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(Francis Crépon) Electrothérapie Et Physiothéra PDF
(Francis Crépon) Electrothérapie Et Physiothéra PDF
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Crpon F, Doubrre J-F, Vanderthommen M, Castel-Kremer E, Cadet G. lectrothrapie. lectro
stimulation. EMC Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation 2007; 3(4) : 1-19 [Article 26-145-
A-10]. Copyright 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Figures : 8.1, 8.4, 9.3, 10.1, 10.2, 10.3, 10.4, 10.5, 10.7, 11.1 et 13.1
Crpon F, Darlas Y. lectrothrapie. Ondes mcaniques, ondes lectromagntiques et biofeedback.
EMC Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation 2008; 4(2) : 1-14 [Article 26-145-A-20].
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Francis Crpon
Introduction
Dans la quasi-totalit des pays, le terme physiothrapie dsigne l'utilisation des
agents physiques naturels ou artificiels dans un but thrapeutique. Ces agents
physiques sont l'eau, l'air, le climat, l'altitude, la chaleur, le froid, le repos, le
mouvement, l'exercice, le massage, l'lectricit, les ondes mcaniques produites
par les vibrations manuelles ou artificielles, les ondes lectromagntiques Le
terme physiothrapie dsigne donc l'ensemble des techniques de thrapie phy-
sique. C'est le sens universel du terme et il respecte l'tymologie. Les praticiens
sont des physiothrapeutes.
En France et dans certains pays francophones, on a conserv le terme de
masseur-kinsithrapeute, plonasme restrictif qui ne dsigne que le mouve-
ment, et on attribue au terme physiothrapie le sens de thrapie par les agents
physiques, l'exception du mouvement, de l'exercice, du massage et des tech-
niques manuelles.
L'lectrologie mdicale appartient au domaine de la physique et concerne les
applications mdicales de l'lectricit : lectrodiagnostic, chographie, lectro-
radiologie, lectrothrapie
lectrothrapie dsigne l'emploi de l'lectricit comme moyen thrapeutique.
lectro-physiothrapie, terme employ par le dcret n 96-879 du 8 octobre
1996 (Kin Presse 1998; 113 : 10-1), puis par le dcret n 2000-577 du 27 juin
2000 relatif aux actes professionnels et l'exercice de la profession de mas-
seur-kinsithrapeute, dsigne les applications des courants lectriques et les
applications des agents physiques produits par l'lectricit : ondes mcaniques
et ondes lectromagntiques.
La premire partie de cet ouvrage est rserve l'lectrothrapie propre-
ment dite, c'est--dire l'application des courants lectriques directement sur
les tissus et notamment l'lectrostimulation. Par ses proprits antalgiques et
excito-motrices, l'lectrostimulation prsente un intrt majeur en rducation
fonctionnelle puisqu'elle participe la sdation de la douleur et la facilitation
du mouvement.
Les parties suivantes envisagent les techniques de physiothrapie produites
par le courant lectrique mais qui n'appliquent pas les courants lectriques
directement sur les tissus : ondes mcaniques, ondes lectromagntiques et
biofeedback.
lectrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
Chapitre 1
Rappels et classification
Points essentiels
Les courants unidirectionnels sont utiliss pour l'lectrodiagnostic et la
stimulation du muscle dnerv ainsi que pour le traitement de l'hyperhidrose. Ils
peuvent produire de graves brlures chimiques dues leurs effets lectrolytiques
si les modalits d'application, les prcautions et les contre-indications ne sont pas
respectes.
Les courants bidirectionnels sont utiliss pour l'lectrostimulation antalgique
et excito-motrice. Leur innocuit et leur confort augmentent leur efficacit,
leurs contre-indications sont plus limites et leurs modalits d'application sont
beaucoup plus simples.
Plan du chapitre
1.1. Notions lmentaires
1.2. Brlures lectriques
1.3. Classification des courants : tat direction
lectrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
6Courants lectriques
1.2.2.2. Thermothrapie
Les courants de haute frquence permettent de produire des ondes lectroma-
gntiques (ondes courtes, ondes centimtriques, infrarouges) et des ondes mca-
niques (ultrasons) qui peuvent atteindre des tempratures leves.
En thermothrapie, l'effet Joule est important et la chaleur dgage consid-
rable. Il y a donc un risque de brlure physique si l'intensit est trop leve, si
l'appareil metteur est trop prs des tissus ou si la sance est de trop longue dure.
Proprits
lectrostimulation
antalgique, excito-motrice, trophique
Plan du chapitre
2.1. Impulsion unidirectionnelle
2.2. Impulsion bidirectionnelle
2.3. Impulsions : paramtres et proprits
2.4. Courant d'impulsions
2.5. Impulsions optimales : 4 paramtres
2.6. Courants types
2.7. Courants spcifiques
Les dfinitions suivantes sont utilises au cours de cet ouvrage pour dfinir les
paramtres des courants dcrits. La plupart de ces dfinitions sont conformes aux
normes UTE et Afnor NF C74-300 qui tablissent la terminologie concernant les
appareils d'lectricit mdicale [1]. Mais il a t ncessaire, pour les besoins des-
criptifs, d'ajouter d'autres dfinitions qui ne figurent pas dans ces normes.
lectrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
12Courants lectriques
1
0,9
Temps (ms)
1 t1 2
t t2
T
Temps (ms)
a b
Temps (ms)
a b
a b c Temps (ms)
a b
2.3.1. Dure
Quand on augmente la dure d'une impulsion, on augmente la stimulation et
la perception par le patient. La dure d'impulsion doit tre suffisante pour que
l'impulsion soit efficace, mais ne doit pas tre trop longue pour que l'impulsion
soit confortable (figure2.6).
2.3.2. Intensit
Quand on augmente l'intensit d'une impulsion, on augmente la stimulation et
la perception par le patient. L'intensit doit tre suffisante pour que l'impul-
sion soit efficace, mais ne doit pas tre trop leve pour que l'impulsion soit
confortable (figure2.7).
Figure2.7. Intensit.
Plus on augmente l'intensit d'une impulsion, plus la stimulation et la perception
augmentent.
Intensit (mA)
a b c Temps (ms)
2.3.5. Direction
Les impulsions unidirectionnelles (figure 2.4.a) ont des effets lectrolytiques
qui peuvent provoquer des brlures chimiques si on ne respecte pas les prcau-
tions et contre-indications.
Les impulsions bidirectionnelles (figure2.4.b, c) ne produisent pas d'effets
lectrolytiques, en consquence :
la scurit est assure puisqu'il n'y a aucun risque de brlure chimique;
18Courants lectriques
a b c d
B
Figure2.11. Rapport pente/intensit : impulsion rectangulaire et impulsions
progressives.
A. Plus on abaisse la pente d'tablissement d'une impulsion de longue dure, plus il faut
augmenter son intensit pour produire une excitation quivalente.
B. Plus on redresse la pente d'tablissement d'une impulsion de longue dure, plus on peut
diminuer son intensit et sa dure pour produire une excitation quivalente.
2.4.2. Modulations
Un courant modul est un courant de forme quelconque dont l'un des para-
mtres variables (dure, amplitude, frquence) varie priodiquement ou non
autour d'une valeur moyenne.
A
TT TR TT TR
Intensit (mA)
Temps (ms)
Les courants de basse frquence infrieure 100 Hz, et de trs basse fr-
quence infrieure 10 Hz, compatibles avec les frquences physiologiques, sont
les seuls prsenter un intrt antalgique et excito-moteur.
La frquence des impulsions sera choisie en fonction de l'objectif de la stimu-
lation lectrique et du type de fibre dpolariser en priorit.
Seules les frquences de stimulation infrieures 150 Hz se rvlent antal-
giques. Cela peut tre d l'impossibilit des fibres et des synapses nerveuses,
impliques dans la somesthsie, de rpondre des frquences de stimulation
plus leves [2]. En pratique, on utilise de prfrence des frquences de stimu-
lation infrieures 100 Hz.
Seules les frquences de stimulation infrieures 80 Hz prsentent un intrt
excito-moteur. Les frquences de stimulation plus leves sont incompatibles
avec les frquences physiologiques de ttanisation.
noter
Toute lectrostimulation antalgique ou excito-motrice doit imprativement res-
pecter les paramtres des impulsions optimales. dfaut, elle serait moins efficace,
moins confortable, voire dangereuse.
BF IT Amyotrophies
Basse frquence Excitomoteur ttanisant
20 80 Hz (dure d'impulsion :
Intensit suffisante 0,1 0,6 ms) Renforcement
pour ttaniser musculaire
Ces courants sont aussi utiliss pour diversifier les effets du courant type TBFIE,
excito-moteur par secousses lmentaires, et du courant type BF IT, excito-
moteur ttanisant [9], en leur adjoignant les effets complmentaires dcrits
ci-dessus, notamment dans les indications suivantes.
Courant TBF IE :
veil musculaire, facilitation de la circulation,
assouplissement des tissus cicatriciels,
prparation du sportif l'effort [10].
Courant BF IT :
renforcement musculaire,
rcupration des amplitudes articulaires lorsque la mobilisation est impos-
sible [11],
troubles circulatoires et trophiques.
Rducation prinale : on utilise une sonde lectrodes latrales afin de
localiser la stimulation pour traiter l'incontinence urinaire d'effort, l 'insuffisance
sphinctrienne, l'incontinence par impriosit (instabilit vsicale), le prolapsus
et le prine douloureux cicatriciel du post-partum [12].
Paramtres et proprits desimpulsions et des courants 29
Rfrences
[1] Anonyme. Terminologie concernant les appareils d'lectricit mdicale. Abrg des
normes UTE. Ann Kinsithr 1983; 10(9) : 3436.
[2] Bruxelle J. La stimulation lectrique priphrique vise antalgique. Encycl Md Chir,
Kinsithrapie, 26145 C 10, 7-1988, Paris. 4 p
[3] Crpon F. lectrophysiothrapie et rducation fonctionnelle. 3e d Paris : Frison-
Roche; 2002.
[4] Crpon F. Utilisation thrapeutique des courants variation d'intensit et de frquence
pour limiter les phnomnes d'accoutumance. Ann Kinsithr 1985; 12(3) : 879.
[5] Crpon F. Les courants bidirectionnels Variation d'Intensit et de Frquence. Kinsi-
thr Scient 1987; 261 : 424.
[6] Pougheon M. Thpaut-Mathieu C. L'lectrostimulation. Variations de la rponse mus-
culaire selon diffrents types de courant. Kinsithr Scient 1992; 308 : 712.
[7] Thpaut-Mathieu C, Pougheon M. lectrostimulation applique de manire prolonge.
Rponse du systme neuromusculaire. Kinsithr Scient 1992; 308 : 1520.
[8] Bruat A, Crpon F. tude comparative de deux modalits d'lectrostimulation antal-
gique. Colloque mdico-technique national. Mrignac : Fdration franaise d'athl-
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dtermination de paramtres optimaux de stimulation. Cah Kinsithr 1993; 161(3) :
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[10] Colin X, Cordier JP, Crpon F. Influence de l'lectrostimulation sur la performance :
application chez le cycliste. Profession Kin Plus 1998; 70 : 1721.
[11] Dispan de Floran H, Dhennin Ch. Intrt de l'lectrostimulation pour rcuprer les
amplitudes articulaires chez un brl. Cah Kinsithr 1993; 161(3) : 325.
[12] Crpon F. Electrostimulation in the rehabilitative treatment of urinary incontinence.
Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 1992 May-Jun; (3) : 503.
[13] Crpon F. Intrt de l'lectrostimulation polyvalente en rducation fonctionnelle. Kin-
sithr Scient 2003; 437 : 5960.
Chapitre 3
Dilectrolyse
Points essentiels
La dilectrolyse mdicamenteuse n'a pas fait la preuve de son efficacit.
Le bain galvanique est utilis pour le traitement de l'hyperhidrose en
respectant strictement les modalits d'application, les prcautions et les contre-
indications afin d'viter les brlures chimiques dues aux effets lectrolytiques des
courants unidirectionnels.
Plan du chapitre
3.1. Courants unidirectionnels, galvanisation et lectrolyse
3.2. Dilectrolyse mdicamenteuse
3.3. Bain galvanique et hyperhidrose
3.1.2. lectrolyse
L'lectrolyse est un phnomne de dcomposition chimique de certaines subs-
tances en solution soumises l'action d'un courant unidirectionnel, c'est--dire
polaris. Elle a deux effets : le transport des ions et la formation d'acide et de base.
3.2.2.2. Intensit
L'intensit est rgle progressivement, de la 1re la 5e sance, de 0,01
0,05 mA/cm2 de surface de la plus petite lectrode, pour une sance de 30 minutes.
Le tableau 3.1 donne quelques exemples d'intensits appliquer selon la surface
d'lectrode. L'augmentation progressive de l'intensit la sance suivante n'est
effectue que si la sance prcdente a t bien supporte.
3.3.1.2. Intensit
L'intensit est rgle progressivement de la 1re la 5e sance, de 0,01
0,05mA/cm2 de surface de peau immerge d'une seule main ou d'un seul
pied (100 300 cm2) pour une sance de 30 40 min. Le tableau 3.1 donne
quelques exemples d'intensits appliquer selon la surface de peau immer-
ge. La surface de l'lectrode immerge n'intervient pas dans le calcul de
l'intensit.
L'augmentation progressive de l'intensit la sance suivante n'est effec-
tue que si la sance prcdente a t bien supporte. Certains auteurs
utilisent jusqu' 20 mA [19]. Dans ce cas, il est important de bien respec-
ter la progression du rglage de l'intensit, ainsi que les prcautions et
contre-indications.
Dilectrolyse39
B
Figure3.3. Courant continu.
A. Le courant continu est permanent.
B. Le courant continu est invers en milieu de sance.
3.3.1.4. Prcautions
Tous les objets mtalliques (bagues, bijoux) doivent tre enlevs.
Un examen pralable de la peau doit tre effectu : toute lsion cutane risque
de concentrer l'intensit du courant sur une faible surface (effet de pointe) et
d'entraner une brlure.
La sensibilit du patient doit tre prise en compte : les tguments blancs,
blonds et roux sont particulirement vulnrables au courant galvanique.
L'apparition d'un rythme impose d'interrompre le traitement et de ne le
reprendre qu'avec une intensit infrieure.
Une surveillance constante est indispensable : risque de brlure chimique.
Rfrences
[1] Solassol A, Allas T, Benard V, Moulin M, Bouvard G, Debruyne D. Le passage dans la
circulation gnrale de substances administres par ionophorse chez l'homme. Ann
Radapt Md Phys 1986; 28 : 395407.
42Courants lectriques
[22] Kreyden OP. Iontophoresis for palmoplantar hyperhidrosis. J Cosmet Dermatol 2004
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[23] Aydemir EH, Kalkan MT, Karakoc Y. Quantitative effect of anodal current in the treat-
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[24] Moreno-Lorenzo C, Castro-Snchez AM, Guisado-Barrilao R, Linares-Solano J, Ruiz-
Villaverde R, Villaverde-Gutirrez C. Dermatologic iontophoresis in palmar hyperhi-
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[27] Walling HW, Swick BL. Treatment options for hyperhidrosis. Am J Clin Dermatol 2011
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Chapitre 4
lectrostimulation et muscle
Points essentiels
L'lectrostimulation musculaire et la contraction volontaire sont des techniques
complmentaires, leur association amliore les rsultats.
L'lectrostimulation musculaire est particulirement indique pour traiter
l'amyotrophie lorsque la contraction volontaire est difficilement ralisable en
fonction de l'tat gnral du patient.
L'lectrostimulation du muscle dnerv se pratique avec une impulsion
rectangulaire dont la dure doit tre suffisamment longue pour stimuler la fibre
musculaire dnerve, mais doit tre limite la dure efficace pour tre bien
tolre. La stimulation doit tre accompagne d'une contraction volontaire ou
d'un mouvement imagin.
Plan du chapitre
4.1. Excitabilit neuromusculaire
4.2. lectrostimulation musculaire
4.3. Effets cliniques de l'ESM
4.4. Excitabilit de la fibre musculaire dnerve
4.5. lectrostimulation du muscle dnerv
4.6. Effets cliniques sur le muscle dnerv
lectrothrapie et physiothrapie
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46Courants lectriques
Priodes rfractaires
Pendant le droulement d'un potentiel d'action, l'excitabilit est compltement
modifie : la fibre nerveuse est d'abord totalement inexcitable (priode rfrac-
taire absolue), puis moins excitable (priode rfractaire relative).
Rhobase
I = q/t + i0. Si t = , l'quation devient I = i0 = Rh.
La rhobase (Rh) est l'intensit minimale d'une impulsion dbut brusque
(rectangulaire) et de dure infinie (en pratique : 100 ms) ncessaire pour
atteindre le seuil de la contraction (figure4.1).
Donc, dans le cas d'une impulsion rectangulaire, la relation peut s'crire
I = q/t + Rh.
La rhobase se mesure en milliampres.
Chronaxie
Si I = 2Rh, l'quation devient 2Rh = q/t + Rh Rh = q/t t = q/Rh = Chr.
lectrostimulation et muscle 47
Intensit (mA)
50
40
30
20
2Rh
10
Rh
0 Temps (ms)
0 Chr 1 2 3 4
Dure utile
La dure utile (ou temps utile) est la dure minimale d'une impulsion rectangu-
laire d'intensit rhobasique, capable de provoquer une contraction. Si on dimi-
nue la dure de l'impulsion au-dessous de la dure utile, on doit augmenter son
intensit pour obtenir une rponse quivalente. L'ensemble de ces impulsions
liminaires dont l'intensit augmente proportionnellement la diminution de la
dure de l'impulsion dtermine la courbe d'excitabilit du muscle (figure2.8).
Pente limite
Considrons une impulsion rectangulaire de longue dure et d'intensit suffi-
sante pour obtenir une contraction. Si on abaisse sa pente d'tablissement sans
augmenter l'intensit, la rponse disparat (figure 4.2). La pente limite est la
pente d'tablissement au-dessous de laquelle il n'y a plus de rponse, quelle que
soit l'intensit.
Rapport intensit/pente
Pour obtenir une contraction, on doit augmenter l'intensit d'autant plus que
l'angle de la pente d'tablissement de l'impulsion est petit (figure4.3).
a b c d
a b c d
Figure4.3. Rapport intensit/pente : impulsion rectangulaire et impulsions
progressives.
a : impulsion rhobasique; b,c,d : plus on abaisse la pente d'tablissement d'une impulsion
de longue dure, plus il faut augmenter son intensit pour obtenir une rponse quivalente.
b Temps (ms)
st. l. st. m.
20
10
Temps (ms) Temps (ms)
0,2 0,2
a Temps (ms)
b
10 20 80 Hz
Intensit (mA)
Temps (ms)
Frquence
La frquence est comprise entre 1 et 10 Hz (TBF).
Dure d'impulsion
La dure d'impulsion correspond la chronaxie des muscles normalement
innervs : 100 s 600 s (0,1 0,6 ms).
Intensit
L'intensit doit tre suffisamment leve pour contracter tout en restant bien tolre.
Forme et direction
Les impulsions sont rectangulaires, bidirectionnelles et moyenne nulle afin de
pouvoir pratiquer une sance efficace confortable et sre d'une dure de 20
40 minutes, voire plus, sans risque de brlure chimique.
Accoutumance
Diffrentes modulations permettent de repousser l'accoutumance (cf. 2.7.2.2)
(figure2.24).
4.2.1.2. Protocole d'application, critres d'efficacit
Les lectrodes sont appliques sur les corps charnus musculaires. Leur taille
et leur forme doivent se rapprocher le plus possible de la zone musculaire
contracter. Plus leur surface est importante, mieux le courant est rparti, plus
efficace et plus confortable est la stimulation. Pour localiser l'endroit o doivent
tre appliques les lectrodes, on demande au patient une contraction active du
ou des muscles stimuler.
lectrodes de surface identique
Les lectrodes de mme surface sont appliques sur le muscle ou sur le groupe de
muscles contracter (figure4.8). Cette stimulation est dite bipolaire active,
puisque les deux lectrodes d'une mme sortie ont le mme effet.
lectrodes de surface diffrente
Des lectrodes de surface diffrente peuvent tre utilises pour localiser la sti-
mulation sous une seule lectrode dans le but de stimuler un nerf, un petit
muscle ou une zone musculaire limite.
L'efficacit de l'lectrostimulation s'value en mA/cm2 d'lectrode, donc plus
l'lectrode est petite, plus l'intensit par cm2 est leve. En consquence :
La stimulation prdomine sous l'lectrode de petite surface, dite lectrode ac-
tive, o l'intensit est plus concentre. Cette lectrode active est applique sur
le nerf, sur le muscle ou sur le faisceau musculaire contracter ou sur un point
de moindre rsistance cutane permettant d'atteindre ces objectifs (figure4.9).
La stimulation n'est pas ressentie sous l'lectrode de grande surface, dite lec-
trode indiffrente, qui n'a pas d'effet thrapeutique et qui est applique en un
endroit quelconque, confortable et facile d'accs. Son utilit est limite la
fermeture du circuit lectrique.
lectrostimulation et muscle 53
Perception du courant
Le courant doit tre bien peru et bien tolr. Les zones sensibles qui supportent
mal le courant doivent tre vites.
En dplaant l'lectrode, on recherche la zone de meilleur rapport efficacit/
confort.
Selon une tude, le seuil de dtection sensitive serait moins lev chez
les femmes que chez les hommes (p < 0,001), et les seuils sensitif et moteur
seraient plus levs chez les sujets obses que chez les sujets non obses
(p < 0,05) [9].
Conditions d'efficacit
Les contractions musculaires produites par la stimulation doivent tre nettes,
visibles et persister pendant toute la dure de l'application.
4.2.1.3. Indications
Cette modalit de stimulation est utilise comme approche pour familiariser
le patient avec l'lectrostimulation avant d'appliquer un courant BF IT, et est
applique au cours de nombreux traitements de rducation fonctionnelle.
veil musculaire
La perception des contractions induites par l'lectrostimulation participe
l'veil musculaire et proprioceptif.
Stimulation antalgique
Employs avec une dure d'impulsion plus longue (0,5 3 ms), ces courants
peuvent dclencher une libration d'endorphines dans un but antalgique
(cf.5.4.2). Ils peuvent tre utiliss avant les postures et les mobilisations pas-
sives ou actives, permettant au patient de mieux les tolrer.
De plus, le courant TBF IE est utilis avec le courant BF IT dans de nom-
breuses applications qui sont dcrites ci-dessous (cf. 4.2.2.6 et 4.2.3.3).
Frquence
La frquence est comprise entre 20 et 80 Hz, les frquences suprieures ne cor-
respondent pas la physiologie musculaire [13]. En rgle gnrale, les muscles
constitus principalement de fibres rapides sont stimuls avec une frquence de
60 80Hz, les muscles constitus principalement de fibres lentes sont stimuls
avec une frquence de 20 40 Hz, et les muscles composites sont stimuls avec
une frquence de 40 60 Hz.
Les frquences et les dures d'impulsion sont donnes titre indicatif et
n'ont pour objectif que de s'adapter la physiologie musculaire. En aucun cas
ces diffrents paramtres ne peuvent prtendre permettre un recrutement diff-
rentiel des units motrices [14].
Dure d'impulsion
La dure d'impulsion correspond la chronaxie des muscles normalement
innervs : 100 s 600 s (0,1 0,6 ms).
56Courants lectriques
Intensit
5,5 s
5,5 s
Temps
Intensit
L'intensit doit tre suffisamment leve pour contracter tout en restant bien
tolre.
Forme et direction
Les impulsions sont rectangulaires, bidirectionnelles et moyenne nulle afin de
pouvoir pratiquer une sance efficace confortable et sre d'une dure de 20
40 minutes, voire plus, sans risque de brlure chimique.
Accoutumance
Diffrentes modulations permettent de repousser l'accoutumance (cf. 2.7.1 et
2.7.2), (figures2.22 et 2.24).
Programmes de sorties
Les courants ttanisants sont intermittents. Sur les appareils disposant de plu-
sieurs sorties, il est possible de programmer l'enchanement des temps de tra-
vail (TT) et des temps de repos (TR) selon diffrentes modalits de sorties pour
obtenir des effets spcifiques.
Sorties simultanes
Les TT et les TR sont simultans sur toutes les sorties (figure4.11).
Cette modalit est utilise pour stimuler simultanment plusieurs muscles ou
groupes musculaires (figure4.8).
Sorties alternes
Si on prend pour exemple un appareil quatre sorties, les TT sur les sor-
ties 1 et 3 concident avec les TR sur les sorties 2 et 4 et inversement
(figure4.12).
Cette modalit est utilise pour stimuler alternativement plusieurs muscles
ou groupes de muscles et pour produire un mouvement de ptrissage muscu-
laire (figures4.13, 4.14).
Sorties successives sens unique
Les TT se succdent en arpge sur les sorties 1, puis 2, puis 3, puis 4,
puis 1, puis 2, puis 3, puis 4, toujours dans le mme sens, en vagues suc-
cessives, reproduisant les manuvres de massage circulatoire des membres
(figure4.15).
Cette modalit est utilise pour stimuler successivement quatre muscles ou
quatre groupes de muscles d'une mme chane musculaire et pour faciliter la
circulation de retour par une manuvre de drainage.
Au niveau des membres, la sortie 1 est applique sur la partie distale, la sor-
tie 4 est applique sur la partie proximale ou sur le tronc, les sorties 2 et 3 sont
appliques entre les sorties 1 et 4 (figure4.16).
Au niveau du dos, la sortie 1 est applique sur la partie infrieure, la sortie 4
est applique sur la partie suprieure, les sorties 2 et 3 sont appliques entre les
sorties 1 et 4 (figure4.14).
58Courants lectriques
Sortie 1
Sortie 2
Sortie 3
Sortie 4
Sortie 1
Sortie 2
Sortie 3
Sortie 4
Figure4.12. Sorties alternes.
Les TT et les TR se produisent alternativement sur deux sorties : quand une sortie est en
TT, l'autre est en TR et inversement.
Sortie 1
Sortie 2
Sortie 3
Sortie 4
Figure4.15. Sorties successives sens unique.
Les TT se succdent sur les sorties, toujours dans le mme sens, en vagues successives.
Sortie 1
Sortie 2
Sortie 3
Sortie 4
Sortie 1
Sortie 2
Sortie 3
Sortie 4
Figure4.19. Sorties additionnelles 4 temps.
Les TT se succdent et s'ajoutent celui de la prcdente sortie afin de stimuler une chane
musculaire en dbordement d'nergie.
l'aide d'un contacteur qui est plac sous le pied du patient et qui dclenche
le train d'impulsions lorsque le talon quitte le sol et l'arrte lorsque le talon
appuie au sol.
L'objectif initial de la SEF tait de suppler la fonction neuromusculaire per-
due. Par la suite, on a constat que la marche assiste par la SEF avait des effets
thrapeutiques, dont l'amlioration de la force musculaire, de la fonction car-
diovasculaire et de la marche qui persistaient aprs l'arrt de la SEF [18].
Un essai contrl randomis a t effectu sur un total de 50 patients hmi-
plgiques prsentant une subluxation d'paule. La SEF a t applique au
niveau des muscles supra-pineux et deltode postrieur. Les mesures millim-
triques ralises sur les radiographies ont mis en vidence une amlioration
significative de la subluxation en faveur du groupe d'tude [19].
4.2.2.6. Indications
Les courants BF IT sont utiliss pour aider le patient localiser un muscle
rduquer. Ils participent ainsi l'veil proprioceptif indispensable au dbut
du traitement. Leur indication la plus usuelle est le renforcement musculaire.
Associs la contraction active, ils sont complmentaires de la rducation
dans un grand nombre d'indications.
66Courants lectriques
Raideurs articulaires
L'lectrostimulation facilite la rcupration des amplitudes articulaires en
rducation active aide (figure4.26).
Contractures
Les contractures, frquentes en rhumatologie et en traumatologie, par exemple
les contractures des muscles spinaux, des muscles adducteurs, des muscles
ischio-jambiers et triceps suraux, les contractures satellites des coxarthroses,
SDRC
Le syndrome douloureux rgional complexe, qu'on appelait auparavant algo-
dystrophie, est trait par les courants TBF IE, excito-moteurs par secousses l-
mentaires et antalgiques par libration d'endorphines ainsi que par les courants
BF IT, ttanisants. La stimulation lectrique est destine solliciter la muscula-
ture et la circulation locale afin d'amliorer la trophicit.
Rducation respiratoire
Rducation assiste des muscles expirateurs
On utilise les courants BF IT dans la rducation des syndromes ventilatoires
obstructifs et restrictifs. L'lectrostimulation des muscles abdominaux comman-
de par le patient permet d'assister les exercices d'expiration active (figure4.17).
lectrostimulation musculaire
L'lectrostimulation permet de lutter contre l'amyotrophie des membres inf-
rieurs et particulirement des muscles quadriceps qu'on observe chez les patients
atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive, d'insuffisance respi-
ratoire ou d'insuffisance cardiaque chronique.
Assouplissement thoracique
L'lectrostimulation des muscles thoraciques et abdominaux participe aux exer-
cices d'assouplissement du thorax dans la rducation des squelles pleurales et des
squelles paritales de chirurgie thoracique (figure5.22). Vu la proximit de l'aire car-
diaque, on n'utilise pas de courants BF IT, excito-moteurs ttanisants. On utilise des
courants TBF IE, excito-moteurs par secousses lmentaires, la frquence de 2 Hz.
Rducation neurologique
Paralysies centrales
La stimulation lectrique fonctionnelle (SEF) s'intgre dans la rducation
active des paralysies centrales (cf. 4.2.2.5). La stimulation lectrique participe
galement au traitement de la spasticit [21].
Hmingligence
L'lectrostimulation transcutane applique au niveau cervical sur le ct
oppos la lsion rduit l'instabilit posturale chez des patients prsentant une
hmingligence aprs accident vasculaire crbral. Aucun effet n'a t observ
chez les patients ne prsentant pas d'hmingligence [22].
Paralysies priphriques
Les muscles dnervs doivent tre l'objet d'un lectrodiagnostic de stimulation
puis traits selon un protocole particulier avec des impulsions isoles de longue
dure adaptes la chronaxie des fibres musculaires dnerves (cf. 4.4 et 4.5).
Rducation prinale
L'lectrostimulation est utilise en rducation prinale pour traiter les prolap-
sus, l'insuffisance sphinctrienne et les incontinences. Selon le critre de l'nergie
minimale dissipe, les dures d'impulsion utiliser en rducation urognitale
74Courants lectriques
mieux tolres se situent autour de 4 Hz [12]. Ces courants peuvent tre appli-
qus sur les muscles du prine avec une lectrode intracavitaire.
Des protocoles de stimulation non invasifs appliqus avec des lectrodes
transcutanes ont t proposs. Les positions des lectrodes et les frquences
utilises diffrent selon les auteurs.
Les lectrodes sont appliques sur le nerf tibial au niveau de la gouttire rtro-
mallolaire interne. Certains auteurs appliquent les lectrodes de chaque ct
du sacrum, en regard de S3 (figure4.36). Les rsultats montrent une amliora-
tion des paramtres urodynamiques et des symptmes cliniques (cf. 4.3.3.5).
4.2.3.3. Indications
Ces courants excito-moteurs permettent d'associer renforcement musculaire et
traitement des troubles trophiques. Les phases de secousses lmentaires pro-
curent une sensation de dtente et de relaxation musculaire. Elles sont desti-
76Courants lectriques
partielle ou totale, comme c'est le cas chez les patients qui sont en unit de soins
intensifs, chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique ou de broncho-
pneumopathie chronique obstructive, ou aprs un accident vasculaire crbral [52].
Les auteurs concluent qu' la suite d'une exacerbation de BPCO, l'ESM est effi-
cace dans la lutte contre l'atrophie musculaire sans augmenter le stress oxydatif [59].
Les auteurs utilisent des frquences de 5 8 Hz pour produire des secousses
lmentaires, des frquences de 35 50 Hz pour ttaniser, des dures d'impul-
sions de 250 400 s, et des dures de sance de 30 60 min raison de cinq
sances par semaine pendant six semaines.
L'ESM prsente le mme intrt en unit de soins intensifs o les patients
prsentent d'importantes fontes de la masse musculaire [60]. Un essai contrl
randomis a t effectu sur 33 patients hospitaliss en unit de soins intensifs.
L'ESM a t applique sur les muscles extenseurs du genou pendant une priode
de 4 semaines (sances de 30-60 minutes, cinq jours par semaine). Les rsultats
ont montr que seuls les patients qui ont eu une ESM long terme ont montr
une augmentation significative de la masse musculaire (+4,9 %) (p = 0,013) par
rapport aux patients qui ont reu une stimulation placebo (3,2 %) [61].
La stimulation magntique musculaire du quadriceps a t tudie comme
mthode d'entranement physique chez 18 patients atteints de BPCO svre. Les
patients ont t stimuls pendant 15 minutes sur chaque quadriceps, trois fois par
semaine pendant huit semaines. Les rsultats ont montr une amlioration signifi-
cative de la force du quadriceps (17,5 %), une augmentation moyenne de 23 mtres
l'preuve des six minutes de marche et une amlioration de la qualit de vie. Les
auteurs concluent que chez les patients BPCO limits par la dyspne, la stimula-
tion magntique du quadriceps a des effets positifs sur la fonction musculaire et la
capacit l'effort, et qu'elle est mieux tolre que l'ESM [62]. De plus, la stimula-
tion magntique musculaire du quadriceps n'augmente pas le stress oxydatif [63].
concluent que leurs rsultats suggrent que l'ESM est un traitement appropri
pour prvenir les modifications nfastes dans le muscle squelettique et pour
augmenter la capacit d'exercice chez les patients atteints d'ICC svre [65].
Une revue systmatique de la littrature de langue anglaise a analys les
effets de la stimulation lectrique neuromusculaire des muscles de la marche
chez des patients atteints d'ICC ou de BPCO.
Le nombre limit d'tudes (14), la disparit des populations et la variabilit
des mthodes de stimulation n'ont pas permis de raliser une mta-analyse.
Nanmoins, plusieurs tudes ont montr des amliorations significatives de la
force musculaire et des capacits d'exercice. La stimulation lectrique neuro-
musculaire semble prometteuse comme moyen de rhabilitation des patients
atteints d'ICC et de BPCO. Il y a suffisamment de preuves pour justifier une
plus grande prospective par des essais contrls randomiss [66].
4.3.3.4. Neurologie
En neurologie priphrique, la fibre musculaire dnerve ne peut bnficier que d'im-
pulsions isoles rectangulaires de longue dure (10 100 ms) adaptes l'augmenta-
tion de la chronaxie et destines prvenir la fibrose en attendant la r-innervation.
En neurologie centrale, la stimulation lectrique fonctionnelle (SEF) est uti-
lise pour restaurer la marche des patients atteints de paralysie ou de faiblesse
musculaire lies un accident vasculaire crbral ou un traumatisme de la
moelle pinire. Au dbut, l'objectif tait de remplacer la fonction neuromus-
culaire perdue. Puis on a constat que la marche assiste par la SEF avait des
effets thrapeutiques, dont l'amlioration de la force musculaire, de la fonction
cardiovasculaire et de la marche qui persistaient aprs l'arrt de la SEF [67].
La SEF est galement utilise pour viter le diastasis afin de prvenir la
subluxation infrieure de l'paule hmiplgique [15] et pour amliorer les
mouvements de prhension et de manipulation des objets. Une tude montre
des rsultats significatifs par rapport au groupe tmoin [68].
Une tude rcente propose d'associer l'ESM et l'injection de toxine botu-
lique pour traiter le pied spastique quin des patients hmiplgiques adultes.
La mesure de la dorsiflexion maximale de la cheville l'chelle modifie
d'Ashworth a montr que le groupe trait par ESM et injection de toxine botu-
lique obtenait sur la spasticit des rsultats suprieurs et plus durables compa-
rativement au groupe trait par tirements et injection de toxine botulique [21].
L'lectrostimulation transcutane applique au niveau cervical sur le ct
oppos la lsion rduit l'instabilit posturale chez des patients prsentant une
hmingligence aprs AVC. Aucun effet n'a t observ chez les patients ne pr-
sentant pas d'hmingligence [22].
4.3.3.6. Griatrie
Trs peu d'tudes ont analys les effets de l'ESM chez les sujets gs.
Des femmes ges de 62 75 ans ont t randomises en trois groupes ra-
lisant les programmes suivants : 1) lectrostimulation, 2) exercices de monte
et descente d'escalier, 3) lectrostimulation + exercices de monte et descente
d'escalier. Les rsultats sur la force musculaire ont t efficaces de manire com-
parable pour les trois groupes [76].
L'ESM devrait permettre de lutter contre la sarcopnie des sujets gs chez
lesquels la ralisation de protocoles de renforcement musculaire est souvent dif-
ficile. Cependant, on ne trouve pas d'tude spcifique cette pathologie [31].
2xRh
f.m.d
Rh f.m.d
2xRh
f.m.i
Rh f.m.i
Temps (ms)
1 2 5 10 20 50 100 200
Chr. Chr.
f.m.i f.m.d
On utilise des impulsions rectangulaires dont la dure est de 100 ms. Ces
impulsions sont isoles, c'est--dire que leur espacement, suprieur une
seconde, est tel que les rponses musculaires sont de simples secousses lmen-
taires, spares par des intervalles rguliers. L'intensit est augmente progres-
sivement jusqu'au seuil de la rponse (figure4.39). La rhobase se mesure en
milliampres (mA) et permet de mesurer la chronaxie.
84Courants lectriques
Raction de dgnrescence
La raction de dgnrescence, ou raction de ralentissement, est un ensemble
de phnomnes qui traduisent l'interruption de la conductibilit nerveuse au
niveau du neurone moteur priphrique :
inexcitabilit du nerf aux impulsions de brve ou de longue dure;
inexcitabilit du muscle aux impulsions de brve dure;
rponse lente du muscle aux impulsions de longue dure;
raction longitudinale.
Raction longitudinale
La raction longitudinale est une excitabilit plus grande du muscle dnerv aux
impulsions de longue dure lorsque l'on place les deux lectrodes ses extrmits.
a: b: D
PL
SF SO SF SO
(figures4.44, 4.45, 4.46). Afin d'viter les effets nocifs dus un excs de stimu-
lations et afin d'viter les risques de brlures chimiques des tissus dus aux effets
lectrolytiques des courants unidirectionnels, on pratique moins de dix impul-
sions par jour et par muscle.
Sances suivantes :
Reprendre le mme protocole pour ajuster la dure d'impulsion, mais au lieu
de commencer avec une impulsion de 100 ms, commencer avec la dure mini-
male efficace dfinie lors de la sance prcdente.
Au dcours, on observe une diminution progressive de la chronaxie. On doit
donc constater une diminution progressive de la dure efficace et on rduit pro-
portionnellement la dure de l'impulsion utilise pour le traitement.
4.5.1.4. Prcautions
Vu les risques de brlure chimique des tissus, l'application de courants unidi-
rectionnels impose au praticien :
le strict respect du protocole dfini ci-dessus et des contre-indications;
un examen attentif de l'tat de la peau sous les lectrodes et une surveillance
constante;
l'utilisation exclusive d'lectrodes recouvertes d'un sachet spongieux correc-
tement humidifi;
l'exclusion de tous les autres types d'lectrodes, et notamment des lectrodes
autocollantes.
4.5.1.5. Indications
Les causes des atteintes des nerfs priphriques sont multiples : polynvrites,
polyradiculonvrites, multinvrites, maladies du motoneurone , compressions
ou traumatismes des nerfs, axonotmsis, neurotmsis, lsions post-radiques
Les objectifs de la stimulation lectrique sont l'entretien de la contractilit de
l'lasticit et de la trophicit afin de prvenir la fibrose et l'atrophie en attendant
lectrostimulation et muscle 91
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Chapitre 5
lectrostimulation et douleur
Points essentiels
L'lectrostimulation antalgique par gate control est utilise pour la sdation
des douleurs localises; son effet est rapide et de courte dure.
L'lectrostimulation antalgique par libration d'endorphines est utilise pour
la sdation des douleurs diffuses avec des lectrodes de grande surface; son effet
est notable et de plus longue dure.
L'lectrostimulation antalgique double action est utilise notamment pour la
sdation des douleurs mixtes avec des lectrodes de grande surface; son effet est
plus complet et de plus longue dure.
L'lectrostimulation antalgique de trs basse frquence est utilise pour
la sdation des points douloureux trs localiss, des points gchettes et pour
stimuler les points d'acupuncture.
L'lectrostimulation antalgique fait l'objet de nombreux essais contrls
randomiss destins prciser ses indications.
Plan du chapitre
5.1. Douleur
5.2. lectrostimulation antalgique
5.3. lectrostimulation antalgique par gate control
5.4. lectrostimulation antalgique par libration d'endorphines
5.5. lectrostimulation antalgique double action
5.6. lectrostimulation antalgique de trs basse frquence
5.7. lectrostimulation antalgique et rducation
5.8. Effets cliniques
5.1. Douleur
5.1.1. Dfinition, tiologie
La douleur est une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable, asso-
cie une lsion tissulaire relle ou potentielle, ou dcrite en termes d'une telle
lsion. IASP (International Association for the Study of Pain)
lectrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
102Courants lectriques
Hyperalgsie :
Hyperalgsie :
cutane Moelle
sous-cutane
Lsion
B
Figure5.1. Douleur projete.
A. Douleur rapporte. La douleur est perue comme provenant du champ priphrique
cutan ou sous-cutan, alors que le foyer lsionnel est situ sur le cheminement des voies
nociceptives.
B. Douleur rfre. La sensation douloureuse est faussement localise dans une zone
priphrique dont l'innervation est bien distincte de celle du foyer lsionnel (muscle,
articulation, ou viscre), mais qui converge au mme niveau sur la moelle.
D'aprs Boureau F. et Willer J.C. [4].
Douleur rapporte
La douleur rapporte est due des influx nociceptifs qui prennent naissance
d'un foyer lsionnel situ sur les voies priphriques ou centrales qui trans-
mettent des messages douloureux. La douleur est ressentie comme provenant
du champ priphrique correspondant, cutan ou sous-cutan. Par exemple, la
douleur d'une nvralgie par compression radiculaire est une douleur rapporte.
Douleur rfre
La douleur rfre correspond une dissociation topographique entre la zone
priphrique, o la sensation douloureuse est faussement localise, et le foyer
rel de souffrance tissulaire [4].
Gnralement cette projection s'explique par une concordance mtamrique et
un dcalage anatomique entre le dermatome, le myotome et le viscrotome d'un
mme segment mdullaire. La douleur de l'avant-bras lors d'une lsion du myo-
carde et la douleur scapulaire lors d'une lsion vsiculaire sont des exemples de
douleurs rfres.
lectrostimulation et douleur 107
Points gchettes
La recherche des points gchettes ou trigger points s'intgre dans une smio-
logie palpatoire des douleurs musculo-aponvrotiques. Il s'agit du point le plus
sensible du muscle dont la stimulation avec un certain degr de pression digitale
rveille la douleur spontane du patient et reproduit parfois la douleur rfre
aux territoires priphriques voisins [5].
L'application thrapeutique est fondamentale : c'est en traitant ces points
gchettes (massages profonds, cryothrapie, lectrostimulation, vibrations
mcaniques) que l'on traite la douleur ressentie principalement distance, c'est-
-dire rfre.
Des points gchettes fessiers donnent lieu des pseudo-sciatiques. Des
points gchettes dans le trapze donnent lieu des pseudo-nvralgies cervico-
brachiales. Certaines cphales de tension s'accompagnent de points gchettes
l'insertion des muscles pri-crniens. La douleur des coxarthroses comporte
une composante musculo-aponvrotique avec points gchettes musculaires.
Frquence
La frquence est comprise entre 50 et 100 Hz, les frquences suprieures
150Hz n'ayant plus aucun effet de stimulation [12].
lectrostimulation et douleur 109
Contrle
central
- +
+
Faisceau
Input SG T spino-thalamique
-
- +
Fibres A et C
Contrles
centraux
Fibres A
+
+
-
Faisceau
Input
+
T spino-thalamique
+
+
Fibres A et C
B
Figure5.2. Thorie du portillon (gate control) au niveau de la corne postrieure
de la moelle.
A. Description initiale par Melzack et Wall (1965). Les informations issues de la priphrie
(input) vers les neurones convergents (T = triggers cells) au niveau de la corne
postrieure profonde, sont "filtres" par des interneurones de la substance glatineuse(SG),
qui exercent un effet inhibiteur prsynaptique. L'activation des fibres Ab augmente
l'activit de ces interneurones et tend fermer le portillon; l'activation des fibres Ad et
Cdprime ce tonus inhibiteur et tend ouvrir le portillon. Ces mcanismes sont soumis
des contrles d'origine supraspinale.
B. Modification par Wall (1978). Pas de modification du concept d'ensemble. Les
interneurones SG sont remplacs par un couple de neurones inhibiteur (cercle blanc) et
excitateur (cercle noir) qui sont eux-mmes soumis l'influence de contrles d'origine centrale.
D'aprs Brasseur L. etal [1].
Dure d'impulsion
La dure d'impulsion est trs brve, infrieure ou gale 100 ms (0,1ms), pour
stimuler les fibres Ab sans stimuler les fibres Ad et C.
Intensit
L'intensit doit tre modre afin de ne produire que des paresthsies (ou four-
millements) et aussi afin de ne stimuler que les fibres Ab sans stimuler les fibres
Ad et C. Cependant, l'intensit ne doit pas tre trop faible sous peine d'inefficacit.
Une tude a examin les effets de diffrentes intensits de stimulation sur la
douleur la pression exprimentalement provoque chez 130 sujets sains. Ce
sont les intensits les plus leves, suprieures au seuil sensitif mais non doulou-
reuses, qui ont le plus grand effet de soulagement de la douleur. Les auteurs en
dduisent que l'hypoalgsie dpend de l'intensit de stimulation [13].
Une autre tude sur la douleur exprimentale confirme qu'en termes d'hy-
poalgsie, le niveau d'efficacit de la NSET dpend clairement de l'intensit qui
doit tre suffisante [14].
Forme et direction
Les impulsions sont rectangulaires, bidirectionnelles et moyenne nulle afin de
pouvoir pratiquer une sance efficace confortable et sre d'une dure de 20
30 minutes en cas d'application au cours d'une sance de rducation, ou de 2
10 heures par jour en cas de traitement ambulatoire avec un stimulateur porta-
tif et ce sans risque de brlure chimique.
Accoutumance
Vu la dure de la sance et la faible intensit de la stimulation, il est ncessaire
de moduler le courant pour faire varier au maximum tous les paramtres des
impulsions afin de repousser l'accoutumance qui diminue rapidement les effets
antalgiques. cet effet, on peut utiliser les courants VIF, dont la variation
alatoire de tous les paramtres (intensit, dure d'impulsion et frquence) per-
met d'augmenter la dure efficace de la sance de stimulation (figure2.21) [15].
Figure5.11. Nvralgie.
- Effets recherchs : recherche des zones cutanes de moindre rsistance lectrique.
- Courant : BF BI, intensit liminaire ou subliminaire.
- Montage : une lectrode est applique sur le patient, l'autre sur le praticien. Le doigt du
praticien, enduit d'un gel conducteur, se dplace sur la peau du patient pour chercher la
zone de moindre rsistance lectrique.
Figure5.12. Nvralgie.
- Effets recherchs : sdation de la douleur par gate control.
- Courant : BF BI.
- Montage : les lectrodes de mme surface sont appliques sur les points de moindre
rsistance cutane qui permettent de produire une paresthsie sur le territoire de la douleur.
Douleurs neurognes
Plaies des nerfs (figure5.18).
Lombosciatique opre.
Membre fantme.
lectrostimulation et douleur 117
Figure5.15. Cruralgie.
- Effets recherchs : recherche du nerf fmoral.
- Courant : BF BI.
- Montage : l'lectrode active, de petite surface est applique sur le point qui permet de
produire une paresthsie sur le territoire sensitif du nerf; l'lectrode indiffrente, de plus
grande surface, est applique autre part.
118Courants lectriques
rle inhibiteur. Les rcepteurs endorphiniques peuvent tre stimuls par cer-
tains courants effets antalgiques, soit par une stimulation mtamrique, soit
par une stimulation distance : ils sont alors probablement activs par cer-
taines voies bulbospinales, descendantes et opiodergiques, dont les effets sont
abolis aprs administration de naloxone.
Frquence
La frquence est infrieure 10Hz. Les frquences les plus utilises sont com-
prises entre 2 et 6 Hz. La frquence de 4 Hz semble bien adapte pour augmen-
ter le taux des b-endorphines. Les frquences de 50 100 Hz se sont rvles
inefficaces cet effet [22].
Dure d'impulsion
La dure d'impulsion, comprise entre 0,5 et 3 ms, est nettement plus leve que
pour la modalit antalgique par gate control afin de stimuler les fibres Ad et C.
Intensit
L'intensit est leve, rgle progressivement selon la tolrance du patient, pour
produire des secousses lmentaires et pour stimuler les fibres Ad et C.
Forme et direction
Les impulsions sont rectangulaires, bidirectionnelles et moyenne nulle afin
de pouvoir pratiquer une sance efficace confortable et sre d'une dure mini-
male de 30 voire 40 minutes, sans irritation de la peau et sans risque de brlure
chimique des tissus.
Accoutumance
tant donn la forte intensit de la stimulation, l'accoutumance est moindre
que pour les courants BF BI. Toutefois, pour viter l'accoutumance, on peut
utiliser des vobulations et des modulations de dure d'impulsion. On peut
galement utiliser les courants BIOPP, bidirectionnels asymtriques inver-
ss, qui produisent une mobilisation de la stimulation d'une lectrode l'autre
(figure2.24) [15].
Sachets spongieux
Les lectrodes sont recouvertes de sachets spongieux humidifis de faon
homogne puis d'un non-tiss. Les sachets spongieux humidifis permettent
une intensit plus leve et bien tolre, la stimulation tant mieux rpartie sur
toute leur surface, donc plus confortable.
L'utilisation de spongieux exige que les rgles d'hygine soient strictement
respectes [25]. Le sachet spongieux est patient unique, il est nettoy, dsin-
fect et rinc entre chaque utilisation. Le non-tiss qui recouvre le sachet spon-
gieux est usage unique.
balgie, d'une dorsalgie ou d'une cervicalgie, les lectrodes seront places plus
ou moins haut, le plus prs possible de la zone douloureuse et des contractures.
Si le patient ne supporte pas la stimulation, par exemple au niveau du
rachis cervical, le praticien redescend les lectrodes au niveau du rachis dor-
sal, voire dorsolombaire. L'inhibition sensitive tant suprasegmentaire, les lec-
trodes ne doivent pas obligatoirement tre appliques sur le site de la douleur.
Nanmoins, l'application des lectrodes sur les muscles contracturs, si toute-
fois elle est tolre par le patient, permet d'obtenir de surcrot une action sda-
tive sur les contractures.
Dans la mesure du possible, il est toujours prfrable d'installer le patient
sur les lectrodes plutt que les lectrodes sur le patient. Les lectrodes sont
poses sur la table et le patient s'allonge sur les lectrodes en dcubitus dorsal
(figure5.20).
Cette installation prsente de nombreux avantages :
le dcubitus dorsal est une position plus confortable que le dcubitus ventral;
il est inutile de mettre des sangles;
et surtout, le poids du patient favorise le contact sur toute la surface de l'lec-
trode afin que la stimulation soit mieux rpartie, donc mieux tolre [24].
Les lectrodes peuvent aussi tre appliques sur le site de la douleur ou une
paire d'lectrodes applique sur le rachis et une autre paire d'lectrodes appli-
que sur le site de la douleur.
Fin de sance
l'arrt du traitement, c'est--dire aprs 30 40 minutes de stimula-
tion, le patient doit ressentir une impression de dtente, de quitude et de
bien-tre.
124Courants lectriques
valuation de la douleur
La douleur doit tre value immdiatement avant et aprs la sance.
L'effet antalgique doit tre important et immdiat. Le cas chant, notam-
ment si les lectrodes ont t mal positionnes sur une zone sensible, il peut
se produire une lgre exacerbation de la douleur en fin de sance. Dans
ce cas, il faut attendre quelques minutes afin que cet effet indsirable s'es-
tompe pour laisser apparatre l'effet antalgique. Puis, on value la douleur
rsiduelle.
Fibromyalgie
Cette modalit de stimulation est destine traiter les douleurs diffuses et gn-
ralises de la fibromyalgie (figure5.20).
On peut y ajouter une stimulation spcifique trs localise des points gchettes
dcrite ci-dessous (cf. 5.6.2.3).
Forme et direction
Les impulsions sont rectangulaires, bidirectionnelles et moyenne nulle afin de
pouvoir pratiquer une sance efficace confortable et sre d'une dure minimale
de 30 voire 40 minutes, sans risque de brlure chimique des tissus.
5.6.1.1. lectroacupuncture
Cette modalit de stimulation est galement utilise pour l'lectroacupuncture,
stimulation lectrique des points d'acupuncture qui, d'aprs les dosages effec-
tus, ne modifie pas les taux plasmatiques des b-endorphines [27].
Un essai contrl randomis montre que l'acupuncture et l'lectroacupunc-
ture amliorent significativement la douleur de la gonarthrose, et confirme que
ces traitements ne modifient pas les taux plasmatiques des b-endorphines [28].
Un essai contrl randomis en simple aveugle a t effectu pour comparer
l'efficacit relative entre l'acupuncture manuelle et l'lectroacupuncture avec
une frquence de stimulation de 4 Hz sur 20 patients prsentant un tennis-
elbow chronique. Aprs six sances de 20 minutes pendant une dure de deux
semaines, des diffrences significatives ont t observes entre les groupes. Cette
tude a montr que l'efficacit de l'lectroacupuncture est suprieure l'acu-
puncture manuelle en ce qui concerne le soulagement de la douleur (chelle
visuelle analogique) et l'amlioration de la force musculaire [29].
En revanche, la validit des tudes sur l'lectroacupuncture est largement
discute. Bien que des rsultats d'tudes soutiennent qu'elle peut rduire la dou-
leur du genou dans la polyarthrite rhumatode, une revue Cochrane met des
rserves sur la qualit des essais et carte sa recommandation [30].
Selon une autre tude, dans le traitement des points gchettes des trapzes
suprieurs, la stimulation lectrique donne des rsultats significativement sup-
rieurs au placebo uniquement pour la rduction de la douleur (chelle num-
rique), mais on n'observe pas de diminution significative de la douleur la
pression ni d'augmentation significative de l'inclinaison latrale du rachis cer-
vical du ct oppos au point gchette [33].
Frquence
La frquence est infrieure 10Hz. Les frquences les plus utilises sont com-
prises entre 2 et 8Hz.
Certains appareils portatifs donnent des salves appeles burst dont la fr-
quence est en gnral de 2 ou 4 Hz et qui sont elles-mmes constitues d'impul-
sions dont la frquence est d'environ 100 Hz.
Dure d'impulsion
La dure d'impulsion est en gnral comprise entre 0,1 et 0,3 ms.
Intensit
L'intensit est leve, rgle progressivement selon la tolrance du patient, pro-
duisant des secousses lmentaires.
Forme et direction
Les impulsions sont rectangulaires, bidirectionnelles et moyenne nulle afin de
pouvoir pratiquer une sance efficace confortable et sre d'une dure de 20
30 minutes en cas d'application au cours d'une sance de rducation, ou de 2
10 heures par jour en cas de traitement ambulatoire avec un stimulateur porta-
tif et ce sans risque de brlure chimique.
130Courants lectriques
5.6.2.3. Indications
Cette modalit est utilise pour la stimulation de zones ponctuelles trs prcises:
points douloureux localiss, particulirement s'ils sont accompagns de
contractures musculaires;
points gchettes ou trigger points, notamment ceux qui sont dcrits dans la
fibromyalgie (figure5.24);
points d'acupuncture.
Nom : Diagnostic :
Prnom : Douleur :
Date : Traitement :
AMPLITUDE
DOULEUR : de 0 10
articulaire et
VALUATION DE LA DOULEUR POSITION Immdiatement Immdiatement
du sujet AVANT APRS
pendant lexamen traitement traitement
01. SPONTANE
02. PALPATION
03. FLEXION
04. EXTENSION
09. POSITIONS :
TOTAL
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Chapitre 6
Technologie, application
enrducation et radaptation
Point essentiel
L'application des techniques doit en priorit tenir compte des rgles de scurit
et des contre-indications. Les accidents de l'lectrothrapie sont dus des erreurs
de manipulation.
Plan du chapitre
6.1. Gnrateur
6.2. lectrodes et accessoires
6.3. Contre-indications
6.4. Installation du patient
6.5. Modalits d'application
6.6. lectrostimulation et rducation fonctionnelle
6.1. Gnrateur
Le gnrateur doit tre conforme aux normes et avoir obtenu le marquage CE.
Il doit tre intensit constante (ou courant constant), notamment pour viter
les risques de brlures chimiques dues aux effets lectrolytiques des courants
unidirectionnels.
Le gnrateur doit tre pourvu d'une scurit circuit ouvert. Si une lectrode
ou un cble se dbranche, si une lectrode perd le contact avec la peau, l'ap-
pareil doit se mettre en scurit circuit ouvert, c'est--dire que l'intensit doit
revenir automatiquement zro. Cette scurit vite au patient de recevoir une
brusque dcharge lectrique en cas d'erreur de manipulation, par exemple si on
rebranche le cble ou l'lectrode. C'est pour cette raison qu'il ne faut plus uti-
liser les anciens appareils qui n'ont pas cette scurit.
Le gnrateur et notamment son tableau de commandes et ses accessoires
doivent pouvoir tre nettoys et dsinfects. Les surfaces doivent tre lisses afin
d'viter les piges germes [1].
Electrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
144Courants lectriques
6.3. Contre-indications
6.3.1. Courants unidirectionnels
Les courants unidirectionnels sont contre-indiqus sur les zones d'anesthsie ou
d'hypoesthsie et sur les pices mtalliques incluses : prothses, ostosynthses,
agrafes, strilet en cuivre
contact sur une plus grande surface, ce qui permet une stimulation plus efficace et
plus confortable (figure5.20).
Le patient ne doit pas tre en contact avec un lment mtallique et, dans
tous les cas, il doit avoir accs l'interrupteur gnral du gnrateur.
ces zones, il faut choisir pour l'installation des lectrodes celles qui sont perues
comme les plus confortables par le patient.
Courants bidirectionnels
Le rglage de l'intensit d'un courant bidirectionnel doit tenir compte de trois
seuils qu'on observe lorsqu'on augmente l'intensit du courant : d'abord le
seuil de la perception, puis le seuil de la contraction, enfin le seuil de la douleur
qu'il ne faut jamais atteindre.
L'intensit du courant BF BI, antalgique par gate control, se rgle au-dessus
du seuil de la perception, mais au-dessous du seuil de la contraction.
L'intensit du courant BF IT, excito-moteur ttanisant, se rgle au-dessus du
seuil de la contraction, mais doit rester au-dessous du seuil de la douleur.
L'intensit du courant TBF IE, excito-moteur par secousses lmentaires, se
rgle au-dessus du seuil de la contraction, il est souvent mieux support que le
courant ttanisant et autorise en consquence une intensit suprieure, mais
doit rester au-dessous du seuil de la douleur.
L'intensit du courant TBF IE, antalgique par libration d'endorphines, se
rgle au-dessus du seuil de la contraction, au maximum raisonnable support
par le patient, mais doit rester au-dessous du seuil de la douleur (figure6.1).
Courants unidirectionnels
L'emploi de courants unidirectionnels entrane l'obligation de respecter la
rgle de l'augmentation progressive de l'intensit de 0,01 mA/cm2 d'lec-
trode la premire sance, jusqu' 0,05 mA/cm2 d'lectrode la cinquime
sance, pour une sance de 30 minutes, afin d'carter les risques de brlures
chimiques. Et on constate que ces intensits sont en gnral insuffisantes pour
obtenir les effets antalgiques ou excito-moteurs recherchs. On n'utilise donc
pas ces courants dangereux et dsagrables et on prfre utiliser les courants
bidirectionnels.
148Courants lectriques
l
- Douleur - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
l
l TBF IE Antalgique par libration dendorphines
l
l TBF IE Excito-moteur par secousses lmentaires
l
l BF IT Excito-moteur ttanisant
l
- Contraction - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
l
l BF BI Antalgique par gate control
l
- Perception - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
l
0 l____________________________________________
6.5.6. Surveillance
La surveillance du patient consiste tre attentif ce qu'il ressent et tre vigilant
pour viter tout incident de sance. Cette surveillance est particulirement impor-
tante dans les cas o on utilise des courants unidirectionnels : bain galvanique,
stimulation du muscle dnerv Dans les cas d'une stimulation ambulatoire avec
un stimulateur portatif dlivrant des courants bidirectionnels, il faut informer le
patient de ces ventuels incidents et lui expliquer les moyens de les pallier.
En cas d'inefficacit ou de douleur sous une lectrode, il est conseill de pra-
tiquer les manipulations suivantes dans l'ordre indiqu :
1. d'abord, il faut vrifier le contact des lectrodes sur la peau et, le cas chant,
l'humidification des spongieux;
2. ensuite, on peut dplacer lgrement l'lectrode en recherchant la zone de
stimulation optimale, la plus efficace et la mieux tolre;
3. enfin, si les deux premires manipulations n'ont pas amlior la situation, on
diminue la surface de l'lectrode inefficace ou on augmente la surface de l'lec-
trode douloureuse.
150Courants lectriques
COURANTS LECTRIQUES : paramtres proprits indications programmes et options modalits dapplication contre-ind.
U Intensit maximum pour 30 min :
Temps de travail et temps de repos : TR TT INCONTINENCE URINAIRE BF IT INCONT. UR. EFFORT, PROLAPSUS Idem incontinence par impriosit.
DEFFORT (IUE), PROLAPSUS BIOPP orient : stim. localise Rd. assiste: stim. commande.
Technologie, application enrducation et radaptation 151
Rfrence
[1] C-CLIN Paris-Nord. Hygine et masso-kinsithrapie. Cah Kinsithr 2000; 204205(4
5) : 183.
Chapitre 7
Ondes mcaniques : gnralits
Point essentiel
Les ondes mcaniques appliques sur les tissus ont un mode d'action proche de
celui du massage et notamment des vibrations, des percussions, des frictions et
des MTP.
Plan du chapitre
7.1. Dfinition, classification
7.2. Proprits physiques
7.3. Proprits biologiques
lectrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
156Ondes mcaniques
0 20 Hz 20 000 Hz
La longueur d'onde est la distance parcourue par une vibration pendant une
priode.
La vitesse des ondes mcaniques, gale au produit de leur frquence par leur
longueur d'onde, est d'autant plus leve que le milieu travers est moins dfor-
mable : 340 m.s1 dans l'air, environ 1500 m.s1 dans l'eau et dans le muscle,
plusieurs milliers de m.s1 dans l'os.
Les ondes mcaniques se transmettent mieux dans un solide que dans un
liquide, et mieux dans un liquide que dans un gaz. C'est pourquoi on applique
les ultrasons avec un gel ou en immersion.
158Ondes mcaniques
ONDES MCANIQUES : paramtres proprits indications modalits dapplication contre-indications
VIBRATIONS PERPENDICULAIRES :
IS < 20 Hz amplitude > 1 mm
Fluidification des mucosits Encombrement bronchique (13 Hz) VIBRATIONS PERPENDICULAIRES :
Phlbites
Grossesse
bronchiques Contractures, discopathies efficaces en profondeur.
Pacemaker
Facilitation de lexpectoration (patient en dcubitus)
INFRASONS Lsions tissulaires rcentes
Amlioration de la trophicit Jambes lourdes (MI en dclive) VIBRATIONS TANGENTIELLES :
Fractures non consolides
Diffusion des injections IM VIBRATIONS TANGENTIELLES : efficaces en superficie.
t
Cicatrices fibreuses, adhrences Ostoporose
Assoupliss des indurations
Indurations Dure dapplication : 10 20 min. Foyers tumoraux, infectieux,
Relaxation
inflammatoires ou hmorragiques
Cellulalgies
VS 20 200 Hz amplitude < 1 mm Stimulation antalgique et
Douleurs des tendons et ligaments
Rducation sensorimotrice par assistance
Lsions des nerfs priphriques
VIBRATIONS proprioceptive proprioceptive vibratoire et stimulation antalgique.
Nvromes
SONORES Illusions kinesthsiques Auto-application.
Dysesthsies
Facilitation de la rducation Dure dapplication : 30 40 min.
Immobilisations, raideurs articulaires
US 1 ou 3 MHz continus ou pulss Grossesse
EFFETS THERMIQUES 1 MHz : effet profond. 3 MHz : effet superficiel. Gonades
FIBROSES
Effets sclrolytiques Puissance maximale conseille : ~ 1 W / cm. Cancers
Action antalgique ? Squelles fibreuses post- Dure dapplication : 5 8 min. Pacemaker
traumatiques et post-chirurgicales Continus ou pulss. Pices incluses scelles
EFFETS NON THERMIQUES Capsulites rtractiles, raideurs Pulss 1/2 50-100 Hz : effets antalgiques et sclrolytiques. Phlbites, artrites, ischmies
Micro mouvements articulaires post-traumatiques Application uniquement sur les membres : Fractures, greffes rcentes
Cavitation Cicatrices, adhrences, chlodes - avec un gel (segment proximal) ou en immersion (segment distal), Lsions tissulaires rcentes
Effets spcifiques au niveau Tendinopathies chroniques - en massage (continus ou pulss) ou en point fixe (pulss). Sites et affections hmorragiques
ULTRASONS dgnratives (?) : enthsites,
de los et des structures pri Pas d'application sur la tte ni sur le tronc. Anesthsies, hypoesthsies et troubles
et intra-articulaires : mnisque, picondylalgies, tnosynovites Pour augmenter les amplitudes articulaires, il faut associer de la sensibilit thermo-algsique
capsule, tendon et ligament stnosantes une mobilisation pendant toute la dure de lapplication. Cartilages de croissance
Infections et inflammations aigus
LIPUS CICATRISATION CONSOLIDATION Frquence : 1,5 MHz.
Pulss en salves de 200 s 1 kHz
Fractures ou lsions tissulaires Puissance maximale conseille : ~ 30 mW / cm.
- Ultrasons pulss de faible intensit en cours de consolidation Dure dapplication : 20 min / jour.
Tendinopathies (?) Application avec un gel.
ESWT RSWT < 15 Hz ONDES DE CHOC Tte et tronc (rachis, grossesse, cavits
EXTRACORPORELLES contenant de lair, poumons, intestins)
Focalises, convergentes Chez lenfant (cartilages de croissance)
Propagation : ~ 11 cm Troncs nerveux, gros vaisseaux sanguins
ONDES Phlbite, tumeur, infection
DE CHOC Lsions tissulaires, cutanes, osseuses
ONDES DE CHOC RADIALES ONDES DE CHOC RADIALES ONDES DE CHOC RADIALES (fractures, mtastases, ostoporose)
Divergentes Tendinopathies Frquence : 1 15 Hz. Corticothrapie, anticoagulants
ESWT : Ondes de choc extracorporelles Propagation : ~ 3,5 cm Enthsopathies Pression : 2 3 bars. Risques d'hmorragie (hmophiles)
RSWT, rESWT : Ondes de choc radiales Aponvrosite plantaire 1000 2000 chocs par sance. Pacemaker et pices incluses
Calcifications priarticulaires Application avec un gel. SDRC, inflammations aigus
Chapitre 8
Infrasons
Points essentiels
Les proprits des infrasons qui ont t les plus values en physiothrapie
sont leurs effets sur les fonctions de l'appareil respiratoire et notamment sur le
dsencombrement bronchique.
Les infrasons sont galement utiliss pour leurs effets trophiques,
myorelaxants, sclrolytiques et antalgiques, mais on manque d'tudes
contrles pour mesurer leur efficacit.
Plan du chapitre
8.1. Dfinitions
8.2. Gnrateurs
8.3. Proprits et indications
8.4. Contre-indications
8.5. Modalits d'application
8.6. Effets cliniques
8.1. Dfinitions
Les infrasons sont des ondes mcaniques longitudinales produites par des vibra-
tions mcaniques et de trs basse frquence, inaudibles par l'oreille humaine,
dont la limite suprieure se situe environ 20 Hz. En effet, la frquence limite
d'audibilit varie selon les sujets, notamment en fonction de l'ge.
8.2. Gnrateurs
8.2.1. Types d'appareils
On obtient des infrasons avec diffrents types d'appareils :
vibrateur m par un excentrique ou une masselotte, tenu la main par le
praticien et appliqu sur les tissus;
table vibrante sur laquelle le patient doit s'allonger;
systmes pneumatiques produisant une vibration d'air comprim puls dans
un manchon.
lectrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
160Ondes mcaniques
8.4. Contre-indications
Les infrasons sont contre-indiqus sur la phlbite, l'abdomen de la femme
enceinte, les foyers tumoraux, infectieux ou inflammatoires, les lsions cuta-
nes, les greffes rcentes et les fractures non consolides.
Plusieurs tudes effectues sur l'homme et sur l'animal [59] montrent que :
les vibrations doivent tre appliques perpendiculairement la paroi;
la force exerce sur la paroi est de l'ordre de 20 60 newtons;
la frquence doit se situer, selon les auteurs, entre 3 et 25 Hz ou plus prcis-
ment entre 6 et 20 Hz, avec un maximum d'efficacit 13 Hz;
13 Hz la pression intrathoracique mesure atteint 20 cm H2O lorsque le
contact est axillaire et 40 cm H2O lorsque le contact est sternal;
la frquence de 13 Hz a longtemps t dcrite comme la plus efficace pour
amliorer la clairance muco-ciliaire et on constate que les frquences actuelle-
ment utilises en sont proches;
la transmission est maximale en fin d'expiration;
la dure d'une sance est en gnral de 10 20 minutes;
certains auteurs prescrivent plusieurs sances par jour.
La forme des ondes des vibrations thoraciques externes obtenues par le par
gilet pneumatique dtermine leur efficacit. Les ondes rectangulaires sont plus
efficaces que les ondes trapzodales qui sont elles-mmes plus efficaces que les
ondes triangulaires et les ondes sinusodales [10].
Par ailleurs, l'efficacit des techniques oscillantes utilises pour le dsencombre-
ment bronchique dpend de leur capacit produire une pression efficiente sur la
paroi thoracique [11].
frquence, et ceci sans effets secondaires nfastes. Ces tudes laissent penser
que la compression haute frquence de la paroi thoracique constitue une
mthode physiothrapique hautement bnfique pour les patients souffrant
d'hyperscrtion muqueuse [6].
On note cependant que ces auteurs appellent haute frquence des vibra-
tions de frquences comprises entre 3 et 17 Hz; ceci probablement pour les
diffrencier des percussions qui doivent reprsenter, pour ces auteurs, la basse
frquence.
Ces mmes auteurs ont tudi les oscillations de haute frquence sur la clai-
rance du mucus trachal en comparant leurs effets sur des chiens anesthsis
rpartis en trois groupes :
A : respiration spontane;
B : oscillation haute frquence de la colonne d'air par la bouche;
C : oscillation haute frquence de la paroi thoracique par manchon pneu-
matique.
Ils utilisent des frquences de 13 et 20 Hz et concluent que les oscillations
de la paroi thoracique 13 Hz augmentent de 240 % la clairance du mucus
trachal par rapport la respiration spontane, alors que les oscillations de la
colonne d'air par la bouche ne l'augmentent pas (p < 0,001) [5].
Une tude des effets de la compression haute frquence de la paroi tho-
racique sur le taux de clairance muco-ciliaire dans la trache et dans les voies
respiratoires priphriques en fonction de la pression, effectue sur le chien
anesthsi mais respirant spontanment, la frquence de 13 Hz pendant
30minutes, aboutit aux conclusions suivantes :
1. lorsque la pression dans le systme pneumatique varie de 0 50 cm H2O, on
observe une augmentation de la clairance muco-ciliaire trachale dtermine
par bronchoscopie;
2. pour des pressions comprises entre 50 et 60 cm H2O, il n'y a plus d'amlio-
ration de la clairance trachale, mais amlioration de la clairance priphrique
dtermine par scintigraphie au techntium;
3. pour des pressions suprieures 60 cm H2O apparat un effet iatrogne :
100120 cm H2O, on note un risque d'hmorragie sous-pleurale [7].
Ces mmes auteurs ont ensuite effectu une tude de l'effet des biais du dbit
expiratoire de pointe sur la clairance du mucus trachal par oscillation de haute
frquence chez huit chiens anesthsis mais respirant spontanment. Ils confir-
ment que le taux de clairance du mucus trachal au cours de l'oscillation haute
frquence de la paroi thoracique tait de 2,4 fois suprieur au contrle. Ils pr-
cisent en outre que l'augmentation du taux de clairance du mucus trachal due
au biais de dbit expiratoire par rapport aux oscillations de haute frquence
aroportes au travers de l'ouverture des voies ariennes est de l'ordre de
30% de l'augmentation du taux de clairance du mucus trachal due aux oscil-
lations haute frquence de la paroi thoracique [16].
D'autres auteurs ont tudi l'efficacit de la compression thoracique haute
frquence sur la clairance muco-ciliaire pulmonaire et sur les paramtres respira-
toires. Ils ont utilis un gilet pneumatique pri-thoracique indformable, aliment
166Ondes mcaniques
Cependant on constate que, malgr les rsultats publis par plusieurs auteurs et
qui mriteraient d'tre pris en compte, cette technique, contrairement aux pays
anglo-saxons, reste peu pratique en France.
Par ailleurs, on ne trouve qu'un nombre infime d'essais contrls pour va-
luer les effets des vibrations infrasonores sur les pathologies de l'appareil loco-
moteur, alors qu'en pratique courante ils semblent prsenter un intrt certain.
Des travaux ultrieurs devront permettre de valider les indications des infra-
sons dans les diffrents domaines de la rducation fonctionnelle.
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Chapitre 9
Vibrations sonores
Point essentiel
La stimulation vibratoire transcutane a t l'objet de nombreuses tudes
srieuses et concluantes qui ont mis en vidence ses effets sensori-moteurs
etantalgiques.
Plan du chapitre
9.1. Dfinitions
9.2. Gnrateurs
9.3. Proprits
9.4. Indications
9.5. Contre-indications
9.6. Modalits d'application
9.7. Effets cliniques
9.1. Dfinitions
Les vibrations sonores sont des vibrations mcaniques de basse frquence, mais
suprieure 20 Hz. Les vibrations qui sont appliques sur l'appareil locomoteur
ont une frquence d'environ 20 100 Hz et une amplitude de quelques millimtres.
Situes par leur frquence plus proche des infrasons que des ultrasons, les vibra-
tions mcaniques de frquence sonore et leurs modalits d'application sont dsi-
gnes par diffrents termes selon les auteurs : stimulation vibratoire transcutane
(SVT), vibrations mcaniques transcutanes, assistance proprioceptive vibratoire
On peut galement les appeler vibrations mcaniques de basse frquence
et les distinguer ainsi des infrasons qui sont des vibrations mcaniques de trs
basse frquence infrieure 20 Hz, mais d'amplitude plus leve.
9.2. Gnrateurs
La SVT se pratique avec un vibrateur constitu d'un circuit lectromagntique ou
d'un excentrique. Les appareils usage professionnel permettent de rgler la fr-
quence et l'amplitude des vibrations ainsi que leur surface d'application. dfaut
lectrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
174Ondes mcaniques
9.3. Proprits
La SVT prsente des proprits biologiques utiles en rducation fonctionnelle,
principalement dans trois domaines bien dfinis.
9.4. Indications
Les divers effets de la SVT, assistance proprioceptive de la rducation sensori-
motrice, effets trophiques et sclrolytiques, ainsi que leurs effets antalgiques
par gate control, leur confrent de nombreuses indications.
Immobilisations thrapeutiques : traitement prophylactique pendant l'immo-
bilisation, puis rcupration des amplitudes articulaires aprs immobilisation.
Rducation sensori-motrice impliquant la proprioception.
Rachialgies, myalgies, nvralgies
Nvromes d'amputation.
Douleurs du membre fantme, douleurs aprs lsion des nerfs priphriques.
Troubles de la sensibilit, hyperesthsies.
Dysesthsies aprs suture ou greffe nerveuse.
Douleurs oro-faciales.
Syndrome douloureux rgional complexe (SDRC).
Cicatrices, adhrences.
Douleurs ponctuelles de l'appareil locomoteur : tendinopathies et particulire-
ment les picondylalgies latrales (figure9.3), douleurs ligamentaires, squelles
d'entorses (figure9.4) et, en rgle gnrale, toutes les douleurs ponctuelles de
l'appareil locomoteur [10,11,1721]. En ce qui concerne le traitement de ces
douleurs, on peut considrer que le mode d'action des vibrations mcaniques
est proche de celui des mobilisations transversales profondes.
Vibrations sonores 177
9.5. Contre-indications
La SVT est une technique qui ne semble pas prsenter de danger et dont l'inno-
cuit n'a pas t mise en cause.
Cependant, la technique de vibration du corps entier sur plates-formes
vibrantes voque ci-avant demande de respecter les contre-indications sui-
vantes [22].
Contre-indications concernant l'appareil locomoteur :
prothses poses depuis moins de quatre mois;
matriel d'ostosynthse (vis, broche, plaque) pos depuis moins de trois mois;
178Ondes mcaniques
Dure de la sance
La dure optimale de la stimulation est d'environ 40 minutes. La dure mini-
male est de 20 minutes et la dure maximale ne dpassera pas 45 minutes, dure
au-del de laquelle le soulagement ne peut tre augment.
Auto-application
La simplicit, l'innocuit et le confort de la technique ainsi que l'absence de
contre-indications permettent au patient de s'appliquer lui-mme ces vibrations
quand il a t inform des modalits d'application (figure9.3).
lectrostimulation associe : courant BF BI
La similitude des frquences utilises et du mode d'action a conduit plusieurs
auteurs proposer d'associer les stimulations vibratoires et l'lectrostimulation
antalgique par gate control [15]. La double stimulation, lectrique et vibratoire,
100 Hz est significativement plus efficace que chacune de ces techniques uti-
lise sparment [19].
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Chapitre 10
Ultrasons
Points essentiels
L'indication des ultrasons est le traitement de la fibrose.
Pour obtenir des rsultats, il faut ncessairement associer aux ultrasons une
mobilisation pendant toute la dure de l'application.
Les risques encourus par l'utilisation des ultrasons doivent mener les contre-
indiquer sur la tte et le tronc, et ce d'autant plus qu'il n'existe aucune preuve de
leur efficacit sur ces zones.
L'efficacit des ultrasons pulss de basse intensit (LIPUS) sur la consolidation
des fractures, la cicatrisation des lsions tissulaires, la prvention de l'arthrose et
le traitement des tendinopathies est en cours d'valuation.
Plan du chapitre
10.1. Dfinitions
10.2. Gnrateurs
10.3. Proprits
10.4. Indications
10.5. Contre-indications
10.6. Modalits d'application
10.7. Ultrasons pulss de basse intensit
10.8. Effets cliniques
10.1. Dfinitions
Les ultrasons sont des vibrations mcaniques, longitudinales dans les tissus
mous, de haute frquence (> 20000 Hz), frquence correspondant par conven-
tion au seuil maximum d'audibilit par l'oreille humaine.
lectrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
188Ondes mcaniques
10.2. Gnrateurs
Les frquences thrapeutiques (1 3 MHz) sont produites par une sonde conte-
nant une cramique ou un quartz pizo-lectrique soumis une tension de fr-
quence identique.
Les intensits thrapeutiques s'tablissent en watts/cm2 en mode continu. La
largeur du faisceau est conditionne par le diamtre de la sonde, soit quelques
centimtres.
10.3. Proprits
La propagation du faisceau ultrasonore est rectiligne en l'absence d'obstacle.
Le faisceau ultrasonore a une bonne porte de plusieurs centimtres en
profondeur dans les tissus biologiques mous et, dans une moindre mesure,
dans l'os. Dans les tissus mous, il est d'autant plus absorb que le tissu est
riche en collagne, en lastine et plus gnralement en macromolcules com-
plexes, et d'autant moins absorb que le tissu est riche en eau. D'autre part,
il est trs fortement absorb par le tissu osseux, d'autant plus que celui-ci est
spongieux.
Les ultrasons sont trs vite attnus dans les gaz, donc dans l'air. Pour cette
raison, on les applique sur la peau avec un gel ou en immersion.
Les bnfices les plus authentifiables de la physiothrapie ultrasonore reposent
sur l'obtention d'une hyperthermie suffisante au sein de tissus situs en profondeur,
distance de la surface cutane. ce titre, les frquences ultrasonores utilises en
physiothrapie permettent d'obtenir un bon compromis hyperthermie-profondeur
moyennant des intensits raisonnables, aussi peu iatrognes que possible.
Les travaux approfondis raliss par Darlas, Normand, Solassol et collabo-
rateurs [19], grce la thermographie infrarouge d'une part et la mesure de
temprature par thermistances implantes invivo d'autre part, ont montr les
spcificits des ultrasons afin de les utiliser avec plus de discernement.
10.3.1.3. Absorption
L'absorption ultrasonore par les tissus riches en collagne d'une part et les tis-
sus osseux d'autre part est la source de l'chauffement. Par voie de consquence,
l'hyperthermie ultrasonore intresse les structures pri et intra-articulaires,
mnisque, capsule, tendon et ligament, ainsi que les tissus musculaires et les tis-
sus osseux.
Ultrasons189
10.4. Indications
tant donn leurs effets thermiques, les ultrasons ne sont pas indiqus sur les
lsions fraches, aigus, inflammatoires ou hmorragiques. En revanche, ils sont
indiqus sur les lsions anciennes, chroniques, dgnratives, fibreuses, cicatri-
cielles. On utilise les ultrasons pour le traitement des pathologies abarticulaires.
Les indications des ultrasons sont les fibroses :
squelles fibreuses post-traumatiques ou post-chirurgicales, notamment les
squelles fibreuses des entorses et lsions musculaires;
syndrome du canal carpien;
capsulites rtractiles aprs la phase hyperalgique;
raideurs articulaires, raideurs post-traumatiques des membres;
cicatrices, adhrences, chlodes;
maladie de Dupuytren (rtraction de l'aponvrose palmaire);
maladie de Ledderhose (aponvrosite plantaire);
maladie de La Peyronie (induration plastique des corps caverneux).
Ces indications pour le traitement de la fibrose sont donnes sous rserve
de respecter la condition indispensable d'efficacit qui consiste associer aux
ultrasons une mobilisation pendant toute la dure de l'application, notamment
pour augmenter les amplitudes articulaires. En effet, les effets bnfiques des
ultrasons sur la mobilit articulaire sont probablement la consquence d'une
mobilisation classique facilite par la chaleur pralablement dpose in situ.
Traditionnellement, on a attribu aux ultrasons des proprits antalgiques
et antispasmodiques. Ils ont t indiqus pour le traitement des tendinopathies
chroniques dgnratives, notamment des picondylalgies latrales, des enth-
sites, des tnosynovites stnosantes ainsi que pour le traitement des contrac-
tures et mme de la spasticit. Mais on manque d'tudes cliniques pour valider
ces indications classiquement octroyes aux ultrasons.
10.5. Contre-indications
10.5.1. Grossesse
Pour des cellules de type embryonnaire, les effets ltaux et/ou de malformation
apparaissent 39 C, temprature relativement facile atteindre. Il en rsulte
une contre-indication absolue de pratiquer une thermothrapie profonde sur
un site proche de l'utrus chez une patiente enceinte ou susceptible de l'tre,
afin d'carter tout risque tratogne, et ceci ds le dbut de la grossesse, le
risque tant d'autant plus grand que les cellules de l'embryon sont jeunes [1, 9].
Ultrasons193
10.5.2. Cancers
Des tempratures modres (4141,5 C) peuvent augmenter le taux de divi-
sion des cellules malignes et la dissmination cellulaire par accroissement des
flux sanguins [9].
10.5.3. Rachis
L'tude thermographique sur pices anatomiques humaines du champ ther-
mique ultrasonore en physiothrapie rachidienne montre que les ultrasons
produisent un chauffement susceptible d'affecter le contenu du canal rachi-
dien [8] (figure10.3). Certains faits cliniques [14] pourraient tre en relation
avec ces constatations exprimentales et font douter de l'innocuit de la tech-
nique [8].
La cartographie thermique prsente concerne des tissus morts, non irrigus
par le sang. De ce fait, cette cartographie doit tre considre comme qualitative
et correspondant des tempratures maximales qu'on n'observe probablement
pas invivo. Si on prend l'exemple du tissu musculaire invivo dans les mmes
conditions, on n'a pas observ de tempratures excdant 41,5 C, soit + 4,5
5 C au-dessus de la temprature musculaire de base (36,5 37 C), ceci en
raison d'une augmentation rflexe thermo-induite du dbit sanguin musculaire.
Ces augmentations de temprature dans un tissu vascularis sont loin d'tre
ngligeables, et dans la mesure o nous ne savons pas si un mcanisme de vaso-
dilatation rflexe thermo-induite existe au sein du tissu nerveux, l'application
d'ultrasons au niveau du rachis nous parat devoir tre contre-indique.
10.6.1. Paramtres
On utilise une puissance d'environ 1 W/cm2 pendant 5 8 minutes et une fr-
quence adapte au niveau d'action souhait. La frquence de :
1 MHz permet d'obtenir une thermothrapie en profondeur;
3 MHz permet d'obtenir une thermothrapie en superficie.
196Ondes mcaniques
10.6.4. Interface
L'interface dpend du segment traiter :
pour une application sur un segment proximal ou sur une zone charnue, on
utilise un gel de contact (figures10.5, 10.6);
pour une application sur un segment distal, sur la main ou sur le pied, ou ven-
tuellement sur le coude, on applique les ultrasons en immersion (figure10.7).
L'immersion ne doit pas tre utilise pour traiter un segment proximal car
elle pourrait permettre aux ultrasons de diffuser sur des zones o ils sont contre-
indiqus, par exemple sur les gonades.
En revanche, l'immersion est conseille pour traiter un segment distal car
elle permet :
une excellente transmission de l'onde ultrasonore et une adaptation optimale
de la tte du transducteur sur les reliefs anatomiques, notamment sur les saillies
osseuses sous-cutanes;
l'application sur une petite articulation avec un transducteur large, plus effi-
cace qu'un transducteur troit.
Les rsultats montrent que 27 % des ttes d'ultrasons et 28 % des gels sont
contamins et que le nettoyage des ttes avec de l'alcool 70 % a significative-
ment rduit le niveau de contamination (p < 0,01). Les auteurs concluent que
les quipements d'ultrasons thrapeutiques sont un vecteur potentiel d'infec-
tions nosocomiales et que ce risque d'infection peut tre efficacement rduit
en nettoyant les ttes des metteurs avec de l'alcool 70 % entre chaque
patient [21].
Les gels utiliss comme interface pour l'application des ultrasons sont gale-
ment vecteurs potentiels d'infections nosocomiales. Pour pallier ces risques, il
est prfrable d'utiliser des gels conditionns en dose unique.
Ultrasons199
ont montr une amlioration significative du groupe trait par ultrasons conti-
nus par rapport au groupe mis au repos, mais il n'y avait pas d'amlioration
significative du groupe trait par ultrasons continus par rapport au groupe
trait par ultrasons placebo [32].
Quarante-cinq patients atteints d'picondylalgie latrale ont t rpartis en
deux groupes randomiss : ultrasons pulss ou placebo. Les paramtres des ultra-
sons pulss taient : 1 MHz et 1 W/cm2. Dix sances de 10 minutes ont t
effectues deux trois fois par semaine. Aprs trois mois et douze mois, l'analyse
statistique n'a montr aucune diffrence significative avec le placebo [33].
La sonophorse n'est pas plus efficace que l'ionophorse dans le traitement
de l'picondylalgie latrale. Un essai randomis en double aveugle versus placebo
sur 49 sujets rpartis en deux groupes le confirme. Ces sujets prsentaient des
picondylalgies, des tendinites et des tnosynovites. Les deux groupes ont reu
8minutes d'ultrasons continus 1,5 W/cm2, trois fois par semaine pendant trois
semaines. Un groupe utilisait comme interface un gel contenant 0,05 % de fluo-
cinonide, l'autre groupe utilisait un gel sans mdicament. Les sujets ont indiqu
leur niveau de douleur sur une chelle visuelle analogique au dbut du traitement
et la fin des semaines 1, 2 et 3. Aucune diffrence entre les groupes n'a t obser-
ve du dbut du traitement la fin de la troisime semaine [34].
Une revue de la littrature fonde sur 185 articles publis depuis 1966 sur
les mthodes de traitement de l'picondylalgie latrale conclut qu'il n'y a pas de
preuves scientifiques suffisantes pour soutenir chacune des mthodes actuelles
de traitement. Il y avait trop de diffrences mthodologiques pour permettre
une mta-analyse quantitative, mais la revue qualitative a tabli l'importance
de l'volution spontane du syndrome et de l'effet placebo de tous les traite-
ments [35].
Les ultrasons n'ont donc pas fait la preuve de leur efficacit dans le traite-
ment de l'picondylalgie latrale. Mais cette absence d'efficacit n'est pas la
spcificit des ultrasons. En effet, suite une tude conomique qui a t ra-
lise au cours d'un essai contrl randomis ayant pour objectif d'valuer les
effets de trois types d'interventions sur des patients atteints d'picondylalgie
latrale, le Collge hollandais des praticiens gnralistes des Pays-Bas a publi
des directives qui recommandent une politique attentiste dans les cas d'pi-
condylalgie latrale (cf. 3.2.3.) [36]. Une revue plus rcente confirme que le
traitement des tendinopathies n'est toujours pas vident, quelles que soient les
modalits de physiothrapie considres [37].
Au cours du traitement conventionnel de syndromes de conflit sous-acromial
(physiothrapie standard et radaptation), l'application complmentaire d'ultra-
sons pulss n'a pas donn de meilleurs rsultats que l'application d'ultrasons
placebo [38].
Les rsultats d'une revue de littrature suggrent que les ultrasons thrapeu-
tiques peuvent tre bnfiques chez les patients souffrant d'arthrose du genou
et que leur utilisation en pratique pour leur effet potentiel sur la douleur et
la fonction pourrait tre cliniquement pertinente. Cependant, les auteurs sou-
lignent la ncessit de confirmer cette hypothse par la ralisation d'essais cli-
nique de puissance suffisante pour conclure [40].
Une revue systmatique avec mta-analyse incluant 23 tudes conclut que les
LIPUS peuvent stimuler la gurison des fractures fraches. Cependant, il n'y a
qu'un faible niveau de preuve pour soutenir la gurison des retards de conso-
lidation et des pseudarthroses en raison du manque d'tudes suffisantes [72].
Une tude Cochrane a valu les effets des LIPUS et des ondes de choc extra-
corporelles dans le traitement des fractures aigus de l'adulte. Douze essais
impliquant 622 participants avec 648 fractures ont t inclus. Onze essais ont
valu les LIPUS et un essai a valu les ondes de choc extracorporelles. Une
tude quasi randomise (59 fractures) n'a trouv aucune diffrence significative
douze mois entre les groupes traits par ondes de choc extracorporelles et les
groupes tmoins. Les auteurs concluent qu'un avantage potentiel des LIPUS
pour le traitement des fractures aigus de l'adulte ne peut pas tre exclu, mais
que la preuve actuellement disponible est insuffisante pour soutenir leur utili-
sation en pratique courante [73].
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Chapitre 11
Ondes de choc
Point essentiel
Les ondes de choc sont actuellement utilises principalement pour le
traitement des tendinopathies et des calcifications. Les tudes en cours devraient
permettre de prciser les indications de chaque modalit.
Plan du chapitre
11.1. Ondes de choc extracorporelles
11.2. Ondes de choc radiales
11.3. Effets cliniques
lectrothrapie et physiothrapie
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
216Ondes mcaniques
Ces ondes sont focalises, donc convergentes, concentres pour agir en pro-
fondeur jusqu' environ 11 cm [1]. Les frquences utilises sont gnralement
infrieures 5 Hz.
Les ondes de choc de 0,03 1 mJ/mm2 sont dites de basse, de moyenne ou
de haute nergie. Aucune classification prcise ne fait actuellement l'unanimit.
Certains auteurs dfinissent la haute nergie au-del de 0,30 mJ/mm2 [2] ou
la moyenne nergie entre 0,12 mJ/mm2 et 0,28 mJ/mm2 [1] alors que d'autres
considrent une onde de choc 0,21 mJ/mm2 de haute nergie [3] ou une onde
de choc 0,17 mJ/mm2 de basse nergie [4].
Les gnrateurs de haut voltage sont lectrohydrauliques, pizolectriques
ou lectromagntiques.
Ces appareils sont des lithotripteurs, ils peuvent produire des effets secon-
daires plus ou moins importants (lsions tissulaires, lsions vasculaires, lsions
nerveuses) selon les niveaux d'nergie employs. Ils ne doivent donc tre uti-
liss que dans des centres mdicaux spcialiss [5].
11.2.2. Proprits
Les ondes de choc radiales produisent une stimulation mcanique afin d'ob-
tenir des effets antalgiques, des effets dfibrosants et une hypervascularisa-
tion [5].
Le mode d'action antalgique n'est pas tabli. L'application n'est pas confor-
table pour le patient, certains la dcrivent mme comme douloureuse. Cette sti-
mulation nociceptive pourrait mettre en jeu des mcanismes inhibiteurs de la
douleur.
L'action dfibrosante serait probablement due un effet mcanique proche
de celui des infrasons, de la stimulation vibratoire transcutane, des ultrasons
ou des manuvres de massage, telles que les frictions effectues au cours de la
mobilisation transversale profonde.
L'hypervascularisation amliorerait la trophicit et le mtabolisme local afin
de favoriser la cicatrisation.
Ondes de choc 217
11.2.3. Indications
Les indications des ondes de choc radiales sont :
les tendinopathies du coude et de l'paule, du tendon patellaire et du tendon
calcanen;
les enthsopathies;
les aponvrosites plantaires;
les calcifications priarticulaires;
les squelles fibreuses cicatricielles.
Figure11.1. Suite.
11.3.3. Conclusion
Les diffrents rsultats de ces tudes sont nuancs, voire parfois contradictoires,
et ne permettent pas encore d'tre affirmatif.
On dispose actuellement de plus d'essais contrls pour valuer les effets des
ondes de choc extracorporelles focalises que d'essais pour valuer les ondes
de choc radiales, mais on constate qu'il y a de plus en plus d'essais comparatifs
entre ces deux techniques. Des tudes sont en cours, notamment pour compa-
rer directement l'efficacit des ondes de choc focalises et des ondes de choc
radiales dans le traitement de la tendinopathie patellaire [18]. Ces prochains
travaux devraient permettre de mieux cerner les indications des diffrentes
modalits d'ondes de choc.
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Chapitre 12
Ondes lectromagntiques :
gnralits
Points essentiels
La diathermie (ondes courtes et ondes centimtriques) est une thermothrapie
intratissulaire profonde; l'actinothrapie est une thermothrapie superficielle.
Le laser de basse nergie est inefficace et dangereux.
La stimulation magntique musculaire prsente les mmes indications que la
stimulation lectrique musculaire, les modalits d'application sont plus simples et
elle semble mieux tolre par les patients.
Plan du chapitre
12.1. Dfinition, classification
12.2. Proprits physiques
12.3. Proprits biologiques
12.4. Photothrapie
12.5. Laser de faible puissance
12.6. Stimulation magntique musculaire
lectrothrapie et physiothrapie
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226Ondes lectromagntiques
rayons X
3 x 1019 Hz 0,01 nm
rayons
En physiothrapie, on distingue :
la diathermie, thermothrapie intratissulaire profonde produite par les cou-
rants de haute frquence, donc les ondes courtes et ondes centimtriques;
l'actinothrapie, traitement par des rayons lumineux produits artificiellement,
c'est--dire les infrarouges et les ultraviolets dont l'action est superficielle.
En rducation fonctionnelle, on n'utilise que les ondes courtes, les ondes
centimtriques et les infrarouges. Les ultraviolets ne sont plus utiliss qu'en
dermatologie.
12.4. Photothrapie
La photothrapie est un traitement utilisant l'action de la lumire, soit blanche,
soit colore [1].
IR : 0,8 6 m
THERMOTHRAPIE Distance metteur-patient rgler selon la loi du carr
Douleurs non inflammatoires
EN SURFACE arthroses, contractures de la distance chaleur bien supporte.
ACTINOTHRAPIE Anesthsies, hypoesthsies et troubles
Ensuite, metteur dis tance constante du patient et
Troubles circulatoires des de la sensibilit thermo-algsique
INFRA- Vasodilatation superficielle dure dapplication progressivement croissante.
extrmits Sites et affections tendance
ROUGES Diminution de lexcitabilit Pas d'application sur la tte ni sur la nuque.
hmorragique
des terminaisons nerveuses Adjuvant du massage, de la Pas d'application simultane avec des courants
Infections et inflammations aigus
superficielles : effet antalgique posture et de la mobilisation lectriques : les infrarouges asschent les spongieux.
Effets rflexes active ou passive
Surveillance. viter tout contact avec lmetteur.
UV : 280 400 nm
ACTINOTHRAPIE Protger les yeux du patient et du praticien.
Dermatologie uniquement : metteur distance constante du patient. Tuberculose pulmonaire
Pigmentation de la peau psoriasis, vitiligo Irradiations prudentes, doses et progressives tenant Diabte, hyperthyrodies
ULTRA-
Activation de la synthse de Puvathrapie (psoralnes + UVA) compte de la puissance de l'metteur et de la photosensibilisation. Insuffisances cardiaques, hpatiques
VIOLETS
la vitamine D et de Hypersensibles : tguments blancs, blonds et roux. ou rnales
lanabolisme du calcium Aucune indication en Surveillance : brlures sans signes prcurseurs. Artriosclrose
Effets rflexes rducation fonctionnelle .
Pas de traitements systmatiques : UV cancrignes
Ondes lectromagntiques : gnralits 229
Rfrences
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Chapitre 13
Ondes courtes, ondes
centimtriques
Points essentiels
La thermothrapie produite par les ondes courtes et les ondes centimtriques
est principalement localise au niveau des tissus musculaires parce qu'ils sont
riches en eau.
Pour obtenir des rsultats sur la fibrose musculaire, il faut ncessairement
associer une mobilisation pendant toute la dure de l'application.
La diathermie, thermothrapie intratissulaire profonde, prsente des dangers
dus l'exposition aux champs lectromagntiques et des contre-indications dont
il faut imprativement tenir compte.
Plan du chapitre
13.1. Dfinitions
13.2. Proprits
13.3. Indications
13.4. Contre-indications
13.5. Dangers de l'exposition aux champs lectromagntiques
13.6. Modalits d'application
13.7. Effets cliniques
13.1. Dfinitions
Les ondes courtes utilises en physiothrapie ont une longueur d'onde de
11,06 m, donc une frquence de 27,12 MHz.
Les ondes centimtriques utilises en physiothrapie ont une longueur
d'onde de 12,24 cm, donc une frquence de 2 450 MHz. On les appelle gale
ment micro-ondes, hyperfrquence ou improprement radar, acronyme de
Radio Detection And Ranging, qui dsigne un instrument de dtection et de
tlmtrie et non pas de thermothrapie.
lectrothrapie et physiothrapie
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234Ondes lectromagntiques
13.2. Proprits
Les ondes courtes et les ondes centimtriques sont absorbes par les tissus,
d'autant plus que ceux-ci sont riches en eau, et produisent une thermothrapie
en profondeur ou diathermie.
On retrouve ici la mme rgle que dans le cas des ultrasons : ces ondes se
propagent d'autant mieux que le milieu travers est moins attnuant, l'attnua
tion tant d'autant plus importante que la frquence est leve. ce titre, dans
un milieu donn, la profondeur de pntration d'une onde lectromagntique
est d'autant plus importante que la frquence est basse.
l'inverse de ce qui se produit dans le cas des ultrasons, le tissu osseux, relati
vement pauvre en eau et assez bon isolant lectrique, n'absorbe pratiquement pas
les ondes centimtriques. La thermothrapie produite par ces ondes est principale
ment localise au niveau des tissus musculaires parce qu'ils sont riches en eau [1].
Pour obtenir un chauffement musculaire, il est prfrable de faire usage des
ondes centimtriques plutt que des ultrasons. En effet, si ces deux types de
rayonnement sont absorbs de manire quantitativement voisine par le muscle,
la largeur du faisceau d'ondes centimtriques dont l'ordre de grandeur se
situe autour d'une dizaine de centimtres contre 2 ou 3cm pour les ultrasons
induit un champ thermique beaucoup plus uniforme au sein du muscle, limitant
ainsi la dperdition de chaleur par diffusion. L'hyperthermie ainsi obtenue est
plus homogne et d'extension latrale nettement plus importante que l'hyper
thermie obtenue avec les ultrasons [2].
Concernant les effets de la diathermie applique sur le tronc, l'tude thermo
graphique sur pices anatomiques humaines du champ thermique lectroma
gntique en physiothrapie rachidienne montre que les ondes centimtriques
(frquence : 2450 MHz; puissance nominale d'mission : 100 W) appliques
avec un metteur de 8 cm de diamtre plac 9 cm pendant 11 minutes pro
duisent un chauffement dont le champ thermique est tendu tout le canal
rachidien [3] (figure13.1).
La diathermie produit une vasodilatation, un accroissement de l'lasticit du
collagne et une diminution de l'excitabilit nerveuse. On lui attribue des effets
trophiques, sclrolytiques, antispasmodiques et antalgiques.
La diathermie par ondes courtes pulses est plus efficace que les ultrasons
de 1MHz pour chauffer une grande masse musculaire et ses effets thermiques
durent plus longtemps [4].
La diathermie par ondes courtes pulses, associe l'tirement prolong,
amliore la flexibilit du tendon plus que le stretching seul [5].
L'tude invitro des effets de la radiofrquence sur les proprits mcaniques
du tendon et de la capsule montre que c'est le tendon qui prsente le plus de
modifications [6].
Une tude sur 30 volontaires de 18 30 ans soumis un effort de contrac
tion volontaire isomtrique maximale pendant 1 minute montre que la force
des muscles flchisseurs du coude diminue significativement aprs l'application
de diathermie par micro-ondes (contrle EMG avant et aprs diathermie). Les
auteurs constatent galement une diminution des signes de fatigue musculaire [7].
Ondes courtes, ondes centimtriques 235
13.3. Indications
L'indication principale de la diathermie est la fibrose, et plus particulirement
les squelles fibreuses des lsions musculaires puisque cette thermothrapie est
principalement localise au niveau des tissus musculaires, riches en eau.
Classiquement, ces ondes sont indiques sur les incidents musculaires sans
lsion anatomique, sur les squelles traumatiques, sur les contractures et les dou
leurs chroniques non inflammatoires, par exemple les arthroses des membres.
13.4. Contre-indications
Les contre-indications sont celles de la thermothrapie profonde, donc les
mmes que celles des ultrasons, auxquelles il convient d'ajouter les pices
mtalliques incluses et les risques pour la vue :
grossesse;
cancers;
rachis;
cartilages de croissance;
gonades;
pacemaker, neuromodulateur;
zones mal vascularises [8] : artrites, phlbites, ischmies;
hypoesthsies profondes, troubles de la sensibilit thermo-algsique;
infections et inflammations aigus;
sites et affections tendance hmorragique;
greffes rcentes et fractures non consolides;
pices mtalliques incluses.
En ce qui concerne les pices mtalliques incluses, le risque d'chauffement est pro
bablement plus important avec les ondes courtes qu'avec les ondes centimtriques [9].
236Ondes lectromagntiques
En consquence, pour les mmes raisons que celles mentionnes pour les
ultrasons, les ondes courtes et les ondes centimtriques ne doivent pas tre
appliques sur la tte ni sur le tronc.
Il est d'autant plus important de respecter ces contre-indications que le
champ thermique de la diathermie est beaucoup plus tendu que celui des
ultrasons.
Surveillance
La surveillance du patient doit tre constante pour carter tout risque de
brlure physique.
Mobilisation associe
Il est indispensable d'associer une mobilisation douce, progressive et pro
longe pour utiliser de faon optimale les modifications bnfiques thermo-
induites des proprits mcaniques du collagne, et afin d'obtenir les effets
sclrolytiques recherchs [8].
Rfrences
[1] Normand H, Darlas Y, Solassol A, Allas T, Clouard R, Bailliart O, etal. Le champ ther
mique lectromagntique (ondes radar) en physiothrapie : tude thermographique sur
pices anatomiques humaines. In : Simon L, Plissier J, editors. Act Rd Fonct Radapt,
14e srie. Paris : Masson; 1989. p. 2532.
238Ondes lectromagntiques
Plan du chapitre
14.1. Dfinitions
14.2. Proprits
14.3. Indications
14.4. Contre-indications
14.5. Modalits d'application
14.6. Effets cliniques
14.1. Dfinitions
Les infrarouges sont des rayons thermognes mis par toute matire. Leurs lon-
gueurs d'onde sont comprises entre 1 m et 1mm. Le rayonnement infrarouge
est invisible, non ionisant et possde des proprits thrapeutiques.
La thermothrapie, utilisation de la chaleur dans un but thrapeutique, est
utilise spontanment pour calmer la douleur, notamment de certaines affec-
tions de l'appareil locomoteur.
Cette utilisation naturelle de la chaleur mais aussi du froid est trs
ancienne. Les thermes (bains publics dans l'Antiquit grco-romaine) compren
aient un caldarium, c'est--dire une tuve, et un frigidarium o l'on prenait des
bains froids, prfiguration de ce que nous appelons maintenant la balnation
alterne.
l'origine, le thermalisme dsignait l'usage thrapeutique des eaux mdici-
nales chaudes. Actuellement, ce vocable dfinit l'utilisation de l'eau minrale en
fonction des lments qu'elle contient et de ses actions thrapeutiques.
lectrothrapie et physiothrapie
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240Ondes lectromagntiques
14.2. Proprits
14.2.1. Proprits physiques
Les infrarouges sont rflchis par la peau et produisent une thermothrapie
en surface, contrairement la diathermie, produite par les ondes courtes et les
ondes centimtriques, qui est profonde.
Les rayonnements infrarouges ne traversant pas les tissus, la chaleur ne peut
se transmettre que par conduction, c'est--dire de proche en proche. Les infra-
rouges n'ont pas d'effet thermique en profondeur avec les puissances utilises
en thrapeutique.
14.3. Indications
Traitement d'appoint de la douleur non inflammatoire et traitement de confort
en rducation fonctionnelle, les infrarouges ont un effet sdatif et renforcent
les effets du massage, de la posture et de la mobilisation active ou passive.
En rducation fonctionnelle, il convient de bien discerner les indications de
la thermothrapie et de la cryothrapie.
La cryothrapie est indique pour le traitement des lsions fraches, des dou-
leurs aigus, inflammatoires.
La thermothrapie infrarouge est indique pour le traitement des lsions
anciennes, chroniques, dgnratives, non inflammatoires :
arthroses du rachis et des membres;
squelles traumatiques sans risque hmorragique;
lombalgies, dorsalgies;
contractures musculaires douloureuses;
troubles circulatoires et trophiques.
14.4. Contre-indications
Les infrarouges n'ont pas d'action en profondeur, nanmoins ils sont contre-
indiqus dans les cas suivants :
infections et inflammations aigus;
sites et affections tendance hmorragique;
lsions cutanes, affections dermatologiques, notamment tumeurs cutanes;
troubles circulatoires locaux, toute altration de la vascularisation pouvant
entraner une diminution de l'vacuation de la chaleur;
anesthsies, hypoesthsies, troubles de la sensibilit cutane et de la sensibilit
thermo-algsique.
On n'applique pas d'infrarouges sur la tte, ni sur la face, ni sur la nuque, ni
aprs la prise de mdicaments antalgiques.
Rfrences
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Chapitre 15
Ultraviolets
Points essentiels
Les ultraviolets sont cancrignes et n'ont aucune indication en rducation
fonctionnelle. Ils ne doivent pas tre utiliss des fins esthtiques. Les enfants
doivent particulirement en tre protgs.
Leur seule indication est en dermatologie et ils doivent tre appliqus en
respectant un protocole strict.
Plan du chapitre
15.1. Dfinitions
15.2. Proprits et indications
15.3. Dangers
15.4. Conduite tenir
15.5. Contre-indications
15.6. Modalits d'application
15.1. Dfinitions
Les rayons ultraviolets sont des ondes lectromagntiques dont la longueur
d'onde est plus petite que celle du violet et plus grande que celle des rayons X.
Ces rayons sont invisibles. Leur source peut tre naturelle ou artificielle.
Les ultraviolets sont subdiviss en trois classes : les UVA ( : 315 400nm)
et les UVB ( : 280 315nm) qui sont utiliss en thrapeutique, et les UVC
( : 185 280nm) qui ont des effets bactricides.
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244Ondes lectromagntiques
15.3. Dangers
Les ultraviolets sont cancrignes. Il apparat que ce risque est sous-estim
mme chez ceux qui en sont conscients et qu'il faut changer les comporte
ments [4].
De nombreuses publications et plusieurs rapports ont mis en vidence les
risques encourus [57].
15.5. Contre-indications
Les ultraviolets sont contre-indiqus dans les cas de tuberculose pulmonaire,
de diabte, d'hyperthyrodies, d'artriosclrose et d'insuffisances cardiaques,
hpatiques ou rnales.
Rfrences
[1] Ortonne JP, Khemis A, Koo JY, Choi J. An open-label study of alefacept plus ultraviolet
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Chapitre 16
Biofeedback
Point essentiel
En renvoyant instantanment au patient les rsultats de son action pour la
rguler, le biofeedback prcise et motive le mouvement.
Plan du chapitre
16.1. Dfinitions
16.2. Instruments
16.3. Indications en rducation fonctionnelle
16.1. Dfinitions
16.1.1. Du feedback au myofeedback
16.1.1.1. Feedback, rtroaction ou rtrocontrle
Feedback est un terme puis dans le vocabulaire de la cyberntique, dont
l'tymologie grecque dsigne l'action de gouverner un vaisseau, un tat (Platon
utilisait le mot kuberntik pour dfinir l'art de piloter un navire). La cybern-
tique est donc la science des appareils de gouverne ou de commande qui tudie
la distribution des ordres, le fonctionnement des mcanismes de communica-
tion et de contrle chez les tres vivants, dans les communauts animales ou les
machines automatiques.
Pour Norbert Wiener, le terme feedback dsigne la faon de bien com-
mander un ensemble en lui faisant connatre les rsultats des actions en cours
et donc la diffrence entre ces rsultats et ce qui tait dsir a priori [1, 2].
Encore plus concis, L. Couffignal dfinit le feedback comme l'art d'assurer
l'efficacit de l'action.
Les termes rtroaction, rtrocontrle et rtrorgulation sont synonymes de
feedback.
En cyberntique, feedback dsigne l'action en retour des corrections et des
rgulations d'un systme d'informations sur le centre de commande du systme.
L'exemple classique est celui du skipper qui doit orienter son bateau sur un cap.
Il doit en permanence s'informer, grce aux moyens de contrle mis sa dis-
lectrothrapie et physiothrapie
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250Biofeedback
16.1.1.5. Feedforward
Le feedforward est un systme qui agit par anticipation en rpondant
une perturbation d'une manire prdfinie, prprogramme et mmorise, afin
d'viter la lsion qui pourrait tre produite par cette perturbation. C'est un sys-
tme de rponses apprises des signaux connus. Ce qui suppose que le sujet
252Biofeedback
16.2. Instruments
16.2.1. Instruments de mesure
Le biofeedback peut se pratiquer avec tout instrument de mesure, de contrle
ou d'valuation : miroir, goniomtre, spiromtre ou bocal d'expiration, tensio-
mtre ou prinomtre pneumatique, systmes thermiques, plateau de stabilo-
mtrie, biofeedback lectronique.
16.2.2. Myofeedback
Le biofeedback musculaire lectronique, qu'on appelle galement myofeedback,
est une mthode non invasive de dtection des potentiels d'action de la contrac-
tion musculaire. C'est une lectromyographie de surface. L'appareil enregistre
les potentiels d'action de la contraction musculaire, traduit leur intensit par
des signaux visuels ou sonores afin de renvoyer l'information au sujet qui peut
ainsi contrler sa contraction, l'augmenter ou la diminuer. Il est utilis pour la
rducation des troubles de la motricit [6].
En rducation fonctionnelle, le myofeedback permet de :
mettre en vidence la physiologie musculaire;
visualiser les contractions les plus faibles;
guider l'veil musculaire;
contrler le renforcement musculaire;
aiguiser la motivation du patient;
pratiquer une rducation incitatrice;
mettre en vidence le succs ou l'chec de l'objectif fix;
dtecter la fatigue;
doser l'intensit et la dure d'une contraction (rsistance et endurance);
vrifier le relchement des hypertonies.
S'il possde deux canaux distincts, le myofeedback permet de :
comparer deux muscles ou deux fonctions;
coordonner deux muscles ou deux fonctions synergistes;
dissocier deux muscles ou deux fonctions antagonistes.
Biofeedback253
16.3.5. Perspectives
Les exemples d'applications voqus ci-dessus ne sont pas exhaustifs. En effet,
tant donn le large spectre des possibilits qu'il offre, le biofeedback pourrait
tre intgr dans tous les domaines de la rducation fonctionnelle.
Rfrences
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259
Lgislation
Dcret n 96-879 du 8octobre 1996 relatif aux actes professionnels et
l'exercice de la profession de masseur-kinsithrapeute modifi par le dcret
n 2000-577 du 27 juin 2000.
Art. 7 - Pour la mise en uvre des traitements mentionns l'article5, le masseur-
kinsithrapeute est habilit utiliser les techniques et raliser les actes suivants :
()
h) lectro-physiothrapie :
- applications de courants lectriques : courant continu ou galvanique, galvanisa-
tion, dilectrolyse mdicamenteuse, le choix du produit mdicamenteux tant de
la comptence exclusive du mdecin prescripteur, et courant d'lectrostimulation
antalgique et excito-moteur;
- utilisation des ondes mcaniques (infrasons, vibrations sonores, ultrasons);
- utilisation des ondes lectromagntiques (ondes courtes, ondes centimtriques,
infrarouges, ultraviolets);
i) Autres techniques de physiothrapie :
- thermothrapie et cryothrapie, l'exclusion de tout procd pouvant aboutir
une lsion des tguments;
- kinbalnothrapie et hydrothrapie;
- pressothrapie.
lectrothrapie. Dcret n 96-879 du 8octobre 1996, KinPresse 1998; 113 : 10-1.
Index
L R
Rachialgies, 30, 122, 124, 127, 162
Lsions musculaires, 235
Raideurs articulaires, 70, 192
Libration d'endorphines, 24, 27, 30, 107,
Rcupration aprs effort, 54
119, 126
Rducation
LIPUS, 199, 205
active aide, 61
Loi du tout ou rien, 46
assiste, 61
Loi fondamentale, 46
neurologique, 73, 253
Lombalgie, 123, 124, 203, 241
prinale, 73, 256
Lombo-sciatalgies, 127
respiratoire, 73, 255
Lombosciatique opre, 116
sensori-motrice, 176
Renforcement musculaire, 66
M Rtraction de l'aponvrose palmaire, 192
Membre fantme, 116 Rhobase, 46, 83
Mralgies paresthsiques, 116
Mobilisation, 187, 233 S
Mobilisations passives, 116
Sciatalgies, 116
Modulations, 19
SDRC, 30, 73, 127
Mouvement imagin, 91
Secousse lmentaire, 50
Moyenne nulle, 14
Scurit circuit ouvert, 143
Squelles fibreuses, 192, 235
N Sommation
Neurotmsis, 90 spatiale, 49
Nvralgies, 30, 127 temporelle, 50
cervico-brachiales, 116 Sonophorse, 202
Nvromes d'amputation, 176 Sorties
additionnelles, 60
O alternes, 57
Ondes simultanes, 57
centimtriques, 233 successives, 57
courtes, 233 Spongieux, 144
Index263
T V
Techniques de recentrage, 66 Vessie neurologique, 81
Tendinopathies, 116, 176, 199, 208, 217 Vibrations
TENS, 107 externes, 160
Ttanisation, 50 internes, 160
Traumatologie, 78 sonores, 173