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M&i Mal Infect 1999 : 29 : 296-300

0 Elsevier, Paris
Se CEMI

Changements climatiques et maladies infectieuses :


le cas du paludisme et de la borrkliose B tiques

J.F. Trape I’ 2

R&urn6
Le paludisme et la borrkliose & tiques sont deux maladies 2 transmission vectorielle dont l’kpidk
miologie en Afrique a 6t6 affectke par les changements climatiques observ6s depuis le debut des
annees 1970. Dans le cas de la borr6liose ou fikvre rkurrente 2 Borrelia crocidurae, la persistance
du deficit pluviom6trique au Sud du Sahara a BtB associke & une extension importante de la distri-
bution gbographique de la tique vectrice Alectorobius sonrai, espkce autrefois limit&e aux regions
sahariennes et sahbliennes. Cette maladie a dksormais une incidence 6lev6e en zone de savane
soudanienne oti elle etait autrefois absente. Dans le cas du paludisme, la skheresse a fortement
r6duit dans ces m8mes regions d’Afrique la kpat-tition, I’abondance ou le taux d’infection des ano-
ph&es vecteurs. Toutefois, la diminution de la transmission n’a pas eu d’impact important sur la
morbiditk et la mortalit palustres en raison des modalit& particuli&es d’acquisition de I’immunit6
dans le cas du paludisme. Dans les regions du monde oti le paludisme est instable ou a autrefois
6t6 Bradiquk, le rkhauffement climatique n’est pas en mesure d’entrainer une augmentation ou
une r6introduction du paludisme, car d’autres facteurs ont un r6le beaucoup plus important dans
1’6pid6miologie et le contr6le de cette affection. Nbanmoins, les fortes anomalies climatiques
observbes certaines an&es peuvent pat-Fois localement favoriser la survenue d’hpidkmies, ainsi
que cela a et6 observk dans quelques regions d’Am&ique iatine, d’Asie du Sud et d’Afrique de I’Est
en relation avec le ph&om&ne El NiAo. 0 1999 Elsevier, Paris

Borrelia crocidurae I changement climatique I fi&re rbcurrente 3 tiques I paludisme / rbchauffement mondial

Summary - Climatic changes and infectious diseases: malaria and tick-borne relapsing
borreliosis.
Malaria and tick-borne borreliosis are two vector-borne diseases whose epidemiology in Africa has
been affected by climatic changes observed since the early 1970’s. In the case of Borrelia croci-
durae relapsing fever, the persistence of sub-Saharan drought has been associated with a spread of
the tick vector Alectorobius sonrai which was previously restricted to the Sahara and the Sahel.
Now the disease has a high incidence in the Sudan savanna of West Africa where it was previously
absent. In the case of malaria, drought has significantly reduced the distribution, abundance, or
infection rate of anopheline vectors in these areas. However; the decrease of malaria transmission
has had no significant impact on morbidity and mortality because of the specific modalities of natu-
rally acquired immunity to malaria. In parts of the world where malaria is unstable or has been eradi-
cated, global worming cannot by itself increase or reintroduce malaria, since other factors play a
much more important role in the epidemiology and control of malaria. However; the marked climatic
anomalies which are observed some years may locally contribute to the occurrence of epidemics,
as has been observed in limited areas of Southern and Central America, Southern Asia and Eastern
Africa in relation to El Nit70 Southern Oscillation. 0 1999 Elsevier; Paris

Borrelia crocidurae / climate change /tick-borne relapsing fever / malaria I global warming
Climat, paludisme et borrCliose 297

Le climat est un des facteurs essentiels qui determinent est indolore et elle reste tixee a l’hote une dizaine de
la repartition geographique et l’epidemiologie des mala- minutes seulement (le temps de son repas de sang), ce
dies virales, bacdriennes et parasitaires a transmission qui explique que peu de malades remarquent le moment
vectorielle. I1 intervient principalement a deux niveaux : de leur contamination.
dans l’abondance et la repartition des especes vectrices Jusqu’a recemment, cette borreliose etait consideree
d’une part, dans le developpement de l’agent pathogene comme une maladie dont la repartition geographique en
chez le vecteur d’autre part. Consideree initialement Afrique de 1’Ouest Ctait limit&e aux regions sahariennes
comme un accident climatique exceptionnel, la seche- et a la zone sahelienne, depuis la Mauritanie et le Nord
resse des annees 1969-1972 au Sahel a constituee le du Senegal jusqu’au Tchad [ 13, 17, IX]. L’ensemble des
debut d’une longue periode de deficit pluviometrique donnees recueillies depuis les premieres etudes Cpide-
intense en Afrique subsaharienne (- 20 % a - 40 % selon miologiques dans les annees 1930 indiquaient la pre-
les regions) qui se poursuit encore 30 ans plus tard [ 1, 21. sence d’A. sonrai uniquement au Nord du 14” parallele
Plus generalement, ce phenomene s’est inscrit dans un (localite la plus au Sud: 14”28’N/16”59’W), dans des
contexte de changement climatique mondial - notam- regions oti la pluviometrie moyenne Ctait le plus souvent
ment une elevation de la temperature moyenne - et de inferieure a 500 mm. L’isohyete 750 mm Ctait considere
meilleure comprehension de certains mecanismes clima- comme la limite maximum d’extension du vecteur [ 171.
tiques de la ceinture tropicale, en particulier le pheno- De meme, bien que beaucoup d’especes de petits mam-
mene El Nina [3, 41. L’incertitude sur l’ampleur future miferes reservoirs aient une distribution geographique
des changements climatiques, ainsi que l’aspect specta- bien plus large, tous les animaux trouves positifs dans la
culaire et parfois dramatique de plusieurs de ses mani- nature provenaient de localites situees dans l’aire de
festations ces 30 dernieres annees, ont considerablement repartition du vecteur. Chez l’homme, la survenue apres
stimule la recherche sur l’impact possible des modifica- la deuxieme guerre mondiale d’une Cpidemie de borre-
tions climatiques sur les grandes endemies tropicales. liose h B. recurrentis transmise par les poux a longtemps
mais ont aussi parfois CtC a l’origine de previsions alar- CtC source de confusion dans la delimitation de l’aire de
mistes, telles que le retour du paludisme en Europe repartition de la maladie, mais aucun cas de contamina-
[5, 61, traduisant une meconnaissance des causes reelles tion humaine j B. crocidurue dont l’origine precise Ctait
de la disparition de cette maladie des regions temperees connue n’a CtC rapport6 en dehors de I’aire de repartition
du monde [7]. d’A. sonrui [ 181.
Nous presentons ici une courte synthese de recherches En 1989, a la suite de l’observation d’un cas de fievre
recentes sur la borreliose a tiques et le paludisme, les recurrente chez un enfant ayant voyage dans une region
deux grandes endemies a transmission vectorielle pour du Senegal oti la borreliose Ctait inconnue, une serie
lesquelles un impact des modifications climatiques d’enquetes epidemiologiques a CtC entreprise dans ce
actuelles a CtC mis en evidence en Afrique tropicale. pays [ 13, 14, 18-201. L’Ctude prospective d’une commu-
naute rurale vivant en zone de savane soudanienne dans
une localite situee sur l’ancien isohyete 1 000 mm de la
BORRkLIOSE A TIQUES periode 1947-1969 a montre une transmission Clevee de
la maladie selon des modalites epidemiologiques simi-
Le spirochete Borrelin crocidurae est rencontre en laires a celles precedemment d&rites en zone sahelienne.
Afrique de I’Ouest, en Afrique du Nord et au Moyen- Sur une periode de deux ans, 10 % des villageois ont
Orient, ou il provoque chez l’homme une maladie contract6 localement la maladie. Une recherche systema-
febrile aigue qui est parfois accompagnee de complica- tique de B. crocidurne chez les rongeurs et d’A. sonrui
tions meningo-enctphalitiques graves [S-l 11. Les patients dans leurs terriers a alors Cte entreprise dans l’ensemble
non trait& presentent pendant plusieurs mois des Cpi- du Senegal. Plus de 2 000 rongeurs et insectivores
sodes de tievre espaces d’une dizaine de jours chacun, appartenant a 14 especes et 8 000 tiques collectees dans
d’oti le nom de fievre recurrente donne a la maladie. Les 1 200 terriers ont CtC Ctudies. Les resultats de ces etudes
petits mammiferes sauvages servent de reservoir a ont montrt en zone soudanienne une extension conside-
B. crucidurue. Quatorze especes de rongeurs et insecti- rable (nouvelle localite la plus au Sud : 13” 15’N, 13” 12’W,
vores ont CtC trouvees naturellement infectees en soit plus d’un degre de latitude) de l’aire de repartition
Afrique de l’Ouest, et la prevalence de l’infection peut connue d’A. sonrui dans les terriers et de B. crocidurae
localement atteindre 30 % chez plusieurs especes [ 12- chez les petits mammiferes [18]. Cette repartition a CtC
141. L’homme est contamine a l’occasion de la piqure de cornparke a la carte de la pluviometrie au Senegal dres-
la tique ornithodore Alectorobius .sonrai, seul vecteur see a partir des releves de 66 stations meteorologiques
connu, qui vit dans les terriers mais peut occasionnelle- sur la periode 1970-1992. L’extension de la borreliose B
ment piquer a l’exterieur, notamment quand les terriers tiques correspondait tres exactement au deplacement vers
s’ouvrent dans les habitations [ 15- 171. Cette tique est le sud de l’isohyete 750 mm pendant cette periode, sug-
de petite taille (habituellement I a 2 mm), sa piqQre g&ant que la persistance de la secheresse, en permettant
J.F. Trape

au vecteur de coloniser de nouveaux espaces en zone de secheresse, la diminution de la transmission a CtC associee
savane soudanienne, ttait responsable de l’extension de a une baisse du taux d’anticorps antiplasmodiaux dans la
cette endernie en Afrique de 1’Ouest. population [23]. Dans l’ensemble du Sahel et dans une par-
tie des regions de savane soudanienne, un grand nombre de
petites rivieres et de marais autrefois semi-permanents sont
PALUDISME desormais totalement a set huit a dix mois par an depuis
le debut des annees 1970, ce qui a eu pour consequence la
Le paludisme est une endernie parasitaire transmise par disparition de cette partie de I’Afrique d’A?z. ,jmestu.s, un
des moustiques du genre Anopheles dont l’agent Ctio- des trois principaux vecteurs du paludisme en zone afro-
logique est un protozoaire du genre Phsmodium. Quatre tropicale, car le developpement larvaire de cette espece
especes infectent l’homme : P fulcipurum, P viva, necessite des Ctendues d’eau perennes ou semi-perennes
P. ovale et P. malariae, mais seul P. fulcipurum est avec une vegetation aquatique abondante [24-261.
frequemment responsable de complications mortelles. Malgre cette forte diminution de la transmission du
Les estimations les plus recentes de I’OMS chiffrent paludisme et de la prevalence plasmodiale au Sahel, aucun
a 300-500 millions le nombre de cas cliniques et benefice en termes de reduction de la mortalite palustre n’a
1,5-2,7 millions le nombre de decks provoques chaque etC rapport& Les travaux recents sur l’acquisition de l’im-
annee par cette maladie dans le monde [21]. Bien que la munite et les relations entre le niveau de transmission,
repartition geographique du paludisme couvre la majeure l’incidence des acces palustres et le taux de mortalite due
partie des zones intertropicales du globe et que pres de la a cette maladie permettent de comprendre pourquoi [27-
moitie de la population mondiale vive en zone d’endemie, 301. En effet, la repetition des infections palustres chez une
c’est en Afrique tropicale que plus de 90 % de la morta- m&me personne confere souvent une immunite d’un type
1itC et de la morbidite attribuables a cette affection dans tres particulier - la premunition - qui reduit I’incidence et
le monde sont concentres. Le paludisme y infecte chaque la gravite potentielle des acces palustres mais dont la
annee la quasi-totalite des populations rurales et la majo- vitesse d’acquisition depend de la frequence des reinfec-
rite des populations urbaines. La maladie est responsable tions. Pour cette raison, le poids du paludisme en Sante
d’environ 20 % des consultations dans les formations publique n’est pas fonction de l’importance de sa trans-
sanitaires et un decks d’enfant sur cinq lui est attribuable. mission et la mortalite qu’il occasionne est globalement
De m&me que pour tous les moustiques, le developpe- identique dans une population oti chaque personne est
ment larvaire des anopheles - qui dure une dizaine de piquee en moyenne une fois par an par un anophele infect?
jours - est aquatique. Dans toutes les regions du monde que dans une population ou chaque personne est piquee
oti il existe une longue saison s&he - et notamment en 1 000 fois par an par des anopheles infect& 1291.Seul dif-
zone sahelienne en Afrique - les anopheles sont virtuel- fere l’age moyen auquel surviennent les de&s palustres et
lement absents une grande partie de l’annee. Le maintien ceux-ci seront d’autant plus concentres pendant la jeune
de certaines especes n’est possible que grace a l’estiva- enfance que la transmission moyenne sur une longue
tion de rares femelles qui pondront dans les collections periode est plus ClevCe. Aussi, I’importance globale de la
d’eau temporaires d&s l’arrivee des pluies, ou a une reco- mortalite palustre est essentiellement determike par la
lonisation annuelle des gites larvaires a partir de femelles facilite d’acces des populations a des medicaments antipa-
transportees par le vent. Dans ces regions, le rythme et ludiques efhcaces. La diffusion de la resistance de I? ,fal-
l’abondance des precipitations sont les facteurs essentiels cipurum a la chloroquineen Afrique dansles annees1980
qui determinent les especes anopheliennes existantes et 1990 a occasion& une forte augmentationde la morta-
ainsi que leur abondance et la duke de leur presence sai- 1itCpalustre: celle-ci a m&medouble dans les regionsdu
sonniere. L’intensite de la transmission du paludisme est Senegalou la persistancede la secheresse avait entrain6 la
ainsi directement conditionnee par la pluviometrie. disparition d’An. ,funestus [31]. II existe neanmoinstou-
En zone sahelienne, l’effet de la secheresse sur la duree jours une relation Ctroiteentre le niveau de la transmission
de mise en eau des gites larvaires, l’abondance d’Alz. uru- une anneedon&e et la frequence desaccespalustrecette
hiensis - le principal vecteur du paludisme au Sahel - et m&meande, ceci surtout en zone de faible transmission;
l’intensite de la transmission du paludisme, a CtC si marque les an&es B forte pluviometrie au Sahel sont ainsi celles
qu’une XCretraite du paludisme )> a Cte observee [22]. ou la mortalite palustre est la plus ClevCe[31]. En zone
D’une facon generale, la prevalence parasitaire dans la semi-desertique,l’essentielde la morbidite et la mortalite
population a fortement diminde. Dans des localitts oti les palustres peut m&me &tre concentre pendant les seules
enquetes effecttrees dans les annees 1960 indiquaient jus- anneesou les pluies sont fortement excedentaires,ainsi
qu’a plus de 50 % d’enfants infect& par I? ,fulcipurum, des que cela a CtCobserveen 1998dansla region de Wajir au
prevalences souvent inferieures a 20 % ont CtC observees Kenya oti des inondationscatastrophiquessont survenues
depuis le debut des annees 1970. En bordure immediate du en relation avec El Nifio 132,331.
Sahara, oti les prevalences Ctaient habituellement infe- La relation entre la pluviometrie, l’intensite de la trans-
rieures a 20 % avant le debut de la periode actuelle de missionet l’incidence clinique du paludismeest d’autant
Climat, paludisme et bordiose 299

plus marquee qu’il s’agit de regions de paludisme instable, An. arubiensis ou An. gunzbiae sont rencontres. En 1958,
caracterisees par la presence d’especes anopheliennes peu la plus importante CpidCmie de paludisme observee en
efticaces - courte duke de vie, faible anthropophilie, gites Afrique au XX’ siecle est survenue en Ethiopie [49]. Elle
larvaires peu nombreux ou peu productifs -, et oti la trans- a concern6 uniquement les regions situees entre 1 400 et
mission est generalement trop faible pour permettre 2 100 m d’altitude et a clairement Cte associee a une
l’acquisition d’une immunite de premunition par les popu- mousson particulierement pluvieuse accompagnee d’une
lations residentes (plusieurs arm&es d’intervalle entre temperature et d’une humidite superieures a la normale.
chaque infection palustre chez une m&me personne). C’est L’augmentation de I’incidence du paludisme en zone
le cas de la plupart des regions d’endemie palustre d’Asie d’altitude au Rwanda entre 1984 et 1990 a etC associee a
et d’AmCrique centrale et du Sud. Dans ces regions. de une augmentation des temperatures minimales [44], mais
veritables Cpidemies de paludisme peuvent survenir cer- les Cpidemies des hautes-terres du Swaziland, de Mada-
taines anntes lorsque les conditions epidemiologiques gascar, du Zimbabwe et d’ouganda sur la periode
sont particulierement favorables, par exemple quand une 1985-1994 ont CtC essentiellement attribuees au relache-
pluviometrie tres exddentaire (ou parfois paradoxalement ment des mesures de luttes et a des facteurs anthropiques
une secheresse) occasionne la pullulation de vecteurs dont [45, 461. D’une facon g&&ale, aucune des Cpidemies de
la densite est normalement insuffisante pour permettre le paludisme survenues en Afrique ces 30 dernihes annees
declenchement d’une Cpidemie a partir de quelques cas n’a depasse les limites deja atteintes depuis le debut du
isoles de paludisme. Une relation entre El Nifio et le siecle, a la fois en altitude et en latitude [46]. Dans le cas
risque d’epidemies de paludisme a ainsi etC observee dans des regions temperees d’Europe, d’AmCrique du Nord et
plusieurs pays d’AmCrique latine et d’ Asie du Sud [34-391. d’Asie oti le paludisme tres instable avait une large distri-
Toutefois, I’instabilid de l’endemie palustre facilite consi- bution jusqu’a la premiere moitie du XXe siecle, l’ame-
derablement la mise en ceuvre de strategies de lutte eff- lioration de I’habitat, le depistage des malades et quelques
caces : I’importance et la gravite actuelle des poussees mesures simples de lutte antivectorielle ont facilement
epidemiques sont bien plus faibles que par le passe et permis l’eradication de cette endernie des que ses m&a-
les facteurs anthropiques (arret de la lutte antivectorielle, nismes epidemiologiques ont CtC compris. Une elevation
changements demographiques et modifications du milieu de plusieurs degres de la temperature ne peut constituer
en particulier) jouent un role essentiel dans leur survenue un facteur suftisant pour permettre le retour du paludisme
[40-431. dans ces regions alors que. par exemple, le climat bien
Le rechauffement climatique et ses consequences pos- plus chaud des plaines littorales de I’Algerie n’a pas
sibles sur le paludisme a CtC I’objet d’assez nombreux tra- empeche l’eradication du paludisme malgre un niveau
vaux ces dernieres an&es, notamment en ce qui conceme d’endemie autrefois beaucoup plus ClevC [50].
les regions d’altitude en Afrique et a Madagascar [44-461,
mais aussi une Cventuelle reapparition de cette endernie
dans les regions temperees d’Amerique du Nord, d’Eu- CONCLUSION
rope et d’Asie oti le paludisme a CtC Cradique entre 1910
et 1960 [5, 7, 47, 481. Le mecanisme par lequel un Le paludisme et la borreliose a tiques constituent deux
rtchauffement climatique est susceptible de favoriser une exemples fortement contrast& de maladies B transmission
extension du paludisme est essentiellement lie au cycle de vectorielle dont l’epidemiologie a CtC affectee par les
developpement des quatre especes plasmodiales chez les changements climatiques actuels. Dans le cas de la bor-
anopheles vecteurs. Entre le moment oti un anophele reliose 2 B. crocidurue, la persistance du deficit pluvio-
ingere les formes sex&es du parasite lors d’un repas de metrique depuis 1970 en Afrique subsaharienne a
sang sur un homme infect6 et celui ou il pourra trans- permis h la tique vectrice de coloniser de nouveaux
mettre la maladie, il s’ecoule un delai variable, fonction territoires en zone de savane soudanienne. Une forte inci-
de la temperature ambiante, qui correspond a la transfor- dence de la maladie est desormais observee dans des
mation, la multiplication, puis la migration du parasite regions oti elle Ctait autrefois absente. Dans cet exemple,
vers les glandes salivaires de l’anophele. Ce delai. dont le les changements epidemiologiques associes au change-
minimum est d’environ 8 a 12 jours selon les especes ment climatique ont eu un impact majeur en termes de
plasmodiales, est d’autant plus long que la temperature est Sante publique. Au contraire. dans le cas du paludisme, la
faible. En dessous de 16 a 20 “C, la temperature est insuf- principale consequence des changements climatiques
fisante pour que le cycle de developpement du parasite actuels a CtC une forte diminution du taux de transmission
chez un anophele soit achevt avant la mort de ce mous- de cette affection en zone sahelienne en Afrique. Cette
tique et il ne pourra done pas transmettre le paludisme. diminution n’a pas ete accompagnee d’une reduction de
Un rechauffement meme faible de la temperature est ainsi la mortalite en raison des modalites particulieres d’acqui-
susceptible de favoriser la transmission du paludisme, sition d’une immunite protectrice dans le cas du palu-
notamment dans les zones d’altitude de 1’Est et du Sud disme. D’une facon g&r&ale. pour l’ensemble des regions
de I’ Afrique ainsi qu’a Madagascar, oh An. ,funestus, tropicales et temperees du monde, une elevation de la
300 J.F. Trape

tempkrature ne saurait modifier sensiblement la situation 23 Monjour L. Richard-Lenoble D, Druilhe P. Gentilini M. Influence
de la sCcheresse sur l’immunite antipaludCenne. Nouv Prehse Mt?d
actuelle du paludisme, car les paramktres climatiques ne
1978 : 7 : 1651.
jouent plus depuis longtemps qu’un rcile marginal dans la 24 Diagne N, Fontenille D, Konate L. Faye 0, Legro\ F, Traore-Lam-
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