XXXIX.

LA CYSTOSTOMIE ET CYSTOTOMIE

Indication

tout obstacle empchant la vidage de la vessie notamment le rtrcissement urtral, ladnome prostate associ un processus vsical, un tumeur vsicale obstruant le mat urtral interne, adnome prostate avec un lobe mdian dysectasiant

1. rtrcissement urtral 1er temps dun adenemectomie par voie transvsicale Rupture de lurtre ne permettant pas le cathtrisme de ce dernier.

Matriel

1. 4 pinces hmostatiques . ". %. pinces de !ocher carteurs de #araboeu$ aiguilles droit un triangle et une ronde

4. 1 porte aiguille &. de'on (,1ou ). soi ( ou 1 *. pinces dissquer droit un chirurgien et u anatomique +. 1 srique avec aiguille de ponction

Technique

,a cystostomie se ralise par une incision mdiane sous ombilicale commen-ant au. dessus du pubis cm de ce dernier, se dirigent vers lombilic et tale sur % cm denviron laide du bistouri mcanique.

/e dernier temps opratoire est suivi de lhmostase du tissu sous cutan et de lcartement des $ibres musculaires dans leur sens aprs louverture de leur aponvrose. ,a vessie est $acilement mise en vidence si un globe vsical e'iste sinon on vri$ie sa prsence par une ponction l 0aide dune aiguille monte sur une sringue de cm plus haut. ,a vessie mise en vidence, on passe un $il rsorbable, le de'on un e'emple ou n 1 ( dans la paroi vsicale par point non per$orant dans le sens longitudinale du c2t de laide. les deu' che$s de ce $il reste maintenu par une pince. ,a mme manoeuvre se$$ectue du c2t du chirurgien. ,aide et le chirurgien e'ercent un lgre traction sur ces deu' $ils soulevant ainsi la paroi antrieure de la vessie que lon ouvre entre les points non per$orants. les urines sortent sous 3 o si un globe e'istant. 4n vide la vessie, on e'plore sa muqueuse. /eci donne loccasion de'traire un calcul, dassurer une hmostase, une adno5dectomie va.et.vient si un rtrcissement urtral e'iste ,a $ermeture de la vessie se $ait en plans au $il rsorbable, le de'on par ou %

e'emple en ayant pris soins de poser une sonde de 3e66er sortant par la cystotomie se risque dhmorragie il y a sinon, la vessie est $erme hermtiquement et la seule sonde urtrale su$$it. 7l sagit alors dans ce cas dune cystotomie. ,intervention se termine par la $ermeture de la paroi plan par plan aprs avoir nou chaque $il suspenseur vsical de chaque c2t chargeant le muscle de la paroi. /ette astuce ultrieures. vite le $uite ou la rtraction de la vessie au cours des interventions

,e postopratoire comprend 8 1. ,e rin-age vsical qui commence pendant que lon $erme la paroi et qui doit se $aire chaque heure puis chaque 9ours suivants. . ,e sdiment urinaire tous les 4 9ours et la lecture des urines tous les 1( 9ours avec :bg. ,a culture durine est souvent commande par le sdiment urinaire. heures en salle au cours des 1res 4 heures.. si

tout va bien, le rin-age se $era chaque 4 heures au

9our et chaque * heures les

". ;n antiseptique urinaire genre 8 #urandantine la dose de %(mg tous le *heures associ a un :< large spectre limitation urinaire con$orme la $lore du milieu ou inculque par l:bg. 4. ;n analgsique, un sdati$, un anti.in$lammatoire est par e'emple ncessaire. %. ,a sonde de 3e66er est clampe au ) 9our si tout se droule normalement et est enleve au 1( 9our.. la sonde urtrale est enleve aprs sont simples. semaines si les suites

Complications.

7n$ection =morragie <locage de la sonde urtrale par des dp2ts calcaires pouvant ncessiter la reprise de lintervention.

3endant rin-age, il $aut noter la couleur du liquide qui sort. ,a cystostomie aide assurer une dilatation urtrale