Document destin aux professionnels de sant tat des connaissances au 29 avril 2016

DPISTAGE DES CANCERS :

RECOMMANDATIONS ET CONDUITES TENIR
CANCER COLORECTAL
Patient(e) risque moyen : proposer le test de recherche de sang occulte dans
les selles tous les 2 ans aux femmes et aux hommes de 50 74 ans. Le test est
disponible la commande sur votre Espace Pro dAmeli.fr ou auprs de votre structure
de gestion.
Patient(e) risque lev : orientation vers un gastro-entrologue pour une
coloscopie.
Patient(e) risque trs lev (suspect ou avr) : consultation doncogntique et suivi adapt.

CANCER DU COL DE LUTRUS

Effectuer ou prconiser un frottis cervico-utrin tous les 3 ans (aprs 2 frottis
normaux 1 an dintervalle), pour les femmes entre 25 et 65 ans. Bien quil existe
des vaccins, le dpistage rgulier reste indispensable : les femmes doivent
continuer faire rgulirement des frottis.

CANCER DU SEIN
Patiente risque moyen : recommander un dpistage par mammographie
tous les 2 ans aux femmes ges de 50 74 ans dans le cadre du dpistage
organis. Si la patiente na pas reu son invitation, lui proposer de contacter la
structure de gestion en charge des dpistages dans son dpartement.
Patiente risque lev : examens et suivi adapts selon les antcdents.
Patiente risque trs lev (suspect ou avr) : consultation doncogntique et suivi adapt.

MLANOME
En prsence dun(e) patient(e) risque :
lorienter vers un dermatologue en vue dun examen annuel de la peau ;
lui recommander de pratiquer lautoexamen cutan une fois par trimestre (rgle ABCDE) ;
en cas de lsion suspecte, adresser le/la patient(e) sans dlai un dermatologue.

LE CAS DU DPISTAGE DU CANCER DE LA PROSTATE

En France et ltranger, aucune autorit sanitaire ne recommande le dpistage systmatique par dosage du PSA chez les hommes.
La HAS prcise quil na pas t retrouv dlments scientifiques permettant de justifier un dpistage du cancer de la prostate par
le dosage du PSA, y compris dans des populations considres comme plus risque. Toutes les recommandations rappellent que
les hommes qui envisagent de passer un dpistage du cancer de la prostate doivent tre clairement informs de ses avantages
et de ses inconvnients.
Un document dinformation sur les recommandations actuelles et sur les bnfices et risques du dpistage du cancer de la prostate
est votre disposition sur e-cancer.fr. Si un patient asymptomatique vous sollicite, vous pouvez lui remettre la brochure Dpistage
du cancer de la prostate : sinformer avant de dcider , disponible sur e-cancer.fr.

DTAIL DES
CONDUITES
TENIR
AU VERSO

>

CANCER DU SEIN
(1)

42 000 nouveaux cas et 17 500 dcs

par an (1).
Rare avant 50 ans (< 5 % des cas).
Dtect au stade I et II, le taux de
survie 5 ans est suprieur 90 %.

49 000 nouveaux cas et 11 900 dcs par an .

Lincidence augmente rapidement aprs 35 ans.
Lorsque le cancer est dtect un stade prcoce
(0, I, II), les chances de survie 5 ans sont suprieures
95 %.

CONDUITES TENIR

CONDUITES TENIR

EN PRSENCE DE SYMPTMES
Prsence de sang rouge ou noir dans
les selles, troubles du transit ou douleurs
abdominales dapparition rcente,
amaigrissement inexpliqu
Orientation vers un gastro-entrologue
pour une coloscopie.
EN LABSENCE DE SYMPTMES
Personne risque moyen
Femmes et hommes gs de 50 74 ans
sans facteur de risque.
Test de recherche de sang dans les
selles dans le cadre du dpistage organis.
Personne risque lev
Antcdent personnel de cancer
colorectal ou dadnome.
Antcdent familial de cancer colorectal
ou dadnome avanc (1 parent du 1er degr
< 65 ans, ou 2 parents du 1er degr quel
que soit lge).
Antcdent de maladie inflammatoire
chronique (rectocolite hmorragique
et maladie de Crohn).
Orientation vers un gastro-entrologue
pour une coloscopie.
Personne risque trs lev
Suspicion : cancer avant 50 ans,
rcurrence familiale
Avr : mutation identifie
(Polypose adnomateuse familiale,
cancer colorectal hrditaire
non polyposique (HNPCC
ou syndrome de Lynch).
Consultation doncogntique et suivi
endoscopique adapt.

EN PRSENCE DE SYMPTMES
Tumfaction, rtractation cutane
ou mamelonnaire, inflammation,
coulement mamelonnaire,
adnopathie axillaire
Examens de diagnostic
(mammographie, chographie,
biopsie).
EN LABSENCE DE SYMPTMES
Personne risque moyen
Femmes ges de 50 74 ans
asymptomatiques et ne prsentant
pas de risque particulier.
Mammographie tous
les 2 ans dans le cadre du
dpistage organis.
Personne risque lev
Femmes avec antcdent de
cancer du sein ou de carcinome
canalaire in situ.
Examen clinique tous
les 6 mois pendant les 2 ans
suivant la n du traitement, puis
tous les ans et mammographie
annuelle unilatrale ou bilatrale
suivie ou non dune chographie.
Femmes avec antcdent
dhyperplasie atypique canalaire
ou lobulaire.
Mammographie annuelle
pendant 10 ans, suivie ou non
dune chographie. la n
des 10 ans, si la patiente a +
de 50 ans : elle est dirige vers
le dpistage organis ;

(1) Donnes publies dans Les Cancers en France INCa dition 2015 .

si elle a de 50 ans :
mammographie chographie
tous les 2 ans jusqu 50 ans.
Femmes avec antcdent
dirradiation thoracique haute
dose (maladie de Hodgkin).
Examen clinique et une IRM
tous les ans, partir de 8 ans
aprs la n de lirradiation,
et mammographie annuelle
(incidence oblique) et ventuelle
chographie en complment
recommandes au + tt (20 ans
pour lexamen clinique, 30 ans
pour lIRM).
Personne risque trs lev
Suspicion : femme chez
laquelle on suspecte une forme
familiale de cancer du sein
(score dEisinger suprieur
ou gal 3).
Avr : mutation BRCA1 ou 2
identifie.
Consultation doncogntique
et suivi spcique (IRM,
chographie pelvienne).

CANCER DU COL
DE LUTRUS

CANCER DE LA PEAU
(MLANOME)

Un dpistage rgulier de la population

cible devrait permettre de rduire
lincidence des cancers invasifs de 90 %.
3 000 nouveaux cas et prs de 1 100dcs
par an (1).
Pic dincidence 40 ans pour les cancers
invasifs.

11 800 nouveaux cas de mlanome

et 1 670 dcs par an (1).
Lincidence a tripl ces 20 dernires
annes.
Le taux de survie 5 ans est suprieur
90 % lorsque la taille de la tumeur est
< 1mm (indice de Breslow).

RECOMMANDATIONS
ET CONDUITES TENIR

RECOMMANDATIONS

STRATGIE DE DPISTAGE
Le frottis cervico-utrin est recommand tous
les 3 ans aprs 2 frottis annuels normaux
chez les femmes ges de 25 65 ans (sauf chez
les femmes hystrectomises ou nayant jamais
eu de rapports sexuels).
CONDUITES TENIR
SELON LE RSULTAT DE LEXAMEN
Frottis normal
Nouveau frottis programmer
en respectant le calendrier.
ASC-US ou prsence datypies des cellules
malpighiennes de signification indtermine :
contrle du frottis 6, 8 et 30 mois, ou triage
par test HPV ou colposcopie.
Colposcopie/biopsie si persistance
des anomalies cytologiques ou si test HPV
positif.
Lsion malpighienne intrapithliale
de bas grade.
Contrle du frottis 6, 12 et 24 mois
ou colposcopie.
Colposcopie/biopsie si persistance
des anomalies cytologiques.
Lsion malpighienne de haut grade, ou
ASC-H (atypies ne permettant pas dexclure
une lsion de haut grade).
Colposcopie/biopsie.
Anomalies des cellules glandulaires.
Colposcopie/biopsie, curetage
de lendocol.

LES FACTEURS DE RISQUE RECHERCHER

Antcdent personnel ou familial
de mlanome.
Nombre de nvus atypiques > 2.
Nombre de lsions mlanocytaires (nvus
communs) > 40.
Antcdent de brlure solaire.
Exposition aux UV artificiels.
phlides (taches de rousseur)
nombreuses.
Phototype cutan de type I (peau
extrmement blanche, cheveux blonds
ou roux, yeux bleus/verts).
Nvus congnital gant (diamtre
> 20 cm).
En prsence dun patient risque :
lorienter vers un dermatologue en vue
dun examen annuel de la peau ;
lui recommander de pratiquer un
autoexamen cutan une fois par trimestre
(rgle ABCDE) ;
linformer sur les risques de lexposition
solaire et de lexposition aux UV artificiels.
UNE LSION DOIT TRE CONSIDRE
COMME SUSPECTE SI 2 DES CRITRES
SUIVANTS SONT PRSENTS PRSENTS
Asymtrie : forme non circulaire avec
2 moitis qui ne se ressemblent pas.
Bords irrguliers.
Couleur non homogne.
Diamtre en augmentation (en gnral
suprieur 6 mm).
volution : toute tache pigmente qui
change daspect.
En cas de lsion suspecte, adresser
le patient sans dlai un dermatologue.

INCa - SIREN : 187 512 777 Avril 2016 MEMODEP16

CANCER COLORECTAL