smio nphro QE

insuffisance rnale aigue organique:(voque aprs limination d'une IRA fonctionnelle et d'un IRA obstrctive=
echographie rnale normale)

dfinition signes cliniques et biologiques

+une atteinte parenchymateuse rnale qui peut tre: peut etre accompagne de:
-Tubulaire: ncrose tubulaire aigue +OMI
-Interstitielle: nphrite interstitielle aigue +anomalies de la diurse
-Glomrulaire: glomrulonphrite rapidement +hmaturie micro ou macroscopique
progressive +protinurie
-Vasculaire +HTA
+syndrome urmique aigu
*rtention azote:
-augmentation de la cratinmie
-augmentation de l'ure sanguine
-augmentation de l'uricmie
*hyperkalimie

signes de retentissement del'IRC:

etat gneral Anorexie, amaigrissement, asthnie

troubles hydro-lectrolytiques
1.Polyurie et nycturie (absence de concentration des urines)
2.Hyperkalimie
3.Acidose mtabolique
4.Ostomalacie (dficit en 1 25 (OH)2D3)
5.Hyperparathyrodie secondaire (visible sur Rx des mains, clavicules,
crne)

troubles cardio-vasculaires 1.HTA quasi constante (Facteur dautoagravation de lIRC)

2.Insuffisance ventriculaire gauche (HTA,
Ischmique)
 3.Pricardite urmique

troubles digestifs 1.Nauses vomissements (souvent rvlateurs)

2.Odeur ammoniacale, stomatogingivite
3.Hmorragie digestive (gastrite, ulcre)

troubles hmatologiques 1.Anmie normocytaire, normochrome,

argnrative
2.Anomalies qualitatives des plaquettes:
du temps de saignement
3.Dficit immunitaire: prdispoition aux infections bactriennes-Rponse
diminue aux vaccins

troubles neurologiques 1.Polynvrite sensitivo-motrice: paresthsies

2.Encphalopathie urmique

troubles cutans 1.Prurit par calcifications sous cutanes

2.Pigmentation grise aux zones exposes au soleil
troubles endocriniens 1.retard de croissance chez les enfants
2.hypertriglyceridmie-intolrance des glucides
3.dnutrition protidique

prciser les signes cliniques et biologiques d'une insuffisance rnale aigue fonctionnelle secondaire une
deshydratation extracellulaire
+LIRA est rapidement rversible en 24 48 heures aprs la correction de la cause

signes cliniques signes biologiques

Perte de poids rapide Sanguins:
Hypotension artrielle, surtout orthostatique (baisse +Augmentation des taux sanguins de lure et de la
de la pression systolique de plus de 10 mm de Hg lors cratinmie
du passage en position debout ou en orthostatisme) +Lhmoconcentration: augmentation de lhmatocrite
Augmentation du pouls de plus de dix battements par et des protides sriques
minute lors du passage en position debout Urinaires:
Persistance du pli cutan
Scheresse de la peau et des muqueuses
Hypotonie des globes oculaires
Oligurie
-U/P ure>10
-U/P cratinine>40
-Na urinaire (Natriurse)<20 meq/l
-Rapport Na / K urinaire<1
-Fe Na+: [(Na U/Na P) / (Crat U/Crat P)] X 100<1
Fe: fraction d excrtion du Na+

mthodes de mesure de la protinurie

bandelettes ractives dosage pondral lectrophorse des pt urin

-sur des urines fraichement
mises
-Positivit si virage du jaune
au vert
Une chelle colorimtrique
permet une cotation
semi-quantitative (de + +++
+)
Seule la prsence dalbumine
est dtecte
Les globulines ne sont pas
reconnues par le test
Il existe de nombreux faux
positifs:
-Ractif vieux ou mal
conserv
-Urines trs alcalines
-Prsence dantiseptique
(ammonium quaternaire) dans
le bocal
-Contamination du recueil par
les scrtions vaginales chez
-protinurie des 24 h
Le rsultat sexprime en
grammes par 24 H
La mthode prend en compte
toutes les protines
Pathologique au-del de 0.30
grammes par 24 H
Quelques faux positifs:
-Traitement par les sulfamides
ou pnicillines
-Examen iod rcent (moins de
24 H)
Autres mthodes:
-Echantillon urinaire
Protinurie(mg/L)Cratininurie(
g/L)
= Protinurie mg/ g
-Recueil urinaire minut: en
g/min
-Dpister une protinurie monoclonale
+Pic troit isol dans la rgion des ou
globulines,
correspondant le plus souvent des
chanes lgres dIg au cours dun mylome
multiple.
-La monclonalit sera confirme par
limmunofixation urinaire dmontrant la
mme classe de chanes lgres
-Distinguer (mais test imparfait)
+Protinurie glomrulaire: riche en
albumine (>85%)
+Protinurie tubulaire: riche en globulines.
Albuminurie < 85%
la femme
-Examen iod rcent (- de 24h
)

Dcrire les diffrents moyens diagnostiques pour rechercher une hmaturie:

+ dfinition: hmaturie corespond la prsence anormale du sang dans les urines
+diagnostic positif:

hmaturie microscopique hmaturie macroscopique

test de dpistage
-bandelettes unrianires :10
hmaties/mm
-faux positifs la bandelette:
myoglone, hmoglobine, agents
oxydants, menstruations
-faux ngatifs rares: bandelette
ngative= hmaturie
microscopique exclue
test de laboratoire -Bandelette urinaire: 500
-soit cytologie urinaire quantitative ou hmaties/mm
sdiment urinaire : seuil pathologique -Compte dAddis: 500 000
> 10 hmaties/min et ml
hmaties/mm
-Soit Compte dAddis ou HLM (Hmaties
Leucocytes Minute): seuil pathologique
> 10 000 hmaties/mm

+diagnostic diffrentiel:
-Prise mdicamenteuse (Flagyl, rifampicine, pindione),
-Aliments (betterave, pinards, hutres, choux rouges, myrtilles)
-Pigments biliaires (hmoglobine, myoglobine, bilirubine)
-Priode menstruelle
-ou urtrorragie (saignement en dehors des mictions)
nephropathie d'origine glomrulaire
signes vocateurs d'une hmaturie d'origine nphrologique
+Prsence de cylindres hmatiques
+Hmaties dformes
+Pas de caillots de sang
+Anomalies cliniques et biologiques de nphropathie( protinurie, oedmes, HTA...)

nphropathies glomrulaires
-Glomrulonphrite dpts msangiaux dIg A(Mie de Berger)
-GNA post-infectieuse
-GN membranoprolifrative
-GN Extracapillaire
-Syndrome dAlport

Diagnostic d'un oedme d'origine rnale:

topographie le diagnostic les anomalies diagnoctic diffrentiel

tiologique biologiques
les oedmes -Syndrome -insuffisance rnale: Insuffisance cardiaque congestive (pas de
priphriques nphrotique fonctionnelle ou protinurie, mais avec
orientent vers -Syndrome organique orthopne, dyspne nocturne paroxystique et
une cause nphritique aigu -anomalies du sdiment rles p
rnale -Insuffisance rnale urinaire: ulmonaires)
aigue oligo-anurique +protinurie Cirrhose du foie (pas de protinurie, prsence
-Insuffisance rnale +hmaturie , das
chronique terminale leucocyturie, cylindres cite, hpatomgalie,
urinaires splnomgalie, circulation veineuse collatrale
au
niveau abdominal)
Toxmie gravidique
Myxoedme
Dnutrition majeure
Mdicaments: inhibiteurs calciques
Dfinir le sdiment urinaire et dcrire les lment du sdiment urinaire:
dfinition: Cest lensemble dlments figurs recueillis dans le culot de centrifugation dun tube durines fraches:
Cellules Cristaux CylindresGermes
Microscopie optique en contraste de phase nous permet de voir ces lments

cellules hmaties leucocytes cylindres cristaux germes

pithlia
les
-dont la peuvent tre peuvent tre moules forms il peut sagir de par un examen
prsence +dorigine en rapport dans les lumires substances bactriologiquedesurines
tmoigne glomrulaire avec +une tubulaires distales +normalement +Toilette locale soigneuse
dune (si dformes) nphropathie et terminales prsentes dans les +Le premier jet urtral non
origine ou + partir interstitielle +Masse protique urines(sels de recueilli
tubulaire des sils sont dont le squelette calcium, acide +Prlvement en milieu de
rnale ou voies associs est fait de oxalique et acide miction dorigine vsicale
des voies excrtrices (si une proteines de urique) ou +Ponction sus-pubienne
excrtrice intactes). protinurie Tamm-Horsfall +pathologiques exceptionnelle
s. +Quand leur avec +Cylindres hyalins: (cystine, +Enfant, poche strile
Deux nombre est > cylindres aucune inclusion mdicaments) (<45 min)
circonstan 500 000/ml, il leucocytaires, +Inclusion: +Sondage vsical
ces sagit dune u+ne origine hmaties, traumatisant, nvite pas la
pathologi hmaturie infectieuse leucocytes, contamination
ques: macroscopiqu sily cellules +Ensemencement des
+Syndro e.Lassociatio a prsence de pithliales et milieux de culture:
me nduneprotin polynuclaire protines immdiatement ou
nphrotiq urieet s neutrophiles +Cylindres conservation (quelques
ue (corps cylindres altrs hmatiques, heures +4
birfringe hmatiques + une hmaties C)
nts signe une nphropathie provenant du rein +Interprtation:
chargs glomrulonp immunoallerg +Cylindres Numration ou dbit des
de hrite ique devant leucocytaires: germes urinaires (DGU)
cristaux une richesse inflammation oGermes>10^5/ml:
de en interstitielle infection urinaire
cholestro osinophiles +Cylindres o10/ml<germes < 10^4
l) granuleux: ml: contamination
+Cellules confirment la permictionnelle
noplasiq prsence dune o10^4< germes < 10^5:
ue infection urinaire si
(techniqu leucocyturie
e polynuclaires altrs
papanicol +Les principaux germes
au) oEschrichia Coli
oStaphylocoques,
entrocoques, pyognes
oBacille de Koch
oSchistosoma

Signes cliniques et biologiques d'un syndrome nphrotique

signes cliniques et biologiques

Cest une dfinition biologique caractrise par:
+Une protinurie abondante > 3 g/24H
+Une hypoprotidmie< 60 g/l
+Une hypoalbuminmie< 30 g/l
====Pathognomonique de
latteinte glomrulaire
Des signes frquents non constants et non indispensables au
diagnostic
+Une hyperlipmie entre 8 et 20 g/l
+Une cholestrolmie entre 3 et 6 g/l
+Des triglycrides entre 2 et 4 g/l
+Les oedmes
+La diminution des Ig G, laugmentation des alpha2 globulines, la diminution du calcium et laugmentation de la
vitesse de sdimentation
On distingue les SN purs et impurs
+SN pur:
sans hmaturie microscopique, sans HTA ni insuffisance rnale avec une protinurie slective (lsions
glomrulaires minimes)
+SN impur:
avec hmaturie microscopique, et/ou HTA et/ou insuffisance rnale et protinurie non slective (syndromes
nphrotiques lsionnels)

Dfinition du syndrome nphrotique et du syndrome nephritique

syndrome nphrotique syndrome nphritique

Cest une dfinition biologique
caractrise par:
+Une protinurieabondante > 3 g/24H
+Une hypoprotidmie< 60 g/l
+Une hypoalbuminmie< 30 g/l
+Cest un syndrome clinique dapparition brutale (en moins de 48 heures)
associant:
-dmes gnraliss
-Oligurie
-Hmaturie donnant un aspect bouillon sale aux urines avec cylindres
hmatiques
-Hypertension artrielle
-Protinurie
Souvent une insuffisance rnale Rgression des signes cliniques en 48
heures le plus souvent
-Si persistance ou aggravation de linsuffisance rnale une
glomrulonphrite rapidement progressive (GNRP) est voquer
-Histologie:prolifration cellulaire endocapillaire prsence de
polynuclaires neutrophiles avec lsions de la membrane basale
glomrulaire