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ÿélîir*q*, ÉoulvALENCE I DHC
ât"'Ë::#::' Artesration d'expérience professionneue
Direction, Admissions et registrariat
No de dossier OllQ
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Adresse : Pays
Ville (Province) Code pgstal
Courriel :
fn Téléphone
l1 2.3-
Nom de I'employeur
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Adresse: Pays
Ville (Province): Code postal
Courriel Téléphone
Atteste que la personne requérante identifiée ci-dessus a été à notre emploi N'd'employé &I. l4X
i'iunérr c
Date de début
Date de fin
:1
on
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Signature :
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Date de signature o) @
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Le formulaire d*it être rempli, signé et retourné à la personne requérante.
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<les inlirrnières
et ir-riirrn iers
ÉouIvALENCE l ffiil-{#
ciu QL.rc,bec Attestation d'expérience
profession nel Ie
Direction, Admissions et registrariat
E PROFESSIONNELLE
Cette section doit être remplie par l'employeur.
Nombre total d'heures travaillées à votre emploi au cours des QUATRE DERNIÈRES ANNÉES
6560
Veuillez préciser dans le tableau suivant le nombre d'heures travaillées par année au cours des quatre dernières années ainsi que le(s)
secteur(s) clinique(s) dans le(s)quel(s) la personne requérante a exercé :
a Gestion /o
Vfi/r lnY.ceJnnh
:
a Enseignement :
/o
Autres : %
Si autres, spécifiez
D DEL BLISSEMENT DE
Une description de l'établissement sera joinie au présent document O ori Q ruo',
Adresse du site lnternet de l'établissement
Description sonrmaire des soins et services offerts par votre établissement de santé :
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Qr.rébec
clu Attestationd'expérienceprofessionnelle
Direction, Admissions et registrariat
Exigez-vous que l'infirmière ou l'infirmier détienne une inscription auprès d'un organisme de réglementation pour O oui QNon
pouvoir exeTCeT sa profession?
tl lnlrrtlllere ou rnllTmler
D Aide-soignante ou aide-soignant
tr lnfirmière ou irrfirmier auxiliaire
ü Médecirr
n Autres, spécifiez :
Quels sont les professionnels de la santé qui sont disponibles dans votre établissement?
Cochez tout ce qui s'apPlique.
tr lnhalothérapeute
tr Physiothérapeute
tr Travailler.rr social
tr Ergothérapeute
tr Psychologue
tr Autres, spécifiez
tr Autonomie linritée, subordonnée à un ou des professionnels responsables de déterminer les soins à prodiguer
n Autonomie partielle, certaines activités autonomes, d'autres non.
Vetri.lez sPec,rier :
n pleine autonomie, responsable de l'évaluation, de la détermination de diagnostics infirmiers, des interventions et du suivi de patients
sous sa responsabilité.
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MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE
DE L'HYGIENE PUBLTQUE ET Union- Disciptine_ Travail
DE LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE
o Elaboration de masque de saisie pour la collecte des données et le calcul des indicateurs
o Formation des acteurs du PEV du niveau départemental sur le PEV de routine et sur la
surveillance épidémiologique
o Production de bulletins hebdomadaire sur la situation sanitaire de la Région
o Analyse de base de données de maladie sous surveillance et décès maternels