Fiche de remontée de signaux faible

Déclarant Phénomène
nom : date de constatation :
prénom : heure de constatation :
tél. : site : bâtiment :
GSM : étage : n° pièce :
courriel :
Signaux faibles liés au fonctionnement d'un bâtiment
stockage inhabituel oui non
présence d'un colis ou d'un sac abandonné oui non
porte normalement fermée decouverte ouverte oui non
blocage de serrure oui non
obturation de radar oui non
équipement de contrôle d'accès dégradé oui non
locaux techniques non verouillés oui non
dégradation portes ou fenêtres oui non
autre :
Signaux faibles liés au comportement d'une personne inconnue
comportement suspect oui non
actions de repérage
prise de photos oui non
prise d'informations multiples oui non
tenue vestimentaire (description) :

véhicule utilisé
marque : couleur : immatriculation :
Signaux faibles liés au comportement d'une personne connue
Identité de la personne
nom : service / composante :
prénom : diplôme / niveau d'études :
coordonnées :
Signaux de rupture :
Rupture familiale oui non
Rupture sociale oui non
Rupture scolaire
absentéisme récent oui non
absentéisme récurrent : oui non
aux heures de prière oui non
le vendredi oui non
chute inexplicables des notes oui non
Rupture professionnelle
absentéisme récent oui non
absentéisme récurrent : oui non
aux heures de prière oui non
le vendredi oui non
refus de l'autorité des femmes oui non
Phénomènes d'isolement :
arrêt de relation : ne parle plus oui non
ne participe plus à un groupe d'amis oui non
se tient à l'écart oui non
arrêt d'activité sportive, culturelle oui non
arrêt d'utilisation des réseaux sociaux oui non
a fermé ses profils facebook, twitter, instagram, whatsapp, … oui non
ne répond plus à ses mails, ses SMS oui non
ne participe plus à des groupes de discussion oui non
Phénomènes de remise en cause :
remise en cause du programme ou du contenu des enseignements oui non
créationnisme oui non
Signaux d'appartenance :
Apparence physique
Changement de tenue vestimentaire oui non
homme : port d'une djellaba oui non
port de pantalon dont les jambes s'arrêtent à mi-molets oui non
femme : apparition du port d'un voile oui non
port du niqqab oui non
Changement de physionomie : port de la barbe sans moustache oui non
Réintégration ou réappropriation dans une pratique religieuse
arrêt de consommation de boissons alcoolisées oui non
arrêt soudain de consommation de nourriture à base de porc oui non
consommation récente de produits hallal oui non
arrêt de faire la fête oui non
changement de comportement envers les femmes oui non
personne qui ne dit plus bonjour oui non
personne qui n'embrasse plus ou qui ne serre plus la main oui non
personne qui n'adresse plus la parole oui non
personne portant un discours sur le rôle des femmes oui non
réalisation de la prière dans les locaux de l'université oui non
Défense de nouvelles convictions
intérêt soudain pour l'actualité nationale et internationale oui non
intérêt soudain pour la réligion oui non
changement de discours oui non
discours prosélyte oui non
Signaux inquiétants liés au comportement d'une personne connue (les 3 en même temps)
phénomènes d'acculturation
fréquentation d'individus radicalisés oui non
apprentissage intense de nouvelles pratiques "religieuses" oui non
Dissimulation des signaux faibles oui non
Légitimation de la violence ou d'une idéologie oui non