Référence : 321-1-08

‫طلب تصحيح تاريخ اﻻزدياد‬

Demande de rectification de la date N° Dossier ‫رقم الملف‬
de naissance

N° d’immatriculation : : ‫رقم التسجيل‬

N° CNI : :(1)‫رقم البطاقة الوطنية للتعريف‬

Nom : : ‫اﻻسم العائلي‬

Prénom : : ‫اﻻسم الشخصي‬

Adresse : :‫العنوان‬

Ville : : ‫المدينة‬ Code postal : : ‫الرمز البريدي‬

Adresse électronique : : ‫البريد اﻻلكتروني‬

N° Tél : : ‫رقم الهاتف‬

Date de naissance sollicitée : :‫تاريخ اﻻزدياد المطلوب‬

Date de naissance du fichier

:‫تاريخ اﻻزدياد الوارد في ملف المسجلين‬
des immatriculés :

‫أصرح بمصداقية و صحة المعلومات المذكورة‬

Je déclare les informations citées sincères et
véritables

‫إمضاء صاحﺐ الطلﺐ‬

Signature du demandeur

Pièces à joindre à cette demande ‫الوثائق الواجب إرفاقها مع هذا الطلب‬

- Copie de la carte d’immatriculation à la CNSS (ou tout
autre document justifiant l’immatriculation à la CNSS) ‫ج‬.‫ض‬.‫و‬.‫نسخة من بطاقة التسجيل او اي وثيقة تثبت التسجيل بالص‬ -
‫نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو سند اﻹقامة بالنسبة لﻸﺟانﺐ )بطاقة‬ -
- Copie intégrale de l’acte de naissance;
(‫اﻹقامة أو بطاقة التسجيل‬
- Copie de la CNI ou le titre de séjour pour les étrangers ‫نسخة كاملة من عقد اﻻزدياد‬ -
(carte de résidence ou carte d’immatriculation)
‫إذن من المنخرط في حالة نقص في السن بالنسبة للمؤمن له الذي يزاول‬
- Autorisation de l’employeur en cas de rajeunissement ‫نشاطا معين‬
-

pour les assurés

Les traitements des données à caractère personnel sont conformes à la loi 09-08 relative à la ‫ المتعلق بحماية اﻷشخاص‬08-09 ‫تتم معالجة المعطيات ذات الطابع الشخصي طبقا لمقتضيات القانون‬
protection des personnes physiques à l’égard des traitements des données à caractère personnel. .‫الذاتيين تجاه معالجة المعطيات ذات الطابع الشخصي‬

Indice de révision : 03 _ 23.04.2021