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QUALITE DE LEAU DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE

Synthse bibliographique ralise par lOffice international de leau (1998) pour le DGS

INTRODUCTION
Que ce soit dans un tablissement de sant priv (clinique) ou public (hpital), les besoins en eau sont considrables et trs diversifis. Ils sont estims, en moyenne, 750 litres deau par jour par lit dhospitalisation. En fait, il est prfrable de parler de qualit des eaux, plutt que de leau. En effet, l eau est un produit dont la qualit intrinsque varie selon lusage (alimentaire, sanitaire, mdical ou technique) qui en est fait La qualit dune eau se dfinit partir des ses caractristiques microbiologiques et physico-chimiques. De plus, elle doit tre en accord avec la rglementation adapte son utilisation. On distingue :

les eaux destines un usage alimentaire (boisson, prparation des aliments), qui correspondent : leau de distribution publique, - leau des fontaines rfrigrantes, - les eaux conditionnes, les eaux usage mdical, comprenant les eaux pharmaceutiques inscrites la Pharmacope Franaise (X dition) leau purifie, leau pour prparation injectable (eau PPI), leau pour dilution des solutions concentres pour hmodialyse,
les eaux qualifies de bactriologiquement matrises et leau des piscines de rducation,

les eaux techniques produites au sein des tablissements de sant , comprenant : leau dminralise, leau distille, leau osmose, leau adoucie.

l eau chaude sanitaire.

LES DIFFERENTES EAUX RENCONTREES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE :


Dans les tablissements de sant, plusieurs types deau existent et se distinguent selon leurs usages, leurs caractristiques physico-chimiques et microbiologiques, ainsi que leur rglementation. Le choix de lune ou lautre de ces eaux est conditionn par lusage qui en sera fait. Prvenir le risque sanitaire pour les malades, le risque technique pour les appareillages et viter le gaspillage sont les rgles de base lors du choix dune eau.

Une prsentation schmatique de chaque type deau est donc ncessaire.

1/ LES EAUX DESTINEES A UN USAGE ALIMENTAIRE

Leau de distribution publique ou eau potable Aqua potabilis

Dfinition : Leau potable est une eau destine lalimentation humaine, agrable consommer et qui nest pas susceptible de porter atteinte la sant (Pharmacope Franaise X dition). Obtention : Leau potable provient soit du rseau de distribution publique, soit de captages spcifiques ltablissement de sant, agrs par dcision prfectorale. Rglementation : Leau potable est dfinie dans la Pharmacope Franaise et dans le Code de la Sant Publique. Elle doit galement respecter les normes de qualit fixes par les rglementations europenne (Directive 80/778 du 15 juillet 1980) et franaise (Dcret 89/3 du 3 janvier 1989, modifi par les dcrets 90/330, 91/257 et 95/363). Dans le Code de la Sant Publique, il est prcis que quiconque offre au public de leau en vue de lalimentation humaine, titre onreux ou gratuit, et sous quelque forme de ce soit, y compris la glace alimentaire, est tenu de sassurer que cette eau est propre la consommation . Dans les tablissements de sant, cette notion est renforce par la circulaire n429 du 8 avril 1975, qui indique que le directeur doit sassurer du maintien des normes de potabilit de leau distribue dans lensemble de ltablissement. Usages : Leau de distribution publique ou eau potable est leau la plus utilise dans les tablissements de sant. Elle sert : pour la boisson et la prparation de glace alimentaire, pour la prparation et la cuisson des denres alimentaires, pour le nettoyage des locaux et du linge en blanchisserie, pour le nettoyage des instruments et du matriel mdical, pour le lavage des mains, pour lhygine corporelle des patients, pour le remplissage des piscines de rducation fonctionnelle

En outre, leau potable peut servir de matire premire pour lobtention des autres eaux utilises en milieu hospitalier, telles que : leau adoucie utilise dans les installations de chauffage, leau purifie utilise dans les laboratoires, leau bactriologiquement matrise produite au niveau des blocs chirurgicaux et destine aux lavages des mains du personnel mdical. Contrles. : Leau potable doit rpondre aux exigences de qualit chimiques et microbiologiques, dfinies dans les dcrets relatifs aux eaux destines la consommation humaine. Selon la rglementation en vigueur, leau potable doit satisfaire des critres de qualit organoleptiques, des valeurs limites pour les paramtres physico-chimiques, les composs chimiques et microbiologiques. De plus, la circulaire n429 du 8 avril 1975 oblige les directeurs dtablissement faire effectuer rgulirement des analyses, comportant la recherche des germes de lhospitalisme, et diffuser les rsultats obtenus auprs des chefs de service. Ces recherches microbiologiques sont orientes par le risque infectieux et le contexte pidmiologique. Ltablissement est responsable de la qualit de leau prsente dans son circuit de distribution interne. Un texte relativement ancien (dcret 61/859 du 1er aot 1961) prcise que leau distribue au sein de ltablissement doit tre analyse au moins 3 fois par an par un laboratoire agr par le ministre de la Sant. Des contrles supplmentaires sont ncessaires.

Leau des fontaines rfrigrantes

Dfinition : Leau des fontaines rfrigrantes est une eau potable dont la temprature a t abaisse (< 12C) par un systme de rfrigration, ce qui permet cette eau dtre dsaltrante, sans got de chlore et conomique (par rapport aux eaux conditionnes). Obtention : Leau des fontaine rfrigrante est produite in situ partir de leau potable du rseau de distribution publique (fontaines dites tirage direct , banquise ou rserve de glace ) ou provient de rservoir volume fixe (fontaines dites rservoir ). Rglementation : Leau des fontaines rfrigrantes doit rpondre aux normes de qualit de leau potable. En outre, les rgles de conception, dutilisation et dentretien des fontaines rfrigrantes sont prcises dans la circulaire DGS/PGE n2058 du 30 dcembre 1986. Usages : Leau des fontaines rfrigrantes est destine la boisson (consommation du personnel et des malades). Contrles. : Les seuls contrles obligatoires sont ceux dcrits pour leau potable. Toutefois, compte tenu du risque microbiologique (problmes de stagnation de leau, mauvais entretien des fontaines,), il serait souhaitable deffectuer au moins trimestriellement des analyses bactriologiques, comportant entre autres la recherche des germes psychrophiles (Listeria, Yersinia, ). 3

Les eaux conditionnes

Dfinition : Parmi les eaux conditionnes, on distingue : les eaux minrales naturelles premballes, galement dorigine souterraine, caractrise par leur qualit microbiologique, la constance de leur composition physico-chimique et dote de proprits thrapeutiques ; les eaux de source, dorigine souterraine, naturellement potables, les eaux de table, ou eaux rendues potables par traitement et premballe. Obtention : Les eaux conditionnes proviennent des alimentaires (embouteilleurs deaux) industries agro-

Rglementation : Les eaux conditionnes sont rglementes au niveau europen par la directive 80/777, relative aux eaux minrales naturelles et la directive 80/778, relative aux eaux destines la consommation humaine, lexclusion des euax minrales naturelles. Au niveau franais, les eaux conditionnes doivent satisfaire aux exigences de qualit du dcret 89/369 du 6 juin 1989, relatif aux eaux minrales naturelles et aux eaux premballes, Usages : Les eaux conditionnes ont un usage alimentaire, en particulier pour les patients risque (enfants, personnes ges, immunodprims, ...). Pour pouvoir tre utilises pour la prparation des biberons, elles doivent avoir une teneur en nitrates infrieure 15 mg/L et une teneur en nitrites infrieure 0.05 mg/L. Contrles. : La qualit des eaux conditionnes est sous la responsabilit du fournisseur et doivent satisfaire aux exigences du dcret 89/369. Aucun contrle spcifique nest exig au sein de ltablissement de sant.

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LES EAUX A USAGE MEDICAL 2-1/ LES EAUX PHARMACEUTIQUES INSCRITES A LA PHARMACOPEE

Leau purifie Aqua purificata

Dfinition & Obtention : Leau purifie est prpare soit par distillation, soit laide dun changeur dions, soit par tout autre procd appropri, partir de leau potable (Pharmacope Franaise X dition). Rglementation : Leau purifie doit tre conforme la monographie Aqua purificata de la Pharmacope Franaise. Usages : Leau purifie est utilise pour la prparation de mdicaments non striles ou comme ractif de laboratoire. Contrles : Leau purifie doit respecter les valeurs limites prcises dans la monographie de la Pharmacope Franaise pour les paramtres suivants : 4

acidit ou alcalinit, substances oxydables, chlorures, nitrates, sulfates, ammonium, calcium, magnsium, mtaux lourds, rsidu lvaporation. Si leau purifie est destine la prparation de solutions pour dialyse, la teneur en aluminium doit galement tre contrle.

Leau pour prparation injectable (eau PPI) Aqua ad injectabilia

Dfinition : Leau pour prparation injectable est une eau destine la prparation de mdicaments administrs par voie parentrale, dont le vhicule est aqueux (eau pour prparation injectable en vrac), la dissolution ou la dilution des substances ou prparations pour administration parentrale au moment de lemploi (eau strilise pour prparations injectable) (Pharmacope Franaise X dition). Obtention : Leau PPI est obtenue par distillation dune eau potable ou dune eau purifie. Dans les tablissements de sant, elle se prsente souvent sous forme conditionne (flacon ou ampoules), fournie par lindustrie pharmaceutique. Rglementation : Leau purifie doit tre conforme la monographie Aqua ad injectabilia de la Pharmacope Franaise. Les formes conditionnes, considres comme des mdicaments, doivent possder une AMM (Autorisation de Mise sur le March). Usages : Leau PPI est utilise essentiellement pour la prparation de mdicaments injectables. Elle peut servir aussi pour la dilution ou la dissolution de substances ou prparation destines une administration parentrale. Contrles. : Outre les caractristiques de leau purifie, elle doit tre exemptes de substances pyrognes (recherche spcifique par le test Limulus ou LAL) et doit satisfaire aux test de strilit. Ses essais limites sont prciss dans la Pharmacope Franaise.

Leau pour dilution des solutions concentres pour hmodialyse Aqua ad concentratas solutiones diluendas haemodialysi

Dfinition : Leau pour dilution des solutions concentres pour hmodialyse est obtenue partir deau potable par distillation, par osmose inverse, par change dions ou par tout autre procd appropri. Les conditions de prparation, de transfert et de conservation permettent de limiter le risque de contamination chimique et microbienne (Pharmacope Franaise X dition). Cette eau est gnralement connu sous le terme d eau pour hmodialyse . Obtention : Dans les tablissements de sant, leau pour dilution des solutions concentres pour hmodialyse est souvent produite in situ et amene aux postes de dialyse par des rseaux de distribution spcifique. Linstallation de production est compose de systmes de filtration, dadoucissement et de double osmose inverse ; elle doit rpondre une cahier de charges trs prcis, aussi bien pour sa conception, que pour son fonctionnement et sa maintenance. 5

Rglementation : Cette eau doit rpondre aux exigences de qualit chimique et microbiologique, dfinies dans la monographie de la Pharmacope Franaise. Usages : Cette eau a un usage mdical Elle sert la fabrication des dialysats, utiliss pour lpuration extra-rnale des insuffisants rnaux. Contrles. La monographie de la Pharmacope Franaise fixe la liste des essais limites devant effectus sur divers paramtres de leau pour hmodialyse : acidit ou alcalinit, substances oxydantes, chlore total disponible, chlorures, fluorures, nitrates, sulfates, aluminium, ammonium, calcium, magnsium, mtaux lourds, sodium, zinc, contamination microbienne et endotoxines microbiennes.

2-2/ LES EAUX BACTERIOLOGIQUEMENT MAITRISEES Dfinition : Les eaux bactriologiquement maitrises sont des eaux obtenues dans les tablissements de sant, partir de leau potable dont la qualit microbiologique a t amliore (diminution du nombre total de microorganismes, absence de germes pathognes).

De par son mode de distribution en circuit ouvert, cette eau nest pas une eau strile (dfinie elle, par la Pharmacope Franaise comme dispense en rcipients tanches ).
Obtention : Pour ces eaux, la technique de rfrence est la micro-filtration, sur membranes minrales (alumine ou oxyde de zirconium), sur membranes en actate de cellulose ou sur membranes en polymres de synthse non cellulosique (type polysulfone) ayant des seuils de rtention absolue de 0.2 0,45 m. Lutilisation dautres techniques est actuellement dconseille compte tenu de leurs inconvnients respectifs : pour les javellisateurs (hyperchloration, suivie de dchloration sur charbon actif) : prsence de rsidus des produist de chloration, risque de prolifration microbienne au niveau du charbon actif, ) ; pour les bouilleurs : risque de recontamination microbiologique durant le stockage ; pour les systmes lampe UV : cot lev, problmes techniques pour lentretien des installations, faible activit bactricide, absence deffet rmanent.

Rglementation : Leau bactriologiquement maitrise ne fait lobjet d aucun rglementation officielle spcifique. Usages : Lutilisation de leau bactriologiquement maitrise est actuellement trs discute. Actuellement, elle est conseille pour : le rinage terminal des instruments mdicaux non autoclavables (type endoscope), le lavage chirurgical des mains, 6

ventuellement, des soins mdicaux et chirurgicaux. Elle ne doit jamais se substituer leau strile, en particulier pour des actes thrapeutiques ou dhygine dispenss des patients risque (brls, immunodprims, ). Contrles. : Sa qualit, et son contrle, sont sous la responsabilit de ltablissement de sant et confis au pharmacien hospitalier. Il est communment admis que ces eaux doivent tre exemptes de germes potentiellement pathognes, tel que Pseudomonas aeuriginosa. 2-3/ L EAU DES PISCINES DE REEDUCATION Dfinition & Obtention : Leau des piscines de rducation est obtenue partir de leau potable, gnralement soumise aux mmes rgles de traitements (floculation, filtration, dsinfection) que leau des piscines usage rcratif, afin dtre dsinfecte et dsinfectante. Rglementation : Bien que destine un usage thrapeutique, leau des piscines de rducation ne fait lobjet daucune rglementation spcifique. Elle doit suivre la lgislation des piscines rcratives (dcret n81-324 du 7 avril 1981, fixant les normes dhygine et de scurit applicables aux tablissements de natation ouverts au public et arrt du 7 avril 1981, modifi par larrt du 28 septembre 1989, fixant les dispositions techniques et administratives applicables aux piscines). Usages : Cette eau a un usage thrapeutique, lors du traitement de rducation dans diverses pathologies post-traumatiques, rhumatismales, Contrles. : Leau des piscines de rducation doit satisfaire aux exigences de leau des piscines rcratives (contrles du pH, de la teneur en chlore libre actif, dnombrement des germes totaux)

3/ LES EAUX TECHNIQUES PRODUITES AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE SANTE

Leau dminralise

Dfinition & Obtention : Leau dminralise est une eau dans laquelle la quasi-totalit des cations et anions a t limine par un traitement de dminralisation ou dsionisation, par passage sur des rsines changeuses dions. Rglementation : La rglementation concerne : leau dminralise elle-mme, qui doit tre conforme la monographie Eau purifie de la Pharmacope Franaise; et dautre part, les rsines changeuses dions, qui doivent suivre les recommandations des circulaires DGS/PGE/1D n862 du 27 mai 1987 et n1136 du 23 juillet 1985. 7

Usages : Leau dminralise a un usage technique (pour la prparation de ractifs de laboratoire, le fonctionnement des analyseurs de biologie, ) et un usage thrapeutique (pour la prparation de certaines prparations pharmaceutiques). Contrles. : Leau dminralise doit subir les contrles dcrits dans la monographie Eau purifie de la Pharmacope Franaise. En outre, lefficacit du traitement de dminralisation est suivie par la dtermination de la rsistivit spcifique de leau.

Leau distille

Dfinition & Obtention : Leau distille est une eau exempte de tout compos inorganique. De plus, elle est strile et apyrogne en sortie de distillateur (mais elle peut subir une recontamination microbienne, selon ses conditions de stockage). Elle est obtenue partir de leau potable. Rglementation : Leau distille doit tre conforme la monographie Eau purifie de la Pharmacope Franaise et respecter les recommandations de la circulaire n429 du 8 avril 1975 pour ses conditions de production et de distribution. Usages & Contrles : Ils sont identiques ceux dcrits pour leau dminralise.

Leau osmose

Dfinition : Leau osmose est exempte de substances inorganiques et organiques ; elle est obtenue par osmose inverse. En terme de qualit, elle se situe entre leau dminralise et leau distille. Elle se caractrise par une trs forte rsistivit (> 1 M /cm). Obtention : Leau osmose est obtenue partir de leau potable par passage sur membrane semi-permable (en actate de cellulose ou en polymres aromatiques), soumise laction dune force suprieure la pression osmotique. Rglementation : Leau osmose doit tre conforme la monographie Eau purifie de la Pharmacope Franaise. Usages : Selon son degr de purification, leau osmose est destine soit un usage thrapeutique (utilisation comme eau pour la dilution des concentrs pour hmodialyse), soit un usage technique (alimentation dappareillage de laboratoire, dautoclaves, dhumidificateurs, ). Contrles. : Ils sont identiques ceux dcrits pour leau dminralise 8

RQ : Leau dminralise, leau distille et leau osmose sont gnralement dsignes sous le terme gnrique dEAU PURIFIEE.

Leau adoucie

Dfinition & Obtention : Leau adoucie est une eau obtenue partir de leau potable, dans laquelle les teneurs en ions calcium et magnsium ont t abaisses par passage sur des rsines changeuses dions. Rglementation : Il est prcis dans la circulaire n429 du 8 avril 1975, que leau adoucie doit satisfaire aux normes de potabilit. Usages : Leau adoucie a une duret (ou titre hydrotimtriqe) abaisse, et donc un pouvoir entartrant moindre. Elle a essentiellement un usage technique et va tre utilise au niveau des centrales de chaufferie, des sytmes de climatisations et dhumidificateurs, des tours de refroidissement, Elle ne doit pas tre utilise pour un usage alimentaire. Contrles : De par son utilisation, les contrles effectus concernent essentiellement des paramtres physico-chimiques (tels que le Titre Hydrotimtrique (TH) ou duret totale, et le titre Alcalinimtrique Complet (TAC)) et microbiologiques (absence de germes pathognes, et en particulier de lgionnelles). En outre, des valeurs limites en sodium, phosphates, zinc et silicates sont indiques dans la circulaire DGS/PGE n862 du 27 mai 1987.

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LEAU CHAUDE SANITAIRE

Dfinition & Obtention : Leau chaude sanitaire est obtenue partir de leau potable du rseau dadduction et fait lobjet dun traitement thermique, avant dtre distribue par un rseau interne dans les tablissements de sant. Usages : Elle est utilise pour le lavage des mains du personnel de sant, pour lhygine corporelle des malades, pour lalimentation des piscines de rducation, Elle ne doit jamais tre utilise pour un usage alimentaire (prparation de bossons chaudes), ni pour le remplissage dappareils produisant des arosols (humidificateurs, brumisateurs). Rglementation : Leau chaude sanitaire doit satisfaire aux exigences de qualit de leau potable. En outre, une circulaire de la DGS (n97-311 du 24 avril 1997) indique les mesures de surveillance et de prvention devant tre appliques pour viter la prolifration et la dissmination de lgionelles partir de leau chaude sanitaire dans les tablissements de sant.

LES RISQUES LIES A LEAU DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE 1/ LE CONTEXTE GENERAL

Selon leurs usages, la qualit microbiologique et chimique des diffrentes eaux utilises en milieu hospitalier doit tre parfaitement matrise. Les risques lis leau sont de 2 ordres : ordre chimique et toxicologique, ordre microbiologique et infectieux. -

2/

LE RISQUE CHIMIQUE

Le risque chimique se caractrise par la prsence dans leau de substances toxiques et/ou indsirables, susceptibles davoir un effet nocif sur la sant.
Dans les tablissements de sant, le risque chimique est moins important que le risque microbiologique.

Le risque chimique peut tre li : une mauvaise qualit intrinsque de leau alimentant ltablissement (prsence de mtaux lourds, de substances organiques (type pesticides, solvants, dtergents, .), de composants habituels de leau en quantit excessive (nitrates, fluorures, calcium, sodium, )) ;

un manque defficacit des systmes de traitement spcifiques du rseau de distribution interne ltablissement (problme majeur sur le rseau deau pour hmodialyse), des problmes de pollution accidentelle par des produits de traitements (produits anti-corrosion, anti-tartre, anti-gel, ), des problmes de corrosion et la libration dans leau de substances provenant des canalisations et/ou des points de puisage (mtaux lourds, substances organiques, ). Une attention particulire doit tre accorde : Leau de distribution publique, car elle sert de matire premire pour la prparation des autres eaux. Une eau brute de mauvaise qualit sera plus difficile purer. 10

Leau chaude sanitaire : llvation de temprature peut modifier les quilibres physico-chimiques de leau et favoriser les phnomnes de corrosion ou dentartrage. Il en rsulte une dgradation des rseaux et des appareillages touchs, ainsi quune majoration du risque microbiologique. En effet, il a t observ une prolifration accrue de micro-organismes dans des niches cologiques au niveau d installations entartres. Les eaux usage thrapeutique : elles ne doivent pas contenir de substances pouvant porter atteinte la sant des individus. Par exemple, leau pour hmodialyse doit tre exemptes de mtaux lourds, et surtout daluminium (risques de pathologies neurologiques), de rsidus de produits de dsinfection type chloramines (risque dhmolyse) et dendotoxines (risque de chocs thermiques).

3/

LE RISQUE MICROBIOLOGIQUE
Dans les tablissements de sant, leau peut tre un excellent vecteur de micro-organismes indsirables (bactries, parasites, virus, prions) et les infections nosocomiales dorigine hydrique sont encore nombreuses.

Les tablissements de sant se caractrisent par la prsence simultane dindividus porteurs de germes pathognes et dindividus immunodprims, pariculirement rceptifs aux infections nosocomiales .

Le risque microbiologique est li essentiellement la prsence de microorganismes tels que Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila, Candida albicans, Aeromonas hydrophila, Staphylococcus aureus, Acinetobacter sp., Favobacterium sp., des mycobactries atypiques, ainsi que des parasites tels que Giardia lamblia et Cryptosporidium sp., et des virus, tels que les entrovirus. Ces micro-organismes sont : des germes banaux de lEnvironnement, pathognes opportunistes, ou des germes dorigine fcale, ou des germes de lhospitalisme, dots de pouvoir pathogne spcifique et/ou de rsistance aux antibiotiques.

Ces micro-organismes peuvent se retrouver soit dans le rseau gnral de distribution deau potable, soit dans des rseaux spcifiques de ltablissement (rseau deau chaude sanitaire, rseau deau pour hmodialyse, ) 11

Les causes de contamination microbiologique de leau sont nombreuses et souvent lies : une contamination initiale du rseau de distribution publique,

ou une ltablissement :

contamination

du

rseau

interne

suite des problmes de stagnation des eaux dans des bras morts du rseau (formation dun biofilm), dans les rservoirs, et mme dans certains appareillages, suite des retours deau contamine dans le rseau, suite une dpressif (siphonnage) ou une surpression (refoulement), suite des travaux raliss sur le rseau et un nonrespect des rgles dhygine, lie la concentration de population de sujets malades.

Une attention particulire doit tre accorde : Leau de distribution publique, car elle sert de matire premire pour la prparation des autres eaux. Une eau brute de mauvaise qualit donnera des produits de mauvaise qualit et peut tre lorigine de la dissmination de micro-organismes, potentiellement dangereux pour les sujets prsents dans les tablissements de sant (immunodprims, brls, ). Une telle eau ne doit pas tre utilise pour des actes de soins ou pour un usage alimentaire. En outre, la rglementation actuelle impose seulement la recherche de bactries dorigine fcale. La recherche de pathognes opportunistes, type mycobactries atypiques, Pseudomonas sp. nest pas mentionne. De ce fait, le risque microbiologique peut tre sous-estim, voire mconnu. Leau chaude sanitaire : les rservoirs et les parties de rseau o leau peut stagner et o la temprature est de 40-50C, constituent des lieux idaux pour le dveloppement de micro-organismes, type lgionelles ou moisissures. Leau utilise pour le nettoyage et lentretien du matriel mdical (type endoscopes, ) : elle ne doit pas contenir de micro-organismes potentiellement pathognes, afin de ne pas contaminer les patients gnralement affaiblis, sur lesquels ils sont utiliss. Les humidificateurs dair : mal conus ou mal entretenus, ils peuvent aussi favoriser la multiplication et la dissmination dans lair de micro-organismes, type lgionnelles ou moisissures. 12

Dans les tablissements de sant, les humidificateurs eau stagnante sont proscrire ; seuls les humidificateurs vapeur et les humidificateurs pulvrisation ou ruissellement deau sont acceptables et condition dtre bien entretenus (nettoyage, dsinfection, contrles microbiologiques rguliers). Leau des piscines de rducation : La temprature de leau (25-30C) peut favoriser le dveloppement damibes, type Naegleria, de moisissures et de bactries, pouvant se retrouver secondairement dans le milieu ambiant sous forme darosols.

CONCLUSION

Dans les tablissements de sant, plusieurs types deau co-existent. Elles se distinguent selon leurs usages et les exigences de qualit chimique et microbiologique associes.

La qualit de leau doit tre adapte lusage qui en est fait. Il faut toujours vrifier que lon utilise la bonne eau pour le bon geste.

Leau a longtemps t un vecteur de contamination nglig. Actuellement, le sujet est lordre du jour aprs la mdiatisation de problmes infectieux survenus en milieu hospitalier.

Une bonne connaissance du produit eau , une identification du danger et une gestion du risque, base sur la prvention, sont indispensables. Cette approche, qui fait partie de la dmarche assurance qualit actuellement mise en place dans les tablissements de sant. Pour cela, lutilisation du systme H.A.C.C.P. (Hazard Analysis Critical Control Point) est souvent prconis.

La parfaite gestion du risque eau en milieu hospitalier ncessite la mobilisation dune quipe pluridisciplinaire, comprenant aussi bien d hyginistes, que de cliniciens, et d ingnieurs techniques. Ils ont tous un rle jouer au sein des C.L.I.N. (Comit de Lutte contre lInfection Nosocomiale) et des C.T.I.N. (Comit Technique contre lInfection Nosocomiale).

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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BANGA B. : La qualit microbiologique de leau lhpital. Objectif Soins, 1998, 67, 20-22. BONTOUX J. : Introduction ltude des eaux douces : eaux naturelles, eaux uses, eaux de boisson Qualit et sant. TEC-DOC Lavoisier, Paris, 1993, 169p. BRUNET P. GULIAN C. LABADIE J.C. SPINASSE A. SQUINAZI F. : Leau lhpital. In : N. HYGIS : Hygine Hospitalire, Presses Universitaires de Lyon, Lyon, 1998, pp351-386 Compte-rendu du 8me Regroupement des Adjoints Techniques des Hpitaux en France : Leau lhpital. Liaison Technique, 1988, N88-003, 107p. DERANGERE D. DUBROU S. CABANES P.A. : Prvalence des Lgionella dans les rseaux de distribution deau chaude sanitaire : tat de la question. LEau, LIndustrie, Les Nuisances, n203, 44-48. FEREY-MARION K. : Assurance qualit applique au contrle physico-chimique des eaux lhpital. Thse Pharmacie, Paris V, 1998, n36. GUIGNARD J.P. GLENAT M.C. RIONDET G. MANILLIER P. DE LIGHT H. LE CAVORZIN N. : Dcontamination, bio-nettoyage, dsinfection et strilisation Editions Hospitalires, Vincennes, 1995, 273p. HARTEMANN P. : Les problmes actuels lis lutilisation de leau en milieu hospitalier. In : Infections nosocomiales, Cahier de lAssistance Publique des Hpitaux de Paris, 1992, 44-48. HARTEMANN P. : Matrise des risques infectieux lis lair et leau en milieu hospitalier. La Revue du Praticien, 1998, 48, 157-1551. HASLAY C. LECLERC H. : Microbiologie des eaux dalimentation. Lavoisier, Paris, 1993, 504p. TEC-DOC

JADIN J.M. LAFONTAIN E A. : De limportance de la prvention des maladies nosocomiales principalement dorigine hydrique en hygine hospitalire. Journal Europen dHydrologie, 1998, 28(3), 271-282. SIMON F. : Lgionelles et eau chaude Approche du risque sanitaire en milieu hospitalier et tude des techniques dradication Mmoire de fin dtude Ingnieur du gnie sanitaire, E.N.S.P., Rennes, 1996.

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