CHIRURGIE HEPATIQUE

Quelles sont les maladies du foie que l’on opère?? 2015MASTER 1

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ABCES HEPATIQUES PYOGENES
AMIBIENS

KYSTES HYDATIQUES

KYSTES SIMPLES OU MULTIPLES

HEMANGIOMES
ADENOMES
HNF

TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES SUR FOIE SAIN

MALADE

TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES 2015MASTER 1

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 ABCES HEPATIQUES

Drainages percutanés
Laparoscopiques
Ou laparotomiques
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 HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE

Seules indications:
Doute diagnostique
Hémorragie
Effet de masse +++ 2015 MASTER 1
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ECHINOCOCOSE HEPATIQUE
KYSTES HYDATIQUES

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ECHINOCOCOSE HEPATIQUE
KYSTES HYDATIQUES
Résection du dôme saillant – inj alcool 30 °

Périkystectomie

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ECHINOCOCOSE HEPATIQUE
KYSTES HYDATIQUES

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HEMANGIOMES HEPATIQUES

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HEMANGIOMES HEPATIQUES

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HEMANGIOMES HEPATIQUES

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 HEMANGIOMES HEPATIQUES

Hémangiome caverneux
hépatique scléreux .

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 HEMANGIOMES HEPATIQUES

Hémangiome caverneux Formes

affleurantes

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 Aminopyrin Breath test
HRPK
CONCLUSIONS/

11,36 % Normal value: 20 - 36 %.

Severe Liver dysfunction of the microsomal function
BruSurg jjhouben@ulb.ac.be
BruSurg jjhouben@ulb.ac.be
BruSurg jjhouben@ulb.ac.be
ADENOMES

TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES SUR FOIE SAIN

MALADE

TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES

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ADENOMES

TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES SUR FOIE SAIN

MALADE
HEPATOCARCINOME

CHOLANGIOCARCINOME

TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES

CANCER COLO RECTAL

SEIN 2015 MASTER 1

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HEPATOCARCINOME

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HEPATOCARCINOME

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HEPATOCARCINOME

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 2015 MASTER 1
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PATIENTE DE 45 ANS
CIRRHOSE POST HET
ETHYLISME ANCIEN
AFP > 250
CT/IRM/HISTO +

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HEPATOCARCINOME SUR CIRRHOSE

B BILAN PRE-OPERATOIRE :

• EVALUATION DE L’INFECTION VIRALE

• TAUX D’ΑFP
• ECHOGRAPHIE HEPATIQUE
• CT SCAN ABDOMINAL
• RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE
• FONCTION HEPATOCELLULAIRE
• GASTROSCOPIE

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 HEPATOCARCINOME SUR CIRRHOSE

ALTERNATIVES THERAPEUTIQUES INVASIVES

L’HEPATECTOMIE SEGMENTAIRE
DICTEE PAR LA VASCULARISATION ET L’ARBORISATION BILIAIRES

LA RESECTION PAR RADIOFREQUENCE

DESTRUCTION IMMEDIATE, SELECTIVE ET CONTROLEE PAR MESURE
DE L’IMPEDANCE

LA TRANSPLANTATION HEPATIQUE

LA CHIMIO-EMBOLISATION ARTERIELLE
OCCLUSION PAR DU SPONGEL OU LIPIODOL COUPLE AU CIS-PLATINE
L’ALCOOLISATION jjhouben@ulb.ac.be
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 INDICATIONS CONTR-INDICATIONS TAILLE

HEPATECTOMIE • LOCALISATION • INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE < 5 CM

SEGMENTAIRE SUPERFICIELLE SEVERE
• TUMEUR • ENVAHISSEMENT EXTRA-HEPATIQUE
SEGMENTARISATION • MULTICENTRIQUE

RESECTION PAR • LOCALISATION < 7 CM

RADIOFREQUENCE PROFONDE ENVAHISSEMENT EXTRA-
• INSUFFISANCE HEPAT HEPATIQUE
SEVERE

TRANSPLANTATION
HEPATIQUE
INSUFFISANCE HEPATO-
CELLULAIRE SEVERE
• ENVAHISSEMENT EXTRA-HEPATIQUE -
• ETHYLISME

CHIMIO
EMBOLISATION IRRESECABILITE
ARTERIELLE
ENVAHISSEMENT PORTAL

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HEPATOCARCINOME SUR CIRRHOSE

SURVIE 1 AN 3 ANS 5 ANS MORTALITE

% % % OPERATOIRE

RESECTION 56 – 88 36 – 70 28 – 59 2 – 16 %
CHIRURGICALE

TRANSPLANTATION 45 – 88 21 – 46 20 – 71 6 – 38 %

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HEPATOCARCINOME

CHOLANGIOCARCINOME

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For radiofrequency ablation (RFA) of liver tumors,
evaluation of vascular architecture, post-RFA necrosis prediction,
and the choice of a suitable needle placement strategy
using conventional radiological techniques remain difficult

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TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES

CANCER COLO RECTAL

SEIN

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 Progression tumorale du CCR

• FAP
• HNPCC
• adéno/carcinomes sporadiques
DCC Other
APC/ b-catenin K-RAS SMAD4 p53 changes?

Normal Dysplastic Early Inter- Late Carcin Meta-

Aberrant adeno med. adeno oma stasis
epith. Crypt Foci ma adeno. ma

Genetic
instability
Kinzler & Vogelstein 1996
 Taux de survie des cancers du colon
American Joint Committee on Cancer
Stade (AJCC 6ème édition) Survie à 5 ans
T1 or T2, N0 93%
T3, N0 84%
T4, N0 72%
T1 or T2, N1 83%
T3 or T4, N1 64%
Tx, N2 44%

La survie à 5 ans est statistiquement meilleure pour les stades

IIIa que pour les stades IIb (p < 0,001)
O’Connell J.B et al.. J Natl Cancer Inst 2004 ; 96 : 1408-09
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 METASTASES HEPATIQUES CCR

OPERABILITE RESECABILITE CURABILITE

NBRE DE METAS
AGE
※
STATUS CARDIO PULM TAILLE Réponse à la chimiotherapie
MOTIVATION
CO MORBIDITE LOCALISATION

FCT RESIDUELLE

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 METASTASES HEPATIQUES CCR

OPERABILITE RESECABILITE CURABILITE

1996 2006
NBRE DE METAS
4 8 -10
AGE
STATUS CARDIO PULM TAILLE 10cm 2 segments
MOTIVATION
Pédicule & Sus Pédicule & Sus
CO MORBIDITE LOCALISATION Hép Hép

35 % Dépend de
FCT RESIDUELLE l’embolisation

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 Basic principles of liver surgery
for CRC metastases
Cumulative probability
of survival
Curative resection
•To remove all tumor tissue 1.0 (N = 173)
0.9
Non curative
0.8
•To operate with 0.7
resection (N = 41)

a safety margin > 1 cm 0.6

0.5
0.4
•To preserve at least 30% 0.3
of functional liver parenchyma 0.2
0.1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Years after
resection
H. Bismuth et al., Evidence for metastasectomy for colorectal cancer liver metastases
In “The effective management of metastatic colorectal cancer” 1999, Aesculapius Medical Press
 LIVER METASTASES OF CRC

CURABILITY

Positive predictive factors Negative predictive factors

Limited Nbr of lesions Multiple

Unilateral Bilaterality
Metachrones Synchrones or free interval
CEA < 100 ng/ml CEA > 100 ng/ml
Size < 5 cm Size > 7 5 cm
Chemo sensitive Uncontrolled disease

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 ANATOMIE

Le foie est irrigué par une double circulation sanguine :

veineuse qui, via la veine porte, y amène le sang récolté par

les vaisseaux intestinaux (veines mésentériques) et cœliaques.
artérielle par l’artère hépatique, branche du tronc cœliaque.
Le sang est drainé par les veines sus-hépatiques qui résultent de la fusion
des veines sublobulaires
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