DEMANDE DE MUTATION

Le présent formulaire est délivré gratuitement

Informations sur le nouveau propriétaire ‫كا دد‬ ‫و ت نا‬
Nom et Prénom ‫ب‬ ‫م وا‬ ‫ا‬

CIN ‫ا وط‬ ‫رما ط‬

Num de téléphone ‫ف‬ ‫رما‬

Adresse ‫ا وان‬

Informations sur le véhicule ‫و ت نا ر‬

Num du véhicule ‫رما ر‬

Marque ‫ا‬

Type ‫ف‬ ‫ا‬

Num de chassis ‫ر م ا ط ر ا !د دي‬

Cylindrée ‫ا" ط‬

Date de MEC #$ ‫ر ) أول &روع‬

‫ل‬ *‫ا‬

Je déclare et atteste la véracité des renseignements ci-dessous ‫ه‬ ‫و ت ا ذ ورة أ‬ ‫! ا‬ ‫أ رح وأ& د‬

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Signature

‫ر‬ ‫رر ب‬