‫طلب إنشاء حساب المستخدِم‬ AGENCE

Demande de création d’un utilisateur

Réf. : 212-1-02

Identification de l’employeur ‫التعريف بالمشغل‬

Numéro d’affiliation ‫ج‬.‫ض‬.‫و‬.‫رقم االنخراط في ال ص‬
Nom ou raison sociale : ‫اسم المشغل‬
ICE : ‫رقم التعريف الموحد للمقاولة‬

Identification de l’utilisateur ‫التعريف بالمستخدِم‬

Nom ‫ االسم العائلي‬Type utilisateur ‫نوع المستخدم‬
Prénom ‫ االسم الشخصي‬Fonction ‫الوظيفة‬
N° Tel ‫رقم الهاتف‬
‫رقم البطاقة الوطنية‬
N° CNIE
‫االلكترونية للتعريف‬
Email ‫البريد االلكتروني‬

Engagement du représentant légal de l’employeur ‫التزام الممثل القانوني للمشغل‬

Je soussigné …………………………………………………………………………………………..………………………… ‫أنا الموقع أسفله‬

En qualité de représentant légal de l’employeur,
demande à la Caisse Nationale de Sécurité Sociale de
‫ أطلب من الصندوق الوطني‬،‫بصفتي الممثل القانوني للمشغل‬
délivrer des identifiants d’accès au compte en ligne ‫للضمان االجتماعي تمكين الولوج للحساب االلكتروني‬

à M./Mme : …………………………………………………………………………………………..………………………… )‫للسيد(ة‬

En cas de changement d’utilisateur, je m’engage à
informer la CNSS en adressant une demande à l’agence
‫ وذلك‬،‫ ألتزم بإخبار ال ص و ض ج‬،‫في حالة أي تغيير للمستخدم‬
CNSS la plus proche. .‫بالتوجه ألقرب وكالة‬
En cas de changement des informations de la société, je
m’engage à actualiser lesdites données dans les plus brefs
‫ ألتزم تحيينها في أقرب‬،‫في حالة تغيير معطيات خاصة بالشركة‬
délais. .‫اآلجال‬

Engagement de l’utilisateur ‫التزام المستخدِم‬

Je soussigné …………………………………………………………………………………………..………………………… ‫أنا الموقع أسفله‬

Utilisateur du compte en ligne, atteste de l'exactitude des ‫ أصرح بصحة المعلومات التي‬،‫مستخدِم للحساب االلكتروني‬
informations me concernant indiquées ci-dessus. .‫تخصني والمشار إليها أعاله‬
Je manifeste également ma connaissance et mon
acceptation sans réserve des Conditions Générales
‫كما أصرح بعلمي وقبولي بالشروط العامة الستعمال الخدمات‬
d’Utilisation des services en ligne aux affiliés, et des .‫االلكترونية للمنخرطين وااللتزامات التي تتضمنها‬
obligations qui y sont mentionnées.
Visa et signature du représentant légal de l’employeur Signature de l’utilisateur
‫ختم وتوقيع الممثل القانوني للمشغل‬ ‫توقيع المستخدِم‬

Fait à……………………………………………. ; ‫حرر ب‬ Fait à……………………………………………. ; ‫حرر ب‬

Le ……………………………………….. …………… ‫في‬ Le ……………………………………….. …………… ‫في‬

Les traitements des données à caractère personnel collectées dans le cadre de cette demande, sont effectués
‫ المتعلق بحماية‬08-09 ‫ طبقا لمقتضيات القانون‬،‫تتم معالجة المعطيات ذات الطابع الشخصي التي يتم تجميعها في إطار هذا الطلب‬
conformément à la loi 09-08 relative à la protection des personnes physiques à l’égard de traitement des
données à caractère personnel .‫األشخاص الذاتيين تجاه معالجة المعطيات ذات الطابع الشخصي‬
Indice de révision 03_12/11/2020