315 Atelier GERIATRIEfinal 30 Dec 2010 LUC

Luc J.
Hbert,pht,PhD; Marc Perron,pht,MSc

Hlne Corriveau, pht PhD
Dfense nationale du Canada, Quartier gnral
Services de Sant des Forces canadiennes, Ottawa;
5ime Ambulance de campagne, Garnison Valcartier, Qubec;
Facult de mdecine, Universit Laval (Qubec).
Facult de mdecine et des sciences de la sant,
Universit de Sherbrooke
LAVAL
UNIVERSIT
Diagnostic et
pratiques avances
en physiothrapie:
atelier sur le diagnostic
mis par le
physiothrapeute
Hbert, Perron, Corriveau et al, 2010
Beaucoup de chemin parcouru
Mandat donn par le bureau
Comit form, 2 ans de travaux
Rapport final dpos au bureau
Proposition finale - site WEB
comprhension
approfondie
1. Dans un premier temps, se familiariser avec le langage
(processus dx et libell)
2. partir de cas cliniques, exprimenter lapplication du
concept diagnostique avec les quelques nuances que cela
implique
Se familiariser
Rflchir
Mieux comprendre
Appliquer
Objectifs de latelier
!
Fonctionnement de latelier
! ! Deux hx de cas; mises en situation Deux hx de cas; mises en situation
! ! Questions interactives avec systme de tlvoteurs Questions interactives avec systme de tlvoteurs
(familiarisation pralable) (familiarisation pralable)
! ! Lectures pralables Lectures pralables . Oups!!!! . Oups!!!!
! ! 30 minutes par cas, 5-6 questions/cas, 5 min/question, 30 minutes par cas, 5-6 questions/cas, 5 min/question,
o odiscussion et consultation 2 2 et vote avec discussion et consultation 2 2 et vote avec
consensus consensus
o oVote tout fait anonyme Vote tout fait anonyme vous pouvez vous valider vous pouvez vous valider
! ! Mot de la fin Mot de la fin
! ! Retour en groupe Retour en groupe
Fonctionnement de latelier
! ! Deux hx de cas; mises en situation Deux hx de cas; mises en situation
! ! Questions interactives avec systme de tlvoteurs Questions interactives avec systme de tlvoteurs
(familiarisation pralable) (familiarisation pralable)
! ! Lectures pralables Lectures pralables . Oups!!!! . Oups!!!!
! ! 30 minutes par cas, 5-6 questions/cas, 5 min/question, 30 minutes par cas, 5-6 questions/cas, 5 min/question,
discussion et consultation 2 2 et vote avec discussion et consultation 2 2 et vote avec
consensus consensus
Vote tout fait anonyme Vote tout fait anonyme vous pouvez vous valider vous pouvez vous valider
! ! Mot de la fin Mot de la fin
! ! Retour en groupe Retour en groupe
et vous pouvez vous tromper et vous pouvez vous tromper
et ces mises en situation sont des exemples, et ces mises en situation sont des exemples,
d d autres choix de tests et mesures seraient tout autres choix de tests et mesures seraient tout
aussi bons aussi bons
Se familiariser
Rflchir
Mieux comprendre
Appliquer
Vignette # 1: CIF et concept dx
!
Le langage
de la CIF
5tructures 5tructures
anatom|ques anatom|ques
Acnv|ts Acnv|ts
Iacteurs Iacteurs p personne| ersonne|s s
arnc|panon arnc|panon
rob|me de sant rob|me de sant
Iacteurs Iacteurs e env|ronnementaux nv|ronnementaux
L'excunon d'une
tche ou |e fa|t de
fa|re que|que
chose
L'|mp||canon dans
une s|tuanon de |a
v|e re||e
L'env|ronnement phys|que, soc|a| et
amtud|na| dans |eque| |es gens v|vent
Le cadre de v|e parncu||er d'une
personne: ||s sont composs de
caractr|snques de |a personne qu| ne
font pas parne du prob|me de sant
Ma|ad|e, troub|e, |s|on, traumansme
Ioncnons Ioncnons
organ|ques organ|ques
Les foncnons
phys|o|og|ques des
systmes
organ|ques
Dficience Limitation Restriction
Les parnes du
corps huma|n
Vignette # 1: cas clinique
Contexte / rfrence mdicale:
" Femme 83 ans
" Condition post-arthroplastie de la
hanche G
" Poursuite de rducation lhpital en
externe: 2 sem. post chirurgie
"MEC totale avec marchette
Q1. le sexe et lge du client ?
Q2. la condition post-arthroplastie de la hanche G?
a)Problme de sant;
b)Dficience dune structure anatomique ou dune
fonction organique;
c) Limitation dactivit;
d) Restriction de participation;
e) Facteur environnemental;
f) Facteur personnel.
En vous rfrant la terminologie de
la CIF, comment classeriez-vous:
Q1. Facteurs personnels:
Les facteurs personnels reprsentent le cadre de vie particulier
d'une personne compos de caractristiques de la personne qui ne
font pas partie d'un problme de sant ou d'un des tats de la
sant. Il peuvent inclure le sexe, la race, l'ge, les autres
problmes de sant, la condition physique, le mode de vie, les
habitudes, l'ducation reue, le mode d'adaptation, l'origine
sociale, la profession, le niveau d'instruction ainsi que l'exprience
passe et prsente (les vnements vcus et les circonstances de
la vie), les schmas comportementaux et les traits psychologiques
ou autres.
CIF Introduction, OMS p.18
Vignette # 1: Rponse Q1
Q2. Problme de sant:
Dans les classifications internationales de l'OMS, les problmes
de sant (maladies, troubles, lsions et traumatismes) sont classs
essentiellement en fonction de la CIM-10 (Classification
internationale des maladies, 10e rvision)
Histoire et condition de sant :
Douleur la hanche gauche X 4-5 ans devenue svre 1 ans
avant la chirurgie
Approche chirurgicale postrieure: prothse totale
Physiothrapie pendant 10 jours lhpital
Labos: Hb: 112 post-op; TA :132/84
OA la hanche droite X 3 ans avec douleur contrle
Antcdents de lombalgie discognique vers lge de 50 ans
Incontinence mixte occasionnelle depuis 4 ans
Mdication
Lopressor (HTA)
Lovenox (Anticoagulant post-chirurgie):
Asaphen (analgsique)
Rfre en externe pour continuer radaptation : problme de
douleur et entranement la marche
Q3. Lostoarthrite de la hanche droite et
lhypertension artrielle ?
a) Problme de sant;
b) Dficience dune structure anatomique ou dune
fonction organique;
Q3. Facteurs personnels:
Les facteurs personnels reprsentent le cadre de vie
particulier d'une personne compos de caractristiques de
la personne qui ne font pas partie d'un problme de sant
ou d'un des tats de la sant. Il peuvent inclure le sexe, la
race, l'ge, les autres problmes de sant, la condition
physique, le mode de vie, les habitudes, l'ducation reue,
le mode d'adaptation, l'origine sociale, la profession, le
niveau d'instruction ainsi que l'exprience passe et
prsente (les vnements vcus et les circonstances de la
vie), les schmas comportementaux et les traits
psychologiques ou autres.
Contexte de vie et objectifs du client:
Contexte de vie:
Veuve depuis 5 ans vit dans une maison unifamiliale avec 5 marches
extrieures pour y accder;
Depuis 6 mois avant sa chirurgie son fils et sa fille soccupent de
lentretien intrieur et extrieur de sa maison;
Elle conduisait sa voiture et elle tait indpendante pour faire ses
courses jusqu 6 mois avant sa chirurgie;
Ne pratique aucun sport depuis 4 ans ; Toutefois, avant la chirurgie,
elle jouait au bridge 3 4 fois semaine. Elle est directrice du club.
Objectif du client:
Madame est actuellement incapable de faire ses AVD et doit
demander ses enfants de raliser les travaux intrieurs et
extrieurs.
Madame aimerait tre autonome dans ses activits domicile et
reprendre la conduite automobile. Elle a confiance que la
radaptation permettra denrayer la douleur qui persiste.
Q4. Les caractristiques de la maison de la
dame (ex. escalier) ?
Q5. Les difficults quelle prouve accomplir
ses occupations habituelles ?
a) Problme de sant;
b) Dficience dune structure anatomique ou dune
fonction organique;
Q4. Facteurs environnementaux:
L'environnement personnel immdiat de la personne, y compris des
milieux comme le domicile, le cadre de travail et l'cole. Ils
comprennent ce niveau les caractristiques physiques et
matrielles de l'environnement auxquelles la personne est
directement confronte, de mme que les contacts directs avec
les autres, qu'il s'agisse de membres de la famille, de
connaissances, de pairs ou d'trangers.
Vignette # 1: Rponses Q4 et Q5
Q5. Participation (restriction)
La participation signifie l'implication dans une situation de la vie
relle.
Les restrictions de participation dsignent les problmes qu'une
personne peut rencontrer pour s'impliquer dans une situation de
la vie relle.
Vignette # 1: Rponses Q4 et Q5
Donnes subjectives:
Douleur au pourtour de la cicatrice prsente 2/10 (EVA) au
repos; si debout pour des priodes prolonges, augmente 5/10
la marche;
dme tout le membre infrieur gauche; bas lastique;
Sensation de faiblesse dans la cuisse gauche en marchant avec la
marchette.
Donnes objectives:
Questionnaire WOMAC
douleur 29/100, raideur 12/100, difficult 67/100;
Marche, analyse descriptive (Observational Gait Analysis)
!dextension du genou et hanche gauche la phase dappui
!flexion du genou la phase doscillation
Inflexion latrale droite du tronc en phase dappui
Diminution du push-off la fin de la phase dappui
Diminution du temps en phase dappui
Trendelenburg + en phase dappui
Posture debout: peu de MEC MI droit. Lgre flexion ant tronc
Pas de rougeur; pas de gonflement; pas de chaleur mollets;
dme diffus godet: tibia vers pied (gauche >droit);
Timed Up and Go avec marchette: 20 sec (valeur cible 12sec);
chelle de Borg 5/10 (aprs le TUG);
SMAF 16 /87 (lgre perte dautonomie).
Donnes objectives:
Amplitude articulaire A/P hanche gauche
Extension 15/25, Flexion 70/90, abduction 25/45, adduction
NE (mais se colle les jambes), RE diminuer de 75 % par rapport
gauche, RI N/E;
Force musculaire isomtrique maximale (bilan musculaire/5)
Hanche gauche: flexion 2, ABD 2, ADD 4, RI 4, RE 4
Genou gauche: flexion 4, extension 3, fasciculation
musculair;
Transfert
DD vers assis ; Besoin de consigne verbale pour sortir MI
du lit de faon scuritaire
Assis debout: aide avec marchette.
Doma|ne dou|eur : que||e est |'|mportance de |a dou|eur ?
1. Lorsque vous marchez sur une surface plane ?
2. Lorsque vous monLez ou descendez les escallers ?
3. La nulL, lorsque vous Les au llL ?
4. Lorsque vous vous levez d'une chalse ou vous assevez ?
3. Lorsque vous vous Lenez debouL ?
Doma|ne ra|deur : que||e est |'|mportance de |a ra|deur
1. lorsque vous vous levez le maun ?
2. lorsque vous bouaez apres vous Lre assls, couche ou repose duranL la [ournee ?
Doma|ne foncnon : que||e est |'|mportance de |a d|mcu|t que vous prouvez :
1. uescendre les escallers ? 10. Sorur du llL ?
2. MonLer les escallers ? 11. Lnlever vos collanLs ou vos chausseues ?
3. vous relever de la posluon asslse ? 12. vous eLendre sur le llL ?
4. vous Lenlr debouL ? 13. LnLrer ou sorur d'une balanolre ?
3. vous pencher en avanL ? 14. vous asseolr ?
6. Marcher en Lerraln plaL ? 13. vous asseolr eL vous relever des Lolleues ?
7. LnLrer eL sorur d'une volLure ? 16. lalre le menaae " a fond " de voLre domlclle ?
8. lalre vos courses ? 17. lalre l'enLreuen quoudlen de voLre domlclle ?
9. Lnler collanLs ou chausseues ?
8ellamv eL col, 1993
Questionnaire WOMAC
chelle de Borg
Borg, 1970
Q6. Goniomtre universel
Q7. Bilan musculaire manuel
Q8. TUG
Q9. Mesure de ldme
Q10. Intensit de la douleur - chelle visuelle analogue
Q11. Perception deffort avec chelle de Borg
Q12. SMAF
Q13. Analyse descriptive standardise de la marche (OGA)
Q14. Questionnaire WOMAC
a) problme de sant; b) dficience dune structure anatomique ou dune fonction organique;
c) limitation dactivit; d) restriction de participation; e) facteur environnemental; f) facteur personnel
En vous rfrant la terminologie de la CIF,
comment classeriez-vous linformation obtenue
partir des mesures et tests raliss?
Q6. Le goniomtre mesure lamplitude articulaire =
Dficience dune fonction organique
b710 - Fonctions relatives la mobilit des articulations:
ICF Browser, http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/
Q7. Le bilan musculaire /5 mesure la force
musculaire = Dficience dune fonction organique
b730 - Fonctions relatives la puissance musculaire
d4500 Marcher sur de courte distances : Avancer pied, sur une
distance de moins d'un kilomtre
d4103 Sasseoir: Prendre ou quitter la position assise,
d4104 Se mettre debout : Prendre ou quitter la position debout
Q8. Le Timed Up and Go mesure la capacit de se
mettre debout, marcher, tourner et sasseoir =
Limitation dactivit
Q9. Mesure en huit de ldme=
b 435 autres fonctions du systme immunologique
Q10. Lchelle visuelle analogue (EVA) mesure la
perception de lintensit de la douleur =
b2804 - Douleur irradiante dans un segment ou une rgion:
Q11. Lchelle de Borg mesure la perception de leffort =
b455 - Fonctions de tolrance l'effort :
Q12. Le SMAF autonomie fonctionnelle
= Dficiences de fonctions organiques (fonction mentale et fonction
urinaire) et Limitation dactivit et restriction de la participation.
Limitation dactivit et restriction de la participation
d4. Mobilit: mouvement en changeant la position du corps ou en allant
d'un endroit l'autre, en portant, en transportant ou en manipulant des
objets, en marchant
D470 Utiliser les moyens de transport
d5. Soins personnels: soins personnels, le fait de se laver et de se scher,
de s'occuper de son corps et des parties de son corps, de s'habiller,
D57002 Prendre ses mdicaments
d6. Vie domestique: activits mnagres de nettoyage et de rparation,
de l'entretien de ses biens personnels et autres objets mnagers
D640. Entretenir la maison; D630. Prparer les repas
d350-d369 Communication:
d350. Utiliser le tlphone
Q12. Le SMAF autonomie fonctionnelle
Dficiences organiques
b6202. Continence vsicale: incontinence urinaire d'effort,
incontinence par besoin imprieux, incontinence rflexe,
incontinence continue, et incontinence mixte
b110-b139. Fonctions mentales
b144. Mmoire
b114. Orientation
b167. Comprhension
b1645. Jugement
b152. Comportement
Q13. Lanalyse standardise de la marche value le
patron de la dmarche =
b770 - Fonctions relatives au type de dmarche: Fonctions
relatives aux types de mouvements associs la marche
Q14. Le questionnaire WOMAC mesure la
capacit dexcuter des activits et
limplication dans certaines activits de la vie
relle = Limitation dactivit et restriction de
la participation
d4. Mobilit: mouvement en changeant la position du corps ou en allant
d'un endroit l'autre, en portant, en transportant ou en manipulant des
objets, en marchant
d5. Soins personnels: soins personnels, le fait de se laver et de se scher,
de s'occuper de son corps et des parties de son corps, de s'habiller
d6. Vie domestique: activits mnagres de nettoyage et de rparation,
de l'entretien de ses biens personnels et autres objets mnagers
Se familiariser
Rflchir
Mieux comprendre
Appliquer
Vignette # 2: libell et concept dx
!
rfrence un mdecin ou
un autre professionnel
rfrence du mdecin ou
dun autre professionnel
r
a
i
s
o
n
n
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m
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e
valuation de lefficacit
des interventions
Bilans
Plan dintervention
et pronostic
Prvention primaire,
secondaire et tertiaire
Processus diagnostique
Cueillette des donnes
Hx (incluant les facteurs de risque, lis la
personne et lenvironnement)
Donnes subjectives
Donnes objectives
Accs direct
OPPQ " /Hbert et al 2009
Libell diagnostique
Nature, svrit et stade du problme de sant
Dficience(s) principale(s)
Limitation(s)/restriction(s) principale(s)
Rappel le dx mis par le
physiothrapeute et le libell
(nature, svrit et stade du problme de sant)
caractris par (dficience(s) principale(s)) et
limitant/restreignant (limitation(s) ou restriction(s) principale(s))
" Femme de 88 ans,
" Chutes rptition depuis les derniers 6 mois.
" Premire visite lhpital de jour, suite une
consultation, lurgence, la semaine dernire
Histoire et condition de sant:
Chute rptition depuis 6 mois, la dernire a ncessit une
consultation lurgence car ecchymose et points de suture sur
larcade sourcilire;
Elle est rfre lhpital de jour pour valuation par lquipe
multidisciplinaire;
Elle utilise une canne pour marcher depuis une anne cause
dune faiblesse des jambes (selon elle);
Antcdents dhernie discale postrolatrale L4-L5 G dx X 30
ans (IRM);
Hypercholestrolmie familiale contrle;
Diabte de type II depuis 25 ans;
Mdication:
Lipitor (contrle cholestrol)
Glucophage
Byetta en injection
Codine 5 mg (Douleur)
Tylnol au besoin
- Activan
Contexte de vie:
Vit avec son mari, qui a eu un AVC lanne dernire, dans une
maison unifamiliale avec 2 paliers de 5 marches extrieures pour
y accder;
Avant sa chute, elle participait certaines tches domestiques
mais elle avait quelquun du service domicile du CLSD pour le
mnage et le bain de son mari;
Le couple utilise la popote roulante 3 fois par semaine;
Le couple na pas denfant.
Objectif du client:
Madame est actuellement incapable de faire ses AVQ et de
soccuper de son mari.
Madame aimerait tre autonome dans ses activits domicile.
Donnes subjectives:
Sensation de faiblesse gnrale;
Sensation de congestion au pourtour des chevilles en position
debout;
Peur de chuter;
Douleur au niveau du front 3/10 au repos.
Donnes objectives:
Autonomie : SMAF 43/87;
Perte de la sensibilit vibratoire des deux pieds :
100 sec sur vibrometer G et D ou 0 sec sur diapason;
Peur de chuter
ABC (peur de chuter) 34/100;
Force musculaire
Faiblesse des membres infrieurs; quadriceps 4- G et 3+
droite ; Abducteur 4- G et 4- droite ; flchisseurs plantaires;
3+.
Sit-to-stand Temps pris pour se lever debout 5 fois
conscutives 18,5 s.; (>13.6 secondes, associ ! des incapacits)
Mouvements actifs/passifs la cheville
Normal.
Donnes objectives:
quilibre
Berg 45/54
Test unipodal sur une jambe: 0 droite et 3 sec gauche
TUG 18 sec. (>17 sec indique !du risque de chute)
Stratgie de cheville non utilise;
Attention partage
TUG avec attention partage 21 sec; (+que 4 sec. Avec le TUG
problme)
Marche
Test Dynamic gait index 18 (<19 / 24 prdicteur de chute)
Vitesse de marche 0,7 m/s (< 0,7 m/s : associe de nouvelles chutes)
Test de six minutes (tolrance la marche): 310 m;
Patron de marche/transfert
Difficult se lever, Difficult sasseoir, Instabilit la marche,
Instabilit lors des transferts.
Q1. La premire ligne du libell?
a) Chute
b) Syndrome de chute
c) Faiblesse musculaire des membres infrieurs,
d) Chute avec perte dautonomie
e) Chute et diabte de type II
En vous rfrant au concept dx propos et la
dfinition du libell, comment cririez-vous?
Q1. Premire ligne du libell:
Dx mdical (problme de sant): Aucun
La nature du problme: Syndrome de chute rptition
La nature du problme est dfini comme lidentification du problme de sant en
faisant rfrence une classification diagnostique reconnue notamment la
CIF pour son aspect universel et son caractre exhaustif
La svrit du problme: >2 dans les derniers 6 mois
La svrit du problme est la caractristique du diagnostic qui fait rfrence
au niveau ou au degr de gravit du problme de sant. La svrit est
souvent dtermine partir dune chelle ou dun test permettant dtablir
limportance de latteinte.
Le stade du problme: Non-applicable
Le stade du problme est la caractristique du diagnostic qui fait rfrence
une priode ou phase de lvolution du problme de sant. Lexemple le plus
classique est le stade dune atteinte inflammatoire qui peut tre aige, sub-
aige ou chronique. Ce descripteur sera ajout lorsquil sera possible de le
prciser en considrant quil contribuera orienter le traitement.
Q1. Premire ligne du libell:
Autres considrations pertinentes (si interaction avec
le problme de sant)
Dans certains cas, une condition associe spcifique pourrait
avoir un impact important sur le pronostic. Ainsi, afin de rpondre au
critre 8, certaines conditions associes pourraient tre accoles au
libell:
#La polyneuropathie (perte de sensibilit vibratoire) est une
condition qui entrane des troubles de la marche et dquilibre
Dans le mme ordre dides, au besoin, le score obtenu partir dune
chelle reconnue et valide, peut tre ajout au libell, notamment
lorsque ce score permet de dterminer le niveau de svrit du
problme de sant ou de quantifier la(les) dficience(s) principale(s).
p63, Proposition dune dfinition conceptuelle du dx mis par le physiothrapeute
f) Syndrome de chute avec polyneuropathie
Q2. La deuxime ligne du libell
dficience(s) principale(s)?
a) faiblesse musculaire des membres infrieurs
b) perte de sensibilit vibratoire
c) problme dattention divise
d) douleur au front
e) faiblesse musculaire des membres infrieurs et perte
de sensibilit vibratoire
f) patron de marche altr
dfinition du libell, comment cririez-vous?
Syndrome de chute avec polyneuropathie
caractrise par une faiblesse musculaire des membres infrieurs
Q2. La deuxime ligne du libell
(dficience(s) principale(s)) ajoute la
premire ligne (nature, svrit et stade du
problme)
Dficience principale:
Problme de fonctionnement dune structure anatomique ou dun
systme organique qui, selon le jugement du physiothrapeute, est
llment qui limite le plus la capacit dune personne accomplir
ses activits habituelles. Il sagit la plupart du temps dun lment
slectionn dans la liste de problmes labore la suite de son
valuation.
ref. proposition dune dfinition conceptuelle du dx mis par le physiothrapeute, p63
Q3. Quelle(s) serai(en)t selon vous la (les)
limitation(s) ou restriction(s) principale(s)?
a) limitation +++ de la marche
b) limitation des AVD
c) limitation des AVQ et des AVD
d) limitation des AVD
e) restriction des transferts et de la mobilit en
gnrale
f) restriction des activits de loisirs
dfinition du libell et en tenant des facteurs
environnementaux et personnels du patient:
Syndrome de chute avec polyneuropathie
caractrise par une faiblesse musculaire au membre
infrieur
limitant les AVQ
Q3. La (les) limitation(s) ou restriction(s)
principale(s)?
Limitation ou/et restriction principale:
Activit normalement ralise par la personne qui, selon le
jugement du physiothrapeute et du patient, est la plus limite,
compte tenu de lenvironnement habituel de la personne et de la
ncessit pour elle de raliser cette activit.
ref. proposition dune dfinition conceptuelle du dx mis par le physiothrapeute, p63
Q4. Lesquels parmi les libells suivants sont
conformes la dfinition du libell?
1. Syndrome dimmobilisation caractris par une faiblesse musculaire svre
aux membres infrieurs limitant les activits de mise en charge sans aide
ambulatoire et la marche.
2. Dx mdical mis et confirm de Maladie de Parkinson caractrise par une
festination limitant la scurit la marche .
3. Squelles de chirurgie de stnose spinale caractrise par une douleur dans
la rgion lombaire et une diminution de la force des extenseurs des membres
infrieurs limitant la vitesse de marche sur terrain accident et restreignant
lutilisation des escaliers.
4. Dx mdical mis et confirm de Fracture ostoporotique de lhumrus droit
caractrise par une faiblesse musculaire des muscles proximaux et une
douleur lpaule restreignant lautonomie dans les AVQ.
En vous rfrant au concept dx propos:
La rponse est f): Toutes ces rponses
Tous sont conformes et contiennent les lments suivants:
a) Syndrome dimmobilisation
caractris par une faiblesse musculaire svre aux membres infrieurs
limitant les activits de mise en charge sans aide ambulatoire
et la marche
b) Dx mdical mis et confirm de Maladie de Parkinson
caractrise par une festination
limitant la scurit la marche
c) Squelles de chirurgie de stnose spinale
caractrises par une douleur dans la rgion lombaire et une diminution
de la force des extenseurs des membres infrieurs
limitant la vitesse de marche sur terrain accident et restreignant
lutilisation des escaliers
d) Dx mdical mis et confirm de fracture ostoporotique de
lhumrus droit
caractrise par une faiblesse musculaire des muscles proximaux et
une douleur lpaule
restreignant lautonomie dans les AVQ
1. Tendinopathie de la longue portion du biceps caractrise par une
faiblesse des flchisseurs et abducteurs de lpaule et une douleur
aigu limitant lautonomie aux AVQ.
2. Dx mdical mis et confirm de coxarthroses bilatrales, restreignant
la marche et la montre/descente des escaliers.
3. Gonarthrose du genou droit, caractrise par une douleur svre
limitant la montre/descente des escaliers.
4. Syndrome dimmobilisation limitant les activits de mise en charge sans
aide.
a)1; b) 1 et 3; c) 2 et 4; d) 1, 2 et 3;
e) aucune de ces rponses; f) Toutes ces rponses
Q5. Lesquels parmi les libells suivants sont
incomplets selon la dfinition du libell?
La rponse est: c) 2 et 4
2. Dx mdical mis et confirm de coxarthroses
bilatrales, caractrises par une douleur svre et
une diminution de la force des muscles proximaux
des deux hanches limitant la marche et la
montre/descente des escaliers.
4. Syndrome dimmobilisation caractris par une
faiblesse musculaire des membres infrieurs limitant
les activits de mise en charge sans aide.
CONCLUSION
! ! En crivant le libell, le En crivant le libell, le pht pht doit dtailler le problme de doit dtailler le problme de
sant dans la concision sant dans la concision
- se limiter une/deux dficiences principales - se limiter une/deux dficiences principales
- viter de mettre plusieurs - viter de mettre plusieurs dx dx dans un mme libell dans un mme libell
(un seul libell par problme de sant) (un seul libell par problme de sant)
- - pas ncessaire de mettre certains dtails ( pas ncessaire de mettre certains dtails (e.g e.g. . date date du du dx dx
mdical ou rsultat de test mdical ou rsultat de test e.g e.g. vitesse de marche sauf si . vitesse de marche sauf si
jug essentiel jug essentiel e.g e.g. condition associe) . condition associe)
! ! Raisonnement clinique et cohrence ( Raisonnement clinique et cohrence (e.g e.g. bons . bons
descripteurs, lien entre dficience et limitation / descripteurs, lien entre dficience et limitation /
restriction principale). restriction principale).
CONCLUSION
En exerant ce niveau de responsabilit qu En exerant ce niveau de responsabilit qu est celui est celui
d d mettre un mettre un dx dx, obtenir le rendement fonctionnel , obtenir le rendement fonctionnel
optimal optimal
c c est viser rduire au maximum voir liminer les est viser rduire au maximum voir liminer les
limitations (aux activits) et les restrictions ( la limitations (aux activits) et les restrictions ( la
participation); participation);
c c est aussi de dmontrer que bien que la lsion est est aussi de dmontrer que bien que la lsion est
importante, c importante, c est avant tout la nature et l est avant tout la nature et l ampleur des ampleur des
dficiences et des limitations/restrictions qui dficiences et des limitations/restrictions qui
dterminent le fonctionnement (rendement dterminent le fonctionnement (rendement
fonctionnel), le pronostic et la nature des interventions fonctionnel), le pronostic et la nature des interventions
prioriser dans le contexte global de la personne prioriser dans le contexte global de la personne
! ! NOTRE VALEUR AJOUTE!!! NOTRE VALEUR AJOUTE!!!
QUESTIONS ?
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315 Atelier GERIATRIEfinal 30 Dec 2010 LUC

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Luc J.

Hbert,pht,PhD; Marc Perron,pht,MSc

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