8/31/22, 10:39 PM Formulaire ATI nom de domaine

¶²‫ أنترن‬±²‫ اس· مج‬±‫ب تسجي‬³‫ط‬µ ‫صة‬²‫ر´ خ‬²‫استم‬

Formulaire de demande d’enregistrement d’un nom de domaine Internet

1 Nature de la demande ±‫طل‬²‫طبيعة ا‬ 1

Changement de bureau
±‫تغيير مكتب التسجي‬ Suspension ‫يق‬³‫تع‬ Transfert ‫لة‬²‫إح‬ Enregistrement ±‫تسجي‬
d’enregistrement

2 Nom de domaine Internet ¶´‫نترن‬°‫ ا‬³´‫ مج‬µ‫اس‬ 2

boustanelmoulouk.tn

3 Le demandeur ±‫طل‬²‫ ا‬±‫ص´ح‬ 3

Nom et Prénom Ou Raison Sociale Fatma El zreli ¹‫ر‬²‫س· التج‬°‫¸ب أو ا‬³‫س· و ال‬°‫ا‬
Numéro CIN 05862361 ‫ة التعريف الوطنية‬º²‫ط‬µ ·º‫ر‬
Registre de commerce ¹‫ر‬²‫ التج‬±‫السج‬
Domaine d’activité boustaneelmoulouk ‫ط‬²‫ميدا» النش‬
Adresse ou siège social Gabes ¼½²‫جتم‬°‫العنوا» أو الم¸ر ا‬
Telephone/Fax 97252517 ¾‫ك‬²¿‫ال‬/‫تف‬²‫اله‬
Email Aminekhadher205@gmail.c ¼‫لكترون‬°‫ريد ا‬µ‫ال‬

4 Contacts Copier Copier ³´‫تص‬°‫نق´ط ا‬ 4

Contact technique ·‫تقن‬²‫ ا‬³‫مسؤو‬²‫ا‬ Contact administratif ¸‫دار‬¹‫ ا‬³‫مسؤو‬²‫ا‬

Nom et prénom Fatma El zreli ‫¸ب‬³‫س· و ال‬°‫ا‬ Nom et prénom Fatma El zreli ‫¸ب‬³‫س· و ال‬°‫ا‬
Numéro CIN 05862361 ‫ة التعريف الوطنية‬º²‫ط‬µ ·º‫ر‬ Numéro CIN 05862361 ‫ة التعريف الوطنية‬º²‫ط‬µ ·º‫ر‬
Téléphone/Fax 97252517 ¾‫ك‬²¿‫ال‬/ ‫تف‬²‫اله‬ Téléphone/Fax 97252517 ¾‫ك‬²¿‫ال‬/‫تف‬²‫اله‬
Email Aminekhadher205@gmail.c ¼‫لكترون‬°‫ريد ا‬µ‫ال‬ Email Aminekhadher205@gmail.c ¼‫لكترون‬°‫ريد ا‬µ‫ال‬

5 Le bénéficiaire (en cas de transfert) Copier )‫ة‬²´‫ح‬¹‫ة ا‬²´‫· ح‬º( ‫مستفيد‬²‫ا‬ 5

Nom et prénom ou raison sociale ¹‫ر‬²‫س· التج‬°‫¸ب أو ا‬³‫س· و ال‬°‫ا‬

Numéro CIN ‫ة التعريف الوطنية‬º²‫ط‬µ ·º‫ر‬
Registre de commerce ¹‫ر‬²‫ التج‬±‫السج‬
Domaine d’activité ‫ط‬²‫ميدا» النش‬
Adresse ou siège social ¼½²‫جتم‬°‫العنوا» أو الم¸ر ا‬
Telephone/Fax ¾‫ك‬²¿‫ال‬/‫تف‬²‫اله‬
Email ¼‫لكترون‬°‫ريد ا‬µ‫ال‬

6 Bureau d’enregistrement bénéficiaire ‫مستفيد‬²‫ ا‬³‫تسجي‬²‫ ا‬±‫مكت‬ 6

OXAHOST

Cachet et décision du Bureau d’enregistrement Cachet et signature du contact administratif

±‫رار مكتب التسجي‬º ‫خت· و‬ ¹‫دار‬À‫ ا‬±‫ء وخت· المسؤو‬²‫إمض‬

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