SYNDROME HEPATORENAL

SERVICE D’ANESTHESIE REANIMATION 1

P SEGUIN
- PATIENT de 56 ans.
- MALADIE HEPATIQUE:
Cirrhose éthylique évoluant depuis 3 ans.
=> DECOMPENSATION OEDEMATO ASCITIQUE (DOA) INAUGURALE.
HTp avec VO STADE I-II
DEPUIS :
- 3 DOA dans les 6 mois précédents.
- VO stade III.
- Sevrage en alcool incomplet.
= > Child-Pugh B9

- TRAITEMENT ACTUEL :
Aldactone - Furosémide
Nlle DOA
Fièvre 39°C
GB 15800/mm3

J0
- Ponction ascite
évacuatrice (8L)
- Hémocultures

Nlle DOA
Fièvre 39°C
GB 15800/mm3

J0
- Ponction ascite GB 860/mm3
évacuatrice (8L) ED BGN
- Hémocultures Cult E. coli

Nlle DOA
CEFOTAXIME
Fièvre 39°C 4g/j
GB 15800/mm3

J0 J2 J4
- Ponction ascite GB 860/mm3 GB 100/mm3
évacuatrice (8L) ED BGN ED (-)
- Hémocultures Cult E. coli Cult(-)

Nlle DOA
CEFOTAXIME OLIGURIE (500 mL/j)
Fièvre 39°C 4g/j IRA CREATININE 180 µmoL/L
GB 15800/mm3

J0 J2 J4 J6 J8
500 1000
Créatinine (µmol/l)
Diurèse (mL) 750

250 500

250

0 0
J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8
 INSUFFISANCE RENALE AIGUË
423 PATIENTS

REMPLISSAGE SD HEPATORENAL
I = 85 - II = 28
- +

33% 32% 27%

CHOC SEPTIQUE
ou INSUFFISANCE RENALE
HEMORRAGIQUE FONCTIONNELLE

GASTROENTEROLOGY 2002; 122:923

 INSUFFISANCE RENALE AIGUË
423 PATIENTS

GLOMERULOPATHIE
REMPLISSAGE SD6%HEPATORENAL
I = 85 - II = 28
- TOXICITE + 1,8%
MEDICAMENTEUSE
33% 32% 27%
CHOC SEPTIQUE UROPATHIE
Insuffisance rénale 0,2%
ou “fonctionnelle
HEMORRAGIQUE

GASTROENTEROLOGY 2002; 122:923

 ARRÊT DIURETIQUES

 POSE CATHETER VEINEUX CENTRAL

PVC 4 cm H2O => REMPLISSAGE
1000mL COLLOIDES
PVC 10 cm H2O
 PROTEINURIE - HEMATURIE
BANDELETTE URINAIRE -

 ECHOGRAPHIE RENALE NORMALE

 ARRÊT DIURETIQUES

 POSE CATHETER VEINEUX CENTRAL

PVC 4 cm H2O => REMPLISSAGE

SYNDROME
PVC 10 cm H2O
1000mL colloïdes

 PROTEINURIE - HEMATURIE
HEPATORENAL
BANDELETTE URINAIRE -

 ECHOGRAPHIE RENALE NORMALE

 COURS EVOLUTIF CIRRHOSE

PROBABILITE 18% 39%

SHR % 0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

ANNEES
1 2 3 4 5

GASTROENTEROLOGY 1993; 105:229

 CRITERES DIAGNOSTIQUES

1978 - MODIFIER 1996

- CIRRHOSE avec ASCITE

- CREATINEMIE > 133 µmol / l
- PAS de CHOC
- PAS de MEDICAMENT NEPHROTOXIQUE
- INSENSIBILITE AU REMPLISSAGE VASCULAIRE
 ALBUMINE 1g/kg - MAX 100 g/j
- PAS de NEPHROPATHIE
GUT 2007; 56: 1310
PRONOSTIC SYNDROME HEPATORENAL

 REGRESSION SPONTANEE < 5%

 PROBABILITE DE SURVIE 1 MOIS = 25%

 MEDIANE DE SURVIE < 2 SEMAINES

GASTROENTEROLOGY 1993;105:229
 DEUX TYPES SYNDROME HEPATORENAL

SHR type I SHR type II

INSTALLATION RAPIDE INSTALLATION PLUS LENTE

FACTEURS PRECIPITANTS FACTEURS PRECIPITANTS
INSUFFISANCE RENALE ++ INSUFFISANCE RENALE +

AIGUË CHRONIQUE
 DEUX TYPES SYNDROME HEPATORENAL

SHR type I SHR type II

INSTALLATION RAPIDE INSTALLATION RAPIDE

FACTEURS PRECIPITANTS FACTEURS PRECIPITANTS
INSUFFISANCE RENALE ++ INSUFFISANCE RENALE +

AIGUË CHRONIQUE
 FACTEURS DECLENCHANTS

 INFECTION BACTERIENNE
 HEPATITE AIGUE
 HEMORRAGIE DIGESTIVE
 PARACENTESE sans expansion volémique
 CHIRURGIE “LOURDE”
 SYNDROME HEPATORENAL TYPE I
COMPLICATIONS DANS LE MOIS QUI PRECEDE

Nombre
patients 13 P.B.S
13 I.U basses
INFECTION BACTERIENNE 36 11 bactériémies
3 pneumopathies
1 empyème
HEPATITE ALCOOLIQUE 26
HEMORRAGIE DIGESTIVE 22
PARACENTESE 54

GASTROENTEROLOGY 2002 ;122 :923

 PROBABILITE SURVIE

Probabilité
de survie

Ascite réfractaire

SHR type II
SHR type I

Mois

NEW ENGLAND J MED 2004; 350: 1646

PHYSIOPATHOLOGIE
CIRRHOSE
HYPERTENSION PORTALE

VASODILATATION SPLANCHNIQUE
> SYSTEMIQUE
 PROFIL HEMODYNAMIQUE

100 7.0 1400

90 6.0 1200
80
5.0 1000
70
60 4.0 800
50 3.0 600

Contrôle Cirrhose Contrôle Cirrhose Contrôle Cirrhose

PRESSION ARTERIELLE RESISTANCE VASCULAIRE

DEBIT CARDIAQUE
MOYENNE SYSTEMIQUE

GASTROENTEROLOGY 1989; 97:1304

 PHYSIOPATHOLOGIE
CIRRHOSE
HYPERTENSION PORTALE

VASODILATATION SPLANCHNIQUE
> SYSTEMIQUE
MECANISMES COMPENSATEURS
VASOCONTRICTEURS

VASOCONSTRICTION RENALE
VASODILATATEURS
SYSTEMIQUES ET LOCAUX
 PHYSIOPATHOLOGIE
CIRRHOSE
HYPERTENSION PORTALE

VASODILATATION SPLANCHNIQUE
> SYSTEMIQUE
MECANISMES COMPENSATEURS
VASOCONTRICTEURS

VASOCONSTRICTION RENALE
VASODILATATEURS
SYSTEMIQUES ET LOCAUX
INSUFFISANCE RENALE
REPONSE NEURO-HORMONALE

EVOLUTION DE LA CIRRHOSE

SHR - SHR + SHR

ACTIVITE RENINE 3,1 9,9 17,5

ALDOSTERONE 32 130 202
NORADRENALINE 221 571 965

HEPATOLOGY 2005; 42: 439

VASOCONSTRICTION RENALE DU SHR

In vivo Ex vivo
 VASOCONSTRICTION
ART CEREBRALE MOY ART RENALE

0,85 INDEX
RESISTANCE
INDEX
RESISTANCE

0,65

0,45
SAINS CIRRHOSE CIRRHOSE SAINS CIRRHOSE CIRRHOSE
ASCITE - ASCITE + ASCITE - ASCITE +

HEPATOLOGY 1998; 28: 39

RESISTANCE CEREBRALE

r=0,73
p<0,001

RESISTANCE RENALE

HEPATOLOGY 1998; 28: 39

 VASOCONSTRICTION

VOLONTAIRES CIRRHOSE
SAINS ASCITE = 0 ASCITE ASCITE + IR
n=12 n=12 n=12 n=8

CREAT 0,9 0,9 0,8 1,7

DFG - 95 85 23
DEBIT BRAS 55 57 40 25
SANG
[mL/min] FEMORAL 353 310 327 213

HEPATOLOGY 1993; 17: 788

 PROFIL HEMODYNAMIQUE
ETUDE LONGITUDINALE EVOLUTION DE PATIENTS CIRRHOTIQUES

EVOLUTION

SHR - SHR + SHR

PAM 88 83 75
DEBIT CARDIAQUE 7 6 5
RVS 962 1058 1096
PAPO 9 9 8

HEPATOLOGY 2005; 42: 439

 DEBIT DEBIT
CARDIAQUE CARDIAQUE

VOLUME SANGUIN VOLUME SANGUIN

ARTERIEL ARTERIEL

VASODILATATION VASODILATATION
SPLANCHNIQUE SPLANCHNIQUE

CIRRHOSE CIRRHOSE
ASCITE ET SHR ASCITE ET SHR
COMPENSEE COMPENSEE
CE QUI EST INEFFICACE..

DOPAMINE
PROSTAGLANDINES
SHUNT PERITONEO JUGULAIRE
EPURATION EXTRA RENALE
OCTREOTIDE
MARS
MOLECULAR ADSORBENTS RECIRCULATING SYSTEM
MOLECULAR ADSORBENTS RECIRCULATING SYSTEM

13 PATIENTS SHR TYPE I

8 5
MARS HDF
MOLECULAR ADSORBENTS RECIRCULATING SYSTEM

10 MARS HDF MARS HDF

8
p<0,05 p<0,01
6

0 1 2 3 4 5 6 7

CREAT mg/dl BILIRUBINE mg/dl

LIVER TRANSPLANTATION 2000; 6: 277

MOLECULAR ADSORBENTS RECIRCULATING SYSTEM

13 PATIENTS SHR TYPE I

8 5
MARS HDF
MORTALITE MORTALITE
75% 100%

LIVER TRANSPLANTATION 2000; 6: 277

 CE QUI EST EFFICACE..

TRANSPLANTATION HEPATIQUE
VASOCONTRICTEURS + REMPLISSAGE
TIPS
 TRANSPLANTATION HEPATIQUE
OUI MAIS...

PROBLEMES

ETAT MORTALITE
GENERAL
DISPONIBILITE
GREFFONS MORBIDITE
 TRANSPLANTATION HEPATIQUE ET
SYNDROME HEPATORENAL
100 SURVIE [%]

80

60

40
1 2 3 4 ANNEES
TRANSPLANTATION 1996; 51: 428
TRANSPLANTATION HEPATIQUE + INSUFFISANCE RENALE

CL CREAT >70 40-69,9 20-39,9 <20

N 12778 4419 1560 504
DYSFONCTION
PRIMAIRE [%] 5,9 6,2 10,9 9,7
MORTALITE [%]
- 30 jours 5,2 7,3 14,0 17,3
SURVIE [%]
- 1 an 88 81 70 66
- 2 ans 82 76 64 59

HEPATOLOGY 2002; 35: 1179-1185

 TRANS. HEP. + INS RENALE TRAITEE

60 SHR
38 22
CI TRANSPLANTATION TRANSPLANTATION +

21
TTT VASOPRESSINE
REPONSE RENALE

9 TRANSPLANTES + -
Vs n=16 n=5
TRANSPLANTE NON SHR
J HEPATOL 2004; 40: 140
 TRANS. HEP. + INS RENALE TRAITEE

PROBABILITE SURVIE 3 ANS TAUX CREAT 6 MOIS

0 1 sem 1 mois 3 mois 6 mois

J HEPATOL 2004; 40: 140

 TRANS. HEP. + INS RENALE TRAITEE

PROBABILITE SURVIE 3 ANS SHR traité

n=9
SHR = 0
TAUXn C REAT
= 27
6 MOIS
INFECTION
GRAVE 22% 33%
REJET AIGUE 33% 41%
TRANSFUSION
PEROP 7 7
1ère SEM 4 3
0 1 sem 1 mois 3 mois 6 mois

J HEPATOL 2004; 40: 140

 VASOCONSTRICTEURS - TIPS
FAIBLESSE DES ETUDES

RETROSPECTIVES – PROSPECTIVES NON CONTROLEES

FAIBLES EFFECTIFS
CRITERES DE JUGEMENTS ??
FONCTION RENALE
MORTALITE
REMPLISSAGE VASCULAIRE
INTENTION DE TRAITER ??
 VASOCONSTRICTEURS

 TERLIPRESSINE

 MIDODRINE

 NORADRENALINE
 MODE D’ACTION

VASODILATATION SPLANCHNIQUE

VASOCONSTRICTION RENALE
 MODE D’ACTION

VASOCONSTRICTION SPLANCHNIQUE

TERLIPRESSINE
MIDODRINE
NORADRENALINE

VASODILATATION RENALE
 TERLIPRESSINE

Créat

9 PATIENTS mg/ dl

SYNDROME HEPATO RENAL

TYPE I (n=6) et II (n=3)

TERLIPRESSINE 0,5 mg/4h

+
ALBUMINE 1g/kg
-> 20 à 40 g/j Jours

J HEPATOL 2000; 33: 43

 TERLIPRESSINE

T0 TRAITEMENT
ACTIVITE RENINE PLASMATIQUE 23 4
ALDOSTERONE 342 89
NORADRENALINE 1549 373
FACTEUR ATRIAL NATRIURETIQUE 108 158

J HEPATOL 2000; 33: 43

 TERLIPRESSINE

SYNDROME HEPATORENAL TYPE I

n=56 TERLIPRESSINE ALBUMINE PLACEBO n=56

1mg/6h

J14 CREAT < 1,5 mg/l ET VIVANT

HEPATOLOGY 2006; 44: 694A

 TERLIPRESSINE

SYNDROME HEPATORENAL
J14 CREAT TYPE I
< 1,5 mg/l ET VIVANT

TERLIPRESSINE 27% PLACEBO 13%

↓ CREAT J0 à J14
TERLIPRESSINE ALBUMINE PLACEBO
1mg/6h
TERLIPRESSINE 0,7
mg/l PLACEBO 0
mg/l

SURVIE J60
J14 CREAT < 1,5 mg/l ET VIVANT
TERLIPRESSINE 48% PLACEBO 48%

HEPATOLOGY 2006; 44: 694A

 TERLIPRESSINE
52 PATIENTS SHR TYPE I

26 26
TERLIPRESSINE ALBUMINE
ALBUMINE

DIG DIS SCI 2008; 53: 830

 TERLIPRESSINE
52 PATIENTS SHR TYPE I

26 26
TERLIPRESSINE ALBUMINE
ALBUMINE

REPONSE RENALE REPONSE RENALE

COMPLETE COMPLETE

80% 19%

DIG DIS SCI 2008; 53: 830

 TERLIPRESSINE + ALBUMINE
PROBABILITE
DE SURVIE [%] ALBUMINE

JOURS

DIG DIS SCI 2008; 53: 830

 REMPLISSAGE VASCULAIRE ?
ETUDE RETROSPECTIVE – 99 PATIENTS - SHR TYPE I.

Réponse Réponse
rénale (+) rénale (-)
n=53 n=38
TERLIPRESSINE (mg/j) 3,1 3,4
DUREE ADMINISTRATION (j) 12 7
ALBUMINE IV (%) 79 68

GASTROENTEROLOGY 2002;122:923
TERLIPRESSINE + REMPLISSAGE VASCULAIRE ?
21 PATIENTS
SHR TYPE I (n=16) ET TYPE II (n=5).
TERLIPRESSINE + ALBUMINE TERLIPRESSINE
CREAT
mg/l ALBUMINE
1g/kg
20-40g/j

TERLIPRESSINE
0,5 mg/4h
MAX 2 mg/4h

T0 TRAITEMENT T0 TRAITEMENT

HEPATOLOGY 2002; 36:941

 TERLIPRESSINE
ANNEE n REPONSE EFFETS IIaires
HSR I / II RENALE + ISCHEMIQUES
NERI 2008 52/0 80%
SANYAL 2006 56/0 34% -
SOLANKI 2003 24/0 - 0%
ORTEGA 2002 16/5 57% 5%
MOREAU 2002 99/0 63% 5%
HALIMI 2002 16/2 72% 16% (ivse)
URIZ 2000 6/3 77% 0%
MULKAY 2001 12/0 100% 0%
 TERLIPRESSINE
ANNEE n REPONSE SURVIE
HSR I / II RENALE + 4 semaines

NERI 2008 52/0 80% 72%

SANYAL 2006 56/0 34% 48%
SOLANKI 2003 24/0 - -
ORTEGA 2002 16/5 77% 88%
MOREAU 2002 99/0 64% 37%
HALIMI 2002 16/2 72% 42%
URIZ 2000 6/3 77% 66%
MULKAY 2001 12/0 100% 25%
 MIDODRINE

PEU DE DONNEES
PETITS COLLECTIFS
 MIDODRINE
14 PATIENTS SHR TYPE I

MIDODRINE 2,5 mg/j

OCTREOTIDE 25µg/h ivse REPONSE RENALE +
10/14
ALBUMINE 50 g/j

HEPATOLOGY 2004; 40: 54

 MIDODRINE
14 PATIENTS SHR TYPE I – REPONDEURS n=10

 DEBIT FILTRATION GLOMER. 13 26

 DEBIT SANGUIN RENAL 157 225
 RESISTANCE VASC. RENALE 65 42
 FE Na RENALE 0,6 1,04
 RENINE 201 39
 ALDOSTERONE 2574 930

HEPATOLOGY 2004; 40: 54

 NORADRENALINE

ETUDE PROSPECTIVE MONOCENTRIQUE 2 ANS

SHR TYPE I

REMPLISSAGE VASCULAIRE ALBUMINE

DIURESE DIURETIQUE / LASILIX PVC
> 100 mL/4h >4 < 10 cm H2O

ECHEC 48 h00

NORADRENALINE 0,5 mg/h

MAX 3 mg/h

HEPATOLOGY 2002;36:374
 NORADRENALINE

800
CREAT
µmol/l REGRESSION INS. RENALE = 83%
600
TRANSPLANTATION HEPATIQUE = 3
400
DECES = 5
200

0
0 5 10
JOURS

HEPATOLOGY 2002;36:374
 NORADRENALINE vs TERLIPRESSINE

ETUDE RANDOMISEE SIMPLE AVEUGLE

NORADRENALINE TERLIPRESSINE
N=10 N=12
TYPE I/ II = 4/6 TYPE I/II = 5/7

ALBUMINE QSP PVC 10 à 15 cm H2O

J HEPATOL 2007; 47: 499

 NORADRENALINE vs TERLIPRESSINE

ETUDE RANDOMISEE SIMPLE AVEUGLE

NORADRENALINE TERLIPRESSINE
DOSE 0,1 µg/kg.min-1 1 mg / 4H
ADAPTATION 4H [0,05] 3 jours
OBJECTIF  PAM 10 mm Hg  CREAT 25%
DOSE MAX 0,7 µg/kg.min-1 2mg / 4H

J HEPATOL 2007; 47: 499

 NORADRENALINE vs TERLIPRESSINE

REPONSE AU TRAITEMENT
4,5
70% 83%
3,5

2,5

1,5

T0 NORADRENALINE T0 TERLIPRESSINE
J HEPATOL 2007; 47: 499
 NORADRENALINE vs TERLIPRESSINE

NORADRENALINE TERLIPRESSINE
N=10 N=12

7/10 TRANSPLANTATION 8/12 TRANSPLANTATION

107 EUROS 1536 EUROS

J HEPATOL 2007; 47: 499

TIPS
 TIPS
ANNEE n REPONSE TEMPS DE ENCEPH. CI
HSR I / II RENALE + SURVIE TIPS
WONG 2004 5/1 - ? 50%
TESTINO 2003 0/18 - ? ?
BRENSING 2000 14/17 81% 81% (3mois) 35% 32%
16% GRAVE

GUEVARA 1998 7/0 86% 140 j 71% ?

BRENSING 1997 6/10 81% 75% (3mois) ? ?
LAKE 1993 8 62%
 COUT
ETUDE
RANDOMISEE ?

FAIBLE SURVIE

ENCEPHALOPATHIE
 COÛT
ETUDE
RANDOMISEE ?
CONTRE INDICATION
FAIBLE SURVIE  Dysfonction hépatique
sévère
Bili > 85 µmol/l - CP > 12
 Encéphalopathie
ENCEPHALOPATHIE Hépatique
 Thrombose porte
 TRAITEMENT COMBINE
14 PATIENTS SHR TYPE I
MIDODRINE
OCTREOTIDE TIPS
ALBUMINE
Débit filtration 160 160 Excrétion sodée
glomérulaire mmol/l
ml/min
120 120

80 TIPS 80

40 40

0 0
Avant Après 1er 3ème 6ème 12ème

MOIS HEPATOLOGY 2004; 40: 54

 TRAITEMENT COMBINE
14 PATIENTS SHR TYPE I
MIDODRINE
OCTREOTIDE TIPS
ALBUMINE
Débit sanguin rénal 400 8000 Résistance vasculaire
mL.min-1 Rénale
TIPS Dyn.sec.cm-5
300 6000

200 4000

100 2000

0 0
Avant Après 1er 3ème 6ème 12ème

MOIS HEPATOLOGY 2004; 40: 54

 TRAITEMENT COMBINE
14

4 10
NON REPONDEURS REPONDEURS

5 5
DECES
TIPS NON TIPS

4 3 3
VIVANTS TRANSPLANTES DECES
 TRAITEMENT PREVENTIF

PERITONITE BACTERIENNE SPONTANEE

PARACENTESE
HEPATITE ALCOOLIQUE AIGUE
 PERITONITE BACTERIENNE SPONTANEE

Cefotaxime vs Cefotaxime
Alb 1,5 g/kg J0 + albumine seul
1 g/kg J3
(n=63) (n=63)

INS. RENALE (%) 10 33

MORTALITE (%)
- HOSPITALIERE 10 29
- 3 MOIS 22 41

N ENGL J MED 1999;341:403

 “DYSFONCTION CIRCULATOIRE” INDUITE
PARACENTESE
37 patients H ascite PARACENTESE (~ 7 L) + DEXTRAN

27% DYSFONCTION CIRCULATOIRE

J0 J6
Activité rénine 9 29
Aldostérone 109 187
Plasma
Noradrénaline 752 1223
Créatinine 0,95 1,26

GASTROENTEROLOGY 1997; 113: 579

EGALITE SOLUTES DE SUBSTITUTION ?
ETUDE MULTICENTRIQUE
289 PATIENTS ASCITIQUES

ALBUMINE DEXTRAN 70 POLYGELINE

n=97 n=93 n=99

18 % 34 % 38 %
MORTALITE IDENTIQUE

GASTROENTEROLOGY 1996; 111:1002

 Péritonite bactérienne spontanée
-HEA vs Albumine 20% -
HEA ALBUMINE 20%
200 / 0,5 – 6%
n=10 n=10
HEMODYNAMIQUE
SYSTEMIQUE + ++
RENINE ↔ ↓
DYSFONCTION
CIRCULATOIRE 3 0
INS. RENALE 1 0

HEPATOLOGY 2005; 42: 627

 VOLUME DE PARACENTESE
% PATIENTS p = 0,02
70
DYSFONCTION
60 CIRCULATOIRE
p = 0,04
50
ALBUMINE
40
POLYGELINE
30

20

10

0
< 5L 5à9L > 9L

GASTROENTEROLOGY 1996; 111:1002

 VOLUME DE PARACENTESE
SERUM SALE 3,5%
60 % PATIENTS
DYSFONCTION
ALBUMINE
50 CIRCULATOIRE

40

30

20

10

0
< 6 Litres >=6 Litres

HEPATOLOGY 2003; 37:1147

HEPATITE ALCOOLIQUE AIGUË
ETUDE RANDOMISEE DOUBLE AVEUGLE
(score de Maddrey ≥ 32)

PENTOXYFILLINE PLACEBO
400 mg x 3/jour n=52
n=49

PENTOX. PLACEBO

MORTALITE (n) 12 24
SHR 6 22

GASTROENTEROLOGY 2000; 119:1637

 CREATININE (µmol/l)
DIURESE (mL)
1000 2000
Remplissage Terlipressine [0,5 x 2/j
puis 0,5 x 4/j] et remplissage
750 1500

500  1000
250 500
0 0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
JOURS
 TERLIPRESSINE
ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEE SIMPLE AVEUGLE
24 PATIENTS

TERLIPRESSINE
1 mg / 12h CONTROLE
n=12 n=12
ALBUMINE 10 g/j ET PFC 150 mL/8h

DOPAMINE 4µg/kg.min-1

NORMALISATION SHR
SURVIE J15

J GASTROENTEROL HEPATOL 2003; 18: 152

 TERLIPRESSINE

J0 J4 J8 J15
SURVIE T 12 11 9 5
C 12 10 7 0
CREAT T 2,9 2,7 1,6 1,2
C 2,2 2,7 3,9 -
CL/CREAT T 18 20 35 64
C 17 11 9 -

J GASTROENTEROL HEPATOL 2003; 18: 152

 MIDODRINE

MIDODRINE + OCTREOTIDE DOPAMINE

n=5 n=8

Créat 8
mg/l Mortalité
6 90%
4
2
0 Jours
0 3 10 20

HEPATOLOGY 1999; 29: 1690