Encore peu n° 11

2010-2011

d’infections mercredi
17 novembre
2010

respiratoires aiguës Le Réseau des GROG est

membre des réseaux
européens
EISN
En partenariat avec EuroFlu
l’Institut de Veille Sanitaire Fluresp
I-Move
Les indicateurs d’activité sanitaire relevés par les vigies du Réseau des GROG restent à
des valeurs basses pour cette période de l’année. Quelques détections et isolements de
virus grippaux ont été rapportés au cours des deux dernières semaines chez des cas
sporadiques, dans des petits foyers familiaux ou en collectivité.
La grippe reste discrète, les rhinovirus sont moins actifs et le VRS s’installe peu à peu.
Depuis le début du mois de novembre, des détections et isolements de 3 types et sous-types de virus grippaux ont
été signalés, principalement en France-Nord (Ile-de-France et région ouest).
Prélèvements GROG analysés au laboratoire : 4 cas de grippe B (Bretagne, Centre, Ile-de-France) et 1 cas de
grippe A (non encore sous-typé) en Pays-de-la-Loire.
Prélèvements GROG analysés par tests rapides de surveillance (TRS) : 2 cas de grippe B (Bretagne, Ile-de-
France) et 1 cas de grippe A en Ile-de-France.
Prélèvements effectués au sein du SMOG : un quatrième cas confirmé de grippe B est venu compléter les 3 cas
signalés la semaine dernière dans une unité militaire de PACA (Aubagne-13).
Un cas de grippe A(H3N2) est également rapporté dans une unité militaire du Centre (Olivet-45).
A l’hôpital : des cas de grippe A sont également signalés (6 cas de grippe A non sous-typés en Ile-de-France et
1 cas de grippe A(H1N1)2009 en Bretagne).
En pratique. Même peu actifs, les virus grippaux sont présents sur le territoire métropolitain.
C’est le bon moment pour prélever les « grippés » et pour vacciner les personnes à risque.

Les vigies GROG ont participé…

Les résultats de l’étude BIVIR viennent d’être publiés
BIVIR est une étude mise en place par l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris dans le cadre d’une collaboration
de recherche originale entre médecine hospitalière et médecine générale.
Le Réseau des GROG a été impliqué dans le pilotage de cette étude et dans le recrutement des médecins investigateurs.
Les résultats de BIVIR viennent d’être publiés dans PLOS Medicine (revue scientifique en ligne sur internet et gratuite).
Pourquoi avoir réalisé cette étude ? En 2007, aucune étude contrôlée randomisée n’avait encore comparé l'efficacité d'une
monothérapie oseltamivir ou zanamivir à une association oseltamivir/zanamivir. L’hypothèse de travail était que l’association
de ces deux antiviraux pourrait offrir plusieurs avantages, notamment pour la planification de la réponse à une pandémie grip-
pale : réduire la gravité de la maladie, la période d'excrétion virale, le taux d'infection secondaire et la sélection de résistances.
Le déroulement de l’étude BIVIR. Pendant l'épidémie saisonnière 2008-2009, 300 médecins généralistes (dont 57 vigies
GROG) pouvaient inclure des patients adultes venus pour un syndrome grippal de moins de 36 heures et dont le prélèvement
nasal se révélait positif (par test rapide) pour le virus de la grippe.
Les patients étaient répartis au hasard en trois bras : oseltamivir/zanamivir, oseltamivir/placebo et zanamivir/placebo.
L'efficacité du traitement était évaluée sur des critères virologiques (proportion de patients avec une charge virale nasale infé-
rieure au seuil à J2) et cliniques (durée des symptômes, incidence des complications).
En raison de l'émergence du virus H1N1 en 2009, le comité indépendant de l'étude a recommandé l’arrêt de l’essai et l’analyse
anticipée des résultats.
Sur les 900 patients prévus, 541 avaient été inclus et 447 avaient une grippe confirmée, essentiellement à virus A(H3N2).
Ce que BIVIR a montré. Pendant cette épidémie de grippe A(H3N2), sur les critères à la fois cliniques et virologiques,
l’association oseltamivir/zanamivir a été significativement moins efficace que la monothérapie d’oseltamivir.
Les effets cliniques de l'association oseltamivir/zanamivir n’ont pas été significativement différents de ceux de la monothéra-
pie par zanamivir.
Ces résultats appellent à la prudence dans l'utilisation de l’association oseltamivir/zanamivir dans le traitement des patients
adultes grippés et montrent que, lorsqu’un antiviral doit être prescrit, l’oseltamivir devrait être le traitement antiviral de pre-
mière intention pour une saison grippale avec prédominance de virus grippal A(H3N2).
Source : Duval X, van der Werf S, Blanchon T, Mosnier A, Bouscambert-Duchamp M, et al. 2010 Efficacy of Oseltamivir-
Zanamivir Combination Compared to Each Monotherapy for Seasonal Influenza: A Randomized Placebo-Controlled Trial.
PLoS Med 7(11): e1000362. doi:10.1371/journal.pmed.1000362
http://www.plosmedicine.org
 Infections Respiratoires Aiguës (IRA) en médecine générale Situation épidémiologique de la grippe
Saison 2010-2011 en France métropolitaine
Comparaison avec les minima et maxima observés
entre octobre 1991 et avril 2010
Source : Réseau des GROG

40
35
30
IRA/acte (%), MG

25
20
15
10
5
0
36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14

Semaine

SOS
Activité des médecins généralistes Activité des pédiatres OCP médecins IRA
Tests rapides
(309 sur 449) bronch (79 sur 122) bronch activité SMOG TRS Géronto
Données GROG actes/j % IRA/a % AT/a particip <2 ans actes/j % IRA/a particip <2 ans en b.100 % IRA/c. pos/prel pos/prel
Basse-Normandie 26 8% 3% 86% 28 18% 75% 88 110
cliniques
Bretagne 23 10% 4% 60% 25 3% 20% 104 103 1/3
activité activité en
Centre 22 11% 3% 56% 27 8% 80% 51 106 0,0
stable baisse
Haute-Normandie 28 9% 5% 60% 19 5% 50% 39 95
Pays-de-la-Loire 24 11% 4% 79% 19 8% 50% 93 102 0/1
activité en
Ile-de-France 22 10% 8% 65% activité stable 21 16% 71% hausse 101 106 0,0 2/13
Alsace 24 8% 5% 88% 23 19% 79% 107 109
Semaine 2010/45 Bourgogne 26 11% 3% 67% 115 97
du 08 nov 2010 Champagne-Ardenne 24 6% 4% 56%
activité
24 6% 50%
activité en
69 108
au 14 nov 2010 Franche-Comté 25 8% 5% 58%
stable baisse
85 107 0,0
Lorraine 24 10% 3% 95% 23 5% 67% 53 109 0/1
Nord-Pas-de-Calais 26 9% 5% 80% 69 110 0/1
Picardie 27 9% 6% 77% 87 101
Auvergne 26 12% 2% 30% 21 8% 33% 82 105
Lang.-Roussillon 31 3% 2% 40% activité en activité en 101 116
1,0
PACA 20 11% 3% 63% hausse 24 37% 63% baisse 99 110
Rhône-Alpes 24 10% 5% 85% 19 12% 74% 102 105 0/1
Source : Aquitaine 24 8% 3% 48% 24 1% 67% 130 101 0/1
Limousin activité en activité en 94 281
Réseau des Midi-Pyrénées 24 10% 4% 62% hausse 24 17% 75% hausse 89 124
0,0
GROG Poitou-Charentes 26 10% 4% 61% 139 99
France 24 10% 4% 69% 22 15% 65% 90 109 0,3 3/21 0/0

Confirmations Agents Isolement Sérologie Agents Isolement Sérologie Agents Isolement Sérologie
Virologiques infectieux Détections infectieux Détections infectieux Détections

Semaine 2010/44
Grippe A(H1N1) 0 0 Para-influenza 28 0 Entérovirus 9 1
du 1 au 7 novembre
2010 Grippe A(H3N2) 0 0 Métapneumovirus 9 - Chlamydia 0 5

Grippe A non typée 6 3 Rhinovirus 65 - Mycopl. Pneu 1 13

Sources :
43 laboratoires de Grippe B 2 1 Adénovirus 13 1 Fièvre Q 0 4
virologie et CNR des
virus influenzae VRS 51 7
Régions Nord et Sud

Bulletin rédigé par Jean Marie Cohen, Anne Mosnier, Isabelle Daviaud, Marion Quesne, Marie Forestier, Françoise Barat et Tan Tai Bui avec
l’aide de Jean-Louis Bensoussan, Martine Valette, Sylvie van der Werf, Dominique Rousset, Bruno Lina, Vincent Enouf, Pierre Pothier, Emma-
nuel Debost, Marcel Ruetsch, Hervé Berche, Marie-Claire Servais, Sylvie Laganier et des membres du Réseau des GROG et des réseaux RENAL,
EISN, Euroflu, Fluresp et I-Move.
Réseau des GROG France 2010-2011
Financement : Institut de Veille Sanitaire, Laboratoires Sanofi Pasteur MSD, Laboratoire Abbott Products SAS, Laboratoire Roche, Laboratoire Argène,
Laboratoire GSK.
Autres partenariats : Institut Pasteur, Service de Santé des Armées, SCHS Mairie de St Etienne, Service médical PSA Citroën Rennes, EDF-GDF,
OCP-Répartition, SOS Médecins France, MEDI’call Concept, Association Médecins de Montagne, DomusVi, RENAL, Open Rome.
Responsabilité scientifique : Réseau des GROG, CNR des virus influenzae Régions Nord (Institut Pasteur-Paris) et Sud (HCL-Lyon), virologie CHU Dijon.
Coordination nationale : Réseau des GROG avec l’aide d’Open Rome, 67 rue du Poteau, 75018 Paris.
Tél: 01.56.55.51.68 Fax: 01.56.55.51.52 E-mail: grog@grog.org Site Web http://www.grog.org
Bulletin national du Réseau des GROG 2 n° 11 - mercredi 17 novembre 2010