REPUBLIQUE TOGOLAISE

CENTRE DES OEUVRES Travail - Liberte - patrie

UNIVERSITAIRES DE LOME
(COUL)

DIVISION MEDICO-PSYCO-SOCIALE ANNEE ACADEMIQUE : 2021-2022

FICHE DE RENSEIGNEMENT DE LA VISITE MEDICALE

Identifiant : 1270950
Nom : OURO-ADOHI
Prénom(s) : Ashraf
Sexe : M
Date de naissance : 18-01-2004
Nationalité : Togolaise
Téléphone : 91173244
Faculté/Ecole/Institut : FSS
Parcours : Licence Fondamentale - Medecine
Montant payé : 4 000 FCFA

NB
- Après le paiement, retourner sur le site pour imprimer la
fiche de rendez-vous
- Le second rendez-vous est fixé à 72 heures après les
prélèvements

Payable uniquement dans les agences Fait à Lomé, le 31/12/2021

Numéro de compte de l'Université de Lomé :

TG009 01031 30108600400-73

01 BP 1515 Lome01 - Togo Telephone : (+228) 22 21 35 00 Fax : (+228) 22 21 85 95

Email : coul@univ-lome.tg Site web : www.univ-lome.tg