SUPPLÉANCE

CARDIO-VASCULAIRE

Présenté par :

ECH-CHIGUER Ghizlane
Encadré par :
HARRATE Sanaa
KORTOBI Issam
FEZZAZI Aya

LAHIBI Kaoutar
PLAN

Volet économique

Les fournisseurs

Les DM de la suppléance
fonctionnelle

Rappel anatomique

Introduction
Introduction

• En médecine, la suppléance consiste à

compenser une déficience ou une
incapacité lorsqu'un organe ne
pourrait plus assurer ses fonctions.

• En cardiologie, la suppléance cardio-

vasculaire permet de compenser
les fonctions assurées par le coeur
en cas de maladies et pathologies
cardiovasculaires.
 Définition

• L’appareil cardio-vasculaire
ou système circulatoire est
l’ensemble des structures
anatomiques destinées à
véhiculer le sang et la
lymphe.
 Constitution 

•
Ø Le système circulatoire comprend:
1. Une pompe: représentée par le cœur 
§ Aspire le sang des veines
§ Le propulse dans les artères.

2. un réseau vasculaire: représenté par les artères, les

capillaires et les veines
3. Un transporteur : sang 
 Rôle

• La circulation sanguine apporte à chaque

cellule ce dont elle a besoin en éléments
nutritifs et oxygène pour former et
renouveler ses structures.
• Elle emporte aussi les déchets de
l’activité cellulaire tel que le gaz
carbonique.
7

• La circulation sanguine
peut être subdivisée en
deux circulations :
–Petite circulation.
–Grande circulation.
 Petite Circulation

• Elle est destinée à

oxygéner le sang.
• Elle part du cœur vers les
poumons, puis elle
revient au cœur.
 Grande circulation

• Elle est destinée à transporter de

l’oxygène et des nutriments aux tissus
et d’éliminer de ces mêmes tissus le
dioxyde de carbone et d’autres
déchets.
• Toutes les artères de cette voie partent
de l’aorte qui émerge du ventricule
gauche.
•
CŒUR: Définition
•
• Le cœur est un véritable muscle creux qui est logé
dans le thorax
• Il a la taille d’un poing fermé, il pèse environ 300 g, il
est responsable de la circulation 
• Au repos: le volume sanguin est en moyenne de 5 à
6 litres et le débit cardiaque d’environ
5,5 l/min
• Pendant l’exercice intense le débit cardiaque peut
atteindre 25 l/min.
•
 Configuration interne

• Le cœur délimite quatre cavités :

– Deux oreillettes droite et gauche : chaque
oreillette se prolonge par une auricule.
– Deux ventricules droit et gauche.
• Les quatre cavités sont séparées par des
cloisons :
– La Cloison inter- auriculaire sépare les deux
oreillettes.
– La Cloison inter – ventriculaire sépare les
deux ventricules.
1
2

• Les oreillettes communiquent avec les

ventricules par les orifices atrio-ventriculaires
droit et gauche, chaque orifice est muni d’une
valve :
– La valve droite : tricuspide.
– La valve gauche : bicuspide ou mitrale.
 Configuration externe

• Le cœur présente:
– 3 faces.
– Une base.
– Et un sommet.
• Les cavités sont
séparées par
des sillons. DR BOUUKKOOFFFFAA DRDR
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VVASASCUCULLAAIIRE
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 LES VAISSEAUX

Quatre grandes catégories:

–Artères: principaux vaisseaux de
distribution
–Artérioles: régulation du débit sanguin
–Capillaires: principaux vaisseaux
d’échange
–Veines: transport du sang vers le cœur
 Les DM de la suppléance cardio-
vasculaire

Stimulateur Prothèse
cardiaque vasculaire
implantable Valve
cardiaque
implantable
01 03 05

Le défibrillateu Pompe à
r automatique i ballonnet Cœur
mp-lantable
intra-aortique artificiel

02 04 06
 Stimulateur cardiaque implantable

Définition
ü Le pacemaker, ou stimulateur
cardiaque, fut créé par John
Hopps en 1950.
ü Il s'agit d'un pile implantée dans
le corps, dont le but est de
délivrer des impulsions
électriques au cœur.
 Stimulateur cardiaque implantable

Principe
La stimulation cardiaque comporte :
1. Un boîtier, contenant une pile
de durée de vie est limitée,
dont le rôle est de fournir les
impulsions électriques en
prenant en compte l’activité
naturelle du cœur.
Ø Ce boîtier est ainsi capable
d’écouter l’activité
naturelle du cœur, et de Vue d’un boîtier de stimulateur cardiaque
stimuler la cavité
adaptée;
ü
 Stimulateur cardiaque implantable

2. Une ou plusieurs sondes de stimulation, qui seront placées

dans les cavités cardiaques adaptées.
 Stimulateur cardiaque implantable

3. Codage du stimulateur

Le code du stimulateur cardiaque est défini par 3 à 5 lettres selon les

différents modes de stimulation cardiaque ce qui permet de comprendre
très rapidement le mode de fonctionnement du stimulateur. Chacune des
lettres peut être utilisée pour chaque position particulière. Par exemple, en
position I, la lettre code peut être A, V ou D. En position III, la lettre code
peut être O, I, T ou D et ainsi de suite.
Avec: Le site de stimulation  est défini par la première lettre: A pour l’oreillette, V
pour le ventricule, et D pour les deux cavités.
 Défibrillateur automatique 
implantable

Définition
ü Le défibrillateur automatique implantable
(DAI) est un stimulateur cardiaque
implantable capable d’identifier et de
traiter les arythmies ventriculaires
malignes.
ü Le choix du type de DAI à implanter
dépend des caractéristiques du patient
 Défibrillateur automatique implantable

Principe
ü Le DAI fonctionne comme moniteur cardiaque et délivre des thérapies
(stimulations anti-tachycardiques, chocs) lorsqu’un seuil de fréquence
cardiaque est atteint, et après que des algorithmes de discrimination
aient confirmé une origine ventriculaire de l’arythmie.
ü Le DAI possède deux fonctions de base : la détection d’arythmies
ventriculaires et le traitement approprié des arythmies ventriculaires.
ü Les bases de la détection des arythmies résident dans la programmation de
seuils de fréquence cardiaque, au-dessus desquels la détection et des
algorithmes de discrimination sont activés de manière à différencier
l’origine de la tachyarythmie (supraventriculaire vs ventriculaire).
Défibrillateur automatique implantable
Défibrillateur automatique implantable

Composants du DAI
1) Le générateur d’impulsion, qui contient les circuits électroniques ;
2) Le condensateur, permettant l’accumulation et la décharge d’une
quantité définie d’énergie servant à la défibrillation et
3) La batterie.

Tous trois sont logés dans le boîtier du DAI.

Le générateur est connecté à une sonde de
défibrillation placée dans le ventricule droit
(VD)
 Prothèse vasculaire

Définition
ü Une endoprothèse vasculaire est un tube en
tissu synthétique avec une structure de
soutien métallique (stent). La prothèse
exclut la zone de l'aorte affaiblie par
l'anévrisme pour empêcher sa rupture.
ü L'endoprothèse est conçue de manière à
pouvoir être placée à l'intérieur de l'aorte
abdominale sans ouverture chirurgicale du
vaisseau sanguin et sans ablation de tissus.
 Prothèse vasculaire

Principe

ü La technique endovasculaire repose sur

deux principes primordiaux : la fixation et
l’étanchéité de l’endoprothèse.
Ø La fixation est assurée par la force
radiale exercée par le stent en
Nitinol sur la paroi aortique et par la
présence de crochets qui s’enclavent
dans cette paroi et évitent la
migration de la prothèse.
Ø L’étanchéité est assurée par le contact
étroit entre le matériau de la
prothèse et l’aorte sur une zone
saine appelée le collet.
 Pompe à ballonnet intra-aortique

Définition
ü Le ballon de contre-pulsion intra-aortique est une technique
invasive utilisée comme soutien au muscle cardiaque.
ü C'est un dispositif temporaire introduit par l'artère fémorale et
utilisé, entre autres, lorsque le cœur est en état de choc
cardiogénique.
ü Son effet est de diminuer le besoin en oxygène du cœur,
d'améliorer le débit cardiaque et d'améliorer la perfusion
coronaire du cœur.
Pompe à ballonnet intra-aortique
 Pompe à ballonnet intra-aortique

Principe
ü Ballon intra-aortique
v Se gonfle en protodiastole
v Se dégonfle en
protosystole
ü Contrôleur informatique
externe
ü Gaz utilisé: hélium ou CO2
 Valve cardiaque implantable

Définition
ü L’implantation trans-cathéter de valvule
aortique (ITVA) est une technique récente
qui permet d’implanter une nouvelle
valvule aortique à l’aide d’un long tube
étroit appelé « cathéter ».
ü Son principe consiste à introduire le cathéter
dans un gros vaisseau sanguin de l’aine
ou directement dans le thorax en faisant
une petite incision.
ü Elles sont faites de tissu naturel provenant
d’un cœur de vache ou de porc.
 Valve cardiaque implantable

Description
Pour déterminer si une ITVA pourrait vous procurer des
bienfaits, votre médecin vous prescrira plusieurs examens,
dont une électrocardiographie, une échocardiographie, une
tomodensitométrie (TDM) et une angiographie.
 Cœur artificiel

Definition
Un cœur artificiel est une prothèse intra-
corporelle (ou para-corporelle) conçue pour
se substituer au cœur natif et exécuter les
fonctions motrices de la circulation sanguine
du corps humain, afin de traiter les
personnes présentant de l'insuffisance
cardiaque et autres maladies cardio-
vasculaires graves.
 Cœur artificiel

Definition
La recherche et les tentatives de production
de cet organe artificiel ont montré que les
principaux obstacles à surmonter sont
l'autonomie, la taille de la prothèse qui,
lorsque cette dernière est intracorporelle,
doit être anatomiquement compatible avec
la cage thoracique, les risques d'infections
liés au câble percutanés d'alimentation, et
les risques thromboemboliques.
 Cœur artificiel

Il existe deux types de cœur artificiel :

1. le cœur artificiel total, réservé aux malades graves,
qui remplace totalement le cœur biologique. Le
chirurgien laisse généralement les oreillettes en place
et y connecte les ventricules automatiques ainsi que
les vaisseaux.
2. le cœur artificiel provisoire, de type Jarvik-7 (cœur
pneumatique à diaphragme du nom de Robert Jarvik),
dans l'attente d'une transplantation cardiaque.
Cœur artificiel
 Les fournisseurs/Distributeurs
● DM ● Fournisseur ● Distributeur au ● Siége social
Maroc
● pacemaker ● -Biotronik ● Maroc Systèmes Santé ● -Allemagne
● -Lepu Medical ● ● -chine
● -Vitatron ● ------- ● -France

● Cœurs artificiels ● -Carmat ● ● -France

● -CorWave ● ------- ● -France
● -SynCardia Systems ● -États-Unis
● défibrillateur ● -BIOTRONIK -Maroc Systèmes Santé ● -Allemagne
-BOSTON SCIENTIFIC ● ------- - États-Unis
implantable
● ●

● -MEDTRONIC ● - Irlande
● -SAINT JUDE ● - États-Unis
MEDICAL
● pompe a ● -Olympus ● ------- ● -France
-Maquet -Allemagne
ballonnet
● ●

● Valve cardiaque ●
-LivaNova ● ------- ● -Belgique

● prothèse ●
-Aesculap ● -T2S ● -France
-Affluent Medical ------- -France
cardiaque
● ●
●

● -Atrium
● -États-Unis
 Les distributeurs des
équipements de suppléance
cardiaque

-MAROC SYSTÈMES SANTÉ (Crée en 1982) est

spécialisé depuis plus de 30 ans dans l’importation et
la commercialisation de consommables médicaux de
produits exclusifs de fabricants reconnus à l'échelle
internationale.
-Partenaires :
•
 Les distributeurs des
équipements de suppléance
cardiaque

T2S est une société nationale présente sur le

marché des équipements depuis plus de 25
ans, créée en 1992, spécialisée dans la
distribution et la maintenance des dispositifs
médicaux de haute technologie, dans le but de
subvenir à un besoin national au niveau du
secteur de la santé.

-Partenaires
 Volet économique

Stimulateur cardiaque 

Le cout du stimulateur est de 64.348 DH (6000 €)

 le cout du stimulateur cardiaque et de la procédure

d'implantation est de 123.313 DH (11 500 €)
 Volet économique

Défibrillateur implantable
Le prix moyen d'un défibrillateur automatique est de l'ordre
de 18.239 DH (1 700 €).

Après avoir rajouter à la somme, les coûts liés à la

maintenance périodique de l'appareil, au renouvellement
des électrodes et de la batterie : Son prix oscille entre
164.287 DH et 214.516 DH (15 000 € et 20 000 €).
 Volet économique

Défibrillateur implantable REMBOURSEMENT

Le forfait de remboursement d'un défibrillateur cardiaque implantable
simple chambre à fréquence asservie (Bulletin officiel n°6422 du 17
décembre 2015) est de 85.000 DH

Pour un défibrillateur cardiaque implantable avec stimulateur

atriobiventriculaire pour resynchronisation, le forfait est de 135.000 DH 
 Volet économique

Pompe à ballonnet intra-aortique

Le coût de la pompe à ballonnet intra-aortique est

de 2.146 DH (200 €)

Le coût de la pompe à ballonnet intra-aortique est

De la procédure de l’implantation est
de 80.476 DH (7.500 €)
 Volet économique

Valve cardiaque implantable

Le coût total moyen est de 256.997 DH (23 954 €) dont 190.257 DH
(17 732 €) pour l'intervention , le coût peut atteindre jusqu’à
257.507 DH (23 988 €) pour l'intervention en cas de complications.

La valve n'est remboursée ni par les mutuelles ni par les assurances.

 Volet économique

Cœur artificiel

Le premier coeur artificiel vendu par Carmat en Italie, Le

coût de cette technologique avoisine les 200.000 euros
( 2.147.040 DH )
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION