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‫ت‬ ‫تا‬ ‫ء‬ ‫رة‬ ‫ا‬

Formulaire relatif aux noms de domaines Internet

1 Nature de la demande ‫ا‬ 1

Changement de bureau
d’enregistrement ‫ا‬ Suspension Enregistrement

2 Nom(s) de domaine Internet ‫ت‬ ‫تا‬ ‫ء‬ ‫أ‬/ ‫ا‬ 2

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
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3 Le demandeur ‫ا‬ 3

Nom et prénom ou raison sociale….………….………….………………………………….………..……………….….…………………………………………….‫ري‬ ‫!ا‬ ‫ أو ا‬# ‫! و ا‬ ‫ا‬


Numéro CIN…..…………….…..………….………………………....................………………………………………..……………………………………………………… *+, ‫)( ا‬ ‫ر&! ' & ا‬
Registre de commerce………………….……………….…………………………………..…….…………………………..………………………………………………………………… ‫ري‬ ‫ا‬ ‫ا‬
Domaine d’activité…………………………….………………..……………………………..…….……………………………..………………………………………………………………… ‫ ط‬0* ‫ان ا‬.
Adresse ou siège social……………………………………………..……………….…………..…………………………………………………………………………………..12 3 ‫ ا‬# ‫ان أو ا‬,* ‫ا‬
Téléph/Fax……………….………………..…………………………..……………………………..…………………………………………………………………….………………….………..6‫ آ‬8 ‫ا‬/( 4 ‫ا‬
Email………………………………………………..………………………………….………………………………………………………………………………………………………………..1 ‫و‬ ‫ ا‬.) 9 ‫ا‬

4 Contacts ‫ل‬ ‫طا‬ 4

Contact technique…………..…………………………….……………… ..............$% ‫ ا‬.‫"ول‬# ‫ا‬ Contact administratif….……..…………………………………….…………..……..‫"ول ا)داري‬# ‫ا‬


Nom et prénom….……………...............……………………………..………….……… # ‫! و ا‬ ‫ا‬ Nom et prénom………………...............………………..……………..………….……… # ‫ا ! و ا‬
N°CIN….……………….………………...........………………………………… *+, ‫)( ا‬ ‫ر&! ' & ا‬ N°CIN………………….………….……...........………………………………… *+, ‫)( ا‬ ‫ر&! ' & ا‬
Téléphone/Fax….………………….………………………………………….………………..6‫ آ‬8 ‫ا‬/( 4 ‫ا‬ Téléphone/Fax….………………….………………………………………….………………..6‫ آ‬8 ‫ا‬/( 4 ‫ا‬
Email………………………………………………………………………………………………1 ‫و‬ ‫ ا‬.) 9 ‫ا‬ Email………………………………………………………………………………………………1 ‫و‬ ‫ ا‬.) 9 ‫ا‬

J’atteste avoir lu et accepté les termes de la charte de nommage ,* ‫ ق ا‬D ‫ م‬F‫ أ‬G 2 A#@‫ ووا‬A +‫ ا‬1* B &‫أ‬

Cachet et décision du Bureau d’enregistrement Cachet et signature du contact administratif


‫ا‬ ‫! و & ار‬ ‫ ء و ! ا ?ول ا=داري‬: ‫إ‬