essentielle de la technique est
lie au reprage peropratoire du diverticule.
Plusieurs artifices peuvent tre utiliss cette
fin. La transillumination du diverticule au
moyen dun cystoscope est un moyen efficace,
mais la stabilit de lexposition reste un problme majeur. La mise en place dune sonde
de Foley dans le diverticule, o son ballonnet
est gonfl, assure une exposition autostatique
de bonne qualit ; le contact avec le ballonnet
assurant le reprage du diverticule. Une amlioration a t apporte par Porpiglia et al. 11.
Ces auteurs combinent le positionnement
dune sonde de Foley Ch 14 dans le diverticule
avec la mise en place dune sonde de Tiemann
Ch 12 dans la vessie (Fig. 4). Chaque compartiment peut alors tre rempli ou vid, indpendamment. Le recours ces manuvres, quil
soit de principe, cest--dire ralis en dbut
dintervention, ou de ncessit, cest--dire
ralis au dcours de celle-ci, impose de gar-

Traitement des diverticules vsicaux

109
Celui-ci est reconnu grce, soit la lumire de
loptique endovsicale, soit au ballonnet de
sonde qui y a t introduit, soit, enfin, au
srum physiologique qui le remplit, ventuellement additionn dindigocarmin. La proximit de luretre rend lutilisation dune pince
bipolaire fortement recommande afin de minimiser le risque de lsion de celui-ci. La dissection est alors conduite pas pas vers le
collet du diverticule, o il sera rsqu.
Quatrime temps : fermeture
La vessie est referme au fil rsorbable et
draine, de la mme faon que pour la chirurgie ouverte. Il peut tre utile de clamper la
sonde vsicale durant ce temps pour viter une
fuite du gaz dinsufflation. Le diverticule est
extrait dans un sac au travers dun trocart. Il
est plus prudent de mettre en place un drain de
Redon dans le pelvis, dont lablation pourra
tre prcoce.

Cas particuliers
Figure 4 Exposition et drainage vsical pour diverticulectomie
vsicale clioscopique (F. Porpiglia, Urology 2002; 60: 10451049.). 1. Diverticule ; 2. Sonde de Foley dans le diverticule ; 3.
Sonde de Tiemann dans la vessie.

der un accs strile lurthre pendant toute

la procdure.
Troisime temps : installation et voie dabord
Deux voies dabord peuvent tre utilises,
trans- et sous-pritonales, sans que cela ait
dincidence sur linstallation du patient : dcubitus dorsal, jambes cartes sur des appuiscuisses et position de Trendelenburg, dautant
plus prononce que labord de la vessie sera
transpritonal 12,13. Loprateur se place du
ct oppos sa main dominante, un aide, au
minimum, en face de lui et le moniteur vido
dans laxe du patient.
La voie transpritonale est la plus frquemment utilise, car elle offre une vision plus
large, mme si elle expose des complications
potentiellement plus graves, comme la lsion
dun organe intrapritonal ou lapparition
postopratoire dun uropritoine.
Loptique est introduite par un trocart ombilical de 10 mm, certains prconisant lutilisation
dune optique de 30. Deux trocarts oprateurs au minimum sont ncessaires, placs environ mi-hauteur de chaque ligne unissant
pine iliaque antrosuprieure et ombilic. Les
vaisseaux iliaques, ombilicaux et, chez
lhomme, le dfrent, sont reprs. Le pritoine est ouvert en regard du diverticule.

Association dune hernie inguinale

et dun diverticule vsical
Lassociation dune hernie inguinale et dun diverticule vsical contenu dans la hernie est une situation relativement frquente 14. Le diagnostic est le
plus souvent mconnu en propratoire.

Traitement des diverticules vsicaux

chez lenfant
Les diverticules vsicaux de lenfant sont essentiellement malformatifs. Ils sassocient dans la quasitotalit des cas un reflux vsico-urtral homolatral, dont le traitement chirurgical doit tre
combin celui du diverticule 15.
Dans ces conditions, si la rsection laparoscopique de diverticules a t pratique chez lenfant,
la place de cette technique semble limite, car elle
ne traite quune des deux pathologies 16.
Ainsi, la voie dabord usuelle est intravsicale ou
mixte, avec les prcautions dj mentionnes sur
le respect du canal dfrent. Lintervention combine la rsection du diverticule et la rimplantation
de luretre. Yu a rcemment rapport une procdure intressante 1. Aprs confirmation endoscopique des rapports entre le diverticule et lorifice
urtral, lauteur a procd un abord extravsical
pur. Il a alors ralis une incision paritale sur le

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C. Linke, P. Mongiat-Artus

Figure 5 Traitement extravsical exclusif des diverticules vsicaux de lenfant. A. Trajet de lincision.
B. Ouverture de la paroi vsicale sur le diverticule avec respect de lurothlium. C. Luretre est couch dans le lit de lincision
paritale. D. Le dtrusor est referm derrire luretre ralisant un adossement de celui-ci.

diverticule, prolonge vers lorifice de pntration

de luretre dans la vessie (Fig. 5A). Cette incision
respecte lurothlium (Fig. 5B). Luretre est alors
couch dans le lit de lincision (Fig. 5C). Le dtrusor
est sutur en arrire de luretre, permettant la
fois la fermeture de lorifice diverticulaire et la
confection dun dispositif antireflux par adossement de luretre (Fig. 5D). Le rsultat tait jug
satisfaisant chez tous les patients, mais le recul
ntait que de neuf mois.

Conclusion
Le traitement chirurgical des diverticules de vessie
est indiqu en cas de diverticule symptomatique ou
de dveloppement dune tumeur urothliale dans
un diverticule.
La majorit des diverticules vsicaux tant la
consquence dun obstacle sous-vsical, le traitement de celui-ci sera idalement ralis dans le
mme temps opratoire. Les caractristiques du
diverticule guident la voie dabord. Si le volume est
modr, la prise en charge endoscopique est prfrable, car les rsultats sont excellents et la morbidit faible. En cas de volume important ou dantcdents infectieux itratifs, le recours labord

rtropubien apparat plus raisonnable, la voie intravsicale pure tant alors rserve aux cas les
plus simples. La chirurgie clioscopique a fait la
preuve de sa faisabilit dans cette pathologie, mais
sa place reste cependant encore dfinir.

Rfrences
1.

Yu TJ. Extravesical diverticuloplasty for repair of a paraureteral diverticulum and the associated refluxing ureter. J
Urol 2002;168:11357.

2.

Vitale PJ, Woodside JR. Management of bladder diverticula

by transurethral resection: re-evaluation of an old technique. J Urol 1979;122:7445.

3.

Oge O, Gemalmaz H, Ozeren B. Acute urinary retention in

a child caused by a congenital bladder diverticulum. J
Pediatr Surg 2002;37:9267.

4.

Safir MH, Gousse AE, Raz S. Bladder diverticula causing

urinary retention in a woman without bladder outlet
obstruction. J Urol 1998;160(6Pt1):21467.

5.

Handa S, Sethuraman G, Mohan A, Sharma VK. EhlersDanlos syndrome with bladder diverticula. Br J Dermatol
2001;144:10845.

6.

Orandi A. Transurethral fulguration of bladder

diverticulum: new procedure. Urology 1977;10:302.

7.

Okamura K, Watanabe H, Iwasaki A, Tsuji Y, Ohshima S.

Closure of mouth of bladder diverticulum via endoscopic
transvesico-transurethral approach. J Endourol 1999;13:
1236.

Traitement des diverticules vsicaux

8.

Das S. Laparoscopic removal of bladder diverticulum. J

Urol 1992;148:18379.

9.

Parra RO, Jones JP, Andrus CH, Hagood PG. Laparoscopic

diverticulectomy: preliminary report of a new approach
for the treatment of bladder diverticulum. J Urol 1992;
148:86971.

10.

Iselin CE, Winfield HN, Rohner S, Graber P. Sequential

laparoscopic bladder diverticulectomy and transurethral
resection of the prostate. J Endourol 1996;10:5459.

11.

Porpiglia F, Tarabuzzi R, Cossu M, Vacca F, Destefanis P,

Fiori C, et al. Sequential transurethral resection of the
prostate and laparoscopic bladder diverticulectomy: comparison with open surgery. Urology 2002;60:10459.

111
12.

13.

14.

15.
16.

Jarrett TW, Pardalidis NP, Sweetser P, Badlani GH,

Smith AD. Laparoscopic transperitoneal bladder
diverticulectomy: surgical technique. J Laparoendosc Surg
1995;5:10511.
Nadler RB, Pearle MS, McDougall EM, Clayman RV. Laparoscopic extraperitoneal bladder diverticulectomy: initial
experience. Urology 1995;45:5247.
Buchholz NP, Biyabani R, Talati J. Bladder diverticulum as
an unusual content of a femoral hernia. Br J Urol 1998;82:
4578.
Sarihan H, Abes M. Congenital bladder diverticula in
infants. Eur Urol 1998;33:1013.
Kok KY, Seneviratne HS, Chua HB, Yapp SK. Laparoscopic
excision of congenital bladder diverticulum in a child. Surg
Endosc 2000;14:501.