Les naevus sont des macules, papules ou nodules, le plus souvent bruns ou couleur chair, constitués

d'amas de mélanocytes ou de cellules naéviques. Leur principale caractéristique (outre l'aspect

esthétique) réside dans leur ressemblance avec le mélanome. Les lésions pigmentées sont évaluées à la
recherche de caractéristiques inquiétantes (nouvelle apparence ou apparence modifiée, contours
irréguliers, couleurs multiples au niveau d'une lésion, saignements, ulcération ou prurit) qui pourraient
faire évoquer un naevus atypique ou un mélanome.

Pratiquement tous les humains présentent des naevus en faible nombre qui apparaissent
habituellement à l'enfance ou à l'adolescence. Il y a différents types de naevus (voir tableau
Classification des naevus). Les naevus apparaissent souvent au cours de l'adolescence; quand ils sont
déjà présents, ils peuvent grossir ou prendre une teinte plus foncée. Les cellules naéviques peuvent être
finalement remplacées par du tissu graisseux ou fibreux. La consistance des naevus se modifie, ils
deviennent plus mous et œdémaciés, ou plus fermes, et moins pigmentés au fil du temps.

Un grain de beauté donné est peu susceptible de devenir malin (risque sur une vie est d'environ 1 sur
3000 à 10 000); cependant, les patients présentant un grand nombre de naevus bénins (> environ 50)
présentent un risque accru de développer un mélanome. Ces patients doivent être éduqués à
l'autosurveillance des signes d'alarme et la surveillance de leur peau doit faire partie des contrôles de
médecine générale (voir diagnostic des naevus).

TABLEAU

Classification des naevus icon

Les naevus bleus sont des naevus bénins qui apparaissent sous la forme de macules ou de papules
minces gris bleuâtre. La profondeur et la densité du pigment dans la peau explique la couleur bleue
apparente.

Images de naevi
Diagnostic des naevus

Bilan clinique

Parfois, biopsie

Les naevus étant très fréquents et les mélanomes rares, leur ablation préventive n'est pas justifiée.
Cependant, une biopsie et une évaluation histologique doivent être envisagées si les naevus ont
certaines caractéristiques à risques (connues sous le nom d'ABCDE du mélanome):

A: Asymétrie, aspect asymétrique

B: Bords-irréguliers (c'est-à-dire, ni ronds ni ovales [Border en anglais])

C: Couleur, modification de la couleur au sein du naevus, ou couleur significativement différente ou plus

foncée que d'autres naevus du patient

D: Diamètre —> 6 mm

E: Evolution, un nouveau grain de beauté chez un patient de > 30 ans d'âge ou un grain de beauté qui
change

Si un grain de beauté devient douloureux ou prurigineux ou saigne ou s'ulcère, une biopsie peut aussi
être envisagée.

Les biopsies doivent être de taille suffisante pour permettre un diagnostic précis au microscope et
doivent, si possible, intéresser la totalité de la lésion, en particulier s'il existe une suspicion de
mélanome. Cependant, une exérèse primaire large ne doit pas être envisagée de prime abord, même si
des lésions très anormales apparaissent. Beaucoup de ces lésions ne sont pas des mélanomes et, même
en cas de mélanome, la marge de traitement appropriée et les recommandations de prélèvement des
ganglions lymphatiques sont déterminées par les caractéristiques histopathologiques. La biopsie-
exérèse n'augmente pas le risque de métastases si la lésion s'avère maligne et elle évite une chirurgie
d'emblée importante pour les lésions bénignes.

Traitement des naevus

Parfois, excision

Les naevus peuvent être enlevés par exérèse classique ou exérèse tangentielle ou par shaving (but
esthétique); un examen histologique doit toujours être pratiqué. Si le naevus présente un caractère
pileux qui gêne le patient, il doit être excisé selon une technique classique plutôt que par exérèse
tangentielle (shaving). Sinon, les cheveux repousseront.

Points clés des naevus