GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE

Diagnostic
DL + métrorragies + bHCG > 1500 + VACUITÉ UTÉRINE
CHLAMYDIA TRACHOMATIS : PCR urines

Causes = SPASTTIC FEC Examens complémentaires

! • SALPINGITE : IST ++
• bHCG +++
• ECBU
• PROGESTATIFS, pilule du lendemain
• Sérologie CHLAMYDIA
• ATCD GEU • NFS, pq, CRP
•
•
Stérilet (DIU)
Tubaire (lésions, chir, malformations)
! • Écho pelvienne : voie endovaginale
• TABAC ! • Bilan pré-op
• IVG
• Chir abdo-pelvienne
! • Échographie pelvienne
FIV
• Endométriose • Signes directs :
• Compression extrinsèque • MLU :
• Corps jaune avec embryon et
+/- activité cardiaque
• Endomètre gravide = épaissi
Clinique ! • Signes indirects :
• VACUITÉ UTÉRINE :
• DL latéralisées en FI
• anormale si > 6 SA
• DL scapulaires = hémopéritoine (+malaise)
! • Métrorragies :
• ou bHCG > 1000
• Hématosalpinx
• Pseudosac intra-utérin
• Peu abondantes • ÉPANCHEMENT du Douglas
• Sépia voire noirâtre
! • Palpation :
• Utérus petit bHCG plasmatiques quantitatifs
• MLU
• DL utérine à la mobilisation
! • Inférieur au taux attendu
• Sensibilité culs de sac
• Pas de doublement à 48h

!
 PEC
GAMMA-GLOBULINES anti-D si Rhésus négatif
Toujours informer du risque de RÉCIDIVE !!!

Médicale ambulatoire Ttt chir RADICAL ou CONSERVATEUR

! • MTX ++++ en IM • CŒLIOSCOPIE en URGENCE
• Information, consentement
! • Patiente prévenue du risque de laparo-
conversion
• Indications :
• Pauci ou asymptomatique
!!
• bHCG < 5 000 • Diagnostique : sac embryonnaire
• GEU non visible l’écho • Pronostique :
• Compréhension, entourage et proximité
• Absence de CI au MTX • Fertilité = trompe atteinte,
! • CI +++++ :
controlatérale
• Lésions associées (FHG)
• Instabilité HD • Thérapeutique : salpingotomie/ectomie
• bHCG > 10 000 • Anapath
• Hématosalpinx > 4 cm
• Activité cardiaque !!
• Impossibilité de suivi ambulatoire
• CI au MTX (IHC) • Surveillance décroissance bHCG
!!
• BILAN PRÉ-T et à J7 :
• Echo
• bHCG CAT GEU rompue
• NFS, pq, coagulation
• BHC, rénal
! • EI :
• Tableau d’hémorragie interne
• Choc
• Hématologiques • Défense +/- contracture
• Cri du Douglas
•
•
Digestifs
Cytolyse hépatique
•
!
DL brutale en coup de poignard
• DL pelviennes exacerbées J2-J4
• Antalgiques !!! !!
! • Surveillance : !•
• DÉCROISSANCE DES bHCG (J1, J7, J14) CAT :
JUSQU’À NÉGATIVATION : • Remplissage IV
• Si insuffisante = échec (15%) : • Chir en URGENCE
2ème inj selon mêmes modalités • Bilan pré-op en urgence
ou ttt chir • + βHCG + écho
• Tolérance • Prévention allo-immunisation

Mesures associées
• Contraception :
• CI DIU et microprogestatifs +++
! • Éducation IST
! • Prévention allo immunisation anti-D