Annexe au contrat de travail

Nom et prénom de l’enfant : .............................................

Ce contrat d’accueil a pour but une bonne entente autour du bien-être de

l’enfant accueilli.

Il concerne ses habitudes, sa santé, son éducation...

Il précise le rôle de l’assistant maternel pour l’enfant concerné.

Ce document sera revu régulièrement en fonction des besoins et de la

croissance de l’enfant.

Il évitera les sources de conflit et permettra un bon déroulement de l’accueil de

l’enfant.

Il ne remplace pas le contrat de travail, il le complète utilement.

Il n’est pas obligatoire, vous pouvez ne renseigner que les rubriques souhaitées

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sa famille :
- son papa : ............................................................................................................................................
- sa maman : ..........................................................................................................................................
- frère(s) et/ou sœur(s) : .........................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
- la famille élargie (dont les grands-parents) : .......................................................................................
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................................................................................................................................................................
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................................................................................................................................................................
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chez l’assistant maternel :

- les personnes présentes lors de l’accueil : ..........................................................................................

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................................................................................................................................................................
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- les animaux : oui non

si oui, préciser le(s)quel(s) ainsi que les situations au cours desquelles l’enfant pourrait le côtoyer
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 Parents, vous avez choisi de confier votre enfant à un assistant maternel.
Son bien-être dépend de la relation de confiance qui va s’établir entre vous.

Racontez-lui votre enfant

Ses habitudes : (endormissement, sommeil, doudou)

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Ses préférences : (alimentaires, jeux, musique,…)

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Ses peurs :
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................................................................................................................................................................

Echangez sur vos souhaits éducatifs

Sommeil (signes de fatigue, rythme des siestes, rituels d’endormissement, clarté ou non…)
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................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
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Hygiène (change, brossage des dents, lavage des mains…)

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 Activité d’éveil (que proposer ? jeux, activités libres ou dirigées)
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................................................................................................................................................................
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................................................................................................................................................................
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Attitudes éducatives (limites et interdits)

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................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
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Usage de la télévision
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................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
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Sorties

- Rythme des promenades :

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................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
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- Préciser les conditions climatiques et les lieux de sortie : (jardin public, halte-jeux,
bibliothèque…)
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................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
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Apprentissage de la propreté (modalités et organisation : âge, fréquence…)

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................................................................................................................................................................
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................................................................................................................................................................
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Allaitement maternel au domicile de l’assistant maternel :
Oui Non

Modalités de l’allaitement :
- allaitement direct (rythme des tétées) :
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

- transport et conservation du lait maternel :

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

- utilisation de matériel spécifique :

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Modalités de préparation du biberon (stérilisation, température) :

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
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L’assistant maternel fournira-t-il le repas de l’enfant ? Oui Non

Si oui vers quel âge ?
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Qui fournit ? (cocher les cases correspondantes)

Assistant maternel Parents

Les biberons
L’eau
Le Lait
Bavoirs
Autres :
-
-
-

Adopter une bonne hygiène des mains et du matériel

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Modalités d’introduction des aliments : (âge, quantité)

- des légumes :........................................................................................................................................

................................................................................................................................................................
- des fruits : ............................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
- des viandes :.........................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Allergies et régimes particuliers :

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Attitude à adopter en cas de :

- refus alimentaire et/ou manque d’appétit : .........................................................................................

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
- demande supplémentaire : ..................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
- régurgitation :.......................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Je découvre la nourriture avec tous mes sens

et j’aime manger avec mes doigts !

Ne jamais forcer un enfant à manger ;

s’il y a des difficultés, l’évoquer ensemble

Autorisations :
à donner des sucreries :
oui non
à donner des boissons sucrées :
oui non
(modalités à préciser)
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
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L’assistant maternel s’engage à apporter à l’enfant accueilli tous les gestes et soins nécessaires à
une bonne hygiène.
Une tenue de rechange complète sera fournie par les parents.
Le bain sera donné en priorité par les parents.

Qui fournit quoi ? (cocher les cases correspondantes)

Rappel : décret n° 2006-627 du 29 mai 2006 sur l’indemnité d’entretien : « ce sont les investissements matériels, les
produits de couchage, de puériculture, de jeux et d’activités destinés à l’enfant, à l’exception des couches, qui sont
fournies par les parents de l’enfant, ou les frais engagés par l’assistant maternel à ce titre, la part afférent aux frais
généraux de l’assistant maternel : eau, gaz ou électricité… Lorsque aucune fourniture n’est apportée par les parents
de l’enfant ou de l’employeur, le montant de l’indemnité d’entretien ne peut être inférieur à 85 % du salaire minimum
garanti par journée d'accueil de 9 heures. Ce montant est calculé en fonction de la durée effective d’accueil
quotidien. » Cette indemnité est due pour chaque journée d’accueil effectuée.

Assistant maternel Parents

Le matériel
Lit
Matelas
Parc
Baby-relax
Chaise haute
Matelas à langer
Poussette
Landau
Siège auto
Jouets
Thermomètre X
Autres :
-
-
-
La toilette
Accessoires
Produits de changes :
- couches
- lait de toilette
- lingettes
- coton
- crème pour le siège
- mouche bébé X
-
-
-
-
Entretien
Linge de table
Draps

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L’assistant maternel est responsable de l’enfant qu’il accueille.

Il ne doit pas le laisser seul, ni sous la surveillance d’une autre personne, même si les parents en
donnent l’autorisation. Tout manquement à cette clause peut entraîner un retrait d’agrément.

♦ En cas d’obligation personnelle imprévisible et exceptionnelle (cas de force majeure),

l’assistant maternel pourra confier l’enfant en accord avec les parents à :
(nom) ……………………………………, assistant maternel agréé (en accueil non simultané
ou selon l’Art D 421-17 du Code de l’Action Sociale et des Familles)
La halte garderie ...........................................................................................................................
(les frais seront pris en charge par la famille)
Autre (personne majeure obligatoirement) : ................................................................................

♦ Mr et Mme (parents) .......................................................................................................................

autorisent les personnes ci-dessous à reprendre notre enfant (nom)....................................................
au domicile de l’assistant maternel (les parents en informeront au préalable l’assistant maternel).

Si la personne n’est pas physiquement connue de l’assistant maternel, celle-ci devra présenter une
pièce d’identité lors de sa première venue.

Mr et/ou Mme…………………………………………. …………………………………

Mr et/ou Mme…………………………………………. …………………………………
Mr et/ou Mme…………………………………………. …………………………………
Mr et/ou Mme…………………………………………. …………………………………

Personnes à contacter en cas d’urgence et en l’absence des parents :

Mr et/ou Mme…………………………………………. …………………………………

Mr et/ou Mme…………………………………………. …………………………………

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Mr et Mme (parents) ..............................................................................................................................
autorisent M(me) …………………….assistant maternel à véhiculer notre enfant
(nom)……………………. dans son véhicule personnel, dans les conditions de sécurité prévues par
la législation en vigueur ; sièges auto homologués.

Nom du conducteur : .............................................................................................................................

Une assurance devra être contractée à cet effet par l’assistant maternel.

Les déplacements concerneront :

Les trajets scolaires oui non

Les sorties à la halte–jeux oui non

Les sorties à la bibliothèque oui non

Les activités du relais assistant maternel oui non

Les rencontres chez un autre assistant maternel oui non

Autres…………………………………………………………………………………………………..

Fait à ...........................................le .................................................................................................

Signature précédée de la mention "Lu et approuvé"

L’employeur

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aussitôt par l’assistant maternel en cas d’accident ou de maladie subite de l’enfant : parents, puis
le médecin :

-  professionnel du père : ......................................  professionnel de la mère : ...........................

- nom : du médecin des parents .......................................................  : .............................................
- nom : du médecin de l’assistant maternel : ...................................  : .............................................

en l’absence des parents :

Mr et/ou Mme ..........................................................................  : ....................................................
Mr et/ou Mme ...........................................................................  : ....................................................

- Centre anti-poison : 01.40.05.48.48

- En cas d’urgence l’assistant maternel appellera le SAMU ( : 15)
- En cas d’hospitalisation, l’enfant sera conduit à l’hôpital ou à la clinique de :..................................
................................................................................................................................................................
 : .........................................................................................................................................................

L’assistant maternel doit s’assurer que les vaccinations obligatoires sont à jour.

DTCP date 1ère Date 2ème injection Date 3ème injection 1er rappel
injection

ROR Date
Autres Date

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

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Dispositions à prendre en cas de handicap ou de maladie nécessitant des soins particuliers :
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

L’assistant maternel accepte-t-il d’accueillir un enfant malade/fébrile ?
oui
non

(sous réserve des précautions d’usage à prendre vis-à-vis des autres enfants confiés ou des propres
enfants de l’assistant maternel sur les risques de contagion)

L’administration de médicaments n’est pas un acte anodin et engage la responsabilité de

l’assistant maternel en cas de problème. Dans la mesure du possible, il est préférable de
demander une prescription médicale dont l’administration sera assurée par les parents.

En aucun cas et sous quelque prétexte que ce soit l’assistant maternel ne doit administrer un
médicament sans une ordonnance du médecin traitant de l’enfant, ou sans protocole (pour les
actes de la vie courante).

A cet effet, les parents autorisent-ils l’administration de médicaments à l’enfant (nom) ................... ?

oui
non

si oui :
- ils fourniront à l’assistant maternel un traitement antalgique et antipyrétique accompagné d’une
ordonnance du médecin qui sera renouvelée tous les six mois en fonction du poids de l’enfant.
- en cas de prise de médicaments pendant la journée de garde, ils fourniront l’ordonnance délivrée
par le médecin. Sans cette ordonnance aucun traitement ne sera administré à l’enfant.

L’assistant maternel respectera le secret vis-à-vis de ces renseignements

Fait à ...........................................le .................................................................................................

Signature précédée de la mention "Lu et approuvé"

L’employeur

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Les parents autorisent-ils une intervention chirurgicale en cas de nécessité ?

oui
non

Fait à ...........................................le .................................................................................................

Signature précédée de la mention "Lu et approuvé"

L’employeur

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_______________________________________________________________________________

Les parties s’engagent mutuellement à respecter ce contrat d’accueil et à le mettre à jour au fil de
l’accueil par voie d’avenant.

Fait à ...........................................le .................................................................................................

Signature du contrat d’accueil précédée de la mention "Lu et approuvé"

L’employeur L’assistant maternel

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