EDITORIAL DITORIAL
Vers un mouvement de lducation nouvelle
de recherche en chirurgie
Les opinions exprimes dans cet ditorial sont celles de lauteur et ne reprsentent pas ncessairement celles de lAssociation mdicale
canadienne ou ses filiales.
D
ans le dernier numro du Journal canadien de chirurgie, le
Dr Ed Harvey soulignait la baisse rcente du nombre de
subventions de recherche novatrice en chirurgie qui sont
octroyes1. Chaque re de dveloppement en chirurgie semble
atteindre un goulot dtranglement, partir duquel tout progrs
est impossible. Face des gains chaque fois plus petits, les partici-
pants se complaisent dans lautoflicitation: Nous sommes chan-
ceux davoir vcu cette poque, car nous ne verrons plus jamais
de pareils progrs . La question qui se pose est de savoir si nous
avons rellement atteint cette limite. Prenons lexemple des mdi-
caments immunosuppresseurs contre le rejet dune greffe. Nous
utilizons les mmes molcules depuis un quart de sicle: avec des
taux de survie dun an aprs la greffe de 95 % difficile de faire
mieux , avons-nous encore la possibilit de dvelopper de nou-
velles thrapies2? Et que dire de la recherche en chimiothrapie
anticancreuse, enlise, selon toute apparence, dans une situation
o prvalent les essais cliniques qui testent des recombinaisons
infinies dagents similaires? Ou encore, pensons la chirurgie
mini-invasive, o lon dploie des efforts technologiques impor-
tants afin de rduire le nombre de voies dabord qui npargnent,
en ralit, quune ou deux plaies de 5 mm se cicatrisant rapide-
ment. Tous ces paradigmes peuvent-ils expliquer la disparition
presque complte de la recherche prclinique en laboratoire dans
les programmes universitaires?
Dans une certaine mesure, le milieu de la recherche sur les gref-
fes est lui-mme lorigine de linertie actuelle de ses essais cli-
niques. Pendant la phase de croissance du domaine, une trop grande
dpendance lgard de lindustrie pour le financement des essais a
nui linnovation. Par exemple, il a t dmontr que le tacrolimus, Cordacteur, Journal canadien de chirurgie
utiliz de faon prcoce, avait un profil pharmacocintique plus
fiable que la cyclosporine, se traduisant par moins de rejet aprs une
greffe du foie, mais au prix dune hausse des cas de diabte de novo.
Bien que ces rsultats aient t confirms il y a 25 ans dans le cadre
de 2 grands essais dhomologation, 18 nouveaux essais cliniques al-
atoires ont depuis t entrepris avec exactement les mmes rsul-
tats3. Un examen de ce problme, parrain par la Transplantation
Society, propose que les essais cliniques devraient se concentrer sur
des rsultats comme le rejet subclinique2. Le bien-fond sil y a
lieu du recours des critres de substitution a t abord rcem- 3. Haddad EM, McAlister VC, Renouf E, et al. Cyclosporin versus
ment dans le JCC4,5. Il est difficile dimaginer que cette solution sus-
citera suffisamment denthousiasme pour briser limpasse.
Le monde scientifique, y compris le domaine de la chirurgie,
sest trouv devant ce problme dinertie la suite des grands
progrs raliss il y a un sicle. lpoque, cest un scientifique qui
ne bnficiait daucun soutien financier du monde universitaire, de
lindustrie ou du gouvernement qui a fait dbloquer la situation. En
2017 Joule Inc. or its licensors Can J Surg, Vol. 60, No. 4, August 2017 221
effet, Albert Einstein, utilizant uniquement des jeux de lesprit, a
cr des solutions que nous arrivons encore peine aujourdhui
cerner entirement. Lanecdote selon laquelle Einstein, lorsquon
lui donnait 60 minutes pour rsoudre un problme, en prenait 55
pour dterminer la bonne question est sans doute apocryphe, mais
conforme lide que lon se fait de lui. Le principe pourrait trs
bien provenir dun autre penseur de lpoque, John Dewey, qui a
crit: Cest un dicton familier et plein de sens quun problme
bien pos est moiti rsolu 6. Dewey fait partie dun groupe
duniversitaires, provenant en grande partie de lUniversit de Chi-
cago, qui a cr le mouvement de lducation nouvelle et contribu
librer les domaines de lducation, des sciences sociales et de
lconomie de leur carcan victorien.
Est-il donc possible dimaginer que des groupes de chirurgiens-
scientifiques partageant les mmes ides pourraient collaborer afin
dnoncer la bonne question, du point de vue de leurs patients?
Nous pensons, comme Einstein devait le croire, que cela reprsen-
terait 90 % de leffort et ne ncessiterait pas le soutien restrictif des
institutions ou de lindustrie. Il faudra toutefois garder lesprit la
suite des propos de Dewey associs sa clbre citation:
Cest justement parce quun problme bien nonc est
presque rsolu que la dtermination dun problme authentique
est une enqute progressive. Les cas o un problme et sa solution
probable se rvlent lesprit de lenquteur sont certes des situa-
tions o beaucoup de rumination et de digestion antrieures ont
eu lieu. [traduction libre]
Vivian McAlister, MB
Intrts concurrents: Aucun dclar.
DOI: 10.1503/cjs.009617
Rfrences
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