Demande d’adhésion au RNPEA

(Spécial développement des projets)

A) Le promoteur

I – Votre identité
Nom .................................................................... Prénom .......................................................
Adresse : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Tél. fixe ....................................... Portable .................................... Fax.....................................

e-mail …..…………………..Date et lieu de naissance : …………………………..………..
C.I.N. :…………………………………………………………………………………..…………….

II - Votre formation

Niveau d’études : Technicien supérieur :  Ingénieur : 

Maîtrise : 
Autres : 
Dernier(s) diplôme(s) obtenu(s) :……………………………………………………..…………...
Nom de l’établissement :…………………………………………………………………………..
Formation professionnelle :……………………………………………………………….……….

III - Votre expérience professionnelle

Décrivez ci-dessous vos principales expériences professionnelles (joindre un CV
éventuellement)
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................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
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IV – Vos motivations
Exposez vos motivations personnelles et professionnelles pour le développement de
votre projet
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....................................................................................................................................................

B) Le projet :
I - Secteur d’activité :
Agriculture :  Service lié à l’agriculture :  Autre (préciser) :………………..

II – Implantation du projet : Délégation …………………. Gouvernorat ……..……….

Terrain ou local disponible :……… (ha), mode d’exploitation……………….

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III - Présentation du projet :
a. Faites ici une présentation résumée du projet : votre marché, vos
produits ou services, comment le projet va se développer ?
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b. Raison sociale .....................................................................................
…………………………………………………………………………………
................................................................................................................
c. Forme juridique ....................................................................................
…………………………………………………………………………………
................................................................................................................
Numéro DOA si existant :…………………………………………………………………………
IV - Votre marché :
Dans ce paragraphe donnez des informations sur votre marché :
(Qui sont vos clients ? Sur quel secteur géographique se trouvent-ils ?
Quelle est la concurrence ? Quels prix sont-ils pratiqués ? Quels sont vos
circuits de distribution ? etc…)
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....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………….

V – Vos produits ou services :

Dans ce paragraphe présentez vos produits et services:
Décrivez les produits, le processus de production, leurs coûts de revient,
leurs caractéristiques par rapport aux produits concurrents ? etc…
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

VI– Investissements :
Indiquer le montant total en dinars des investissements réalisés ?
……………………………………………………………………………………………………
Indiquer les principales composantes de votre projet et leur valeur en dinars ?
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
VII- A quelle pépinière d’entreprise vous souhaitez adhérer ? Quelles prestations ou
services attendez-vous de cette pépinière ?
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