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Q29. L'aorte abdominale : origine, trajet, branches collatérales, rapports et terminaison

 L'aorte abdominale fait suite à l'aorte thoracique en franchissant le diaphragme, chemine en avant et à gauche de
la colonne vertébrale et se divise en ses branches terminales à la hauteur du disque L4-L5.
 C'est à la fois une artère de passage pour les membres inférieurs et l'artère nourricière de la majeure partie de
l'abdomen et du pelvis.
 Intérêt : chirurgie de l'anévrysme de l'aorte abdominale, dissection aortique, sténoses et occlusions de l'aorte.

I- Origine et trajet :
 L’aorte abdominale fait suite à l'aorte thoracique au niveau du hiatus aortique du diaphragme.
 Profonde, elle descend verticalement dans le rétro-péritoine en avant du rachis lombaire. D'abord franchement gauche,
puis elle se rapproche progressivement de la ligne médiane.
 Elle devient plus superficielle au niveau de la bifurcation aorto-iliaque à la hauteur du disque L4-L5 où elle se
termine.

II- Branches collatérales :

A. Branches pariétales :

1. Antérieures : artères phrénique inférieures.

 Naissent de la face antérieure de l'aorte, immédiatement au-dessous du diaphragme.
 Chacune donne les artères surrénales supérieures avant de se diviser en 2 branches, interne et externe, qui se
ramifient sur la face inférieure du diaphragme.

2. Postérieures : artères lombaires.

 Naissent, en 4 paires, de la face postérieure de l’aorte à la hauteur de L1, L2, L3, et L4.
 La 5ème paire naît de l’artère sacrée médiane.

B. Branches viscérales :

1. Branches impaires et médianes :

a. Le tronc cœliaque :
 Naît de la face antérieure de l’aorte à la hauteur du disque D12-L1.
 Après un court trajet descendant, il se divise de façon très variable en 3 branches terminales :
 Artère coronaire stomachique ou gastrique gauche :
- Elle vascularise l’estomac.
- Elle se dirige d'abord en haut et à gauche et décrit une courbure à concavité inférieure, puis se divise en 2 branches :
antérieure et postérieure.
 Artère hépatique commune :
- Elle vascularise le foie, le duodénum, le pancréas et une partie de l'estomac.
- Elle se dirige en bas et à droite et décrit une courbe à concavité supérieure et gauche, puis se diviser en 2 branches :
l'artère gastro-duodénale et l'artère hépatique propre.
 Artère splénique :
- Elle vascularise la rate, le pancréas et une partie de l'estomac.
- Elle suit un trajet transversal sinueux en arrière de la partie supérieure du pancréas.
- Rejoint le hile de la rate et se divise en 2 branches : supérieure et inférieure.

b. L'artère mésentérique supérieure :

 Naît de la face antérieure de l'aorte, un peu plus bas que le tronc cœliaque, à la hauteur du disque D12-L1.
 Elle vascularise l'intestin grêle et le côlon droit, ainsi qu'une partie du pancréas.
 Elle se termine en plein mésentère, au voisinage de l'angle iléo-caecal.

c. L'artère mésentérique inférieure :

 Naît de la face antérieure de l'aorte, à la hauteur du disque L3-L4.
 Elle vascularise le côlon gauche et le rectum.
 Elle se termine à la hauteur de S3 par bifurcation en 2 artères rectales supérieures, droite et gauche.
2. Branches paires et latérales :
a. Les artères surrénales moyennes :
 Naissent des faces latérales de l’aorte, à la hauteur du disque D12-L1.
b. Les artères rénales :
 Naissent des faces latérales de l’aorte, sous l'artère mésentérique supérieure.
 Chacune se dirige vers le hile rénal où elle se divise en 2 branches : antérieure et postérieure.
c. Les artères génitales ou gonadiques :
 Naissent de la face antérieure de l’aorte, sous les artères rénales.
 Chez l'homme : artères spermatiques ou testiculaires.
 Chez la femme : artères ovariennes.

III- Rapports :

A. Au niveau de l'orifice aortique :

 L'aorte est accompagnée par des lymphatiques et des veines : la veine azygos à droite et hémi-azygos à gauche.

B. Dans son trajet abdominal :

1. En avant :
 Dans l’espace retro-péritonéal : la veine rénale gauche, les nœuds lymphatiques lombaires et le plexus solaire.
 En avant du péritoine pariétal postérieur : de haut en bas :
- L’arrière cavité des épiploons et le petit épiploon.
- L’isthme du pancréas et la partie horizontale du duodénum.
- Les anses grêles.

2. En arrière :
 Le rachis et entre les deux : les artères et les veines lombaires, les nœuds lymphatiques rétro-aortiques et l’origine
du canal thoracique.

3. A droite : la VCI avec 2 étages :

 Etage supérieur sous diaphragmatique : entre les 2 vaisseaux s’insinuent le pilier droit du diaphragme et le lobe
caudé du foie.
 Etage inférieur lombaire : les 2 vaisseaux se rapprochent l’un de l’autre.
*** Ceci explique la possibilité de fistules aorto-cave.

4. A gauche :
 Insertion du muscle psoas.
 Nœuds lymphatiques latéro-aortiques gauches.
 La surrénale et le rein gauches et les voies excrétrices.
 La veine gonadique gauche accompagnant l'uretère.

IV- Terminaison :
 L'aorte se divise, à la hauteur du disque L4-L5, en 3 branches terminales :
 2 latérales : les artères iliaques primitives ou communes (droite et gauche).
- Forment avec l'aorte un Y à l'envers et chacune se dirige obliquement en bas, en avant et en dehors.
 Une médiane : l'artère sacrée médiane.
- Naît de la face postérieure de l’aorte et descend sur la ligne médiane jusqu'au coccyx.

V- Conclusion :
 Siège de pathologies fréquentes : anévrismes, dissections, sténoses et occlusions de l'aorte.
 Exploration par l’angio-IRM, l’aortographie, et l’écho-doppler.