Données générales :

Nom et prénom : Buga Lilia

L’age :17.07.1983
Le domicile : Chisinau,rue Hristo Botev 28/2
La profession : Etudiante II annee
La date et l’heure d’hospitalisation : 9.03.2004, 14 :30
Les plaintes de la malade a l’hospitalisation :pas des plaintes,la parturiente
est venue parcequ ‘il s’approche le temps de l’acouchement
Les antécédents personnels – nie les traumatismes et le contact avec des malades
infectieux.
L’anamnèse sociale – n’est pas aggravée.
Des maladies extragénitales pielonefrite cronique en remition
Des maladies génitales micose
La fonction menstruelle : a commencé à 13 années, la règularitee est normale,avec
la durée de 28 jours – la menstruation de 3 jours, avec une abondance modérée, sans
douleurs.
Conditions de la vie : satisfaisantes
L’interaction avec des facteurs nocifs : nie

L’anamnèse sexuelle :
La femme enceinte a commencé sa vie sexuelle à 18 années, mariage à 18 années :
C’est un couple harmonieux, sans consultations sexopathologiques.
La femme n’a pas utilisé des contraceptives.

Les antécédents obstétricaux :

Le nombre de la grossesse: 1
Des avortements: 0
Des naissances: 0

L’évolution de la grossesse dans le 1-ere trimestre :

La date de la dernière règle12.06.’03
La date de la première consultation au gynécologue et le terme de la grossesse établit : –
12.08.03- 9 semaines.
La date de première mouvement foetale : 20.10.03
Pendant toute la grossesse la parturiente a souffert une anemie feriprive de I-II-me
degree les premiers trois mois,la parturiente a eu une toxicose eminente;elle a eu des
nausees au cours de 3 semaines.N’a pas subit du traitement. La toxicose est passee elle
meme.

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 L’évolution de la grossesse dans le 2-eme et 3-eme trimestre :
Pendant cette periode, a ete spitalisee a cause d’une iminense d’un accouchement
premature a 30 semaines. Apres le traitement subie l’iminense est passee.
Au 36-eme semaine – presentation pelvine . Apres des exersices conservatives la
presentation c’est changee en craniene. La grossesse evolue normale,pas des
complications. Le foetus se developpe conformement a la norme. Au 38 semaine est
indiquee l’hospitalisation pour l’accouchement programmee.

Les examens de laboratoire effectués pendant la grossesse:

10.03.04 gr. sg. A (II) Rh +
Hémogramme : 10.03.04
Hb - 101 g/l
Er.- 3,0 *10¹²/l
IC – 1,0
L – 10,1 * 10^9/l
Ns. – 50
S. – 70
E. – 1
Lf. – 20
M. – 3
Tr. – 195.0
VSH – 18 mm/h

Examen des urines:10.03.04

Cantitee – 100 mg.
Couleur– jaune
Transparente
Densitee – 1017
pH – acide
Proteine – 0,0144 g/l
Epitelium plait –peu
Leucocite –1-2 c/v
Oxalats:couvre le c/v

L’epreuve Niciporenko:10.03.04
L –890;E-0

Clearance:10.03.04
Creatinine – 0.7mg
L’urée – 4.8 mol/l
La filtration glomérulaire – 100 mm/min
Réabsorption – 99%

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Prothrombine – 100%
Fibrinogène – 4.88

La biochimie du sang : 11.03.04

La protéine générale – 65,7
Prothrombine – récolte.
Fibrinogène – 6 ml
L’urée – 5.9
La bilirubine – 15.9
ALAT – 0.32
ASAT - 0.18

ECG: 11.03.04
Ritme sinusale
FCC –78 ; AEC verticale

USG : 10.03.04
Grossesse utérine mono fœtale en évolution (37-38 semaines). Présentation crânienne.
Le placenta est inséré sur la paroi postérieure. La quantité de liquide amniotique est en
norme. Les malformations fœtales sont absentes.

L’état présent de la malade :

A.L’inspection générale :
L’état général de la malade est satisfaisant. La conscience est claire. L’attitude de la
malade est active.
Le type constitutionnel est normosthénique. La taille est en correspondance avec
constitution, le développement physique corresponde à son âge.
Pouls – 78 b./min. TA 110/70
La peau est rose - pale. La peau ne présente pas de lésions. Les ongles ne présente pas
de changements pathologiques. L’état des muqueuses est satisfaisant, sans modifications
pathologiques.
La grosseur de la plie est =2.0 cm. Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables..
La tête est proportionnelle et ne présente pas de points douloureux à la palpation. Le
cou est proportionnel sans modifications pathologiques, la pulsation pathologique des
artères carotides et veines jugulaires n’est pas présente.
Les muscles ont un développement satisfaisant, le tonus est en correspondance avec
l’age. Les os ne présentent pas de points douloureux à la palpation et des déformations.
Les articulations ne présentent pas de modifications de la configuration, pas d’œdèmes.
A la palpation ne présente pas de douleurs.
Les glandes mammaires sont symétriques, sans déformation, des dimensions moyennes.
La surface est lisse. Elle ne présente pas de douleurs à la palpation, sont élastiques avec
une consistance uniforme.

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 B.Le système respiratoire :
Les plaintes : La patiente ne présente pas de plaintes qui peuvent signaler la présence
d’une pathologie du système respiratoire.
L’inspection : La respiration est nasale. Les deux ailes du nez ne participent pas à l’acte
respiratoire. La voix est sans changements. La cage thoracique est normosthénique. Les
fossettes sus- et sous-clavières ne sont pas bombées. Les deux hémithorax participent
uniformément à l’acte de respiration. La respiration est rythmique. La fréquence
respiratoire = 19 mouvements par minute. L’excursion thoracique est sans modifications
pathologiques.
Palpation : La cage thoracique est élastique. La vibration vocale se propage
uniformément. A la palpation ne sont pas présente des points douloureux.
Percussion : Un son claire pulmonaire sur toute la surface pulmonaire.
Auscultation : Murmure vésiculaire. Les bruits respiratoires adventices manquent.

C.Le système circulatoire :

Les plaintes de la malade : La patiente ne présente pas de plaintes qui peuvent signaler
la présence d’une pathologie du système circulatoire.
L’inspection : La région précordiale ne présente pas de modifications pathologiques.
Palpation : Le choc apexien est situé aux 2 cm latéralement de la ligne medio –
claviculaire gauche dans le 4e espace intercostale, l’amplitude est haute, la surface de
presque 2 cm, la force est moyenne. Le choc cardiaque est absent. D’autres sensations à
la palpation – frémissement systolique, diastolique, péricardiaque – manquent.
Percussion :
1. Les limites de la matité relative du coeur :
- limite droite – avec 1 cm latéralement de la ligne parasternale
droite.
- limite gauche – avec 2 cm en inférieur de la ligne medio –
claviculaire gauche.
- limite droite – au niveau de la 3e côte.
2. Les dimensions du pédicule vasculaire dans le 2e espace intercostal sont 5 cm.
3. La configuration de la coeur est normale.
Auscultation : Les bruits cardiaques sont rythmiques, sonores sans modifications. La
fréquence cardiaque est de 78 contractions par minute. Pas des souffles ou des bruits
adventices.
L’examen des vaisseaux : Les vaisseaux sont élastiques à la palpation.
Le pouls : Est réguliers, durus et plenus. La fréquence est 78/min.
La tension artérielle : est 110/70mm Hg.
D. Le système gastro – intestinale :
Les plaintes : La patiente ne présente pas de plaintes qui peuvent signaler la présence
des maladies du système gastro - intestinale

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L’inspection : La cavité buccale ne présente pas des modifications pathologiques. La
langue est rose, sans éruptions. Les gingives et les lèvres n’ont pas de changements
pathologiques. Les amygdales ne sont pas augmentées ou hypertrophiées et ne
présentent aucuns changements pathologiques. Les dents n’ont pas des caries ou
d’autres modifications pathologiques.
La palpation : Ne sont pas présente des douleurs à la palpation.
La rate : N’est pas palpable.
La foie et la vésicule biliaire : Ne sont pas palpable

E.Le système urinaire :

La parturiente souffert de l’age de 9 ans de pielonefrite , qui apres une acutisation
a passe dans la forme cronique. Chaque annee elle s’hospitalise pour un traitement
profilactique. Maintenant la maladie est en remition, ne constitue pas une
contraindication pour la grossesse.
Les plaintes : La patiente ne présente pas des douleures dans la region lombaire.
L’inspection : Dans la région lombaire ne sont pas des tuméfactions. L’hyperémie de la
peau dans cette région est absente.
Palpation : Les reins ne sont pas palpables.
Percussion : La manoeuvre de tapotement Jordani est negatif bilatéralement.

F.Le système nerveux :

L’état psychique de la malade est satisfaisant. S’intègre bien dans le milieu social. N’est
pas très émotive et irritable.

L’examen obstétrical :
Pelvimétrie : Dsp 25 cm, Dcr 27 cm, Dtr 29cm, C exter. 19cm
Périmètre abdominal : 93cm
Hauteur du fond utérin : 33 cm
Le rhombe de Michaelis : forme normale avec les bords 10/9 cm
L’indice de Soloviev : est de 14 cm

La palpation de l’abdomen :
Manœuvre I : le fond utérin est mou et correspond au terme de la grossesse
Manœuvre II : l’utérus dans la partie gauche est plus plat
Manœuvre III : dans la région de la symphyse on sent une partie dure, ronde, avec un
contour déterminé.
Manœuvre IV : la partie dure dans la région de la symphyse ne ballotte pas.
Des conclusions :
Situs longitudinal, présentation crânienne, deusieme position, la partie présentée est
appliquée.

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Auscultation de BCF 146/min, claires, rythmiques, dans la partie droite en avale de
l’ombilic.

L’examen des organes génitaux externes :

L’examen en valve : le vagin propre, avec une couleur violacée, sans malformation. Le
col utérin – excentrique, raccourci à 1.5 cm, les parois sont minces, couleur violacée.
Le tact vaginal : le vagin – des malformations, sténoses, tumeurs ne sont pas présentes.
Le col utérin – excentrique, raccourci à0.5 cm, consistance molle, indolore, l’orifice
externe est pénétrable pour 1 doigt.
La partie présentée – crânienne.

La détermination de la date probable de la naissance et de l’age

de la grossesse :
- la date de la dernière règle12.06.03 – la date probable de la naissance19.03.04.
- le premier mouvement de fœtus 20.10.03- la date probable de la naissance 24.02.04
(19 semaines)
- la première consultation du gynécologue – 12.08.’03
- le congé prénatal – la femme n’a pas un congé prénatal.
- objectif : hauteur de l’utérus 33 cm, périmètre de l’abdomen 93 cm, le terme 37-38.

Le poids probable de fœtus :

D. Jordania x=iFu*CiA=33x93=3069g
E. F. Iacubova x= (iFu+CiA)/4*100=(33+93)/4*100=3150g
F. Bublicenco x=m/20=6400g/20=3200g

Le diagnostic :
L’age de la grossesse –38 semaines. Situation du fœtus dans l’utérus - situs longitudinal,
présentation crânienne, deusieme position, la partie présentée est appliquée. Anemie
feriprive du I-II degree, pielonefrite cronique en remition.

La description de l’évolution de la naissance :

I. La période de la dilatation
Les contractions utérines ont commencé 18:00h,13.03.04
L’état général satisfaisant, t – 36.8, TA d 120/80,
BCF 146/ min, rythmiques et claires.
La partie présentée : la tête appliquée dans le petit basin.
La rupture de la poche des eaux 2300 - 13.03.04 – les eaux propres, en quantité normale-
150ml.
Le tact vaginal – le col utérin dessiné, effacé, perméable pour 4 cm, l’excavation sacrale
libre.

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Dilatation complète du col utérin 0:40h,14.03.04
A 0 :10 au cours de 10 minutes on a eu 3 conractions uterines.

II. La période de expulsion du foetus

Le début des contractions expulsives 0:50– 14.03.04
1:05– Les contractions sont de 4 en 10 min. L’état général satisfaisant. Le pouls 120/
min, TA 110/70. BCF 140. La tête est engagée dans la sortie de petit basin.
1 :20h– l’accouchement.
La naissance : spontanée. Dans la fente génitale est apparu la région pariétale de
l’enfant, le front, le visage et le menton. Le point d’appui a été la fosse sous-occipitale.
Après ça a eu lieu la rotation interne des épaules et la rotation externe de la tête, avec le
visage vers la cuisse gauche ; les épaules engagés dans le diamètre antéropostérieur de
la sortie du petit basin. Puis a eu lieu la naissance de la ceinture scapulaire –
premièrement postérieure, puis antérieure. Et a eu lieu la naissance consécutive du tronc
et des membres inférieurs.
C’est une vivante. On a aspiré le contenu des voix respiratoires. APGAR7/7.
On a fait la section du cordon ombilical et on a fait sa toilette.
La première toilette de nouveau-née : dans la chambre des nouveau-nées, après
la préparation de l’ombilic on a fait la toilette de la peau avec l’huile de vaseline en
enlevant les restes de la smegma embryonnaire, sang, mucus, liquide amniotiques. On a
effectué la prophylaxie de la blennogonorrhée avec unguentum Tetracyclini 1%.Le
poids 3200g, taille 50 cm, périmètre du crâne 34 cm.

III. la période de la délivrance de la placenta : après 10 min a eu lieu la naissance

de la placenta et des annexes intactes.
Le volume de l’hémorragie totale est de 150 ml.

Le contrôle des voix de la naissance :

A l’examen en valves on a depiste la rupture du col uterin-il est suture avec
catgut.Encore la rupture du parois posterieur et de la comissure posterieure-suturation
avec catgut.Le badijeunement avec sol.Iodi 5%.
La durée de la naissance : 7 :30h
1e période – 6heures50minutes.
2e période –30minutes.
3e période –10 minutes.

La période de lehuse :
14.03.04.
L’état général satisfaisant. La femme ne présente pas de plaintes. Les téguments sont
rose pales. TA 110/70. P 78/min. Les glandes mammaires sont molles et sans douleur.
L’utérus de forme ovoide , en normotonus , indolore,est avec 2cm sous ombilique,il est

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contracte. Des lochies sanguines modérées. Des actes physiologiques en norme. Soin
général.La lactation-colostrum.

17.03.04.
L’état général satisfaisant. La femme ne présente pas de plaintes. Les téguments sont
rose pales. TA 120/80. P 76/min. Les glandes mammaires sont molles et sans douleur.
Des lochies sanguines modérées.L’hauteur du fond uterine – comme a la 12 semaine.
Les fonction de vesie urinaire et de l’intestin en norme. Des actes physiologiques en
norme. Soin général.

Le pronostic :
Le pronostic pour la mère et l’enfant est favorable.

Epicrise :
La patiente Buga Lilia a été hospitalisé dans le service de l’hopital nr.1 le9.03.04,
avec le diagnostic : l’age de la grossesse –38 semaines,anemie de II-eme degree,
pielonefrite cronique en remition.
La date de la dernière règle12.06.’03
La date de la première consultation au gynécologue et le terme de la grossesse
établit : –12.08.03- 9 semaines.
La date de première mouvement foetale : 20.10.03
Pendant toute la grossesse la parturiente a souffert une anemie feriprive de I-II-me
degree les premiers trois mois,la parturiente a eu une toxicose eminente;elle a eu des
nausees au cours de 3 semaines.N’a pas subit du traitement. La toxicose est passee elle
meme.
A 30 semaines a ete spitalisee a cause d’une iminense d’un accouchement
premature. Apres le traitement subie l’iminense est passee.
Au 36-eme semaine – presentation pelvine . Apres des exersices conservatives la
presentation c’est changee en craniene. La grossesse evolue normale,pas des
complications. Le foetus se developpe conformement a la norme. Au 38 semaine est
indiquee l’hospitalisation pour l’accouchement programmee.
L’acouchement est survenu au terme de 38 semaines.Elle a ne le 14.03.2004 a 1:20h.
La duree totale de l’acouchement-7heures30minutes.
1e période – 6heures50minutes
2e période – 30minutes
3e période – 10 minutes
Complications pendant l’acouchement :non pas survenues.La placente-
integre :14/13/2cm. Les pertes du sang-150ml ;on a administre methylergometrini 1,02
i/v.On a fait encore la preparation psichoprofilactique et l’anesthesie medicamenteuse
avec :
Sol.Promedol(2fois par 1,0) ;

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 Sol.Dimedrol(1fois par 2,0) ;
Sol.Atropini-0,5
L’enfant a :
-le poids :3200g
-la taille :50cm
-la circumference cranienne :34cm.
L’etat postnatale de la mere et de l’enfant est satisfaisant,pas des plaintes.L’enfant
les premieres 2 joures a ete agite mais maintenant il est tranquil,mange tres bien.
A ete externee a 18.03.’04 avec des recomandations suivant :
-apprentissage de l ‘allaitement ;
-sorbifer ;
-le visite regulier de medicin de famille.
-assigurer des bonnes conditions de vie et d’igiene pour l’enfant.