TRAVAUX PRATIQUES DE PEDIATRIE

DIARRHÉE AIGUË = Émission brutale et rapide QUEL RETENTISSEMENT ? : HOSPITALISATION SI

de selles fréquentes, liquides et abondantes
NE PAS MÉCONNAÎTRE
- Le début aigu d’une diarrhée chronique
- La fausse diarrhée d’une occlusion
intestinale (invagination intestinale aiguë)
- La diarrhée hyponatrémique (perte de sel)
de l’insuffisance surrénale
- Le syndrome hémolytique et urémique qui
débute par une diarrhée (E.Coli O157 H7)
EXAMENS PARACLINIQUES SI
- Déshydratation sévère (Iono Sg et U) – Vomissementq : ASP
- Foyer infectieux extra-digestif : Téléthorax, ECBU, Ex ORL
- D. glairo-sanglante avec signes systémiques
(NFS, coproculture, hémocultures)
Pas utiles le plus souvent
Mesures Thérapeutiques
• Déshydratation grave : perte de poids > 10 %, collapsus C.V
• Signes septiques : Fièvre, Faciès …
• Impossibilité de boire le soluté d’hydratation : (vomissements incessants)
• Diarrhée profuse : Liquide , plus de 8 - 10 selles/jour
• Terrain fragile : prématuré, hypotrophie
• Suspicion d’affection chirurgicale sous-jacente
• Parents peu fiables
• Niveau socio-économique faible
QUELLE ÉTIOLOGIE ?
 Étiologies Infectieuses Virales : Rotavirus - Adénovirus …
 Étiologies Infectieuses Bactériennes :
 Germes entéro-invasifs : salmonelle, shigelle, Campylobacter jejuni
 Germes toxiniques : E. coli++, S. doré, V. cholerae, Clostridium difficile
 Infections Parentérales : ORL – BP – Méningées – Urinaires
 Erreurs diététiques, allergies alimentaires, fausses diarrhées du constipé
 Autres : Parasites (giardia) - Syndrome du colon irritable - APLV - Diarrhées aux
ATB - Entérocolite subaiguë inflammatoire non spécifique : Diarrhée rebelle
 rareté : IIA - -I Surrénale Aigue

• Fonction du degré de déshydratation

 Absente : solutés hydro-électrolytiques sucrés
 Modérée (ou vomissements associés) : domicile ou hôpital : solutés en fractionné ou par sonde gastrique
 Sévère : hôpital : perfusion
• Après correction de la déshydratation, réalimentation
- NRS < 3 mois : Réintroduction progressive du Lait habituelle sur environ 4 jours, SINON lait sans protéines de lait de vache
- NRS > 3 mois : Réintroduction progressive du Lait habituelle sur environ 4 jours - Sinon Lait sans disaccharides ( Formule AD)
- NRS Diversifié : Aliments astringents anti diarrhéiques ( Riz, Carottes, Bananes, Pomme, Banane, Coing )

• Médications
1. Antibiotiques seulement si : Formes invasives / Infection extra-digestive / Probiotiques : Conseillés avec modération
2. Anti sécrétoires : Racécadotril ( Inhibiteur de l’enképhalinase, Morphinomimétique )
3. Adsorbants : La Diosmectite
 PERTE RAPIDE DE POIDS  5 % (pesée +++, carnet de santé)

PRÉCISER LE MECANISME RECHERCHER LA CAUSE DEPISTER LES COMPLICATIONS

NEUROLOGIQUES RENALES
CLINIQUE BIOLOGIE DH2O + OLIGURIE • convulsions • Insuffisance rénale
DA extra-cellulaire Sang DH2O sans OLIGURIE
Cause extra-rénale • Hyponatrémie organique ou
⇒ pertes sel > eau • Hémoconcentration Cause rénale
• Diarrhée aiguë • Hématome S/dural fonctionnelle
• Collapsus, oligurie • Troubles ioniques • Uropathies
• Vomissements • Phlébite cérébrale • Thrombose des
• Pli cutané, yeux creux et • Déséquilibre A - B obstructives
• Coup de chaleur • Hémorragie veines rénales
dépression de la fontanelle Urines • Déficit Aldostérone
• Défaut d’apport Intra cérébrales • Nécrose corticale
DA intra-cellulaire • Quantifier +++ • Diabète sucré
• 3ème secteur
⇒ pertes eau > sel • Troubles ioniques • Diabète insipide IATROGENES : Ss TRT
• Entérostomies
• Altération de la conscience • Levée d’obstacle • Risque d’hypokaliémie
• Brûlures étendues
• Hypotonie (acidose corrigée)
• Muqueuses sèches, soif, fièvre • Risque d’Hyponatrémie
DA globale de dilution
⇒ pertes eau = sel • Risque d’hyperkaliémie
(si anurie ou DA
hypernatrémique)
TRAITEMENT = URGENCE MEDICALE (risque vital +++)

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

(en fonction de la perte de poids) ( Selon l’étiologie)
SURVEILLANCE +++
≥ 10 % • Poids/6 h
< 5 % ou comprise entre 5 et 10 % • Si collapsus hypovolémique : soluté • PC/24 h
• Soluté de réhydratation orale “ ad libitum ” macromoléculaire : PLASMION® 15 ml/kg en 30 mn • PA, FR, coloration, monitoring
• Si anorexie ou vomissements : nutrition entérale • Réhydratation par voie IV avec G 5 % + 3 g NaCl • Diurèse
à débit constant par soluté de réhydratation + 1 g Glu Ca : 150 ml/kg/j • Iono sanguin + urinaire et
• Surveillance ionique (ajouter du KCl 1,5 g/l osmolalité
si fonction rénale normale)
 DSH extracellulaire DSH intracellulaire
Fontanelle antérieur déprimée Soif intense
Globes oculaires déprimées Muqueuses sèches
Absence de larmes Fièvre inexpliquée
Plis cutané de déshydratation Irritabilité
SIGNES DE DESHYDRATATION Signes de collapsus CVS
(TA ,FC ,extrémités froides Coma
,oligurie ,trb de la conscience
,signes d’acidoses )

DEGRE DE LA D.A LEGERE MODEREE SEVERE

Perte Poids : < 2 ans 5% 10 % 15 %
> 2 ans 3% 6% 9%

SYMPTOMES VARIABLE PRESENTS CONSTANTS

S
APPRECIATION DE LA GRAVITE Soif + + +
Absence de larmes + + +
Sécheresse Muqueuse +/- + +
Dépression Fontanelle - + +
Hypotonie des G.O - + +
Hyperpnée - +/- +
Perte du Turgor - +/- +
Collapsus C.V ABSENT IMMINENT PRESENT
 SCHÉMA DE LA RÉHYDRATATION ORALE
 Modalités
Reconstitution : 1 sachet « S.R.O » pour 1000 ml d’eau

20 gr de glucose : Environ 8 morceaux de sucre

3.5 gr ( 90 mEq ) de NaCl : Environ 1 c à c de sel de table
2.5 gr ( 30 mEq ) de NaHCO : Environ 1 c à c de bicarbonate de soude
1.5 gr ( 20 mEq ) de KCl : Environ 1 c à c de sirop de Potassium

- Déshydratation légère ( déficit de 5% ) : 50 CC/Kg

Pd 4 - 6 heures
- Déshydratation Modérée ( déficit de 5 à 10% ) : 100 CC/Kg

de 6 à 24 heure ( pertes en cours et besoins de base )  100 CC/Kg

 Surveillance
 Poids +++
 Nombre de selles
 Vomissements
 Appétit
 Réhydratation IV
• INDICATIONS : - Déshydratation sévère
- Intolérance digestive totale
- Échec de réhydratation PO

• SCHÉMA NATIONAL
TYPE ISOTONIQUE HYPOTONIQUE HYPERTONIQUE
10% 15% 10% 15% 10% 15%

Pertes Antérieures 20 à 30cc/kg de ½ SSI +1/2

0-30 min 20 SSI / SBI 20 SSI / PFC SGI
30 min – 2h 30 SSI 30 SSI
DIURESE DIURESE

50 SRH/SGS 75 50 SRH/( + déficit sodé )

2h – 6h H2_H24
20à30 1/4SSI+3/4SGI
+20Meq KCL
Pertes en Cours
H24_h48 50 cc/kg
50 SRH/SGS 50 50 SRH/SGS 50
6 – 12h 1/4SSI+3/4SGI
Ration de Base
100 SRH/SGS 100 100 SRH/SGS 100 apres48H SRO
12 – 24h

 Utiliser le SSI en premier, sauf si Acidose commencer par le SBI

 Débit ( Gouttes/min ) = Quantité ( cc ) / Temps ( h ) x 3 :( 1 ml d’eau = 20 Gttes )
SCHÉMA DE SURVEILLANCE DE LA RÉHYDRATATION IV

CLINIQUE : POIDS – T.A – POULS – F.R

– PLI – TEMPERATURE
A L’ENTREE SANG : GROUPAGE / FNS / GAZOMETRIE / RESERVE
ALCALINE / PH / IONOGR / CALCEMIE / AZOTEMIE /
GLYCEMIE / CREATININEMIE / OSMOLARITE
1ère MICTION : PH – DENSITE – IONOGR –
OSMOLARITE – GLUCOSURIE - PROTEIN
Toutes les 1-3h CLINIQUE : T.A – POULS – F.R – PLI –
(selon GRAVITE ) TEMP – PERFUSION
BILAN DES PERTES + DIURESE
6 ème h POIDS – IONOGR SANGUIN –
OSMOLARITE – GAZ DU SANG- PH
24 ème h POIDS – IONOGR SANG ET URIN –
CALCEMIE - CREATININEMIE
48 ème h POIDS – IONOGR SANG ET URIN –
CALCEMIE - CREATININEMIE
MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION