DEMANDE DE

MUTATION
Le présent formulaire est délivré gratuitement
Informations sur le nouveau propriétaire ¹‫ و‬¹‫ا ن ت‬¹ ¹¹‫ا ك‬¹ ‫د د‬
Nom et Prénom ‫ا‬ ‫وا م‬¹ ‫ب‬

CIN ‫وط‬¹‫ا‬ ¹‫ ط‬¹‫ر م ا‬

Num de téléphone ‫ا م ر‬¹ ¹ ‫ف‬

Adresse ‫ا‬¹ ‫وان‬

Informations sur le véhicule ¹¹‫ و‬¹‫ا ن ت‬¹ ‫ر‬

Num du véhicule ¹‫ا م ر‬¹ ‫ر‬

Marque ¹‫ا‬

Type ‫ ف‬a¹‫ا‬

chassis de Num ‫د دي‬¹!‫ر ا‬¹‫ر م ا ط‬

Cylindrée ‫ط "ا‬

Date de MEC #$ &‫ أول روع‬¹ ‫¿ ر‬

‫*ا‬ ¹‫ل‬

Je déclare et atteste la véracité des renseignements ci-dessous ‫ورة أ ه‬¹‫ ذ‬¹‫ت ا‬¹ ‫و‬¹ ¹‫ ا‬a! ‫رح وأ& د‬a‫أ‬
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Signature

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