E

Durée des traitements

RN
TE
antibiotiques :

IN
E
Avons-nous fait fausse route ?

IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE

Mounira EL EUCH
IS
N

04/10/2017
TU

Réunion de la STMI
E
ET
CI
SO
 Historique

E
RN
« If you use penicillin, use enough »

TE
IN
E
IN
EC
ED
 Prix Nobel, 1945, Alexander

M
Fleming.

E
 Cas d’un homme atteint

D
E
d’une angine à
streptocoque traitée par un N
N
IE

traitement trop court, avait

IS

transmis à sa femme une

N
TU

forme résistante de son

infection, qui conduit au
E
ET

décès de celle-ci.
CI
SO

Pai-Dhungat JV, Parikh F. Sir Alexander Fleming (1881-1955). J Assoc Physicians India. 2015; 63(3):104.
Difficulté d’estimation de la durée optimale

E
RN
d’un traitement antibiotique

TE
 Durée nécessaire et suffisante pour obtenir la

IN
guérison complète et définitive de l’infection

E
IN
Données

EC
empiriques

ED
M
Guérison difficile à

E
D
affirmer, possibilité de Rarement mentionnée dans

E
rechute tardive de l’AMM des antibiotiques
certaines infections N
N
IE
IS
N
TU

Sources : ouvrages médicaux,

E

Exprimée le plus souvent

ET

Conférences de Consensus ,
sous la forme d’une
Recommandations, Conférences
CI

fourchette
d’Experts
SO
Facteurs influençant la durée des

E
RN
antibiotiques

TE
IN
E
IN
État des

EC
défenses

ED
immunitaires

M
Réponse
Site de

E
clinique et

D
l’infection
biologique

E
N Facteurs
N
influençant
IE

durée ATB
IS

Présence Sensibilité
N

d’un du micro
TU

matériel organisme
E

étranger à l’ATB
ET

Capacité de
CI

diffusion dans
l’organisme
SO
 E
RN
Variation de la durée d’ATB en fonction du type

TE
d’infections

IN
E
IN
EC
ED
M
Ttt court <7j Ttt entre 7-14j Ttt long>14j

E
D
•Infections •Infections •Sites particuliers:

E
communautaires: communautaires ostéoarticulaire,
N
N
•ORL potentiellement abcès, prostatite,
IE

•Pulmonaires graves endocardite, corps

IS

•Cystites (pneumonie, étranger

N

méningite,
TU

•IST •Germe intra

pyélonéphrite) cellulaire: Brucella,
•Diarrhée
E

•Infections Legionella,
ET

infectieuse
nosocomiales Coxielle,
CI

Mycobactéries
SO
 E
RN
Intérêts d’une courte ATB

TE
IN
E
IN
Coût

EC
ED
M
E
Effets

D
indésirables
E
N
N
IE
IS

Sélection
N

des germes
TU

résistants
E

Observance
ET
CI
SO

DELMAS J, DESAR. Durée de traitement antibiotique des principales infections communautaires et nosocomiales;
Etat des recommandations. Grenoble, 2011
 Est-il possible de raccourcir la durée de l’ATB

E
RN
au cours…?

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
Infections respiratoires hautes

Infections digestives et urinaires

Infections respiratoires basses

•Angines •Infection •Exacerbation de

E
•Otites moyenne Nurinaire BPCO
N
•Diarrhée •Pneumonie
IE

•Sinusite
infectieuse communautaire
IS

maxillaire
N
TU
E
ET
CI
SO
 E
RN
TE
IN
E
IN
EC
ED
Infections respiratoires hautes

M
E
D
Angines

E
N Sinusites
N
IE

Otites
IS
N
TU
E
ET
CI
SO
Recommandations AFSSAPS de prise

E
RN
en charge des angines

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO

Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes 2011
 2017

E
RN
TE
IN
E
IN
EC
ED
989 cas de pharyngite, Angines streptococciques:
service d’urgences pédiatriques, Espagne

M
Aucun avantage à prolonger la

E
durée de l’amoxicilline+++

D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO
Recommandations françaises de ttt

E
RN
des angines

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO
Recommandations AFSSAPS

E
RN
sinusite aigue

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO

Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes 2011
Effectiveness and safety of short vs. long duration of

E
RN
antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis:

TE
a meta-analysis of randomized trials

IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO
 Sinusite aigue:

E
RN
Efficacité d’une ATB de 5j vs 10j

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO
 E
Traitement de courte durée

RN
Sinusite maxillaire aigue non compliquée de l’adulte

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
5 j d’amoxicilline/acide clavulanique,
IE

Efficacité équivalente
IS

cefpodoxime (Orelox*).
des schémas 5 j et 10 j.
N

3 j d’azithromycine ou cotrimoxazole
TU
E
ET
CI
SO

Elies W. Treat Respir Med. 2004;3(5):269-77.

 E
RN
Recommandations OMA

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO

Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes 2011
 E
RN
TE
2017

IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET

est efficace pour ≥ 80 % des

CI

OMA
SO
Résumé ttt actuel des infections

E
RN
respiratoires hautes

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO
 E
RN
TE
IN
E
IN
EC
Infections respiratoires

ED
M
basses

E
D
E
N
Exacerbations de BPCO
N
IE

Pneumonie communautaire
IS
N
TU
E
ET
CI
SO
Recommandations récentes de l’ATS ou de la

E
RN
Société Européenne de pneumologie

TE
IN
E
IN
Raccourcir la

EC
durée des
antibiotiques

ED
M
E
D
Résolution des

E
signes cliniques
N d’infection
N
IE
IS
N

Relais rapide
TU

de la voie IV
vers la voie
E
ET

orale en 3-4j
CI
SO

Vora A, Krishnaprasad K. J Assoc Physicians India. 2017;65(8):51-52.

Risque de colonisation de germes résistants en

E
RN
cas de prolongation des ATB

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO

M. Wolff, J. Chastre. Durée de l’antibiothérapie des infections severes en réanimation-, réanimation 2006
 Étude française multicentrique, prospective, contrôlée,

E
RN
randomisée, conduite en double aveugle

TE
401 pneumonies nosocomiales

IN
E
IN
Groupe 1 Groupe 2

EC
N=197 N=204

ED
8j d’ATB 15j d’ATB

M
E
D
ATB court ATB long p

E
Nbre de cas 197 204
N 0,1
N
Mortalité et 28,9% 26% 0,5
IE

rechutes
IS
N

Nbre de 13 ± 7 8±5 < 0,0001

TU

jours vivant
sans ATB
E

Germe multi 42% 62 % 0,03

ET

résistant
CI
SO

Chastre J et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated

pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA 2003;290:2588–98.
 Antibiothérapie à la carte++

E
RN
Adapter la durée de l’antibiothérapie à la

TE
réponse du patient

IN
E
IN
EC
ED
Arrêt de

M
l’ATB après

E
72h

D
d’apyrexie
E
N
N
IE
IS
N
TU

Doser la
E
ET

procalcitonine
CI

+++
SO

Chalmers JD et al. Clin Infect Dis. (2014)

 E
RN
TE
IN
E
IN
EC
ED
 Groupe PCT :

M
 Arrêt ATB après réduction > 80% PCT

E
D
E
ou PCT < 0,5 µg/L
N
N
 Pas de différence de mortalité
IE
IS

 Réduction durée ATB: 14,3j vs 11,6j

N
TU

p<0,0001
E
ET
CI
SO
Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the

E
RN
duration of antibiotic treatment in critically ill patients:

TE
a randomised, controlled, open-label trial.

IN
E
IN
EC
 Étude d’intervention prospective, multicentrique,

ED
randomisée, contrôlée, 15 hôpitaux aux Pays-Bas.

M
E
 Deux groupes: PCT guidée et sans PCT guidée

D
E
Groupe PCT
N
Groupe 2 P
N
guidée
IE

N 761 785
IS
N

Durée médiane 5j 7j <0,0001

TU

des ATB
E

Mortalité à 28j 149 (20%) 196 (25%) 0,0122

ET

Mortalité à 1 an 36% 43% 0,0188

CI
SO

de Jong E . Lancet Infect Dis. 2016 (7):819-827.

 Consensus récents d’ATB

E
RN
Pneumopathie communautaire non grave

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
2011 2011 2014 2015
IE

•< 8 jours •Minimum 5 j •5-7 jours le

IS

traitement
• 5-7 jours
•Arrêt après
N

•Sujet
• CAP non
TU

répondeur 72h des CAP

d’apyrexie et sévère
•Aide possible
E

aucun signe hors

ET

avec PCT
d’instabilité MRSA
CI
SO

Legout laurence. Journée européenne des antibiotiques, Annecy 2015

SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
ED
EC
IN
E
IN
Infections urinaires

TE
RN
E
 Durée de ttt classique des infections

E
RN
urinaires

TE
IN
E
IN
EC
ED
Antibiothérapie
LOCALISATION DUREE Selon ATBgramme

M
E
D
Infection urinaire sans 7 jours maximum Fluoroquinolones

E
atteinte parenchymateuse
N + gentamycine*2j
N
(avec ou sans sonde) ou
IE

Amoxicilline, Augmentin,
IS

Pyelonéphrite 10 à 14 jours
Cefixime, Cotrimoxazole
N

Orchiépididimite
TU

+ gentamycine*2j
Ou
E

Prostatite Au moins 3 semaines C3G si femme enceinte

ET
CI
SO

Bertoni G, Medicina (B Aires). 2017;77(4):304-308.

Less workup, longer treatment, but no clinical

E
RN
benefit observed in women with diabetes and

TE
acute cystitis.

IN
E
Grigoryan L1, Zoorob R2, Wang H2, Horsfield M2, Gupta K3, Trautner BW4.

IN
EC
ED
M
 Cohorte de 2327 cas de cystites

E
D
 Risque plus élevé de récidive
E
N
précoce si durée > 5j (OR 2.17)
N
IE

 Traitement plus long ne prévient

IS
N

pas les récidives d’infection

TU

urinaire.
E
ET
CI
SO

Grigoryan L et al. Diabetes Res Clin Pract. 2017;129:197-202.

 E
RN
TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO

Pas de différence significative y compris en cas de bactériémie

Ttt plus long si anomalies urogénitales
 Guidelines

E
RN
Infections urinaires fébriles communautaires

TE
IN
E
IN
EC
Recommandations françaises 2014 IDSA guidelines 2010

ED
M
Cystite simple Privilégier monodose 1j Monodose/TTT court 3-5j

E
(fosfomycine/trometamol) selon molécule

D
E
N
Pyélonéphrite • 7j si C3G puis FQ PO si βlactams • 7j si FQ PO avec ou sans
N
simple injectable ou si FQ puis βlactams FQ IV ou C3G IV initiale
IE

injectables (accord professionnel). (B-III)

IS

• Autres situations : 10-14 jours • 10-14j si βlactams

N
TU

• 14j si SMX/TMP
• 14j si FQ ou SMX/TMP même si patient
E

Prostatite 21j si FQ ou SMX/TMP

ET

pauci symptomatique
CI

• 21 j si tr uro préexistant, Id, lithiase,

SO

autres molécules utilisées

Legout laurence. Journée européenne des antibiotiques, Annecy 2015
SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
ED
En résumé

EC
IN
E
IN
TE
RN
E
Récapitulatif: résultats de 30 revues systématiques

E
RN
TE
Infections OR Intervalle de
confiance

IN
Angines 1.03 0.97, 1.11

E
IN
streptococciques

EC
Pneumonies 0.99 0.97, 1.01

ED
communautaires

M
Otites moyennes <2 ans: 1.09 0.76, 1.57

E
D
aigues ≥2 ans: 0.85 0.60, 1.21

E
Sinusites maxillaires N 0.95 0.81, 1.21
N
aigues
IE
IS

Cystites non femmes enceintes : 1.10 0.96, 1.25

N

compliquées femmes âgées : 0.98 0.62, 1.54

TU
E
ET

Pyélonéphrites aigues 1.03 0.80, 1.32

CI
SO

Dawson-Hahn EE et al. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in
outpatient settings: a review of systematic reviews. Fam Pract. 2017
SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
Méningites

ED
EC
IN
E
IN
Infections du SNC

TE
RN
E
SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
ED
EC
IN
E
IN
TE
RN
E
Recommandations récentes de durée de

E
RN
ttt des méningites

TE
IN
E
IN
Streptococcus

EC
Neisseria Listeria
Guidelines pneumoniae

ED
meningitidis monocytogenes

M
E
D
Au moins
7j 14j
E
N 21j
N
IE
IS
N
TU

5j 7j 21j
E
ET
CI
SO

Info-antibio N°73: mars 2017

SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
ED
EC
Septicémies

IN
E
IN
TE
RN
E
 E
RN
TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI

Septicémie à Staph= au moins 14j d’ATB

SO
 Short-course monotherapy strategy for treating

E
RN
bacteremia in the critically ill

TE
IN
• Étude prospective observationnelle Londres

E
• 713 patients en ICU

IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET

réponse clinique satisfaisante

ATB de 5j
CI

en faible taux de rechute

aucune complication
SO

médiane
infectieuse à long terme
Corona A, Wilson AP, Grassi M, Singer M. Minerva Anestesiol. 2006;72(10):841-57.
Recommandations actuelles durée

E
RN
de ttt des septicémies

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO
SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
ED
EC
IN
Endocardites

E
IN
TE
RN
E
 E
Recommandations de l’AHA et de l’European Society

RN
of cardiology 2009

TE
IN
E
IN
EC
ED
M
E
D
E
N
N
IE
IS
N
TU

Streptocoques Staph
Entérocoques
sensibles à la péniG 6 sem valve native
E

4 à 6 semaines
ET

4 semaines 8 sem si prothèse

CI
SO

Habib G, et al. Eur Heart J. 2009;30:2369–2413.

SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
ED
EC
IN
E
IN
TE
RN
E
SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N *3j

N
*4 semaines

E
D
E
*6 semaines

M
ED
EC
IN
E
IN
TE
RN
E
SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
ED
EC
IN
E
IN
TE
RN
E
 E
RN
TE
IN
2015

E
IN
EC
ED
Taux de

M
récurrence plus

E
D
faible si ttt 9-12

E
mois vs 6-9 mois
N
N
IE
IS
N
TU
E
ET
CI
SO
 months
2016

24 monts vs 10
SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
ED
EC
IN
E
IN
TE
RN
E
SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
ED
EC
Conclusion

IN
E
IN
TE
RN
E
 Récapitulatif

E
RN
•Angines 6j
Infections respiratoires

TE
•OMA 5j
hautes

IN
•SMA 5j

E
•Cystites 1j
Infections digestives et

IN
•PNA 7j
urinaires

EC
•Diarrhée infectieuse 3j

ED
Infections respiratoires •Pneumonie communautaire non grave 7j

M
basses •Pneumonie grave 10j
•Streptocoque 5j

E
D
•Entérocoque 7j
Septicémies •BGN 10j

E
N
•Staph aureus 14j
N
IE
•Streptocoque 2sem
Endocardites
IS

•Staphylocoque 4sem si VN, 6 sem si prothèse

•Entérocoque 4 sem
N
TU

•Méningocoque 5-7j
Méningites •Pneumocoque 7-14j
E
ET

•Listeria monocytogenes 21j

CI

•Cutanées 3j
Autres infections
SO

•Neutropénie fébrile 3j
•Ostéo articulaires 6sem
 10 commandements de prescription

E
RN
d’antibiothérapie 2016

TE
IN
E
IN
EC
Le groupe de travail de l’International Society for Chemotherapy proposent dix points essentiels pour le bon
usage des antibiotiques en milieu hospitalier:

ED
1) preuve bactériologique avant antibiotiques

M
2) ne pas mettre systématiquement un malade fébrile sous ATB, enquêter avant

E
3) Commencer un traitement antibiotique empirique après la prise de cultures, adaptant au site d’infection,

D
facteurs de risque de bactéries multirésistantes.

E
4) Prescrire les ATB à leur dosage optimal et pour une durée appropriée, adaptée à chaque situation clinique
et les caractéristiques des patients. N
N
IE
5) Utilisation des associations antibiotiques seulement où les données actuelles suggèrent un avantage
quelconque.
IS

6) Lorsque cela est possible, éviter les antibiotiques avec une probabilité plus élevée de la promotion de la
N
TU

résistance aux médicaments ou infections nosocomiales, ou les n'utiliser qu’en dernier recours.
7) Contrôler la source de l’infection.
E

8) Essayez toujours d’un traitement antibiotique simplifié selon la situation clinique et les résultats
ET

microbiologiques.
CI

9) Arrêter les antibiotiques prescrits inutilement si l’infection n’est pas confirmée.

SO

10) Travail multi disciplinaire: mis en place des équipes locales avec un spécialiste des maladies infectieuses,
pharmacien hospitalier, microbiologiste clinicien, … Levy Hara G, et al. Int J Antimicrob Agents. 2016;48(3):239-46.
SO
CI
ET
E
TU
N
IS
IE
N
N
E
D
E
M
Merci

ED
EC
IN
E
IN
TE
RN
E