Rev Mdd Interne (1994) 15, 95-100 95

© Elsevier, Paris

Article original

Le risque de p n e u m o c y s t o s e n o s o c o m i a l e chez les i m m u n o d 6 p r i m 6 s

non infect6s par le virus de l ' i m m u n o d 6 f i c i e n c e h u m a i n e (VIH)

B Mounib, J Cabane*, L Blum, O Picard, MJ Wattiaux, JC Imbert

Service de mddecine interne 3, hdpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75571 Paris Cedex 12, France

(Re~u le 22 mars 1993 ; accept6 le 11 octobre 1993)

R6sum6 - Nous rapportons quatre cas de pneumocystose survenant chez des patients VIH sdron6gatifs, atteints de maladies trait6es
par corticoides ~ doses usuellement prescrites pour des maladies syst6miques. Un des patients recevait en outre de petites doses de
m6thotrexate. Le diagnostic a 6t6 fait par lavage bronchoalvdolaire. Sous traitement par Bactrim, deux sont d6c6dds et deux ont
gu6ri. Nous avons fait une enquOte parmi 19 services traitant des ilnmunod6prim6s afin d'apprdcier la perception du risque de pneu-
mocystose nosocomiale par les mddecins et la pr6valence des pneumocystoses VIH. Sur les neuf services de m6decine interne traitant
h la fois des immunod6prim6s VIH + et des immunoddprim6s VIH-, nous avons retrouv6 dans sept des pneumocystoses chez des
patients VIII -. )t l'oppos6, dans des services d'infectiologie gdrant essentiellement des VIH +, aucune pneumocystose n'est observ6e
en dehors de ce groupe. Enfin dans les services ne prenant pas en charge de VIH +, des peumocystoses ne sont pas observdes chez
des immunoddprim6s VIH-. Des pratiques de pr6vention ne sont pas encore appliqudes darts les services de m6decine, parce que
les cas de pneumocystose V I H - y sont encore rares. Nous pensons ndanmoins qu'clles devraient l'~tre, ce d'autant qu'un risque de
tuberculose nosocomiale existe aussi chez ces patients.

pneumocystose / cortico'ides

S u m m a r y - The risk of nosocomial Pneumocystis carinii pneumonia among i m m u n o - c o m p r o m i z e d patients not infected by
HIV. We report four cases of Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) in Human Immunodeficieney Virus (HlV)-seronegative patients.
Two of them had been hospitalized for polymyositis treatment near AIDS patients, respectively 1 and 4 months before PCP. The two
others suffered from localized cancer Their evolution was complicated by respiratory distress and death in two of them. A telephone
survey among 19 hospital units yielded nine cases of similar patients. They were only observed in wards' caring for AIDS patients
at the same time, thus raising the question of a possible nosocomial transmission of PCP between AIDS patients and immunocompro-
mized H1V-seronegative patients'. This adds to the growing concern f o r hospital-acquired injections, including resistant tuberculosis
and other opportunistic pathogens. We propose some practical measures to limit this risk by simple means such as no-contact between
at-risk populations, enhanced disinfection procedures of the rooms and masking of the coughing PCP patients.

Pneumocystis carinii / prednisone therapy

L e P n e u m o c y s t i s c a r i n i i ( P C ) , a g e n t i n f e c t i e u x , d6- une prophylaxie est propos6e. On considOre clas-

crit c o m m e u n p r o t o z o a i r e m a i s q u i s' a p p a r e n t e e n
f a i t p l u s ~ u n c h a m p i g n o n s e l o n d e s 6 t u d e s r6-
c e n t e s [1] e s t r e s p o n s a b l e d ' u n e p n e u m o p a t h i e ex-
t e n s i v e , la p n e u m o c y s t o s e , c h e z les p a t i e n t s
i m m u n o d 6 p r i m d s [2]. L a s u r v e n u e de p n e u m o c y s -
t o s e e s t u n p h d n o m b n e c o n n u et r e l a t i v e m e n t c o -
difi6 c h e z le p a t i e n t i n f e c t 6 p a r le V I H c h e z l e q u e l
s i q u e m e n t q u e la m a j o r i t 6 de la p o p u l a t i o n fait u n e
p r i m o - i n f e c t i o n h P C d a n s la p e t i t e e n f a n c e , les
a n t i c o r p s c o r r e s p o n d a n t s 6 t a n t d d t e c t 6 s dbs l ' ~ g e
de 4 ans. I1 e s t d o n c a d m i s p a r la p l u p a r t d e s a u -
t e u r s q u e c e g e r m e e s t s t r i c t e m e n t o p p o r t u n i s t e et
q u e les cas d e p n e u m o c y s t o s e c h e z les p a t i e n t s i m -
munod6primds r6sultent d'une r~activation endog~ne.

* Correspondance et tir~s ~ part: Pr J Cabane, m~me adresse.

96 B Mounib et al
C e p e n d a n t , la t r a n s m i s s i o n i n t e r h u m a i n e ~ l'fige
adulte est f o r t e m e n t suggdrde dans q u e l q u e s 6tudes
[3, 4]. Par ailleurs, des cas de p n e u m o c y s t o s e ont
6t6 rapport6s c h e z des patients a p p a r e m m e n t n o n
i m m u n o d d p r i m d s [1, 5, 6]. N o u s a v o n s p o u r notre
part 6t6 c o n f r o n t d s ~t des cas de p n e u m o c y s t o s e
c h e z des patients n o n infect6s par le V I H et p e u
i m m u n o d 6 p r i m d s , qui p o s e n t le p r o b l b m e de l e u r
m o d e de c o n t a m i n a t i o n , de l ' a t t i t u d e d i a g n o s t i q u e
a v o i r et du traitement.
Description des observations
Nous avons observ6 depuis 1986 quatre cas de pneu-
mocystoses tout 5 fait inhabituelles, car survenant en de-
hors des groupes ~ risque classique. De tels patients
n'dtaient connus avant 1984 ni dans les services de md-
decine interne, ni dans la litt6rature.
Observation 1
Homme de 64 ans, suivi en 1984 pour cancer de la pro-
state, trait6 par pulpectomie, radioth6rapie locale et anti-
androgbne (Anandron). En d6cembre 1984 survenue
d'une pneumocystose apr~s 3 semaines de corticothdra-
pie (Cortancyl 4 0 m g / j soit au total 840 mg de
prednisone). Le diagnostic est fait par lavage bronchoal-
v6olaire (LBA) et le patient est trait6 avec succbs par
Bactrim qu'il poursuivra ensuite pendant 6 tools. Revu
en novembre 1991, il est toujours en r6mission sous trai-
tement d'entretien. Le Bactrim est alors arr~t6. La rd-
mission se maintient depuis. En dehors d'une br~ve
corticoth6rapie de 3 semaines, aucune preuve d'immu-
noddpression n'a 6t6 trouvde chez ce patient (cancer non
dissdmin6, sdrologie VIH ndgative, sous-populations
lymphocytaires normales, lymphocytes totaux normaux,
61ectrophorOse des protides normale). Aucun contact en-
tre ce patient et une structure ou un cas potentiellement
infectant pour Pneumocystis carinii n'a 6t6 retrouv6.
Observation 2
Homme de 83 ans, ayant une dermatomyosite diagnos-
tiqude en juillet 1990 et trait6e par Cortancyl-M6tho-
trexate avec succbs. Le 20 d6cembre 1990 alors qu'il
recevait 20 mg/j de Cortancyl et 20 mg/sem de Mdtho-
trexate (dose totale reque: prednisone 6,7 g, m6tho-
trexate 500 mg), il est hospitalis6 pour aggravation
r6cente de son 6tat respiratoire avec fi~vre. On constate
une pneumopathie interstitielle radiologique. Le brian ef-
fectu6 est le suivant : s6rologies V I H - , 16gionellose-,
m y c o p l a s m e - ; recherche de bacilles acidoalcoolor6si-
stants ndgative, lactico-d6shydrogdnases ( L D H ) = 386
UI (NI 330), lymphocytes = 1 419/mm 3 (N1 1 500-
3 000). Le diagnostic de pneumocystose est affirm6 par
LBA et un traitement par Bactrim et corticoth6rapie est
d6marr& L'6volution a 6t6 6maill6e de complications
(oesophagite, ddglobulisation, herpes) et le patient est
ddcdd6 dans un tableau d'hypoxdmie r6fractaire. Aucun
contact entre ce patient et une structure ou un cas po-
tentiellement infectant pour Pneumocystis carinii n'a 6t6
retrouv6.
Observation 3
Femme de 60 arts. Dermatomyosite diagnostiqu6e ddbut
octobre 1992 ndcessitant un traitement corticoYde par
Cortancyl 50 mg/j et par bolus de Solumddrol 1 g IV
(deux bolus h J15 et J16). Le traitement est suivi d'une
nette amdlioration clinique et biologique avec chute des
CPK de 388 ~t 50 UI/1. La recherche d'une ndoplasie
associ6e est n6gative. A J40, alors que la malade a re~u
une dose totale cumulde de prednisone de 4 400 rag, sur-
vient une ddgradation brutale de l'6tat de la patiente
avec hypotension, dyspnde, hypoxie et des rNes crdpi-
tants pulmonaires. La patiente est transfdr6e en r6ani-
mation off son 6tat a continu6 ~t se ddgrader. Le LBA a
affirm6 la diagnostic de pneumocystose. Les enzymes
LDH sont augment6es et les CPK sont normales. Un
traitement par corticoth6rapie intraveineuse et Bactrim
n'a malheureusement pas permis de sauver cette pa-
tiente. La chambre oh cette patiente a re~u sa cortico-
th6rapie pendant 40 jours avait h6berg6 auparavant
pendant 2 semaines un patient atteint de pneumocystose
rdvdlatrice de sida et un autre cas de pneumocystose 6tait
trait6 dans la chambre voisine.
Observation 4
Femme de 62 ans ayant un ant6cddent d'hdpatite chro-
nique C traitde avec succ~s 2 arts auparavant par inter-
f6ron alpha. En ddcembre 1991, lots d'un sdjour en
montagne, la patiente constate une dyspn6e d'effort et
est victime d'une chute, d'o~) un h6matome du creux
axillaire droit. On d6couvre une pneumopathie intersti-
tielle dont le lavage montre qu'elle est due h PC. La
s6rologie VIH est n6gative. Elle regoit Bactrim avec peu
de succ~s. Deux mois plus tard est d6couverte une add-
nopathie axillaire droite off la biopsie identifie un car-
cinome indiff6renci6 d'origine inconnue (aucun cancer
primitif ne sera ddcouvert). Les lymphocytes totaux sont
5 1 200, les CD4 ~t 250 et les CD8 ~ 800/ram 3. La pa-
tiente revolt une chimiothdrapie avec succ~s. Les suites
sont marqu6es par une maladie thromboembolique vei-
neuse et par une aggravation de la l~.neumopathie inters-
titielle n6cessitant un traitement anticoagulant et
cortico~'de prolong6. L'6volution est finalement favorable
pendant 2 ans. Aucun contact entre cette patient et une
structure ou un cas potentiellement infectant pour Pneu-
mocystis carinii n'a 6t6 retrouv6.
Enqu6te personnelle
D a n s le but d ' a p p r 6 c i e r la p r 6 v a l e n c e de la p n e u -
m o c y s t o s e c h e z les patients i m m u n o d 6 p r i m 6 s V I H
n6gatifs, nous a v o n s 6tabli un q u e s t i o n n a i r e t616-
 Pneumocystose nosocomiale 97

Tableau I. Questionnaire td16phoniqne pneumocystose-maladies T r o i s c a t d g o r i e s d e s e r v i c e s h o s p i t a l i e r s o n t 6t6

systdmiques.
ciblds :
- c e u x qui h o s p i t a l i s e n t des p a t i e n t s i m m u n o d 6 -
Coordonn6es du service:
p r i m 6 s V I H + et V I H - ;
1) Combien de pneumocystoses voyez-vous par an? - c e u x qui h o s p i t a l i s e n t d e s p a t i e n t s i m m u n o d d -
chez des patients VIH + primds VIH - ;
chez des immunoddprim6s non VIH ? - c e u x qui h o s p i t a l i s e n t des p a t i e n t s i m m u n o d d p r i -
s'agit-il de patients greff6s ?
m d s V I H +.
s'agit-il de patients sous chimiothdrapie ?
s'agit-il de patients sous corticoth6rapie? C e s s e r v i c e s o n t 6t6 n o t a m m e n t i n t e r r o g 6 s sur
chez des malades non immuno-d6primds ? l'existence contacts entre patients immunod6pri-
m d s V I H - et V I H + et l ' e x i s t e n c e ou n o n de p o -
2) Avez-vous constat6 une augmentation du hombre de pneu-
l i t i q u e s l o c a l e s d e p r 6 v e n t i o n des a f f e c t i o n s
mocystoses non VIH ?
depuis 10 ans ? nosocomiales.
depuis 5 ans ? L e s r d s u l t a t s ( t a b l e a u II) m o n t r e n t q u e sur les
depuis 2 ans ? n e u f s e r v i c e s t r a i t a n t g la f o i s d e s p a t i e n t s V I H +
et d e s i m m u n o d 6 p r i m 6 s V I H - o n r e t r o u v e n e u f cas
3) Les patients sida avec pneumocystose cStoient-ils les pa-
d e p n e u m o c y s t o s e s c h e z d e s p a t i e n t s V I H - (rdpar-
tients immunoddprim6s non VIH dans votre service ?
en hospitalisation ? tis sur s e p t s e r v i c e s ) . A l ' o p p o s 6 , les s e r v i c e s de
en consultation ? maladies infectieuses ne voient que des p n e u m o -
c y s t o s e s V I H +. E n f i n , les s e r v i c e s n e p r e n a n t p a s
5) Y a-t-il dans votre service une politique de prdvention des e n c h a r g e d e p a t i e n t s V I H + ne r a p p o r t e n t p a s d e
infections respiratoires nosocomiales chez les immuno-ddpri-
p n e u m o c y s t o s e chez leurs i m m u n o d d p r i m 6 s V I H - .
m6s ? si oui, laquelle ?
D e u x s e r v i c e s du p r e m i e r g r o u p e o n t m i s e n p l a c e
u n e p o l i t i q u e de p r 6 v e n t i o n des t r a n s m i s s i o n s in-
t e r h u m a i n e s d e m y c o b a c t d r i e s . U n s e r v i c e traitant
p h o n i q u e ' t a b l e a u I) a u q u e l 19 s e r v i c e s h o s p i t a -
la f o i s d e s s i d ~ e n s et d e s t r a n s p l a n t 6 s r 6 n a u x a
liers de la r 6 g i o n p a r i s i e n n e o n t r 6 p o n d u . L e h o m -
o b s e r v 6 u n e r e c r u d e s c e n c e d e s cas de p n e u m o c y s -
b r e de p n e u m o c y s t o s e s o b s e r v d e s d e p u i s 1 an (en
t o s e p a r m i les t r a n s p l a n t 6 s au c o n t a c t d e s s i d 6 e n s
p r a t i q u e , sur l ' a n n 6 e 1992) a 6t~ relev6.
et e n v i s a g e d e m e t t r e e n p l a c e u n e p r d v e n t i o n .

Tableau 1I. R6sultats de l'enquete men6e sur 19 services parisiens. Aucun de ces services sauf le n° 18 n'observait de pneumocystoses
avant 1984.

N Spgcialitd Nb. cas P C P / a n Contact VIII + / V I H - Prdvention

VIH + VIH -
1 M6decine interne 9 1 Oui Non
3 M6decine interne 3 0 Oni Tuberculose seulement
7 M6decine interne 12 1 Oui Chez VIH si CD4 < 200
8 M6decine mterne + 1 Oui Oui °

9 M6decine mterne + 0 Oui Non

ll Mddecine interne + 2 Oui Chez les V1H +
12 M6deeine interne 27 2 Oui Non
4 M6decine interne 19 1 Oui Mycobact6ries : isolement
6 Pneumologm 25 0 Oui Oui*

2 Infectiologm gd nbr 0 Oui mais pas d'ID hors sida Chez les VIH + £
10 Infectiologm 30 0 Oui mais pas d'ID hors sida Chez les VIH + £
5 Rhumatologie 0 0 Pas de patients VIH + Non
13 Rhumatologie 0 0 Pas de patients VIH + Non
15 Rhumatologie 0 0 Non Non
14 Ndphrologie 0 0 Non Non
16 Rhnmatologic 0 0 Non en hospitalisation Non
17 Rhnmatologie 0 0 Non Non
18 N6phrologie 0 O Non Oui §
19 N@hrologie + 2 Greff6s occasionnellement Oui occasionnellement
ID : immunoddficience ; + : malades pr6sents mais nombre non disponible ; gd nbr : malades pr6sents en grand hombre ; o chambre
seule, WC s6pards ; * Bactrim chez les greff6s, chambre h part, bavette ; £ Bactrim ou adrosols de pentamidine ; § Bactrim faible 1
c/j pendant 6-12 semaincs; PCP: pneumocystose.
98 B Mounib et al

Discussion Pneumocystose et maladies multisystdmiques

( t a b l e a u III)

I n c i d e n c e de la p n e u m o c y s t o s e N o u s a v o n s c o l l i g 6 dans la littdrature 69 cas de

A v a n t l ' 6 p i d d m i e du sida, la p n e u m o c y s t o s e 6tait
une m a l a d i e tr~s rare, c o n f i n 6 e 5 certains patients
tr~s i m m u n o d d p r i m 6 s (greff6s rdnaux en p a r t i c u -
lier). B u r k e et al [7] en ont rapport6 46 cas entre
1958-1971 et n ' e n ont r e t r o u v 6 q u e 350 cas dans
la littdrature a n g l o p h o n e sur la m ~ m e pdriode. U n
des s i g n a u x d e l ' 6 m e r g e n c e du sida rut l ' a c c r o i s -
s e m e n t de la d e m a n d e au C e n t e r f o r D i s e a s e
C o n t r o l de p e n t a m i d i n e p o u r traiter la p n e u m o c y s -
tose des h o m o s e x u e l s . D e p u i s 1982, P C est re-
c o n n u c o m m e un des p r i n c i p a u x agents i n f e c t i e u x
m e n a ~ a n t les patients V I H + ; la raise en p l a c e de
traitements p r d v e n t i f s par adrosols de p e n t a m i d i n e
ou par B a c t r i m a fait d i m i n u e r son i n c i d e n c e .
N 6 a n m o i n s la p n e u m o c y s t o s e reste f r 6 q u e n t e :
163 cas de p n e u m o c y s t o s e ont 6t6 d i a g n o s t i q u d s
en 1992 par les l a b o r a t o i r e s de p a r a s i t o l o g i e de
sept C H U p a r i s i e n s (dont 12 cas V I H - soit 7 , 4 %
et 150 cas V I H + soit 92,6%).
L a d 6 c o u v e r t e de p n e u m o c y s t o s e s a s s o c i 6 e s 5
d ' a u t r e s m a l a d i e s caract6ristiques d ' i m m u n o d 6 -
p r e s s i o n a fait s u s p e c t e r r 6 c e m m e n t F d m e r g e n c e
d ' u n e n o u v e l l e 6 p i d d m i e r6trovirale distincte de
c e l l e due au V I H [8]. C e t t e h y p o t h ~ s e ne s ' e s t pas
c o n f i r m 6 e m a i s les m a l a d e s existent.
p n e u m o c y s t o s e s u r v e n u e s c h e z des patients trait6s
p o u r m a l a d i e s m u l t i s y s t 6 m i q u e s [ 7 , 9 - 1 5 ] ; les an-
gdites n d c r o s a n t e s r e p r 6 s e n t e n t plus du tiers
(25/69) et les c o n n e c t i v i t e s p r a t i q u e m e n t les d e u x
tiers (43/72). L a m a j o r i t 6 de ces patients r e c e v a i t
des corticoYdes associds h des c y t o t o x i q u e s (61%),
h p e u prbs un q u a r t ( 2 4 % ) 6taient sous corticoi'des
seuls (16 soit 4 % ) et une m i n o r i t 6 r e c e v a i t u n cy-
t o t o x i q u e seul.
L ' e x p r e s s i o n la plus c o m m u n e est un infiltrat
p u l m o n a i r e aigu fdbrile a s p d c i f i q u e a v e c t o u x
s~che, dyspn6e, p r d s e n c e de rfiles crdpitants aux
d e u x c h a m p s p u l m o n a i r e s , un s y n d r o m e interstitiel
bilat6ral ~t la r a d i o g r a p h i e p u l m o n a i r e , une l y m p h o -
p6nie, une 616vation des L D H [18] et une h y p o -
x6mie. La durde m o y e n n e des s y m p t 6 m e s c h e z ces
patients V I H - est plus c o u r t e (5 j o u r s ) que c h e z
les patients V I H + (28 jours).
Pneumocystose et autres m a l a d i e s s o u s i m m u n o -
suppresseurs
D e s cas de p n e u m o c y s t o s e ont 6t6 d6crits c h e z des
patients traitds par m d t h o t r e x a t e p o u r p s o r i a s i s et
a s t h m e [9, 15, 16].

Tableau IlL Pneumocystoses V I H - et maladies multisystdmiques dans la litt6rature.

Auteur Nb Maladie Cortico~ktes Cytostatiques Cort + cyto

R6seau AP-HP 2 DM = 2 2 0 0
Godeau et al [ll] 29 Wegener = l ; PAN= 3; L E D = 4 ; D M = 4 ; 6 1 22
PR = 2 ; Dermatoses bull = 3 ; Still = 1
Chechani-Bridges 13 P M = 4 ; LED =5; S c l = l ; P A N = l ; 4 1 8
et al [12] Connec mixte = 1 ; PR = 1
Peters et al [10] 11 Ang6ites ndcr = 6 ; PR = 2 ;PM = 2 ;LED = 1 3 1 7
Rockey et al [13] l PM 0 "z0 1
Porter et al [14] 2 P R = I ; PAN=I 0 0 2
Burke et al [7] 11 L E D = 6 ; Wegener=2;PR=l PM=I; Scl=l ? ? ?

Perruquet et al [9] 1 PR= 1 0 0 1

Cas personnels 2 DM= 2 1 0 1

Total 70 DM + PM = 16; Wegener.= 13 16=24% 3=4% 42=61%

Ang6ites = 12 ; Led = 16
DM : dermatomyosite ; PM : polymyosite ; PAN : p6riart6rite noueuse; LED : lupus 6ryth6mateux diss6min6 ; PR : polyarthrite rhu-
matoYde ;Scl : scl6rodermie ; n6cr : n6crosantes ; connec : connectivite, bull : bulleuses.
 Pneumocystose nosocomiale
Pneumocystose sans immunoddpression
Quelques 6tudes [5, 6] rapportent des pneumocys-
roses en dehors de toute immunoddpression prou-
vde, comme dans notre observation 1. S'agit-il
d'une immunod6pression non d6tectde dans la li-
mite des explorations immunologiques utilisdes?
Certains auteurs discutent le r61e d'un d6ficit en
lymphocytes CD25 [1].
On peut 6galement discuter le r61e pathog6ne
du PC retrouv6, comme dans notre observation 4.
I1 pourrait aussi s'agir de nouvelles souches plus
virulentes ayant subi des mutations. Les progrbs
de la biologie mol6culaire pourraient apporter une
rdponse; on reste malheureusement pour l'instant
confrontal aux difficultds de culture du PC.
La pneumocystose peut-elle Otre nosocomiale ?
La transmission interhumaine est fortement sugg6rde
par certaines 6tudes privildgi6es [1-5, 17, 19, 20] ;
en particulier, quatre [2, 4, 19, 20] ont montr6 une
augmentation du nombre de cas de pneumocystose
co'fncidant avec un contact avec des patients VIH + :
- salle d'attente commune ~t des transplantds r6-
naux et ~t des malades sdropositifs;
- proximit6 d'un service de transplant6s et d'un
service s'occupant du sida.
Dans notre observation 3, on peut discuter
comme r61e favorisant la pr6sence dans la chambre
mitoyenne d'un patient infect6 par le VIH porteur
d'une pneumocystose et le fait qu'un autre patient
similaire avait fr6quent6 la chambre avant la pa-
tiente atteinte de polymyosite.
Des variations saisonnibres (augmentation du
nombre de pneumocystoses entre mars et juin) sug-
g~rent aussi le caract~re nosocomial [21-23]. Enfin,
des 6tudes ndcropsiques montrent que le portage de
kystes de PC est rare chez l'adulte (0,2%).
D'apr~s l'enqu~te que nous avons r6alis~e, il
semble que les patients sid6ens soient le <<rdservoir
de germes>> pour cette maladie; en effet, les cas
de pneumocystose chez les patients immunod6pri-
mds V I H - n'ont 6t6 constat6s que dans les ser-
vices hospitaliers o?~ sdjournent habituellement les
patients VIH +. Compte tenu de la relative raret6
des pneumocystoses V I H - il n'est pas 6tonnant
qu'aucun service n'ait encore mis en place de po-
litique de pr6vention syst6matique de la transmis-
sion nosocomiale de PC. Cependant, nos
constatations et celles de la littdrature incitent
penser qu'une telle action serait bdndfique.
Conclusion
Les unit~s hospitalibres prenant en charge des pa-
tients sid6ens et des immunod6primds V I H - sont
99
bien placdes pour assister ~ l'fimergence de pneu-
mocystoses nosocomiales [24, 25]. Notre 6tude,
mende aprbs l'observation de cas personnels sti-
mulants et d'une littdrature concordante, sugg~re
clue le risque de contamination interhumaine existe.
Difficile ~ ddmontrer entre patients VIH + qui sont
actuellement de toutes fa~ons soumis ~ une pr6-
vention primaire bien codifide, il para~t rfiel entre
patients sid6ens porteurs de PC et immunod6pri-
m6s V I H - non soumis ~t une prophylaxie. Nous
proposons donc les attitudes suivantes :
- penser rapidement au diagnostic de pneumocys-
tose chez un patient mfime peu immunoddprim6,
qui prdsente une pneumopathie interstitielle aigu~
fdbrile rebelle aux antibiotiques usuels et pratiquer
sans ddlai un LBA, surtout si un contact avec un
patient porteur d'une pneumocystose a 6t6 6tabli.
Une lymphopdnie ainsi qu'une 616vation des LDH
paraissent 6tre de bons 616ments compl6mentaires
d' orientation ;
- il est possible d'envisager une prophylaxie chez
tout immunoddprim6 s'il existe un risque de conta-
mination ;
- des mesures d'hygibne doivent 6tre appliqu~es
de manibres ~ 6viter la contamination interhumaine
entre les patients immunod6primds VIH + et VIH -
(port de bavette pour les malades toussants, s6pa-
ration dans l'espace ou au moins dans le temps
des salles d'attente et des cabinets de consultation,
hospitalisation dans des secteurs ~ part ou au moins
ddsinfection approfondie des chambres ayant h6-
berg6 des patients VIH + ayant une pneumocys-
rose) de m6me qu'un contr61e strict de la
prophylaxie primaire et secondaire de la pneumo-
cystose chez les VIH +. Ces rbgles se recoupent
en partie avec celles visant ~ rdduire le risque de
tuberculose nosocomiale.
La tuberculose nosocomiale demeure le premier
souci des m6decins soignant des immunod6prim6s
VIH -. Mais il faut aussi redouter un certain nom-
bre d'autres infections telles que la pneumocystose
dont le caractbre nosocomial semble de plus en
plus 6vident et dont l'6volution peut ~tre grave:
chez nos malades et dans la litt6rature, on note
50% de passages en r6animation et 30 ~t 50% de
ddcbs malgr6 un traitement intensif [6, 11].
Remerciements
Nous remercions les coll~gues hospitaliers qui ont bien
voulu r6pondre t616phoniquement ?~ notre enqu~te : Drs
Xerri, Larget-Piet, Sicard, Lacassin, Patti, Simonneau,
Berger, Fournier, Guillevin, Baglin, Dupont, Saimot,
Louvet, Boh6, Meyrier, Amor, Ramdan, Jacquot,
Francon.
100 B Mounib et al
M6dicaments cit6s
A n a n d r o n ( n i l u t a m i d e ) , laboratoires C a s s e n n e ;
B a c t r i m ( s u l f a m d t h o x a z o l e + t r i m 6 t h o p r i m e ) , labora-
toires R o c h e ;
C o r t a n c y l ( p r e d n i s o n e ) , laboratoires R o u s s e l ;
M 6 t h o t r e x a t e ( m 6 t h o t r e x a t e ) , laboratoires R o g e r - B e l l o n ;
S o l u m 6 d r o l ( m d t h y l p r e d n i s o l o n e ) , laboratoires U p j o h n .
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