Annexe Infrastructures de Telecommunications 1

Etude de cadrage pour la gnralisation des SI de radiologie en France
mtropolitaine
Livre blanc des PACS
1.1. Etude des liaisons de tlcommunication

1.1.1. Synthse des besoins
1.1.1.1. Les sites
Pour ltude tlcom, trois catgories de sites sont distingues :
Type d'tablissements Nombre

Etablissements publics et PSPH 845
Cabinet radiol avec EML 509
Cabinet radiol sans EML 514
Total 1 868
Les sites des deux premires catgories, qui ncessitent potentiellement des dbits levs, ont t
golocaliss sur les cartes figurant en annexe, o apparaissent galement les infrastructures
optiques.
Les sites de la troisime catgorie, ainsi que les mdecins de ville qui constituent une quatrime
catgorie, ncessitent des dbits moindres (cf. ci-dessous) et pourront tre raccords par des
liaisons cuivre.
1.1.1.2. Les flux
On distingue diffrents flux, qui ont chacun leurs caractristiques : visualisation / fetch, stockage et
archivage. Le schma ci-dessous illustre ces changes :
Plate-forme de
Plate-forme
PACS
darchivage
externalise
Archivage Archivage
Visualisation Stockage Visualisation
Visualisation Stockage
Visualisation
Visualisation
cabinet de centre hospitalier

mdecin radiologie ou
sans EML cabinet avec EML
Sont distingus les changes internes au site, sur le rseau LAN (Local Area Network), des
changes externes, sur le rseau inter-site WAN (Wide Area Network). Il pourra tre ncessaire de
faire voluer le LAN des sites pour porter les dbits 100 ou 1000 Mb/s, mais il sagit dun
investissement local et spcifique, qui nentre pas dans le primtre de la prsente tude. Seul le
dimensionnement du rseau WAN, et les cots associs, sont valus ici.
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a) Rapatriement (fetch)
Le fetch consiste visualiser un rsultat archiv ; il sagit dun examen de plus de 5 ans, qui nest
donc plus disponible dans le PACS oprationnel et il faut aller le chercher dans les archives sur une
plate-forme externe, travers le WAN. Les hypothses retenues sont :
le fetch ne reprsente que 3% des visualisations
Un examen radio est rcupr en 10 s maximum
Un examen scanner est rcupr raison de 15 images/s (soit 30 s pour 500 coupes)
b) Visualisation
Dans le cas o le site dispose dun PACS en local, les visualisations restent sur le rseau LAN. Le
WAN ne sera sollicit que pour les sites qui utilisent le PACS mutualis. Les hypothses retenues
sont :
Le praticien visualise les images pendant 10 mn en moyenne
Lactivit de visualisation varie pendant la journe dun facteur 10 entre lactivit moyenne et la
minute la plus charge
Le nombre dexamens visualiss est sensiblement gal au nombre de nouveaux examens
raliss
c) Stockage, archivage
Il sagit du stockage dans le PACS dune image obtenue sur une modalit et de sa remonte dans
les archives. Cest seulement alors que le rsultat sera disponible pour les autres praticiens, dans le
cadre par exemple dun tldiagnostic.
Mme si le PACS est local, la remonte aux archives ncessite le WAN. Lhypothse retenue est la
suivante :
Limage doit tre disponible sur le PACS sous 8 mn
1.1.1.3. Les dbits
Les dbits sont valus dans chaque sens : montant pour le stockage et larchivage, descendant
pour le rapatriement et la visualisation. Ils sont ensuite synthtiss. Un facteur 2 est appliqu sur les
dbits thoriques calculs pour tenir compte des enttes des protocoles, des acquittements des
trames et de la latence du rseau (environ 70 ms).
Dautre part, les flux sont compresss sur le rseau :

les transferts vers la plate-forme mutualise (facteur 2,5) ; il sagit dun transfert en mode
DICOM ou en ondelettes
les visualisations dexamens en mode streaming stocks sur la plate-forme rgionale ou sur le
site darchive (facteur 2,5 galement)
a) Stockage, archivage
Que le site dispose ou non dun PACS en local ne modifie pas le calcul, puisque tous les examens
doivent tre archivs rapidement via le WAN. Le dbit va dpendre pour chaque site :
Des volumes des examens suivant leur type
Du nombre dexamens ralis par jour

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Le rsultat varie de 1 Mb/s pour les sites qui nexploitent pas dIRM et de scanner, 200 ou 300
Mb/s pour les sites qui ont plus de 5 IRM ou scanner.
b) Rapatriement (Fetch)
Le dbit ncessaire est de 4Mb/s. Il varie en fonction du volume de donnes rapatries et du temps
allou cette opration de rapatriement. Compte tenu de la faible frquence de ces oprations,
nous ne prvoyons pas plusieurs rapatriements simultans. Le dbit est donc de 4Mb/s pour tous.
c) Visualisation
On ne sintresse ici quaux sites qui utiliseront un PACS mutualis travers le WAN. Le dbit en
visualisation sera alors quivalent au dbit darchivage.
d) Synthse
Le dbit retenu pour un site est le maximum des dbits montants et descendants. Il varie donc de 4
Mb/s 200 ou 300 Mb/s. Les dbits sont plus faibles pour les sites disposant dun PACS interne,
mais le bilan conomique entre le cot du PACS et le cot tlcom favorise le PACS mutualis.
Dautre part, nous avons tenu compte des volutions sur 20 ans concernant le nombre de modalits
et les volumes gnrs par les examens. Les besoins voluent donc dans le temps.
Le graphique ci-dessous indique le nombre de sites selon les dbits ncessaires des boucles
locales en 2016 :
1.1.2. Larchitecture
Diffrentes architectures sont offertes pour relier des sites entre eux : des lignes point--point (non
adapt compte-tenu des distances et du nombre de sites) ou un rseau de type Internet ou MPLS.
Ces rseaux sont constitus de boucles locales et dun rseau mutualis, comme le montre le
schma ci-dessous :

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Site radiologie
PACS mutualis
ou archivage
Boucle
Locale
Rseau
mutualis
Site radiologie
Les lments diffrenciant entre un rseau MPLS et le rseau Internet sont synthtiss ci-dessous :
MPLS Internet
constitu des infrastructures de tous les
rseau propre un oprateur tlcom
oprateurs tlcoms
mutualis entre les clients qui ont souscrit au service entre tous les utilisateurs d'internet
- bande passante garantie
qualit de - dlai de transit garanti
faible
service - disponibilit garantie
- priorisation des flux
ncessite une couche supplmentaire de
confidentialit garantie par l'oprateur tlcom
chiffrement (VPN)
- accs aux applications du datacenter
- messagerie, web
usages - sauvegarde
- accs nomades
professionnels - visioconfrence professionnelle
- raccordement d'agences loignes
- tlphonie inter sites
moins cher de 15%, dbit quivalent (cot
dpend du dbit et de l'infrastructure locale
cot identique pour la boucle locale, mais
(fibre, cuivre)
rduction sur le cur de rseau)
En ce qui concerne la confidentialit des donnes changes, il pourra tre ncessaire dajouter
une couche de chiffrement, mme sur un rseau MPLS. Ce chiffrement peut tre assur en option
par loprateur. Il convient didentifier dune part sil faut faire confiance celui-ci pour assurer la
confidentialit, et dautre part relever que les flux ne seront chiffrs, dans cette hypothse, que sur le
rseau intersites et pas de bout en bout. Dautres solutions pourront tre envisages en fonction des
contraintes rglementaires (chiffrement par un tiers de confiance, chiffrement applicatif de bout en
bout, chiffrement des donnes stockes, archives, etc.). Il rentre dans les attributions de lASIP
Sant de prendre position sur ce sujet.
Notre prconisation est donc la suivante :

Pour les sites publics ou PSPH ou pour les centres de radiologie exploitant des EML
(Equipements Mdicaux Lourds) tels les scanners et les IRM, le rseau MPLS est mieux adapt.
Il offre une qualit de service qui rpond aux exigences.
Pour les centres de radiologie nexploitant pas dEML (41 recenss) et pour les mdecins de
ville, Internet est une solution conomique et plus simple ; le dbit ncessaire se limite 4 Mb/s,
et les accs existants des sites peuvent tre utiliss

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Dans le scnario retenu (mixte), larchitecture serait donc la suivante :
Zone 1 Zone N
Rgion A Rgion B
Site Site Site Site
Site Site Site Site

... ... ... ...
Internet
Internet
Site Site Site Site

MPLS A
MPLS B
PACS PACS
external external
ise ise
Archivage Zone 1 Archivage Zone N
Dans lhypothse du scnario cart (dcentralis), larchitecture serait la suivante :
Rgion A Rgion B
Site Site Site Site
Site Site Site Site

... ...
Site Site
Internet
Internet
MPLS B
MPLS A
PACS PACS
externalis externalis
Archivage Archivage
1.1.3. Les boucles locales
Les BL (boucles locales) assurent le raccordement du site au rseau MPLS de loprateur. Elles
peuvent tre assures par diffrentes technologies :
xDSL : on utilise ici les paires de cuivre initialement prvues pour la tlphonie. Elles offrent
suivant les zones gographiques un dbit jusqu 2 ou 4 Mb/s avec des flux symtriques pour
els offres en SDSL. Il est galement possible de regrouper plusieurs lignes pour atteindre 6 ou 8
Mb/s.

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Modem large bande : cette technologie utilise de la paire de cuivre de haute qualit et permet
des dbits de 2 34 Mb/s ; mais ces paires ne sont pas disponibles sur tous les sites et les
oprateurs abandonnent aujourdhui cette technique pour la remplacer par la fibre optique.
Faisceau hertzien : en plaant une parabole en hauteur sur un site, il est parfois possible
datteindre une tour hertzienne ; les dbits peuvent atteindre 10, 34 ou 100 Mb/s.
Linvestissement est toutefois lourd (de 30 100 k), linstallation nest pas toujours facile (mat
de grande hauteur, esthtique), et de plus les faisceaux hertziens sont sensibles aux fortes
pluies dorage.
3G, 4G : ces rseaux sont conus pour les terminaux mobiles, pour des communications
ponctuelles, et les dbits restent limits. Dautre part, ils ne couvrent pas la totalit du territoire.
Fibre optique : cest la meilleure solution technique. Elle offre des dbits quasi illimits (10 Mb/s,
100 Mb/s, 500 Mb/s) et une trs bonne disponibilit. Tous les sites ne sont toutefois pas
raccords en fibre optique, et ils sont parfois loin des infrastructures des oprateurs.
La mise en place de la boucle locale est une opration lourde. Le choix de la technologie dpend du
dbit ncessaire, mais aussi de lvolutivit souhait. Si 4 Mb/s sont suffisants aujourdhui, mais que
des dbits de 10 Mb/s sont envisags sous quelques annes, il est prfrable de choisir ds
maintenant une boucle locale optique. Dautre part, si un cble optique est amen sur un site, des
fibres seront prvues en rserve pour de futurs usages : visioconfrence, tlphonie, accs internet,
ou toute autre application (tlmdecine, DMP).
1.1.4. Evaluation des cots
1.1.4.1. Postes de cot
En ce qui concerne les sites qui seront raccords Internet, les accs sont la charge des sites et
ne sont pas comptabiliss dans le cot du service.
En ce qui concerne le rseau MPLS, on distingue les frais de mise en service et les cots
rcurrents. Ces derniers couvrent lamortissement de linvestissement spcifique ventuel ralis
par loprateur (par exemple le tirage dun cble optique jusquau site), et les cots dexploitation
(location, gestion, amortissement du rseau mutualis, etc.). Les oprateurs tlcoms prsentent
les cots rcurrents avec la dcomposition suivante :
Boucle locale
Location du routeur plac sur le site (CE pour Customer Equipment)
Port MPLS (usage du rseau mutualis)
Service de suivi client (gestion proactive de la capacit, tableau de bord)
1.1.4.2. Les paramtres
Les trois derniers postes du cot rcurrent ne dpendent pas de la localisation du site. Les
paramtres sont le dbit, les fonctions de priorisation du trafic, la disponibilit.
Pour ce projet, le dbit a t valu pour chaque site en tenant compte de son volution dans le
temps. Le CE (Customer Equipment), comme la boucle locale, devra tre choisi ds le dpart en
fonction du besoin dvolutivit. En revanche, le dbit du port MPLS pourra voluer facilement, par
simple paramtrage logiciel.
La possibilit de prioriser certains trafics sur le rseau a galement t prise en compte.

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En ce qui concerne la disponibilit, nous avons considr que le niveau offert par un accs MPLS
simple serait suffisant dans la majorit des cas. Le taux de disponibilit est alors de 99,7%, et le
dlai de remise en service en cas dincident est de 4h. Des tudes spcifiques pour certains sites
seront ncessaires pour valuer les besoins de redondance. Suivant le niveau, on peut porter la
disponibilit 99,8% ou 99,9%. Chaque dixime est obtenu avec des surcots importants, allant
jusqu doubler le cot du raccordement. On notera toutefois quune cause importante dincident a
comme origine des problmes lectriques sur le site ; et dans ce cas, la redondance de
larchitecture rseau namliore pas la disponibilit.
Le cot de la boucle locale est en revanche trs dpendant de la localisation prcise du site et du
dbit.
1.1.4.3. Mthode dvaluation
Pour estimer les frais daccs au service et les cots rcurrents qui ne dpendent pas de la
localisation gographique (CE, port MPLS et service de suivi), nous nous sommes bass sur les prix
habituellement appliqus par les oprateurs.
Pour la boucle locale, nous avons privilgi la fibre optique en golocalisant les sites et en identifiant
les services de raccordement offert par loprateur historique et les autres infrastructures optiques
locales (rseaux des oprateurs alternatifs, rseaux dinitiative publique). Lorsquil sagissait dun
raccordement une infrastructure optique locale, nous avons valu la distance entre le site et le
rseau existant, et estim le cas chant le cot du gnie civil (tranche pour acheminer le cble
optique).
Pour chaque site, nous avons retenu la meilleure solution :

Soit loffre de loprateur historique
Soit le raccordement une autre infrastructure optique
Sur les 1.354 sites tudis, environ 80 restent difficilement accessibles en fibre optique. Des tudes
spcifiques devront raliss pour ceux-ci. La solution pourra passer par de lagrgation de liaisons
xDSL, des modems large bande ou des faisceaux hertziens. Nous avons dans ce cas estim un
cot plafond pour linvestissement charge de loprateur.
Au final, nous avons liss les cots dinvestissement sur les cots rcurrents sur 3 ans, comme le
ferait un oprateur.
1.1.4.4. Rsultat
Le rsultat est prsent ci-dessous comme une moyenne pour les sites du rseau MPLS :
Mb/s HT annuel
10 19 800
100 31 800
300 47 400
1.1.5. Scnarios pour les tlcommunications

Ltude sur la gnralisation des PACS en France montre quune part importante des cots est lie
aux tlcommunications. En effet, la mutualisation des systmes de PACS et larchivage engendre
lchange des images mdicales entre les sites producteurs et les plates-formes rgionales ou
nationales.

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Nous avons tudi trois scnarios diffrents

Solution 1 : base sur un march de service oprateur, intgr au march de service fournisseur
de la solution de PACS
Solution 2 : une socit commerciale construit un rseau ddi la sant
Solution 3 : la personne publique construit un rseau ddi la sant
Les solutions 2 et 3 sont bases sur la constitution dune infrastructure tlcom propre aux besoins
de la sant. Plutt que dacheter un service un oprateur tlcom, il sagirait ici dune logique
dinvestissement long terme, typiquement 20 ans.
1.1.6. Solution 1 base sur un march oprateur
Les cots de tlcommunications comprennent le raccordement un rseau MPLS de 1360 sites

producteurs :
Les frais de mise en service
Les cots rcurrents, dcomposs en :
Amortissement de linvestissement spcifique
Cots dexploitation (location, service client, etc.)
Pour les autres sites, raccords Internet, les accs sont la charge des sites et ne sont
comptabiliss dans le cot du service.
en k HT par an sur la priode
2011-2015 42 300 211 500
2016-2020 38 300 191 500
2021-2026 29 700 148 500
2026-2031 22 900 114 500
Total telco sur 20 ans HT 666 000
Soit TTC 796 536
Diffrents paramtres peuvent jouer sur ces cots. On peut notamment citer :
La rduction de la capacit globale en dbit en ne garantissant quune partie de la bande
passante ;
Lutilisation de boucles locales xDSL qui rduiront lvolutivit ;
Le passage dun rseau de niveau 3 (MPLS) un rseau de niveau 2 (Ethernet) ;
La concurrence entre les oprateurs.
Dans cette solution, les oprateurs sont amens rpondre aux besoins :
en utilisant leurs infrastructures propres,
en louant des capacits sur des infrastructures complmentaires, en partenariat avec dautres
oprateurs (par exemple : les boucles locales peuvent tre supportes par les services de
raccordement optiques des oprateurs tlcoms, les infrastructures des oprateurs alternatifs ou
les rseaux dinitiative prive).
en investissant et en construisant les raccordements manquants

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Les marchs publics limitent la dure de tels marchs 5 ans. Le cot global de cette solution sur
20 ans est value 796 M.
Cette approche a lavantage de la simplicit, mais il prsente diffrents inconvnients :

les marchs, tablis au niveau des rgions par les GCS matrises douvrages oprationnelles
des ARS, vont mettre en vidence des besoins dinvestissements tlcom trs divers en fonction
des rgions et ne permettront pas dtablir des marchs sur des bases tarifaires homognes
pour lensemble des rgions. Certaines rgions pourront payer beaucoup plus chers les services
tlcoms ncessaires en raison des investissements lourds raliser localement pour apporter
la connectivit ncessaire.
Il favorise loprateur historique qui dispose globalement de la meilleure infrastructure optique
sur le territoire
Il favorise le renouvellement des marchs avec le mme oprateur, qui aura investi pour
complter sa couverture
Loprateur en place pourrait tre enclin lors du renouvellement conserver les tarifs initiaux
alors que linvestissement est en grande partie amorti
1.1.7. Les solutions 2 et 3
1.1.7.1. Les lments communs aux solutions 2 et 3

a) Infrastructure optique
Pour ces solutions 2 et 3, ce rseau est construit sur les bases suivantes :
Rseau totalement optique Ethernet / MPLS
Architecture 2 niveaux : rseau de transport national 10 Gb/s et rseau de collecte rgional
1 Gb/s offrant un dbit minimum de 100 Mb/s par site
Utilisation des infrastructures existantes des oprateurs tlcoms, des RIP (Rseaux dInitiative
Publique), les fibres optiques dployes par les socits dautoroute, RTE (Rseau de Transport
dElectricit), RFF (Rseau Ferr de France), etc. ; on leur loue des longueurs donde sur la
fibre, ou des fibres optiques noires via un IRU (Indefeasible Right of Use)
Dans le cas o aucune infrastructure nest disponible, cration de nouvelles liaisons optiques :
gnie civil, pose de fibre
La carte ci-dessous reprsente le rseau ainsi constitu. Sa longueur totale est de 23 000 km. La
cration de nouvelles liaisons (gnie civil) ne reprsente que 6% de lensemble.

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b) Equipements rseau
Les quipements rseau sont acquis en totalit. Il est prvu un renouvellement partiel des
quipements tous les 5 ans afin de permettre des volutions des performances (dbits, services,
qualit).
c) Systme dinformation
Le systme dinformation (SI) doit intgrer diffrentes fonctions, telles que lexploitation du rseau
(NOC : Network Operating Center), la gestion de la facturation (billing) et le support (service desk).
Le choix sest orient vers lutilisation du SI existant dun oprateur, sous la forme de sous-traitance
ou de droit dusage.
1.1.7.1. Les lments de diffrenciation
Les lments de diffrenciation concernent le montage contractuel :

Dans la solution 2, il pourrait sagir dun contrat de type PPP qui assure une socit
commerciale de droit priv la commercialisation de son infrastructure sur une dure de 20 ans,
ou dune DSP
Dans la solution 3, il sagirait dun Service Public Administratif (SPA)

mtropolitaine
1.1.8. Synthse des 3 solutions
Solution 1 Solutions 2 et 3
Rseau oprateur optique et Rseau de transport national et rseau de
boucles locales constitues collecte rgional totalement optique
de fibres optiques, coaxial,
paires torsades, faisceaux Rseau ddi la sant
Infrastructure
hertziens
Rseau partag avec les
autres clients de loprateur
Systme de Systmes existants et Outils acquis (droit dusage)
facturation et de mutualiss des oprateurs
support tlcoms
NOC Service sous-trait ; pas dinvestissement
Boucles locales non 10 % des sites en double raccordement
Redondance
redondes
Dlai de mise en Entre 15 jours et 3 mois En fonction du dploiement du rseau,
service suivant les sites prvu sur 2 ans
Adapt aux besoins des sites, Rseau de transport 10 Gb/s
de 10 300 Mb/s
Rseaux rgionaux 1 Gb/s, partags
Evolution des dbits dans le entre les sites
Dbits temps, en fonction des
besoins 100 Mb/s minimum par site
Evolution de la capacit lors des
renouvellements des quipements tous les
5 ans
1.1.9. Analyse des solutions
1.1.9.1. Analyse conomique
Les montants lis aux solutions 2 et 3 sont les suivants :

Le montant total de linvestissement (CAPEX) est de 421 M ; lessentiel est investi sur les 2
premires annes ; 12 M sont rpartis sur la dure du projet pour le renouvellement des
quipements
Le montant total des charges dexploitation hors amortissement (OPEX) est de 119 M. La
location de linfrastructure optique et la maintenance des quipements reprsentent les trois
quart de ce chiffre ; le reste est consacr aux frais dexploitation du rseau
A partir de ces chiffres, le modle conomique des solutions a t tudi et compar. Les
hypothses de ce modle sont dtailles ci-dessous :

mtropolitaine
solution 2 solution 3
amortissement quipements passifs

linaire de caducit sur 20 ans
(yc SI)
amortissement quipements actifs linaire de caducit sur 5 ans
renouvellement quipements actifs

25% du CAPEX tous les 5 ans
(volution)
activit soumise l'IS oui (33%) non
rmunration de la trsorerie 2% 2%
taux d'intrt de la dette 4% 4%
dividendes distribus 50% du rsultat sans objet
TRI (taux de rendement interne)

15% sans objet
actionnaire
apport en capital 10% du CAPEX 0
Les rsultats du modle donnent le cot global support par les clients :
Solution 2 : 983 M (soit 668 M en cot actualis 4%)
Solution 3 : 683 M (472 M actualis)
Lcart de 300 M entre ces montants est du principalement au dividende vers aux actionnaires
(143 M) et limpt sur les socits (90 M).
Pour rappel, la solution 1 tait estime 796 M. Si on alignait linfrastructure sur ce qui est prvu
pour les solutions 2 et 3, elle reprsenterait 1 123 M (780 M actualis).
1.1.9.2. Analyse globale
Le tableau suivant analyse les 3 solutions en les notant (de 1 5) travers diffrents critres ; un
coefficient est attribu chaque critre (de 1 5). Un total est ainsi calcul pour chaque solution, le
maximum tant de 80.

mtropolitaine
Solution 1 Solution 2 Solution 3
Note
Note
Note
coef
critre Commentaires Commentaires Commentaires
Elaboration dun cadre de consultation national Appel d'offre pour l'attribution du la DSP ou du PPP
Facilit et rapidit de Mise en place dune maitrise douvrage publique pour grer un SPA
2 5 Gestion des appels doffres rgionaux par les ARS 3 Cration dune socit commerciale ad hoc 2
mise en uvre (Service Public Administratif)
Appel doffre national complmentaire pour les changes entre les sites
Construction dun rseau complet Construction dun rseau complet
PACS et archivage
Diffrentes technologies mises en uvre (fibre, cuivre, hertzien)
Simplicit de
1 3 Infrastructure mutualise entre les diffrents clients de l'oprateur 5 Rseau ddi tout optique 5 idem solution 2
linfrastructure
Plusieurs rseaux rgionaux indpendants interconnecter
Contraintes dues la mutualisation avec dautres clients : service

Permet doffrir un catalogue de prix national
standard, dpendance des priorits de loprateur
Qualit du service offert Nouveau contrat tous les 5 ans, avec migration ventuelle en cas de
2 3 5 Rseau sans couture 5 idem solution 2
aux sites changement doprateur
Par nature adapt aux besoins et aux volutions (flux, BP, QoS)
Stabilit de linfra
Avenant pour modifier les dbits Grande souplesse d'volution de l'infra Grande souplesse d'volution de l'infra
Evolutivit (dbits, Ncessite dautres contrats au niveau national pour offrir de nouveaux
nouveaux services tels la 2 2 services 5 La socit ad hoc peut fournir de nouveaux services, en propre ou en 3 Le SPA peut contractualiser avec un fournisseur pour fournir ces services,
msg, visioconf) sous-traitant en propre ou en sous-traitant
Pas de responsabilit globale assure de bout en bout
Solution la plus chre si le primtre reste limit la radiologie
Le cot par site dpend peu du nombre de sites et la dure de la monte

Le cot sera plus lev si on natteint pas les 1360 sites Le cot sera plus lev si on natteint pas les 1360 sites
en charge
Charge de travail pour les sites lors des ventuels changements Recettes exognes rechercher (extension d'autres domaines que la
doprateur sant, revente de capacit...)
Cot pour les sites 5 5 3 3
Certains investissements pourraient tre partags pour rduire les cots
(avec des collectivits, d'autres oprateurs)
Permet un cot homogne pour les sites l'intrieur de la rgion, Permet un cot homogne pour les sites l'intrieur de la rgion,
Cots a priori dpendants des contraintes lies chaque site
indpendant de la gographie indpendant de la gographie
L'infrastructure optique ainsi cre pourra tre mise disposition des

Amnagement du Les investissements raliss par les oprateurs leur permettront d'offrir
3 2 5 collectivits, des RIP, des oprateurs, et permettra ainsi de dsenclaver 3 Idem, mais mise en uvre limite pour un SPA
territoire des services d'autres clients pour un cot plus faible
certains territoires
2 niveaux prvoir :
- ASIP au niveau national pour cadrer lensemble et prendre en charge les
Gouvernance, contrats nationaux (rseau inter-rgions, services VA) Gouvernance aux niveaux national et rgional organiser pour piloter la
1 3 4 3 Organisation tudier entre le SPA, lASIP, les ARS
organisation - ARS au niveau rgional socit ad hoc
Responsabilise les ARS sur ce domaine

Ncessite des comptences tlcom locales
TOTAL 16 57 65 52

Etude pour des propositions sur une politique publique de gnralisation des PACS
en France mtropolitaine
Document comportant les commentaires
1.1.10. Conclusion
Les notes des 3 solutions sont relativement proches. La solution 2, base sur la cration dun rseau
propre ddi la sant travers une DSP ou un PPP, arrive toutefois premire. Elle offre en effet
certains avantages :
Elle permet de mettre en uvre une infrastructure de transport qui pourra tre ouverte dautres
services que celui de la mutualisation des PACS (on peut dj imaginer un service de
visioconfrence ou dautres services lis la tlmdecine) ; les prestataires de service
disposeront du socle rseau et pourront ainsi se recentrer sur la valeur ajoute de leurs solutions
La mise en uvre de cette infrastructure optique porte par le march de la sant entrainera
dautres projets privs ou publics qui permettront de dsenclaver certains territoires aujourdhui mal
desservis
Cette solution, contrairement la solution 3, nentraine pas de dficit public ; la charge est
essentiellement supporte par le priv (des investisseurs tel la Caisse des Dpts pourraient
toutefois tre amens y participer)
Son cot est plus lev que la solution 1, mais le diffrentiel (200 M sur 20 ans, soit 7% du montant
total du projet) ne remet pas en cause lquilibre financier du projet global. Et diffrentes voies restent
explorer qui permettraient sans doute dannuler cet cart :
Le co-investissement : les partenaires restent trouver pour participer au financement des 1300 km
de gnie civil prvu (soit 20% de linvestissement)
Les recettes exognes : linfrastructure ainsi cre peut tre loue dautres oprateurs, des
collectivits locales.
Enfin, le support de nouveaux services engendrera des recettes complmentaires qui diminueront
la part supporte par la radiologie
Annexe ltude tlcommunication : cartographie des infrastructures

optiques
Les pages suivantes prsentent les rsultats de ltude cartographique. La France est dcoup en
rgions, ensemble de rgions, ou dpartement suivant les cas.
Sur ces cartes sont reprsentes :
- Les sites de radiologie tudis
- Les infrastructures optiques
- Les zones ligibles loffre optique de France Telecom
On visualise ainsi dans certains cas labsence de desserte optique de proximit, ce qui implique
ventuellement des travaux de gnie civil ou des solutions alternatives, tel le faisceau hertzien.
Les cartes sont les suivantes :
MPDSSIS : tude de cadrage sur la gnralisation des PACS en France, V2.0

- Aquitaine Midi-Pyrnes
- Auvergne Rhne-Alpes
- Bourgogne Franche-Comt
- Bretagne Pays-de-Loire
- Centre
- Champagne Ardennes Lorraine Alsace
- Limousin Poitou Charente
- Haute Normandie et Basse Normandie
- Picardie Nord-Pas de Calais
- Languedoc-Roussillon PACA Corse
- Ile de France
o Paris
o Hauts de Seine
o Seine et Marne
o Seine Saint Denis
o Val de Marne
o Val dOise
o Yvelines
o Essonne

1.1.11. Aquitaine Midi-Pyrnes

1.1.12. Auvergne Rhne-Alpes

1.1.13. Bourgogne Franche-Comt

1.1.14. Bretagne Pays-de-Loire

1.1.15. Centre

1.1.16. Champagne Ardennes Lorraine Alsace

1.1.17. Limousin Poitou Charente

1.1.18. Basse Normandie et Haute Normandie

1.1.19. Picardie Nord-Pas de Calais

1.1.20. Languedoc-Roussillon PACA Corse

1.1.21. Ile de France

1.1.22. Paris

1.1.23. Hauts de Seine

1.1.24. Seine et Marne

1.1.25. Seine Saint Denis

1.1.26. Val de Marne

1.1.27. Val dOise

1.1.28. Yvelines

1.1.29. Essonne



Annexe Infrastructures de Telecommunications 1

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Etude de cadrage pour la gnralisation des SI de radiologie en France

Livre blanc des PACS

1.1. Etude des liaisons de tlcommunication

1.1.1.1. Les sites

Pour ltude tlcom, trois catgories de sites sont distingues :

Type d'tablissements Nombre

1.1.1.2. Les flux

cabinet de centre hospitalier

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 1/35

Livre blanc des PACS

1.1.1.3. Les dbits

Dautre part, les flux sont compresss sur le rseau :

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 2/35

Livre blanc des PACS

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 3/35

Livre blanc des PACS

Notre prconisation est donc la suivante :

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 4/35

Livre blanc des PACS

Dans le scnario retenu (mixte), larchitecture serait donc la suivante :

Site Site Site Site

Site Site Site Site

Site Site Site Site

Archivage Zone 1 Archivage Zone N

Dans lhypothse du scnario cart (dcentralis), larchitecture serait la suivante :

Site Site Site Site

Site Site Site Site

1.1.3. Les boucles locales

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 5/35

Livre blanc des PACS

1.1.4. Evaluation des cots

1.1.4.1. Postes de cot

1.1.4.2. Les paramtres

La possibilit de prioriser certains trafics sur le rseau a galement t prise en compte.

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 6/35

Livre blanc des PACS

1.1.4.3. Mthode dvaluation

Pour chaque site, nous avons retenu la meilleure solution :

1.1.5. Scnarios pour les tlcommunications

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 7/35

Livre blanc des PACS

Nous avons tudi trois scnarios diffrents

1.1.6. Solution 1 base sur un march oprateur

Les cots de tlcommunications comprennent le raccordement un rseau MPLS de 1360 sites

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 8/35

Livre blanc des PACS

Cette approche a lavantage de la simplicit, mais il prsente diffrents inconvnients :

1.1.7. Les solutions 2 et 3

1.1.7.1. Les lments communs aux solutions 2 et 3

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 9/35

Livre blanc des PACS

1.1.7.1. Les lments de diffrenciation

Les lments de diffrenciation concernent le montage contractuel :

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 10/35

Livre blanc des PACS

1.1.8. Synthse des 3 solutions

1.1.9. Analyse des solutions

1.1.9.1. Analyse conomique

Les montants lis aux solutions 2 et 3 sont les suivants :

Annexe infrastructures de tlcommunications.doc Page 11/35

Livre blanc des PACS

amortissement quipements passifs

amortissement quipements actifs linaire de caducit sur 5 ans

renouvellement quipements actifs