CAS CLINIQUE

Hpital Mahosot

Service des maladies infectieuses

Dr Thi Thu, DrVanila

1
Jeune homme, 18 ans
Agriculteur Vientiane
Motif dentr:
Fivre de 10 de 10 jours + Cphale
Histoire:
Fivre irrgulire, le soir , sueurs
cphale bitemporales progressant en intensit
vomissements 4 x / j environ
douleur lombaire localise
dj trait par Doxy et Paractamol (2 jours) sans effet
ATCD: travaille dans la fort
a lhabitude de manger cru (varan, poisson, )
2
Examen physique lentre :

T : 38
Nuque souple
TA : 11/7 Pouls : 86
Pas druption, ni escarre, ni adnopathie,
Photophobie +
Pas dautres signes particuliers lexamen

3
Ex. complmentaires : 18/7/2006

NFS:GB 10.200; N:29; Lym: 25; M:7.3; Eosino:38 %

Recherche dhmatozoaires ng
Para check Malaria
VS 54
Rapid test Rickettsiose (scrub et murine typhus) : positif
Azotmie 21;Cratinine 90; bilan hpatique normal
Urines : normal
Ex parasito de selles (KOPA) : ngatif

4
Liste des problmes

1. Cphales fbriles
2. Syndrome mning clinique, sans raideur de nuque
3. Lombalgie unilatrale
4. osinophilie sanguine marque (38%)
5. Chez un jeune rural sans antcdents frquentant la fort

5
Hypothse diagnostique:
1. Rickettiose
2. Mningite osinophiles

Traitement:
Doxycycline 200mg/j pdt 5js
volution: sous doxycycline
Cphale persistante
somnolence
peu de temprature ,
6
Traitement et volution- hypothse 1 : rickettsiose
Doxycycline 200mg/j x 5js

volution: sous doxycycline

cphale persistante
photophobie
somnolence
peu de temprature
rickettsiose non retenue (faux rapid test +)

reprise de lexamen clinique

7
Examen physique n2 : 24/07

Nuque raide +, Signe de Kernig +

Ponction lombaire :
liquide clair, forte pression >40mm eau
50 cellules : PNN 7%; L: 33%; E:60%;
Gluc:44; Alb:40mg/dl
Gram ng
Ziehl ng
encre de Chine ng
Culture en cours

8
Quel est votre diagnostic ?

Quel est votre traitement ?

9
1. Quel est votre diagnostic ?
Mningite osinophilie

2. Quel est votre traitement ?

Albendazole 400mg/J pdt 15 js
Prednisolone :1mg/kg/j

3. Quelles sont les causes possibles de la

mningite osinophiles ?

10
Causes de la mningite osinophiles ?
1. Angiostrongylose Angiostrongylus cantonensis
2. Ganthostomose Gnathostoma spinigerum
sont les 2 causes majeures en Asie, Laos, Thailande,

Plus rarement:
4. Cysticercose Taenia solium
5. Trichinellose Trichinella spiralis
6. Schistosomiase toutes espces
7. Paragonimose P srkjabini, et autres sp
8. Sparganose
11
Mningite osinophile: leons retenir
1. Ce nest pas une entit unique, mais des mningo-encphalites
parasitaires, dues diffrentes espces
2. Transmises par voie alimentaire food borne parasitoses
3. Pouvant tre graves voire mortelles, et source de squelles
4. Le syndr. mning est franc, aigu, fbrile, svre
5. Caractristique : osinophilie sang et LCR (significatif > 10%)
6. 2 maladies sont frquentes en Asie du sud est :
i) Gnathostomose (svre) aprs repas de poisson cru, poulet, serpent
: larva migrans cutane, radiculagies et LCR hmorragique
ii) Angiostrongylose (moins svre): aprs repas descargots
fivre, incapacit, paralysie des nerfs crniens, peu de squelles
12