Département de chirurgie dentaire

CHU Mustapha
Service d’odontologie conservatrice

Préparations des Cavités

d’accès
 Plan
Introduction
I.phases de la préparation canalaire
A-La phase coronaire: préparations des cavités
d’accès
1.Le champ opératoire
2.Objectifs de la cavité d’accès
3.Moyens d’observation et de diagnostic.
4.Étapes de de la cavité d’accès
5.Caractéristiques de la cavité d’accès terminée
6.Description des cavités d’accès dent par dent
7.Reconstitution coronaire pré-endodontique
 Introduction
La préparation canalaire est une étape primordiale dans
la conduite d'un traitement endodontique.

Le nettoyage, la désinfection et la mise en forme du

système canalaire constituent des objectifs biologiques
et mécaniques nécessaires au sucées du traitement
endodontique.

L’étape qui suit le curetage dentinaire complet, est la

réalisation de la cavité d’accès
 Différentes phases de la préparation canalaire

La préparation du canal peut se diviser en deux phases:

 Une phase coronaire.
 Une phase radiculaire.
La phase coronaire
Elle correspond à la préparation de la cavité d'accès qui
doit permettre un accès direct aux canaux radiculaires et aux
foramen apicaux, de telle façon qu'on puisse parfaitement les
nettoyer et assurer la mise en forme pendant la phase
radiculaire.
 Le champ opératoire
La mise en place de la digue est
indispensable , elle permet:
Un meilleur accès.
Une meilleure vue sur le champ
opératoire maintenu sec.
Évite la chute accidentelle et l’ingestion
d’instruments endodontiques dans la
région oropharyngée.
Maintenir l’asepsie du champ opératoire.
Confort du patient.
 La cavité d’accès

 C’est la première phase de préparation

canalaire, elle consiste à réaliser une voie
d’accès Intra-coronaire de forme ,de
dimension et de position bien déterminées
et qui doit permettre un passage direct
des instruments vers les orifices
canalaires en direction apicale.

 Elle comporte la suppression de

l'ensemble des tissus dentaires et des
matériaux de reconstitution, situé entre
le plafond de la chambre pulpaire et sa
projection sur la face occlusale.
 Objectifs de la cavité d’accès
Tous les tissus dentaires et éventuellement les matériaux
d'obturation composant le plafond pulpaire, doivent être
supprimés. La cavité doit néanmoins être réalisée à minima et
ne pas être trop délabrante.

• La cavité doit être à 4 parois afin d'assurer un réservoir

constant de solution d'irrigation et une bonne assise du
pansement provisoire entre les séances. La dent sera donc
systématiquement reconstituée avant tout traitement .

• Les entrées canalaires doivent être visibles directement, et

l'accès des instruments dans les canaux doit pouvoir se faire
sans interférence dentinaire et/ou amélaire.
MOYENS D’OBSERVATION ET DE DIAGNOSTIC

Mieux voir pour mieux soigner

 BUTS ET AVANTAGES :
Visualiser l’anatomie endodontique
dans ses moindre détails

Illuminer le champ opératoire.

L’œil est transporté au bout du doigt :

Confort de travail

Séances plus courtes et moins difficiles

 Étapes de de la cavité
d’accès:
Ces étapes restent les mêmes pour toutes les dents,
seuls les repères anatomiques et la forme générale de la
cavité varient en fonction de la dent concernée et de son
anatomie:

Matérialisation des repères anatomiques sur la face

d’accès de la dent et dessin de la cavité idéale.

Création d’une cavité occlusale dont la forme

générale répond à celle de la cavité idéale .
Cette étape est réalisée à l’aide d’une fraise boule
diamantée ou en carbure de tungstène, montée sur
un instrument rotatif à grande vitesse.

Approfondissement de cette cavité en direction de la

chambre pulpaire jusqu’à obtenir une effraction
pulpaire.
Suppression du reste du plafond.
Cette étape est réalisée à l’aide d’une fraise boule
long col de diamètre 012 ou 014 sans spray, montée
sur C.A bague bleue et sous control visuel.

La fraise est utilisée exclusivement en retrait, jamais en poussant

afin d’éviter une perforation.
L’idéal est d’utiliser une fraise dont la pointe
est mousse ( endo Z).
 Caractéristiques de la cavité d’accès terminée
La cavité terminée doit:
- avoir été réalisée à minima avec un souci d'économie de tissu
dentaire:
- permettre à l'opérateur de voir toutes les entrées canalaires sans
avoir à bouger le miroir.
- présenter des parois lisses;
- fournir des repères fiables pour le positionnement des stops en
silicone des instruments de mise en forme. Si tel n'est pas le cas, la
ou les pointes cuspidiennes de la dent devront être réduites
d’environ 1 mm afin d’avoir des points de référence coronaire plats.
 Description des cavités d’accès dent par dent
Le groupe incisivo-canin maxillaire
•La CA est effectuée sur la face palatine de la dent.
•Sa forme générale est triangulaire: le sommet du triangle est situé sur la
partie haute du cingulum alors que sa base est (// ) et à distance du bord libre
de la dent.
•La forme générale de la cavité suit la forme du contour de la dent.
•Approfondissement de la cavité:
Il ne se fait pas selon l’axe de la couronne dentaire, à ce stade l’opérateur doit
orienter la cavité vers le toit de la chambre pulpaire.
Les erreurs à ne pas commettre
Forme générale de la cavité:
- la cavité doit rester entièrement palatine; elle ne doit toucher à aucun moment le
bord incisif de la dent en traitement,
- la cavité doit être économe de tissu dentaire.
Accès au système canalaire:
- les erreurs d'axe lors de l'approfondissement sont les plus fréquentes. Si l'axe choisi
est erroné, la perforation de la face vestibulaire est inévitable ,
- les instruments endodontiques doivent accéder directement au canal, notamment sur
l'incisive centrale et la canine dont le canal est souvent rectiligne. Si des interférences
persistent, la suppression du triangle dentinaire palatin doit être réévaluée.
 Prémolaires maxillaires
•La face occlusale est divisée en 2 parties par le sillon principal.
•Le canal palatin est à proximité du sillon central, et le canal
vestibulaire est éloigné de ce dernier.
•La cavité idéale est aplatie, à grand axe vestibulo-palatin, étroite
dans le sens mésio-distal.
 Molaires maxillaires:
-La cavité est trapézoïdale, elle englobe l’ensemble des projections
des cornes pulpaires sur la face occlusale.
-La cavité est située en mésiale de la cavité occlusale, et ne
dépasse pas en général le pont d’émail.
-Le canal palatin est en général plus large que les autres.
!
Nb: Il existe une large variation de
pourcentage de retrouver le MV2
dans la littérature (de 25 % à 96 %)
Astuce:
Lorsqu'il est difficile de mettre en évidence le canal MV2, les
procédures suivantes peuvent être utilisées:

Après avoir fait la mise en forme et la désinfection des 3 canaux,

remplir la cavité d'accès d'hypochlorite de sodium. En dissolvant les
matières organiques, l'hypochlorite de sodium génère des bulles.
Étant donnés que les 3 autres canaux ne présentent plus de tissu
pulpaire, il suffit de regarder d'où viennent les bulles pour localiser
l'entrée du MV2.

Il est également possible d'utiliser le bleu de méthylène .Une

boulette de coton imbibée du colorant est placée pendant une minute
dans la cavité d'accès. Après rinçage et séchage, seules les zones
contenant des matières organiques et à fortiori le tissu pulpaire
du canal recherché restent colorées en bleu.
 Incisives et canines mandibulaires
La cavité d'accès est réalisée au centre de la face linguale de la dent.
Elle a la forme d'un triangle dont le sommet arrondi est situé au
niveau du cingulum. et dont la base est parallèle au bord incisif de la
dent. sans jamais s'en approcher. Le dessin général de la cavité est
guidé par la forme de contour de la dent.
Il faut savoir que la dent est versée vestibulairement et n’est pas
verticale.
L’instrument rotatif doit donc être incliné en lingual.
 Prémolaire mandibulaires
Forme de la cavité
La chambre pulpaire étant au milieu de la dent, la cavité d'accès ovalaire est faite aux dépens
de la cuspide vestibulaire.
Approfondissement
L'approfondissement se fait selon l'axe de la couronne qui est différent de celui de la dent
.La cavité est agrandie jusqu'à l'effraction pulpaire.
Le reste du plafond est supprimé à l'aide de la fraise long col
travaillant en retrait, ou à l'aide de la fraise Endo Z
 Molaires mandibulaires

La cavité d'accès est toujours située sur la partie mésiale de la

dent et s'étend rarement au delà du sillon intercuspidien
lingual. De forme trapézoïdale, le contour de cette cavité est
dicté par la forme générale de la dent

Localisation des cornes pulpaires.

• La corne pulpaire mésio-linguale (ML) est située à proximité
de la fossette marginale mésiale.
• Tracer un axe passant par la corne pulpaire ML et parallèle à
la face mésiale de la dent.
• La corne MV est placée sur cet axe, sous la pointe cuspidienne
du même nom
• Les cornes pulpaires étant localisées, la forme de contour de la
cavité d'accès se dessine naturellement.
Deuxième et troisième molaires mandibulaires.
La couronne est plus petite que celle de la première molaire et la table occlusale
présente quatre cuspides. Les repères sont les mêmes que pour la première
molaire. Cependant, plus la dent est distale, plus les canaux mésiaux ont tendance
à se rapprocher l'un de l'autre.
voire parfois même à fusionner. Au moment du dessin de la cavité idéale, on tendra
alors à minimiser la forme trapézoïdale et à la rendre plus rectangulaire.

Deuxième molaire mandibulaire. Sur la seconde

molaire, les canaux mésiaux se rapprochent; la
cavité devient rectangulaire.
Reconstitution coronaire pré-endodontique