ACTES DENTAIRES chez les patients atteints de MALADIE CARDIAQUE VS.

TRAITEMENT ANTI-COAGULANT - ANTI-AGRÉGANT

Recommandations 2015
Risques Actes
- Anesthésie locale  Hémostase mécanique simple par pression
ABSENCE de RISQUE
- Détartrage
- Avulsion simple ou multiple dans un même quadrant Facteurs de risque de saignement spontané ou provoqué
- Chirurgie endodontique et péri-apicale
- Chirurgie muco-gingivale - Âge > 65 ans
RISQUE FAIBLE - IMC bas
- Chirurgie des dents enclavées & incluses
- Ablation d’implant - Perte d’autonomie
- Biopsie-exérèse muqueuse orale < 1 cm - Insuffisance rénale sévère
- Insuffisance cardiaque sévère
- Avulsions multiples dans plusieurs quadrants - HTA mal contrôlée : PAS > 160 mmHg
- Avulsions des dents enclavées & incluses - Anémie
- Implants multiples dans plusieurs quadrants - Cirrhose -ASAT/ALAT > 3N - ATB - Diarrhée
RISQUE ÉLEVÉ - Élévation du sinus - AINS - Millepertuis - Azolés - Vérapamil
- Greffe osseuse - INR instable
- Chirurgie des tissus mous (lithiases salivaires) - Consommation excessive d’alcool
- Énucléation de kystes et tumeurs bénignes > 2 cm
- Gestes déconseillés : Bloc du nerf alvéolaire inférieur - Greffe autologue
- Gestes contre-indiqués en cas d’un risque d’endocardite infectieuse associé
CONTRE-INDICATIONS - Bloc du nerf alvéolaire inférieur bilatéral
- Prélèvement symphysaire
- Greffe gingivale

Attention, ne pas confondre les actes dentaires à risque de saignement et ceux à risque d’endocardite infectieuse !!

PROCÉDURE D’ARRÊT DES ANTI-VITAMINE K

Patient à risque thrombotique FAIBLE Patient à risque thrombotique ÉLEVÉ

AVK Arrêt AVK Reprise AVK AVK Arrêt AVK Reprise AVK

Dosage INR
Dosage INR Dosage INR
préopératoire jusqu’à valeur cible Héparine Héparine
Début : INR <2 Arrêt : INR <2

J-5 J-3 J -2 J -1 J0 J+1 J+2 J+3 J+4 J+5

J -2 J0 J+1 J+2 J+3 J+4 Jours
Jours Intervention
chirurgicale
Intervention
chirurgicale

Fenêtre thérapeutique Fenêtre thérapeutique

24h-72h 12h-48h

PROCÉDURES D’ARRÊT DES ANTI-THROMBOTIQUES en fonction des ACTES INVASIFS DENTAIRES

ANTI-AGRÉGANT PLAQUETTAIRE

Monothérapie Bithérapie

Pas d'arrêt
Chirurgie à FAIBLE risque hémorragique Chirurgie à HAUT risque hémorragique
Prise en charge en ville

Pas d'arrêt
Risque thrombotique FAIBLE Risque thrombotique ÉLEVÉ
Prise en charge en ville

Monothérapie par AAP Bithérapie par AAP

 ANTI-VITAMINE K

Chirurgie à FAIBLE risque hémorragique Chirurgie à HAUT risque hémorragique

CONTRÔLE INR Risque thrombotique FAIBLE Risque thrombotique ÉLEVÉ

Arrêt AVK
Arrêt AVK
INR < 4 INR  4 Relai Héparine
Prise en charge en ville
Prise en charge hospitalière

Pas d'arrêt
Surseoir à l'intervention
Prise en charge en ville

ANTI-COAGULANTS ORAUX DIRECT (AOD)

Chirurgie à FAIBLE risque hémorragique Chirurgie à HAUT risque hémorragique

Pas d'arrêt
Risque thrombotique FAIBLE Risque thrombotique ÉLEVÉ
Prise en charge en ville

Arrêt AOD
Arrêt AOD Relai Héparine
Prise en charge hospitalière

HÉPARINE

Traitement PRÉVENTIF de la MTV/EP Traitement CURATIF de la MTV/EP

Pas d'arrêt Chirurgie à FAIBLE risque hémorragique

Chirurgie à HAUT risque hémorragique
Geste réalis dans la 1/2 journée qui Prise en charge en ville
précède la prochaine prise
Prise en charge en ville
Arrêt Héparine
1 injection /24h 2 injections /24h
HNF : 6 à 8h avant
HBPM : 24h avant
Prise en charge hospitalière

Pas d'arrêt Surseoir à l'injection du matin

Geste réalisé dans la 1/2 journée
qui précède la prochaine prise