Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Anomalies de nombre
et Cancers
Dr G. Vanstraelen
I/ Généralités: le sang
Rôle du sang
30 min
Sérum
Caillot
Tube sec
(sans
anticoagulant)
Examen du sang
Centrifugation
Plasma
Globules blancs
et plaquettes
Globules
rouges
Tube avec
anticoagulant
Constitution du sang
• Une phase plasmatique
– Eau (90%),
– Nombreuses protéines : coagulation, immunité
(anticorps), inflammation
– sels minéraux, molécules organiques ( glucides,
lipides)
Disque biconcave
déformable
Diamètre=7-8µm
Epaisseur=3µm
• Lymphocytes
• Polynucléaires :
– Neutrophiles
– Basophiles
– Eosinophiles
• Monocytes
III/ La numération sanguine
• Numération : analyse quantitative
Décompte des éléments figurés
(=nombre absolu de cellules / unité de
volume de sang)
• GR
• Plaquettes
• GB
Effectués par des compteurs électroniques
– Homme 42 – 54
– Femme 37 – 47
– Enfant 37 – 45
– Enfant (1an) 36 – 44
– Nouveau-né 44 – 62
Les paramètres de la numération globulaire
– Homme 13 – 17
– Femme 12 – 15
– Enfant 12 – 15
– Enfant (1an) 11 – 13
– Nouveau-né 14 – 20
Les paramètres de la numération globulaire
• Lymphocytes
• Polynucléaires :
– Neutrophiles
– Basophiles
– Eosinophiles
• Monocytes
Les globules blancs (leucocytes)
• « Double entrée »
– Selon leur origine
• Lignage lymphoïde
– Lymphocytes B, Lymphocytes T, Lymphocytes NK
• Lignage myéloïde
– Polynucléaires, Monocytes
Lamelle
Film liquidien
Goutte
de sang
Lame de verre
Le frottis sanguin
Séchage
Fixation
Coloration
May-Grünwald
Giemsa
Film
liquidien
Lame de verre
Le frottis sanguin
7-8 µm
1,5 µm
10-30 µm
Le frottis sanguin
1 – polynucléoses physiologiques
nouveau-né
grossesse
effort physique
post-prandial
2 – polynucléoses pathologiques
Pathologies à rechercher en priorité
souvent associées à des signes inflammatoires
VS, fièvre ….
* INFECTIONS BACTERIENNES
cause la + fréquente
localisées ou généralisées (septicémie)
(pas d’ des PN au cours des viroses)
* maladies inflammatoires
avec ou sans nécrose tissulaire
collagénoses, PR
infarctus du myocarde,cancer
traumatismes, brûlures….
- Cancers
Cancers non hématologiques
Envahissement médullaire
Syndrome paranéoplasique
Cancers hématologiques
Envahissement médullaire par un
lymphome
Syndromes méyloprolifératifs
autres causes
- tabagisme
- traitement: corticoïdes, héparine, plasmagel….
- régénération médullaire (hémolyse, hémorragie)
- affections métaboliques: goutte, acidose diabétique,
Cushing, insuffisance rénale
- toxiques: Pb, Hg, benzène, CO
II –NEUTROPENIES ET AGRANULOCYTOSES
Souvent GB
Risque infectieux qd PN < 1000 et surtout <500 / mm3
1 - physiopathologie
* périphérique
- accompagnant d’autres pathologies
- auto-immunité
- hypersplénisme
2 – agranulocytose immuno-allergique médicamenteuse
Mécanisme immuno-allergique
- indépendante de la dose
- formation des Ac
* le médicament se comporte comme un
haptène, se fixe sur le PN, formation d’Ac contre le
complexe [médicament-PN] puis lyse cellulaire
* [médicament + protéine] = complexe
immun qui s’adsorbe sur la membrane du PN, puis lyse
par le C
* médicament altère la membrane du PN,
formation d’auto-Ac
* myélogramme
indispensable et caractéristique
Richesse cellulaire: N ou légèrement
absence de la lignée granuleuse ou blocage de
maturation au stade promyélo, absence d’éléments mûrs
lignée érythroblastique et plaquettaire: N +++
lymphoplasmocytose
évolution, traitement et pronostic
- arrêt du (des) médicament(s)
- isolement du malade, soins d’hygiène,
surveillance t° (signes cliniques de l’infection inexistants)
- traitement de l’infection (après prélèvements)
avec AB actifs d’emblée sur les Gram - et à large spectre
- possibilité de traitement par G-CSF
BFU-E EPO
Synthèse
ADN
Proérythroblaste
Anomalie
E. Basophile Synthèse
Hb
Macrocytose
E polychromatophile Anomalie
E. Acidophile Microcytose
----------------------------------------------
Réticulocyte
Sang
Hématie
VGM ?
Bilan du fer
VS + CRP
Ferriprive Thalassémie
(Hypochromie+++) Sd Inflammatoire
Microcytose +/-
Anémie
VGM ?
Réticulocytes?
Post-hémorragique Hémolytique
Intravasculaire Corpusculaire
ou intra tissulaire ou extra-corpusculaire
Anémie Hémolytique
Corpusculaire Extracorpusculaire
Congénitale
Acquise (HPN)
Anémie Hémolytique
Corpusculaire Extracorpusculaire
VGM ?
Augmenté Normal
VGM ?
Augmenté Normal
– Apprécier la tolérance
• Carence martiale
– Fer sérique bas
– Transferrine augmentée avec:
• CTF augmentée
• Coefficient de saturation bas
– Ferritine effondrée