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Multiple Sklerose
privaten und beruflichen Mglichkeiten Erkrankung auf die Funktion, die per-
und fhrt in vielen Fllen diesbezg- snlichen Aktivitten und die soziale
lich zu Einschrnkungen. Medikamente Partizipation zu minimieren, um den
knnen zwar die Zunahme der Behin- Betroffenen ein mglichst selbststn-
derung etwas verzgern, jedoch nicht diges, unabhngiges Leben im Rahmen
gnzlich stoppen. Diese Progredienz ihrer Erkrankung zu ermglichen [11]
sowie der frhe Erkrankungsbeginn
mit langer Krankheitsdauer fhren bei Diagnose
der MS zu einer hohen Prvalenz an Die Diagnose MS sttzt sich auf die Ana-
schweren Behinderungen mit zumeist mnese (Hinweise auf bereits frher auf-
folgenschweren Auswirkungen sowohl getretene neurologische Ereignisse mit
in persnlichen wie in gesellschaftli- Schubcharakter), die Objektivierung kli-
chen Bereichen. nisch-neurologischer Ausflle, die eine
zentralnervse Strung anzeigen, so-
So sind nach 15 Jahren rund 50% der wie den klinischen oder paraklinischen
MS-Patienten beim Gehen auf Hilfsmit- Nachweis einer zeitlichen und rtlichen
tel angewiesen, 29% sind rollstuhlbe- Dissemination unter Ausschluss an-
drftig [3]. derer Ursachen [1]. Eine subklinische
Krankheitsdissemination kann mittels
Whrend 90% der MS-Patienten in den Aufzeichnung evozierter Potenziale
frhen Stadien ihrer Erkrankung noch und im MRI nachgewiesen werden. Die
arbeitsfhig sind, nimmt dies auf un- Sicherung der Diagnose sollte heute
ter 10% im spteren Verlauf ab. Insbe- nach den revidierten McDonald-Krite-
sondere eine Behinderungsprogres- rien erfolgen. Differenzialdiagnostisch
sion von einem EDSS-Score von 4 auf mssen chronisch-infektise Erkran-
5 Punkte fhrt bei fast jedem zweiten kungen (Neuro-Lues, Borreliose, HIV-
Patienten zu Arbeitsunfhigkeit [5, 6]. Infektion), Kollagenosen, Vaskulitiden
und Leukodystrophien sowie Sonder-
Ziel der Betreuung von MS-Patienten formen entzndlich-demyelinisieren-
und Ziel der Rehabilitationsbehandlung der Erkrankungen (z. B. Devic-Syndrom
ist es somit, die Auswirkungen der MS- oder ADEM) ausgeschlossen werden [1].
auf die Lebensqualitt der Patienten ha- te der Studie auf (Schubratenredukti-
ben und damit ihre Therapietreue ha- on, Verzgerung der Behinderungs-
ben knnen. Die Beschwerden lassen progression, Krankheitsaktivitt im
sich durch abendliche Injektionen des MRI, Lebensqualitt). Zu bercksich-
Interferonprparats und die prophylak- tigen bleibt allerdings das Risiko fr
tische Gabe von Entzndungshemmern das Auftreten einer Progressiven Mul-
kupieren [1]. Bei den subkutan appli- tifokalen Leukoenzephalopathie. Da
zierten Prparaten knnen Reizungen die immunmodulierende Therapie der
wie Schmerzen, Rtungen oder Verhr- MS als Langzeittherapie durchgefhrt
tungen an der Einstichstelle auftreten. werden muss, ist die Therapietreue mi-
Selten wurde auch von Hautnekrosen tentscheidend fr den Therapieerfolg.
an der Einstichstelle berichtet. Wh- 75% der Patienten bleiben ihrer The-
rend der Therapie sollte auf das Auf- rapie treu. Bei sekundr-progredienter
treten depressiver Symptome geachtet MS sind Behandlungserfolge mit Im-
werden. Neutralisierende Antikrper munmodulatoren gering, bei der pri-
knnen die Wirkung beeintrchtigen. mr-progredienten Verlaufsform bisher
Auch unter Glatirameracetat (Copaxo- nicht nachgewiesen [1].
ne) wurde eine signifikante Reduktion
der Anzahl der Schbe (29%), eine Zu- Rehabilitation [11]
nahme des Anteils der Patienten, wel- Den zunehmenden Erfahrungen und
che keine Schbe erlitten sowie eine Fortschritten in der Rehabilitation der
Vergrsserung des zeitlichen Abstan- MS ist es zu verdanken, dass sich nicht
des zwischen den Schben beobachtet. nur die Lebenserwartung der Patien-
Natalizumab (Tysabri) wurde in der ten, sondern auch ihre Lebensquali-
Schweiz im Mai 2007 als erster biotech- tt entscheidend verbessert hat. Die-
nologisch hergestellter rekombinanter se Therapien knnen ambulant oder
humanisierter monoklonaler Antikr- stationr durchgefhrt werden. Ein
per fr die Therapie der schubfrmig- Klinikaufenthalt zur Rehabilitation ist
remittierenden MS zugelassen. Es sinnvoll, wenn MS-Patienten auf ambu-
weist eine berzeugende Wirksamkeit lante Therapien zu wenig ansprechen,
im Hinblick auf die wichtigen Endpunk- bei mittleren bis schweren Einschrn-
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Versicherungsmedizinischer Kommentar
Der jahrelange, schleichende Verlauf und die diagnostischen Unsicherheiten in
der Anfangsphase machen die individuelle Risikoprfung der Multiplen Sklerose
schwierig. Die Tarifierung einer Lebens- oder Invalidittsversicherung bei Antrag-
stellern mit einer Familienanamnese fr Multiple Sklerose (MS), bei klinisch iso-
liertem Syndrom (v.a. Retrobulbrneuritis) und in frhen Phasen eines MS-Krank-
heitsverlaufs ist nicht so selten. Im Gegensatz zur klinischen Situation besteht zur
Risikoabschtzung kaum die Mglichkeit, den weiteren Verlauf oder das Resultat
serieller Untersuchungen abzuwarten. Neuerdings erlauben MRI-Aufnahmen des
Gehirns und des Rckenmarks die rumliche Abbildung und zeitliche Differenzie-
rung von neurologischen Lsionen. Auf Grund der revidierten McDonald Kriterien
kann je nach MRI-Befund die Diagnose einer MS bereits nach dem ersten Schub
gestellt werden. Wegen des frhen Erkrankungsbeginns und individuell stark va-
riablem progressivem Verlauf ber Jahrzehnte sind prospektive Langzeituntersu-
chungen grosser Kohorten zur Messung von Morbiditt und Mortalitt technisch
schwierig; retrospektive Studien sind wegen Selektionsbias schwierig zu inter-
pretieren. Der Einfluss neuer Generationen immunmodulierender Therapien (Na-
talizumab, Glatirameracetat) auf Morbiditt und Mortalitt sollten erfasst und im
Sinne einer fairen Risikoprfung bercksichtigt werden. uw