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convergence et entr e
posturale
1. CONVERGENCE et INSUFFISANCE DE CONVERGENCE
1.1 LA CONVERGENCE
Plusieurs quipes ont dj crit sur les liens entre insuffisance de convergence et
trouble de la posture.
On trouve dans les travaux de Baron les premi res constatations ce sujet (6)
Martins Da Cunha dans sa description de S.D.P. parle de limitation de la convergence
tonique comme un des symptmes visuels. (1)
Patrick Quercia, dans son examen clinique du SDP recherche syst matiquement une
anomalie de convergence.(7)
Des tudes rcentes ont cherch faire le lien entre locclusion dentaire et un trouble
de la fonction de convergence.
Je citerai celles ralise par :
Sharifi Milani R., Deville de Periere D et Micalef J.P (1997) (8)
Labro C., Biraben E (1999) (9)
Ridel, Bonnier et Weber(2001) (10)
Monaco A.,Streni O., Marci M.C et Sabetti (2004) (11)
Il existe galement des mmoires sur ce sujet dans les coles dorthoptie (Laure
Veyssire 2006 (12), Marie Cenraud 2008) (13) ou bien doptomtrie (Hlose Franki
2003). (14)
1.2.3 Insuffisance de convergence et dyslexie
En 1988, John Stein de l Universit dOxford montre que 75% des enfants dyslexiques
prsentent une instabilit de fixation et une capacit rduite de converger les yeux. (15)
Plusieurs publications du mme auteur suivront.
Une tude de lquipe de Maria Pia Buci et Zo Kapoula a mis en vidence une difficult
oculomotrice chez les enfants dyslexiques. Leurs yeux convergent et divergent plus
difficilement que chez les autres enfants, ce qui entraine une lecture lente et fatigante.
Elle confirme les premiers travaux anglais en retrouvant un pour centage de 42% denfants
dyslexiques prsentant une anomalie de convergence contre 15% chez les normaux
lecteurs. (16)
2. PROTOCOLE ET MATERIEL
Les sujets retenus dans les deux premiers groupes ont consult au fur et mesure les
six premiers mois de 2010.
Trois groupes ont t tablis :
Groupe 1: douze enfants gs de 11 13 ans adresss pour insuffisance de convergence
et prsentant suffisamment de signes fonctionnels pour motiver la pres cription dun
bilan puis de sances dorthoptie. Ces enfants sont adress s par leur mdecin traitant
ou par leur ophtalmologiste .
Groupe 3: douze enfants slectionns dans une mme classe. Ils sont tous normo-
lecteurs, ont une convergence normale et sont g s de 11 12 ans. Il y avait quatorze
enfants dans cette classe, un pr sentait une exophorie-tropie et un autre des troubles
de lapprentissage en cours de diagnostic.
Tous ces enfants ont pass le mme bilan orthoptique
Tous sont en correspondance r tinienne normale, ont une isoacuit 10/10 avec
correction optique si ncessaire et nont jamais eu de rducation orthoptique
(amblyopie, insuffisance de convergence).
Un test de convergence pratiqu avec la plaquette de Mawas Weiss (Nidek) est alors
rpt pendant le bilan orthoptique dans les quatre situations suivant es et ce de manire
alatoire :
procdure 1: Assis les pieds ballants
procdure 2: Assis les pieds ballants avec une cale (ici un coton salivaire) interpose entre
les dents cuspides (prmolaire et molaires), sym triquement droite et gauche
(procdure de Meersseman, 1988;Bonnier, 1999) et apr s dglutition.
procdure 3: Debout dans leurs chaussures
procdure 4: Debout, pieds nus, sur une mousse ORTHOMIC 3mm
Tous ces enfants ont in fine pass le test de lecture de E.L.FE.: Evaluation de la Lecture en
Fluence. Cet outil a t talonn par le Laboratoire des sciences de l ducation de
lUniversit Pierre Mends France de Grenoble. Il permet dvaluer en 1 minute le niveau
de dchiffrage des lves.
Ce test a permis dune part de confirmer que les enfants de la mme classe taient bien
normaux lecteurs et d autre part dvaluer rapidement le niveau de d chiffrage des
enfants adresss pour insuffisance de convergence et dyslexie.
Pour mmoire, le diagnostic de dyslexie tait, pour les enfants du troisi me groupe,
systmatiquement ralis par des centres rfrents pralablement au bilan orthoptique.
Illustration :
. Si les premiers rsultats cits ci-dessus pouvaient tre confirm s par une tude
plus grande chelle, nous aurions (les orthoptistes) un premier argument vali d pour
recruter les enfants dyslexiques.
Il paraitrait inconcevable dignorer chez plus de la moiti de ces enfants un trouble des
vergences et son lot de signes fonctionnels symptomatiques (c phales, fatigue
visuelle, flou ou diplopie) pouvant entraver une lecture par d finition et pour dautres
raisons dj dficiente.
Qui interpeller ?
Les orthophonistes ? Elles ne sont pas prescriptrices. Tout au plus peuvent-elles
informer leurs patients de lintrt dun bilan orthoptique.
Nos prescripteurs sont (mis part les ophtalmologistes) les m decins gnralistes,
pdiatres, neurologues et mdecins scolaires.
Cest nous de communiquer sur nos comp tences, nos recherches et surtout notre
place prendre dans la sphre des troubles des apprentissages.
Quelle est ds lors la place de lorthoptie "classique" ?
Une rducation orthoptique doit tre systmatiquement ralise avec le nombre de
sances ncessaires pour normaliser les vergences.
Le travail neurovisuel ne peut tre r alis mon sens que dans un second temps .