UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2

FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG

Anne : 2014

THSE POUR LE DIPLME DTAT

DE DOCTEUR EN MDECINE

TRE PSYCHIATRE : CLICHS, RALITS ET

PERSPECTIVES
Rsultats dune enqute nationale franaise mene en 2013 sur
la stigmatisation de la profession

Prsente et soutenue publiquement le 11 Septembre 14h

au Ple Recherche

Par Dborah SEBBANE

_______________

JURY

Prsident :
Monsieur le Professeur Pierre THOMAS
Assesseurs :
Madame le Professeur Lise DEMAILLY
Monsieur le Docteur Benjamin ROLLAND
Directeur de Thse :
Monsieur le Professeur Guillaume VAIVA
_______________
Dborah SEBBANE

Avertissement

La Facult n'entend donner aucune approbation aux opinions mises dans les

thses : celles-ci sont propres leurs auteurs.

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Dborah SEBBANE

Table des matires

Rsum .............................................................................................................................................. 14

Introduction ..................................................................................................................................... 15

I. La stigmatisation de la psychiatrie et du mtier de psychiatre ...................................... 18

A. Approche socio anthropologique de la stigmatisation ............................................................. 18

1. Les reprsentations sociales ........................................................................................................................ 18

a) Dfinition ........................................................................................................................................................................ 18
b) Naissance et historique du concept ........................................................................................................................ 20
c) Structuration des reprsentations sociales ........................................................................................................... 22

2. Le processus de stigmatisation ................................................................................................................... 26

a) Dfinitions ...................................................................................................................................................................... 26
b) La stigmatisation, selon Goffman (1963) ............................................................................................................ 29
c) Le cercle vicieux : les tapes du mcanisme ............................................................................................... 31

B. La folie et ses reprsentations, dHier Aujourdhui ....................................................... 34

1. De l'antiquit la Renaissance ................................................................................................................... 34

2. La Renaissance ................................................................................................................................................ 35

3. La folie l'ge classique (1453-1789) ..................................................................................................... 36

4. La naissance de la psychiatrie et des premiers alinistes .................................................................. 38

5. Le XXe sicle, la psychiatrie contemporaine ........................................................................................ 40

6. La psychiatrie daujourdhui : stigmatisation et consquences ....................................................... 44

a) La stigmatisation en psychiatrie .............................................................................................................................. 44
b) Les consquences de la stigmatisation .................................................................................................................. 45

C. Le mtier de psychiatre et ses reprsentations .......................................................................... 49

1. Evolution de la formation du psychiatre ................................................................................................. 49

2. Images actuelles et stigmatisation de la profession ............................................................................. 54

a) Le psychiatre daujourdhui vu par les mdias .................................................................................................. 55
b) LImage dEpinal du Psychiatre ............................................................................................................................. 57
c) Le psychiatre vus par ses patients .......................................................................................................................... 59
d) Le psychiatre vu par ses confrres ......................................................................................................................... 59

D. Les enjeux daujourdhui et de demain ...................................................................................... 61

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Dborah SEBBANE

II. Enqute nationale ralise en France sur limage du psychiatre de demain et les
contours de son identit professionnelle .................................................................................... 64

A. Matriels et mthodes ...................................................................................................................... 64

1. Description de ltude ................................................................................................................................... 64

a) Design de ltude ......................................................................................................................................................... 64
b) Objectifs et bnfices attendus ................................................................................................................................ 64
c) Population tudie ....................................................................................................................................................... 65
d) Procdure denqute .................................................................................................................................................... 65
e) Instrument denqute et recueil des donnes ...................................................................................................... 66

2. Analyse statistique .......................................................................................................................................... 67

B. Rsultats ............................................................................................................................................. 67

1. Participation ...................................................................................................................................................... 67

2. Caractristiques sociodmographiques .................................................................................................... 69

3. Parcours scolaire et universitaire ............................................................................................................... 76

4. Caractristiques sociales ............................................................................................................................... 81

5. Histoire de vie .................................................................................................................................................. 85

6. Reprsentation de linterne de psychiatrie et de la spcialit par ses confrres ....................... 87

7. Identit professionnelle de linterne en psychiatrie ............................................................................. 91

C. Discussion gnrale .......................................................................................................................... 98

1. Limites et biais de ltude ............................................................................................................................ 98

2. Interprtation des rsultats ........................................................................................................................... 99

III. Dconstruction des mythes : recommandations et initiatives ..................................... 109

A. Recommandations pour la lutte contre la stigmatisation de la psychiatrie et des

psychiatres dans le monde (WPA) ...................................................................................................... 109

B. Interventions destines combattre la stigmatisation de la psychiatrie et des

psychiatres ................................................................................................................................................ 112

C. Perspectives en France .................................................................................................................. 116

Conclusion ..................................................................................................................................... 119

Rfrences bibliographiques ..................................................................................................... 121

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Dborah SEBBANE

Annexes .......................................................................................................................................... 131

Annexe 1 : Instrument denqute - Questionnaire .......................................................................... 131

Annexe 2 : Plan daction 2008-2011 de la World Psychiatric Association (WPA) ................... 140

Annexe 3 : Communiqu de presse F2RSM / ESJ Lille .............................................................. 145

Annexe 4 : Petit glossaire de prcautions smantiques en psychiatrie. Les mots qui

fchent.. .................................................................................................................................................. 146

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Dborah SEBBANE

Rsum

Contexte : La stigmatisation des psychiatres est peu tudie pourtant il semblerait quil existe
une relation complexe entre la stigmatisation des patients atteints de troubles psychiques et
celle de la profession. Aussi, limage ngative que renvoient la psychiatrie et les psychiatres
est identifie comme une des causes majeures du dclin du recrutement de psychiatres dans de
nombreux pays et pourrait expliquer en France le dsintrt naissant des tudiants en
mdecine pour la spcialit.

Mthode : Une enqute descriptive observationnelle transversale ralise par auto-

questionnaire anonyme a t conduite par lAssociation Franaise Fdrative des Etudiants en
Psychiatrie (AFFEP) auprs des internes inscrits aux DES de psychiatrie, de neurologie,
danesthsie-ranimation, de chirurgie orthopdique, de pdiatrie ou de mdecine gnrale,
entre juin et juillet 2013. Les objectifs sont : (1) comparer les donnes sociodmographiques,
le profil scolaire et universitaire et les donnes sociales de la population des internes de
psychiatrie avec celles des internes issus des autres spcialits ; (2) mettre en vidence les
prjugs mis sur linterne en psychiatrie par ses confrres et objectiver quils sont faux ; (3)
dcrire lidentit professionnelle des internes franais de psychiatrie.

Rsultats : 1296 internes ont particip ltude dont 760 internes de psychiatrie et 536 issus
dautres spcialits. La comparaison des donnes sociodmographiques et des histoires de vie
ne rvlent pas plus dantcdents personnels chez les internes de psychiatrie et renseignent
des parcours scolaires de mme niveau. Aussi, les rsultats objectivent significativement les
prjugs ports par les confrres sur les internes de psychiatrie et montrent quils sont faux.
Enfin, lidentit professionnelle de linterne en psychiatrie met en vidence la volont du
psychiatre de demain de faire coexister les diffrents volets du mtier travers une pratique
intgrative: il se considre mdecin, spcialiste des neurosciences, psychothrapeute et se sent
concern par la dimension sociale du mtier.

Conclusion : Ce travail dconstruit les prjugs ports envers le psychiatre. Il redfinit aussi
les contours de la profession, la rend plus lisible et participe sa revalorisation. Enfin, ce
travail propose des recommandations pour renforcer cette identit professionnelle pendant la
formation, rendre la spcialit plus attractive et amliorer son recrutement, en quantit et en
qualit.

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Dborah SEBBANE

Introduction

Tout au long des sicles, les psychiatres ont t les dpositaires de lesprance des hommes en
leur capacit de comprendre et de soigner la folie. Comme celle-ci tait emprunte dune
coloration un peu magique voire parfois surnaturelle, la profession de psychiatre a elle aussi
t aurole dun halo parfois dadmiration mais surtout de mystre. Lopprobre attache au
trouble psychique semblant effectivement stendre ceux qui, comme les psychiatres,
essayent de le traiter, le mystre a plus souvent t charg de connotations ngatives que
positives.

En effet, depuis la naissance du mtier, bien que la profession soit encore jeune, le psychiatre
a toujours t lobjet des prjugs et des clichs. Ces ides reues se sont rgulirement
adaptes aux contextes historique et socital, et semblent stre solidement transmises
travers les sicles, tel un passage de tmoin . En 1965 dj, Jean Oules (1) en tentant de
dcrire lvolution de limage du psychiatre et de sa fonction sociale, dgageait les prjugs
de lpoque : le psychiatre est lui-mme fou ! , ou il devrait le devenir car la psychiatrie
est contagieuse.. , ou alors il a la rputation de pouvoir lire dans dans la tte des gens... ,
aussi en sa prsence taisons-nous, il va nous analyser.. .
Il expose aussi les reprsentations du psychiatre travers la littrature, le cinma et les mdias
et force est de constater quun demi-sicle plus tard, le psychiatre vhicule tout autant dides
reues, et souvent dprciatrices.

Les prjugs critiques lencontre du psychiatre trouvent, en grande partie, leur origine dans
la crainte de le voir agir comme un dtective opportun fouillant dans nos propres zones
dombre. Mais ils proviennent galement de la mconnaissance de son propre rle dans la
socit. En effet, nombreux sont les gens cultivs qui ne savent pas faire la diffrence entre le
rle dun psychiatre, dun psychologue, dun psychothrapeute, dun psychanalyste ou dun
simple mystificateur. Il est important de comprendre la confusion engendre par les
diffrentes activits que les psychiatres mnent, et ce dans des cadres trs divers.
Aussi, pour lhomme de la rue, le psychiatre dtient encore des pouvoirs extraordinaires, et
parmi ceux qui nous frquentent, comme dans les annes 60, rares sont ceux qui ne craignent
pas de nous voir deviner, ds labord, les secrets les mieux enfouis de leur esprit.

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Dborah SEBBANE

Pour Guimon (2), le dfi est loin dtre simple : les psychiatres agissent comme les
dtenteurs dun savoir scientifique complexe et comme les experts dune profession destine
soulager des souffrances trs varies .

Ces dernires dcennies, la psychiatrie sest pourtant considrablement transforme et a

beaucoup volu. Lavnement des nouvelles technologies, les dcouvertes en pharmacologie,
dans le domaine des neurosciences et de la gntique ou encore le dveloppement de
diffrentes thories psychothrapiques y ont contribu. A contrario, cet clatement ou cette
diversit des pratiques a galement donn naissance des clivages idologiques et une crise
didentit des psychiatres. Alors que cet clectisme thorique pourrait permettre denrichir
notre spcialit, on ne peut nier que ce malaise grandissant au sein de la profession soit
srieusement dltre pour elle.

Aujourdhui, limage ngative que renvoient la psychiatrie et les psychiatres, et qui fait cho
la stigmatisation connue des patients atteints de troubles psychiques, est identifie comme une
des causes majeures du dclin du recrutement de psychiatres dans de nombreux pays.
La stigmatisation des psychiatres nest pas suffisamment tudie (3) pourtant il existe une
relation complexe entre la stigmatisation des patients atteints de troubles psychiques et celle
de la profession.

Dans ce contexte de crise identitaire, lAssociation Franaise Fdrative des Etudiants en

Psychiatrie (AFFEP) a men une enqute nationale sur la stigmatisation de linterne de
psychiatrie par ses confrres ainsi que sur lidentit professionnelle du psychiatre de demain.
Nous sommes daccord avec lopinion de Lazarus (4), savoir que pour conserver son
identit, le psychiatre doit mettre en exergue les qualits de sa profession, qui sont uniques et
qui offrent un ample ventail de pratiques possibles. Le psychiatre est le seul en mesure
doffrir un choix thrapeutique complet : il est mdecin, expert dans le domaine des
neurosciences, comptent pour combiner la psychothrapie et la psychopharmacologie, il est
aussi particulirement sensibilis et concern par la prise en charge mdico-sociale de ses
patients.

Le but premier de ce travail est dobjectiver les prjugs et les clichs ports sur linterne de
psychiatrie et de tenter de montrer quils sont faux ; le second est de redfinir les contours
identitaires de la profession, afin de contribuer la ncessaire dmystification du mtier et

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Dborah SEBBANE

donc des troubles mentaux. Katschnig (5) explique que lidentit dune profession et son
statut en mdecine et en socit sont des facteurs importants de motivation et dintrt. Il
convient alors de rflchir srieusement au besoin de renforcer lidentit professionnelle du
psychiatre afin de rendre la spcialit lisible et attractive.

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Dborah SEBBANE

I. La stigmatisation de la psychiatrie et du mtier de psychiatre

A. Approche socio anthropologique de la stigmatisation

La notion de stigmatisation sinscrit dans un processus social complexe mettant en relation

plusieurs autres concepts tels que ltiquetage social et la discrimination, la dviance et la
normalisation des comportements, la vulnrabilit et les rapports de pouvoir, la reprsentation
sociale, voire mme lidentit. Il convient ici darticuler ces termes afin de mieux apprhender
les implications et la porte du phnomne.

1. Les reprsentations sociales

De nombreuses tudes ont discut et confirm lexistence de liens directs et troits entre les
reprsentations sociales de la maladie mentale et les attitudes et comportements lgard des
personnes prsentant des troubles psychiques. (6) (7)

a) Dfinition

Reprsenter vient du latin repraesentare, rendre prsent. Le dictionnaire Larousse prcise

qu'en philosophie, la reprsentation est ce par quoi un objet est prsent l'esprit et qu'en
psychologie, elle est une perception, une image mentale dont le contenu se rapporte un
objet, une situation, une scne () du monde dans lequel vit le sujet.

Selon D. Jodelet (8) "Le concept de reprsentation sociale dsigne une forme de connaissance
spcifique, le savoir de sens commun, dont les contenus manifestent l'opration de processus
gnratifs et fonctionnels socialement marqus. Plus largement, il dsigne une forme de
pense sociale. Les reprsentations sociales sont des modalits de pense pratique orientes
vers la communication, la comprhension et la matrise de l'environnement social, matriel et
idel.
La notion de reprsentation sociale apparat comme une notion complexe, au carrefour dune
srie de concepts sociologiques et de concepts psychologiques. Les reprsentations sociales
ont t trs largement utilises dans le vaste domaine des sciences humaines (9) mais les

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Dborah SEBBANE

nombreuses autres origines disciplinaires des chercheurs et des thoriciens, (anthropologie,

histoire, linguistique, psychologie sociale, psychanalyse, sociologie) ont contribu la
multiplicit des dfinitions et des mthodes dtude, rendant difficile la formulation dune
dfinition universelle. Nanmoins, celles-ci nentrent pas en contradiction mais se compltent,
permettant de cerner au mieux ce concept rcent (10).

Les reprsentations sociales sont comme des laborations groupales , des produits de la
pense qui refltent, un moment donn, le point de vue prvalent dun groupe ou dune
communaut. Il sagit dune image et dun prjug qui simposent chacun, linterface de
lindividu et du collectif, avec une valeur prdictive ou prdicative.

Toujours selon D. Jodelet (10), les reprsentations sociales sont des systmes
dinterprtation rgissant notre relation au monde et aux autres, qui orientent et organisent les
conduites et les communications sociales. Les reprsentations sociales sont des phnomnes
cognitifs engageant lappartenance sociale des individus par lintriorisation de pratiques et
dexpriences, de modles, de conduites et de pense .

Ainsi, les reprsentations sociales sont la base des codes de vie de la communaut. Leur
impact est dautant plus fort quelles sont en grande partie vhicules insidieusement par
lensemble du corps social. Elles survivent largement lexprience et au savoir. Ainsi, il en
rsulte que les comportements des individus et des groupes ne sont pas influencs par la
connaissance et la ralit de la situation, mais par les reprsentations quils ont de cette
situation, par leur construction et leur croyance commune. (11)

Les reprsentations sociales, ces ides reues que chacun a pu sapproprier et qui sont
partages par toute une socit, seraient donc nos grilles de lecture, nos moyens de dcodage
et nos constructions de la ralit, communes notre groupe dappartenance. Elles vont tre
dterminantes pour le comportement de la socit sans que nous en ayons rellement
conscience (12).
P. Mannoni (13) prsente donc les reprsentations sociales comme une sorte de prt
penser des membres dune socit dont la vocation serait de dcrire les vnements, les
situations, de les expliquer et de les juger.
Elles contribuent ainsi la vision que chacun peut avoir du monde et de ltre humain, et
orientent les conduites et les rgles de vie en socit.

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Dborah SEBBANE

Ces diffrentes dfinitions mettent en vidence le double aspect de la question des

reprsentations sociales, celui de lintervention du psychologique sur le social et celui du
social sur le fonctionnement psychologique (14).

b) Naissance et historique du concept

Au del des nombreuses dfinitions et approches de la notion de reprsentation sociale

selon lobdience des chercheurs, les champs dinvestigation taient trs larges : des
reprsentations de la culture (Kaes), de lenfance (Chombart De Lawe) celles de la vie
professionnelle (Herzberg, Mausner et Snyderman). Nous retiendrons ici ltude des
reprsentations sociales de la sant et de la maladie (Herzlich et Laplantine), du corps humain
et de la maladie mentale (Jodelet).

- Emile DURKHEIM, 1912 : le concept de reprsentation

Cest au sociologue franais Emile Durkheim que lon doit linvention du concept de
reprsentation qu'il appelait ''collectives'' travers l'tude des religions et des mythes. Pour
lauteur, les premiers systmes de reprsentations que l'homme s'est fait du monde et de lui-
mme sont d'origine religieuse (15).
Il proposait aussi la notion de reprsentation collective pour expliquer divers problmes
dordre sociologique. Selon Durkheim, la socit forme un tout, une entit originale,
diffrente de la simple somme des individus qui la composent. Il sintresse aux
reprsentations sociales et tudie en quoi la production intellectuelle des groupes sociaux joue
un rle dans la pratique sociale. Les individus seraient des crateurs de schmas de pense,
dimages transmises collectivement, donnant une signification la ralit qui les entoure. Un
homme qui ne penserait pas par concept ne serait pas un homme ; car ce ne serait pas un tre
social, rduit aux seuls percepts individuels, il serait indistinct et animal (15).
On retiendra de Durkheim, lide dune supriorit des lments sociaux, conscience
collective et reprsentation collective, sur les lments individuels.

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Dborah SEBBANE

- Serge MOSCOVICI, 1961

En France, cest Serge Moscovici que lon doit reprise et renouveau des acquis
Durkheimiens par son tude publie en 1961 sous le titre La psychanalyse, son image et son
public (16). Il labore vritablement le concept de reprsentation sociale .
Pour lauteur, les reprsentations sociales apparaissent comme des contenus organiss,
susceptibles dexprimer et dinflchir lunivers des individus et des groupes. Dun ct
apparaissent ces contenus particuliers et de lautre, des structures, des rapports sociaux (...)
(16). Ainsi, Serge Moscovici remarque dj que lon ne peut se limiter dcrire une
reprsentation par sa seule composante sociale : une reprsentation sociale a aussi une
composante cognitive, un abord psychologique, soumise une logique diffrente de la
logique sociale.

- Willem DOISE, 1985 ; Denise JODELET, 1989

Les reprsentations sociales sont des principes gnrateurs de prises de position lies des
insertions spcifiques dans un ensemble de rapports sociaux et organisant les processus
symboliques intervenant dans ces rapports (9).
Ainsi, Doise attribue aux reprsentations sociales un rle dans lorientation des conduites et
des comportements.

Jodelet insiste galement sur les fonctions de ces reprsentations sociales: elles donnent une
identit, un trait commun un ensemble social. Les membres dun groupe social sont dautant
plus lis quils peroivent la ralit extrieure travers le filtre commun de leur reprsentation.

- Franois LAPLANTINE, 1989 ; Jean-Claude ABRIC, 1994

La reprsentation est le produit et le processus dune activit mentale par laquelle un

individu ou un groupe reconstitue le rel auquel il est confront, et lui attribue une
signification spcifique. (17)
Dans leurs dfinitions, Laplantine et Abric apportent une notion nouvelle: la reprsentation
nest pas le reflet de la ralit, elle est une interprtation de la ralit ; interprtation

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Dborah SEBBANE

influence par le contexte (histoire, culture, croyances...) dans lequel elle se cre, se
dveloppe et volue.

c) Structuration des reprsentations sociales

Il est possible disoler, parmi les diffrentes faons daborder ltude des reprsentations, trois
approches essentielles cernant au mieux le concept de reprsentation sociale : ltude de leur
contenu, celle de leurs mcanismes dlaboration et celles de leurs fonctions.

Le contenu des reprsentations sociales (Abric, 1994)

Dune manire gnrale, les produits dune reprsentation sociale se structurent selon trois
axes :
- linformation
- le champ de reprsentation
- lattitude

o Linformation

Cest la somme des connaissances sur lobjet de la reprsentation. Elle est plus ou moins
abondante selon lobjet considr.
Pour Claudine Herzlich, linformation sur lobjet est forme par des croyances, prjugs,
connaissances significatives ou non, strotypes que nous possdons de lobjet.

o Le champ de reprsentation

Il correspond une organisation de linformation, une hirarchisation des connaissances. Le

souci doprationnaliser la notion de reprsentation sociale a conduit les chercheurs, sur la
voie ouverte par Moscovici, mieux en cerner les contenus et lorganisation, puis laborer
des modles mthodologiques pour les mettre en vidence (14).

Abric, en affinant le travail prcurseur de Moscovici propose ainsi en 1961 une organisation
en deux composantes : un noyau central de connaissances et des lments priphriques.

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Dborah SEBBANE

Le noyau central

Le noyau central dpend fortement de la mmoire collective du groupe et constitue le

fondement commun de la reprsentation. Cest grce lui que se dfinit, et se ralise
lhomognit du groupe. Il marque donc le consensus (14).
Ce noyau central est compos dun ou de plusieurs lments. Il a comme proprit la stabilit,
il en effet constitu des lments les plus stables et les plus rigides de la reprsentation, ceux
qui rsistent le plus aux volutions. Selon J.C Abric (11), il est investi de deux fonctions :
o une fonction gnratrice : cest par lui que se crent ou se transforment les
autres lments de la reprsentation, par lui que ces lments prennent un sens.
o une fonction organisatrice : il est responsable de la nature des liens unissant les
lments priphriques entre eux, il organise donc la structure de la
reprsentation.

Le systme priphrique

Il donne la possibilit chaque individu de procder une modulation plus individuelle de la

reprsentation par intgration du vcu, de lexprience, et de lhistoire personnelle et permet
la reprsentation dadmettre lhtrognit du groupe. (14)

Moins rigide que le systme central, et plus sensible au contexte immdiat, il est quant lui
compos dlments plus nombreux, plus fluctuants et plus mallables.

J.C. Abric (17) lui attribue trois fonctions :

- une fonction de concrtisation : les lments priphriques permettent
dhabiller la reprsentation en des termes concrets, assimilables et
comprhensibles demble.
- une fonction de rgulation : ce systme priphrique, plus mallable que le
noyau central permet dintgrer de nouveaux lments.
- une fonction de dfense : le caractre fluctuant des lments priphriques
agit comme un pare-choc (Flament, 14) protgeant le noyau central.
Ainsi, ce systme priphrique peut contenir des lments contradictoires,
sans affecter le noyau.

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Dborah SEBBANE

o Lattitude

Cest le penchant positif ou ngatif que le groupe social ressent envers lobjet de la
reprsentation. Lattitude est laspect le plus archaque ce qui lui confre une grande stabilit.
Pour Moscovici, lattitude est le reflet de la disposition plus ou moins favorable, positive ou
ngative dun sujet face lobjet qui oriente laction en relation lobjet.

Les mcanismes dlaboration et de fonctionnement des reprsentations sociales

(Doise et Palmonari, 2002) (19)

Selon Moscovici (1976) et Doise (1990), cest par lintermdiaire de deux processus majeurs
qui cernent la spcificit des reprsentations sociales, que sopre la fonction constitutive de
la ralit et que sexplique comment la nouveaut sintgre dans un tat donn de la ralit
mentale : lobjectivation et lancrage.
Lobjectivation rend concret ce qui est abstrait (19), tandis que lancrage concerne
lenracinement social de la reprsentation et de son objet (8).

o Le processus dobjectivation

Lobjectivation est lorigine de la reprsentation sociale. Ce processus consiste rendre

concret une situation ou un tat qui serait abstrait, pour lui donner une place dans notre monde
imaginaire. Selon Moscovici (20), lobjectivation de la reprsentation rside dans le fait de
fournir un noyau figuratif , une image stable et communicable. Mais cette objectivation
passe par une transformation de lobjet de la reprsentation. Elle nest pas la ralit, elle nest
pas la vrit de cet objet.

o Le processus dancrage

Lancrage se charge dintgrer lobjet reprsent dans un systme de pense prexistant.

En effet, la construction de la reprsentation dun objet nouveau pour le sujet sopre en
rfrence des croyances, des valeurs et des savoirs qui prexistent et qui sont dominants
dans son groupe. Ainsi daprs Moscovici, on rend familier ce qui est tranger. La
reprsentation sociale va donner un sens lobjet en crant des liens entre ce nouveau

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Dborah SEBBANE

domaine et ce qui nous est dj connu, et permettre ainsi sa concrtisation et son

fonctionnement quasi-instantan dans notre faon de penser et dagir.

Les fonctions des reprsentations sociales (Abric, 1994)

o Fonctions de savoir

Elles permettent de comprendre et dexpliquer la ralit. Les reprsentations sociales

permettent la transmission de connaissances sur lobjet reprsent. Ces connaissances sont
variables dun groupe social un autre, puisquelles sont filtres, modeles pour tre adaptes
au contexte dont elles dpendent.

o Fonctions identitaires

Elles dfinissent lidentit, et permettent la sauvegarde de la spcificit des groupes.

Ces reprsentations, reconnues par tous les individus dun mme groupe, visent valoriser
lappartenance un groupe plutt qu un autre, renforant ainsi les liens entre les membres
dun groupe social.

o Fonctions dorientations

Elles guident les comportements et les pratiques. Le comportement face un objet dpend
plus de sa reprsentation que de lobjet lui-mme.

o Fonctions justificatrices

Elles permettent posteriori de justifier les prises de position et les comportements.

La rfrence aux reprsentations permet chacun de justifier ses conduites. Cette fonction
prennise la reprsentation et renforce le sentiment dappartenance un groupe.

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Dborah SEBBANE

2. Le processus de stigmatisation

a) Dfinitions

Les stigmates , les prjugs et les strotypes interviennent dans les reprsentations
sociales et provoquent des attitudes dacceptation ou de rejet dun individu, au sein mme de
son groupe dappartenance, ou au sein dun autre groupe. Ces phnomnes interviennent
dautant plus que ces reprsentations concernent la sant et les maladies. Il importe de dfinir
ces notions pour tenter de mieux comprendre le concept complexe de stigmatisation.

Le stigmate

En grec ancien, stitzein signifiait tatouer , marquer au fer rouge , et stigma

renvoyait la marque physique didentification que lon imprimait au fer sur la peau des
esclaves de la Grce Antique, pour indiquer au reste de la socit leur statut infrieur ou leur
moindre valeur en tant que membres de cette socit. Il dsignait aussi les marques faites aux
recrues militaires dans lEmpire Romain.
Du grec, le terme est pass au latin stigmata : marques imprimes aux esclaves et marque
dinfamie, puis est apparu dans les langues modernes.
Le terme sapplique aujourdhui plus la disgrce elle-mme qu sa manifestation
corporelle (21). Cest alors la moralit suppose entache de la personne qui donne
consistance au stigmate, la marque devenant proprement parler symbolique, symbole (22).

Il sagit donc dune trace, dune marque visible qui permettrait tous de savoir et de
reconnatre. Une marque durable dpose sur le corps dune personne afin que puissent tre
connues de tous lopprobre, lignominie de celui qui la porte ; et qui persiste malgr la
disparition de lobjet qui la provoque (par exemple, les stigmates de la variole dsignent les
cicatrices rsiduelles dune atteinte ancienne de la maladie).

Lhistorique du mot rvle que cette distinction a pu revtir un caractre glorifiant. Dans le
domaine religieux, les stigmates du Christ, marques des blessures du corps crucifi de Jsus-
Christ qui apparaissaient chez certaines personnes (gnralement dans le creux des mains et
sur la plante des pieds), indiquaient que ces dernires avaient men une vie remarquable au

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Dborah SEBBANE

plan spirituel et religieux, une vie sainte. Le stigmate est ici signe dlection plutt que
dviction. Il emprunte une consonance sacre confre par les saintes critures (23).
Aujourdhui, stigmates est toujours un nom masculin pluriel dans lacceptation religieuse,
qui dsigne lapparition de marques corporelles rappelant le supplice du Christ.

Rapidement, cette marque a revtu un aspect pjoratif. Vers la fin du Moyen-ge, ce mot a
pris le sens dune diffamation publique. Nous pouvons voquer la marque au fer rouge faite
aux criminels pour les rendre reconnaissables de tous, la marque des bagnards, la crcelle des
lpreux, etc. Il sagit donc la fois dune insigne de la honte, dune marque dinfamie ou de
disgrce et dune dsapprobation sociale grave.

Progressivement, cette notion de stigmate a infiltr le vocabulaire mdical (fin XIX-

dbut XX), il dsigne alors un tat morbide peu apparent (1847) ou des traces laisses
par une maladies (1904). Le stigmate correspond donc un indice apparent, rvlant chez
lindividu un tat et un pass considr comme dgradant. Depuis la lpre, dautres maladies
ont t fortement stigmatises : la tuberculose, le cancer, le sida, les maladies mentales.

Pour le sociologue canadien Erving Goffman (1922-1992) dont les travaux ont fait naitre le
concept de stigmatisation tel quil est utilis en sciences sociales aujourdhui, le stigmate
correspond toute caractristique propre lindividu qui, si elle est connue, le discrdite aux
yeux des autres ou le fait passer pour une personne dun statut moindre.

Il distingue trois grandes catgories de stigmates :

- Les stigmates corporels : les handicaps physiques, les troubles de la vision (myopie,
ccit..), les dfauts du visage ou du corps (difformit, nanisme..)
- Les stigmates tenant la personnalit et/ou pass de lindividu : troubles du
caractre, sjour pass dans un hpital psychiatrique, thylisme chronique.., dans
certaines situations socio-historiques ce peut tre le discrdit attach la femme
divorce, au chmeur, lhomosexuel
- Le stigmates tribaux qui correspond la race, la religion ou la nationalit et
peuvent tre transmis de gnration en gnration : le cas des Noirs au USA en est
le meilleur exemple.

Lauteur dfinit ainsi le stigmate comme un attribut qui jette un discrdit profond , mais

27
Dborah SEBBANE

prcise quil faut bien voir quen ralit, cest en terme de relations et non dattributions
quil convient den parler (21). Le processus de stigmatisation ne dpend donc pas
seulement dune manire dtre identifi mais dpend aussi du type de relation entretenu entre
les individus.

Goffman met aussi laccent sur le caractre dynamique de la construction et du maniement

du stigmate, en distinguant plusieurs moments dans cette dynamique, parmi lesquels : le
contrle par le dtenteur du trait de linformation le concernant (paroles, gestes, autres
signes..) ; le jugement port par lautre sur le dtenteur du trait ( dviant , malade
mental ..) ; et la raction qui suit le jugement (exclusion, piti, gne, embarras..) (24)

Le stigmate est donc ncessairement social et relationnel : le normal et le stigmatis

ne sont pas des personnes mais des points de vue. Les attributs stigmatisants (que possde
quelquun) ne dterminent en rien la nature des deux rles : ils ne font que dfinir la
frquence avec laquelle doit jouer lun ou lautre . Nous retiendrons ainsi la dfinition de
Goffman selon laquelle le stigmate rpond une construction sociale (21).

Les prjugs

La relation entre le stigmatiseur et le stigmatis est mdiatise par un jugement a priori

que les psychosociologues ont tent de conceptualiser sous le label de prjug.

Un prjug est une attitude ngative ou une disposition adopter un comportement ngatif
envers un groupe, ou envers les membres de ce groupe, qui repose sur une gnralisation
errone et rigide (25).

Pour Dovido et Gaertner (26), les prjugs sont conomiques, commodes et efficaces,
facilitateurs de la communication sociale en mme temps quactivateurs pistmologiques de
la pense vulgaire .

Fisher (27) dfinit quant lui le prjug comme une attitude de lindividu comportant une
dimension ducative, souvent ngative, lgard des types de personne ou de groupes, en
fonction de sa propre appartenance sociale . Cet auteur ajoute quil sagit dune disposition
acquise dont le but est dtablir une diffrenciation sociale.

28
Dborah SEBBANE

Les prjugs font appel linconscient et aboutissent un jugement pr-labor. Ils gnrent
ainsi des attitudes ngatives de discrimination, de rejet et dexclusion. Il nen est pas
forcment de mme pour les strotypes.

Les strotypes

Pour Leyens (28), les strotypes sont des thories implicites de personnalit, que partage
lensemble des membres dun groupe, propos de lensemble des membres dun autre groupe
et du sien propre .

Pour lui, contrairement aux prjugs, les strotypes ne sont pas ncessairement ngatifs
et leur fonction est de rendre lenvironnement complexe dans lequel on vit, plus
comprhensible et prvisible .
Connatre les strotypes, cest permettre de donner un sens ce que quelquun fait et ce
que nous observons son gard, en le reliant une catgorie de personne.

b) La stigmatisation, selon Goffman (1963)

La notion de stigmatisation est rattache au nom dErwin Goffman, qui la dveloppe dans son
ouvrage Stigmates - Les usages sociaux des handicaps (Les Editions de Minuit, 1975,
premire dition en 1963). Pour lauteur, pionner de la psychologie sociale, la stigmatisation
renvoie un processus non spcifique qui peut concerner tout acteur social un moment ou
un autre de sa vie.

Il est difficile dnoncer une dfinition unanime et consensuelle de la stigmatisation. D.

Jodelet (29) rappelle que la stigmatisation est un phnomne complexe qui rclame une
approche pluridisciplinaire .

En effet, depuis lessai fondateur de Goffman, il faut noter les nombreuses origines
disciplinaires des chercheurs qui ont travaill sur cette notion et sa dfinition. Aussi, depuis
les annes 60, la recherche mene sur la nature et les consquences du stigmate et le processus
de stigmatisation, a t extrmement productive et les diffrentes laborations ont

29
Dborah SEBBANE

considrablement vari. Le recensement des publications sur le sujet montre quelles ont
quadrupl entre la priode allant de 1964 1989 et celle qui va de 1990 2004 (29).

Par exemple, pour Stafford et Scott (30), toute qualit individuelle ou tribale peut devenir
un stigmate : la vieillesse, la paralysie, la toxicomanie, la folie, lalcoolisme, lobsit,
lillettrisme, le handicap physique, la nationalit... Ils proposent ainsi que la stigmatisation
soit une caractristique dune personne qui est contraire la norme de lunit sociale , o la
norme est dfinie comme la conviction commune quune personne doit se comporter
dune certaine manire un (certain) moment donn (30). Les auteurs poussent plus loin
linterprtation sociale en situant la stigmatisation du ct de la dviance. En reprenant
Goffman qui suggre que tous les membres dune socit partagent
un certain nombre didaux, ils considrent quil existe un consensus propos de la faon
dtre et de se conduire. Celui qui sen carte devient dviant.

Crocker et al. (31) indique que les individus stigmatiss possdent (ou sont censs possder)
un attribut ou une caractristique, les dfinissant comme porteurs dune identit sociale
dvalorise dans un contexte social particulier .

Enfin, selon Thornicroft (32), la stigmatisation est un terme global qui comporte trois aspects
majeurs : les problmes de connaissance (ignorance), dattitude (prjudice) et de
comportement (discrimination).

Il apparat que cest seulement partir de lentre dans le XXI sicle quune rflexion
pistmologique sest engage dans llaboration dune dfinition conceptuelle de la
stigmatisation. Cette rflexion de D. Jodelet (29) est fonde sur un examen de nombreux
travaux de sciences sociales et humaines consacrs la stigmatisation depuis louvrage de
Goffman, quelle dcrit comme uvre sminale, qui reste encore la rfrence fondamentale
pour bien des auteurs.
Depuis que Goffman la en effet caractrise didentit abime , la stigmatisation est
apparue comme une exprience profonde de discrdit et disolement social, associe des
sentiments de culpabilit, de honte, dinfriorit et un dsir de dissimulation (33).
Le stigmate se construit ainsi travers ce que Goffman nomme l'identit sociale virtuelle .
Elle correspond aux caractristiques que nous prtons une catgorie, alors que l'identit
sociale relle correspond au vritable profil de la personne. C'est lorsque l'cart entre

30
Dborah SEBBANE

lidentit sociale relle et lidentit sociale virtuelle devient significatif que lon peut parler de
stigmatisation (Goffman, 1975).
Dans ce sens, Lovell (24) prcise que si la psycho-sociologie sefforce de comprendre
comment les catgories cognitives sont construites et associes des strotypes sur certaines
personnes, la perspective socio-anthropologique sattelle au caractre social des processus de
stigmatisation. Ainsi, la sociologie de la stigmatisation sintresse davantage aux
consquences sociales de lassociation entre un strotype et certaines actions, en particulier
la discrimination et lexclusion, quaux relations interindividuelles (34) (35).

c) Le cercle vicieux : les tapes du mcanisme

Selon Link et Phelan (34), le mcanisme de stigmatisation est un cercle vicieux qui consiste
tiqueter, strotyper, sparer, discriminer et priver de pouvoir un groupe social. D. Jodelet
(29) nonce quaujourdhui, un consensus se dgage autour dune conceptualisation du
processus de la stigmatisation o font systme plusieurs dimensions :
- dabord, ses dimensions symboliques : nomination, tiquetage, attribution de
traits catgoriels relevant du strotype ou du prjug
- puis, ses dimensions pratiques : disqualification, sgrgation, distance et
exclusions sociales
- ensuite, ses liens avec les contextes de vie et les situations dinteraction
- et enfin, son association la distinction entre eux et nous , et aux
relations de pouvoir.

La perception de la diffrence et la thorie de ltiquetage

Faire de la stigmatisation un fait social renvoie la faon dont les individus grent la
diffrence (36). La premire tape cl du mcanisme de la stigmatisation rside en cette
perception de la diffrence (37) et semble se situer dans lidentification de quelquun de
diffrent . A compter de 1950, de nombreuses tudes portant sur la stigmatisation des
malades psychiques font rfrence, pour expliquer ce phnomne, une analyse conceptuelle
appele thorie de ltiquetage . Le pionner de la thorie de ltiquetage est probablement
F. Tannenbaum (1938), dont la thse tait que lidentification et linsistance porte certaines
caractristiques de lindividu, pouvant aller jusqu la sgrgation de ce dernier, finissaient
par le pousser agir en consquence.

31
Dborah SEBBANE

H. Becker (1963) (38), prsent comme le vritable fondateur de la thorie de ltiquetage,

considre que le fait daffubler un individu dune tiquette risque damener ce dernier
accepter et intrioriser cette tiquette et, une nouvelle fois, agir en consquence.

Se rapprochant du constructivisme social, les thoriciens de ltiquetage remettent en question

la valeur de la caractristique qui fait quune personne est diffrente. Ainsi, le problme serait
moins li telle ou telle caractristique, qu ltiquette quelle a contribu faire porter par
le groupe social (39).

La catgorisation

E. Goffman (21) rappelle que le fait dattribuer un diagnostic, une tiquette , entrane un
processus de catgorisation.
En effet, D. Jodelet (29) explique que ltiquetage renvoie un processus socio-cognitif
consistant appliquer un individu ou un groupe une catgorie prtablie qui lobjective.
Obissant un besoin dconomie cognitive et de matrise de lenvironnement, il conduit
ranger, de manire rigide et strotype, la personne ou le groupe ainsi labellises dans des
classes prdfinies, entranant des conduites rgles et discriminantes. Li ltiquetage, le
processus de catgorisation consiste assimiler dans une mme catgorie toutes les personnes
qui en prsentent une caractristique et, par un processus dextension, appliquer ces
personnes toutes les caractristiques de cette catgorie quelles que soient leurs particularits
individuelles.

Ainley (40) note que les Hommes ordonnent le monde dans lequel ils vivent en catgorisant
les choses et leurs semblables. La catgorisation est un processus essentiel qui carte
langoisse engendre par la confusion.

La nomination et la sparation : eux et nous

Il convient dajouter ces deux premires tapes du mcanisme de stigmatisation,

la nomination qui renvoie plus directement une dynamique sociale. Nommer, cest crer une
ralit ; cest aussi introduire un processus de classement social, par le biais de ltiquetage et
de la catgorisation. Un tel classement permet daffirmer sa propre identit.

32
Dborah SEBBANE

Dans la conceptualisation propose par les sciences sociales, la distinction entre eux et
nous est un ressort fondamental de la stigmatisation (29). Elle contribue en effet crer et
marquer une sparation entre la personne et le groupe social, lorigine dune perte de statut
social (41) (42).

Lautostigmatisation

De son ct, le stigmatis a conscience de ltre (43) et les auteurs se sont interrogs sur les
effets de cette perception. Le constat est celui dune dvalorisation personnelle et dune chute
de lestime de soi.

Cette prise de conscience du stigmate est une condition ncessaire, bien quinsuffisante,
ltape suivante du processus de stigmatisation, dcrite comme le phnomne
dautostigmatisation. Il correspond la raction de lindividu appartenant un groupe
stigmatis qui retourne lattitude stigmatisante contre lui-mme (44).
En effet, lindividu stigmatis va progressivement sapproprier le stigmate; cest donc la
raction sociale vis--vis du problme identifi chez un individu qui va petit petit tre
intriorise par ce dernier, et qui va lamener se comporter comme les autres individus
sattendent ce quil se comporte.
Sartorius dcrit ainsi le cercle vicieux du processus de stigmatisation, o lautostigmatisation
renforce de manire durable la reprsentation ngative que le stigmatiseur a de lindividu, ou
du groupe social stigmatis (Fig. 1)

Fig. 1 Processus de stigmatisation, selon Sartorius (45)

33
Dborah SEBBANE

La stigmatisation se comprend alors comme un processus circulaire (46), un individu prsente

une caractristique qui nobit pas aux normes du groupe social :
- le groupe social considre que cette caractristique se situe au-del de la norme
- face lidentification de cette diffrence, lattitude du groupe social va consister
dune part se protger de cette intrusion (mise lcart), puis se construire dans
cette altrit en se confirmant dans sa norme selon le clivage soi/non soi, nous/eux,
normal/anormal.

B. La folie et ses reprsentations, dHier Aujourdhui

La stigmatisation et les discriminations envers les personnes souffrant de maladies mentales

ont exist de tout temps. Elles apparaissent ancres dans les habitudes sociales et rfractaires
lvolution et au changement. La sgrgation des malades psychiques semble une constante
travers les sicles.

1. De l'antiquit la Renaissance

Dans la Grce antique, les malades taient tenus l'cart ou enferms pour les plus
dangereux, voir parfois mis mort.
Malgr le caractre logique de leur philosophie et de leur mdecine, les Grecs de l'antiquit
ont eu recours la religion pour demander la gurison de leurs malades.
HIPPOCRATE (460-375 av JC) a propos une premire classification des maladies dans
laquelle une place est faite aux maladies mentales, sans sparation nette avec les maladies
physiques. Il est l'origine de la "thorie humorale", qui dit que la sant est fonction de
l'quilibre des humeurs (sang, bile...). Les troubles de l'humeur altrent les fonctionnements
du cerveau et provoquent ainsi la folie. Il n'existe pas de traitement mdical spcifique
("soins" religieux ou magiques).

Le Droit Romain institue l'incapacit de l'alin et il existe un "curateur des fous". Quelques
tablissements charitables apparaissent la fin de l'empire.

34
Dborah SEBBANE

Les Hbreux apportent une conception religieuse monothiste, s'inscrivant en faux contre le
polythisme et la magie. La maladie est pour eux la punition des pchs, et les prtres
apparaissent comme les gurisseurs.

Pendant tout le Moyen-Age chrtien et mme depuis, une perception religieuse des maladies
mentales, en rapport avec les mentalits populaires, va coexister avec une conception
proprement mdicale, qui engendre la mfiance en tant qu'oeuvre paenne. On explique alors
les troubles mentaux par une possession dmoniaque, une manifestation du pch, de l'hrsie
et on envoie au bcher. C'est l'opinion commune de la foule et de certains thologiens que de
dire des mlancoliques et des maniaques qu'ils ont le diable dans le corps, ce que souvent les
malades croient eux-mmes et proclament.
Le Moyen-ge organise l'incapacit civile du malade mental, mais oblige sa famille, si cela
est possible, en assurer la garde, sinon il est enferm dans les donjons. On le retrouve aussi
dans les Htels Dieu avec les autres malades et les pauvres (du fait de l'obligation d'assistance
et de charit). Les hpitaux commencent rserver aux fous des salles spciales et on
retrouve de nombreux malades vagabonds ("fous sans aveu").
Si durant la premire partie du Moyen-Age la folie est plutt accepte, les trois derniers
sicles de cette priode la bannissent, la condamnent et la perscutent en la rangeant
dfinitivement du cot du pch, de la faute, de la sorcellerie et du dmon. La crise svit dans
la plupart des pays de lEurope et, faute de trouver des remdes au mal, lEglise et les
seigneurs vont chercher des coupables. Pendant la priode sanglante de linquisition
mdivale avec ses tribunaux ecclsiastiques chargs de lutter contre les hrtiques, on se met
en chasse des coupables dsigns, dont les sorcires et les possds. Les buchers sallumeront
dans toute lEurope jusquau XVIme sicle.

2. La Renaissance

C'est cette poque que sont rhabilits les auteurs antiques (traduction d'Hippocrate en 1525,
et rdition de Gallen de Venise en 1550).
Ainsi, en scartant des doctrines rigides pour retourner aux sources de la philosophie de
lAntiquit, un mouvement humaniste apparait et soppose aux superstitions et
lobscurantisme religieux. La folie devient une mthode philosophique pour tudier le monde
et ses paradoxes en s'affranchissant des convenances ("Eloge de la Folie" de Desiderius
ERASME en 1511, et "l'Utopie" de Thomas MORE en 1516).

35
Dborah SEBBANE

Jean WIER (1515-1588) est un mdecin humaniste nerlandais qui s'insurge contre la pratique
du bcher applique aux Fous et tente de donner des explications rationnelles aux
manifestations et symptmes de la maladie mentale.
C'est l'poque de la cration des premiers tablissements pour les "insenss" (Manicome de
Valence (1409), hospice St Jean de Dieu de Grenade (1537), monastre de Ste Marie de
Bethlem Londres (1547).
Mais la renaissance reste une priode trs marque par lInquisition et nombreux sont les fous,
les hrtiques et les sorcires qui prirent encore dans le feu.
Au niveau thrapeutique, les mthodes de coercition restent les plus utilises.

3. La folie l'ge classique (1453-1789)

A l'Epoque Moderne (XVI, XVII, XVIIIme sicles) la notion de folie est trs prsente. Elle
s'y manifeste par diffrents aspects. Il y a d'abord une allgorie de la folie : c'est l'poque des
ftes des fous, permettant un dfoulement collectif, mais aussi celle des bouffons, des fous du
roi (qui parfois taient d'authentiques malades mentaux).
Cette poque est encore aussi celle de la sorcellerie et des buchers. Le magique et le religieux
assurent leur permanence dont le maintien des plerinages but thrapeutique et miraculeux
est le tmoignage vident.

Michel FOUCAULT (1954, "maladie mentale et psychologie. Histoire de la folie l'ge

classique") propose la thse du renfermement des fous et voit dans la fondation en 1656 de
l'Hpital Gnral de Paris, l'acte premier de ce grand renfermement. Cependant, il semble que
les insenss ne soient que minoritaires (5 10%) dans cet enfermement progressif : les
mendiants, les libertins, les vnriens, les galeux, les enfants trouvs vont tre enferms de
plus en plus souvent.
Les "maisons de forces", qui sont alors des locaux de correction tenues par des communauts
religieuses et qui accueillent moyennant une pension les "correctionnaires", sont composs de
20% d'insenss. Certaines de ses maisons se spcialisent comme Charenton ou le Bon
Sauveur de Caen.

Acte souverain, la "lettre de cachet" mane du roi et ordonne l'internement, tel un "placement
administratif" qui fait suite une procdure de demande crite de la famille puis d'une
enqute de l'intendance. Ainsi la famille est matresse de la libert de ses membres. Et les

36
Dborah SEBBANE

motifs des demandes des familles taient souvent la prise en charge des marginaux et des
dviants considrs donc comme des fous.
La Rvolution Franaise abolit les lettres de cachet mais maintient l'enfermement.

L'chec progressif des hpitaux gnraux et l'insuffisance des maisons de force amne la
cration au XVIIIme sicle des dpts de mendicit et l'enfermement va prendre cette fois
un caractre massif (230000 personnes entre 1768 et 1789). Les insenss, bien quencore
minoritaires, sont les pensionnaires les plus stables.

C'est l'poque aussi du mouvement philanthropique :

Jacques NECKER (1732-1804) lance la prise en charge de l'assistance par le gouvernement.
Jean COLOMBIER et Franois DOUBLET, en 1785, rdigent leur "Instruction sur la
manire de gouverner les insenss et de travailler dans les asiles qui leur sont destins" qui
est diffuse dans tout le royaume.
"Des milliers d'insenss sont renferms dans des Maisons de Force, sans qu'on songe
seulement leur administrer le moindre remde : le demi-insens est confondu avec celui qui
l'est tout fait ; le furibond avec le fou tranquille ; les uns sont enchans, les autres libres
dans leur prison ; enfin, moins que la nature ne vienne leur secours en les gurissant, le
terme de leurs maux est celui de leurs jours, et malheureusement jusque l, la maladie ne fait
que s'accrotre, au lieu de diminuer. Tel est l'tat au vrai des ressources, jusqu' ce moment,
contre le fcheux tat des pauvres insenss : le cri de l'humanit s'est fait entendre en leur
faveur, et dj un grand nombre d'asiles se prpare pour leur soulagement, par
l'tablissement d'un dpartement uniquement destin pour eux dans chaque dpt de
mendicit, et l'on se propose d'y traiter indistinctement tous les genres de folies".

Cette instruction prfigure l'asile thrapeutique du XIXme sicle.

Joseph DAQUIN (1732 - 1815) expose en 1791 dans "la philosophie de la folie" les principes
de l'attitude mdicale qui va devenir le traitement moral : "Je veux enfin que le mdecin
vienne avec cette philosophie douce et consolante qui semble faire quelque chose sans agir et
qui, sans vouloir d'abord considrer la maladie comme un ennemi, s'attache au contraire le
caresser, pour ainsi dire, comme un ami et s'assurer si les forces vitales qui constituent
prcisment ce qu'on nomme la nature sont seules suffisantes avec quelques lgers secours,
pour dtruire les causes qui paraissent vouloir teindre le principe de la vie."

37
Dborah SEBBANE

Ainsi au XVIIIme sicle, les traitements psychologiques apparaissent, les soins hospitaliers
se dveloppent et l'intrt pour ses maladies particulires permette de dvelopper de nouveaux
traitements.

Citons Franz Anton MESMER (1734-1815), qui dveloppa le magntisme animal et qui
influencera plus tard le dveloppement de l'hypnose. Ainsi la psychothrapie entre dans sa
phase exprimentale. Il propage ses thories sur l'existence d'un fluide universel. Le
magntiseur, par des manipulations directes (attouchements, passes magntiques) ou par des
procds indirects (le clbre "baquet" dans des sances collectives) provoque des crises
convulsives qui permettent de redistribuer harmonieusement le fluide, d'o l'effet curatif.
Mais sous Louis XVI, deux commissions d'enqute condamne le magntisme animal en niant
l'existence de tout fluide, et en voquant sa dangerosit pour les meurs.

4. La naissance de la psychiatrie et des premiers alinistes

(1789-1838)

C'est dans le contexte de l'aprs Rvolution Franaise, de l'"invention de la libert" et des

crits de Pierre CABANIS ("Rapports du physique et du moral" en 1802) stipulant que "les
faits psychologiques sont rattacher la physiologie et non aux sensations", quapparaissent
les mdecins dits "Alinistes". Ils consacrent alors tout leur temps fonder, diriger ou
rformer des asiles d'alins.
Souvent, l'aliniste habite dans un des btiments de son asile, observe et connait tous ses
malades individuellement, s'adonne des recherches d'anatomie crbrale o il croit que
rside le secret des maladies mentales.

Un traitement humain des alins fut introduit par plusieurs pionniers, les "pres" de la
psychiatrie dont les plus fameux sont Philippe PINEL (1745-1826), Jean Etienne ESQUIROL
(1772-1840) et Johan Christian REIL (1759-1813).

Philippe PINEL est mdecin de la division des insenss de Bictre (1793) puis mdecin chef
de la Salptrire en 1795. Il considre le "fou" comme un sujet et dit : "chez les alins, il y a
une part de raison laquelle le traitement s'adresse". Il adopte les principes philanthropiques :
il instaure le traitement moral (parler avec douceur, compatir avec le patient et lui redonner

38
Dborah SEBBANE

espoir), qui devient ainsi la base de toute psychothrapie, et insiste sur l'importance de
l'hygine et de l'alimentation. Il remplace le terme de "vsanie" par celui de l'"alination".
Il crit en 1801 son "Trait mdicophilosophique de la maladie mentale ou la manie",
premire nosographie de la maladie mentale, et qui aura un retentissement considrable non
seulement chez les mdecins mais aussi chez les philosophes (HEGEL-MAINE DE BIRAN).
Cet espace de la rencontre possible avec le fou est l'origine de l'asile, qui n'est pas seulement
conu comme lieu de renfermement et d'exclusion.

Jean-Etienne ESQUIROL, lve de PINEL crit en 1805 sa thse "Les passions considres
comme causes, symptmes et moyens curatifs de l'alination mentale".
En 1807 il entreprend le tour de France des lieux de renferment des alins (asiles, hospices et
prisons).
En 1811, il est nomm Mdecin-surveillant la division des folles de La Salptrire.
En 1819, il crit son clbre rapport au Ministre de l'Intrieur "Asiles, des tablissements
consacrs aux alins en France et des moyens de les amliorer". Il est, comme son matre,
dfenseur du traitement moral et de l'asile : "une maison d'alins est un instrument de
gurison".
Comme PINEL, il voit la folie des causes la fois physiques et morales, et ramne les
maladies mentales quatre groupes principaux : la dmence, l'idiotie, la manie et les
monomanies.
Il inspira la loi franaise du 30 juin1838 avec Guillaume FERRUS (1784-1861), signe par
Louis-Philippe, qui stipule que chaque dpartement doit disposer d'un asile et que l'admission
et le maintien des alins sont sous contrle de l'autorit publique. Cette loi instaure
galement les conditions dinternement et rgit alors les hospitalisations en psychiatrie
pendant plus de 150 ans.

En 1808, Johan Christian REIL invente le terme de "psychiatrie" et la psychiatrie accde alors
au rang de discipline mdicale part entire.

Les ides de REIL font rfrence :

Les maladies mentales sont universelles. Tout le monde peut en tre atteint.
La lutte contre le rejet des malades est ncessaire et lhumanit doit prvaloir dans le
traitement des malades mentaux.
Des institutions guides par lhumanit sont la base de soins de qualit.

39
Dborah SEBBANE

Les asiles de fous doivent tre transforms en hpitaux psychiatriques.

Il est ncessaire dassurer une prvention pendant les intervalles libres : il faut soutenir et
viter les motions fortes ainsi que la sur ou sous-stimulation.
La psychothrapie (thrapie psychique) est une mthode thrapeutique quivalente la
chirurgie et la pharmacothrapie pour les maladies somatiques ou psychiques.
Les problmes mentaux peuvent causer des troubles somatiques.
La psychiatrie est une spcialit mdicale part entire. Les philosophes et les
psychologues ne devront pas tre autoriss la pratiquer.
Seuls les meilleurs des mdecins pourront devenir psychiatres.
Une psychologie mdicale spcifique des besoins des mdecins sera fondamentale pour la
formation.

Antoine Laurent BAYLE (1799 - 1858) soutient sa thse en 1822 intitule "Recherches sur les
maladies mentales " dans laquelle il dcrit un tat de dmence avec paralysie gnrale
incomplte, thse qui marque un temps essentiel dans l'histoire de la psychiatrie. Le modle
anatomoclinique de BAYLE devient idal, et les alinistes, pendant un demi sicle, vont
chercher l'appliquer la pathologie mentale. Ds lors, dans une perspective organiciste, la
psychiatrie lie son sort celui de la neurologie, la poursuite des lsions du systme nerveux.

5. Le XXe sicle, la psychiatrie contemporaine

On peut nettement y distinguer deux priodes spares par la deuxime guerre mondiale.

Le dbut du XXme sicle est marqu par le dveloppement des connaissances cliniques,
l'amlioration de vie des malades et le dnuement thrapeutique.
La psychiatrie s'difie d'abord comme une science en dveloppant la nosologie et la
nosographie, restant cousine de la neurologie, et s'approchant de la psychologie comme
quivalent de la physiologie. Le cerveau, support de l'esprit, est l'objet de la recherche, en tant
que dtenteur de l'tiologie des maladies mentales.
Henri EY (1900-1977) est le dernier reprsentant de cette fconde priode o les descriptions
cliniques abondent.

Cette vision mdicale trouve son prolongement dans les thrapeutiques biologiques qui
apparaissent aprs la premire guerre mondiale :

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Dborah SEBBANE

- L'impaludation : Von JAUREGG dcouvre un traitement de la paralysie gnrale en

provoquant artificiellement de la fivre en 1917 et obtient le prix Nobel en 1918.
- L'insulinothrapie ou cure de SAKEL, du nom de son fondateur (1932). Dans les
annes 50, cette mthode trs employe provoque des comas hypoglycmiques avec
parfois des convulsions. EIIe est utilise dans Ie cadre des psychoses endognes.
- Choc convulsivant au cardiazol par Von MEDUNA (1936) : cette mthode provoque
des convulsions et est galement indique dans le cadre des psychoses endognes.
- Les lectrochocs par Hugo CERLETTI et Lucio BINI (1938) dont le principe est le
passage d'un courant lectrique entranant une convulsion et dont les indications sont
au dpart le traitement de la schizophrnie, mais ds 1940, la cible de choix de ce
traitement est la dpression. A cette mme date, fut introduit la curarisation, pour
prvenir le risque de complications traumatiques.
- La psychochirurgie par Edgar MONIZ, neurologue et homme politique portugais (prix
NOBEL de mdecine en 1949) dont les recherches sont inspires des travaux de Ivan
PAVLOV et Santiago RAMON Y CAJAL sur les connexions intercrbrales qu'il
convenait de rompre lors de la fixation de certains troubles, notamment des
obsessions. Au dpart, ces coupures, ou lobotomies, furent pratiques par injection
d'alcool, puis par un appareil tranchant. Ces techniques se dvelopprent d'abord en
Europe et trouvrent leur apoge aux Etats-Unis autour des annes 50. Outre les
psychoses, cette pratique eut pour indication les obsessions sexuelles.

La deuxime guerre mondiale et le souffle de libert qu'elle a apport sur la civilisation

occidentale est le vritable tournant pour la psychiatrie.

La naissance de la psychopharmacologie et notamment la dcouverte des neuroleptiques en

1952 (Jean DELAY et Pierre DENIKER), des antidpresseurs en 1957 et des anxiolytiques
la fin des annes 50 sont l'origine d'une vritable rvolution dans la prise en charge des
patients psychiatriques.
Mais en premier lieu, cest le grand chambardement des Institutions qui mrite lui seul, une
tude rappelant les principales tapes de son fondement. D'autre part, l'ouverture de la
psychiatrie diffrents courants, tout dabord aux sciences humaines, mais aussi aux
neurosciences et l'thologie, reflte les diffrents axes thoriques de cette fin de sicle et la
fcondit des approches interdisciplinaires et pluridisciplinaires.

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Dborah SEBBANE

La dsinstitutionalisation est une priode qui voit diminuer le rle de l'hospitalisation dans
les tablissements de grande capacit, souvent loigns des grands centres urbains, et
l'extension des traitements extrahospitaliers et des structures intermdiaires.

En 1945, au cours des journes nationales de la psychiatrie, Lucien BONNAFE (1912-2003)

dnonce l'internement, cette "conduite primitive", stigmatise la perversion de l'hpital et
prononce sa condamnation.

En 1949, au congrs de Tours, Henri DUCHENE (1841-1965) dfinit la ncessit de la

continuit des soins dans laquelle l'hpital n'a plus qu'une place rduite.

En 1950, au premier congrs mondial de psychiatrie Paris, est pos le dclin gnral de
l'intrt pour la psychiatrie clinique et la nosographie, ainsi que la diminution progressive de
la part des mdecins dans les soins aux malades mentaux.

En 1952, Georges DAUMEZON (1912-1979) et Philippe KOECHLIN introduisent le terme

de psychothrapie institutionnelle, formule ambigu qui sera remplace par celle de
thrapeutique institutionnelle. L'Institution est elle-mme thrapeutique lorsque, par l'action
du collectif soignant, elle est organise en lieu de parole et considre le patient dans un rseau
relationnel.

En 1953, Jean OURY (1924-2014) ouvre la clinique La Borde, vritable institution

laboratoire, rfrence pour les soins aux malades psychotiques.
L'ide directrice est la mise en place de moyens de toute espce pour lutter chaque jour contre
tout ce qui peut reverser l'ensemble du collectif vers une structure concentrationnaire ou
sgrgative.

L'hpital est dcrit comme un microcosme dans lequel, pour permettre aux malades d'investir
leurs conflits, le psychiatre doit fournir des occasions d'identification et de transfert.
Franois TOSQUELLES (1912-1994) veut qu'il favorise les changes et permette le
processus de singularisation. Il veut faire clater l'tablissement classique et faciliter la
survenue, sa place, d'un ensemble de lieux institutionnels.

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Dborah SEBBANE

En 1960 (15/03/60), une circulaire signe l'acte de conception d'une ide : le secteur. Une
deuxime circulaire prcise que les pavillons ne doivent pas dpasser vingt-cinq lits.

En 1964, Louis LE GUILLANT, Lucien BONNAFE et Henri MIGNOT font, au congrs de

Marseille, leur fameux rapport sur la chronicit. En un mot, "la relation mobilise, l'Institution
fige". Ils ouvrent l're des formules et structures intermdiaires.

En 1965 - 66 67, les journes du Livre Blanc prcisent ce qui est ncessaire pour
qu'advienne la sectorisation. 4000 psychiatres obtiennent un statut qui les mobilise, le
recrutement des infirmiers et paramdicaux est considrablement augment, et leur formation
considre comme essentielle.

En 1968, la neuropsychiatrie est spare en Neurologie et Psychiatrie. Cette dernire peut

prendre ses distances avec le milieu universitaire, qui voulait ignorer l'existence des Hpitaux
psychiatriques et l'importance de la connaissance des institutions.

Entre 1970 et 1990, le mouvement de dsinstitutionalisation passe dans sa phase pratique et

amne le dprissement partiel de l'hpital psychiatrique.

Mais paradoxalement, la dsinstitutionalisation des malades parait avoir contribu au

renforcement des attitudes de discrimination (47). En effet, de nombreux travaux se sont
attachs mesurer ds les annes 1950 la place du malade mental dans la socit, alors de
plus en plus intresse par la psychiatrie communautaire. La recherche de R.E. Lamy en 1966
(48) fait apparaitre que dans le Wisconsin aux tats-Unis, les conditions de vie auxquelles
taient confrontes les malades mentaux taient plus difficiles que celles faites aux anciens
dtenus. Dautres tudes montrent que les personnes ayant des troubles psychiques font peur
et suscitent inquitude et aversion, qu'elles ne suscitent ni estime ni compassion (49). Vingt
ans plus tard, on conclut une amlioration sensible de la tolrance et des comportements vis
vis de ces malades (50)(51), mme si les rsultats sont controverses par Cumming en 1973
(52).

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Dborah SEBBANE

6. La psychiatrie daujourdhui : stigmatisation et consquences

La psychiatrie est une discipline mdicale qui puise ses origines dans l'histoire de la mdecine
et la philosophie de la psych. C'est aussi une discipline qui se dveloppe dans le champ des
neurosciences, l'interface du mdical et du social.

a) La stigmatisation en psychiatrie

Ce sujet extrmement vaste et complexe pourrait faire lobjet dun travail de thse lui seul.

Selon N. Sartorius, la psychiatrie fait en effet lobjet de stigmatisations aussi bien par le grand
public, les tudiants en mdecine, les professionnels de la sant, les patients et leurs proches,
que par les mdias (53).

Larchtype du fou reprsente le paradigme mme du processus de la stigmatisation et de

lexclusion (54).
Toute lHistoire de la Folie depuis le Moyen-ge, pourrait tre dcrite comme une
tentative dchapper cette reprsentation stigmatisante, la fois par glissements de sens, par
changements dappellation et par volution des concepts. Du possd par les dmons
lusager des services de sant mentale , en passant par lalin et le malade mental ,
lhistoire apparat comme un processus de dsacralisation de la folie pour tenter, en la
mdicalisant, de la faire disparatre au profit de la maladie mentale .
Mais les rsultats de la vaste enqute internationale mene par J.L. Roelandt et al. depuis
1999 auprs de plus de 40 000 personnes, et intitule Sant Mentale en Population
Gnrale : images et ralit (SMPG) (7) montrent selon lauteur lchec de la mdicalisation
de la folie rduire la stigmatisation (55). Lenqute SMPG traite en effet des reprsentations
de la maladie mentale en population gnrale, alors mme quelle montre galement quun
tiers des Franais souffre de troubles psychiques. Lenqute met jour certaines de ces
reprsentations, largement partages au sein de la population, comme la dangerosit,
linaptitude, lirresponsabilit et lanormalit.

Ces reprsentations, transfrontalires, presque universelles, sont issues de croyances

solidement ancres au cours de lhistoire et semblent difficilement modulables (cf. I B 1).

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Dborah SEBBANE

b) Les consquences de la stigmatisation

De nombreuses tudes traitent de la stigmatisation et des discriminations des malades

psychiques (47). Des difficults l'embauche (56)(57)(58) aux difficults l'accs au
logement, et ce malgr les mesures de protections des biens (59), les personnes souffrant de
troubles psychiques comptent parmi les plus touches par la prcarit voire la grande
pauvret. Stigmatisation et discrimination affectent aussi le champ des relations
interpersonnelles (60)(61)(62), et ont un effet prjudiciable sur la mise en place des soins de
bonne qualit (63).

La stigmatisation a t aussi trs bien dcrite comme un aspect de la souffrance qui sajoute
la maladie premire et qui peut tre plus dvastatrice, plus contraignante et plus durable
quelle (45).

- A lchelle du patient (33)(53)

La majorit des personnes souffrant de maladie mentale tant maintenant soigne dans la
communaut, une opinion publique ngative peut avoir de lourdes consquences sur elles et
sur leurs familles.

Une tude de 1992 (64) a ainsi montr que, mme si 81% des Amricains rejettent lide que
le meilleur moyen de contenir les malades mentaux est de les garder enferms , beaucoup
moins dentre eux (31%) seraient disposs accueillir un centre de sant mentale ambulatoire
dans leur quartier.

La stigmatisation peut faire obstacle lintgration sociale, interfrer avec la performance des
rles sociaux, rduire les attentes de vie et diminuer la qualit de vie. Les consquences de la
stigmatisation manque de travail, absence de logement, faible estime de soi et peu de
soutien social peuvent tre des obstacles majeurs au rtablissement, avoir un impact sur le
pronostic long terme, et pousser lincapacit (65)(66)(67)(68). La stigmatisation peut aussi
produire de graves bouleversements dans les relations familiales et, en raison dun dsir de
secret, rduire les interactions sociales normales (69).

Au chapitre des mdias, un sondage rcent de groupes de dfense des droits en Angleterre a

45
Dborah SEBBANE

dmontr que les images ngatives qui y sont refltes peuvent avoir des effets directs sur les
personnes, y compris une augmentation de la dtresse psychologique (34 %), de lhostilit de
la part des voisins (24 %), et une rticence soumettre sa candidature pour des emplois ou du
travail bnvole (33 %). Bien quil ne sagisse pas dun sondage reprsentatif, la moiti des
rpondants a indiqu que la couverture mdiatique a affect de faon ngative leur sant
mentale (70).

La peur dtre stigmatis peut retarder le traitement et influencer le pronostic. Dans un rcent
sondage dusagers effectu pour aider la planification des soins dans le sud-ouest de
lOntario (71), un quart des rpondants a indiqu quils se sentaient stigmatiss par les
professionnels de la sant et ont, en consquence, souvent report leurs consultations
mdicales.

- Un processus expansif (72)

La stigmatisation concerne non seulement la personne dont les caractristiques ont amen
cette situation, mais elle va aussi s'tendre sa famille et ses proches, son rseau de relation et
son environnement. Elle va concerner galement les professionnels de sant, les lieux de soins
et parfois, les moyens ddis au fonctionnement du systme de soins en sant mentale.

Ainsi, la stigmatisation ne se limite pas au seul malade. Elle s'tend rapidement sa famille,
et plus particulirement ses parents, qui rapportent le mme vcu de mise l'cart, de rejet
et d'isolement par leur entourage.
Certaines familles ragissent par une attitude de retrait, un vitement des relations amicales et
sociales ainsi qu'un isolement volontaire. C'est le phnomne de discrimination anticipe et
vite chez les parents qui redoutent le regard, le jugement, les attitudes des autres tout autant
que les manifestations symptomatiques de la maladie (73). Les travaux de Hatfield (74)
mettent en vidence un tat de stress permanent au sein de la famille, les sentiments de honte
et d'impuissance, une difficult contrler les motions dans les relations familiales et la
survenue de frquentes crises conjugales entre les parents. L'ambivalence par rapport la
personne malade est gnralement importante et, assez frquemment, se dveloppe un climat
de rivalit avec les frres et soeurs (avec parfois refus de parler au malade). Enfin, ces
familles, et particulirement les parents, se caractrisent par une forte morbidit, avec la
consommation accrue d'alcool ou de tranquillisants, des troubles du sommeil, un niveau lev

46
Dborah SEBBANE

d'anxit, un tat d'puisement ou le dveloppement de symptmes dpressifs.

La stigmatisation du malade psychique s'tend encore, au-del de lui-mme et de sa famille,

tout ce qui lui est familier, le concerne et qui l'entoure, en particulier les professionnels de la
sant mentale.
Les psychiatres, longtemps appels "alinistes" sont eux aussi perus par le grand public
comme d'tranges personnages (cf. I C 2). Cependant, son avis tmoigne avec celui des
mdias dune grande ambivalence vis--vis deux.
Si leurs attitudes sont souvent critiques et leurs prises de positions contestes ou tournes en
drision, rares deviennent les missions, les dbats, les reportages qui omettent de recueillir
l'avis d'un "psy". On attend de ce dernier d'expliquer l'inexplicable, de faire comprendre
l'incomprhensible, de donner les clefs, des solutions...

Ce phnomne traduit ce qui, une plus large chelle, s'exprime au niveau des attentes
sociales. En effet, on constate depuis plusieurs annes que, si la psychiatrie est de plus en
plus marginalise dans le champ de la sant, et si elle gnre toujours une peur dans la
population, elle est aussi constamment sollicite pour apporter des rponses aux situations les
plus complexes de la socit (prcarit, violence urbaines, dlinquance et rcidives...).

Pour leur part, les infirmiers psychiatriques ont justifi jusqu'en 1992 d'une filire de
formation spcifique au sein des centres hospitaliers spcialiss (CHS). L'obtention de leur
diplme les amenait alors dispenser des soins aux malades psychiques et exclusivement
ces derniers. A ce titre, ils ne pouvaient envisager une activit librale. Leurs comptences
dans le soin, gnralement juges infrieures celle des infirmiers diplms d'tat, les
limitaient s'occuper de malades peut-tre jugs "infrieurs" aux malades somatiques.

Toujours selon ce principe d'extension de la stigmatisation, lopinion publique sur les

infrastructures psychiatriques a t ngative durant ces dernires dcennies. Limage de
lhpital psychiatrique est reste celle dune institution de grande taille, vtuste, semblable
une prison (75), aux portes fermes, et situe en marge de la communaut (76)(77). En
Allemagne, dans un sondage reprsentatif de la population, 25% des personnes interrogs
pensaient quon ny laissait pas sortir les patients et 50% pensaient quon y faisait toujours
usage des camisoles de force (53).

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Dborah SEBBANE

De fait, les tablissements psychiatriques traditionnels (CHS) pour la plupart anciens hpitaux
psychiatriques dpartementaux promus par la loi de 1838, se trouvent gnralement loigns
des concentrations urbaines, dans des banlieues pauprises faisant elles-mmes l'objet de
fantasmes ngatifs.
A Nice, par exemple, le CHS en psychiatrie est situ en priphrie de la ville, dans une zone
laquelle la population a, de longue date, donn le qualificatif de "quartier des cinq calamits".
Outre l'hpital psychiatrique, on y retrouve en effet une prison, les abattoirs, la dchetterie et
enfin le cimetire.
Les aspects architecturaux et les conditions htelires offerts ne sont pas toujours la hauteur
des autres spcialits mdicales (chambre commune, manque de sanitaires, vtust des
locaux, ...).

L'argument oppos ce constat est le manque de ressources pour le dveloppement et la

rhabilitation des services de sant mentale. Pourtant, force est de constater une vidente
disproportion entre la gravit des problmes causs par les maladies psychiques et les
ressources qui sont employes pour y faire face.

La stigmatisation affecte aussi la production de nouvelles connaissances au sujet de la

maladie. Moins de chercheurs sont attirs par ce domaine qui offre peu de possibilits et
moins de fonds. Au Canada par exemple, la recherche en sant mentale a obtenu environ 5 %
des budgets de recherche nationale en sant, alors que les maladies mentales existent chez
20% de la population (78). Consquemment, le rythme des nouvelles connaissances en sant
mentale peut tre ralenti compar dautres domaines.

Il est probable que ce constat puisse, au moins en partie, tre attribu la stigmatisation et la
discrimination lie la maladie psychique et aux malades psychiques.

- La lecture cosystmique du phnomne de stigmatisation, selon N. Sartorius

Ce principe d'extension est voqu par N. Sartorius (79)(45) qui l'aborde selon une lecture
ecosystmique de la discrimination. Il conoit trois niveaux ce phnomne : le niveau du
malade, le niveau de son entourage proche, et le niveau des institutions et des services de
soins. Il voque ainsi le renforcement des symptmes par un processus circulaire qui
contribue donc l'volution pjorative de la maladie.

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Dborah SEBBANE

Au total, le rendement mdiocre des institutions psychiatriques renforce la stigmatisation de

ses services et des personnes qui sont prises en charge. Sartorius souligne que ces trois cercles
de la stigmatisation ne sont pas indpendants et sont en interaction permanente.

C. Le mtier de psychiatre et ses reprsentations

1. volution de la formation du psychiatre

(80)

La premire universit en France est celle de Paris, fonde au XIIIme sicle, suivie par celles
de Toulouse et Montpellier. Dautres universits sont ensuite cres, sicle aprs sicle. Sous
lancien rgime, la mdecine tait une des quatre facults avec le droit, la thologie et lart.
Lenseignement tait essentiellement thorique et reposait principalement sur la lecture. La
Rvolution, voulant rorganiser linstruction publique, entreprit de supprimer les Universits
qui disparaissent alors en 1793, et seront rtablies en 1808. Les facults de mdecine sont
remplaces en 1794 par quatre coles de mdecine, installes Montpellier, Paris, Bordeaux
et Strasbourg.
Paralllement, des tablissements sont cres pour accueillir les malades et effectuer
lenseignement clinique qui commence galement sorganiser.
Les concours dexternat et dinternat des hpitaux de Paris sont cres en 1802 par le conseil
gnral des hospices, qui regroupe sous une mme tutelle lensemble des hpitaux de Paris
depuis 1801. Les spcialits mdicales ntant pas encore bien individualises, ces concours
concernent lpoque lensemble de la mdecine.

Durant la premire moiti du XIXme sicle, les spcialits mdicales se prcisent.

Lenseignement dispens par les facults sur les maladies mentales est peu peu considr
comme insuffisant et on cre en 1862, en dehors des facults, des cours de clinique
complmentaires qui sont confis des agrgs libres nomms pour 3 ans (Lasgue par
exemple fut nomm). La Chaire des Maladies Mentales et de lEncphale fut ensuite cre en
1877 face linsuffisance du double enseignement thorique (libre et en facult) et pratique
(dans des services rattachs ou non la facult) dans la formation des internes.

49
Dborah SEBBANE

Cest en 1949 quest cr le Diplme de Neuropsychiatre dans les facults de mdecine. Il

consiste en une formation de trois annes et comportant des preuves crites, orales et
cliniques de neurologie et de psychiatrie.

La formation des psychiatres est alors assure par deux voies trs diffrentes. Dune part, les
services de psychiatrie des Centres Hospitaliers Universitaires qui forment les tudiants
inscrits au Certificat de Neuropsychiatrie ; dautre part, les asiles dalins crs en 1838 et
appels hpitaux psychiatriques partir de 1917, accueillent sur concours des internes en
psychiatrie qui travaillent sous la responsabilit du mdecin chef de service et prparent le
concours de mdecin des hpitaux psychiatriques. Ils peuvent alors bnficier dune
quivalence et demander leur qualification comme neuropsychiatre, quivalence qui leur sera
attribue automatiquement partir de 1963 sils ont effectu quatre annes dinternat.

Dans les annes 1960, des modifications importantes vont transformer la formation du mtier
de psychiatre. La mise en place de la sectorisation, laugmentation de lactivit ambulatoire
librale, son remboursement par lassurance maladie, ainsi que le dveloppement dun secteur
mdico-social impose une augmentation du nombre de psychiatres.

Cest en 1968 quest cr le Certificat dEtudes Spciales (CES) de Psychiatrie , mme sil ne
fait pas alors lunanimit, certains, minoritaires, souhaitant la cration dun doctorat rattach
au sciences humaines et sociales, regroupant psychiatrie, psychologie et psychanalyse.
La psychiatrie est ainsi autonomise comme spcialit mdicale par luniversit et se spare
de la neurologie, qui a elle-mme son CES.

La rforme du Troisime Cycle des tudes Mdicales (TCEM), initie en 1982, verra le jour
en 1984 lors dune rforme de lenseignement suprieur. Celle-ci seffectue dans un contexte
de dsir dharmonisation europenne, de rgulation des flux et damlioration de la qualit de
la formation des mdecins spcialistes. Ce dernier point amne la cration dun internat
unique et lexercice de responsabilits hospitalires, mais aussi la suppression de toute
autre possibilit daccs aux diffrentes spcialits. Cest ainsi quest cr le Diplme
dEtudes Spcialises (DES) de psychiatrie. Le DES est un compromis entre la formation
pratique que permettaient les anciens internats et la formation thorique du CES. Il est donc
bas sur la formation hospitalire au cours des stages, et la formation universitaire au cours de
sminaires de formation thorique. Il regroupe lensemble des tudiants en psychiatrie

50
Dborah SEBBANE

auparavant spars entre les internes des hpitaux universitaires et ceux des hpitaux
psychiatriques. A partir de cette rforme, il nexiste donc plus quune seule voie pour devenir
spcialiste, celle du concours de linternat qui est rgional et concerne lensemble des
disciplines. Linternat de psychiatrie est donc unique en France et est dune dure de quatre
ans, comprenant quatre semestres de psychiatrie adulte et deux de pdopsychiatrie.
Lobtention du DES comprend outre la validation des huit semestres, la soutenance de la thse
et la ralisation dun mmoire de fin dtude.

Par la suite, plusieurs Bulletins Officiels rglementant le programme de formation des

psychiatres vont se succder. Ils permettent dintensifier le programme dans le domaine des
sciences biologiques sans modifier celui des sciences humaines, sociologie et psychologie. Ils
imposent aussi deux semestres en hors-filire, jusqualors facultatifs, et tmoignant du souhait
de mdicalisation du mtier de psychiatre. Lapplication de la mise en pratique de la maquette
est encore laisse actuellement lapprciation du professeur coordonnateur rgional
responsable de la formation.

En 2004, soit 202 ans aprs sa cration, le concours de linternat disparait et est remplac par
lExamen Classant National (ECN).
Le DES actuel de psychiatrie, dont les dernires modalits ont t publies dans le Bulletin
Officiel N39 du 28 octobre 2004, est dcrit dans lencadr ci-dessous (Figure 2).

Par ailleurs, il existe une grande disparit de la formation du mtier de psychiatre dans les
diffrents pays dEurope (source : enqute EFPT de 2008 sur la psychiatrie en Europe). On
note :
- Une organisation de type rgionale du DES, comme en France : en Autriche, en
Bosnie, en Italie et aux Pays-Bas.
- Une formation commune aux mtiers de psychiatre adulte et pdopsychiatre
(recommande par lUEMS) en Bilorussie, Bosnie, Croatie, Rpublique Tchque,
Estonie et France.
- Une formation en psychothrapie obligatoire dans 12 pays
- Une thrapie personnelle obligatoire dans 3 pays (Suisse, Allemagne, Autriche)
- Une valuation systmatique des connaissances dans 19 pays (modalits multiples :
mmoire, examen oral, examen crit, QROC, QCM, entretien avec un patient)

51
Dborah SEBBANE

Aussi, une autre enqute mene en 2011 par le comit des jeunes psychiatres de la World
Psychiatric Association (WPA ECPC Early Career Psychiatrists Council) relevait de
grandes diffrences dans les dures dinternat, la dure de 5 ans tant celle recommande par
lUEMS :
- 5 ans dans 35% des pays (35 pays rpondants sur 60 interrogs)
- 4 ans dans 26%
- 3 ans dans 24%
- 2 ans ou moins dans 15 %

52
Dborah SEBBANE

I - Enseignements (deux cents cinquante heures environ)

A) Enseignements gnraux
- Mthodologie de lvaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique et
pidmiologique en psychiatrie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en psychiatrie.
B) Enseignements spcifiques
- Dveloppement et physiologie du systme nerveux ;
- Principes de gntique appliqus la psychiatrie ;
- Pharmacologie (mtabolisme, posologie, action et toxicit) des mdicaments usuels en
psychiatrie ;
- Neurobiologie des comportements ;
- Histoire de la psychiatrie et volution des concepts ;
- Modles thoriques de rfrence : biologique et neuroanatomique, comportemental et cognitif,
psychanalytique, systmique, ...
- Critres de diagnostic et classification des maladies mentales ;
- pidmiologie, smiologie descriptive et psychopathologie des grands syndromes psychiatriques
de lenfant, de ladolescent, de ladulte et de la personne ge ;
- Grands cadres smiologiques et nosologiques en neurologie ;
- Toxicomanies et dpendances ;
- Thrapeutiques biologiques, socio-ducatives, institutionnelles ; psychothrapies et thrapies
familiales ;
- Organisation et prise en charge des urgences psychiatriques ;
- Psychiatrie lgale.
II - Formation pratique
A) Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de psychiatrie,
dont au moins un doit tre accompli dans un service hospitalo-universitaire ou conventionn. Ces
semestres doivent tre effectus dans au moins deux services ou dpartements diffrents.
B) Deux semestres dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises complmentaires
de psychiatrie de lenfant et de ladolescent.
C) Deux semestres dans des services agrs pour dautres diplmes dtudes spcialises ou
diplmes dtudes spcialises complmentaires que le diplme dtudes spcialises
complmentaires de psychiatrie de lenfant et de ladolescent.

Figure 2 Diplme dEtudes Spcialises de psychiatrie (BO octobre 2004)

53
Dborah SEBBANE

2. Images actuelles et stigmatisation de la profession

Depuis la seconde guerre mondiale, Lucien Bonnafe est pratiquement le seul ( Le

personnage du psychiatre , 1948) (81) avec Jean Oules ( Le psychiatre dans la socit ,
1965) (1) puis Jean-Claude Pnochet (14), et plus rcemment Norman Sartorius, (45)(32)(53),
avoir tenter de dgager les caractristiques du personnage des psychiatres.

Lvolution historique du psychiatre est fonction de lvolution historique de son sujet (L.
Bonnafe)

Selon J. Oules (1) :

tant ce quil est en fonction du drame auquel il participe, le personnage du psychiatre
volue avec lhistoire et lattitude de la socit lgard des malades mentaux. (cf. I B 1)
Rflchir sur ce que reprsente la fonction sociale que nous exerons est sans doute utile
pour chacun de nous. Lauto-analyse et lautocritique se rvlent toujours profitables. Mais il
y a parfois tant dcart entre ce que nous croyons tre, ce que nous croyons tre pour les
autres et ce que les autres croient que nous sommes, que la tche nest pas toujours facile
dclairer de lextrieur un personnage, de permettre son identification prcise .
Remarquons quun aspect du personnage tient la matire premire de son travail. Ainsi le
chimiste est imagin devant ses cornues dans un laboratoire, le pilote, dans un avion... Le
psychiatre reprsente ce que lon peut voir ou deviner des maladies quil traite ; il est donc
identifi cette matire .
Le but essentiel de cette tude, qui sadresse tous, est de contribuer lheureuse
dmystification, la ncessaire ddramatisation de la maladie mentale lpoque
contemporaine. Pour combattre les prjugs encore tenaces sur le caractre mystrieux de la
folie, il ma paru que le mieux tait de braver le dfi de la socit lgard de ce personnage
inquitant du psychiatre et de le rendre accessible tout esprit curieux et soucieux
dobjectivit.

Cest dans un contexte de dclin du recrutement de psychiatres lchelle mondiale que N.

Sartorius sest intress limage du psychiatre. En effet, plusieurs tudes suggrent que le
lien est fait entre la stigmatisation du mtier et le non choix de cette spcialit par les
tudiants en mdecine (82)(83).

54
Dborah SEBBANE

La stigmatisation du mtier de psychiatre est aujourdhui le sujet de trs peu de recherches et

rflexions (3) en comparaison la stigmatisation des patients souffrant de troubles mentaux.
La World Psychiatric Association (WPA) tente ainsi dencourager toutes les initiatives qui
font la promotion dune image positive de la psychiatrie et qui permettraient une amlioration
du recrutement des psychiatres et de sa qualit.

a) Le psychiatre daujourdhui vu par les mdias

Entre amplification dramatique et simplification mdiatique, l'opinion publique nourrit une

grande partie de son imaginaire par ce que vhiculent les mdias, et particulirement les
mdias d'information, dont les discours parfois simplificateurs s'avrent ravageurs, et
contribuent compliquer encore plus les situations vcues par les personnes qui sont,
directement ou non, pointes du doigt.

La reprsentation globale de la psychiatrie dans les mdias dinformation et de divertissement

est en effet essentiellement ngative. Un commentaire paru dpeint ainsi la psychiatrie comme
une discipline sans vritable savoir, sans mthode scientifique, ni technique de traitement
efficace (84).

L'influence des mdias n'est plus dmontrer et va en grandissant au fur et mesure que les
supports d'information se multiplient et deviennent quasi-omniprsents (smartphone, rseaux
sociaux, internet..).

Une tude mene par l'Universit McGill au Canada (85) a dmontr que prs de 40% des
articles abordant des questions de sant mentale publis dans les journaux mettent l'accent sur
la dangerosit, la violence et la criminalit, alors que seulement 12% traitent de ces questions
sur un ton optimiste. Il est donc vident que cela contribue augmenter la stigmatisation des
personnes atteintes de problmes de sant mentale.

En ce qui concerne les psychiatres, on note que la plupart des strotypes vhiculs dans les
mdias sont ceux de limage porte par la population gnrale (cf. I C 2 b).
Aussi, on y voque souvent le manque de rigueur de lapproche du psychiatre et le caractre
hermtique de son discours et de ses conclusions (86). Dans les affaires judiciaires, les mdias

55
Dborah SEBBANE

soulignent rgulirement le peu de concordances des avis des experts et lincapacit que les
psychiatres ont de pouvoir prdire le comportement de leurs malades (86).

Le caricaturiste voit son tour les psychiatres comme des individus "djants" qu'il figure
volontiers avec un entonnoir sur la tte. Diffrents sous-types de psychiatres ont t
reprsents, par exemple Schneider (87) a pu distinguer un Dr Farfelu, un Dr Formidable et
un Dr Diabolique, chacun reprsentant les strotypes du psychiatre fou, du super-gurisseur
et du psychiatre qui exploite ses patients et transgresse les rgles (53).

Dans la littrature et au cinma, les psychiatres sont frquemment reprsents comme des
personnages machiavliques, perfides, malfaisants, particulirement intresss par l'art de
manipuler et d'influencer des personnes vulnrables (88). Ils sont aussi souvent reprsents
comme des fous, des personnages bizarres, des sclrats, des gens vindicatifs, tyranniques ou
mme parfois des dpravs sexuels (89). La femme psychiatre est plutt reprsente comme
une femme insatisfaite dans sa vie prive, voir frustre ou frigide (90).

Une tude (91) montre que la moiti des films amricains analyss reprsente le psychiatre
comme serviable et sympathique, lautre moiti comme tant malveillant et enclin
transgresser les rgles.

Le grand public et les mdias tmoignent cependant vis--vis des psychiatres d'une grande
ambivalence. Si leurs attitudes sont souvent critiques et leurs prises de positions contestes
ou tournes en drision, rares deviennent les missions, les dbats ou les reportages qui
omettent de recueillir l'avis d'un "psy". On attend de ce dernier d'expliquer l'inexplicable, de
faire comprendre l'incomprhensible, dapporter les solutions...

A ce sujet, le diminutif psy entretient un flou considrable autour des rles et des
comptences de chacun des intervenants du monde de la psychiatrie. De nombreuses tudes
rapportent une distinction insuffisante entre les diverses professions de la sant mentale, en
particulier entre psychiatres et psychologues (92)(93)(94).

56
Dborah SEBBANE

b) LImage dEpinal du Psychiatre

Tentons de dgager limage dEpinal du psychiatre, le psychiatre tel que le voit le grand
public.

Le premier des clichs postule que le psychiatre est lui-mme fou ou bizarre, ou alors quil
souffre lui-mme de troubles mentaux pour accepter de soccuper de la folie
(1)(95)(92)(96)(89).
Aussi demande-t-on en premier lieu au psychiatre sil lui arrive parfois de gurir quelques-uns
de ses patients, car cest un prjug encore courant que les maladies psychiques naccdent
pas au rtablissement.
On demande ensuite souvent au psychiatre : navez-vous pas peur de lattraper ? , car la
folie serait contagieuse, selon une croyance populaire persistant encore curieusement de nos
jours.
Et selon un grand principe dassimilation nave, on nhsite pas affirmer : qui se ressemble
sassemble ... et on revient ainsi notre premier postulat selon lequel le psychiatre serait lui-
mme fou !
Cependant, Sartorius (53) rappelle quaucune tude na cherch confirmer ce strotype
populaire en population gnrale.

Un autre groupe de clichs stipule que le psychiatre voit tous les autres comme fous . Il a
la rputation de lire dans la tte des gens (95). Ainsi entendons-nous souvent il va falloir
faire attention, le DR X nous coute, il va penser que nous sommes fous ...
En ralit, si nous avons une dformation professionnelle, elle est, toujours daprs J.
OULES, certainement sur ce point linverse de celle que lon nous prte ; cest--dire que,
loin de voir des malades partout, bien des gens qui paraissent tranges aux autres nous sont
tellement comprhensibles que nous ne leur trouvons rien dextraordinaire. Car il est vrai que
notre activit nous permet daccumuler une somme dexpriences humaines dune grande
richesse qui nont en gnral rien de radicalement diffrent de ce que chacun peut vivre
quotidiennement.

Enfin, on estime que le psychiatre est un homme dangereux, car il garde derrire ses murs des
gens qui ne sont peut tre pas si malades. Cest le fameux et historique prjug des
hospitalisations sous contraintes arbitraires. Ainsi, le psychiatre est encore souvent vus

57
Dborah SEBBANE

aujourdhui comme ayant un pouvoir rpressif lgard des comportements non conformistes
(97).
Si on garde quelquun lhpital, cest arbitraire, mais si on le laisse sortir, cest un fou
que lon remet en libert, au mpris de la scurit des personnes.

Limage du psychiatre est galement celle dun mtier dont la formation, les comptences et
les objectifs sont mconnus par le public (53).
Il nest pas toujours connu que les psychiatres sont docteurs en mdecine et la dure de leur
formation est sous estime (77)(98)(92)(99)(100).

Comme voqu prcdemment, de nombreuses tudes rapportent une distinction insuffisante

entre les diverses professions de la sant mentale, en particulier entre psychiatres et
psychologues (92)(93)(94). On accuse aussi les psychiatres de trop sappuyer sur les
traitements mdicamenteux (96).
Face une problmatique de sant mentale, cest laide dun confident ou dun mdecin de
famille qui est souvent recommande, plutt que la prescription mdicamenteuse dun
psychiatre (101)(102). Rares sont les personnes qui diront toutefois que les psychiatres sont
inefficaces (103)(93)(104)(90).

Certains strotypes sopposent concernant le rle professionnel des psychiatres (97)(105). Il

est parfois suggr quils sont incapables de comprendre leurs patients, voire quils sont
hostiles leur gard (77). Et dautres fois, les psychiatres sont perus comme des oracles, des
mdiums ou des bons samaritains, et les attentes autour de lefficacit du traitement et de la
gurison sont exagrs (97).
En population gnrale, une tude montre que les psychiatres sont perus en grande majorit
comme utiles et dignes de confiance, mais pour certains, excentriques et obscurs (103). Une
tude australienne (93) rapporte que cest avec les psychiatres que les rpondants disent se
sentir le moins laise pour parler, et quils les placent au plus haut sur lchelle de la
perception de ltranget. Des rsultats similaires sont retrouvs en Allemagne o seulement
une minorit des personnes interrogs en population gnrale recommandent une consultation
avec un psychiatre en premier choix (106).

Enfin, les psychiatres sont aussi perus comme des tres manipulateurs (107)(108) qui
abusent de leur pouvoir (109).

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Dborah SEBBANE

c) Le psychiatre vus par ses patients

Pour la plupart des patients qui ont refus de voir un psychiatre, la principale raison voque
est la peur dtre stigmatis (110). En revanche, les patients reconnaissent aisment que le
traitement quils ont reu a t utile et quils en sont satisfaits (111)(112). Ils ont toutefois les
mmes strotypes que la population gnrale concernant les psychotropes quils accusent
dtre addictognes (113)(114)(115)(116), de ne pas cibler lorigine mme de la maladie
(113), et de changer la personnalit de ceux qui les prennent (117)(118). Quelques tudes
montrent une prfrence nette pour les psychothrapies plutt que pour les psychotropes
(119)(120)(121)(122) dont laction de ces derniers a la rputation dtre trop lente ou de ne
pas exister du tout (123). Cependant, les patients et leur famille dnigrent moins les
traitements psychiatriques que la population gnrale (124)(125).

Les patients et leur famille sont trs ambivalents lgard de leur psychiatre mme si le
niveau de satisfaction par rapport aux comptences est plutt bon (126)(127). On leur
reproche cependant de manquer de temps pour mener des entretiens approfondis
(126)(128)(129)(130)(131). Ils sont galement perus comme arrogants (132) ou voulant tout
contrler (129).

d) Le psychiatre vu par ses confrres

Parmi les tudiants en mdecine, la spcialit psychiatrique na pas la cote et est peu choisie
(132)(133). Dans une tude nord-amricaine rcente, cest la troisime discipline dnigre
aprs la mdecine gnrale et la mdecine interne (134). Les tudiants qui la dnigrent ne
considrent pas cette discipline attirante sur le plan intellectuel (135)(136)((137)(138) et
sont loin dimaginer lexercice du mtier de psychiatre comme panouissant sur le plan
professionnel (109).
Lavis de leur famille ne favorise pas non plus ce choix de carrire (139). En effet, lide
quils vont perdre leur temps (140)(141), et que ce nest pas de la vraie mdecine
(142) est souvent retrouve.

Les principaux facteurs (82)(83)(143) qui font obstacles au choix de cette spcialit sont :
- le manque de dfis intellectuels
- les doutes sur lefficacit des traitements disponibles

59
Dborah SEBBANE

- la mauvaise reconnaissance par les pairs

- laspect peu prestigieux de la spcialit parmi les disciplines mdicales
- la peur de la violence des patients

Dans certaines tudes nord-amricaines (134)(141), les tudiants en mdecine rapportent

avoir souvent entendu de la part de leurs professeurs ou des mdecins sur leur lieu de stage,
des propos qui dprcient les psychiatres et qui sont bass sur le principe que la psychiatrie
est contagieuse (141) ou quil faut bien tre fou soi-mme pour soccuper des fous (97).
Les tudiants en mdecine pensent parfois quant eux, que les psychiatres souffrent de
trouble de la personnalit de type instabilit motionnelle ou quils sont plus nvross que
les autres professionnels de la sant (144)(140)(145)(146). Ils les voient galement comme
des gens confus, complexes et difficiles comprendre (147)(140)(146).

Dans la communaut mdicale nord-amricaine, le statut des psychiatres est vu comme

particulirement bas, ce quelle justifie par les qualificatifs d inefficaces, incapables, et
incomprhensibles (97).
On ne les voit pas toujours comme de vrais mdecins , ce qui sillustre par labsence trs
frquente de courriers mdicaux leur tant adresss par les confrres somaticiens (148).
Nanmoins, ces derniers reconnaissent aussi pour certains dentre eux que les psychiatres
parviennent aider leurs patients souffrant de troubles mentaux et sont dots de connaissances
pertinentes (149).
Leur propres confrres les voient galement pour 35% dentre eux comme moins stables
motionnellement quils ne le sont eux-mmes, et ils sont 51% les trouver plus nvross
(149).

En revanche, les psychiatres se peroivent eux-mmes comme tant plus aptes

lintrospection, moins autoritaires, plus cultivs et plus matures que leur collgues mdecins.
Aussi, ils sont 77% penser quils ne sont pas plus nvross que leur confrres mme sils ont
bien conscience de limage ngative quils leur renvoient (149)(150)(151).

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Dborah SEBBANE

D. Les enjeux daujourdhui et de demain

Au cours de ces dernires dcennies, lorientation thorique des psychiatres a subi un profond
changement. Au dbut des annes 70, le modle psychodynamique prdominait dans de
nombreux pays, les orientations vers une action psycho-sociale et le mouvement anti-
psychiatrique tant leur apoge. Aux dpens des autres modles, la progression du modle
biologique devint incontestable dans les annes 80 et 90. Aujourdhui, lnorme progrs de la
recherche en neurosciences contribue une remdicalisation de la profession. Cependant,
dans les pays occidentaux, la grande majorit des psychiatres tentent dadopter une attitude
thorique clectique en incluant diffrents modles dans leur pratique (2). En France, les
internes expriment volontiers leur souhait dune pratique intgrative (cf. enqute partie II).
Au regard de laccroissement des connaissances de ces dernires annes, beaucoup
soutiendrait que notre discipline sest leve. Pourtant, de nombreux auteurs soulignent le
manque de cohrence et de crdibilit des savoirs thoriques actuels. Certains dnoncent
mme une discipline menace notamment par lexistence de sous-groupes idologiques.
Certaines voix slvent pour dnoncer une grande crise de la psychiatrie.

Ainsi, H. Katschnig (5) tente de dgager les dfis majeurs que, selon lui, la profession
doit relever.
Il voque le questionnement de la validit des critres diagnostiques, actuellement rviss,
(DSM V et CIM XI) ainsi que la remise en question de la rigueur scientifique de la recherche
en psychiatrie. Lauteur ajoute que les psychiatres doivent apprendre composer avec tous
les courants thoriques qui tendent parfois sopposer, et qui participent laspect poreux et
flous des contours du mtier. En effet, il remarque larrive de certaines professions
(neurologues, mdecins gnralistes, psychologues..) dans certains des champs de
comptences traditionnels des psychiatres. Enfin, il insiste sur la mauvaise rputation et
limage ngative de la profession, aussi bien parmi ses pairs, quau sein de la socit en
gnral.

Dans ce sens, P. Pichot, un des anciens prsident de la WPA, consacre les derniers
paragraphes de son livre History of psychiatry as a medical speciality (2009) la crise que
traverse notre spcialit. Il avance lui aussi les risques lis la phagocytose de notre
spcialit par dautres, ou ceux de son volution vers une spcialit non mdicale (152).

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Dborah SEBBANE

H. Katschnig (5) se pose la question : Tous ces sujets sont-ils seulement le reflet de vues
personnelles ou de problmes locaux ?

Dans de nombreuses revues, les dbats sorganisent alors autour de la question de la

survie de la psychiatrie au cours du XXIme sicle (153). On rapporte aussi dans de
nombreux pays une pnurie importante de psychiatres (45) et on se pose mme parfois la
question de savoir si ce mtier est ncessaire (154).
Par ailleurs, certains pensent que les problmes de recrutement observs peuvent tre en lien
avec les dfis prcdemment noncs. A ce sujet, la WPA a lanc diffrents projets sur le
sujet de la stigmatisation de la psychiatrie et des psychiatres dans lobjectif damliorer le
recrutement (155)(156). En effet, plusieurs tudes suggrent que le lien est fait entre la
stigmatisation du mtier et le non choix de cette spcialit par les tudiants en mdecine
(82)(83).

Daprs la WPA, il existe actuellement plus de 200 000 psychiatres certifis dans le monde.
On note de grandes disparits rgionales et notamment un grand cart entre les pays en voie
de dveloppement et les pays industrialiss. Etant donn ces diffrences de situations entre les
pays, il est difficile de dfinir la tendance gnrale du dveloppement de la psychiatrie. Par
contre, il existe un consensus pour affirmer le ralentissement majeur du recrutement, alors que
la demande de soins augmente dans la plupart des pays du monde (157) y compris dans les
pays en voie de dveloppement (158).

Aux USA, le nombre dtudiants en mdecine qui choisissait la psychiatrie a t en

diminution constante pendant plus de 20 ans (102). Il semblerait que depuis quelques annes
la tendance soit meilleure, mme si on observe que 30% des psychiatres exerants sont des
diplms trangers (159).
En Angleterre, en 2008, la psychiatrie figurait sur la liste nationale des spcialits marques
par la pnurie de professionnels. Actuellement 80% des tudiants passant le MRCPsych sont
trangers (160).
En Australie, il semble que ce soit la pnurie de psychiatres dans le secteur public qui ait
entrain un afflux de psychiatres venus dInde, de Chine ou dAfrique (161)(5).
En Allemagne, la pnurie de psychiatres sest galement aggrave, elle est en partie due au
fait que les Pays-Bas et la Suisse offrent de meilleures conditions de travail (87).

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Dborah SEBBANE

Dans les pays en voie de dveloppement, la pnurie est norme et titre dexemple, on
retrouve 1 psychiatre pour 640 000 habitants au Pakistan (162).

Les problmes de recrutement lchelle europenne avaient dj t identifis dans une

enqute de la European Federation of Psychiatric Trainees (EFPT), mene auprs de 22 pays
sur la formation en psychiatrie en Europe. LAutriche, la Sude et le Royaume-Uni
apparaissaient comme les pays les plus en difficult.

Cest dans ce contexte que la WPA tente dencourager toutes les initiatives qui pourraient
permettre damliorer le recrutement et la qualit de celui-ci. Le recrutement en psychiatrie
est en effet un processus complexe, soumis aux choix des tudiants en mdecine, limage de
la psychiatrie, la disponibilit des postes et bien dautres facteurs (163). Les plus frquents
pour expliquer la chute du recrutement (82)(83) restent labandon par linterne au milieu de
son cursus et la perception ngative de la spcialit. Les tudiants en mdecine rapportent le
manque de dfi intellectuel, les doutes par rapport lefficacit des traitements, les opinions
pjoratives et stigmatisantes des confrres, et le peu de prestige du mtier. Aussi, en 1974,
Garfinkel et al. avaient tudi ce phnomne dabandon chez les internes de psychiatrie de
1re ou 2me anne Toronto, et une autre explication retrouve tait celle de la remise en
cause de leur identit mme de mdecin au sein des hpitaux psychiatriques.

Dans ce sens, Katschnig rappelle que lidentit dune profession, son statut au sein de la
communaut mdicale et le regard que la socit pose sur elle sont des facteurs importants de
motivation et dintrt.

Encore aujourdhui, la stigmatisation du mtier de psychiatre est le sujet de trs peu de

recherches et rflexions (3), compares celles qui tudient la stigmatisation des patients
souffrant de troubles psychiques ; or les liens entre ces deux sujets sont forts et trs
complexes. On suggre ainsi que les professionnels peuvent la fois tre stigmatisants,
stigmatiss et tre des agents cls de la dstigmatisation (164).
Il est probablement la charge de linterne daujourdhui, psychiatre de demain, de continuer
de se questionner et de tenter de redfinir le rle du psychiatre avec les nouveaux paramtres
de ce XXIme. Il nen sera que plus apte dessiner les nouveaux contours de la profession de
psychiatre, afin de la rendre plus lisible et plus attractive.

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Dborah SEBBANE

II. Enqute nationale ralise en France sur limage du

psychiatre de demain et les contours de son identit
professionnelle

A. Matriels et mthodes

1. Description de ltude

a) Design de ltude

Il sagit dune enqute descriptive observationnelle transversale ralise par auto-

questionnaire et conduite auprs des internes inscrits aux DES de psychiatrie, de neurologie,
danesthsie-ranimation, de chirurgie orthopdique, de pdiatrie ou de mdecine gnrale,
entre juin et juillet 2013.

b) Objectifs et bnfices attendus

Objectifs :

Cette tude a trois objectifs principaux :

- Dcrire la population des internes de psychiatrie en France en 2013 : caractres

sociodmographiques, profil scolaire et universitaire, donnes sociales et identit
professionnelle
- Comparer les donnes sociodmographiques, le profil scolaire et universitaire et les
donnes sociales de la population des internes de psychiatrie avec celles dinternes
issus de cinq autres spcialits : la neurologie, lanesthsie-ranimation, la chirurgie-
orthopdique, la pdiatrie et la mdecine gnrale.
- Mettre en vidence les prjugs mis sur linterne en psychiatrie par ses confrres et
tenter dobjectiver quils sont faux.

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Dborah SEBBANE

Bnfices attendus :

A moyen terme, il est attendu de pouvoir dconstruire les prjugs et les clichs attachs la
limage de la psychiatrie auprs des tudiants en mdecine et des confrres.

A long terme, il est attendu de dstigmatiser le psychiatre, de rendre la psychiatrie plus

attractive et ainsi de permettre une amlioration du recrutement dans la spcialit, en nombre
et en qualit.

c) Population tudie

Le critre dinclusion est:

- Etre un interne inscrit au DES de psychiatrie, de neurologie, danesthsie-ranimation,
de chirurgie orthopdique, de pdiatrie ou de mdecine gnrale, en France, pour
lanne universitaire 2012-2013.

Il nexiste pas de critre de non inclusion.

Les spcialits (hors psychiatrie) ont t choisies ont fonction de celles qui semblent
stigmatiser le plus notre profession (chirurgie orthopdique), celles dont certaines
comptences mdicales sont communes la psychiatrie (neurologie) ou encore celles avec
qui les psychiatres sont amens travailler trs frquemment (pdiatrie pour la
pdopsychiatrie, mdecine gnrale). Lanesthsie-ranimation a galement fait partie de la
slection afin dtre le plus reprsentatif possible des diffrentes discipline mdicales et
chirurgicales.

d) Procdure denqute

Lenqute a t mene par lAssociation Franaise Fdrative des Etudiants en Psychiatrie

(AFFEP) entre juin et juillet 2013.
Un auto-questionnaire anonyme a t conu par lAFFEP avec laide du Pr L. Demailly,
professeur mrite de sociologie. Il a t informatis et mis en ligne par le logiciel
MODALISA, il prvoyait 5 7 minutes de passation et il ntait possible dy rpondre quune
seule fois.

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Dborah SEBBANE

Il a t diffus aux internes de psychiatrie par deux moyens : lutilisation de la mailing-list

nationale de lassociation et la diffusion aux mailing-list de chaque association locale par les
reprsentants AFFEP prsents dans chacune des villes universitaires de France.
Il a t diffus aux internes des cinq autres spcialits uniquement via leur mailing-list
nationale.
De nombreuses relances ont t faites afin dobtenir le meilleur taux de rponses possible.

e) Instrument denqute et recueil des donnes

Le questionnaire (Annexe 1) tait divis en quatre parties, les trois premires taient
communes aux internes de toutes les spcialits sondes et portaient respectivement sur :
1. les caractristiques sociodmographiques
2. le profil scolaire et universitaire
3. les donnes sociologiques

La quatrime partie tait spcifique la population interroge :

4. - pour les internes issus des spcialits hors psychiatrie : elle concernait les
prjugs ports sur les internes de psychiatrie
- pour les internes de psychiatrie : elle concernait leur identit
professionnelle de futurs psychiatres

Les variables recueillies taient essentiellement qualitatives. La seule variable quantitative

concernait lanne de naissance.
Pour permettre la comparaison des donnes, toutes les questions poses taient des questions
fermes.

La saisie de toutes les questions tait obligatoire. Pour limiter le taux de non-rponses ou le
risque darrt de passation du questionnaire, il tait systmatiquement propos le libell ne
souhaite pas rpondre .

Le recueil et lhbergement des donnes taient informatiss, ils ont effectus par lutilisation
du logiciel MODALISA.

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Dborah SEBBANE

2. Analyse statistique

Lanalyse des statistiques a t ralise avec le logiciel MODALISA.

Les prvalences sont exprimes en pourcentages et les comparaisons de prvalence ont t

ralises par le test du Chi deux, le risque alpha est fix 5%.

Le Pourcentage de l'Ecart Maximum (PEM) global, indice relatif aux carts lindpendance,
a t utilis pour estimer la force de liaison entre deux variables.

B. Rsultats

Dans les graphiques et les tableaux, la significativit est reprsente un p marqu en jaune.
Le groupe Psychiatrie dsigne les rpondants internes en psychiatrie. Les internes des cinq
autres disciplines sont mentionns par le groupe Autres spcialits .
Le PEM apparat en vert (variable la plus faible) ou en bleu (variable la plus forte) dans les
tableaux de tris croiss pour indiquer quil existe des attractions entre les variables. Plus la
force de liaison entre 2 variables est importante, plus les teintes des couleurs de PEM sont
marques.

1. Participation

1296 internes ont rpondu au questionnaire : 760 internes de psychiatrie (taux de rponse de
69%, N=1100) et 536 internes issus de cinq autres spcialits dont 60 internes de neurologie,
123 danesthsie-ranimation, 43 internes de chirurgie orthopdique, 57 de pdiatrie et 253 de
mdecine gnrale (Figure 3).

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Dborah SEBBANE

Mdecine gnrale
Anesthsie-Ranimation
Neurologie
Pdiatrie
Chirurgie Orthopdique

760 123

PSYCHIATRIE 536
60
AUTRES 253
SPECIALITES 57

43

Figure 3. Participation

Tableau 1. Rpartition des rpondants par Inter-rgion

Effectifs (n)
Psychiatrie Autres spcialits Total
INTER-REGIONS
n=760 n=536 n=1296
Nord-Ouest 186 167 353
Ouest 135 126 261
Antilles Guyane 2 0 2
Nord Est 70 15 85
Sud-Ouest 98 16 114
Rhne Alpes-Auvergne 118 82 200
Sud 32 113 145
Ocan indien 7 1 8
Ile de France 112 16 128

La quasi-totalit des subdivisions a t reprsente, lexception dAntilles-Guyane pour le

groupe Autres spcialits .

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Dborah SEBBANE

2. Caractristiques sociodmographiques

Tableau 2. Caractristiques des rpondants

Frquences
n (%)
Psychiatrie Autres spcialits Total p
n = 760 n = 536 n = 1296
Genre :
Femmes 546 (71,8) 367 (68,5) 913 (70,4) p=0,209
Hommes 214 (28,2) 169 (31,5) 383 (29,6)
Semestres :
1A 185 (24,3) 88 (16,4)
2A 189 (24,9) 148 (27,6) p=0,001
3A 204 (26,8) 182 (34,0)
4A 168 (22,1) 70 (13,1)
5A 13 (1,7) 33 (6,2)
6A 1 (0,1) 15 (2,8)

ge moyen 28,0 27,7

(en nombre dannes) _

Clibataires 219 (28,8) 144 (26,9) 363 (28,0) p=0,337

Parents 91 (11,9) 50 (9,3) 141 (10,9) p=0,115

Orientation sexuelle :
Homosexuel/ 61 (8,0) 33 (6,1) 94 (7,2) p=0,40
Bisexuel
Htrosexuel 663 (87,2) 475 (88,6) 1138 (87,8) p=0,40

Les groupes Psychiatrie et Autres spcialits sont comparables pour le sexe (p=0,209)
et lge (ges moyens respectifs des 2 groupes = 28 et 27,7, en nombre dannes).
La population des internes toutes spcialits confondues est reprsente par 70% de femmes
et 30% dhommes. Il nexiste pas de diffrence significative entre les internes de psychiatrie
et lensemble des autres spcialits confondues (p=0,209).

Toutes les promotions dinternat ont t reprsentes dans les deux groupes.

Pour lorientation sexuelle, il nexiste pas non plus de diffrence significative entre le groupe
Psychiatrie et les Autres spcialits , 2% des internes nont pas souhait rpondre.

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Dborah SEBBANE

Tableau 3. Genre par spcialit

Test du khi2 : p=0,001

Neuro. Anesth-Ra. Chirurgie Pdiatrie Med. G. Psychiatrie
Ortho.
n=60 n=123 n=43 n=57 n=253 n=760

43 59 19 546
une femme 53 (93,0) 193 (76,3)
(71,7) (48,0) (44,2) (71,8)

17 64 24 4 60 214
un homme
(28,3) (52,0) (55,8) (7,0) (23,7) (28,2)

En revanche, on note une grande disparit entre les spcialits tudies (p=0,001).

Tableau 4. Statut conjugal par spcialit

Test du khi2 : p=0,953

Neuro. Anesth-Ra. Chirurgie Pdiatrie Med. G. Psychiatrie

n=123 Ortho.
n=60 n=43 n=57 n=253 n=760
16 36 11 18 63 219
Clibataire
(26,7) (29,3) (25,6) (31,6) (24,9) (28,8)
41 84 31 38 183 528
En couple
(68,3) (68,3) (72,1) (66,7) (72,3) (69,5)
Ne
souhaite 3 3 1 1 7 13
pas (5,0) (2,4) (2,3) (1,8) (2,8) (1,7)
rpondre

Tableau 5. Statut parental par spcialit

Test du khi2 : p=0,357

Neuro. Anesth-Ra. Chirurgie Pdiatrie Med. G Psychiatrie
Ortho.
n=60 n=123 n=43 n=57 n=253 n=760
2 13 7 9 19 91
Oui
(3,3) (10,5) (16,3) (15,8) (7,5) (11,9)
55 108 34 47 231 660
Non
(91,6) (87,8) (79,0) (82,4) (91,3) (86,8)
Ne souhaite 3 2 2 1 3 9
pas rpondre (5,0) (1,6) (4,6) (1,7) (1,2) (1,2)

70
Dborah SEBBANE

Concernant le statut conjugal et le statut parental (Tableaux 4 et 5), on ne relve pas de

diffrence statistiquement significative entre le groupe Psychiatrie et le groupe Autres
spcialits , ni entre chacune des spcialits.

Tableau 6. Orientation sexuelle par spcialit

Test du khi2 : p=0,25

Neuro. Anesth- Chirurgie Pdiatrie Med. G. Psychiatrie
Ra. Ortho.
n=60 n=123 n=43 n=57 n=253 n=760
Homosexuel / 6 6 5 2 14 61
Bisexuel (10,0) (4,9) (11,6) (3,5) (5,5) (8,0)
50 111 36 49 229 663
Htrosexuel
(83,3) (90,2) (83,7) (85,9) (90,5) (87,2)
Ne souhaite pas 4 6 2 6 10 36
rpondre (6,7) (4,9) (4,6) (10,5) (3,9) (4,7)

Profession des parents

Tableau 7. Profession du pre dans les groupes Psychiatrie et Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,004

Psychiatrie Autres spcialits Total

n=760 n =535 n=1295

Cadre et Profession Intermdiaire 486 296 782
Suprieure (63,9) (55,3) (60,4)
91 62 153
Profession Intermdiaire
(12,0) (11,6) (11,8)
26 34 60
Employ
(3,4) (6,4) (4,6)
43 50 93
Ouvrier
(5,7) (9,3) (7,2)
7 14 21
Agriculteur
(0,9) (2,6) (1,6)
46 31 77
Artisan - Commerant
(6,8) (5,8) (5,9)
5 1 6
Sans profession
(0,7) (0,2) (0,5)
41 33 74
Retrait
(5,4) (6,2) (5,7)
15 14 29
Autre / Dcd / Non rponse
(2,0) (2,6) (2,2)

71
Dborah SEBBANE

Dans le groupe Psychiatrie et selon la dfinition des catgories socio-professionnelles de

lINSEE (CSP), la catgorie la plus reprsente chez les pres en activit est la catgorie
Cadre et Profession intellectuelle suprieure (PIS) (63%).
La seconde catgorie majoritaire est celle des Professions intermdiaires (12%), bien que
largement infrieure.
Les catgories Ouvrier et Artisan-Commerant sont identiquement reprsentes et
concernent environ 6% dentre eux.
On note des diffrences significatives pour les catgories Cadre et PIS , Employ ,
Ouvrier et Agriculteur entre les groupes Psychiatrie et Autres spcialits : les
psychiatres ont significativement plus de pre appartenant la catgorie Cadre et PIS et
moins de pre Employ , Ouvrier et Agriculteur que leurs confrres (p=0,04).

Tableau 8. Profession de la mre dans les groupes Psychiatrie et Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,255

Psychiatrie Autres spcialits Total p

n=760 n =535 n=1295

Cadre et Profession 354 206 560
p=0.005
Intermdiaire Suprieure (46,6) (38,5) (43,2)

175 144 319

Profession intermdiaire
(23,0) (26,9) (24,6)

90 79 169
Employe
(11,8) (14,8) (13,1)

8 7 15
Ouvrire
(1,1) (1,3) (1,2)

19 14 33
Artisan - Commerante
(2,5) (2,6) (2,5)

4 6 10
Agricultrice
(0,5) (1,1) (0,8)

76 54 130
Sans profession
(10,0) (10,1) (10,0)

28 19 47
Retraite
(3,7) (3,6) (3,6)

6 6 12
Autre / Dcde / Non rponse
(0,8) (1,1) (0,9)

72
Dborah SEBBANE

Chez les mres du groupe Psychiatrie , les deux catgories les plus reprsentes sont les
mmes que chez les pres. Elles sont rparties diffremment comptant moins de Cadre et
PIS (47% vs 64%) et plus de Profession Intermdiaire (23% vs 12%) que les pres
(Tableaux 7 et 8).
Les catgories Ouvrire et Artisan-Commerante sont sous-reprsentes
comparativement aux pres, alors quon note quatre fois plus de mres actives que de pres
dans la CSP Employe .

Les mres des psychiatres font par ailleurs plus souvent partie des catgories Cadre et
profession intellectuelle suprieure que les mres du groupe Autres spcialits (p=0,05)
(Tableau 8).

73
Dborah SEBBANE

Tableau 9. Profession du pre avec le dtail des professions mdicales dans les groupes
Psychiatrie et Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,002

Psychiatrie Autres spcialits Total

n=760 n =535 n=1295

Cadre et Profession Intermdiaire 374 232 606

Suprieure (49,2) (43,4) (46,8)

27 4 31
Psychiatre / Psychanalyste
(3,6) (0,7) (2,4)

71 50 121
Mdecin Gnraliste
(9,3) (9,3) (9,3)

6 3 9
Anesthsiste-ranimateur
(0,8) (0,6) (0,7)

4 2 6
Neurologue
(0,5) (0,4) (0,5)

4 5 9
Pdiatre
(0,5) (0,9) (0,7)

91 62 153
Professions Intermdiaires
(12,0) (11,6) (11,8)

26 34 60
Employ
(3,4) (6,4) (4,6)

Ouvrier 43 50 93
(5,7) (9,3) (7,2)

7 14 21
Agriculteur
(0,9) (2,6) (1,6)

46 31 77
Artisan - Commerant
(6,1) (5,8) (5,9)

5 1 6
Sans profession
(0,7) (0,2) (0,5)

41 33 74
Retrait
(5,4) (6,2) (5,7)

15 14 29
Autre / Dcd / Non rponse
(2,0) (2,6) (2,2)

74
Dborah SEBBANE

Tableau 10. Profession de la mre avec le dtail des professions mdicales dans les groupes
Psychiatrie et Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,207

Psychiatrie Autres spcialits Total p

n=760 n =535 n=1295

Cadre et Profession 309 180 489
p=0.05
Intermdiaire Suprieure (40,7) (33,6) (37,8)
Psychiatre / Psychanalyste 17 3 20
p=0,015
(2,2) (0,6) (1,5)
19 12 31
Mdecin Gnraliste
(2,5) (2,2) (2,4)

2 4 6
Anesthsiste-Ranimateur
(0,3) (0,7) (0,5)

1 0 1
Neurologue
(0,1) (0,0) (0,1)

6 7 13
Pdiatre
(0,8) (1,3) (1,0)

175 144 319

Profession intermdiaire
(23,0) (26,9) (24,6)

90 79 169
Employe
(11,8) (14,8) (13,1)

8 7 15
Ouvrire
(1,1) (1,3) (1,2)

19 14 33
Artisan - Commerante
(2,5) (2,6) (2,5)

4 6 10
Agricultrice
(0,5) (1,1) (0,8)

Sans profession 76 54 130

(10,0) (10,1) (10,0)

28 19 47
Retraite
(3,7) (3,6) (3,6)

6 6 12
Autre / Dcde / Non rponse
(0,8) (1,1) (0,9)

Les parents psychiatres (n=51) des 1296 internes rpondants ont presque exclusivement
(p<0,002) des enfants qui font un internat de psychiatrie (Tableaux 9 et 10).

75
Dborah SEBBANE

3. Parcours scolaire et universitaire

Tableau 11. Type de BAC dans les groupes Psychiatrie et Autres spcialits
Test du khi2 : p=0,99
Psychiatrie Autres spcialits Total
n = 760 n = 536 n = 1296
750 529 1279
Scientifique
(98,7) (98,7) (98,7)

10 7 17
L/ES/Autres
(1,3) (1,3) (1,3)

Tableau 12. Mention obtenue aux BAC (L /S /ES) dans les groupes Psychiatrie et
Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,778

Psychiatrie Autres spcialits Total
n=757 n=532 n=1289

664 470 1134

Avec mention
(87,7) (88,4) (88,0)

93 62 155
Sans mention
(12,3) (11,6) (12,0)

Tableau 13. Type de mention obtenue au BAC (L/S/ES) dans les groupes Psychiatrie et
Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,027

Psychiatrie Autres spcialits Total
n=757 n=532 n=1289
132 125 257
Avec mention TB
(17,4) (23,5) (19,9)

Avec mention B ou 532 345 877

AB (70,3) (64,8) (68,0)

93 62 155
Sans mention
(12,3) (11,6) (12,0)

Lensemble des internes sond a un BAC scientifique (98,7%) (Tableau 11).

Les internes de psychiatrie ont obtenu autant de mention leur BAC que leurs confrres
(88%). En revanche, ils ont obtenu moins de mention TB (p=0,027) (Tableaux 12 et 13).

76
Dborah SEBBANE

Tableau 14. tudes antrieures aux tudes de mdecine dans les groupes Psychiatrie et
Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,147

Psychiatrie Autres spcialits Total
n = 760 n = 536 n = 1296
77 41 118
Oui
(10,1) (7,6) (9,1)

683 495 1178

Non
(89,9) (92,4) (90,9)

Tableau 15. Type dtudes avant mdecine toutes spcialits

Effectifs
Classe prparatoire scientifique, vtrinaire 48

Etudes universitaires scientifiques 29

Grande cole (ingnieur, commerce, ENS, vtrinaire) 17
Science Po 3
Classe prparatoire littraire, langues trangres 9
Etudes universitaires littraires, sociales, langues trangres 15

Etudes / Profession paramdicale 18

Etudes de psychologie 1
Total 118
(% 1296) (9,1)

Tableau 16. Types dtudes avant mdecine dans les groupes Psychiatrie et Autres
spcialits

Frquences
n (%)
Psychiatrie Autres spcialits Total p
n = 760 n = 536 n = 1296
Etudes 21 3 24 p=0,005
littraires (2,8) (0,6) (1,9)
Etudes 8 10 18 p=0,327
paramdicales (1,1) (1,9) (1,4)
tudes 62 32 94 p=0,15
scientifiques (8,1) (6,0) (7,3)

Les internes de psychiatrie nont significativement pas fait plus dtudes avant mdecine que
leurs confrres, mme si on note une tendance dans ce sens (10% vs 7,5%, p=0,147)
(Tableau 14).

77
Dborah SEBBANE

En revanche, ceux qui ont fait des tudes littraires avant mdecine sorientent trs
significativement plus vers la psychiatrie (p=0,005) (Tableau 16).

Tableau 17. Modalit Avoir fait mdecine pour la spcialit exerce aujourdhui dans les
groupes Psychiatrie et Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,174

Psychiatrie Autres spcialits Total
n = 760 n = 536 n = 1296
307 196 503
Oui
(40,4) (36,6) (38,8)
349 249 598
Non
(45,9) (46,5) (46,1)
104 91 195
Je ne sais pas
(13,7) (17,0) (15,0)

Les internes de psychiatrie nont pas plus fait mdecine pour exercer la psychiatrie, que leurs
confrres pour leur spcialit respective (p=0,174).

Tableau 18. Modalit Avoir fait mdecine pour la spcialit exerce aujourdhui , par
spcialit

Test du khi2 : p=0,001

Neuro. Anesth-Ra. Chirurgie Pdiatrie Med. G. Psychiatrie

Ortho.
n=60 n=123 n=43 n=57 n=253 n=760

18 18 15 32 113 307
Oui
(30,0) (14,6) (34,9) (56,1) (44,7) (40,4)

33 86 25 20 85 349
Non
(55,0) (69,9) (58,1) (35,1) (33,6) (45,9)

Je ne sais 9 19 3 5 55 104
pas (15,0) (15,4) (7,0) (8,8) (21,7) (13,7)

On note ici que les internes danesthsie-ranimation se dmarquent par le fait quil nont que
trs rarement commencer leurs tudes de mdecine dans lobjectif dexercer leur spcialit
actuelle. Aussi, ils dclarent que le passage dans un stage de leur spcialit pendant lexternat
a t particulirement dterminant dans leur choix (environ 80%).

78
Dborah SEBBANE

Tableau 19. Passage pendant lexternat dans un stage de sa spcialit dans les groupes
Psychiatrie et Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,001

Psychiatrie Autres Total
spcialits
n = 760 n = 536 n = 1296
Oui, mais ce stage n'a pas t
246 137 383
dterminant dans le choix de ma
(32,4) (25,6) (29,6)
spcialit actuelle

Oui et ce stage a t dterminant dans 442 257 699

le choix de ma spcialit actuelle (58,2) (47,9) (53,9)

72 142 214
Non
(9,5) (26,5) (16,5)

Il existe une diffrence significative entre les internes de psychiatrie et leurs confrres, qui
sont plus d1/4 ne pas tre pass dans un stage de leur spcialit au cours de leur externat,
alors que plus de 90% des internes de psychiatrie ont fait pralablement un stage dexterne en
psychiatrie.

Stage
Oui dterminant
90,5% 64%
Non
9,5%

Stage non
dterminant
26,5%

Figure 4. Passage dans un stage de ma spcialit pendant l'externat dans le groupe

"Psychiatrie"

79
Dborah SEBBANE

Tableau 20. La spcialit exerce aujourdhui correspond lobjectif fix en passant lECN
dans les groupes Psychiatrie et Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,005

Psychiatrie Autres Total
spcialits
n = 760 n = 536 n = 1296
Oui, c'tait mon premier choix, j'ai russi 496 353 849
l'ECN et j'ai pu choisir ma ville (65,3) (65,9) (65,5)

Oui, c'tait mon premier choix, j'ai russi

171 93 264
l'ECN mais je n'ai pas obtenu la ville de
(22,5) (17,4) (20,4)
mon choix

Non, c'tait un choix par dfaut/2nd choix, 67 76 143

j'ai rat l'ECN et/ou privilgi ma ville (8,8) (14,2) (11,0)

J'ai utilis un droit au remord et/ou j'ai

26 14 40
repass l'ECN aprs le dbut de mon
(3,4) (2,6) (3,1)
internat

Tableau 21. La spcialit exerce aujourdhui correspond lobjectif fix en passant lECN,
par spcialit

Test du khi2 : p=0,001

Neuro. Anesth-Ra. Chirurgie Pdiatrie Med. G. Psychiatrie
n=123 Ortho.
n=60 n=43 n=57 n=253 n=760

Oui, c'tait mon

premier choix, j'ai 39 88 15 33 178 496
russi l'ECN et j'ai (65,0) (71,5) (34,9) (57,9) (70,4) (65,3)
pu choisir ma ville
Oui, c'tait mon
premier choix, j'ai
18 26 21 21 7 171
russi l'ECN mais je
(30,0) (21,1) (48,8) (36,8) (2,8) (22,5)
n'ai pas obtenu la
ville de mon choix
Non, c'tait un choix
par dfaut/2nd
2 3 5 2 64 67
choix, j'ai rat
(3,3) (2,4) (11,6) (3,5) (25,3) (8,8)
l'ECN et/ou
privilgi ma ville
J'ai utilis un droit
au remord et/ou j'ai
1 6 2 1 4 26
repass l'ECN aprs
(1,7) (4,9) (4,7) (1,8) (1,6) (3,4)
le dbut de mon
internat

80
Dborah SEBBANE

Les internes de psychiatrie ont significativement plus choisi leur spcialit lECN que leurs
confrres (91% vs 86%, p=0,005). Il sont aussi significativement plus mobiles que les autres :
ils ont privilgi le choix de leur spcialit au choix de leur ville (22% vs 17%) (Tableau 20).

Si on compare les psychiatres chacune des autres spcialits sparment (Tableau 21), cette
diffrence nest significativement observe quavec les mdecins gnralistes (p=0,001). La
tendance observe en comparant les psychiatres avec les neurologues, les anesthsistes et les
pdiatres est plutt inverse.

4. Caractristiques sociales

Tableau 22. Centres dintrts dans les groupes Psychiatrie et Autres spcialits

Frquences
n (%)
Psychiatrie Autres spcialits p
n= 760 n= 536
Lecture 594 345 p=0,001
(78,2) (64,4)
Engagement politique 174
et/ou syndical / (22,9)
Implication associative 94 p=0,022
(17,5)
Activit sportive 431 348 p=0,004
(56,7) (64,9)

Activit artistique 304 146 p=0,001

(40,0) (27,2)

Voyage 440 298 p=0,45

(57,9) (55,6)

Sorties culturelles 626 354 p=0,001

(82,4) (66,0)

Aucun, par manque 3 3 p=0,985

dintrt (0,4) (0,6)

Aucun, par manque de 22 22 p=0,306

temps (2,0) (4,1)

Les psychiatres se diffrencient significativement de leurs confrres en tant que plus grands
lecteurs, plus engags sur le plan politique, syndical ou associatif, ayant plus frquemment

81
Dborah SEBBANE

une activit artistique et faisant plus de sorties culturelles. Ils se disent en revanche moins
sportifs...

Tableau 23. Orientation politique dans les groupes Psychiatrie et Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,001

Psychiatrie Autres spcialits Total

n= 760 n= 536 n = 1296

308 155 463

Plutt de gauche
(40,5) (28,9) (35,7)

137 179 316

Plutt de droite
(18,0) (33,4) (24,4)

51 9 60
Plutt d'extrme gauche
(6,7) (1,7) (4,6)

0 5 5
Plutt d'extrme droite
(0,9) (0,4)

110 53 163
Plutt au centre
(14,5) (9,9) (12,6)

58 34 92
Plutt vert/cologiste
(7,6) (6,3) (7,1)

56 74 130
Sans avis
(7,4) (13,8) (10,0)

40 27 67
Ne souhaite pas rpondre
(5,3) (5,0) (5,2)

Les psychiatres se dmarquent de leurs confrres par des orientations politiques trs
diffrentes : ils se dclarent plus gauche, lextrme gauche et au centre (p=0,001). Leurs
confrres se dclarent plus de droite et dextrme droite
(p=0,001). Aussi, le groupe Autres spcialits exprime significativement moins
dopinions politiques (p=0,001).

82
Dborah SEBBANE

Tableau 24. Orientation politique par spcialit

Test du khi2 : p=0,001

Neuro. Anesth- Chirurgie Pdiatrie Med. G. Psychiatrie Total

Ra. Ortho.
n=60 n=123 n=43 n=57 n=253 n=760 n =1296

21 36 12 11 75 308 463
Plutt de gauche
(35,0) (29,3) (27,9) (19,3) (29,6) (40,5) (35,7)

17 43 17 19 83 137 316
Plutt de droite
(28,3) (35,0) (39,5) (33,3) (32,8) (18,0) (24,4)

Plutt d'extrme 2 3 1 3 51 60
0
gauche (3,3) (2,4) (1,8 (1,2) (6,7) (4,6)

Plutt d'extrme 1 2 2 5
0 0 0
droite (1,7) (4,7) (0,8) (0,4)

4 11 2 13 23 110 163
Plutt au centre
(6,7) (8,9) (4,7) (22,8) (9,1) (14,5) (12,6)

Plutt 3 10 2 3 16 58 92
vert/cologiste (5,0) (8,1) (4,7) (5,3) (6,3) (7,6) (7,1)

7 18 7 7 35 56 130
Sans avis
(11,7) (14,6) (16,3) (12,3) (13,8) (7,4) (10,0)

Ne souhaite pas 5 2 1 3 16 40 67
rpondre (8,3) (1,6) (2,3) (5,3) (6,3) (5,3) (5,2)

83
Dborah SEBBANE

Tableau 25. Pratique religieuse dans les groupes Psychiatrie et Autres spcialits

Test du khi2 : p=0,001

Psychiatrie Autres Total
spcialits
n = 760 n = 536 n = 1296

Croyant(e) non pratiquant(e)/

Croyant(e) peu ou moyennement 246 240 486

pratiquant(e)/ (32,4) (44,8) (37,5)

Croyant(e) trs pratiquant(e)

318 191 509

Athe
(41,8) (35,6) (39,3)
148 78 226
Agnostique
(19,5) (14,6) (17,4)
48 27 75
Ne souhaite pas rpondre
(6,3) (5,0) (5,8)

Toutes spcialits confondues et spares, les psychiatres se diffrencient de leurs confrres

pour la croyance et/ou la pratique religieuse.
Ils sont en effet significativement plus athes et/ou agnostiques que les autres.

84
Dborah SEBBANE

5. Histoire de vie

Tableau 26. ATCD familiaux et personnels somatiques ou psychiatriques dans les groupes
Psychiatrie et Autres spcialits

Test du Khi2=19,0 : p=0,004

Frquences
n (%)
Psychiatrie Autres spcialits p
n= 760 n= 536
Oui, des antcdents personnels 43 29
p=0,944
somatiques importants (5,7) (5,4)

Oui, des antcdents personnels 96 50

p=0,074
psychologiques ou psychiatriques (12,6) (9,3)

Oui, des antcdents familiaux 115 66

p=0,17
somatiques importants (15,1) (12,3)

Oui, des antcdents familiaux 170 77

p=0,001
psychologiques ou psychiatriques (22,4) (14,4)
Oui, des vnements de vie 188 141
p=0,573
ngatifs (24,7) (26,3)
300 250
Non p=0,012
(39,5) (46,6)
44 27
Ne souhaite pas rpondre p=0,648
(5,8) (5,0)

Tableau 27. vnements de vie ngatifs dans les groupes Psychiatrie et Autres
spcialits

Frquences
n (%)
Psychiatrie Autres spcialits
n= 760 n= 536 p
103 91
Dcs d'un de vos proches P= 0,101
(13,6) (17,0)
Accompagnement d'un de vos 63 45 P= 0,9
proches dans la maladie (8,3) (8,4)
Rupture amoureuse
38 26
particulirement difficile ou P=0,9
(5,0) (4,9)
douloureuse
Quelque chose de vcu comme 93 59 P=0,562
traumatisant (12,2) (11,0)

85
Dborah SEBBANE

Tableau 28. Prise de traitement dans les groupes Psychiatrie et Autres spcialits

Frquences
n (%)
Psychiatrie Autres spcialits
p
n= 760 n= 536
Un traitement psychotrope au 24 12 p=0,415
long cours (3,2) (2,2)
Un traitement psychotrope la 9 2 p=0,195
demande et rgulirement (1,2) (0,4)
Un traitement non psychotrope 41 41
p=0,123
au long cours (5,4) 57,6)

Un traitement non psychotrope 18 12

p=0,9
la demande et rgulirement (2,4) (2,2)

Les internes de psychiatrie ne prsentent pas plus dATCD personnels psychiatriques que
leurs confrres mais dclarent plus dATCD familiaux psychiatriques (p=0,001) (Tableau
26).
Ils ne dclarent pas prendre plus de traitement psychotrope, ni la demande, ni au long cours
(Tableau 28).

86
Dborah SEBBANE

6. Reprsentation de linterne de psychiatrie et de la spcialit par ses

confrres

Reprsentation de linterne de psychiatrie

Pour cette question, les modalits tout fait daccord , plutt daccord et
moyennement daccord ont t recodes sous le mme libell daccord .

Tableau 29. Reprsentation de linterne de psychiatrie par ses confres, toutes spcialits

Modalits Effectifs Frquence IC (95%)

n=533

Un interne de 445 83,5% 3,2% [80,3% - 86,7%]

psychiatrie est
comme moi

Un psychiatre 340 63,8% 4,1% [59,7% - 67,9%]

prfre la
littrature la
science

Un psychiatre 300 56,3% 4,2% [52,1% - 60,5%]

a probablement
des
antcdents, il
est souvent
"bizarre"
Un interne de 226 42,4% 4,2% [38,2% - 46,6%]
psychiatrie
nest plus
mdecin

Un interne de 197 37,0% 4,1% [32,9% - 41,1%]

psychiatrie est
un "tire-au-
flanc"

Un interne de 168 31,5% 3,9% [27,6% - 35,4%]

psychiatrie a
rat lECN

Un interne de 157 29,5% 3,9% [25,6% - 33,4%]

psychiatrie va
mal finir, la
psychiatrie
cest
"contagieux"!

Ces rsultats rvlent que parmi les internes toutes spcialits confondues, prs de 60%
pensent que linterne de psychiatrie a probablement des ATCD personnels psychiatriques et

87
Dborah SEBBANE

quil est bizarre, plus de 40% pensent que nous ne sommes plus vraiment mdecins, et un peu
plus de 30% pensent quun interne de psychiatrie va mal finir , et que la psychiatrie est
contagieuse .

Tableau 30. Reprsentations de linterne de psychiatrie par ses confrres, par spcialit

Frquence n(%)
Neuro. Anesth-Ra. Chirurgie Pdiatrie Med. G. p
Modalits
Ortho.
n=60 n=123 n=42 n=56 n=252

Un interne de
23 41 17 19 68
psy a rat p=0,231
lECN (38,3) (33,3) (40,5) (33,9) (27,0)

Un interne de
26 58 22 23 97
psychiatrie nest p=0,344
plus mdecin (43,3) (47,2) (52,4) (41,1) (38,5)

Un psychiatre a
probablement des
23 67 30 38 142
antcdents, il est p=0,005
souvent (38,3) (54,5) (71,4) (67,9) (56,3)
"bizarre"
Un interne de
psychiatrie va
15 32 13 15 82
mal finir, la p=0,619
psychiatrie cest (25,0) (26,0) (31,0) (26,8) (32,5)
"contagieux"
Un psychiatre
prfre la 38 86 30 37 149
p=0,233
littrature la (63,3) (69,9) (71,4) (66,1) (59,1)
science

Un interne de
26 41 15 22 93
psychiatrie est un p=0,757
"tire-au-flanc" (43,3) (33,3) (37,7) (39,3) (36,9)

Un interne de
52 107 23 45 218
psychiatrie est p=0,001
(86,7) (87,0) (54,8) (80,4) (86,5)
comme moi

88
Dborah SEBBANE

Reprsentation de la spcialit par les confrres

Pour cette question, les modalits tout fait daccord et plutt daccord ont t
recodes sous le mme libell daccord . Les modalits moyennement daccord et
pas daccord ont t recodes sous le libell pas daccord .

Tableau 31. Reprsentation de la spcialit par les confres, toutes spcialits

Modalits Effectifs Frquence IC (95%)

n=533
Jen aurais 248 46,5% 4,2% [42,3% - 50,7%]
profiter pour me
consacrer mes
loisirs favoris
Je naurais pas 217 40,7% 4,2% [36,5% - 44,9%]
supporter la
difficult du mtier

Jaurais prfr 128 24,0% 3,6% [20,4% - 27,6%]
arrter mdecine

Effectivement, 108 20,3% 3,4% [16,9% - 23,7%]

jai hsit

Tableau 32. Reprsentation de la spcialit par les confres, par spcialit

Frquence n(%)

Modalits Neuro. Anesth-Ra. Chirurgie Pdiatrie Med. G. p

Ortho.
n=60 n=123 n=42 n=56 n=252
Effectivement,
jai hsit 18 17 6 7 60
p=0,02
(30,0) (13,8) (14,3) (12,5) (23,8)

Jen aurai
profiter pour me 35 59 27 27 100 p=0,009
consacrer mes (58,3) (48,0) (64,3) (48,2) (39,7)
loisirs favoris
Jaurais prfr
arrter mdecine 6 33 24 16 49 p=0,001
(10,0) (26,8) (57,1) (28,6) (19,4)

Je naurais pas
supporter la 18 44 11 21 123 p=0,005
difficult du (30,0) (35,8) (26,2) (37,5) (48,8)
mtier

89
Dborah SEBBANE

On relve des tendances concernant lavis des gnralistes qui pensent, linverse de leurs
collgues, que les internes de psychiatrie nont pas rat lECN (73%), et quils restent
mdecin (62%) (Tableau 30). Ils sont galement les plus nombreux dclarer quils
nauraient pas supporter la difficult du mtier (Tableau 32).

Aussi, les internes de chirurgie orthopdique sont les plus nombreux penser que nous
sommes bizarres , que nous avons rat lECN, que nous ne sommes plus mdecins et quils
ne peuvent pas sidentifier nous (Tableau 30). Ils sont aussi les plus nombreux dire quils
auraient prfr arrter mdecine plutt que dexercer en tant que psychiatre (58% vs
21%, p<0,001) mais sont les moins nombreux penser quils nauraient pas support la
difficult du mtier (26% vs 42%, p<0,005) (Tableau 32).

Les neurologues sont quant eux les plus nombreux sidentifier nous (86,7%) et sont les
moins nombreux penser que linterne de psychiatrie est bizarre (p=0,005) et que la
psychiatrie est contagieuse (p=0,4) (Tableau 30). Dans ce sens, ils sont significativement
les plus nombreux (p=0,02) avoir hsit choisir la psychiatrie lECN et les moins
nombreux dclarer quils auraient arrt mdecine dans ce cas (Tableau 32). A
contrario, plus de 40% dentre eux pensent qu un interne de psychiatrie nest plus
mdecin .

90
Dborah SEBBANE

7. Identit professionnelle de linterne en psychiatrie

Tableau 33. Critres de choix de la spcialit

Pour cette question, les modalits tout fait daccord et plutt daccord ont t
recodes sous le mme libell daccord . Les rponses moyennement daccord et pas
daccord ont t recodes sous le libell pas daccord .

Effectifs Frquence IC (95%)

Tolrance, 649 85,8% 2,5% [83,3% - 88,3%]
empathie,
ouverture desprit

Qualit de vie 598 79,1% 2,9% [76,2% - 82,0%]

pendant linternat

Avoir le temps de 573 75,8% 3,1% [72,7% - 78,9%]

ne pas tre que
mdecin
Laspect 573 75,8% 3,1% [72,7% - 78,9%]
pluridisciplinaire et
le travail dquipe

Eventail 536 70,9% 3,2% [67,7% - 74,1%]

dobdiences
possibles
Aspect plus 517 68,4% 3,3% [65,1% - 71,7%]
intellectuel
Aspect plus 475 62,8% 3,4% [59,4% - 66,2%]
littraire
Aversion pour le 317 41,9% 3,5% [38,4% - 45,4%]
stress rencontr
dans les services de
mdecine
somatique
Trouver des 212 28,0% 3,2% [24,8% - 31,2%]
rponses mon
propre
fonctionnement
Facilit daccs 177 23,4% 3,0% [20,4% - 26,4%]
lECN
Aversion pour le 149 19,7% 2,8% [16,9% - 22,5%]
somatique, le corps
et les bilans
biologiques
Aspect financier 101 13,4% 2,4% [11,0% - 15,8%]
Aspect prestigieux 86 11,4% 2,3% [9,1% - 13,7%]

91
Dborah SEBBANE

Pour plus de 2/3 des internes, les principaux critres de choix de la spcialit ont t la
tolrance, lempathie et louverture desprit du corps professionnel (86%), la qualit de vie
possible pendant linternat (79%), la notion de la pluridisciplinarit dans le travail (76%),
lventail dobdiences et de pratiques envisageables (71%) et laspect plus intellectuel de la
spcialit (68%).
On note que 42% des internes pour qui le stress rencontr dans les services de mdecine
somatique a influenc leur choix. Aussi, prs dun interne sur cinq mentionne une aversion
pour la mdecine somatique.

Tableau 34. Lentretien des connaissances en mdecine somatique

Effectifs Frquence IC (95%)

n=760
Jentretiens mes 261 34,3% 3,4% [30,9% - 37,7%]
connaissances car
je suis mdecin
avant dtre
psychiatre
J'entretiens mes 103 13,6% 2,4% [11,2% - 16,0%]
connaissances
mais je m'en
passerais bien
Je nentretiens 93 12,2% 2,3% [9,9% - 14,5%]
pas mes
connaissances car
ce nest plus mon
domaine de
comptences
Je n'entretiens pas 38 5,0% 1,5% [3,5% - 6,5%]
mes
connaissances car
je nai pas le
temps et tant
mieux
Je n'entretiens pas 294 38,7% 3,5% [35,2% - 42,2%]
mes
connaissances car
je nai pas le
temps mais c'est
dommage

50% des internes disent entretenir leurs connaissances en mdecine somatique, mme sils
sen passeraient bien pour 1/4 dentre eux.
Pour lautre moiti des internes, 1/4 dclare que ce nest plus leur domaine de comptences.

92
Dborah SEBBANE

Tableau 35. Autoreprsentation du mtier de psychiatre

Effectifs Frquence IC (95%)

n=756
Mdecin 281 37,2% 3,4% [33,8% - 40,6%]

Psychothrapeute 19 2,5% 1,1% [1,4% - 3,6%]

Spcialiste des 4 0,5% 0,5% [0,0% - 1,0%]

neurosciences

Psychanalyste 35 4,6% 1,5% [3,1% - 6,1%]

Mdecin et 221 29,2% 3,2% [26,0% - 32,4%]

psychothrapeute

Mdecin et 10 1,3% 0,8% [0,5% - 2,1%]

psychanalyste

Mdecin et 29 3,8% 1,4% [2,4% - 5,2%]

spcialiste des
neurosciences
Mdecin, spcialiste 116 15,3% 2,6% [12,7% - 17,9%]
des neurosciences et
psychothrapeute

Mdecin et 18 2,4% 1,1% [1,3% - 3,5%]

travailleur social

Mdecin, spcialiste 23 3,0% 1,2% [1,8% - 4,2%]

des neurosciences et
travailleur social

En tant que psychiatre , 92,4% des internes se considrent comme mdecin avant tout,
4,6% se considrent comme psychanalyste et 2,5% comme psychothrapeute.
Parmi la grande majorit des internes qui se considrent mdecin, la moiti se disent la fois
mdecin et psychothrapeute.

93
Dborah SEBBANE

Tableau 36. Utilisation des classifications nosographiques (DSM/CIM) dans la pratique de

linterne en psychiatrie

Effectifs Frquence IC (95%)

n=756
Utilisation 675 89,3% 2,2% [87,1% -91,5%]
indispensable
et/ou utile
Elle ne m'est pas 81 10,7% 2,2% [8,5% - 12,9%]
utile pour ma
dmarche
diagnostique et
thrapeutique

Tableau 37. Avis de linterne de psychiatrie sur le recours la prescription de psychotropes

Effectifs Frquence IC (95%)

n=756
Malheureusement 65 8,6% 2,0% [6,6% - 10,6%]
indispensable mais il
ne faut vraiment pas
en abuser

indispensable, c'est le 25 3,3% 1,3% [2,0% - 4,6%]

coeur du traitement

Utile et suffisant dans 16 2,1% 1,0% [1,1% - 3,1%]

la majorit des cas
Utile mais insuffisant, 82,0% 2,7% [79,3% - 84,7%]
il faut d'autres prises 620
en charge ct
Utile mais ce n'est 28 3,7% 1,3% [2,4% - 5,0%]
vraiment pas la
priorit
Inutile sauf exception 2 0,3% 0,4% [0,0% - 0,7%]
et viter si possible

La quasi totalit (99,7%) des internes considre que le recours la prescription de

psychotropes est utile et/ou indispensable. 82% pensent quelle doit saccompagner de
prise(s) en charge conjointe(s).

94
Dborah SEBBANE

Tableau 38. Place de la psychothrapie (hors psychothrapie de soutien) dans la future

pratique de linterne de psychiatrie

Effectifs Frquence IC (95%)

n=756
Cela ne me 19 2,5% 1,1% [1,4% - 3,6%]
concerne pas
beaucoup

Cela me concerne 150 19,8% 2,8% [17,0% - 22,6%]

mais je la
dlguerai si
possible mes
confrres ou
d'autres
professionnels

Idalement, je 77,6% 3,0% [74,6% - 80,6%]

l'assurerai moi- 587
mme

Prs de 98% des internes se disent concerns par la pratique psychothrapique, quils la
pratiquent eux-mmes (78%) ou quils prfrent la dlguer (20%).

Tableau 39. Type de pratique psychothrapique envisage par linterne en psychiatrie

Effectifs Frquence IC (95%)

n=756
89 11,8% 2,3% [9,5% - 14,1%]
La systmie
109 14,4% 2,5% [11,9% - 16,9%]
Les TCC

L'approche 96 12,7% 2,4% [10,3% - 15,1%]

psychanalytique

49,6% 3,6% [46,0% - 53,2%]

Selon les cas, un mlange
personnel de ces 375
diffrentes approches

Je ne sais pas encore, je 87 11,5% 2,3% [9,2% - 13,8%]

ne suis pas suffisamment
inform(e)

La moiti des internes envisagent une pratique psychothrapeutique intgrative .

95
Dborah SEBBANE

Tableau 40. Place de la dimension sociale dans la prise en charge des patients par linterne de
psychiatrie
Effectifs Frquence IC (95%)
n=756
En tant que 96,7% 1,3% [95,4% 98%]
psychiatre, je me sens 731
concern(e) par la
rinsertion sociale des
malades
Ce n'est pas le travail 25 3,3% 1,3% [2,0% - 4,6%]
du psychiatre, ni des
secteurs
psychiatriques

Tableau 41. Dsir de spcialisation de linterne en psychiatrie

Spcialisation Effectifs Frquence IC (95%)

n=760

Psychiatrie Oui 495 65,1% 3,4% [61,7% - 68,5%]

adulte
Non 265 34,9% 3,4% [31,5% - 38,3%]

Pdopsy. Oui 202 26,6% 3,1% [23,5% - 29,7%]

Non 73,4% 3,1% [70,3% - 76,5%]

558

Addictologie Oui 91 12,0% 2,3% [9,7% - 14,3%]

Non 88,0% 2,3% [85,7% - 90,3%]

669

Psychiatrie Oui 75 9,9% 2,1% [7,8% - 12,0%]

carcrale
Non 90,1% 2,1% [88,0% - 92,2%]
685

Ne sais pas Oui 72 9,5% 2,1% [7,4% - 11,6%]

Non 90,5% 2,1% [88,4% - 92,6%]
688

2/3 des internes souhaitent devenir psychiatre dadulte.

On note que plus d1/4 des internes disent vouloir se spcialiser en pdopsychiatrie, 12% en
addictologie et prs de 10% dans le milieu carcral.

96
Dborah SEBBANE

Les internes nont pas t interrogs propos de leur dsir de spcialisation en psychiatrie de
la personne ge.

Tableau 42. Bnfices ressentis la formation du mtier de psychiatre

Effectifs Frquence IC (95%)

n=760
Enrichissement 724 95,8% 1,4% [94,4% - 97,2%]
personnel
permanent
Me sentir utile 690 91,3% 2,0% [89,3% -93,3%]

Humilit 630 83,3% 2,7% [80,6% - 86,0%]

Dvelopper mes 597 79,0% 2,9% [76,1% - 81,9%]

connaissances
sur le cerveau
Avoir du temps 564 74,6% 3,1% [71,5% - 77,7%]
pour soi

Mieux 347 45,9% 3,6% [42,3% -49,5%]

comprendre mon
fonctionnement
Soulager ma 56 7,4% 1,9% [5,5% - 9,3%]
propre
souffrance
Le pouvoir 52 6,9% 1,8% [5,1% - 8,7%]

Le premier bnfice du mtier de psychiatre retenu par les internes est celui de
lenrichissement personnel au travail .
Une grande majorit dit se sentir utile et apprendre lhumilit et prs de 80%
rapportent pouvoir dvelopper leurs connaissances sur le cerveau humain .
Moins de 10% des internes disent soulager leur propre souffrance .

Tableau 43. Satisfaction en tant quinterne en psychiatrie

Effectifs Frquence IC (95%)

n=760
Oui 96,1% 1,1% [95,0% -97,2%]
730
Non 30 3,9% 1,1% [3,8% - 5,0%]

97
Dborah SEBBANE

C. Discussion gnrale

1. Limites et biais de ltude

Plusieurs limites et biais de lenqute doivent tre considrs pour linterprtation des
rsultats.

Il existe un biais de slection car les opinions de prs de la moiti des internes de psychiatrie
demeurent inconnues lissue de cette enqute. Pour autant, le taux de rponses obtenu (69%)
pour cette enqute figure parmi un des meilleurs de toutes les enqutes nationales menes par
lAFFEP. Cest aussi le cas pour la couverture nationale puisque toutes les villes
universitaires de France sont reprsentes, DOM-TOM compris.
Aussi, seules 4 autres spcialits mdicales et 1 spcialit chirurgicale ont t sondes, ces 5
disciplines ne pouvant pas reprsenter elles seules lensemble des internes de France toutes
spcialits confondues.

Pour les cinq spcialits sondes, les bases de sondage taient inconnues et incompltes selon
les prsidents dassociations nationales qui nous les ont renseignes. Le taux de rponse est
donc inconnu. Malgr la comparabilit des deux groupes Psychiatrie et Autres
spcialits , les taux de participation pour chacune de ces spcialits restent faibles et
doivent nous faire considrer un biais de slection pour ces populations.

Le biais dclaratif doit tre pris en compte malgr lanonymisation des rponses, devant le
caractre priv de certaines questions axes sur les caractristiques sociodmographiques et
sociologiques. Afin de limiter le taux de non-rponses ou le risque darrt de passation du
questionnaire, il tait systmatiquement propos le libell ne souhaite pas rpondre pour
ces questions.

Pour permettre la comparaison des donnes, toutes les questions poses taient des questions
fermes, il est donc considrer que leur caractre parfois restrictif ait pu engendrer une perte
dinformations.

98
Dborah SEBBANE

Mme sil est trs difficile destimer le sens des biais de rponse, le titre du questionnaire
tant explicite sur les objectifs de lenqute, il est possible que les confrres particulirement
concerns par la stigmatisation de linterne en psychiatrie aient t surreprsents.
Enfin, certains libells de la question relative aux prjugs des confrres sur les psychiatres
pouvaient revtir un caractre ludique , ainsi dautres items ( littrature , un interne de
psychiatrie est comme moi ) taient proposs pour limiter un ventuel biais dclaratif,
renforcer et valuer le srieux des rponses.

2. Interprtation des rsultats

Malgr les biais cits ci-dessus, cette enqute est la premire tudier les reprsentations de
nos confrres sur le mtier de psychiatre. Elle est galement la premire tude objectiver le
strotype populaire du psychiatre fou (53).

Les rpondants reprsentent 43,7% des internes de psychiatrie inscrit au DES de psychiatrie
en France en 2013 (N=1760), 17,6% des internes de neurologie (N=340), 7,0% des internes
danesthsie-ranimation (N=1763), 4,8% des internes de pdiatrie (N=1182) et 1,4% des
internes de mdecine gnrale (N= 10733).
Le nombre dinternes inscrits en France recenss au 31 janvier 2013 tait de 27 769 (ref
ISNI). Pour les cinq spcialits sondes confondues (hors chirurgie orthopdique), le taux de
participation a t de 3,5% (N=14018, n=493)

La puissance des rsultats est considrer dautant que les groupes tudis sont comparables
par leur nombre et leur caractristiques gnrales (semestres, subdivisions dinternat).

Profil sociodmographique de linterne en psychiatrie

Jusqu maintenant, les psychiatres se diffrenciaient en gnral de leurs collgues par des
caractristiques sociologiques particulires. Il nexistait jusqu aujourdhui quune seule
tude, mene par A. Rogow (165), mene en 1970, tudiant les profils des psychiatres.

Rogow (165), dans son ouvrage classique, les dcrivaient comme presque toujours de sexe
masculin, issus de la classe moyenne, avec des parents ayant un emploi et plus frquemment

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Dborah SEBBANE

athes ou agnostiques. Leur niveau culturel, valu laide de leurs habitudes de lecture tait
aussi plus lev et leur orientation politique franchement progressiste.

Dans les annes 2000, Guimon (2) souligne dj que le profil sociodmographique du
psychiatre, tel que dress par Rogow, se modifie et se diffrencie de moins en moins de celui
des autres mdecins.
Les rsultats de notre enqute semblent aller dans ce sens pour certaines des donnes
sociodmographiques tudies : les 2 groupes sont en effet homognes pour le genre (70% de
femmes toutes spcialits confondues), lge (ge moyen de 28 ans dans les 2 groupes), les
statuts conjugal et parental, et lorientation sexuelle (Tableau 2).

Concernant la question de lorientation sexuelle, bien quil tait mentionn dans le

questionnaire que cette question tait pose pour savoir si la psychiatrie tait un milieu moins
conformiste que les autres, elle a parfois suscit des questionnements chez les rpondants. Ils
nont cependant t que 2% ne pas souhaiter rpondre.
En 2012, une tude IFOP recensait 6,5% de personnes se dclarant homo/bisexuelles en
France. Les taux semblent donc comparables entre la population des internes sonds toutes
spcialits confondues et la population gnrale (Tableau 2).

Ces rsultats confirment par ailleurs la fminisation importante de la profession mdicale,

toutes spcialits confondues. La psychiatrie suit galement cette volution. En effet, lINSEE
recensait seulement 41,8% de femmes en exercice sur 15 000 psychiatres en 2013.

Des diffrences significatives sont cependant observes pour les opinions politiques, la
pratique religieuse et les centres dintrt. Il est dailleurs trs intressant de constater que le
profil des psychiatres pour ces sujets est le mme que 40 ans auparavant : les internes de
psychiatrie dclarent des opinions politiques significativement plus gauche (40% vs 29%,
p<0,05), sont majoritairement plus athes ou agnostiques (62% vs 50%, p<0,05) et
apparaissent comme de plus grands lecteurs (78% vs 64%, p<0,05) (Tableaux 22, 23, 24, 25).

En revanche, concernant la profession de leurs parents, il apparat contrairement aux annes

70 (165), que la grande majorit des internes de psychiatrie soit issue de milieux socio-
conomiques favoriss (Tableaux 7 et 8).

100
Dborah SEBBANE

Pour les deux parents, nous observons des diffrences significatives entre les internes toutes
spcialits confondues et la population gnrale (chiffres INSEE, Tableaux 44 et 45), mais
galement entre les internes de psychiatrie et leurs confrres.

Tableau 44. Comparaison des populations actives dhommes, entre les groupes
Psychiatrie , Autres spcialits et la population gnrale

Frquences (%)
Psychiatrie Autres Pop. Gnrale
p
spcialits INSEE 2012
(pres) (pres) HOMMES
Cadre et PIS 69,5 60,7 20,6 p <0,001
Prof. Intermdiaire 13 12 ,7 23,0 p<0,001
Employ 3,7 7,0 12,6 p<0,001
Ouvrier 6,1 10,2 32,1 p<0,001
Agriculteur 1,0 p<0,01 2,9 2,7
Artisan commerant 6,6 6,3 9,0 p<0,01

Tableau 45. Comparaison des populations actives de femmes, entre les groupes
Psychiatrie , Autres spcialits et la population gnrale

Frquences (%)
Psychiatrie Autres Pop. Gnrale p
spcialits INSEE 2012
(mres) (mres) FEMMES
Cadre et PIS 54,5 45,2 15,1 p<0,001
Prof. Intermdiaire 26,9 31,6 p<0,002 26,5
Employe 13,8 17,3 45,2 p<0,001
Ouvrire 1,2 1,5 8,3 p<0,001
Agricultrice 0,6 p>0,1 1,3 1,2
Artisan commerante 2,9 p>0,3 3,1 3,7

En effet, pour toutes les catgories socio-professionnelles (CSP) telles que dcrites par
lINSEE, les pres des internes toutes spcialits confondues se diffrencient
significativement de la population active dhommes mesure en population gnrale : ils
apparaissent sur-reprsents dans les catgories professionnelles dites suprieures , au
dtriment des CSP Profession Intermdiaire , Employ et Ouvrier (Tableau 44).
Concernant la population active de femmes, on note galement des diffrences statistiquement
significatives entre les mres des internes et la population gnrale : les mres des internes

101
Dborah SEBBANE

toutes spcialits confondues sont galement en plus grande proportion dans les catgories
Cadre et PIS et sont moins reprsentes dans les catgories Employe et Ouvrire
(Tableau 45). Pour la CSP Profession Intermdiaire , on observe les mme taux dactivit
entre les mres de psychiatres et la population gnrale, mais une diffrence significative (p
<0,02) entre le groupe Autres spcialits (32%) et la population gnrale (26,5%)
(Tableau 45).

Au total, pour les deux groupes, le taux moyen des parents actifs exerant en tant que
cadres est bien suprieure celui de la population gnrale active (66 vs 21% pour les
hommes et 52 vs 15% pour les femmes, p<0,001).

En 2012, on recense en population gnrale 9,7% dhommes et 10% de femmes sans

profession toutes CSP confondues (166). On peut ainsi remarquer que le taux des mres
sans profession dans les deux groupes est gal celui de la population gnrale. Il nen
est pas de mme pour les pres qui sont 20 fois moins nombreux tre sans profession
par rapport la population gnrale (Tableaux 7 et 8).

De manire moins attendue, on note aussi, tant pour la professions du pre que de la mre,
que les internes de psychiatrie se diffrencient significativement de leurs confrres pour la
CSP Cadres et PIS (pre : 64% vs 55%, p<0,05 ; Tableau 7) (mre : 46,5% vs 38,5%,
p<0,005 ; Tableau 8). Parmi la population active dhommes, la diffrence observe entre les
pres des internes de psychiatrie et la population gnrale apparait ainsi encore plus
importante.

La diffrence observe entre les parents des internes et la population gnrale semble tre en
accord avec lide communment admise que les tudes de mdecine ne sont possibles que
pour ceux dont les parents en ont les moyens financiers.
En revanche, il ntait pas connu que les parents des internes de psychiatrie taient davantage
issus de catgories socioconomiques et/ou intellectuelles suprieures que leurs confrres.

Critres de choix de la psychiatrie

Selon Rogow (165), les psychiatres semblaient possder des motivations diffrentes des
autres tudiants en mdecine, les poussant choisir cette spcialit.

102
Dborah SEBBANE

Notre tude interrogeait les internes de psychiatrie sur les critres ayant motiv leurs choix
aprs lECN, mais ne nous permet pas dtablir des comparaisons avec leurs collgues qui la
question ntait pas pose.

Ltude de 1970 relevait comme critre de choix, lespoir de pouvoir se dbarrasser de leurs
difficults motionnelles au cours de leur formation et leur exercice professionnel, ainsi quun
faible intrt des psychiatres pour laspect conomique de leur profession.

Aujourdhui, les premiers critres de choix ne retrouvent pas non plus laspect financier du
mtier (13,4%), ni lide de trouver des rponses son fonctionnement (28%). Ils concernent
surtout lattrait pour laspect plus intellectuel (68%) et littraire (63%) de la spcialit,
lventail de pratiques envisageable (71%), la qualit de vie possible pendant linternat (80%)
et en premier lieu, la tolrance, louverture desprit et lempathie suppose des professionnels
exerant dans le monde de la sant mentale (86%) (Tableau 33).

Par ailleurs, un autre lment capital prendre en compte est celui des diffrents facteurs qui
influencent ce choix de carrire. Les rsultats des tudes (167) (168) qui les ont tudis
convergent : parmi les facteurs retrouvs figurent les cours ou les stages obligatoires en
psychiatrie et la rencontre avec un interne ou un snior de la spcialit dans le cadre dun
tutorat. Dans ce sens, notre enqute montre que plus de 90% des internes de psychiatrie sont
passs dans un stage de psychiatrie au cours de leur externat (Tableau 19). Parmi eux, prs de
65% ont trouv ce stage dterminant dans le choix de leur spcialit. Ces rsultats vont dans
le sens de limportance du tutorat et de lenseignement dispens lexterne de psychiatrie
pendant son stage. Alors que le stage de psychiatrie est souvent choisi par lexterne pour se
dgager du temps de travail, ces rsultats montrent quil pourrait tre tout au contraire une
tape cl de la dcouverte de la spcialit et de son intrt pour elle.

Identit professionnelle de linterne en psychiatrie

La dfinition des contours de lidentit professionnelle de linterne en psychiatrie permet de

mettre en exergue laspect intgratif (Tableau 39) de la pratique des psychiatres de demain.

La quasi-totalit des internes de psychiatrie se considre comme mdecin avant tout, ont
recours la prescription des psychotropes quils jugent utile et/ou indispensable (99,7%),

103
Dborah SEBBANE

pensent que celle-ci doit saccompagner de prises en charge conjointes (82%) et sont
concerns par la dimension sociale du mtier (97%) (Tableaux 35, 37 et 40). La
psychothrapie occupe galement une place majeure dans la future pratique des internes qui
souhaiteraient, pour plus des 3/4 dentre eux lassurer eux-mmes (78%) (Tableau 38).

Il est intressant de constater cette perspective des pratiques professionnelles du futur

psychiatre une priode encore marque par le clivage idologique de nos ans et dont la
jeune gnration semble se dtacher compltement.

En effet, la profonde volution du mtier que connait la psychiatrie depuis les annes 70 (2)
se poursuit aujourdhui ; par exemple, la grande avance des dcouvertes dans le domaine des
neurosciences et le dveloppement des nouvelles technologies fait face au dveloppement
considrable des techniques de psychothrapies (prs de 300 techniques identifies) et celui
des activits dans le domaine mdico-social. Dans ce contexte, le risque dune dispersion
excessive de ses activits peut de nouveau amener le psychiatre une crise identitaire.
Les rsultats de lenqute vont plutt dans le sens de ladoption dune attitude thorique
clectique des internes et linclusion de ces diffrents modles dans leur future pratique.
Les rsultats de notre tude pointent aussi dautres volutions majeures comme celle de la
future diminution du nombre de psychiatres qui exerceront en tant que psychanalystes. Cette
distribution des pratiques est inverse celle connue dans les annes 60. Aujourdhui, moins
de 13% des internes souhaitent exercer en tant que psychanalyste (Tableau 39). Lenqute de
Van Effenterre et al. (169) retrouvait un chiffre comparable en 2009 (environ 10%, n=78).
Les rsultats de notre tude ne permettent cependant pas dtablir un tat des lieux du souhait
de pratique psychanalytique parmi les autres corps de mtier de la sant mentale, comme les
psychologues par exemple.

Ltat des lieux des dsirs de spcialisation des internes (Tableau 41) montrent une forte
attraction de la psychiatrie adulte (65%), alors que le dsir de devenir pdopsychiatre semble
tre stable ces dernires annes et concerne aujourdhui un peu plus d1/4 des internes (26%).
En 2012, lenqute AFFEP de Berger et al. retrouvait 22% (n= 182) des internes souhaitant
avoir une activit mixte de psychiatre dadulte et de pdopsychiatre, et 16% (n=127)
souhaitant devenir pdopsychiatre exclusivement (170).

104
Dborah SEBBANE

Autoreprsentations du mtier de psychiatre

Les discussions actuelles en lien avec la rforme des tudes du Troisime Cycle dEtudes
Mdicales (TCEM) alimentent la ncessit dune remdicalisation de la psychiatrie, bien
que dj voque dans les annes 80 lors des grands progrs de la recherche en biologie.

A ce sujet, nous pouvons souligner un paradoxe : alors que plus de 90% des internes de
psychiatrie se considrent comme mdecin avant tout, 1 interne sur 5 mentionne laversion
pour la mdecine somatique comme critre de choix de la psychiatrie (Tableau 33) et la
moiti dentre eux nentretienne pas leurs connaissances en mdecine somatique (Tableaux
34 et 35).

Bien quaucun lien de causalit ne soit bien sr tabli entre la surmortalit observe de la
population psychiatrique et la capacit des psychiatres grer des situations cliniques de
mdecine somatique, lEuropean Psychiatric Association a rcemment mis des
recommandations europennes pour lamlioration de la prise en charge des pathologies
cardio-vasculaires chez les patients souffrant de troubles psychiques svres (171). Elles
orientent notamment vers la sensibilisation des psychiatres au dpistage et au traitement des
facteurs de risque cardio-vasculaires chez ces patients.
Mais ne doit-il pas tre communment admis quil revient au mdecin psychiatre de prendre
en charge les effets secondaires des traitements quils prescrivent ? Ou de savoir dpister un
diabte sucr de type II chez un patient risque ?
Aussi, pour quelles raisons former un psychiatre la mdecine somatique pendant 6 annes
au moins, si ce nest pas pour savoir la pratiquer ? Le dbat est ouvert...

En 1974, Garfinkel et al. ont tudi le phnomne dabandon de la spcialit chez les internes
de psychiatrie de 1re ou 2me anne Toronto. Une des explications retrouve tait celle de
la remise en cause de leur identit mme de mdecin au sein des hpitaux psychiatriques. Les
rflexions sont importantes mener dans ce domaine devant le fort taux dinternes en
psychiatrie se considrant, en tant que psychiatres, comme mdecins avant tout. Aussi dans
notre tude, les internes de neurologie sont les moins nombreux penser que linterne de
psychiatrie est bizarre (p=0,005) ou que la psychiatrie est contagieuse (p=0,04)
(Tableau 30) et sont les plus nombreux avoir hsit choisir la psychiatrie lECN
(p=0,02) (Tableau 32). A linverse, plus de 40% dentre eux pensent qu un interne de
psychiatrie nest plus mdecin . Ils nous laissent ainsi aisment formuler lhypothse que

105
Dborah SEBBANE

laspect dune psychiatrie non-mdicale ait malheureusement pu tre un critre de non-

choix de la spcialit.

Prjugs des confrres sur les psychiatres

Tous les rsultats de cette question objectivent une stigmatisation forte du mtier de
psychiatre par les confrres.

Comme dans certaines tudes Nord-Amricaines menes sur les reprsentations des tudiants
en mdecine sur la profession (cf I-C-2-d), nos rsultats mettent en vidence le regard
dprciateur des collgues poss sur les psychiatres. Il est bas sur le principe quil faut bien
tre fou soi-mme pour soccuper des fous (97), que la psychiatrie est contagieuse (141)
ou encore que le psychiatre nest plus un vrai mdecin (148).
Ainsi, les rsultats rvlent que parmi les internes toutes spcialits confondues, prs de 60%
pensent que linterne de psychiatrie a probablement des ATCD personnels psychiatriques et
quil est bizarre, plus de 40% pensent que nous ne sommes plus vraiment mdecins, et un peu
plus de 30% pensent quun interne de psychiatrie va mal finir , et que la psychiatrie est
contagieuse (Tableau 29).

Pourtant, la comparaison des histoires de vie des deux groupes Psychiatrie et Autres
spcialits ne montre pas de diffrence significative concernant les ATCD psychiatriques
personnels (p=0,079) (Tableau 26). Aussi, le faible pourcentage dinternes rapportant
soulager sa propre souffrance en devenant psychiatre conforte lide que la grande
majorit des internes de psychiatrie ne choisissent pas cette spcialit pour se soigner
(Tableau 33). Par ailleurs, face la diffrence statistique observe pour les antcdents
familiaux entre les deux groupes (Tableau 26), nous pouvons facilement imaginer que les
futurs psychiatres soient ainsi plus sensibiliss aux problmatiques de sant mentale que leurs
confrres, qui par extension pourraient apparatre comme plus sujets un regard stigmatisant
sur la population psychiatrique. Il semblerait quil sagisse donc ici davantage dun aspect
positif de lhistoire de vie des futurs psychiatres.

Parmi les autres stigmates ports par linterne de psychiatrie, on note galement celui de son
probable chec lExamen Classant National : 32% des confrres le pensent. Il est dailleurs
intressant de remarquer que lavis des confrres pour cette modalit est dautant plus marqu

106
Dborah SEBBANE

que leur spcialit est difficile obtenir lissue de lexamen national (Tableau 30). Les
donnes de lenqute rfute largement cette ide : 91% des internes de psychiatrie ont choisi
la spcialit, et parmi eux, 22% ont privilgi le choix de la discipline au choix de leur ville
dinternat (Tableaux 20 et 21).

Par ailleurs, on remarque que les chirurgiens orthopdistes sont, parmi les spcialistes que
nous avons interrogs, ceux qui portent le regard le plus dprciateur sur notre spcialit. Leur
regard est dautant plus pjoratif quau-del du fait dtre les plus nombreux dclarer quils
auraient arrter mdecine plutt que de devenir psychiatre , ils sont aussi les moins
nombreux penser quils
nauraient pas support la difficult du mtier (26% vs 42%, p<0,005) (Tableaux 30, 31
et 32).

Enfin, 64% des confrres pensent que les internes de psychiatrie prfrent la littrature la
science (Tableau 29).
Ils se disent effectivement plus lecteurs et on note que les internes ayant fait des tudes
littraires avant mdecine sont essentiellement devenus psychiatres (n=21 vs n=3). Pour
autant, les donnes des parcours scolaire et universitaire renseignent que tous ont le mme
BAC Scientifique, obtenu avec le mme nombre de mentions (88% dans les 2 groupes)
(Tableaux 11, 16 et 22). Il apparat dsormais possible dtre donc la fois littraire et
scientifique ; malgr les ides reues, chacune de ces deux caractristiques semblent coexister
dans notre mtier.

Dailleurs, comme le souligne Guimon (2), le profil de personnalit du psychiatre a

remarquablement volu ces dernires annes. Il a cess de nintresser que les mdecins aux
gots artistiques, littraires ou humanistes prononcs, mme si elle vrai que celles-ci ces sont
plus prdominantes que chez leurs confrres. En effet, plus dun interne sur deux se dfinit
comme mdecin et/ou spcialiste des neurosciences avant tout . Ainsi, mme si la
discipline attire toujours certains profils de psychiatres marqus par cette aurole de
romantisme , elle convint de plus en plus ceux qui sont intresss par la psycho-
endocrino-neuro-imagerie .

Dans tous les cas, la quasi-totalit des internes de psychiatrie rapportent tre satisfait dtre en
formation dans cette spcialit (Tableau 43). Ce rsultat fort nous permet de communiquer

107
Dborah SEBBANE

sur cette diversit dexercice et de pratiques envisageables au cours de linternat de

psychiatrie dans laquelle chacun semble pouvoir se projeter sa manire avec grande
satisfaction. Ils permettent galement de participer activement la promotion dune image
positive de la psychiatrie et des psychiatres.

Il convient donc de rflchir au besoin de renforcer lidentit professionnelle des futurs

psychiatres pendant leur formation: celle du mdecin, du somaticien, du psychothrapeute ou
du chercheur, afin de se saisir davantage de la diversit des pratiques et de mettre en lumire
leur complmentarit.
Dans ce sens, Katschnig rappelle que lidentit dune profession et son statut au sein de la
communaut mdicale sont des facteurs importants de motivation et dintrt pour celle-ci. Il
y a donc un enjeu majeur mieux dfinir les contours de son identit professionnelle afin
dtre proactif dans les projets de dstigmatisation de la psychiatrie, et de rendre ainsi notre
spcialit plus lisible et attractive.

108
Dborah SEBBANE

III. Dconstruction des mythes : recommandations et initiatives

A. Recommandations pour la lutte contre la stigmatisation de la

psychiatrie et des psychiatres dans le monde (WPA)

Le Plan dAction 2008-2011 (Annexe 2) de la World Psychiatric Association (WPA)

mentionnait comme premier objectif lamlioration de limage de la psychiatrie et des
psychiatres aux yeux des professionnels de la sant, du grand public, des dcideurs de la
sant et des tudiants en mdecines. Ainsi, en 2009, son Prsident, Mario Maj, mettait en
place un groupe de travail afin de pouvoir examiner les donnes disponibles sur la
stigmatisation de la psychiatrie et des psychiatres, et dmettre des recommandations
toutes les Socits Savantes et Associations nationales de psychiatrie de chaque pays, afin
de rduire la stigmatisation de leur discipline et des professionnels, et den empcher ses
consquences nfastes.
Sartorius et al. (53) rsume les conclusions de ce groupe de travail qui souligne le rle que
les psychiatres ont jouer dans ces actions de dstigmatisation.

- Les associations nationales de psychiatrie devraient chercher tablir et

maintenir des relations de travail de qualit avec les mdias.

Compte-tenu du rle majeur et croissant des mdias sur le grand public et leur influence sur
la rectification des ides reues, les auteurs mettent laccent sur limportance dun travail
commun avec le monde journalistique. Plusieurs stratgies, telles que lamlioration des
relations publiques, la participation experte des psychiatres dans les mdias sur des sujets
vritablement lis au domaine de la psychiatrie, limplication des mdias dans la mise en
place de projets adapt au pays en question, de mme que lorganisation dateliers de travail
pour les psychiatres sur les faons dchanger avec les mdias, ont pu rduire de manire
efficace la stigmatisation de la spcialit et de psychiatres.
Selon eux, les psychiatres doivent acqurir des comptences en communication et en
prsentation, ils recommandent mme un enseignement ddi pour ces apprentissages.

109
Dborah SEBBANE

- Les organisations nationales de psychiatrie devraient dfinir les bonnes

pratiques en psychiatrie et suivre de prs leur mise en application dans le systme
de sant mentale.

Au-del de la publication des recommandations de bonne pratique en psychiatrie, les

organisations psychiatriques devraient trouver une manire dintgrer leur contenu dans les
programmes denseignement du DES de psychiatrie et faire de leur apprentissage un
lment cl des contenus denseignement.

- En collaboration avec les instances universitaires concernes, les organisations

psychiatriques nationales devraient rvaluer les programmes denseignement de
la psychiatrie des Deuxime et Troisime Cycle dEtudes Mdicales.

Comme il a t voqu prcdemment, les tudiants en mdecine ont une faible opinion de
la psychiatrie quils choisissent de moins en moins. Parmi les nombreux facteurs voqus
pour expliquer cette volution, nous pouvons citer linfluence de nos confrres qui
partagent parfois cette opinion, et la faon dont dans la plupart des pays, la spcialit est
prsente et enseigne.

Selon les auteurs, il existe une varit de mthodes qui pourraient rendre le sujet de la
psychiatrie plus attrayant, bien quelles soient peu utilises. Elles incluent
- une intensification de lenseignement des comptences (quil sagisse de la
psychiatrie ou de la mdecine somatique),
- une rencontre avec les personnes souffrant de troubles psychiques et qui se sont
rtablies,
- une participation des proches des patients lenseignement sur lencadrement
quotidien de la maladie mentale et du handicap dans la communaut,
- le recours aux Universits dt et aux programmes dchange,
- enfin, une meilleure intgration de lenseignement de la psychiatrie celui des
neurosciences et de sciences comportementales.
Dautres approches, spcifiques la question de lattractivit de la spcialit auprs des
externes, proposent daborder la question de la stigmatisation de la psychiatrie et des ides
reues sur la discipline au cours du Deuxime Cycle dEtudes Mdicales (DCEM), et

110
Dborah SEBBANE

damliorer lenseignement de la psychiatrie auprs deux. Dans ce sens, les rsultats de

lenqute AFFEP 2013 montrent que parmi les 90% des internes qui sont passs en
psychiatrie pendant leur externat, prs des 2/3 ont trouv ce stage dterminant dans le choix
de la discipline et montrent quel point lenseignement de la psychiatrie auprs de lexterne
sur son terrain de stage est capital.
Aussi, selon les auteurs, lenseignement du Troisime Cycle (TCEM) devrait inclure des
cours sur les origines de la stigmatisation de la maladie mentale et sur les mthodes
auxquelles on peut recourir pour les combattre.

- Les associations nationales de psychiatrie devraient collaborer avec les

associations professionnelles dautres spcialits, les associations de patients et de
leurs familles, et dautres associations impliques dans les soins de sant mentale
et le rtablissement des patients.

Cette recommandation relve du fait que limage de notre spcialit dpend, comme
largement voqu auparavant, de lopinion de nos confrres et de celle de ceux qui utilisent
les services de sant mentale. Les auteurs proposent donc des projets communs de
recherche (comme par exemple les recherches sur la comorbidit des troubles mentaux et
physiques) avec les professionnels des autres spcialits mdicales, et des relations de
travail troites entre les services de psychiatrie et les reprsentants des associations de
patients et/ou de familles de patients. Ils sont galement convaincus de lamlioration de
limage des psychiatres et de la psychiatrie par le partage des expriences et des vcus par
les personnes atteintes des troubles psychiques avec les professionnels de la sant mentale.

Enfin, ils insistent sur le fait que les psychiatres doivent prendre conscience que leurs
attitudes peuvent contribuer la stigmatisation de la psychiatrie en tant que discipline, et
les stigmatiser eux-mmes en tant que reprsentants. Ainsi, leurs comportements dans leur
pratique clinique est dune importance dcisive pour leur image et celle de la discipline.

111
Dborah SEBBANE

B. Interventions destines combattre la stigmatisation de la

psychiatrie et des psychiatres

La revue de littrature de Sartorius et al. (53) sur ce sujet informe quun faible nombre
dtudes value le dveloppement et limpact de telles interventions.

Contre la stigmatisation de la psychiatrie

Battaglia et al. (172) dmontrent quune prsentation faite par un psychiatre des lycens na
pas seulement eu leffet damliorer les connaissances sur la sant mentale, mais sans doute
grce la plus grande familiarit qui en dcoule, a aussi favoris les demandes de soins et
limage renvoye par les psychiatres.

Concernant les relations de travail entre mdias et psychiatrie, Kutner et Bresin (173)
dcrivent une intervention spcifique, dont lobjectif est damliorer ces relations. Ils
proposent un programme de formation cible sur le monde des mdias, le postulat de base
tant que le manque dassurance pendant une interview peut tre interprte comme une
forme darrogance lorigine dune perte de crdibilit et dacceptabilit de leurs messages.
Les internes de psychiatrie ont ainsi t rpartis dans des groupes de travail o leur tait
apport des informations sur le fonctionnement des medias et o leurs comptences de
prsentation taient mises en pratique dans des jeux de rles. Bien quaucune valuation
formelle nait t rapporte, les auteurs affirment que la formation a dbouch sur des
expriences positives.

La plupart des interventions visant changer lattitude des tudiants en mdecine envers la
psychiatrie ont port sur des changements au niveau des modalits denseignement et du
cursus en cole de mdecine. En 1998, Singh et al. ne montrent pas de diffrence lpoque
entre lenseignement traditionnel et les nouvelles approches pdagogiques tels que
lapprentissage centr sur lapprenant ou encore lapprentissage par problme. Par contre, il
notent que lacquisition du savoir, une prise de conscience du potentiel thrapeutique des
interventions psychiatriques et le contact direct avec le patient sont autant de facteurs qui
permettent de changer les attitudes des externes et de rendre la psychiatrie plus attrayant
comme choix de carrire.

112
Dborah SEBBANE

Enfin, pour corriger les perceptions errones sur linefficacit des traitements psychiatriques,
une approche est mise en avant par Coodin et Chislom (174). Il sagit dun sminaire de
psychiatrie, co-dirig par un patient et un professionnel, qui traite du rtablissement chez les
personnes atteintes de schizophrnie, et qui a abouti des perceptions plus favorables des
traitements pour la sant mentale. Selon Lambert et al (83) cest pendant lexternat et ds le
dbut de linternat quil faut aborder la question de limage ngative de la spcialit afin de
retenir lintrt des tudiants dans leur choix de carrire.

Contre la stigmatisation des psychiatres

Sartorius et al. ne rpertorient pas dtude sur des interventions ciblant spcifiquement la
stigmatisation et la discrimination des psychiatres.

Les recommandations sont celles cites prcdemment : dveloppement des relations entre le
monde de la psychiatrie et le monde des mdias afin dassurer une plus grande visibilit de la
spcialit et abord de cette question spcifique en cours ou en sminaires auprs des tudiants
en mdecine. Dans les relations avec ses confrres, deux articles de 1961 et 1983 (175)(176)
insistaient dj sur le fait que le psychiatre doive favoriser sa position de mdecin avant son
rle de spcialiste , sur la base dune connaissance mdicale solide. Aussi, il est considrer
la ncessit de formation des mdecins gnralistes la psychiatrie.

En France, alors que nous semblons tre les moins touchs par les problmes de recrutement,
protgs encore par le systme de lExamen Classant National, le choix de la spcialit recule
et les psychiatres franais ne sont pas pargns par limage ngative quils renvoient parfois.
Aussi, tant pour limage de la psychiatrie que pour celle du mtier de psychiatre et bien au-
del des croyances religieuses et des cadres culturels propres chaque pays, force est de
constater que la problmatique est tout fait universelle et tonnamment consensuelle.

Ainsi, sur ces deux sujets, des initiatives rgionale et nationale ont t menes ces deux
dernires annes en France :

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Dborah SEBBANE

- Au sujet de la stigmatisation du psychiatre, lenqute AFFEP ralise en 2013 en

France lchelle nationale cherchait tablir une photographie de la population
des internes de psychiatrie en France, psychiatres de demain. Lobjectif tait double :
mettre en vidence les prjugs ports par les psychiatres et tenter dobjectiver quils
sont faux ; et dfinir lidentit sociodmographique, sociale, et professionnelle de
linterne en psychiatrie. Cette tude met en lumire certaines caractristiques des
mdecins psychiatres, parfois, elles ne sont pas celles que lon attendait et sont
souvent loin dtre pjoratives. Aussi, elle permet de redessiner les contours
identitaires de la profession faisant face lide, comme le rappelle Kashnig, que
lidentit dune profession est un facteur important de motivation et dintrt. Lide
sous-jacente est aussi biensr celle de la dmystification du mdecin psychiatre-
philosophe, obscur et mystique, aussi fou que ses patients !

Les portes de cette enqute sont nombreuses :

Elle a abouti la cration du groupe international Recruitment and

Promoting the Image of Psychiatry (RPIP), vot en Assemble Gnrale
loccasion du Forum de lEuropean Federation of Psychiatric Trainee (EFPT)
en juin 2013 Zurich.

En un an, les projets grandissants du groupe ont permis de compter au dernier

Forum de Londres en juin 2014, 8 pays parmi ses membres (Belgique, Italie,
Royaume-Uni, Slovnie, Hongrie, Russie, Lituanie et la France).

Lanne 2013 a t consacre la ralisation de court-mtrages sur le thme de

la stigmatisation du psychiatre et de sa dconstruction en utilisant la voie
humoristique. Leur diffusion sera assure auprs de toutes les associations
nationales de psychiatrie, afin dtre relaye auprs des tudiants en mdecine
et des externes. Ils seront galement diffuss sur les sites de lEFPT, de
lEuropean Psychiatric Assocaition (EPA) et celui de la World Psychiatrie
Association (WPA).

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Les actions venir pour lanne 2015 prvoient le lancement dune tude
europenne sur le modle de lenqute de lAFFEP afin dobtenir des rsultats
internationaux, la cration dun guide pour aider au recrutement de psychiatres
et la diffusion des court-mtrages au festival international des films raliss par
les tudiants en mdecine ( MedFest International Festival). Plusieurs
partenariats se crent entre diffrent pays sur le sujet (notamment entre la
France, la Belgique et le Portugal).

Les rsultats de lenqute ont t communiqus (communication orale) au

Congrs Franais de Psychiatrie (CFP) en 2013, et seront de nouveau prsents
au congrs de la World Psychiatric Association Madrid en septembre 2014,
dans le cadre dun symposium organis sur le thme de la stigmatisation de la
psychiatrie et des initiatives dinternes pour lutter contre elle travers le
monde. Ils feront galement lobjet dun poster au CFP 2014 et dune
publication paratre.

- Au sujet de la stigmatisation de la psychiatrie et de sa mdiatisation, une initiative

rgionale unique a t mene en juin 2014 par la Fdration Rgionale de Recherche
en psychiatrie et Sant Mentale (F2RSM) dans la rgion Nord-Pas-De-Calais (Annexe
3) :

Dans un contexte o les journalistes mesurent limportance grandissante de

traiter le sujet des maladies mentales qui touchent une personne sur 5 en
France, ils se dclarent pourtant mal informs sur le sujet.

La F2RSM, qui fdre la totalit des tablissements de la rgion ayant une

activit sanitaire de psychiatrie, quils soient privs, privs dintrt collectif
ou publics, a ainsi initi un partenariat unique avec lEcole Suprieure de
Journalisme de Lille. Lobjectif tait de sensibiliser, en France, les journalistes
et futurs journalistes aux grandes notions de la maladie mentale et de la
psychiatrie, et de permettre in fine de travailler la question de la stigmatisation
dans le cadre dun partenariat troit avec le monde linformation.

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Ainsi, 3 journes de formation ont runi les professionnels de la sant mentale

(experts rgionaux et nationaux), les usagers et les journalistes (tous mdias et
provenant de diffrentes rgions de France) afin de rinterroger ensemble les
reprsentations associes la psychiatrie, au psychiatre et la maladie
mentale. Cette rencontre a complt une premire initiative engage en
dcembre 2013 envers les tudiants en journalisme de Lille. En lien avec
lAssociation des Internes et Anciens Internes de Psychiatrie de Lille (AIAIP),
la F2RSM avait en effet organis une sensibilisation aux questions relatives
la psychiatrie et au monde de la sant mentale.

Ces 3 jours ont abords 3 prjugs :

Mythe 1 : Je ne suis pas concern(e)
Mythe 2 : On ne gurit pas dune maladie mentale
Mythe 3 : Les fous sont dangereux

Lvaluation de ces journes de formation sera essentielle afin de permettre leur prennisation
et de porter cette initiative au niveau national, elle fera lobjet dun travail de thse
ultrieurement.
Enfin trs rcemment, cette initiative a t poursuivie par la ralisation en aot 2014 dun
petit glossaire de prcautions smantiques en psychiatrie (Annexe 4), rdig par lAIAIP
et destins aux lves de lEcole Suprieure de Journalisme (ESJ). Il vise la dstigmatisation
des troubles psychiques travers un travail collaboratif troit entre psychiatres et journalistes
de demain, autour du traitement mdiatique de la psychiatrie.

C. Perspectives en France

Comme voqu auparavant, bien que la France ne soit pas cite parmi les pays les plus
marqus par les problmes de recrutement de psychiatres, la psychiatrie figure parmi les
quatre spcialits les moins choisies lExamen Classant National (ECN) aux cts de la
mdecine gnrale, la mdecine du travail et la sant publique. Depuis deux ans et pour la
premire fois, tous les postes ouverts nont pas t pourvus (5 postes sur 499 soit 1% en 2012
et 12 postes sur 514 soit 2,3% en 2013) et le rang du dernier tudiant recrut na cess de
reculer (7656 en 2012 pour 499 postes ouverts et 7994 en 2013 pour 514 postes ouverts).

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Aussi, certains autres pays europens, y compris parmi ceux ayant des difficults recruter,
ont une densit de jeunes psychiatres (internes et praticiens exerant depuis moins de 4 ans
aprs lobtention de leur diplme) bien suprieure la France : lAllemagne compte 15,9
jeunes psychiatres pour 100 000 habitants, le Danemark 19,7, et la Norvge 27,3, alors que la
France se situe entre la Rpublique Tchque et la Slovaquie, avec 3,3 jeunes psychiatres pour
100 000 (Source : European Psychiatric Association, Early Career Psychiatrists Committee,
Task Force on Research, enqute 2012 sur les jeunes psychiatres en Europe). Cela est dautant
plus inquitant que notre pays est de longue date reconnu comme ayant une densit de
psychiatres leve : environ 22 pour 100 000 habitants.

La question de lamlioration du recrutement en France doit tre pose tant pour le nombre de
psychiatres venir que pour la qualit de celui-ci et il est entendu quelle ne peut pas tre
traite sans travailler la question de la stigmatisation de la psychiatrie et du psychiatre.
Rcemment, devant la facilit daccs de la spcialit lECN en lien avec le manque
dattractivit de la spcialit, un des risques futurs pourrait aussi tre celui dun travail
moindre pour la prparation de lExamen national (ECN) ou alors celui dun choix de second
rang pour ltudiant. Heureusement les rsultats de notre tude montrent quils ne sont
aujourdhui que 9% avoir choisi la psychiatrie par dfaut et parmi eux, plus de la moiti ont
finalement t convaincus par la formation au mtier de psychiatre.

Une tude rcente (168) mene auprs de 2198 externes provenant de 20 pays diffrents a
tent didentifier les facteurs influenant le choix de carrire en psychiatrie. Les auteurs ont
montr que ce choix tait significativement associ au fait dtre une femme, davoir eu un
ATCD somatique ou psychiatrique ou de ne pas porter de prjugs sur la spcialit. Les autres
facteurs retrouvs et spcifiquement lis la priode de lexternat taient le fait davoir reu
un enseignement didactique de la psychiatrie, de stre vu confi des responsabilits en stages
et davoir rencontr des patients rtablis.

A la lumire des recommandations mises par la WPA en 2010, des donnes de la littrature
rcente, des rsultats de notre tude et de limportance de la question de la stigmatisation du
mtier de psychiatre en France, nous proposons que des actions spcifiques soient menes
auprs des externes et des internes de psychiatrie au cours de leurs formations respectives.
Aussi les actions entreprises auprs des mdias doivent tre soutenues et doivent se
poursuivre avec les acteurs de la psychiatrie de demain.

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Dans le contexte actuel de la rforme du Troisime Cycle des Etudes Mdicales (TCEM), un
travail est men depuis 2010 entre lAssociation Franaise Fdrative des Etudiants de
Psychiatrie (AFFEP) et le Collge National des Universitaires de Psychiatrie (CNUP) afin
dmettre des propositions sur la nouvelle maquette du DES de psychiatrie, prvue pour 2016
loccasion du nouvel iECN. Cette refonte de la maquette de DES marque un tournant majeur
dans lvolution de la psychiatrie et doit tre un des supports utiliss pour ces actions, afin de
redfinir le mtier de psychiatre et le dstigmatiser auprs de la communaut mdicale et du
grand public.

Le tableau 46 propose quelques recommandations pour ces futures actions de

dstigmatisation de la profession et lamlioration du recrutement, tant en quantit quen
qualit.

Tableau 46. Propositions de recommandations

Au cours du Deuxime Cycle dEtudes Mdicales :

Dfinir une charte pdagogique de laccueil de lexterne dans les services de
psychiatrie et renforcer son accompagnement pendant les stages
Organiser des cours sur la stigmatisation de la profession, de la spcialit et des
patients souffrant de troubles psychiques
Organiser des rencontres et des cours avec les personnes atteintes de troubles
psychiques rtablies, ainsi quavec leurs familles et leurs proches
Actualiser les formats des cours dispenss aux externes : favoriser les approches
pdagogiques innovantes, didactiques et interactives

Au cours du Troisime Cycle des Etudes Mdicales :

Redfinir les champs de comptences du psychiatre gnraliste selon trois
axes socles, non exclusifs et complmentaires : le psychiatre somaticien, le
psychiatre psychothrapeute, le psychiatre acteur du champ mdico-social
Organiser des sminaires ou des cours sur lapproche et la pratique intgrative
du mtier de psychiatre

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Conclusion

Les objectifs de ce travail taient dune part dobjectiver les clichs poss sur le mtier de
psychiatre et de montrer quils sont faux, et dautre part de dfinir le profil du psychiatre de
demain la fois travers ses caractristiques sociodmographiques et sociales, et son identit
professionnelle.

Les rsultats de ltude mene avec lAFFEP nous permettent de remplir le premier objectif
travers des rsultats probants, montrant que ces prjugs existent et quils sont foncirement
errons. Ils reposent davantage sur la reprsentation que lon se fait du psychiatre, influence
par lhistoire et le contexte culturel, plutt que sur ce que le psychiatre est rellement. Le
psychiatre nest donc pas accabler mais il porterait aujourdhui toute la responsabilit de
constater et dadmettre la complexit de la question sans tenter de redessiner sa caricature.
Car aujourdhui, nombreux sont les auteurs inquiets qui dbattent des consquences de cette
stigmatisation de la profession et de son lien direct avec celle des patients atteints de troubles
psychiques. La pnurie majeure de psychiatres dans les pays en voie de dveloppement ou le
dsamour naissant des externes pour la profession dans les pays industrialiss fait foi.

Alors que les connaissances en neurobiologie ont t exponentielles depuis laprs-guerre,

que la recherche en neuroimagerie sest considrablement dveloppe, la pratique du mtier
de psychiatre est galement impacte par les changements importants que connait la socit et
qui influencent nombre de ses aspects : les moyens de communication, les questions thiques,
politiques, conomiques, de sant, et par consquent de sant mentale. Il est considrer que
les attentes de la socit vis--vis des professionnels de la psychiatrie ont donc galement
chang.

Ainsi, la psychiatrie apparat comme une spcialit : jeune mais dont le poids de son histoire
est dj consquent ; qui a connu et connait encore une transformation des pratiques majeure,
dont les diffrents professionnels qui lexercent usent de thories extrmement diverses ; qui
ncessite lacquisition de connaissances et de comptences trs diversifies et complexes ;
mais qui est la moins comprise et la plus stigmatise des spcialits mdicales. Elle est aussi
une discipline qui na pas encore dcouvert les mcanismes psychopathologiques des troubles
quelle traite et dont la lecture clinique de ceux-ci diffre parfois selon lendroit du globe o
la personne les exprime. Enfin, il arrive que malgr toutes les diffrentes techniques, les

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rsultats ne soient pas spectaculaires et ne permettent pas le rtablissement complet des

patients.

Il nest peut-tre pas tonnant que dans ce contexte, mdia, grand public et confrres restent
mfiants et se rangent du ct de la critique ngative et de l priori , renforant la
stigmatisation tenace bien connue, plutt que de comprendre la diversit des rles
professionnels que les psychiatres assument.

Cest probablement dans ces moments de confusion, comme actuellement, que le psychiatre
doit tre le plus clair sur sa formation, son statut, ses missions et son champ de comptences.
Il doit sapproprier son savoir et le mettre en valeur, afin dy parvenir il doit pouvoir redfinir
les contours de sa profession.

Dans ce sens, le deuxime volet de notre tude nous permet de dfinir lidentit
professionnelle du psychiatre de demain et de rpondre au deuxime objectif de ce travail. Au
total, le profil de linterne de psychiatrie met en vidence le fait que le psychiatre de demain
se dfinit comme un mdecin, spcialiste des neurosciences, psychothrapeute et concern par
la dimension sociale de son mtier. Ces rsultats forts nous permettent de confirmer la volont
de la future gnration de psychiatres de faire coexister ces diffrents aspects de la profession.

Il convient ainsi de communiquer sur ce profil identitaire pour valoriser la spcialit, ainsi
que de renforcer lenseignement qui permettra au futur psychiatre de se performer dans
chacun des aspects de ce mtier afin quil en reste le garant. En ce sens, ce travail propose des
recommandations dont certaines soulignent limportance de laccompagnement et de la
formation de lexterne pendant les stages de psychiatrie, et le dveloppement des nouvelles
approches pdagogiques auprs deux et des tudiants de troisime cycle. En effet, la
psychiatrie doit pouvoir suivre la mme volution que les autres disciplines mdicales et
satteler susciter un intrt grandissant auprs des tudiants. Elle doit aussi faire valoir le fait
dtre une spcialit mdicale moderne, riche sur le plan intellectuel et en plein essor.

Ainsi, laspect nbuleux et peu lisible de notre spcialit devrait pouvoir laisser la place une
profession attractive, dont lidiosyncrasie rside dans lclectisme des ses thories et de ses
pratiques, ainsi que dans la capacit dvelopper un travail plusieurs facettes.

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130
Dborah SEBBANE

Annexes

Annexe 1 : Instrument denqute - Questionnaire

PARTIE I : Socio-Dmographie

1-a Vous tes un(e) :

Femme
Homme

1-b Vous tes n(e) en :

QUESTION OUVERTE

2 - Vous tes interne de :

MENU DEROULANT
Neurologie
Anesthsie-Ranimation
Chirurgie orthopdique
Pediatrie
Med G
Psychiatrie

3- En quel semestre tes-vous ?

MENU DEROULANT

4- Dans quelle ville effectuez-vous votre internat ?

MENU DEROULANT

5- Avez-vous des enfants ?

Oui
Non

6- Vous tes :
Clibataire
En couple
Divorc(e)

6-a (Rpondez cette question si vous avez coch Clibataire la question 6)

Homosexuel(le)
Htrosexuel(le)
Non dfini
Ne souhaite pas rpondre

131
Dborah SEBBANE

6-b (Rpondez cette question si vous avez coch En couple la question 6)

Avec un homme
Avec une femme
Ne souhaite pas rpondre

7- Avez-vous des membres de votre famille mdecin ?

Oui, un
Oui, plusieurs
Non

7-a (Rpondez cette question que si vous avez coch oui, un ou oui, plusieurs
la question 7)
Au 1er degr (fratrie, parent(s))
Au 2me degr (grand-parent(s), cousin(e)s, oncle(s), tante(s))
Autre

7-b (Rpondez cette question que si vous avez coch Au 1er degr ou Au 2me
degr la question 7-a)
De la mme spcialit que moi
Dune autre spcialit

8- Quelle est la profession de vos parents ?

Pre :
Mre :

PARTIE II : Votre parcours scolaire et LECN

1- Avez-vous un BAC :
Littraire
Scientifique
Economique
Autre (prcisez) :

1-a (Rpondez cette question si vous avez coch Littraire ou Scientifique ou

Economique la question 1)
Avec mention TB
Avec mention B
Avec mention AB
Sans mention
2- Avez-vous fait dautres tudes / une activit professionnelle avant de faire mdecine ?
Oui
Non
2-a (Rpondez cette question si vous avez coch Oui la question 2)
Classes prparatoires scientifiques, vtrinaires
Classes prparatoires littraires, langues trangres

132
Dborah SEBBANE

Grandes coles (ingnieurs, commerces, ENS, vtrinaires)

Science Po
Etudes universitaires scientifiques
Etudes universitaires littraires, sociales, langues trangres..
Etudes / Profession(s) paramdicale(s)
Etudes de psychologie
Autre :

3- Avez-vous fait mdecine dans le but de faire la spcialit que vous exercez
aujourdhui ?
Oui
Non

4- Pendant votre externat, tes-vous pass dans un stage de votre spcialit

actuelle ?
Oui, mais ce stage na pas t dterminant dans le choix de ma spcialit actuelle
Oui, et ce stage a t dterminant dans le choix de ma spcialit actuelle
Non

5- La spcialit que vous exercez aujourdhui correspond-elle lobjectif

que vous vous tiez fix en passant lECN ?
Oui, ctait mon premier choix, jai russi lECN et jai pu choisir ma ville
Oui, c'tait mon 1er choix, j'ai russi l'ECN mais je n'ai pas obtenu la ville de mon choix
Non, c'tait un choix par dfaut/ 2nd choix, j'ai rat l'ECN et/ou privilgi ma ville
Non, j'ai utilis un droit au remord et/ou j'ai repass l'ECN aprs le dbut de mon internat

5-a (Rpondez cette question si vous avez coch Non, jai utilis un droit au
remord. la question 5)
MENU DEROULANT
De quelle spcialit tes-vous issu(e) ?

PARTIE III : Profil / Histoire de vie

1- Parmi les loisirs suivants, le(s)quel(s) pratiquez-vous ?

Lecture
Engagement politique et/ou syndical
Implication associative (tous domaines confondus)
Pratique dune activit sportive
Pratique dune activit artistique (musique, peinture, criture, thtre, danse)
Passion pour le voyage
Sorties culturelles (concerts, cinmas, muses, expositions, thtre..)
Aucun, par manque dintrt
Aucun, par manque de temps
Autre (prcisez) :

133
Dborah SEBBANE

2- De quelle orientation politique tes-vous ?

Plutt de gauche
Plutt de droite
Plutt dextrme gauche
Plutt dextrme droite
Plutt au centre
Plutt vert/cologiste
Sans avis

3- A quelle type de pratique religieuse vous identifiez-vous ?

Croyant(e) non pratiquant(e)
Croyant(e) peu/moyennement pratiquant(e)
Croyant(e) trs pratiquant(e)
Ath(e)
Agnostique

4- AVANT votre internat, avez-vous connu des antcdents personnels, familiaux et/ou
des vnements de vie ngatifs ?
Oui, des antcdents personnels somatiques importants
Oui, des antcdents personnels psychologiques ou psychiatriques
Oui, des antcdents familiaux somatiques importants
Oui, des antcdents familiaux psychologiques ou psychiatriques
Oui, des vnements de vie ngatifs
Non

4-a (Rpondez cette question si vous avez coch Oui, des antcdents personnels
psy ou Oui, des antcdents familiaux psy la
question 4)
QUESTION OUVERTE
Le(s)quel(s) ?
4-b (Rpondez cette question si vous avez coch Oui, des vnements de vie ngatifs
la question 4)
Dcs dun de vos proches
Accompagnement dun de vos proches dans la maladie
Rupture amoureuse particulirement difficile ou douloureuse
Quelque chose de vcu comme traumatisant
5- Prenez-vous un ou plusieurs traitements mdicamenteux ?
Oui
Non

5-a (Rpondez cette question si vous avez coch Oui la question 5)

Un traitement psychotrope au long cours
Un traitement psychotrope la demande et rgulirement
Un traitement non psychotrope au long cours
Un traitement non psychotrope la demande et rgulirement

134
Dborah SEBBANE

PARTIE IV : Qui est linterne de psychiatrie ?

Destine au groupe Autres spcialits

1- A propos de vos reprsentations sur vos confrres psychiatres :

1- tout fait daccord
2 plutt daccord
3- moyennement daccord
4 pas daccord

un interne de psychiatrie a rat lECN

un psychiatre nest plus mdecin
un psychiatre a probablement des ATCD, il est souvent bizarre
un interne de psychiatrie va mal finir, la psy cest contagieux !
un psychiatre prfre la littrature la science
un interne de psychiatrie est un tire-au-flanc
un interne de psychiatrie est comme moi

2- Si vous aviez t contraint de faire de la psychiatrie :

1- tout fait daccord
2 plutt daccord
3- moyennement daccord
4 pas daccord

Effectivement, jai hsit

Pourquoi pas ?
Jen aurais profit pour me consacrer mes loisirs favoris
Jaurais prfr arrter mdecine
Je naurais pas pu supporter la difficult du mtier

PARTIE IV : Identit professionnelle votre futur mtier de psychiatre

Destine au groupe Psychiatrie

1- Parmi les critres suivants, quels sont ceux qui ont jou un rle dans votre choix de
carrire en psychiatrie :
1- tout fait daccord
2 plutt daccord
3- moyennement daccord
4 pas daccord

Laspect prestigieux
Laspect financier
Laspect plus littraire que les autres spcialits
Laspect plus intellectuel que les autres spcialits
La facilit daccs lECN
La tolrance, lempathie et/ou louverture desprit probable des professionnels qui y
travaillent
Lventail dobdiences possibles
Le qualit de vie possible pendant linternat

135
Dborah SEBBANE

Avoir le temps de ne pas tre que mdecin

Aversion pour le somatique, le corps et les bilans biologiques
Aversion pour le stress rencontr dans les services et/ou pendant les gardes de mdecine et
durgences somatiques
Laspect pluridisciplinaire et/ou le travail dquipe
Trouver des rponses mon propre fonctionnement

2- A propos de la mdecine somatique : 2 rponses max

Jentretiens mes connaissances car je suis mdecin avant dtre psychiatre
Jentretiens mes connaissances mais je men passerais bien
Je nentretiens pas mes connaissances car ce nest plus mon domaine de comptence
Je nentretiens pas mes connaissances car je nai pas le temps, et tant mieux
Je nentretiens pas mes connaissances car je nai pas le temps, mais cest dommage

3- En tant que psychiatre, vous tes avant tout : 1 seule rponse possible
Mdecin
Psychothrapeute
Spcialiste des neurosciences
Psychiatre-Psychanalyste
Mdecin et psychothrapeute
Mdecin et psychanalyste
Mdecin et spcialiste des neurosciences
Mdecin, spcialiste des neurosciences et psychothrapeute
Mdecin et travailleur social
Mdecin, spcialiste des neurosciences et travailleur social

4- Concernant la classification nosographique en psychiatrie (DSM/CIM) :

Elle est indispensable et centrale pour ma dmarche diagnostique et thrapeutique
Elle est indispensable mais non exclusive pour ma dmarche diagnostique et thrapeutique
Elle est parfois utile pour ma dmarche diagnostique et thrapeutique
Elle ne mest pas utile pour ma dmarche diagnostique et thrapeutique

5- Le recours la prescription de psychotropes vous parat-il ?

1 seule rponse possible
Malheureusement indispensable mais il ne faut vraiment pas en abuser
Indispensable, cest le cur du traitement
Utile et suffisant dans la majorit des cas
Utile mais insuffisant, il faut dautres prises en charge ct
Utile mais ce nest vraiment pas la priorit
Inutile sauf exception et viter si possible

136
Dborah SEBBANE

6- A propos des prescriptions de psychotropes que vous avez observes pendant vos
stages :

6-a Concernant les posologies : 1 seule rponse possible

Jai souvent observ des posologies que je pensais excessives
Jai souvent observ des posologies que je pensais insuffisantes
Jai souvent observ des posologies que je pensais adaptes

6-b Concernant les effets secondaires : 1 seule rponse possible

Ils sont trop dltres, mieux vaut ne pas prescrire
Ils sont trs dltres et me font hsiter prescrire
Ils sont quelque peu dltres mais ce ne peut tre pas un frein la prescription
Il faut apprendre aux patients supporter les effets secondaires

7- A propos de la place de la psychothrapie (hors psychothrapie de soutien) dans

votre future pratique de psychiatre : 1 seule rponse possible
Cela ne me concerne pas beaucoup
Cela me concerne mais je la dlguerai si possible mes confrres ou dautres
professionnels
Idalement je lassurerai moi-mme

7-a- Rpondez cette question si vous avez coch Cela me concerne

mais ou Idalement , je lassurerai moi-mme :
Je me sens plus attir(e) par :
La systmie
Les TCC
Lapproche psychanalytique
Selon les cas, un mlange personnel de ces diffrentes approches
Je ne sais pas encore, je ne suis pas suffisamment inform(e)

8- A propos de la place de la rinsertion sociale dans votre pratique de psychiatre, si

vous envisagez de travailler dans le secteur public :
1 seule rponse possible
En tant que psychiatre, je me sens concern(e) par la rinsertion sociale des malades et
souhaiterais que le service auquel jappartiendrai la prenne en charge
En tant que psychiatre, je me sens concern(e) par la rinsertion sociale des malades et
souhaiterais travailler en partenariat avec des professionnels extrieurs qui la prennent en
charge
Ce nest pas le travail du psychiatre, ni des secteurs psychiatriques

9- En tant que psychiatre, quels types de troubles pensez-vous devoir prendre en

charge ?
1- oui, tout fait
2 - oui, malheureusement
3- non

Troubles psychotiques
Troubles nvrotiques

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Dborah SEBBANE

Troubles de personnalit type tat limite

Troubles de personnalit type obsessionnel
Troubles de personnalit type hystrique et /ou passif dpendant
Troubles de personnalit type antisocial / Troubles psychopathiques
Troubles de lhumeur
Troubles dpressifs lgers
Crises suicidaires
Conjugopathies
Troubles du comportement alimentaire
Troubles addictifs (sans comorbidit psychiatrique)
Lattaque de panique
La rupture amoureuse difficile
Le psychotraumatisme
Le trouble existentiel
Le deuil

10- Dans votre pratique future, quel type de patients prfreriez-vous prendre en
charge ?
QUESTION OUVERTE

11- Concernant une spcialisation ventuelle, vous vous sentez plutt attir(e) par :
La psychiatrie adulte
La pdopsychiatrie
Laddictologie
La psychiatrie en milieu carcral
Je ne sais pas encore

12- Dans lexercice futur de votre mtier en tant que psychiatre, que craignez-vous le
plus aujourdhui ?
Lexcs de paperasse
Un patient(e) suicid(e)
Le burn out
Lobligation de travail en rseau
Etre condamn(e) par la justice

13- Etes-vous satisfait dtre interne en psychiatrie ?

Oui, cest comme cela que jimaginais ma spcialit
Oui, la psychiatrie est encore plus fascinante en tant quinterne
Oui, mais jaurais prfr ne pas rater lECN
Non, cest trop difficile supporter
Non, la mdecine somatique me manque
Non, on me fait comprendre que je deviens bizarre

14- A propos des reprsentations de vos confrres sur les psychiatres:

1- tout fait daccord
2 plutt daccord

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Dborah SEBBANE

3- moyennement daccord
4 pas daccord

un interne de psychiatrie a rat lECN

un psychiatre nest plus mdecin
un psychiatre a probablement des ATCD, il est souvent bizarre
un interne de psychiatrie va mal finir, la psy cest contagieux !
un psychiatre prfre la littrature la science
un interne de psychiatrie est un tire-au-flanc
un interne de psy est comme tout le monde

15- Quels bnfices vous apporte le mtier de psychiatre ?

1- tout fait daccord
2 plutt daccord
3- moyennement daccord
4 pas daccord

Me sentir util(e)
Mieux comprendre mon fonctionnement
Soulager ma propre souffrance
Dvelopper mes connaissances sur le fonctionnement du cerveau humain
Le pouvoir
Lhumilit
Lenrichissement personnel permanent (varits des rencontres, des situations cliniques..)
Avoir du temps pour moi et ma vie prive

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Dborah SEBBANE

Annexe 2 : Plan daction 2008-2011 de la World Psychiatric Association

(WPA)

WPA ACTION PLAN 2008-2011

This Action Plan has been produced by the WPA Planning Committee, and
reviewed and approved by the WPA Executive Committee and General Assembly. It
contains the WPA institutional goals for the triennium 2008-2011 and a list of actions
by which these goals will be pursued. The plan takes advantage of the experience
acquired by the WPA during the past trienniums, and is going to be implemented
with the active involvement of all the components of the Association.

Goal 1. To enhance the image of psychiatry worldwide among the general

public, health professionals and policy makers.

Actions:
1.1. Give visibility to successful experiences in the mental health field, by regular
press releases and reports in a section of the WPA website intended for the general
public.
1.2. Fund three projects on improving the public image of psychiatry, selected on the
basis of an international call for proposals.
1.3. Launch an international programme aiming to raise the awareness of the prevalence
and prognostic implications of depression in persons with physical diseases, in
collaboration with other international and national medical associations and with
organizations of users and families.
1.4. Produce a set of guidelines on how to combat stigmatization of
psychiatry and psychiatrists, to be posted on the WPA website and translated in several
languages.
1.5. Establish a regular track at World and International Congresses and a special section
in World Psychiatry focusing on successful experiences of mental health care in
the various regions of the world.
1.6. Maintain and increase collaborative contacts with other international medical and
health organization.

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Dborah SEBBANE

Goal 2. To partner with Member Societies in their efforts to improve the quality
of mental health care, education and research in their countries and regions, and in
their attempts to upgrade their own structure, governance and organizational
capacity.

Actions:
2.1. Join and assist Member Societies, upon their request, in their interactions with
national and regional institutions concerning policy matters.
2.2. Join and assist Member Societies in the production and implementation of
guidelines, ethical codes and research protocols.
2.3. Join and assist Member Societies in promoting the refinement of curricula for
graduate and post-graduate psychiatric and public mental health education.
2.4. Produce a template for graduate and post-graduate psychiatric education to be
posted on the WPA website and translated in several languages.
2.5. Join and assist Member Societies in the development and implementation of
programmes for continuing education of psychiatrists, other mental health professionals
and primary care practitioners.
2.6. Assist Member Societies, upon their request, in refining their structure and
organization.
2.7. Organize a series of seminars at World and International Congresses in which
leaders of selected Member Societies will illustrate the structure and activities of their
associations to representatives of other Member Societies, answer their questions
and provide advice on specific issues.

Goal 3. To promote the dissemination of information on recent clinical, service and

research developments in such a way that it can be assimilated by psychiatrists
of all regions of the
world.

Actions:
3.1. Develop a programme of high-quality itinerant educational workshops, to be
replicated in the four WPA Regions.
3.2. Develop a CME online programme for WPA individual members.
3.3. Produce a series of guidelines on issues of great practical relevance, translated in
several languages.

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Dborah SEBBANE

3.4. Increase the dissemination of World Psychiatry and promote the translation of
entire issues or selected articles in several languages, making them available on the
WPA website and on the websites of relevant Member Societies.
3.5. Support the development of national psychiatric journals.

Goal 4. To promote the professional development of young psychiatrists worldwide.

Actions:
4.1. Launch, in collaboration with a network of centers of excellence, a programme
of one- year fellowships for young psychiatrists from low-income countries,
who will commit themselves to apply in their country of origin what they have learnt.
4.2. Organize a series of workshops on leadership and professional skills for
young psychiatrists.
4.3. Facilitate the participation of young psychiatrists in WPA Congresses and
other worthwhile scientific meetings, organizing, in the case of WPA Congresses, a
fellowship programme and a meeting of the WPA Young Psychiatrists Council.
4.4. Stimulate the participation of young psychiatrists in the activities of WPA
Scientific
Sections.
4.5. Join and assist Member Societies in the development and implementation of
programmes for young psychiatrists.

Goal 5. To promote the development of mental health care in low-income countries

and its integration into primary care.

Action:
5.1. Develop a training the trainers programme, targeting nurses and clinical
officers working in dispensaries and health centers, to be implemented in selected
low-income countries.

Goal 6. To foster the participation of psychiatrists from all regions of the

world in the international dialogue on clinical, service and research issues.

Action:
6.1. Ensure an adequate representation of psychiatrists from all regions of the world in
WPA programmes, scientific meetings and publications, and in the activities of WPA
Scientific Sections.

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Dborah SEBBANE

Goal 7. To promote the highest ethical standards in psychiatric practice and

advocate for the rights of persons with mental disorders in all regions of the world.

Actions:
7.1. Launch an international programme on the protection and promotion of physical
health in persons with severe mental disorders, in collaboration with other
international and national medical associations and with organizations of users and
families.
7.2. Support international and national initiatives aiming to protect the human
rights of persons with mental disorders; to promote the meaningful involvement of
these persons in the planning and implementation of mental health services; to
encourage the development of a person-centered practice in psychiatry and medicine;
and to promote equity in the access to mental health services for persons of different
age, gender, race/ethnicity, religion and socioeconomic status.
7.3. Promote the implementation of the principles of the Declaration of Madrid
in all countries of the world, and the continuing update of these principles on
the basis of international input.

Goal 8. To promote the establishment of networks of scientists conducting

collaborative research in the mental health field.

Actions:
8.1. Fund at least two high-quality international research projects conducted by
WPA Scientific Sections.
8.2. Facilitate the involvement of the most prominent scientists of the world in the
activities of the WPA Scientific Sections.

Goal 9. To increase the visibility and credibility of the Association at the

international level.
Action:
9.1. Ensure that all WPAs initiatives and products are of the highest possible quality
level, with a fully effective utilization of available human resources.

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Goal 10. To build up a long-term, solid and transparent partnership with potential
donors.

Action:
10.1. Establish a consortium of donors which will partially fund the above-
mentioned activities, as part of the WPA financial policy.

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Dborah SEBBANE

Annexe 3 : Communiqu de presse F2RSM / ESJ Lille

Session de formation des journalistes aux questions de psychiatrie et de sant
mentale

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Annexe 4 : Petit glossaire de prcautions smantiques en psychiatrie. Les

mots qui fchent..

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AUTEUR : Nom : SEBBANE Prnom : Dborah

Date de Soutenance : 11 Septembre 2014
Titre de la Thse : tre psychiatre : clichs, ralits et perspectives
Rsultats dune enqute nationale franaise mene en 2013 sur la
stigmatisation de la profession
Thse - Mdecine - Lille 2014
Cadre de classement : Psychiatrie
DES + spcialit : DES Psychiatrie
Mots-cls : stigmatisation, psychiatre, psychiatrie, tudiants en mdecine

Rsum :
Contexte : La stigmatisation des psychiatres est peu tudie pourtant il semblerait quil existe
une relation complexe entre la stigmatisation des patients atteints de troubles psychiques et
celle de la profession. Aussi, limage ngative que renvoient la psychiatrie et les psychiatres
est identifie comme une des causes majeures du dclin du recrutement de psychiatres dans de
nombreux pays et pourrait expliquer le dsintrt naissant des tudiants en mdecine franais
pour la spcialit.
Mthode : Une enqute descriptive observationnelle transversale ralise par auto-
questionnaire anonyme a t conduite par lAssociation Franaise Fdrative des Etudiants en
Psychiatrie (AFFEP) auprs des internes inscrits aux DES de psychiatrie, de neurologie,
danesthsie-ranimation, de chirurgie orthopdique, de pdiatrie ou de mdecine gnrale,
entre juin et juillet 2013. Les objectifs sont : (1) comparer les donnes sociodmographiques,
le profil scolaire et universitaire et les donnes sociales de la population des internes de
psychiatrie avec celles des internes issus des autres spcialits ; (2) mettre en vidence les
prjugs mis sur linterne en psychiatrie par ses confrres et objectiver quils sont faux ; (3)
dcrire lidentit professionnelle des internes franais de psychiatrie.

Rsultats : 1296 internes ont particip ltude dont 760 internes de psychiatrie et 536 issus
dautres spcialits. La comparaison des donnes sociodmographiques et des histoires de vie
ne rvlent pas plus dantcdents personnels chez les internes de psychiatrie et renseignent
des parcours scolaires de mme niveau. Aussi, les rsultats objectivent significativement les
prjugs ports par les confrres sur les internes de psychiatrie et montrent quils sont faux.
Enfin, lidentit professionnelle de linterne en psychiatrie met en vidence la volont des
psychiatres de demain de faire coexister les diffrents volets du mtier travers une pratique
intgrative: il se considre mdecin, spcialiste des neurosciences, psychothrapeute et se sent
concern par la dimension sociale du mtier.

Conclusion : Ce travail dconstruit les prjugs ports envers le psychiatre. Il redfinit aussi
les contours de la profession, la rend plus lisible et participe sa revalorisation. Enfin, ce
travail propose des recommandations pour renforcer cette identit professionnelle pendant la
formation, rendre la spcialit plus attractive et amliorer son recrutement, en quantit et en
qualit.

Composition du Jury :
Prsident : Monsieur le Professeur Pierre THOMAS
Assesseurs : Madame le Professeur Lise DEMAILLY, Monsieur le Professeur Guillaume
VAIVA, Monsieur le Docteur Benjamin ROLLAND

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