Nom Prénom … (Ville), le … (Date),

Adresse
Code postal Ville

Préfecture de … (Ville)
Adresse
Code postal Ville

Objet : Prolongation de visa Schengen

PJ : … (Préciser selon les justificatifs)

Monsieur (ou Madame) le Préfet,

Je soussigné(e) certifie, Monsieur (ou Madame) …. (Nom Prénom), né(e) le …

(Date) à … (Ville, Pays), de nationalité … (Nationalité), demeurant à … (Adresse
complète) et exerçant la profession de … (Préciser), déclare être titulaire d’un
passeport en cours de validité et d’un visa Schengen d’une durée de trois mois.

Je souhaite par la présente obtenir auprès de vos services la prolongation de ce visa

arrivant à expiration le … (Date) prochain.

Je ne peux quitter le territoire national d’ici à l’expiration de mon visa en raison de …

(préciser selon la situation : cas de force majeure, raison humanitaire, graves
problèmes personnels…). En effet, … (développer le motif avancé, exemples : votre
femme enceinte va accoucher, votre pays d’origine et/ou destination a été gravement
touché par des tremblements de terre, vous devez subir des soins médicaux de toute
urgence…). Je joins à la présente un document attestant de cette déclaration.

Par conséquent, je sollicite la prolongation de mon visa Schengen pour une durée de
… (Préciser).

Je vous remercie de bien vouloir étudier ma demande, en considération de son

caractère exceptionnel. Je reste à votre entière disposition pour vous apporter toute
précision utile.

Dans l’attente de votre réponse, je vous prie de recevoir, Monsieur (ou Madame) le
Préfet, mes respectueuses salutations.

Nom

Signature

Conseils :
La délivrance des visas Schengen est soumise à l’arrêté du 10 mai 2010 relatif aux
documents et visas exigés pour l'entrée des étrangers sur le territoire européen de la
France (Annexe D) et au règlement du 13 juillet 2009 établissant un code
communautaire des visas (Articles 3, 24, 26 et annexe 4).

Le formulaire Cerfa n°14076*01 permet de faire la demande de visa court séjour  ; ce

visa permet un séjour de 3 mois maximum dans un ou plusieurs pays de l'Espace
Schengen, dont la France. Il s'adresse aux étrangers non européens et assimilés,
sauf exceptions. Au-delà de 3 mois de séjour, le demandeur doit solliciter un visa de
long séjour.

La durée de validité du visa peut être prolongée lorsque l’administration considère

que le titulaire démontre l’existence d’une force majeure ou de raisons humanitaires
l’empêchant de quitter le pays ou l’existence de raisons personnelles graves justifiant
la prolongation du séjour.

Joindre à la demande :

- Un passeport dont la validité doit être supérieure de 6 mois à la durée du

séjour
- Le formulaire de demande de visa (cerfa n°14076*01 ou formulaire
« Demande de Visa Schengen »)
- Les documents justificatifs du séjour (invitation d’une entreprise, invitation
d’une personne privée, certificat d'inscription à un institut d'enseignement,
convocation de justice…)
- Les documents justificatifs des conditions de séjour (moyen de logement,
moyen de transport, ressources financières)
- Une assurance assistance et rapatriement
- Le justificatif de la prolongation de séjour (certificat médical, attestation de
l’employeur…)

Selon le motif de prolongation, le demandeur joindra les justificatifs à l’appui de sa

demande (par exemple, un certificat médical attestant de la nécessité d’une
opération chirurgicale, la preuve de l’accouchement imminent de son épouse, une
attestation de l’employeur justifiant de la survenance postérieurement à la délivrance
du visa d’évènements imprévisibles au moment de la demande du visa et susceptible
de constituer un motif de prolongation de visa…).

Cette liste de documents n’a qu’une valeur indicative : d’autres justificatifs peuvent
être demandés le cas échéant.