Compréhension des structures

vasculaires complexes en
scanner multidétecteur :
valeur ajoutée du logiciel
d’ajout de structure

Véronique Marteau , Isabelle Boulay-Coletta

Mathieu Rodallec , Marc Zins
Hôpital Saint Joseph - Paris
Objectif : Montrer l’intérêt de l’utilisation des logiciels d’ajout de
structure (LAS), d’ajout de vaisseau (LAV) et d’addition d’images pour
la représentation en rendu de volume des structures vasculaires
complexes explorées en scanner multidétecteur.

Les logiciels d’ajout ou de suppression permettent de segmenter de

manière semi-automatique, des voxels afin de les isoler des structures
avoisinantes.
Le LAS permet à partir d’une vue vierge d’ajouter des voxels
sélectionnés. Il peut être utilisé pour séparer des structures vasculaires
juxtaposées de densité proche, même lorsque cette densité est peu élevée.

Nous présentons un échantillonnage de dossiers d’angioscanner et de

scanner abdomino-pelvien au temps portal illustrant le bénéfice de ce
post-traitement.
Entre autres, nous utilisons le LAS et le LAV :
• dans l’étude des dissections artérielles, pour visualiser
séparément les 2 chenaux,
• dans les malformations artério-veineuses, pour isoler artères et veines,
• en cas d’occlusion artérielle ou veineuse systémique ou portale,
pour mieux comprendre les circulations collatérales de suppléance
ou de drainage.

Les examens présentés ont été réalisés avec un scanner Lightspeed GE 4

puis 16 détecteurs et le post-traitement avec une console GE ADW 4.3.
Comment je fais :
Découverte fortuite sur un scanner abdominal au temps portal
d’un faux anévrysme d’une artère iléale

Les juxtapositions artérielles et

veineuses de même densité
gènent l’évaluation des pédicules
nourriciers.
A partir d’une vue vierge, « j’ajoute » progressivement les branches
artérielles mésentériques supérieures.

De même en partant d’une vue vierge,

« j’ajoute » les branches veineuses.

Puis j’additionne
les deux volumes
Les reconstructions
aident à planifier
l’embolisation.

après embolisation
Dissection aortique type I avec malperfusion du vrai chenal
Antécédent de péritonite tuberculeuse
Occlusion chronique distale du tronc de l’artère mésentérique supérieure
avec enroulement de la collatéralité artérielle, de la veine mésentérique et
de l ’iléon autour de la « corde artérielle »
Sténose du tronc coeliaque sur dissection
Hématome thrombosé figuré en bleu, juxtaposé à la lumière circulante
Ischémie intestinale chronique
Sténose du tronc gastro-splénique, occlusion mésentérique supérieure,
artère hépatique droite, circulation collatérale par l’arcade de Riolan
Anévrysme aortique thoraco-abdominal
Mise en évidence de l’artère d’Adamkiewicz
Rupture d’un anévrysme iliaque primitif
Contrôle d’une endoprothèse couverte de la crosse aortique
avec transposition des artères carotide et sous-clavière gauches
Anévrysme de l’aorte ascendante
Dissection aortique type III - orifices d’entrée
Syndrome artériel du défilé thoraco-brachial
côte cervicale courte - anévrysme sous-clavier
Petit anévrysme de l’artère
communicante antérieure
Contrôles de revascularisations de l’artère mésentérique supérieure
• pontage antérograde à partir de l ’aorte thoracique basse
• pontage rétrograde à partir de l ’iliaque primitive droite
Malformation artério-veineuse pelvienne
Découverte fortuite d’une occlusion ilio-cave
dérivation principale par la veine spermatique gauche
Hypertension portale - varices rectales
Thrombose spléno-portale
(thrombus en bleu)
Conclusions :

• Les reconstructions par ajout de structure permettent une meilleure

compréhension des structures vasculaires complexes en évitant les
superpositions de vaisseaux de même densité.

• Grâce à un traitement en couleur il est possible de juxtaposer artères et

veines tout en les distinguant.

• Ce traitement d’image se rapproche des vues angiographiques

séquentielles qui isolent temps veineux et temps artériel.

• De même ce post-traitement permet de mieux appréhender la géométrie

de structures faiblement ou non réhaussées, en évitant les superpositions
avec les organes adjacents.