L’épaule neurologique

Y.HERVE
Les différentes structures
neurologiques
 Système nerveux périphérique :
 Muscle : myopathie (FSH)

 Jonction nerf-muscle (myasthénie)

 Nerf : nerf sus-scapulaire, nerf axillaire

 Plexus brachial : Sd Parsonnage-Turner

 Racines : NCB

 Motoneurone : SLA

 SNC
Examen
 Motifs de consultation : douleur, faiblesse,
amyotrophie
 Interrogatoire précis : circonstances
d’apparition des symptômes, travail, activités
sportives…
 Recherche de signes positifs d’atteinte
neurologique :
 Déficit moteur et sensitif et systématisation
 Amyotrophie
 Anomalies des ROT
 Caractéristique neuropathique de la douleur :
brûlure, élancements, paresthésies
Myopathie
 Groupe de maladies touchant primitivement
les muscles
 Atteinte prédominante de la musculature
proximale
 Absence de signes de « dysfonctionnement »
des nerfs (ROT normaux, pas de trouble
sensitif)
 Différents types de myopathies :
inflammatoires (myosites), métaboliques
(cytopathies mitochondriales, glycogénoses,
lipidoses), dystrophies (Duchenne, Steinert,
FSH)
Myopathie
 Examen :
 Déficit moteur proximal (« ceintures »)
 Amyotrophie (décollement des omoplates)
 Douleurs
 Absence de trouble sensitif
 ROT normaux
 Ex.Cp : EMG / CPK /
Biopsie musculaire
Myopathie FSH
 Atteinte facio-scapulo-humérale
 Déficit moteur progressif du visage (paralysie
faciale), de l’épaule et du bras.
 Asymétrie souvent très nette de l’atteinte
 Génétique : transmission AD ; anomalie
génétique connue (Chr 4)
 « Petit piège » : 20% des patients se
présentent initialement par un steppage
(déficit releveurs du pied)
Atteinte tronculaire
nerf sus-scapulaire
 Atteinte tronculaire
nerf sus-scapulaire
 Luxation épaule, microtraumatismes chez
sujet sportif (volley-ball, tennis)
 Étirement du nerf, microtraumatismes par
mouvement d’adduction forcée
 Examen clinique : douleur à l’adduction
passive forcée du bras, déficit de la rotation
externe de l’épaule, amyotrophie muscles
sus et/ou sous épineux. Pas de trouble
sensitif
 EMG : signes de dénervation dans ces
muscles, avec respect du deltoïde.
 Imagerie (IRM) : bilan tendinonerveux,
recherche de kyste synovial
 Traitement : repos, rééducation, ponction
d’un éventuel kyste articulaire compressif,
corticoïdes, parfois neurolyse
Atteinte tronculaire
nerf axillaire
Atteinte tronculaire
nerf axillaire
 Clinique : hypoesthésie moignon de l’épaule et déficit
deltoïde
 Cause : lésion sur luxation de l’épaule (parfois
atteinte nerf sus scapulaire associée) ou fracture col
humérus.
 EMG : dénervation dans muscle deltoïde; respect du
sus et sous épineux.
 Imagerie de l’épaule.
 Traitement : rééducation obligatoire, si pas de
récupération à 3 mois, discuter neurolyse, greffe
nerveuse
Plexus brachial
 Plexus brachial

Sd Parsonnage-Turner
Atteinte tronc primaire sup
Syndrome de Parsonnage Turner
 Atteinte inflammatoire aiguë plexus brachial (tronc
primaire supérieur le plus souvent), rare (1/60.000)
 Clinique :
 Douleur +++ de l’épaule à début aigu, avec quelques jours
après l’apparition
 D’un déficit moteur et d’une amyotrophie des muscles de
l’épaule et du bras.
 Cause ? / facteurs favorisants : infection virale,
chirurgie, vaccination….
 EMG signes de dénervation dans les muscles touchés
cliniquement
 Traitement : KINE +++ éviter enraidissement
articulaire
Atteinte radiculaire : NCB
 Clinique : Tableau d’atteinte sensitive et
motrice dans un territoire radiculaire
douloureuse.
 ATCD de cervicalgies, NCB, lombosciatiques
 Ex.Cp :
 TDM (ou IRM) cervical
 EMG : en détection anomalies des muscles
innervés par la racine en cause.
 Si pas de cause « mécanique » : ponction
lombaire
NCB
 Racine C5 : rare (2% des NCB)
 Faiblesse des muscles
mobilisateurs de l’épaule :
Déficit moteur deltoïde
(circonflexe), sus et sous
épineux (sus-scapulaire),
biceps (musculo-cutané).
 Hypoesthésie moignon de
l’épaule
 ROT bicipital
NCB
 Atteinte C6 : 22% des NCB
 Déficit moteur biceps, long
supinateur, deltoïde
 Hypoesthésie
 ROT styloradial
 Atteinte motoneuronale : SLA
 Atteinte dégénérative des
Cortex
neurones moteurs.
moteur
 Déficit moteur touchant
progressivement l’ensemble
des muscles.
 Début parfois localisé à un
membres supérieur (même si
plutôt distal).
 Signes neurologiques
centraux et périphériques
diffus, sans trouble sensitif
 Ex.Cp : EMG (signes de
dénervation diffuse avec Corne
conduction sensitive antérieure
normale)
Conclusions
 Signes objectifs d’examen (ROT, RCP,
amyotrophie, déficit neurologique)
 Circonstances, contexte
 Demander examen ciblés : EMG, imagerie,
biologie (CPK)
 Traitements spécifiques
 Étiologique / chirurgie (hernie discale, neurolyse)
 TTT douleurs neuropathiques (anti-épileptiques,
antidépresseurs)
 Kinésithérapie