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2 0. ld : 4237 Précédent Prochain Valeurs de laboratoire R
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5
6 Une femme de 53 ans est admise aux soins intensifs avec une hypotension Elle ne reçoit aucun
7 agents vasoactifs et respire l'air ambiant. La pression artérielle mesurée par une ligne intra-artérielle est
8 72/46 mm Hg. Son pouls est de 120/min et régulier. La surveillance hémodynamique invasive est
9 les lectures établies et initiales sont les suivantes :
dix
11 Coin capillaire pulmonaire 6 mm Hg (N 6-12 mm
12 pression Hg)
13
14 Saturation veineuse mixte en oxygène 78% (N 65%-75%)
15
16 Laquelle des causes suivantes est la cause la plus probable de l'état de ce patient ?
17
18
19 <0 A. Choc cardiogénique
20
21
<0 B. Péricardie ! tamponnade
22 < 0 C. Infarctus du ventricule droit
23
24 <0 D. Choc septique
25 <0 E. Épuisement du volume
26
27
28 Soumettre
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30
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4
5 Mesures hémodynamiques en état de choc
6
7
8 Cardiogène hypovolémique Septique
Paramètre Normal
9 choc choc choc
dix
11
Auriculaire droite Normal
12
pression Moyenne de 4 mm Hg ! je à léger
13
14
(précharger) !
15
16 Pulmonaire
17 Normal
coin capillaire
18 Moyenne de 9 mm Hg ! je à léger
pression
19
(précharger) !
20
21
22 Indice cardiaque 2
23 (fonction pompe) 2,8-4,2 Umin/m ! H je
24
25
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/45
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26 Systémique
vasculaire Moyenne de 1150
27
28 la résistance dynes•sec/cm 5 t je !
29 (postcharge)
30
31
Veineux mixte
32
33 oxygène 60%-80% ! ! t
34 saturation
35
©UWortd
36
37
La présentation de ce patient avec une faible pression capillaire pulmonaire (PCWP) et une forte
38
saturation veineuse en oxygène (Mv0 2 ) correspond le mieux au choc septique. Le choc septique est une forme de
39
. . . . . . ... . . .. .. . .. . .. . ... ... .. .. ... . . . . . ..
. ..
40 «»
~ ... . . ..
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4 saturation veineuse en oxygène (Mv0 2 ) correspond le mieux au choc septique. Le choc septique est une forme de
5 choc distributif dû à une infection systémique sous-jacente impliquant le système circulatoire
6 la réponse inflammatoire systémique provoque une vasodilatation périphérique et une diminution systémique
7
résistance vasculaire (RVS). La diminution du flux sanguin retournant au cœur abaisse également le PCWP.
8
9
Le débit cardiaque est souvent augmenté pour compenser et maintenir une perfusion tissulaire adéquate. Mv0 2
dix est élevé en raison d'une circulation hyperdynamique, d'une mauvaise répartition du débit cardiaque et de l'incapacité de
11 les tissus pour extraire adéquatement l'oxygène Hypotension, réchauffer (précocement) Je refroidis (tardivement) les extrémités, et
12 des taux élevés de lactate sont des constatations cliniques courantes.
13
14 {Choix A) Le choc cardiogénique est généralement dû à un dysfonctionnement ventriculaire gauche important et
15 fonction de pompe réduite. Il y a souvent un faible débit cardiaque, un PCWP élevé et une RVS accrue
16 La diminution du débit cardiaque diminue la perfusion tissulaire, ce qui signale aux tissus d'extraire plus
17 l'oxygène du sang et diminuer Mv0 .
2
18
19 (Choix B) Péricardie ! la tamponnade provoque une augmentation des pressions auriculaire et ventriculaire droite chez
20
en plus de l'égalisation caractéristique de l'oreillette droite, du ventricule droit en fin de diastole et du PCW
21
pressions. Une diminution du débit cardiaque entraînerait également une faible saturation en oxygène veineux mixte.
22
23
(Choix C) Les patients atteints d'infarctus du ventricule droit ont une distribution de sang réduite vers la gauche
24
25 ventricule, qui à son tour diminue le débit cardiaque malgré une fonction systolique ventriculaire gauche normale.
26 Elle conduit également à une augmentation des pressions auriculaires et/ou ventriculaires droites ainsi qu'à des pressions faibles ou normales.
27 PCWP. Mv0 2
devrait être faible en raison de la réduction du débit cardiaque et des tissus
28 hypoperfusion
29
30 (Choix E) Le choc hypovolémique a réduit la précharge (PCWP) et réduit le débit cardiaque SVR
31 augmente pour tenter de maintenir une perfusion adéquate aux organes vitaux. Mv0 2 est faible en raison de
32
diminution de la perfusion tissulaire et augmentation de l'extraction d'oxygène par le tissu hypoperfusé.
33
34
Objectif pédagogique :
35
La physiopathologie fondamentale sous-jacente du choc septique est la diminution de la vascularisation systémique
36
résistance due à une vasodilatation périphérique globale. Surveillance hémodynamique chez ces patients
37
38
montre une faible pression capillaire pulmonaire, une faible résistance vasculaire systémique, une augmentation
39 débit cardiaque et saturation élevée en oxygène veineux mixte.
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0. ld : 2141 Précédent Prochain Valeurs de laboratoire R
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5
6 Un homme de 78 ans est amené aux urgences après un bref épisode de syncope
7 Depuis hier, il est fatigué et étourdi Le patient n'a pas de douleur thoracique ou
8 palpitations. Il a des antécédents d'hypertension, de maladie coronarienne stable, de diabète de type 2
9 sucré et hyperlipidémie La tension artérielle du patient est de 82/44 mm Hg Il apparaît légèrement
dix léthargique mais répond correctement aux questions Les poumons sont clairs à l'auscultation. Les patients
11 les extrémités sont froides et le remplissage capillaire est de 3 secondes. L'ECG est montré dans l'image Lequel des
12
l'étape suivante la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient est-elle la suivante ?
13
14
15 e') Une Adénosine
16
17 e> B. Amiodarone
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18 e') C.
Atropine
19
20 6 D. Glucagon
21
e') E. Norépinéphrine
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Soumettre
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5
Approche de la bradycardie sinusale chez l'adulte
6
• Pouls < 50/min & symptomatique ( p. ex., étourdissements)
7
• Évaluer l'adéquation à l'état clinique
8
9
dix
11
12 • Identifier et traiter les causes sous-jacentes
13 • Accès IV, surveillance cardiaque pour identifier le rythme

14 • Oxymétrie de pouls avec oxygène pour l'hypoxémie
• ECG 12 dérivations si possible (ne pas retarder le traitement)
15
16
17
18
Arythmie brady persistante et l' un des éléments suivants :
. Hypotension ou signes de choc
19
Non
20
. Changements aigus de l'état mental Surveiller&
21
. Gêne thoracique concernant l'ischémie cardiaque observer
22
23 . Insuffisance cardiaque aiguë
24
25 Oui
26
27 Atropine IV en bolus de 0,5 mg,
28 répéter toutes les 3-5 minutes
29 jusqu'à 3,0 mg maximum
30 Non
31
réponse
.
32
33 Stimulation transcutanée
34 OU
35 • Infusion IV de dopamine 2-10 Jlg/kg/min
36 OU
37 • Infusion d'épinéphrine IV 2-10 Jlg/min
38
39
40
1 . Non
~
1
3
pp
4
5 Non
6 réponse
7
Envisagez la consultation d'experts ou
8
stimulation transveineuse
9
ECG= electrocardiograrro,IV - intraveineux.
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dix <i>UWor1d
11
12
Les symptômes de ce patient et les résultats de l'ECG sont compatibles avec une bradycardie sinusale symptomatique
13
14
(fréquence cardiaque < 60/min avec un rythme régulier et un intervalle PR constant). Le cœur au repos normal
15 le taux est généralement de 60-100/min. La bradycardie sinusale peut survenir normalement chez les adolescents et les jeunes
16 adultes, chez les athlètes bien conditionnés et chez certains patients âgés, en particulier pendant le sommeil
17 Les causes pathologiques comprennent la maladie du sinus, l'ischémie ou l'infarctus du myocarde,
18 apnée du sommeil, hypothyroïdie, augmentation de la pression intracrânienne et médicaments.
19
20 La plupart des patients atteints de bradycardie sinusale sont asymptomatiques, mais certains peuvent développer de la fatigue, des étourdissements,
21 étourdissements, hypotension, syncope, angine de poitrine et/ou insuffisance cardiaque congestive. Le premier pas
22 chez les patients symptomatiques est d'identifier et de traiter les causes réversibles, suivi de l'administration de
23 atropine intraveineuse (IV) pour le traitement initial de la bradycardie et de l'hypotension Chez les patients
24
avec une réponse inadéquate, d'autres options de traitement incluent l' adrénaline ou la dopamine IV , ou
25
stimulation transcutanée
26
27
{Choix A) L'adénosine provoque un blocage transitoire de la conduction impulsionnelle au niveau du
28
nœud auriculo-ventriculaire (AV), qui est utile pour identifier (et dans certains cas, terminer)
29
30 tachycardie supraventriculaire. Il peut potentiellement aggraver la bradycardie
31
32 {Choix B) L' amiodarone est un antiarythmique utilisé dans de nombreux cas de troubles supraventriculaires et
33 tachyarythmies ventriculaires amiodarone peut conduire à un ralentissement de génération d' impulsion et / ou
34 conduction dans les nœuds sino-auriculaires et AV et peut potentiellement aggraver les symptômes.
35
36 (Choix D) Le glucagon IV augmente les taux intracellulaires d' adénosine monophosphate cyclique
37 et a été efficace dans le traitement de la toxicité des bêta-bloquants et/ou des inhibiteurs calciques. Son usage
38 doit être envisagée chez les patients suspectés de surdosage médicamenteux.
39
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1
0 . ld: 2141 Précédent Prochain Valeurs de laboratoire R
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4 étourdissements, hypotension, syncope, angine de poitrine et/ou insuffisance cardiaque congestive. Le premier pas
5 chez les patients symptomatiques est d'identifier et de traiter les causes réversibles, suivi de l'administration de
6
atropine intraveineuse (IV) pour le traitement initial de la bradycardie et de l'hypotension. Chez les patients
7
avec une réponse inadéquate, d'autres options de traitement incluent l'adrénaline ou la dopamine IV, ou
8
9
stimulation transcutanée.
dix
(Choix A) L'adénosine provoque un blocage transitoire de la conduction impulsionnelle au niveau du
11
12 nœud auriculo-ventriculaire (AV), qui est utile pour identifier (et dans certains cas, terminer)
13 tachycardie supraventriculaire Elle peut potentiellement aggraver la bradycardie
14
15 (Choix B) L'amiodarone est un antiarythmique utilisé dans de nombreux cas de troubles supraventriculaires et
16 tachyarythmies ventriculaires L'amiodarone peut entraîner un ralentissement de la génération d'impulsions et/ou
17 conduction dans les nœuds sino-auriculaires et AV et peut potentiellement aggraver les symptômes.
18
19 (Choix D) Le glucagon IV augmente les taux intracellulaires d' adénosine monophosphate cyclique
20 et a été efficace dans le traitement de la toxicité des bêtabloquants et/ou des inhibiteurs calciques Son utilisation
21 doit être envisagée chez les patients suspectés de surdosage médicamenteux.
22
23 (Choix E) La norépinéphrine est indiquée pour le traitement de l'hypotension grave et du choc (p.
24 choc septique) Il n'est pas indiqué pour le traitement des bradyarythmies
25
26 Objectif pédagogique :
27 Les patients présentant une bradycardie sinusale symptomatique doivent être traités initialement par de l'atropine intraveineuse.
28
Chez les patients présentant une réponse inadéquate, d'autres options de traitement comprennent l'adrénaline intraveineuse ou
29
dopamine ou stimulation transcutanée
30
31
32 Les références:
33
1. Partie 8 : réanimation cardiovasculaire avancée pour adultes : 2010 American Heart
34
Lignes directrices de l'Association pour la réanimation cardiorespiratoire et les urgences
35
36 Soins cardiovasculaires.
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39 Temps passé 3 secondes Copyright © UWorld Dernière mise à jour : [05/04/2016)
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Un homme de 53 ans se présente aux urgences avec une douleur thoracique torride qui a commencé le 2
il y a des heures. Il a également un essoufflement sévère qui s'aggrave en position couchée. Il n'a jamais
eu des douleurs comme ça avant. Il n'a pas d'antécédents médicaux importants et ne prend aucun médicament. UNE
la visite de routine d'entretien de santé il y a 2 semaines était normale. Sa tension artérielle est de 98/60 mm Hg,
dix et le pouls est de 11 0/min et l'auscultation thoracique régulière révèle un souffle holosystolique de grade IIIN I
11 à l'apex cardiaque et des crépitements bibasilaires dans les poumons. L'électrocardiogramme (ECG) montre ST
12
élévations de segment dans les dérivations II, Ill et aVF. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'augmenter dans ce
13
patient?
14
15
16 6 A Conformité auriculaire gauche
17
18 e; B. Taille de l'oreillette gauche
19 6 C. Compliance ventriculaire gauche
20
21 e; D. Pression de remplissage ventriculaire gauche
22
6 E. Précharge ventriculaire droite
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Soumettre
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5 Explication:
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6
7 Le tableau clinique de ce patient : apparition soudaine de douleurs thoraciques, élévation du segment ST,
8 souffle holosystolique à l'apex et crépitements bibasilaires - est compatible avec un myocarde inférieur aigu
9 infarctus (IM) avec déplacement du muscle papillaire, conduisant à une régurgitation mitrale aiguë {MR)
dix et un œdème pulmonaire. Les patients atteints de Ml aiguë peuvent également développer une RM aiguë 2 à 7 jours après la
11 infarctus dû à une rupture du muscle papillaire
12
13 L'IRM aiguë entraîne une fuite excessive de sang dans l'oreillette gauche. Pendant la diastole,
14 il y a un remplissage passif initial et rapide du ventricule gauche (VG), qui est encore augmenté par la gauche
15 contraction auriculaire en fin de diastole. L'IRM aiguë (ou régurgitation aortique aiguë) entraîne une
16
surcharge du volume diastolique, qui à son tour provoque une pression télédiastolique ventriculaire gauche élevée
17
(L VEDP, pression de remplissage VG) Cette pression de remplissage VG élevée est réfléchie dans l'oreillette gauche
18
19 et la circulation pulmonaire et est responsable des signes et symptômes de
20 œdème et insuffisance cardiaque congestive.
21
22 {Choix A et B) La taille et/ou la compliance de l'oreillette gauche sont augmentées chez les patients atteints d'IRM chronique
23 à mesure que l'oreillette gauche se dilate progressivement au fil du temps pour s'adapter à un volume auriculaire gauche excessif et
24 pression Une oreillette gauche normale n'est pas conforme, et l'augmentation soudaine du volume auriculaire gauche avec
25 L'IRM aiguë provoque une augmentation brutale des pressions auriculaires gauches, entraînant un œdème pulmonaire aigu.
26
27 {Choix C) La compliance du VG est augmentée chez les patients présentant une surcharge volémique chronique du VG (IRM chronique
28 ou régurgitation aortique) mais ne change pas brusquement chez les patients atteints de RM aiguë. Patients avec
29 aigu Ml peut avoir une diminution de la compliance du VG en raison d'une contractilité myocardique altérée en cas d'ischémie
30 ou infarctus du myocarde
31
32 {Choix E) La précharge ventriculaire droite est déterminée par le retour veineux systémique et est
33
inchangée ou diminuée en raison d'une réduction du débit direct efficace et du débit cardiaque chez les patients atteints de
34
aigu Ml et MR.
35
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37 Une régurgitation mitrale aiguë (RM) peut survenir en raison d'un déplacement du muscle papillaire chez les patients atteints de
38
39 infarctus aigu du myocarde. Cela conduit à une surcharge volumique brutale et excessive, provoquant une augmentation
.. = .. .. . .. .. . . .. . .. . . ... . . . . ... .. . ... ... '• ..
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L'IRM aiguë entraîne une fuite excessive de sang dans l'oreillette gauche. Pendant la diastole,
5 il y a un remplissage passif initial et rapide du ventricule gauche (VG), qui est encore augmenté par la gauche
4
6 contraction auriculaire en fin de diastole. L'IRM aiguë (ou régurgitation aortique aiguë) entraîne une
7 surcharge du volume diastolique, qui à son tour provoque une pression télédiastolique ventriculaire gauche élevée
8
(L VEDP, pression de remplissage VG) Cette pression de remplissage VG élevée est réfléchie dans l'oreillette gauche
9
et la circulation pulmonaire et est responsable des signes et symptômes de
dix
œdème et insuffisance cardiaque congestive.
11
12
{Choix A et B) La taille et/ou la compliance de l'oreillette gauche sont augmentées chez les patients atteints d'IRM chronique
13
14 à mesure que l'oreillette gauche se dilate progressivement au fil du temps pour s'adapter à un volume auriculaire gauche excessif et
15 pression Une oreillette gauche normale n'est pas conforme, et l'augmentation soudaine du volume auriculaire gauche avec
16 L'IRM aiguë provoque une augmentation brutale des pressions auriculaires gauches, entraînant un œdème pulmonaire aigu.
17
18 {Choix C) La compliance du VG est augmentée chez les patients présentant une surcharge volémique chronique du VG (IRM chronique
19 ou régurgitation aortique) mais ne change pas brusquement chez les patients atteints de RM aiguë. Patients avec
20 aigu Ml peut avoir une diminution de la compliance du VG en raison d'une contractilité myocardique altérée en cas d'ischémie
21 ou infarctus du myocarde
22
23 (Choix E) La précharge ventriculaire droite est déterminée par le retour veineux systémique et est
24 inchangée ou diminuée en raison d'une réduction du débit direct efficace et du débit cardiaque chez les patients atteints de
25
aigu Ml et MR.
26
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Une régurgitation mitrale aiguë (RM) peut survenir en raison d'un déplacement du muscle papillaire chez les patients atteints de
29
infarctus aigu du myocarde. Cela conduit à une surcharge volumique brutale et excessive, provoquant une augmentation
30
pressions de remplissage auriculaire et ventriculaire gauche et œdème pulmonaire aigu. Contrairement à l'IRM chronique, aiguë
31
32 L'IRM ne provoque aucune modification significative de la taille et/ou de la compliance de l'oreillette ou du ventricule gauche
33
35
36 1. Régurgitation valvulaire aiguë.
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-
3
6 Un homme de 67 ans se présente aux urgences après avoir perdu connaissance alors qu'il
5
7 pelleter de la neige près de sa maison. Il rapporte avoir eu un épisode similaire il y a un mois alors qu'il
8 transportant des sacs lourds de l'épicerie. Le patient a réduit son niveau d'activité physique
9 au cours de la dernière année en raison d'une dyspnée d'effort progressive et de la fatigue Il n'a eu aucune douleur thoracique,
dix palpitations, toux ou gonflement des membres inférieurs. Ses autres problèmes médicaux incluent le type 2
11 diabète sucré et hypercholestérolémie. Il est un non-fumeur à vie. Lequel des suivants
12
résultats de l'examen physique est le plus probable chez ce patient?
13
14
15 e') A Différence de pression artérielle entre les membres supérieurs et inférieurs
16
17 e> B. Souffle diastolique tardif à l'apex cardiaque
18 e') C. Pulsations capillaires proéminentes sur le bout des doigts
19
20 e> D. Chute de la pression artérielle systolique > 10 mm Hg avec inspiration
21
e') E. Chute de la pression artérielle systolique > 20 mm Hg en position debout
22
23 e> F. Pouls carotidien faible et à augmentation lente
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26 Soumettre
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Explication:
6 5
7 La syncope a un large diagnostic différentiel, des affections bénignes aux affections potentiellement mortelles.
8 La syncope à l'effort laisse généralement présager une cause pathologique sous-jacente, y compris ventriculaire
9 arythmies (dues à une ischémie/infarctus du myocarde) et obstruction des voies d'éjection (p.
dix sténose [SA], cardiomyopathie hypertrophique)
11
12 Le tableau clinique de la dyspnée progressive à l'effort, de la fatigue et de la syncope d'effort est
13
suggérant une obstruction de l'écoulement. Patients présentant une obstruction fixe de l'éjection (p. ex., SA sévère)
14
ne peut pas augmenter le débit cardiaque en réponse à la vasodilatation induite par l'exercice, ce qui entraîne
15
16 hypotension, hypoperfusion cérébrale transitoire et diminution de la tolérance à l'effort, présyncope,
17 ou syncope Les résultats de l'examen physique suggérant une SA sévère comprennent :
18
1. Pouls carotidien retardé (à augmentation lente) et diminué (faible) ("pulsus parvus et tardus")
19
2. Présence d' un deuxième bruit cardiaque unique et doux (S2)
20
21 3. Souffle systolique de pointe moyenne à tardive avec intensité maximale à la deuxième à droite
22 espace intercostal rayonnant vers les carotides
23
24 (Choix A) La différence de pression artérielle entre les membres supérieurs et inférieurs est observée avec
25
coarctation aortique, qui peut se manifester par une hypertension, des maux de tête, une vision floue, une épistaxis et
26
claudication des membres inférieurs (due à un débit sanguin réduit) Un souffle continu peut être entendu à
27
la zone interscapulaire gauche due à un écoulement turbulent à travers la coarctation ou à travers de larges collatérales
28
29 navires.
30
31 {Choix B) Un claquement d'ouverture et un souffle diastolique tardif mieux entendu à l'apex sont
32 caractéristique de la sténose mitrale, qui peut se manifester par une diminution de la tolérance à l'effort,
33 dyspnée et, moins fréquemment, douleur thoracique, hémoptysie ou œdème des membres inférieurs. D'effort
34 la syncope ne se voit pas.
35
36 (Choix C) Des pulsations capillaires proéminentes au bout des doigts ou au lit des ongles peuvent être observées avec l'aorte
37 régurgitation (RA) en raison de la pression différentielle élargie AR peut se présenter avec progressive
38 dyspnée et fatigue, mais il est peu probable qu'elle provoque une syncope d'effort
39
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~
-------------------------------------------------- -------------------------------------

. ..
2
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.
3
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3. Souffle systolique de pointe moyenne à tardive avec intensité maximale à la deuxième à droite
espace intercostal rayonnant vers les carotides
6 5
7
8 {Choix A) La différence de pression artérielle entre les membres supérieurs et inférieurs est observée avec
9 coarctation aortique, qui peut se manifester par une hypertension, des maux de tête, une vision floue, une épistaxis et
dix claudication des membres inférieurs (due à un débit sanguin réduit) Un souffle continu peut être entendu à
11 la zone interscapulaire gauche due à un écoulement turbulent à travers la coarctation ou à travers de larges collatérales
12
navires.
13
14
(Choix B) Un claquement d'ouverture et un souffle diastolique tardif mieux entendu au sommet sont
15
caractéristique de la sténose mitrale, qui peut se manifester par une diminution de la tolérance à l'effort,
16
17 dyspnée et, moins fréquemment, douleur thoracique, hémoptysie ou œdème des membres inférieurs. D'effort
18 la syncope ne se voit pas.
19
20 {Choix C) Des pulsations capillaires proéminentes au bout des doigts ou au lit des ongles peuvent être observées avec l'aorte
régurgitation (RA) en raison de la pression différentielle élargie AR peut se présenter avec progressive
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22 dyspnée et fatigue, mais il est peu probable qu'elle provoque une syncope d'effort
23
24 (Choix D) Pulsus paradoxus fait référence à une diminution exagérée (> 10 mm Hg) du sang systolique
25 pression (SBP) avec inspiration. C'est souvent le cas avec la péricardie ! maladies (p. ex., cardiaques
26 tamponnade) et peut survenir en cas d'asthme sévère et de maladie pulmonaire obstructive chronique.
27
28 (Choix E) L'hypotension orthostatique (posturale) fait référence à une baisse de la PAS > 20 mm Hg ou diastolique
29 pression artérielle > 10 mm Hg dans les 2 à 5 minutes suivant la position debout à partir d'une position couchée
30 provoquer une syncope d'effort
31
33
La sténose aortique peut se manifester par une diminution de la tolérance à l'effort, une dyspnée d'effort, une angine de poitrine ou
34
syncope. L'examen physique révèle généralement un pouls carotidien retardé et diminué,
35
deuxième bruit cardiaque et souffle systolique de pointe moyenne à tardive avec une intensité maximale au
36
37 deuxième espace intercostal droit et rayonnement vers les carotides.
38
40
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3
-
4
Un homme de 64 ans se présente chez le médecin en raison d'un essoufflement et d'une distension abdominale.
7 Il a été traité pour un lymphome hodgkinien par radiothérapie et chimiothérapie il y a 18 ans et a été
6
8 dit qu'il était guéri. Le patient boit régulièrement de l'alcool. Sa température est de 36,7 C
9 (98 F), la pression artérielle est de 120/76 mm Hg, le pouls est de 92/min et les respirations sont de 20/min. Cou
dix l'examen montre des pulsations veineuses jugulaires à 9 cm au-dessus de l'angle sternal. L'abdomen est
11 distendu avec une onde fluide positive. Le bord du foie est palpé 5 em sous le bord costal droit
12
Il existe un œdème bilatéral par piqûres des membres inférieurs. Les premiers résultats de laboratoire sont les suivants :
13
14 Créatinine sérique 0,8 mg/dl
15
16 Albumine 4,0 g/dl
17
18 Bilirubine totale 1,0 mg/dl
19
Temps de prothrombine 11 secondes
20
21
22 Laquelle des causes suivantes est la cause la plus probable de l'état de ce patient ?
23
24
25 6 A Péricarde inélastique
26 6 B. Compression de la veine porte
27
e; C. Thrombose de la veine porte
28
29 6 D. Obstruction du canal thoracique
30
6 E. Perte de protéines urinaires
31
32 6 F. Incompétence valvulaire veineuse
33
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35 Soumettre
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2 0 . ld : 4524 Précédent Prochain Valeurs de laboratoire R
3
-
4 E. Perte de protéines urinaires [1%)
F. Incompétence valvulaire veineuse [2%)
7 6
8 Explication:
9
dix
11
12 Caractéristiques de la péricardite constrictive
13
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14
15 • Péricardite idiopathique ou virale
16 Étiologie • Chirurgie cardiaque ou radiothérapie
17 • Péricardite tuberculeuse (dans les zones endémiques)
18
19
20 • Fatigue et dyspnée à l'effort
21 • dème périphérique et ascite
22 Clinique • t Pression veineuse jugulaire
23 présentation • Péricardie ! frapper peut être entendu
24
• Pulsus paradoxal
25
26 • Le signe de Kussmaul
27
28
• L'ECG peut être non spécifique ou montrer auriculaire
29
fibrillation ou complexe QRS basse tension
30
31 Diagnostique • L'imagerie montre une péricardie ! épaississant
32 résultats & calcification
33
34 • Spectacles de traçage du pouls veineux jugulaire
35 descentes x & y proéminentes
36
<i>UWorld
37
38
La présentation de ce patient est évocatrice d'une insuffisance cardiaque droite, probablement due à une constriction
39
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Page 16 Article: 5of40 ~'?Marque <] C> !JE
3
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4
La présentation de ce patient est évocatrice d'une insuffisance cardiaque droite, probablement due à une constriction
péricardite, une complication tardive potentielle de la radiothérapie. Survivants du lymphome hodgkinien
7 6 présentent un risque accru de maladie cardiaque, qui peut durer jusqu'à 10 à 20 ans ou plus
8
après irradiation médiastinale et/ou traitement par anthracycline Complications cardiaques potentielles de
9
Le lymphome hodgkinien comprend une péricardie aiguë ou retardée ! maladie, ischémie/infarctus du myocarde,
dix
11 cardiomyopathie restrictive, insuffisance cardiaque congestive, anomalies valvulaires et conduction
12 défauts.
13
14 La péricardite constrictive survient à la suite de la cicatrisation et de la perte subséquente de l'élasticité normale de
15 la péricarde ! sac. Le péricarde inélastique empêche le retour veineux vers le cœur droit pendant
16 l'inspiration et conduit à une insuffisance cardiaque droite. Les patients présentent généralement un œdème périphérique,
17 ascite, et congestion hépatique avec hépatomégalie, qui peut évoluer vers la cirrhose (cardiaque
18 cirrhose) L'examen physique montre une élévation de la pression veineuse jugulaire (JVP) avec un x proéminent
19 et y descentes et reflux hépatojugulaire, signe de Kussmaul (absence de diminution ou d'augmentation de
20
JVP sur inspiration), ou péricardie ! frapper (son mi-diastolique)
21
22 Les patients peuvent avoir une péricardie ! calcifications sur la radiographie pulmonaire L'échocardiographie confirme
23
le diagnostic et montre généralement une péricardie accrue ! épaisseur, mouvement septal anormal et
24
25 hypertrophie biatriale. Les diurétiques peuvent apporter un soulagement temporaire, et la péricardiectomie est le traitement définitif
26 traitement des patients présentant des symptômes réfractaires
27
28
{Choix 8 et C) Les patients atteints de thrombose/compression de la veine porte sont généralement asymptomatiques
29 ou développer des signes et des symptômes liés à l'hypertension portale Conditions prédisposant à l'hypertension portale
30 la thrombose veineuse comprend la cirrhose décompensée ou les états d'hypercoagulabilité. JVP n'est généralement pas
31 élevé.
32
33 {Choix D) L'obstruction du canal thoracique (ou de ses affluents) entraîne une fuite de liquide lymphatique
34 (chyle) dans l'espace pleural, entraînant un chylothorax unilatéral ou bilatéral. Ascite et
35 l'hépatomégalie n'est pas associée à une obstruction du canal thoracique.
36
37 {Choix E) Une protéinurie importante et une hypoalbuminémie peuvent provoquer des lésions périphériques et/ou généralisées
38 œdème (c.-à-d. anasarque) Les patients atteints d'hypoalbuminémie grave peuvent développer un volume intravasculaire
39
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3
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hypertrophie biatriale. Les diurétiques peuvent apporter un soulagement temporaire, et la péricardiectomie est le traitement définitif
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01/10/2021 12:32 ~'?Mark <J ~
traitement des patients présentant des symptômes réfractaires
-
7 {Choix 8 et C) Les patients atteints de thrombose/compression de la veine porte sont généralement asymptomatiques
8
ou développer des signes et des symptômes liés à l'hypertension portale Conditions prédisposant à l'hypertension portale
9
la thrombose veineuse comprend la cirrhose décompensée ou les états d'hypercoagulabilité. JVP n'est généralement pas
dix 6
élevé.
11
12
(Choix D) L'obstruction du canal thoracique (ou de ses affluents) entraîne une fuite de liquide lymphatique
13
14 (chyle) dans l'espace pleural, entraînant un chylothorax unilatéral ou bilatéral Ascite et
15 l'hépatomégalie n'est pas associée à une obstruction du canal thoracique.
16
17 (Choix E) Une protéinurie importante et une hypoalbuminémie peuvent provoquer des
18 œdème (c'est-à-dire anasarque). Les patients atteints d'hypoalbuminémie sévère peuvent développer un volume intravasculaire
19 épuisement, et JVP est souvent réduite ou normale. L'albumine sérique de ce patient est dans la normale
20 limites.
21
22 (Choix F) L'incompétence de la valve veineuse des membres inférieurs peut entraîner un œdème dépendant,
23 pigmentation, dermatite/eczéma et ulcérations veineuses. Distension veineuse jugulaire, ascite,
24 et l'hépatomégalie ne sont généralement pas présentes.
25
27 La péricardite constrictive est une complication de l'irradiation médiastinale et une cause importante de
28
insuffisance cardiaque droite. Il doit être suspecté chez les patients présentant un œdème périphérique progressif,
29
pression veineuse jugulaire, hépatomégalie et ascite. D'autres découvertes incluent la présence de
30
reflux hépatojugulaire, signe de Kussmaul (absence de diminution ou d'augmentation de la
31
32 pression sur l'inspiration), et une péricardie ! frapper (son mi-diastolique)
33
35
36 1. Péricardie ! constriction : diagnostic et prise en charge.
37
38
40

3
4
-
5
Un homme de 74 ans se présente au cabinet pour établir des soins. Le patient ne se plaint pas et
déclare qu'il est en bonne santé. Il n'a pas consulté de fournisseur de soins primaires depuis plusieurs
8 7 années. Les antécédents médicaux incluent l'arthrose du genou droit, pour laquelle il prend occasionnellement
9 ibuprofène Il ne consomme ni tabac ni alcool. Sa tension artérielle est de 165/75 mm Hg et son pouls
dix est de 70/min. L'examen montre un souffle d'éjection systolique 2/6 au bord sternal droit sans
11 radiation. Les pouls périphériques sont pleins sans délai L'ECG révèle une hypertrophie ventriculaire gauche avec
12
modifications secondaires du segment ST et de l'onde T L'échocardiogramme montre une ventilation ventriculaire gauche modérée
13
hypertrophie sans anomalie significative du débit. La fraction d'éjection est de 60 %. Lequel de
14
15 ce qui suit est la cause la plus probable de l'hypertension chez ce patient?
16
17
e; Une insuffisance aortique
18
19 e> B. Activité rénine plasmatique élevée
20 e; C. Augmentation du débit cardiaque
21
22 e> D. Augmentation du volume intravasculaire
23
e; E. Rigidité de la paroi artérielle
24
25
26
Soumettre
27
28
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34
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3 • • • • - 4 •·- je
-
5
Explication:
8 Ce patient a une hypertension systolique isolée (ISH), définie comme une pression artérielle systolique
7
9 >1 40 mm Hg avec une pression artérielle diastolique < 90 mm Hg L'ISH est associée à plusieurs
dix augmentation du risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires; semblable à la façon dont le primaire
11 l'hypertension est gérée, le traitement de l'ISH doit inclure des modifications du mode de vie et
12 thérapie pharmacologique
13
14 On pense que le mécanisme physiopathologique menant à l'ISH est une rigidité accrue ou
15 diminution de l'élasticité des parois aortique et artérielle chez les patients âgés Ce changement réduit la
16
capacité des artères à amortir la pression systolique et conduit à une augmentation de l'onde de pouls
17
vitesse et réflexion de l'onde de pouls en systole Ceci explique les augmentations de la pression pulsée (c'est-à-dire,
18
19 différence entre les pressions artérielles systolique et diastolique) et la pression artérielle systolique observée dans
20 patients avec ISH.
21
22 (Choix A) L'insuffisance aortique peut provoquer une augmentation de la pression pulsée et de l'ISH en raison de
23 augmentation du volume systolique et chute rapide de la pression diastolique Cependant, le patient aurait un
24 un souffle diastolique précoce plutôt qu'un souffle systolique accompagné de signes échocardiographiques d'aorte
25 régurgitation Ce patient peut avoir une sclérose aortique (souffle systolique droit, pouls complets avec
26 pas de délai), ce qui est fréquent chez les patients souffrant d'hypertension et d'hypertrophie ventriculaire gauche ;
27 cependant, la sclérose aortique en elle-même ne causerait pas d'ISH.
28
29 (Choix B) Une augmentation de l'activité rénine plasmatique est observée chez les patients
30 l'hypertension (sténose de l'artère rénale), une cause importante d'hypertension secondaire. Cependant,
31
il y a généralement une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique L'activité de la rénine est faible à
32
33
normal chez les patients atteints d'ISH.
34
(Choix C) L'augmentation du débit cardiaque peut provoquer une ISH dans les états hyperdynamiques (p. ex., anémie,
35
36
hyperthyroïdie, fistule artérioveineuse) Les antécédents de ce patient ne concordent pas avec une
37 état hyperdynamique, et il n'y a aucune preuve de circulation hyperdynamique sur
38 examen (p. ex., soulèvement ventriculaire, précordium hyperdynamique)
39
40

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4 régurgitation. Ce patient peut avoir une sclérose aortique (souffle systolique droit, pouls complets avec
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5
pas de délai), ce qui est fréquent chez les patients souffrant d'hypertension et d'hypertrophie ventriculaire gauche ;
cependant, la sclérose aortique en elle-même ne causerait pas d'ISH.
8
7 {Choix B) Une augmentation de l'activité rénine plasmatique est observée chez les patients
9
l'hypertension (sténose de l'artère rénale), une cause importante d'hypertension secondaire. Cependant,
dix
11
il y a généralement une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique L'activité de la rénine est faible à
12 normal chez les patients atteints d'ISH.
13
14 (Choix C) L'augmentation du débit cardiaque peut provoquer une ISH dans les états hyperdynamiques (p. ex., anémie,
15 hyperthyroïdie, fistule artérioveineuse). Les antécédents de ce patient ne concordent pas avec une
16 état hyperdynamique, et il n'y a aucune preuve de circulation hyperdynamique sur
17 examen (p. ex., soulèvement ventriculaire, précordium hyperdynamique)
18
19 (Choix D) L'augmentation du volume intravasculaire provoque généralement à la fois des phases systolique et diastolique.
20 hypertension. Cela peut se produire dans les troubles rénaux où le rein a une capacité réduite à
21 excréter des solutés ou de l'eau.
22
24 L'hypertension systolique isolée, une cause importante d'hypertension chez les patients âgés, est causée
25
par une augmentation de la rigidité ou une diminution de l'élasticité de la paroi artérielle. Il est associé à un
26
augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires, et la prise en charge doit être similaire à celle des
27
28
l'hypertension primaire, avec des modifications du mode de vie et une thérapie pharmacologique.
29
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32
1. Le diamètre aortique, la rigidité aortique et la réflexion des ondes augmentent avec l'âge et
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33 hypertension systolique isolée.
34 2. Pratique clinique. Hypertension systolique isolée du sujet âgé.
35
36 3. Déterminants de l'hypertension systolique isolée chez le sujet âgé.
37
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39 Temps passé 2 secondes Copyright© UWorld Dernière mise à jour : [15/08/2016)
40

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4
...
5
6 Un homme de 64 ans ayant des antécédents d'hypertension et de diabète sucré de type 2 contrôlé par l'alimentation
se présente au cabinet en raison d'un malaise généralisé et de palpitations depuis 2 semaines. Un
8 L'échocardiogramme de l'année dernière a montré une légère dilatation auriculaire gauche et une hypertrophie ventriculaire gauche.
9 les médicaments du patient comprennent le lisinopril et l'hydrochlorothiazide La tension artérielle est de 170/90 mm
dix Hg ECG est montré dans l' exposition. Laquelle des étapes suivantes est la prochaine étape la plus appropriée dans
11 prise en charge de ce patient ?
12
13
14 e> A. Adénosine
15
10 B. Cardioversion
16
17 e> C. Massage du sinus carotidien
18
19 0 D. Diltiazem
20
10 E. Lidocaïne
21
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Soumettre
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3
4
...
5 Explication:
6
L'ECG de ce patient montre un rythme irrégulièrement irrégulier avec une tachycardie à complexes étroits et
8 aucune onde P organisée ne correspond à une fibrillation auriculaire (FA) avec réponse ventriculaire rapide
9 (RVR) La FA est une tachyarythmie supraventriculaire avec activité auriculaire non organisée FA avec RVR
dix peut présenter des fréquences ventriculaires aussi élevées que 150/min, et les symptômes sont généralement dus à la
11 fréquence ventriculaire rapide plutôt que l'arythmie elle-même.
12
13 La prise en charge de la FA d'apparition récente comprend l'évaluation de la stratégie de contrôle de la fréquence par rapport au rythme et
14
prévenir l'embolisation systémique. Les patients hémodynamiquement instables nécessitent une urgence
15
cardioversion. Les patients stables peuvent recevoir un traitement médical (p. ex., bêta-bloquants, diltiazem, digoxine)
16
17 pour contrôler la fréquence ventriculaire. Le contrôle du rythme pour maintenir le rythme sinusal doit être envisagé
18 chez les patients incapables d'obtenir un contrôle adéquat de la fréquence cardiaque ou chez ceux présentant des symptômes récurrents
19 épisodes (p. ex., palpitations, étourdissements, dyspnée, angine de poitrine) ou symptômes d'insuffisance cardiaque dans le
20 réglage de la dysfonction systolique ventriculaire gauche sous-jacente
21
22 Que le contrôle de la fréquence ou le contrôle du rythme soit utilisé pour traiter la FA, tous les patients doivent
23 subir une évaluation du score CHA,DS 2 -VASc pour estimer le risque thromboembolique. Ce patient
24
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25 le score est de 2, et il doit être mis sous anticoagulation orale avec de la warfarine ou d'autres anticoagulants
(p. ex., dabigatran, rivaroxaban, apixaban) pour réduire le risque de thromboembolie systémique.
26
27 (Choix A et C) La tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP) se présente habituellement comme une
28
tachycardie d'apparition soudaine, régulière et à complexe étroit. L'adénosine ralentit le nœud auriculo-ventriculaire
29
conduction pour interrompre la voie de réentrée et terminer PSVT. Le massage du sinus carotidien est un
30
31
manœuvre vagale qui peut également mettre fin à la PSVT en ralentissant transitoirement l'activité nodale sino-auriculaire et
32 le nœud auriculo-ventriculaire. Le massage à l'adénosine ou au sinus carotidien peut provoquer des
33 bloc auriculo-ventriculaire et fréquences ventriculaires lentes dans la FA, mais ils ne sont pas efficaces pour la fréquence à long terme
34 contrôler.
35
36 (Choix B) La cardioversion urgente est indiquée chez les patients présentant une instabilité hémodynamique et
37 signes d'ischémie myocardique (malaise thoracique d'apparition récente) ou d'insuffisance cardiaque importante
38 (œdème pulmonaire) Il n'est pas indiqué chez les patients stables chez lesquels un contrôle adéquat de la fréquence cardiaque peut
39 être atteint avec un traitement médical De plus, tenter de cardioversion chez les patients atteints de FA pendant une
40

3
4 Que le contrôle de la fréquence ou le contrôle du rythme soit utilisé pour traiter la FA, tous les patients doivent
...
5 subir une évaluation du score CHA,DS,-VASc pour estimer le risque thromboembolique. Ce patient
6 le score est de 2, et il doit être mis sous anticoagulation orale avec de la warfarine ou d'autres anticoagulants
(p. ex., dabigatran, rivaroxaban, apixaban) pour réduire le risque de thromboembolie systémique.
8
9
dix (Choix A et C) Tachycardie supraventriculaire paroxystique (Psvn se présente habituellement comme une
tachycardie d'apparition soudaine, régulière et à complexe étroit L'adénosine ralentit le ganglion auriculo-ventriculaire
11
conduction pour interrompre la voie de réentrée et terminer PSVT. Le massage du sinus carotidien est un
12
13
manœuvre vagale qui peut également mettre fin à la PSVT en ralentissant transitoirement l'activité nodale sino-auriculaire et
14 le nœud auriculo-ventriculaire. Le massage à l'adénosine ou au sinus carotidien peut provoquer des
15 bloc auriculo-ventriculaire et fréquences ventriculaires lentes dans la FA, mais ils ne sont pas efficaces pour la fréquence à long terme
16 contrôler.
17
18 (Choix B) La cardioversion urgente est indiquée chez les patients présentant une instabilité hémodynamique et
19 signes d'ischémie myocardique (malaise thoracique d'apparition récente) ou d'insuffisance cardiaque importante
20 (œdème pulmonaire) Il n'est pas indiqué chez les patients stables chez lesquels un contrôle adéquat de la fréquence cardiaque peut
21 être atteint avec un traitement médical. De plus, la tentative de cardioversion chez les patients atteints de FA pendant une
22 durée inconnue ou > 48 heures sans anticoagulation adéquate augmente le risque de
23
thromboembolie.
24
25
(Choix E) La lidocaïne est un médicament antiarythmique utilisé principalement pour le traitement
26 arythmies. Ce n'est pas un traitement efficace pour la FA.
27
28
29
Dans la fibrillation auriculaire (FA) avec réponse ventriculaire rapide, le contrôle de la fréquence doit être tenté initialement
30
31
avec des bêta-bloquants ou des inhibiteurs calciques. Cardioversion électrique synchronisée immédiate
32 est indiqué chez les patients hémodynamiquement instables avec une FA rapide.
33
35
36 1. Diltiazem à faible dose dans la fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide.
37
38
40

3
4
5
6 Un homme de 56 ans consulte son médecin traitant pour un suivi d'hypertension
-
7 noté lors de 3 visites précédentes au cours des 6 derniers mois. Sa tension artérielle systolique est de 140-145 mm Hg et
la pression artérielle diastolique est de 90-96 mm Hg Il n'a pas d'autres problèmes médicaux et ne prend pas
médicaments. Le patient a des antécédents de tabagisme depuis 20 paquets et consomme 3 ou 4 boissons alcoolisées
dix 9 boissons par jour Il n'y a pas d'antécédents familiaux de diabète sucré, de maladie coronarienne,
11
hyperlipidémie ou hypertension Sa tension artérielle est de 146/97 mm Hg et son pouls est de 80/min. Les
12
le patient pèse 70 kg (150 lb), mesure 175 cm (5 pi 9 po) et a un indice de masse corporelle de 22,9 kg/m 2
13
14
L'examen ne montre aucune anomalie. Laquelle des interventions non pharmacologiques suivantes est
15 le plus susceptible d'avoir le plus grand impact sur son hypertension?
16
01/10/2021 12:32 ~'?Mark <J ~
17
e; Une supplémentation en calcium
18
19 6 B. Diminution de la consommation de protéines animales
20 e; C. Diminution de l'apport en sodium
21
22 6 D. Modification diététique du régime DASH
23
e; E. Arrêt du tabac
24
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Soumettre
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25 Article : 8 sur 40 ~'?Marque <] C>

2
.. .
0 . nom : 3094 Précédent Prochain Valeurs de laboratoire R
3 .- - .
4
5
6 Explication:
-
7
dix 9 Traitement de l'hypertension

11
12
13
Modification Forfait recommandé Approximative I systolique
14 TA (mmHg)
15
16 2
17 Perte de poids Réduire l'IMC <25 kg/m 5-20 par perte de 10 kg
18
19 Régime riche en fruits et légumes
20 Régime DASH 8-14
et faible en graisses saturées et en graisses totales
21
22
23 Exercer 30 minutes/jour pendant 5-6 jours/semaine 4-9
24
25
26 sodium alimentaire <3g/jour 2-8
27
28
2 verres/jour chez les hommes et 1 verre/jour
29 Consommation d'alcool 2-4
chez les femmes
30
31 ~UWO<Id
32
33 Les lignes directrices actuelles définissent l'hypertension comme une pression artérielle systolique > 140 mm Hg et/ou diastolique
34
pression artérielle >90 mm Hg Ceci est basé sur la moyenne de <::2 lectures correctement mesurées à
35
<::2 visites après le dépistage initial Le traitement initial de l'hypertension légère implique une
36
37 essai de thérapie non pharmacologique ou de modifications du mode de vie avant d'utiliser un antihypertenseur
38 médicaments. La perte de poids est l'intervention la plus efficace chez les patients obèses.
39
· ~ -· ~
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4. !•• •4 ...
! ...... .... ~ · - ·· ·· · ·· ~ · .. ......! ..
~ ...

2 0 . nom : 3094 Précédent Prochain Valeurs de laboratoire R
3 " je je je ., " Je t'ai ... ,tJ I ... 1''"' II " je je je II JE , Jt'"' ... , ..
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médicaments. La perte de poids est l'intervention la plus efficace chez les patients obèses.
5
6 Tous les patients doivent être encouragés à suivre une restriction alimentaire en sel, le DASH (approches diététiques
7
pour arrêter l'hypertension), un régime aérobique régulier et une limitation de la consommation d'alcool. Chacun de ces
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les changements de mode de vie entraînent un degré variable de réduction de la pression artérielle (tableau) Le régime DASH
-
est un régime combiné riche en fruits, légumes, légumineuses, produits laitiers faibles en gras et faiblement saturés
dix
11 et graisse totale C'est la deuxième approche la plus efficace dans la prévention et le traitement de l'hypertension,
12 surtout chez les personnes non obèses, comme ce patient
13 9
14 (Choix A) Les suppléments alimentaires de calcium et de calcium ont un très faible effet sur la tension artérielle
15 réduction. L'utilisation de suppléments de calcium pour la prévention ou le traitement de l'hypertension n'est pas
16 conseillé.
17
18 (Choix B) Les végétariens ont tendance à avoir une incidence d'hypertension plus faible que les non-végétariens,
19 mais il n'y a pas de données solides suggérant que l'élimination efficace des protéines animales de l'alimentation
20 abaisse la tension artérielle chez les patients hypertendus.
21
22 (Choix C) La réduction de l'apport alimentaire en sodium peut abaisser la tension artérielle systémique chez les hypertendus
23 patients, mais l'effet est moins prononcé qu'un régime DASH (tableau). Cependant, un régime pauvre en sodium
24 combiné avec le régime DASH peut réduire considérablement la pression artérielle
25
26 (Choix E) Le tabagisme provoque une élévation transitoire de la tension artérielle Cependant, certains
27
des études observationnelles ont montré que les fumeurs chroniques légers à modérés
28
pression que les non-fumeurs. Bien que cela ne réduise pas significativement la tension artérielle, le tabagisme
29
l'arrêt du tabac doit être recommandé à tous les patients afin de réduire le risque global de maladie cardiovasculaire.
30
31 complications
32
34 La modification du mode de vie devrait être l'intervention de première intention pour le stade I nouvellement diagnostiqué
35 hypertension L'intervention de style de vie la plus efficace pour réduire la tension artérielle est la perte de poids
36 chez les patients obèses Tous les patients doivent être encouragés à suivre le régime DASH (riche en fruits,
37 légumes et produits laitiers faibles en gras), limitez la consommation de sel alimentaire, pratiquez régulièrement des exercices d'aérobic
38 faire de l'exercice pour maintenir un poids corporel normal et limiter la consommation d'alcool.
39
40
27 Article : 9 sur 40 ~'?Marque <J C> 61

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5
6 Un homme de 62 ans avec des antécédents médicaux de cancer de la vessie et d'hématurie récurrente vient
7 aux urgences après s'être évanoui Le patient se levait pour uriner peu de temps après
-
8 après s'être réveillé quand il a eu des vertiges. Il a pu retourner dans son lit avant de perdre connaissance pendant
plusieurs minutes. L'électrocardiogramme (ECG) du patient au moment de l'admission est affiché dans le
Pièce Lequel des éléments suivants explique le plus probablement les changements observés à l'ECG ?
11 10
12
13 e; Une fibrillation auriculaire
14
® B. Battements prématurés auriculaires
15
16 ® C. Altération de la conduction ganglionnaire auriculo-ventriculaire
17
18 ® D. Automaticité du nœud sino-auriculaire altérée
19
® E. Préexcitation ventriculaire
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22 Soumettre
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Article : 9 sur 40
0. ld : 4660
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Valeurs de laboratoire R
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5 Explication:
6
7 L'électrocardiogramme (ECG) de ce patient montre un allongement progressif de l'intervalle PR conduisant à une
-
8 onde P non conduite et un complexe QRS « abandonné » compatible avec Mobitz type I seconde
bloc auriculo-ventriculaire (AV) de degré. Bloc AV Mobitz de type I (souvent appelé Wenckebach
bloc) est un bloc AV intermittent dû à une conduction altérée dans le nœud AV. Caractéristique
11 10 les caractéristiques du bloc AV Mobitz de type I incluent
12
13 • Intervalle PP constant
14 • Augmentation de l'intervalle PR
15 • Intervalle RR décroissant
16 • Battements de groupe (répétition de groupes de battements suivis d'un QRS abandonné)
17
18
19 La prolongation de l'intervalle PR est mieux appréciée en mesurant les intervalles PR juste avant et après
20 le bloc AV de Mobitz de type I des complexes QRS « abandonnés » est souvent asymptomatique et a une
21 pronostic chez les patients jeunes ayant une bonne fonction ventriculaire. Cependant, il peut parfois causer
22 bradycardie importante accompagnée de symptômes de débit cardiaque insuffisant (p. ex., fatigue,
23 vertiges, angine de poitrine, syncope, insuffisance cardiaque), en particulier chez les patients âgés présentant une ischémie aiguë
24 ou comorbidité cardiaque supplémentaire
25
26 {Choix A) Dans la fibrillation auriculaire, il n'y a pas d'activité auriculaire organisée et les impulsions sont conduites
27
de manière aléatoire et imprévisible. Cela conduit à une absence d'ondes P discernables
28
et rythme irrégulièrement irrégulier avec un intervalle RR variable.
29
30
{Choix B) Les battements prématurés auriculaires indiquent une dépolarisation des oreillettes provenant d'un foyer
31
en dehors du nœud sino-auriculaire (SA). Ils sont vus sur l'ECG comme une onde P avec une morphologie anormale,
32
33 se produisant souvent plus tôt dans le cycle cardiaque qu'une onde P normale.
34
(Choix D) L'automaticité du nœud SA avec facultés affaiblies conduit au syndrome du sinus malade, qui est souvent dû à
35
36 dégénérescence et/ou fibrose du nœud SA et du myocarde auriculaire environnant. Les patients peuvent
37 présent avec fatigue, vertiges, palpitations, présyncope ou syncope L'ECG montre souvent
38 bradycardie, pauses/arrêt sinusal, bloc de sortie SA ou alternance de bradycardie et d'oreillette
39 tachyarythmies (syndrome de tachycardie-bradycardie)
40

3
4 ou une comorbidité cardiaque supplémentaire.
5
6 (Choix A) Dans la fibrillation auriculaire, il n'y a pas d'activité auriculaire organisée et les impulsions sont conduites
7 de manière aléatoire et imprévisible. Cela conduit à une absence d'ondes P discernables
-
8 et rythme irrégulièrement irrégulier avec un intervalle RR variable.
(Choix B) Les battements prématurés auriculaires indiquent une dépolarisation des oreillettes provenant d'un foyer
11 10 en dehors du nœud sino-auriculaire (SA). Ils sont vus sur EGG comme une onde P avec une morphologie anormale,
12 se produisant souvent plus tôt dans le cycle cardiaque qu'une onde P normale.
13
14 (Choix D) L'automaticité du nœud SA avec facultés affaiblies conduit au syndrome du sinus malade, qui est souvent dû à
15 dégénérescence et/ou fibrose du nœud SA et du myocarde auriculaire environnant. Les patients peuvent
16 présent avec de la fatigue, des vertiges, des palpitations, une présyncope ou une syncope L'EGG montre souvent
17
bradycardie, pauses/arrêt sinusal, bloc de sortie SA ou alternance de bradycardie et d'oreillette
18
tachyarythmies (syndrome de tachycardie-bradycardie)
19
20 (Choix E) La préexcitation ventriculaire (syndrome de Wolff-Parkinson-White) est due à une
21
voie de conduction accessoire qui relie directement les oreillettes et le ventricule, en contournant l'AV
22
23 nœud. L'EGG montre un modèle caractéristique d'intervalle PR court (< 0,12 seconde), élargi
24 Complexe QRS, et montée « en suspension » du complexe QRS (« onde delta »).
25
27 Dans le bloc auriculo-ventriculaire de type I de Mobitz, il y a un allongement progressif de l'intervalle PR conduisant à un
28 onde P non conduite et un complexe QRS « abandonné » L'allongement de l'intervalle PR est le meilleur
29 apprécié en mesurant les intervalles PR juste avant et après les complexes QRS « abandonnés »
30
31
Les références:
32
33 1. Suivi à long terme des patients âgés atteints de Mobitz type I au deuxième degré
34 bloc auriculo-ventriculaire.
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36 2. Le bloc auriculo-ventriculaire de type I de Mobitz est-il bénin chez l'adulte ?
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6 Un homme de 43 ans se présente au cabinet en raison de brûlures épigastriques fréquentes non soulagées par les antiacides
7 depuis 4 mois. La sensation est généralement provoquée par le levage de charges lourdes au travail et prend
8 10 à 15 minutes avant de partir Le patient n'a pas eu de douleur associée au bras ou au cou, de toux,
--
9 essoufflement ou difficulté à avaler. Ses antécédents médicaux sont importants pour le lupus systémique
érythémateux diagnostiqué il y a 5 ans, pour lequel il prend de la prednisone à faible dose et
hydroxychloroquine. Il est un non-fumeur à vie. Il y a un an, la femme du patient a été diagnostiquée
12
11 atteints d'ulcère gastroduodénal nécessitant un traitement antibiotique. À l'examen physique, le sang
13
la pression est de 140/90 mm Hg et le pouls est de 80/min et régulier. Les bruits de respiration sont égaux sur les deux
14
15
côtés. Aucun sifflement ou crépitement n'est entendu. Les premier et deuxième bruits cardiaques sont présents Pas de cœur
16 des murmures ou des frottements sont notés. L'abdomen est mou et non sensible à la palpation profonde Il n'y a pas de
17 éruption cutanée ou œdème périphérique. L'ECG est normal. Lequel des éléments suivants est la meilleure prochaine étape dans
19
20
21 0 A TDM abdominale avec/sans contraste
22 0 B. Échographie abdominale
23
24 0 C. Scanner thoracique sans contraste
25 0 D. Angiographie coronaire
26
0 E. Échocardiogramme
27
28 0 F. Études de la motilité œsophagienne
29 0 G. ECG d'effort
30
31 0 Test d'antigène H. Tabouret Helicobacter pylori
32 0 I. Endoscopie digestive haute
33
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35 Soumettre
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3
4 Test d'antigène H. Tabouret Helicobacter pylori [ 14% J
5
I. Endoscopie digestive haute [13%]
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--
Explication:
9
12
11 Classification de l'angine
13
14
15
• Emplacement typique (par exemple, substernal), qualité (par exemple, pression)
16
& durée (par exemple, >20 min)
17
Classique
18 • Provoqué par l'exercice/les bouleversements émotionnels
19
• Soulagé avec de la nitroglycérine ou du repos
20
21
22 Atypique • 2 des 3 caractéristiques classiques de l'angine de poitrine
23
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25 Non angineux • 0 ou 1 des 3 caractéristiques classiques de l'angine
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Présentation clinique de ce patient - brûlure épigastrique provoquée par l'effort (soulever des charges lourdes) et
29
30 soulagé en quelques minutes par le repos - est préoccupant pour l' angine atypique (compte tenu de l'absence de
31 gêne thoracique) Le lupus érythémateux disséminé est un facteur de risque connu de
32 l'athérosclérose et les maladies coronariennes prématurées.
33
34 L'ischémie myocardique chez les patients souffrant d'angor stable survient lorsque le myocarde demande en oxygène
35 dépasse l'apport en oxygène Les symptômes apparaissent généralement progressivement avec l'effort et sont soulagés
36 avec repos ou cessation de l'activité provoquante. L'ECG d'effort est recommandé comme premier
37 test d'effort pour le diagnostic et la stratification du risque de la plupart des patients avec suspicion d'ischémie stable
38
cardiopathie.
39
40

3
4 test d'effort pour le diagnostic et la stratification du risque de la plupart des patients avec suspicion d'ischémie stable
5 cardiopathie.
6
7 La coronarographie est réalisée chez les patients présentant des résultats à haut risque lors de l'épreuve d'effort initiale.
8 est également indiqué chez les patients présentant une probabilité élevée de cardiopathie ischémique avant le test (choix D)
--
9 L'échocardiogramme d'effort à l'effort est parfois utilisé pour le diagnostic de cardiopathie ischémique
car il peut montrer des changements associés à l'ischémie à l'effort ; cependant, un repos
l'échocardiogramme seul peut être sans particularité (choix E)
12
11
13 (Choix A et B) Ce patient a un examen abdominal normal et aucun symptôme
14
suggérant une pathologie abdominale aiguë Imagerie complémentaire avec tomodensitométrie abdominale ou
15
l'échographie n'est pas indiquée.
16
17
(Choix C) Il n'y a aucun symptôme ou signe de pathologie pulmonaire ou thoracique (toux,
18
19
hémoptysie, dyspnée); par conséquent, la tomodensitométrie thoracique n'est pas indiquée.
20
{Choix F, H et I) La présence d'inconfort épigastrique à l'effort qui n'est pas soulagé par
21
antiacides est préoccupante pour la pathologie cardiaque. Évaluation pour une étiologie gastro-intestinale possible
22
23 (p. ex., ulcère gastroduodénal, troubles de la motilité œsophagienne) doit être envisagée chez les patients sans
24 preuve d'ischémie myocardique lors de l'évaluation initiale.
25
27 L'ECG d'effort est recommandé comme test initial pour le diagnostic et la stratification du risque dans la plupart des cas.
28 patients avec suspicion de cardiopathie ischémique stable.
29
31
32 1. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnostic and
33 prise en charge des patients atteints de cardiopathie ischémique stable : un rapport de la
34 Tâche de l'American College of Cardiology Foundation/American Heart Association
35 force sur les lignes directrices de pratique, et l'American College of Physicians,
36
Association pour la Chirurgie Thoracique, Infirmières Préventives Cardiovasculaires
37
Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, et
38
39
Société des chirurgiens thoraciques.
40

3
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5
6 Un homme de 50 ans se présente chez le médecin pour une visite de suivi Sa tension artérielle était de 146/92
7 mm Hg lors de sa dernière visite au cabinet il y a 4 semaines Il a reçu un diagnostic d'hypertension essentielle 1 an
8 depuis. L'évaluation en laboratoire à ce moment-là a montré une numération formule sanguine, un panel de chimie et
9 analyse d'urine Le patient affirme qu'il fait de l'exercice régulièrement et qu'il s'est conformé à une
--
dix régime alimentaire Il prend un diurétique thiazidique et un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine depuis
hypertension. Il a arrêté de fumer il y a 2 ans et a une histoire de 25 packs d'années. Le patient boit
3-4 verres de vin tous les jours et 6-8 bières le week-end avec ses amis. Il n'utilise pas illicite
13
12 médicaments. Son père est décédé d'un accident vasculaire cérébral à l'âge de 60 ans. Aujourd'hui, la tension artérielle du patient est de 150/90 mm
14
15 Hg et pouls est de 76/min. Le reste de son examen physique est normal. Quel est le plus
16 la prochaine étape appropriée dans la gestion de l'hypertension de ce patient?
17
18
(:) A. Admettre à l'hôpital pour le contrôle de la pression artérielle
19
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20 e; B. Conseil pour la réduction de la consommation d'alcool
21
22
e> C. Augmenter la dose de diurétique thiazidique
23 e; D. Obtenir le rapport plasmatique aldostérone/rénine et les métanéphrines urinaires
24
(:) E. Démarrer un bêta-bloquant
25
26
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Soumettre
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2
3
4
5
Certaines causes courantes de réponse inadéquate au traitement antihypertenseur comprennent la non-
6
7 adhésion aux changements de mode de vie et au régime alimentaire, non-conformité aux médicaments et utilisation de médicaments
8 qui peuvent augmenter la tension artérielle ou réduire la réponse aux antihypertenseurs (p.
9 anti-inflammatoires non stéroïdiens, décongestionnants, glucocorticoïdes) Non pharmacologique
--
dix thérapie (modification du mode de vie) dans la gestion de l'hypertension comprend le sel alimentaire
restriction; une alimentation riche en fruits, légumes et produits laitiers faibles en gras ; exercice aérobie régulier;
perte de poids; et limiter la consommation d'alcool. Bien qu'il soit raisonnable d'ajouter d'autres agents pour contrôler
13
12 la tension artérielle de ce patient, il consomme des quantités excessives d'alcool et doit d'abord être
14
conseillé au sujet de sa consommation d'alcool
15
16
Une consommation excessive d'alcool (> 2 verres par jour) ou une consommation excessive d'alcool (~ 5 verres d'affilée) est associée
17
avec une incidence accrue d'hypertension par rapport aux non-buveurs. Chez ces patients, la réduction
18
19 dans la consommation d'alcool conduit à un meilleur contrôle de la pression artérielle. En revanche, une consommation modérée d'alcool
20 (1 ou 2 verres par jour pour les hommes et 1 verre par jour pour les femmes) est associé à une diminution
21 incidence des maladies coronariennes et de la mortalité cardiovasculaire
22
23 (Choix A) L'admission à l'hôpital est généralement réservée aux patients présentant des urgences hypertensives,
24 lorsqu'une hypertension sévère est associée à des lésions aiguës des organes cibles. Il n'y a aucune indication pour
25 admission à l'hôpital chez ce patient
26
27 (Choix C et E) Ajout d'un autre agent (bêta-bloquant ou inhibiteur calcique) ou
28 la titration de la posologie déjà utilisée sont des options raisonnables chez ce patient Cependant, il est
29 consommation excessive d'alcool, et des conseils pour réduire sa consommation d'alcool devraient d'abord être tentés pour
30
améliorer le contrôle de la pression artérielle avant un traitement pharmacologique supplémentaire
31
32 Si des médicaments contre l'hypertension sont absolument nécessaires, les inhibiteurs calciques sont préférés
33
par rapport aux bêta-bloquants à moins qu'il n'y ait des indications impérieuses pour l'utilisation de bêta-bloquants (par exemple, insuffisance cardiaque,
34
dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique, post infarctus du myocarde, hyperthyroïdie, taux
35
36 contrôle de la fibrillation auriculaire)
37
(Choix D) Le dépistage des causes secondaires d'hypertension doit être effectué chez les patients
38
39 qui ont une hypertension résistante (nécessitant > 3 antihypertenseurs de différentes classes) et
40

3
4 conseillé au sujet de sa consommation d'alcool
5
6 Une consommation excessive d'alcool (> 2 verres par jour) ou une consommation excessive d'alcool (~ 5 verres d'affilée) est associée
7 avec une incidence accrue d'hypertension par rapport aux non-buveurs. Chez ces patients, la réduction
8 dans la consommation d'alcool conduit à un meilleur contrôle de la pression artérielle. En revanche, une consommation modérée d'alcool
9 (1 ou 2 verres par jour pour les hommes et 1 verre par jour pour les femmes) est associé à une diminution
dix incidence des maladies coronariennes et de la mortalité cardiovasculaire
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(Choix A) L'admission à l'hôpital est généralement réservée aux patients présentant des urgences hypertensives,
--
13 lorsqu'une hypertension sévère est associée à des lésions aiguës des organes cibles. Il n'y a aucune indication pour
14
admission à l'hôpital chez ce patient
15
16
12 (Choix C et E) Ajout d'un autre agent (bêta-bloquant ou inhibiteur calcique) ou
17
la titration de la posologie déjà utilisée sont des options raisonnables chez ce patient. Cependant, il est
18
consommation excessive d'alcool, et des conseils pour réduire sa consommation d'alcool devraient d'abord être tentés pour
19
20 améliorer le contrôle de la pression artérielle avant un traitement pharmacologique supplémentaire
21
Si des médicaments contre l'hypertension sont absolument nécessaires, les inhibiteurs calciques sont préférés
22
23 par rapport aux bêta-bloquants à moins qu'il n'y ait des indications impérieuses pour l'utilisation de bêta-bloquants (par exemple, insuffisance cardiaque,
24 dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique, post infarctus du myocarde, hyperthyroïdie, taux
25 contrôle de la fibrillation auriculaire)
26
27 (Choix D) Le dépistage des causes secondaires d'hypertension doit être effectué chez les patients
28 qui ont une hypertension résistante (nécessitant > 3 antihypertenseurs de différentes classes) et
29 chez des patients jeunes (<30 ans) non obèses et non afro-américains. Tests de routine de chaque
30 patient hypertendu n'est pas rentable.
31
33 Le conseil pour le traitement non pharmacologique (modification du mode de vie) devrait faire partie de l'ensemble
34
prise en charge de l'hypertension à chaque visite au cabinet. Tous les patients doivent être encouragés à restreindre
35
apport alimentaire en sel; avoir une alimentation riche en fruits, légumes et produits laitiers faibles en gras; S'engager dans
36
37 exercice aérobie régulier; perdre du poids; et limiter la consommation d'alcool.
38
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3
4
5
6 Un homme de 64 ans se présente aux urgences avec une douleur thoracique aiguë du côté gauche du
7 dernières 24 heures. La douleur est aggravée par la respiration profonde et soulagée en se penchant en avant. Il
8 se plaint également d'une diminution de l'appétit, de fatigue et de nausées occasionnelles au cours des dernières années
9 semaines. Il a subi un infarctus du myocarde aigu sans élévation du segment ST il y a 1 an et avait un stent
dix placement dans l'artère coronaire droite Ses autres problèmes médicaux incluent le diabète de type 2
-
11 sucré compliqué de rétinopathie et neuropathie périphérique, hypertension, hyperlipidémie,
l'hypothyroïdie et la maladie rénale chronique. Sa température est de 36,1 o C (97° F), sa tension artérielle
est de 142/86 mm Hg, le pouls est de 98/min et les respirations sont de 16/min. Un frottement se fait entendre à gauche
14
13
15 bord inférieur du sternum. L'électrocardiogramme montre un rythme sinusal normal avec une onde T asymétrique
16 inversion dans les dérivations V5 et V6. Les résultats du laboratoire sont les suivants :
17
Hémoglobine 9 0 g/dL
18
19 Leucocytes 8 000/mm'
20
21 Plaquettes 21 000/mm'
22
23
24
Glucose sanguin 248 mg/dL
25
26 Sodium sérique 135 mEq/L
27
28 Potassium sérique 5,4 mEq/L
29
30 Bicarbonate 17 mEq/L
31
32 Urée sanguine 96 mg/dL
33
Créatinine sérique 5,1 mg/dL
34
35 0,012 (normale
36 Troponine I
<0,012)
37
38
39 Lequel des traitements suivants est le plus approprié pour la douleur thoracique de ce patient ?
40

3
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4 Hémoglobine 9,0 g/dl
5
6 Leucocytes 8 000/mm'
7
8 Plaquettes 21 000/mm'
9
dix
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Glucose sanguin 248 mg/dl
Sodium sérique 135 mEq/L

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15 Potassium sérique 5,4 mEq/L
16
17 Bicarbonate 17 mEq/L
18
Urée sanguine 96 mg/dl
19
20 Créatinine sérique 5. 1 mg/dl
21
22 0,012 (normale
23
Troponine I
< 0 012)
24
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26 Lequel des traitements suivants est le plus approprié pour la douleur thoracique de ce patient ?
27
28 ® Une Colchicine
29
30 ® B. Hémodialyse
31 ® C. Infusion d'héparine
32
33 ® D. Naproxène
34 ® E. Péricardiocentèse
35
36
® F. Prednisone
37
38
Soumettre
39
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3
4
5 Explication:
6
7
8
9 Étiologies de la péricardite
dix
-
11
Infection Viral (le plus courant), bactérien
14
13 iatrogène Chirurgie, traumatisme, radiothérapie et médicaments
15
16
17
Conjonctif
18 Polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé
maladie des tissus
19
20
21 syndrome de Dressier (péricardite post-myocardique),
Cardiaque
22 généralement 1 à 6 semaines après l'infarctus du myocarde
23
24
25 BUN sérique habituellement > 60 mg/dl, mais degré de
26 Urémique la péricardite n'est pas toujours en corrélation avec le degré
27 d'élévation
28
29
30 Peut être dû à un cancer (p. ex., poumon et sein, Hodgkin
Malignité
31 lymphome) ou un traitement (p. ex., radiothérapie, chimiothérapie)
32
@UWof1d
33
34
La présentation de ce patient (douleurs thoraciques aiguës et pleurétiques, péricardie ! frottement, urémie) est
35
36 compatible avec la péricardite urémique (UP) L'UP survient chez 6 à 10 % des patients atteints d'insuffisance rénale, généralement
37 chez ceux dont le taux d'azote uréique du sang (BUN) est supérieur à 60 mg/dl. Cependant, le degré de péricardite
38 n'est pas toujours en corrélation avec le degré d'augmentation de l'azote uréique du sang sérique ou de la créatinine. UP ne
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39 habituellement présents avec les résultats classiques d'électrocardiogramme de péricardite (p. ex., segment ST diffus
40

3
4 habituellement présents avec les résultats classiques de l'électrocardiogramme de péricardite (p. ex., segment ST diffus
5 élévations) car les cellules inflammatoires ne pénètrent pas dans le myocarde
6
7 La dialyse est le traitement le plus efficace pour l'UP et peut résoudre les symptômes et diminuer la taille
8 de toute péricarde ! effusion. L'anticoagulation systémique (p. ex., l'héparine) peut provoquer une hémorragie dans
9 la péricarde ! espace et doit être évité pendant l'hémodialyse. Bien que ce patient ait un
dix antécédents d'infarctus du myocarde, péricardite post-myocardique (syndrome de Dressier) habituellement
-
11 survient dans les 1 à 6 semaines suivant l'infarctus du myocarde.
(Choix A et D) Anti-inflammatoires non stéroïdiens (p. ex., aspirine, naproxène, ibuprofène,

14
13 l'indométacine) et/ou la colchicine sont généralement utilisés comme agents de première intention chez la plupart des patients atteints de
15
péricardite virale idiopathique ou aiguë. Ils sont normalement utilisés chez les patients UP ne répondant pas à
16
dialyse.
17
18
(Choix C) La perfusion d'héparine serait appropriée chez les patients présentant une coronaropathie aiguë
19
20 syndrome. La douleur thoracique de ce patient est plus compatible avec une péricardite, et sa troponine légère
21 l'élévation est probablement due à l'insuffisance rénale sous-jacente. De plus, l'utilisation d'héparine dans l'UP peut conduire à
22 à une hémorragie dans la péricardie ! espace et doit être évité.
23
24 (Choix E) La péricardiocentèse doit être effectuée chez les patients présentant des symptômes ou des signes
25 suggérant une tamponnade cardiaque (p. ex., hypotension, distension des veines du cou, pouls paradoxal)
26 également occasionnellement réalisée pour des raisons diagnostiques lorsque l'étiologie de la péricardie ! l'épanchement est
27 pas clair.
28
29 (Choix F) Les glucocorticoïdes (p. ex., prednisone) peuvent être utilisés chez les patients présentant une réponse inadéquate
30 à la dialyse initiale. Ils ont un faible taux de réussite et ont été associés à un risque plus élevé de
31 récurrence.
32
34
La péricardite urémique (UP) survient chez 6 à 10 % des patients atteints d'insuffisance rénale, généralement ceux qui ont du sang
35
taux d'azote uréique > 60 mg/dl. La plupart des patients UP ne présentent pas le classique
36
modifications de l'électrocardiogramme de la péricardite (p. ex., élévations diffuses du segment ST). Hémodialyse
37
38
conduit à une résolution rapide de la douleur thoracique et réduit la taille de toute péricarde associée ! effusion.
39
40

3
4
5
6 Un homme de 56 ans se présente aux urgences se plaignant de 5 jours de dyspnée. Il
7 se réveille pendant la nuit avec des difficultés respiratoires qui l'empêchent de se rendormir Il
8 n'a jamais eu ces symptômes auparavant. Les antécédents médicaux du patient sont importants pour
9 hypertension de longue date et non-observance de son traitement antihypertenseur. Il était
dix diagnostic de thrombose veineuse profonde il y a 8 ans après une intervention chirurgicale pour une fracture du tibia ; il a reçu 6
11
-
mois d'anticoagulation Il a des antécédents de tabagisme depuis 30 paquets. La pression artérielle est de 182/109
12
mm Hg et le pouls est de 11 0/min et la saturation régulière en oxygène est de 90 % sur l'air ambiant Poumon
l'auscultation montre des craquements bibasilaires et des sifflements épars. Lequel des éléments suivants est le plus
15
prochaine étape appropriée dans la prise en charge de ce patient ?
14
16
17
C) A Albutérol et corticoïdes
18
19 C) B. Amiodarone intraveineuse
20
C) C. La digoxine intraveineuse
21
22 C) D. Furosémide intraveineux
23
24 C) E. Méjoprolol intraveineux
25 C) F. Anticoagulation thérapeutique
26
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28 Soumettre
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5
6
Caractéristiques cliniques de l'insuffisance cardiaque décompensée aiguë
7
8 • Dyspnée aiguë, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
9 • Hypertension fréquente ; l'hypotension suggère une maladie grave
dix Clinique
• Utilisation des muscles accessoires, tachycardie, tachypnée
11 présentation
-
• Crépitements diffus avec sifflements possibles (asthme cardiaque)
12
• Possible S3, distension veineuse jugulaire, œdème périphérique
15
14 Tension artérielle normale ou élevée avec organe cible adéquat
16 perfusion
17 • Oxygène supplémentaire
18
• Diurétique intraveineux de l'anse (p. ex., furosémide)
19
Traitement • Envisager un vasodilatateur intraveineux (p. ex., nitroglycérine)
20
21 Hypotension ou signes de choc
22 • Oxygène supplémentaire
23 • Diurétique intraveineux de l'anse (p. ex., furosémide) selon le cas
24
• Vasopresseur intraveineux (p. ex., norépinéphrine)
25
26 @UWorld
27
28 Le tableau clinique de ce patient (dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne,
29 crépitements, hypoxémie) est compatible avec un œdème pulmonaire aigu, probablement dû à une
30
insuffisance cardiaque décompensée (ADHF) L'ADHF est le plus souvent due au ventricule gauche (VG)
31
dysfonction systolique ou diastolique avec ou sans maladie cardiaque supplémentaire (myocarde aiguë
32
33
infarctus, arythmies et régurgitation mitrale ou aortique aiguë sévère) Cependant,
34 un œdème peut également survenir dans le cadre d'une fonction VG normale dans des conditions telles que
35 hypertension artérielle, sténose de l'artère rénale ou insuffisance rénale sévère avec surcharge liquidienne. Ce patient
36 L'ADHF est probablement due à une hypertension non contrôlée
37
38 La prise en charge aiguë de l'ADHF comprend une supplémentation en oxygène et des diurétiques intraveineux de l'anse (p.
39 furosémide). La nitroglycérine intraveineuse est un traitement d'appoint possible chez les patients sans
40

3
4
La prise en charge aiguë de l'ADHF comprend une supplémentation en oxygène et des diurétiques intraveineux de l'anse (p.
5
furosémide). La nitroglycérine intraveineuse est un traitement d'appoint possible chez les patients sans
6
7 hypotension, en particulier ceux avec régurgitation mitrale ou ischémie myocardique symptomatique.
8 La nitroglycérine intraveineuse diminue rapidement la précharge pour soulager la dyspnée et la tachycardie
9 associée à un œdème pulmonaire. Ce patient nécessite également une évaluation plus approfondie (p.
dix marqueurs cardiaques, échocardiographie) pour identifier tout autre facteur contribuant à l'insuffisance cardiaque.
11
-
12 (Choix A) Les bronchodilatateurs tels que l'albutérol et les corticostéroïdes systémiques sont utiles dans les
maladie pulmonaire obstructive. Cependant, les signes d'œdème pulmonaire de ce patient à l'examen avec
l'hypertension non contrôlée sont plus compatibles avec l'insuffisance cardiaque. Cela illustre l'adage "Pas
15 14 tout ce qui siffle, c'est de l'asthme."
16
17
{Choix B) L'amiodarone est utile pour traiter la fibrillation auriculaire et les arythmies ventriculaires chez
18
patients atteints d'ADHF. Cependant, il n'est pas utilisé en routine dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque dans le
19
absence d'arythmies spécifiques. La tachycardie est une réponse compensatoire fréquemment observée
20
21 pendant l'ADHF et répond bien après l'établissement d'un débit cardiaque adéquat avec diurèse.
22 {Choix C) La digoxine est également utile dans la gestion de la fibrillation auriculaire et de la dysfonction systolique Éjection
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
23 La fraction doit être évaluée avant de commencer le traitement par la digoxine.
24
25 (Choix E) Bêta-bloquants cardiosélectifs (p. ex., carvédilol, métoprolol à libération prolongée
26 succinate) sont bénéfiques pour la prise en charge à long terme des patients présentant une insuffisance cardiaque stable due à la VG
27 dysfonction systolique Cependant, ils peuvent aggraver les symptômes d'insuffisance cardiaque et doivent être
28 évité en ADHF. Les bêtabloquants sont initiés chez les patients stables après une diurèse adéquate.
29
31 L'insuffisance cardiaque décompensée aiguë (dysfonctionnement systolique ou diastolique) peut se manifester
32 œdème pulmonaire. Traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque décompensée aiguë et pulmonaire
33
l'œdème qui a une pression artérielle normale ou élevée comprend un supplément d'oxygène, assisté
34
ventilation au besoin, diurèse intraveineuse agressive et possible traitement vasodilatateur (p.
35
36
nitroglycérine, nitroprussiate).
37
39
! Je vais . •. . II" Malade" ll II. "JE je je o ••• lfll"t •.• tt•.• • •
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~
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5
6 Un homme de 60 ans se présente aux urgences pour 2 semaines d'efforts progressifs
7 dyspnée et fatigue Il a du mal à s'endormir et peut difficilement marcher jusqu'à la salle de bain sans
8 devenir essoufflé. Le patient n'a pas de douleur thoracique, de syncope, de toux ou d'œdème des extrémités.
9 Il y a deux mois, il a été hospitalisé pour un infarctus du myocarde de la paroi antérieure mais n'a pas été
dix revascularisé en raison d'une présentation tardive. Il est rentré chez lui sous aspirine, clopidogrel,
11 métoprolol, lisinopril et atorvastatine. Sa température est de 36,6 C (97 8 F), la tension artérielle est
12
-
100/67 mm Hg, et le pouls est de 67/min et régulier. L'examen montre des craquements bilatéraux dans la
13
champs pulmonaires inférieurs. L'impulsion apicale est déplacée vers la gauche. Un léger souffle systolique se fait entendre
au-dessus de l'apex, l'ECG montre un rythme sinusal normal et des ondes Q profondes dans les dérivations I, aVL et V2-V5
16 avec une élévation du segment ST de 2 mm ; les tracés ECG sont inchangés par rapport à ceux à
15
17 sortie il y a 2 mois. Laquelle des causes suivantes est la cause sous-jacente la plus probable de ce
18 les symptômes du patient ?
19
20
21 0 A Péricardite aiguë
22 0 B. Dissection aortique
23
0 C. Rupture du muscle papillaire
24
25 0 D. Péricardie ! effusion
26 0 E. Infarctus pulmonaire
27
28 0 F. Ischémie récurrente
29 0 G. Infarctus du ventricule droit
30
31 0 H. Anévrisme ventriculaire
32 0 I. Rupture de la paroi libre ventriculaire
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34
35 Soumettre
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37
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3
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5 Complications courantes après un infarctus aigu du myocarde
6
7 ,-
8
9
Anévrisme ventriculaire gauche
dix
11
(5 jours - 3 mois)
12
13
Péricardite (1 jour - 3 mois)
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je je
-
16
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18 Rupture du muscle papillaire
19
15 (2 jours - 1 semaine)
20
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22
23
24
25
je Angine ionique post-infarctus (heures - 1 mois)
je
26
27
28
29
I Rupture de paroi libre (heures - 2 semaines) je
30
31 I Rupture septale ventriculaire (heures - 1 semaine) I
32
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34
Réinfarctus
35
36 (heures - 2 jours)
37
38
39 Les heures Jours Semaines Mois
40

3
4 ------------------
5
6 Les heures Jours Semaines Mois
7 ©UWorld
8
9 Ce patient a probablement une insuffisance cardiaque congestive décompensée progressive due à une insuffisance ventriculaire gauche
dix anévrisme (AV), qui est une complication post-infarctus du myocarde (IM) (5 jours à 3 mois après
11 Ml) constitué d'un myocarde mince et cicatriciel ou fibreux dans des zones remodelées affectées par un
12 Élévation du segment ST ou IM transmural.
-
13
Habituellement, les élévations du segment ST disparaissent en quelques semaines après un IM. VAs présents avec ECG
découverte d'une élévation persistante du segment ST après une récente onde Ml et des ondes Q profondes dans le
16 mêmes pistes. Les grands AV peuvent entraîner une hypertrophie progressive du ventricule gauche (VG), provoquant
15
17
échec, angine réfractaire, arythmies ventriculaires, thrombus mural avec artériel systémique
18
embolisation, ou dilatation annulaire mitrale avec régurgitation mitrale (RM) (expliquant la
19
souffle) Le diagnostic est confirmé par échocardiographie (partie VG amincie et dyskinétique dans le
20
21
zone de Ml avant)
22
23
(Choix A, D et I) Péricardite aiguë, qui peut se présenter dans les premiers jours après Ml,
24 peut provoquer une élévation diffuse du segment ST. Le syndrome de lésion postcardiaque (syndrome de Dressier), un
25 péricardite à médiation immunitaire, peut survenir des semaines à des mois après l'infarctus du myocarde. Ce patient n'a pas
26 caractéristiques de la péricardite (p. ex., douleur thoracique pleurétique, fièvre, péricardie ! frottement) Un grand
27 péricardie ! l'épanchement doit faire suspecter une rupture de la paroi libre du VG, qui provoque généralement
28 tamponnade (p. ex., dyspnée, hypotension, pouls paradoxal, pression jugulaire élevée) et peut
29 progresser rapidement vers une activité électrique sans pouls
30
31 (Choix B) L'extension de la dissection aortique peut impliquer l'artère coronaire droite, entraînant une
32 Ml inférieur (élévation du segment ST dans les dérivations II, malade et aVF) Les patients ont généralement une apparition soudaine,
33
douleur thoracique intense et déchirante avec irradiation dans le dos.
34
35
(Choix C) Rupture du muscle papillaire, une complication mécanique survenant généralement 2-7 jours
36
post Ml, se présente souvent de façon dramatique avec une RM aiguë et sévère (p. ex., hypotension, œdème pulmonaire,
37
choc cardiogénique) et ne provoque pas d'élévation persistante du segment ST.
38
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1• · • 1111., 1. : JE ., II I '"' II 1111 ., 1.: •1111 II ., ., '"' JE... 1• 1 ., je
40
~
3 .. . . .. . . . . . . . . . . .. . .. . . .. . . . . ..
4 tamponnade (p. ex., dyspnée, hypotension, pouls paradoxal, pression jugulaire élevée) et peut
5 progresser rapidement vers une activité électrique sans pouls
6
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
7 {Choix B) L' extension de la dissection aortique peut impliquer l'artère coronaire droite, entraînant une
8 Ml inférieur (élévation du segment ST dans les dérivations II, malade et aVF) Les patients ont généralement une apparition soudaine,
9
douleur thoracique intense et déchirante avec irradiation dans le dos.
dix
11 (Choix C) Rupture du muscle papillaire, une complication mécanique survenant généralement 2-7 jours
12
-
post Ml, se présente souvent de façon dramatique avec une RM aiguë et sévère (p. ex., hypotension, œdème pulmonaire,
13
choc cardiogénique) et ne provoque pas d'élévation persistante du segment ST.
(Choix E) L'infarctus pulmonaire dû à une embolie pulmonaire provoque généralement une douleur thoracique pleurétique
16 15 et dyspnée. Il ne provoque pas d'IRM ni d'élévation persistante du segment ST à l'ECG.
17
18
(Choix F) L'ischémie récurrente est une considération compte tenu de l'élévation du segment ST mais est moins
19
probablement car ce patient n'a pas de douleur thoracique et les tracés ECG sont inchangés depuis l'IM.
20
21
(Choix G) Patients avec infarctus du ventricule droit (paroi inférieure Ml avec coronaire droite proximale
22
23
occlusion artérielle) ont généralement une hypotension, une pression veineuse jugulaire élevée et un poumon clair
24 des champs.
25
27 L'anévrisme ventriculaire survient comme une complication tardive d'une élévation aiguë du segment ST ou transmurale
28 infarctus du myocarde. L'ECG montre souvent une élévation persistante du segment ST avec un Q profond
29 vagues. L'hypertrophie ventriculaire gauche progressive peut provoquer une insuffisance cardiaque, une angine réfractaire,
30 arythmies ventriculaires, régurgitation mitrale fonctionnelle ou thrombus mural.
31
32
Les références:
33
34 1. Élévation du segment ST à l'électrocardiogramme : anévrisme ventriculaire gauche.
35
36
2. Anévrismes du ventricule gauche : de la maladie à la réparation.
37
38
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47 Article: 15of40 ~'?Marque <J C> 61

3
4
5
6 Un homme de 52 ans se présente aux urgences avec un essoufflement et une toux sèche.
7 Le patient s'est senti faible au cours des derniers jours avec une certaine dyspnée à l'effort,
8 qu'il attribue au stress et à la fatigue liés au travail Plus tôt ce matin, il s'est réveillé avec
9 difficultés respiratoires persistantes qui l'ont poussé à se rendre aux urgences
dix le patient a des antécédents d'asthme intermittent léger pour lequel il utilise occasionnellement un albutérol
11
inhalateur. Ses antécédents familiaux sont insignifiants La température du patient est de 37,1 C (98 8 F), le sang
12
la pression est de 117/72 mm Hg, le pouls est de 89/min et les respirations sont de 18/min. Analyse de laboratoire
13
--
révèle un taux de peptide natriurétique cérébral sérique nettement élevé. Laquelle des cliniques suivantes
14
les signes seraient mieux corrélés avec ce résultat chez ce patient ?
17
16 e; Une cyanose
18
19 6 B. dème des extrémités
20
21
e:; C. Bruit du cou
22 6 D. Bruit périombilical
23
24 e:; E. Troisième bruit cardiaque
25 e> F. Respiration sifflante
26
27
28 Soumettre
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5
Cette présentation clinique - dyspnée progressive, fatigue et peptide natriurétique cérébral élevé
6
7 (BNP) - correspond à une insuffisance cardiaque congestive (ICC) Le BNP est une hormone natriurétique
8 libéré des myocytes ventriculaires en réponse à des pressions de remplissage ventriculaires élevées et à un stress pariétal
9 chez les patients atteints d'ICC. Il est dérivé du clivage de la prohormone proBNP, qui produit
dix un BNP biologiquement actif et un proBNP N-terminal inerte (NT-proBNP) Des niveaux élevés de
11 Le BNP ou le NT-proBNP circulant sont en corrélation avec la sévérité de la dysfonction systolique ventriculaire gauche
12 Inversement, les valeurs normales ont une valeur prédictive négative très élevée pour l'ICC comme cause de
13
dyspnée et doit inciter à rechercher des causes non cardiaques de dyspnée
--
14
Le troisième bruit cardiaque (S3) est un bruit diastolique à basse fréquence produit par le
remplissage ventriculaire au début de la diastole ; il est mieux entendu au-dessus de l'apex cardiaque dans la partie latérale gauche
17
16 position en décubitus Un S3 anormal (son plus fort et plus aigu, galop S3) est couramment entendu dans
18
patients atteints d'ICC due à une dysfonction systolique ventriculaire gauche (spécificité jusqu'à 99%), et il
19
20 est en corrélation avec des pressions de remplissage auriculaires et/ou ventriculaires gauches élevées et des taux sériques de BNP.
21
(Choix A) La cyanose peut survenir chez les patients présentant une maladie pulmonaire intrinsèque ou des malformations cardiaques congénit
22
23 avec shunt droite-gauche (syndrome d'Eisenmenger), mais il serait rare dans l'ICC à moins qu'il n'y ait
24 hypoperfusion marquée (p. ex., hypotension, extrémités froides et moites). La cyanose ne serait pas
25 corréler avec les niveaux de BNP.
26
27 (Choix B) L'œdème périphérique est l'un des signes d'ICC avec surcharge volumique ; cependant,
28 par rapport à S3, il est moins spécifique au diagnostic d'ICC et est moins corrélé au BNP
29 niveaux. L'eder périphérique:na peut être observé avec plusieurs affections non cardiaques, y compris la veine inférieure
30
obstruction de la cave, cirrhose et insuffisance veineuse des membres inférieurs
31
32 (Choix C) Des bruits au cou peuvent être présents chez les patients présentant une sténose de l'artère carotide.
33
34 (Choix D) Un bruit abdominal ou périombilical qui latéralise d'un côté peut être entendu dans
35 patients présentant une sténose de l'artère rénale.
36
37 (Choix F) Bien qu'une respiration sifflante puisse parfois être entendue chez les patients présentant une exacerbation d'ICC due
38 à un œdème de la paroi bronchique, en général c'est un signe de constriction bronchique et est présent chez les patients
39 je je
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~
49 Article: 15of40 ~'?Marque <] C> !JE
3
4 (Choix A) La cyanose peut survenir chez les patients présentant une maladie pulmonaire intrinsèque ou des malformations cardiaques congénit
5 avec shunt droite-gauche (syndrome d'Eisenmenger), mais il serait rare dans l'ICC à moins qu'il n'y ait
6 hypoperfusion marquée (p. ex., hypotension, extrémités froides et moites) La cyanose ne
7 corréler avec les niveaux de BNP.
8
9 (Choix B) L'œdème périphérique est l'un des signes d'ICC avec surcharge volumique ; cependant,
dix par rapport à S3, il est moins spécifique au diagnostic d'ICC et est moins corrélé au BNP
11
niveaux. Un œdème périphérique peut être observé avec plusieurs affections non cardiaques, y compris la veine inférieure
12
obstruction de la cave, cirrhose et insuffisance veineuse des membres inférieurs
13
--
14
{Choix C) Des bruits de cou peuvent être présents chez les patients présentant une sténose de l'artère carotide.
(Choix D) Un bruit abdominal ou périombilical qui latéralise d'un côté peut être entendu dans
17
16 patients présentant une sténose de l'artère rénale.
18
19
(Choix F) Bien qu'une respiration sifflante puisse parfois être entendue chez les patients présentant une exacerbation d'ICC due
20
à un œdème de la paroi bronchique, en général c'est un signe de constriction bronchique et est présent chez les patients
21
souffrant d'asthme ou d'exacerbation d'une maladie pulmonaire obstructive chronique. Les niveaux de BNP ne sont généralement pas
22
23 élevée chez les patients souffrant de dyspnée due à des causes pulmonaires ou non cardiaques.
24
26 Des niveaux élevés de peptides natriurétiques cérébraux et un troisième bruit cardiaque audible sont des signes d'augmentation
27 pressions de remplissage cardiaque et sont notés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive due à
28 dysfonction systolique ventriculaire.
29
30
Les références:
31
32 1. Peptides natriurétiques (BNP et NT-proBNP) : mesure et pertinence dans
33 insuffisance cardiaque.
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
34 2. Utilité du troisième bruit cardiaque pour prédire un niveau élevé de type 8
35
36 peptide natriurétique.
37
38
40
50 Article : 16 sur 40 ~'?Marque <] C> !JE

3
4
5 Cet élément a un support associé qui peut nécessiter l'utilisation d'écouteurs. Veuillez vous assurer que votre
6
le volume du système/haut-parleur est réglé à un niveau audible
7
8
Un homme afro-américain de 62 ans se présente à votre bureau pour se plaindre de dyspnée d'effort.
9
dix Il nie tout essoufflement au repos, mais il peut difficilement marcher un demi-pâté de maisons sans s'arrêter pour
11 reprendre son souffle. Il n'a pas de douleur thoracique, de palpitations ou de toux Résultats de l'auscultation cardiaque
12 sur le sommet sont donnés ci-dessous. Lequel des énoncés suivants explique le mieux l'état physique de ce patient
13 résultats?
14
-
15
Lire le média
o A. Anévrisme aortique ascendant

18
19
17 o B. Hypertension de longue date
20 0 C. Prolapsus de la valve mitrale
21
22 o D. Péricardie ! effusion
23
24
25 Soumettre
26
27
28
29
30
31
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33
34
35
36
37
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40

3 .je. .je. je t
4
5 .; B. Hypertension de longue date [60 %)
6 C. Prolapsus de la valve mitrale [33 %)
7
8 D. Péricardie ! épanchement [5%)
9
dix
Explication:
11
12
En plus des S1 et S2 normaux, les résultats auscultatoires de ce patient démontrent une
13
bruit diastolique juste avant S1 connu sous le nom de quatrième bruit cardiaque (S4). La présence du quatrième
14
-
15 le son cardiaque produit un rythme qui est souvent appelé "TEN-nes-see", avec S4 correspondant
à la première syllabe Chez l'adulte, le S4 est un indicateur d'un ventricule gauche raide, qui se produit dans le
mise en place d'une cardiomyopathie restrictive ou d'une hypertrophie ventriculaire gauche due à une hypertension prolongée.
18 Se produisant près de la fin de la diastole, S4 correspond à la contraction auriculaire et est censé résulter
17
19 du bruit du sang frappant un ventricule gauche raidi.
20
21 La combinaison de dyspnée d'effort et de S4 chez ce patient indique probablement la présence de troubles diastoliques
22 insuffisance cardiaque, qui est le plus souvent la séquelle d'une hypertrophie ventriculaire gauche due à une
23 hypertension.
24
25 (Choix A) Un anévrisme aortique ascendant est souvent associé à une régurgitation aortique, qui
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
26 entraînerait un souffle diastolique par opposition à un bruit cardiaque supplémentaire.
27
28 (Choix C) Le prolapsus de la valve mitrale produit typiquement un clic mi-systolique et un
29
souffle systolique mieux entendu sur l'apex cardiaque
30
31
(Choix D) Péricardie ! les épanchements peuvent être associés à une péricardite aiguë, qui
32
produit une péricardie ! friction frotter sur l'auscultation cardiaque.
33
34
35
Le quatrième bruit cardiaque (S4) est un son de basse fréquence entendu en fin de diastole juste avant S1
36
37
qui est généralement associée à une hypertrophie ventriculaire gauche due à une hypertension prolongée
38
40

2 0. ld : 11121 je Précédent Prochain Valeurs de laboratoire R
3
4
5
6 Un homme de 34 ans est évalué pour une histoire de 3 mois de douleur thoracique. Il décrit de fréquents
7 épisodes d'inconfort thoracique de type compression sous-sternale qui irradient vers son cou. Les épisodes
8 ne sont pas liés à une activité particulière, surviennent souvent au repos et durent jusqu'à 2 heures. Il n'a aucun
9 essoufflement, respiration sifflante, palpitations, syncope ou gonflement des jambes Le patient n'utilise pas
dix tabac, alcool ou drogues illicites. L'histoire familiale est sans particularité. Sa tension artérielle est de 123/72
11
mm Hg, et le pouls est de 76/min. L'IMC est de 32 kg/m2 . L' ECG est normal. L'épreuve d'effort ne montre pas
12
anomalies. Laquelle des causes suivantes est la cause la plus probable de la douleur thoracique de ce patient ?
13
14
15 e A. Maladie aortique
-
16
e B. Maladie coronarienne
e C. Maladie de l'œsophage
19 18
20 e D. Maladie musculo-squelettique
21
22
e E. Maladie pleurale
23 e F. Hypertension pulmonaire
24
25
26 Soumettre
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

3
4
5 Diagnostic différentiel et caractéristiques de la douleur thoracique
6
7
8 • Substernal
9 Artère coronaire • Rayonnement au bras, à l'épaule ou à la mâchoire
dix maladie • Précipité par l'effort
11 • Soulagé par le repos ou la nitroglycérine
12
13
14 • Douleur aiguë / lancinante
15
Pulmonaire/pleuritique
• Pire avec l'inspiration
16 (pleurésie, pneumonie,
• Péricardite : pire en position couchée
péricardite, EP)
• EP, pneumothorax : détresse respiratoire, hypoxie
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
-
19
20 • Douleur "déchirante" soudaine et sévère
21 Aortique
• Rayonne vers le dos
22 (dissection, intra-muros
18 • Hommes âgés
23 hématome)
24 • Hypertension et facteurs de risque d'athérosclérose
25
26 • Sans effort, soulagé par les antiacides
27
Gastro-intestinal/ • Abdomen supérieur et sous-sternal
28
29
oesophagien • Associé à des régurgitations, des nausées, une dysphagie
30 • Douleur nocturne
31
32
33
• Douleur persistante et/ou prolongée
Paroi thoracique/
34 • Pire en cas de mouvement ou de changement de position
musculo-squelettique
35 • Suit souvent une activité répétitive
36
37 EP = embolie pulmonaire.
38 @UWorld
39
40

3
EP = embolie pulmonaire.
4
5 @UWorld
6
7 Ce patient a des épisodes récurrents de douleur thoracique prolongée sur plusieurs mois qui ne sont pas
8 associé à une activité ou à d'autres symptômes qui l'accompagnent Son examen physique, son ECG et
9 les tests d'effort sont sans particularité. Ces résultats suggèrent un sous-jacent
dix trouble oesophagien.
11
12 Le reflux gastro-œsophagien (RGO) et les troubles de la motilité œsophagienne sont des causes fréquentes
13 de douleur thoracique non cardiaque. Les anomalies de la motilité œsophagienne se manifestent généralement par des brûlures d'estomac,
14
dysphagie, régurgitation alimentaire et/ou douleur thoracique Caractéristiques suggérant une origine œsophagienne
15
-
la douleur thoracique comprend une douleur prolongée durant plus d'une heure, des symptômes postprandiaux,
16
brûlures d'estomac ou dysphagie associées et soulagement de la douleur par un traitement antireflux Définitive
le diagnostic de douleur thoracique œsophagienne est souvent difficile, et de nombreux patients ont d'abord besoin d'une cardiopathie.
19 tests pour exclure l'ischémie myocardique.
18
20
21 (Choix A) Ce patient ne présente aucun facteur de risque ou signe clinique évocateur d'une maladie aortique aiguë
22 (p. ex., dissection aortique, hématome aortique intra-muros) comme cause de ses symptômes.
23
24 {Choix B) Ce patient est jeune, a des épisodes prolongés de douleur thoracique au repos sans
25 activité physique ou d'effort, et a eu un test d'effort normal Cela va à l'encontre du diagnostic de
26 maladie de l'artère coronaire.
27
28 (Choix D) Les douleurs musculosquelettiques ou de la paroi thoracique sont la cause la plus fréquente de douleur thoracique
29 milieu de soins primaires. La douleur thoracique est généralement aiguë, localisée à une zone spécifique sur la poitrine
30 mur, et peut être reproductible ou aggravée par un mouvement ou un changement de position
31
32 {Choix E) La douleur thoracique pleurétique est généralement aiguë et lancinante, s'aggrave avec une
33 l'inspiration et s'accompagne parfois d'un frottement pleural à l'examen physique.
34
35 {Choix F) L'hypertension pulmonaire survient chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire primitive ou
36 maladie cardiaque. La plupart des patients présentent des symptômes associés de dyspnée à l'effort, de fatigue ou
37
œdème des membres inférieurs.
38
40

3 . ..... .. .... * .. ~ •• • • • • ... .. .. • .. . . .
4 le diagnostic de douleur thoracique œsophagienne est souvent difficile, et de nombreux patients ont d'abord besoin d'une cardiopathie.
5 tests pour exclure l'ischémie myocardique.
6
7 {Choix A) Ce patient ne présente aucun facteur de risque ou signe clinique évocateur d'une maladie aortique aiguë
8 (p. ex., dissection aortique, hématome aortique intra-mural) comme cause de ses symptômes
9
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
dix {Choix B) Ce patient est jeune, a des épisodes prolongés de douleur thoracique au repos sans
11 activité physique ou d'effort, et a eu un test d'effort normal Cela va à l'encontre du diagnostic de
12
maladie de l'artère coronaire.
13
14
{Choix D) Les douleurs musculo-squelettiques ou de la paroi thoracique sont la cause la plus fréquente de douleur thoracique
15
-
milieu de soins primaires La douleur thoracique est généralement aiguë, localisée à une zone spécifique sur la poitrine
16
mur, et peut être reproductible ou aggravée par un mouvement ou un changement de position
(Choix E) La douleur thoracique pleurétique est généralement aiguë et de nature lancinante, s'aggrave avec une
19 18
20 l'inspiration et s'accompagne parfois d'un frottement pleural à l'examen physique.
21
(Choix F) L'hypertension pulmonaire survient chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire primitive ou
22
23 maladie cardiaque. La plupart des patients présentent des symptômes associés de dyspnée à l'effort, de fatigue ou
24 œdème des membres inférieurs.
25
27 Le reflux gastro-œsophagien (RGO) et les troubles de la motilité œsophagienne sont des causes fréquentes
28 de douleur thoracique non cardiaque Les caractéristiques suggérant une origine œsophagienne de la douleur thoracique comprennent
29 épisodes prolongés durant plus d'une heure, symptômes postprandiaux, brûlures d'estomac associées ou
30 dysphagie et soulagement de la douleur par thérapie antireflux
31
32
33
Les références:
34 1. Service d'urgence et évaluation en cabinet des patients souffrant de douleurs thoraciques.
35
36 2. Douleur thoracique non cardiaque : évaluation diagnostique.
37
38
40

3
4
5
6 Un homme de 72 ans se présente aux urgences en raison de douleurs sévères au membre inférieur gauche
7 Il a remarqué pour la première fois une sensation de picotement dans sa jambe il y a plusieurs heures et c'est devenu depuis
8 de plus en plus douloureux Les antécédents médicaux sont importants pour l'hypertension, le diabète de type 2,
9 fibrillation auriculaire paroxystique et arthrose. Le patient a des antécédents de tabagisme depuis 45 paquets
dix Sa tension artérielle est de 142/80 mm Hg et son pouls est de 112/min et irrégulier Son membre inférieur gauche
11 la peau apparaît marbrée et est froide au toucher. Les pouls distaux de la jambe gauche ne sont pas palpables
12
Il y a un bruit carotidien droit Lequel des médicaments suivants aurait pu le mieux prévenir ce
13
problème aigu du patient?
14
15
16
6 Une Amiodarone
--
17
e; B. Apixaban
6 C. Aspirine
20 19
21 e; D. Cilostazol
22 6 E. Clopidogrel
23
24 e; F. Diltiazem
25
6 G. Métoprolol
26
27
28
Soumettre
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
57 Article : 18 sur 40 ~'?Marque <] C> !JE

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2
4 Explication:
5
6 La présentation clinique du patient - douleur aiguë, paresthésie, pâleur et absence de pouls - est
7 compatible avec une occlusion artérielle aiguë du membre inférieur gauche, probablement due à
8
thromboembolie dans le cadre d'une fibrillation auriculaire (FA) (compte tenu de la
9
pouls) Les lignes directrices actuelles recommandent l'utilisation du score CHA,DS,-VASc pour
dix
11 évaluation du risque chez les patients atteints de FA. Ce patient a un CHA,DS 2 -Score EVA !::2 (hypertension,
12 diabète sucré, probablement une maladie vasculaire périphérique) et doit être pris en charge avec
13 anticoagulation, qui réduit le risque à long terme d'embolisation systémique et peut avoir
14 a empêché cet épisode d'occlusion artérielle aiguë. Apixaban est un antagoniste non-vitamine-K oral
15 anticoagulant (avec le dabigatran, le rivaroxaban et l'edoxaban) qui s'est avéré efficace
16 réduire considérablement le risque d'embolisation systémique chez les patients à risque modéré à élevé de
--
17
événements thromboemboliques.
(Choix A) L'amiodarone est un agent antiarythmique de classe III fréquemment utilisé pour la conversion et
20 19 maintien du rythme sinusal chez les patients atteints de FA. Malgré son efficacité dans le maintien des sinus
21
rythme, il n'empêche pas la formation de thrombus dans l'oreillette gauche ou l'appendice auriculaire gauche, et
22
23 les patients restent à risque d'embolisation systémique. Ces patients doivent être poursuivis
24 sur l'anticoagulation avec un anticoagulant oral pour réduire le risque d'embolisation systémique.
25
26 (Choix C et E) Traitement antiplaquettaire avec de l'aspirine ou une association d'aspirine et de clopidogrel
27 est significativement moins efficace pour réduire le risque thromboembolique par rapport à l'anticoagulant
28 traitement par warfarine ou anticoagulants oraux spécifiques de la cible
29
30 {Choix D) Le cilostazol est un inhibiteur de la phosphodiestérase parfois utilisé pour
31 prise en charge des patients atteints de claudication intermittente.
32
33 (Choix F et G) Bêta-bloquants (p. ex., métoprolol, aténolol) et inhibiteurs calciques (p. ex.,
34 diltiazem, vérapamil) sont utilisés pour contrôler la fréquence cardiaque chez les patients atteints de FA. Ils n'ont aucun rôle dans la
35 prévention de l'embolisation systémique.
36
38 Warfarine ou anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K (p. ex., apixaban, dabigatran, rivaroxaban)
39
40
h ld b dtd th · kft · th bb r
je
r t 'th t · 1 fib ·11 r
~
3 .. . . .. .. . . . . . . . .. ~
... . . .. ......
4 anticoagulant (avec le dabigatran, le rivaroxaban et l'edoxaban) qui s'est avéré efficace
5 réduire considérablement le risque d'embolisation systémique chez les patients à risque modéré à élevé de
6
événements thromboemboliques.
7
8 (Choix A) L'amiodarone est un agent antiarythmique de classe III fréquemment utilisé pour la conversion et
9
maintien du rythme sinusal chez les patients atteints de FA. Malgré son efficacité dans le maintien des sinus
dix
rythme, il n'empêche pas la formation de thrombus dans l'oreillette gauche ou l'appendice auriculaire gauche, et
11
12 les patients restent à risque d'embolisation systémique. Ces patients doivent être poursuivis
13 sur l'anticoagulation avec un anticoagulant oral pour réduire le risque d'embolisation systémique.
14
15 {Choix C et E) Traitement antiplaquettaire avec de l'aspirine ou une association d'aspirine et de clopidogrel
16 est significativement moins efficace pour réduire le risque thromboembolique par rapport à l'anticoagulant
--
17 traitement par warfarine ou anticoagulants oraux spécifiques de la cible
{Choix D) Le cilostazol est un inhibiteur de la phosphodiestérase parfois utilisé pour

20 prise en charge des patients atteints de claudication intermittente.
19
21
22 (Choix F et G) Bêta-bloquants (p. ex., métoprolol, aténolol) et inhibiteurs calciques (p. ex.,
23 diltiazem, vérapamil) sont utilisés pour contrôler la fréquence cardiaque chez les patients atteints de FA. Ils n'ont aucun rôle dans la
24 prévention de l'embolisation systémique.
25
27 Warfarine ou anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K (p. ex., apixaban, dabigatran, rivaroxaban)
28 doit être utilisé pour réduire le risque de thromboembolie systémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire
29 et à risque modéré à élevé d'événements thromboemboliques (CHA,DS -Score VASc <::2).
2
30
31
33
1. Ligne directrice 2014 AHAIACC/HRS pour la prise en charge des patients atteints de
34
fibrillation : un rapport de l'American College of Cardiology I American Heart
35
36 Groupe de travail de l'Association sur les lignes directrices de pratique et la Heart Rhythm Society.
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3
4
5
6 Un fumeur légèrement en surpoids âgé de 45 ans présente des épisodes occasionnels de sous-sternal nocturne
7 douleur thoracique qui la réveille du sommeil. Les épisodes durent 15-20 minutes et se résolvent
8 spontanément. Elle nie toute consommation de drogues illicites. Elle mène une vie sédentaire mais déclare que
9 elle peut monter deux volées d'escaliers sans aucune gêne Son pouls est de 78/min et régulier, sang
dix la pression est de 130/70 mmHg et les respirations sont de 13/min. L'auscultation de son cœur et de ses poumons est
11 banal. Une surveillance ECG ambulatoire étendue révèle des élévations transitoires du segment ST dans
12
mène V4-V6 pendant l'attaque de la douleur. La physiopathologie de l'état de ce patient est la plus similaire
13
à celle de laquelle des suivantes?
14
15
16 6 Un AVC lacunaire
...
17
18 e; B. Claudication intermittente
6 C. Anévrisme de l'aorte abdominale

20
21 e; Phénomène D. Raynaud
22 6 E. Embolie pulmonaire
23
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Soumettre
26
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3
4
5 Explication:
6
7 Ce patient souffre d'une variante de l'angine de poitrine, également connue sous le nom d'angine de Prinzmetal. Elle est causée par une
8 spasme des artères coronaires, par opposition au rétrécissement athéroscléreux qui est vu dans
9 infarctus du myocarde. Les jeunes femmes sont classiquement touchées et le plus grand facteur de risque de
dix variante de l'angor est le tabagisme En dehors du tabagisme, il existe souvent une absence de risque cardiovasculaire
11 les facteurs. L'angine variante est associée à d'autres troubles vasospastiques, tels que la maladie de Raynaud
12 phénomène et migraines. Les épisodes surviennent souvent au milieu de la nuit
13
(de minuit à 8 heures) et sont précipités par l'exercice, l'hyperventilation, le stress émotionnel, le froid
14
l'exposition ou la consommation de cocaïne. Les épisodes d'angor s'accompagnent d'élévations transitoires du segment ST avec
15
retour des segments ST à la ligne de base lors de la résolution des symptômes Ceci est en contraste avec le ST
16
...
17 dépressions observées dans l'angor instable et la durée plus longue des élévations ST observées dans le myocarde
18 infarctus. Le traitement médical de l'angine variante implique généralement des inhibiteurs calciques ou
nitrates.
20
21 {Choix A) Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires surviennent dans le cadre de l'hypertension et affectent de petits
22 artères qui alimentent les noyaux gris centraux, la substance blanche sous-corticale et les ponts Occlusion de ces
23 petites artères par microathérome et lipohyalinose est le mécanisme de l'AVC lacunaire - pas
24 vasospasme.
25
26 (Choix B et C) La claudication intermittente est une douleur à la jambe qui survient pendant l'exercice et est due à
27 rétrécissement athéroscléreux des artères alimentant la jambe Le mécanisme est similaire à celui de
28
anévrisme typique sans variante d'angine Les anévrismes de l'aorte abdominale sont également le résultat de
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29
30 maladie athéroscléreuse.
31
(Choix E) La cause la plus fréquente d'embolie pulmonaire est l'embolisation de caillots sanguins provenant de
32
les veines profondes des membres inférieurs. L'angine variante n'implique pas de phénomènes emboliques
33
34
35
L'angine variante (ou angine de Prinzmetal) est un trouble vasospastique qui survient généralement chez les jeunes
36
37 fumeuses. Les douleurs thoraciques surviennent généralement au milieu de la nuit et les épisodes sont
38 associée à des élévations transitoires du segment ST sur EGG.
39
40

3
4
5
6 Un homme de 64 ans se présente aux urgences en raison de palpitations et
7 essoufflement au cours des dernières semaines. Il dit qu'il développe une sensation d'étouffement
8 accompagnée d'une toux sèche à chaque fois qu'il essaie de s'allonger. Il n'a eu aucune douleur thoracique, crachats
9 production, étourdissements ou syncope Ses autres problèmes médicaux incluent l'hypertension pour
dix les 20 dernières années et la non-conformité aux médicaments Il a également des antécédents de tabagisme de 35 paquets-années
11 Son père est décédé d'une crise cardiaque à l'âge de 70 ans et sa mère souffrait d'asthme. Sur le physique
12
examen, sa tension artérielle est de 182/105 mm Hg et sa fréquence cardiaque est de 120/min et irrégulière
13
L'examen pulmonaire irrégulier révèle des craquements bibasilaires. Il y a 2+ œdèmes piquants de la partie inférieure
14
15
extrémités. L'échocardiographie de chevet montre un ventricule gauche de taille normale avec ventricule gauche
16 hypertrophie, une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 55%, et pas de valve mitrale ou aortique significative
17 maladie. Lequel des éléments suivants est le plus probablement responsable de ses symptômes ?
18
-
19
<0 Un cœur pulmonaire
< 0 B. Dysfonctionnement diastolique
22 21
® C. Insuffisance cardiaque à haut débit
23
24 e; 0 . Maladie coronarienne multivasculaire
25
< 0 E. Petite bronchoconstriction des voies aériennes
26
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Soumettre
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4 Explication:
5
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8
Causes d'insuffisance cardiaque avec préservé
9
dix
fonction ventriculaire gauche
11
12
• Hypertension avec ventriculaire gauche
13
hypertrophie
14
15 • Cardiomyopathie restrictive
16 Coeur diastolique
• Cardiomyopathie infiltrante
17 échec
(par exemple, sarcoïdose)
18
19 • Cardiomyopathie hypertrophique
• Maladie coronarienne occulte
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-
22
23 Coeur valvulaire • Sténose ou régurgitation aortique
24 maladie • Sténose ou régurgitation mitrale
25
26 21
27 Péricardie ! • Péricardite constrictive
28 maladie • Tamponnade cardiaque
29
30
31 Systémique
32 troubles • Thyrotoxicose
33 (hors de porté • Anémie sévère
34 cardiaques)
35
36 @UWorld
37
38 La présentation clinique - dyspnée d'effort, orthopnée (sensation d'étouffement/dyspnée en position couchée)
39 plat), râles bibasilaires, œdème des membres inférieurs et fraction d'éjection normale à l'échocardiographie-
40

3
4
5 La présentation clinique - dyspnée d'effort, orthopnée (sensation d'étouffement/dyspnée en position couchée)
6 plat), râles bibasilaires, œdème des membres inférieurs et fraction d'éjection normale à l'échocardiographie-
7 est compatible avec une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (Hf pEF) (ou diastolique
8 dysfonctionnement), probablement due à une cardiopathie hypertensive étant donné la tension artérielle du patient de
9 182/105 mm Hg avec hypertrophie ventriculaire gauche (VG) à l'échocardiogramme (la taille du VG peut être normale
dix ou augmenté). L'HFpEF est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) décompensée,
11 représentant jusqu'à 50 % des patients hospitalisés pour CHF. Les patients présentent des signes typiques et
12
symptômes d'ICC (p. ex., dyspnée d'effort, orthopnée, œdème des membres inférieurs) mais normaux ou
13
fraction d'éjection du VG proche de la normale (> 50 %) avec preuve objective de dysfonctionnement diastolique (p.
14
15
pressions de remplissage anormales du VG) par échocardiographie.
16
Le dysfonctionnement diastolique est causé par une altération de la relaxation myocardique ou une augmentation de la paroi VG
17
18 rigidité (diminution de la compliance), entraînant une augmentation de la pression télédiastolique VG (LVEDP)
-
19 L'augmentation du LVEDP est transmise à l'oreillette gauche et aux veines et capillaires pulmonaires,
provoquant une congestion pulmonaire, une dyspnée et une intolérance à l'exercice. Ceci est encore exacerbé
par la perte du « coup de pied auriculaire » et des temps de remplissage diastolique courts chez les patients qui développent une fibrillation aur
22 21 (comme noté chez ce patient avec des palpitations et une fréquence cardiaque irrégulièrement irrégulière)
23
24 {Choix A) Le cœur pulmonaire fait référence à une altération de la fonction ventriculaire droite (VD) due à une
25 l'hypertension qui survient à la suite d'une maladie pulmonaire sous-jacente (p.
26 maladie pulmonaire, maladie du système vasculaire pulmonaire, apnée obstructive du sommeil) dysfonctionnement du VD
27
seraient visibles à l'échocardiographie et ne provoqueraient pas de crépitements bibasilaires.
28
29 {Choix C) Une insuffisance cardiaque à haut débit peut survenir chez les patients présentant une anémie sévère, une hyperthyroïdie,
30
le béribéri, la maladie de Paget et les fistules artérioveineuses. La présentation clinique de ce patient est
31
compatible avec HFpEF en raison d'une maladie cardiaque hypertensive.
32
33
{Choix D) La coronaropathie multivasculaire entraîne généralement un dysfonctionnement systolique du VG en raison de
34
35
ischémie myocardique et/ou infarctus et se caractérise généralement par une éjection du VG réduite
36 fraction (<50 %) et anomalies du mouvement de la paroi sur l'échocardiogramme transthoracique.
37
38 (Choix E) L'asthme n'expliquerait pas l'orthopnée ou l'œdème des membres inférieurs de ce patient.
39
40

3
4 provoquant une congestion pulmonaire, une dyspnée et une intolérance à l'exercice. Ceci est encore exacerbé
5 par la perte du « coup de pied auriculaire » et des temps de remplissage diastolique courts chez les patients qui développent une fibrillation aur
6 (comme noté chez ce patient avec des palpitations et une fréquence cardiaque irrégulièrement irrégulière)
7
8 (Choix A) Le cœur pulmonaire fait référence à une altération de la fonction ventriculaire droite (VD) due à une
9 l'hypertension qui survient à la suite d'une maladie pulmonaire sous-jacente (p.
dix maladie pulmonaire, maladie du système vasculaire pulmonaire, apnée obstructive du sommeil) dysfonctionnement du VD
11
seraient visibles à l'échocardiographie et ne provoqueraient pas de crépitements bibasilaires.
12
13
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14 (Choix C) Une insuffisance cardiaque à haut débit peut survenir chez les patients souffrant d'anémie sévère, d'hyperthyroïdie,
le béribéri, la maladie de Paget et les fistules artérioveineuses. La présentation clinique de ce patient est
15
compatible avec HFpEF en raison d'une maladie cardiaque hypertensive.
16
17
(Choix D) La coronaropathie multivasculaire entraîne généralement un dysfonctionnement systolique du VG en raison de
18
-
ischémie myocardique et/ou infarctus et se caractérise généralement par une éjection du VG réduite
19
fraction (<50 %) et anomalies du mouvement de la paroi sur l'échocardiogramme transthoracique
(Choix E) L'asthme n'expliquerait pas l'orthopnée ou l'œdème des membres inférieurs de ce patient.
22 21
23
25 Patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, souvent due à une hypertension cardiaque
26 maladie, ont des manifestations typiques d'insuffisance cardiaque congestive avec un ventricule gauche (VG) normal
27 fraction d'éjection et preuve objective d'un dysfonctionnement diastolique. Relaxation myocardique altérée
28 et/ou une rigidité accrue de la paroi VG entraîne une augmentation de la pression télédiastolique VG
29
30
Les références:
31
32 1. Pratique clinique. Insuffisance cardiaque diastolique.
33
2. Ligne directrice 2013 ACCF/AHA pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque : exécutive
34
résumé : un rapport de l'American College of Cardiology Foundation/American
35
36 Groupe de travail de la Heart Association sur les directives de pratique.
37
38
40

3
4
5
6 Un homme de 72 ans se présente au bureau de son fournisseur de soins primaires pour un examen de maintien de la santé.
7 Il se sent actuellement bien et ne se plaint pas, à part des douleurs occasionnelles dans son
8 les genoux. Ses antécédents médicaux sont importants pour l'hypertension et l'arthrose, pour lesquelles il prend
9 hydrochlorothiazide, lisinopril et occasionnellement acétaminophène
dix histoire de fumer, mais a arrêté il y a 30 ans Il ne boit pas d'alcool. Il est plombier à la retraite et
11 vit avec sa femme dans une communauté de retraités. A la fin de la visite, il révèle qu'un ami
12
a récemment subi une réparation d'anévrisme de l'aorte abdominale Il se demande s'il devrait être
13
14
dépistés pour cette maladie. Laquelle des étapes suivantes est la prochaine étape la plus appropriée dans le
16
17
e; A Obtenir une échographie abdominale
18
19 e> B. Obtenir un scanner de l'abdomen
-
20 e; C. Obtenir une IRM de l'abdomen
e> D. Obtenir un échocardiogramme

23 22 e; E. Aucun autre test n'est nécessaire
24
25
26
Soumettre
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

3 -- ........- ..
~
.
4
E. Aucun autre test n'est nécessaire [35 %)
5
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6
7 Explication:
8
9 La rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AMM) est un processus dramatique et souvent fatal. En tant que tel,
dix il est conseillé de dépister les populations appropriées pour cette maladie potentiellement mortelle. L'union
11
Le groupe de travail sur les services de prévention des États (USPSTF) a identifié des hommes âgés de 65 à 75 ans qui ont
12
cigarettes fumées comme ayant le plus grand bénéfice du dépistage, et recommande un
13
14
échographie abdominale chez ces patients Dépistage et réparation chirurgicale des grandes AMM (5 5 em ou
15 plus élevé) se sont avérés réduire la mortalité spécifique à l'AM dans cette population
16 est la modalité de dépistage recommandée en raison de son faible coût, de sa nature non invasive et de l'absence de
17 rayonnement ionisant. Il n'y a pas de recommandations pour ou contre le dépistage des hommes âgés de 65 à 75 ans qui
18 n'ont jamais fumé.
19
-
20 {Choix B) La tomodensitométrie (TDM) est une modalité de dépistage très sensible ; cependant, il est
plus chère et moins accessible que l'échographie De plus, elle expose les patients
aux rayonnements ionisants et aux colorants de contraste
23 22
24 {Choix C) Les aortogrammes IRM sont plus sensibles et spécifiques pour les AM que l'échographie et
25 CT. Cependant, ils sont beaucoup plus chers et plus difficiles à obtenir, ils ne sont donc pas les
26 modalité d'imagerie préférée pour le dépistage MA.
27
28 (Choix D) Les échocardiogrammes transœsophagiens et, dans une moindre mesure, transthoraciques peuvent détecter
29
dilatation de l'aorte ascendante proximale, mais ils ne jouent pas de rôle dans le dépistage des AM.
30
31
(Choix E) Ce patient est un homme de 72 ans avec d'importants antécédents de tabagisme Il devrait être
32
dépisté de la forMA par échographie abdominale
33
34
35
36
L'USPSTF recommande le dépistage des hommes actifs ou anciens fumeurs âgés de 65 à 75 ans avec un
37 échographie abdominale unique pour évaluer un anévrisme de l'aorte abdominale
38
40

3
4
5
6 Une femme de 22 ans est amenée au bureau par sa mère en raison d'épisodes syncopaux récurrents
7 Le premier épisode s'est produit il y a environ un an lorsque sa colocataire s'est suicidée. Le patient
8 a connu plusieurs épisodes similaires depuis lors, souvent provoqués par une forte émotion. Les épisodes sont
9 précédée d'étourdissements, de faiblesse et de vision floue; durer environ 3 minutes; et terminer par
dix récupération rapide de la conscience. Elle n'a eu aucune blessure importante liée à la syncope, sauf
11 une fois quand elle avait des bleus superficiels. Ses antécédents médicaux sont insignifiants La patiente ne prend pas
12
médicaments et ne consomme pas d'alcool ou de drogues illicites. Sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg tandis que
13
en décubitus dorsal et 108/70 mm Hg en position debout Les résultats de l'examen physique sont dans les limites normales.
14
15
L'ECG effectué il y a un mois était normal. Lequel des éléments suivants est la meilleure prochaine étape dans
17
18
(:) Une surveillance 24h/24 (Holter)
19
20 e; B. Massage du sinus carotidien
-
21
(:) C. Éducation aux manœuvres de contre-pression
e; D. Traitement bêta-bloquant à faible dose

24 23
25 e> E. Echocardiographie transthoracique
26
27
Soumettre
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
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40

3
4
5
6
7
Présentation de la syncope vasovagale
8
9 Âge <60 ans
dix
11 • Stress émotionnel/orthostatique (p. ex., ponction veineuse,
12 Incitant station debout prolongée, exposition à la chaleur, effort)
13 événements Âge >60 ans
14
15 • Peut également être déclenché par la miction, la toux
16 & défécation
17
18
19
• Prodrome de pâleur, vertiges, nausées et transpiration
20 Symptômes • Syncope de courte durée (de quelques secondes à quelques minutes)
-
21
• Les symptômes s'améliorent avec la position couchée
24 23 • Diagnostic principalement clinique

25 Diagnostic
26 • Test de table inclinable verticale dans des cas incertains
27
28
• Mesures préventives pour éviter de déclencher des activités
29 Traitement
(par exemple, station debout prolongée)
30
31
@UWorid
32
33
La syncope neurocardiogénique (vasovagale) peut être déclenchée par des stimuli émotionnels ou douloureux et est
34
fréquemment associée à des symptômes prodromiques (p. ex., étourdissements, nausées, pâleur, transpiration,
35
douleurs abdominales, sensation de chaleur généralisée) avant l'épisode syncopal Le pronostic est
36
37 excellent.
38
Pour les patients présentant des syncopes récurrentes , la prise en charge consiste à conseiller aux patients d'éviter les déclencheurs
39
40 ....... .............. ........... ...... - . .
~
3 -- ---------
4
5 @UWorid
6
7
La syncope neurocardiogénique (vasovagale) peut être déclenchée par des stimuli émotionnels ou douloureux et est
8 fréquemment associée à des symptômes prodromiques (p. ex., étourdissements, nausées, pâleur, transpiration,
9 douleurs abdominales, sensation de chaleur généralisée) avant l'épisode syncopal Le pronostic est
dix excellent.
11
12 Pour les patients présentant des syncopes récurrentes , la prise en charge consiste à conseiller aux patients d'éviter les déclencheurs
13 et d'adopter une position couchée avec la jambe levée au début des symptômes Physique
14 manœuvres de contre-pression (p. ex., croisement des jambes avec tension des muscles, prise de la main et tension des
15 muscles des bras avec les poings fermés) pendant la phase prodromique peut améliorer le retour veineux et
16
débit cardiaque, parfois des épisodes syncopaux avortés Certains patients dans des milieux à haut risque
17
associés à un risque potentiel de blessure physique (p. ex., pilotes de ligne, conducteurs commerciaux) nécessitent
18
restriction temporaire de l'activité jusqu'à ce que ces manœuvres se révèlent efficaces.
19
20
-
(Choix A) La surveillance Holter est indiquée chez les patients présentant des caractéristiques cliniques ou électrocardiographiques
21
suggérant la présence d'une arythmie sous-jacente. Ceci est généralement suspecté chez les patients atteints de
une maladie cardiaque sous-jacente qui se présente avec des épisodes syncopaux (souvent sans déclencheurs spécifiques ou
24 23 symptômes prodromiques).
25
26 {Choix B) L'hypersensibilité du sinus carotidien fait référence à des épisodes récurrents de présyncope ou
27 syncope déclenchée par une pression sur les sinus carotides (p.
28 mouvements) Il peut souvent être reproduit par le massage du sinus carotidien, qui est considéré
29 diagnostic si les patients développent une asystolie, une chute de la pression artérielle systolique ou une reproduction
30 symptômes (p. ex., syncope) avec la manœuvre.
31
32
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33 (Choix D) Les bêta-bloquants n'ont montré aucun avantage significatif dans les essais randomisés chez les patients
avec syncope vasovagale
34
35 {Choix E) Une échocardiographie transthoracique doit être réalisée chez les patients présentant une syncope lorsque
36
une cardiopathie structurelle ou valvulaire est suspectée en raison de l'anamnèse ou d'un examen physique (p.
37
syncope à l'effort, souffles anormaux)
38
39
Ob'ecfve éducatif·
40

3
4 restriction temporaire de l'activité jusqu'à ce que ces manœuvres se révèlent efficaces.
5
6 {Choix A) La surveillance Holter est indiquée chez les patients présentant des caractéristiques cliniques ou électrocardiographiques
7 suggérant la présence d'une arythmie sous-jacente. Ceci est généralement suspecté chez les patients atteints de
8 une maladie cardiaque sous-jacente qui se présente avec des épisodes syncopaux (souvent sans déclencheurs spécifiques ou
9 symptômes prodromiques)
dix
11 (Choix B) L'hypersensibilité du sinus carotidien fait référence à des épisodes récurrents de présyncope ou
12 syncope déclenchée par une pression sur les sinus carotides (p.
13 mouvements) Il peut souvent être reproduit par le massage du sinus carotidien, qui est considéré
14
diagnostic si les patients développent une asystolie, une chute de la pression artérielle systolique ou une reproduction
15
symptômes (p. ex., syncope) avec la manœuvre.
16
17
(Choix D) Les bêta-bloquants n'ont montré aucun avantage significatif dans les essais randomisés chez les patients
18
avec syncope vasovagale
19
20
-
{Choix E) Une échocardiographie transthoracique doit être réalisée chez les patients présentant une syncope lorsque
21
une cardiopathie structurelle ou valvulaire est suspectée en raison des antécédents ou d'un examen physique ( p.
syncope à l'effort, souffles anormaux)
24 23
26 Les mesures générales de traitement chez les patients atteints de syncope vaso-vagale comprennent le réconfort et la
27 éducation sur la nature bénigne de la maladie. Il faut conseiller aux patients d'éviter les déclencheurs
28 et d'utiliser des manœuvres de contre-pression physique pendant la phase prodromique afin d'avorter ou
29 retarder un épisode de syncope.
30
31
Les références:
32
33 1. Lignes directrices pour le diagnostic et la gestion de la syncope (version 2009).
34
2. Efficacité des manœuvres de contre-pression physique dans la prévention vaso-vagale
35
36 syncope : le Physical Counterpressure Maneuvers Trial (PC-Trial).
37
38
40

3
4
5
6 Un homme de 65 ans se présente aux urgences avec une douleur thoracique substernale, sévère
7 essoufflement et diaphorèse qui ont commencé soudainement il y a 40 minutes La douleur irradie vers
8 son bras gauche et ne rémit pas avec la nitroglycérine sublinguale Le patient a vomi deux fois depuis
9 la douleur a commencé. L'électrocardiogramme montre des élévations ST de 2 mm dans les dérivations antérieures. Sur le physique
dix examen, la température du patient est de 36,9 C (984 F), la pression artérielle est de 110/70 mm Hg, le pouls
11 est de 60/min, les respirations sont de 32/min et la saturation en oxygène est de 90 % sur 4 Umin d'oxygène par voie nasale
12
canule. L'examen cardiaque montre un S3. L'examen pulmonaire montre des craquements basilaires qui s'étendent
13
à mi-hauteur des champs pulmonaires bilatéralement. Il reçoit 325 mg d'aspirine, 600 mg de clopidogrel et
14
15
80 mg d'atorvastatine. Parmi les propositions suivantes, laquelle est la meilleure étape suivante dans la prise en charge de ce patient ?
16
17
<0 A Amlodipine
18
19 <0 B. Digoxine
20 <0 C. Furosémide
21
22 < 0 D. Solution saline normale intraveineuse
<0 E. Métoprolol
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
<0 F. Spironolactone
--
25
26 <0 G. Vérapamil
27
28
29 24
Soumettre
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

3
4 Stabilisation initiale de l'élévation ST aiguë Ml
5
6
7 • Oxygène supplémentaire (si Sa0 2
<90 % ou dyspnée)
8 • Aspirine 325 mg
9 • Inhibiteur de P2Y12 (p. ex., clopidogrel)
dix
• Nitrates (sublinguaux)
11
12
• Bêtabloquant (sauf hypotension, bradycardie, insuffisance cardiaque chronique, bloc cardiaque)
13 • Statine à dose élevée (p. ex., atorvastatine 80 mg)
14 • Anticoagulation (le médicament dépend de la revascularisation prévue)
15
16 je
! ! ! !
17
18
19 Douleur persistante, Persistant Sinus instable Pulmonaire
20 l'hypertension, ou douleur sévère bradycardie œdème
21
--
insuffisance cardiaque
22
~ 1 1 1
25 Intraveineux Intraveineux Intraveineux Intraveineux
24
26 nitroglycérine (pas morphine atropine furosémide (pas
27 si hypotension, si le patient est
28 ventriculaire droit hypotenseur ou
29
infarctus ou grave hypovolémique)
30
sténose aortique
31
32 se produit)
33
34 je
35
36
37 B~g~[fy~iQDi
!
38 • Transluminale percutanée
39
40 ••
~
3
4 Reperfusjonj
5 • Transluminale percutanée
6 angioplastie coronaire (PTCA)
7 dans les 90 min préféré
8 • Thrombolyse (si PTCA non
9
disponible dans les 120 min)
dix
11 @USMLEWorld. SARL
12
13 Ce patient a une insuffisance cardiaque ischémique secondaire à un infarctus aigu du myocarde de la paroi antérieure
14
(IM) provoquant un œdème pulmonaire aigu (« œdème pulmonaire éclair ») Un diurétique de l'anse tel que
15
le furosémide est le médicament de choix dans ce contexte Le furosémide soulage rapidement l'œdème pulmonaire en
16
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
17 diminuant la précharge cardiaque, diminuant ainsi la pression capillaire pulmonaire. Furosémide
18
provoque également une veinodilatation, ce qui diminue encore la précharge Cependant, les diurétiques doivent être
19 administré avec précaution dans ce contexte, car nombre de ces patients peuvent être norma- ou hypovolémiques, et
20 une diurèse agressive peut entraîner une hypotension et une lésion rénale aiguë
21
--
22 D'autres traitements appropriés dans cette situation comprennent les vasodilatateurs intraveineux (p. ex., la nitroglycérine),
bien que ceux-ci devraient également être évités si le patient est hypotendu. La morphine peut être envisagée
pour le traitement de la douleur persistante car il a à la fois des effets anxiolytiques et réducteurs de précharge. Cependant, il
25 ne doit pas être utilisé en routine en raison d'une éventuelle augmentation de la mortalité.
24
26 une revascularisation (angioplastie coronarienne percutanée ou thrombolyse) est nécessaire pour
27 prise en charge de l'IM d'élévation ST.
28
29 (Choix A) L' amlodipine est un inhibiteur calcique dihydropyridine indiqué pour l'hypertension
30 Cependant, la vasodilatation peut entraîner une tachycardie réflexe et une augmentation de la demande en oxygène du myocarde.
31
En conséquence, il n'est pas préféré dans la gestion aiguë du Ml ou de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC)
32
33
(Choix B) La digoxine est utilisée pour contrôler la fréquence des patients atteints de fibrillation auriculaire rapide et pour améliorer
34
symptômes chez les patients atteints d'ICC. Il est relativement contre-indiqué dans le Ml aigu car il peut augmenter
35
36 demande en oxygène du myocarde.
37
(Choix D) Les liquides intraveineux aggraveraient probablement l'œdème pulmonaire de ce patient.
38
39 ~ .. o~ ...
JE • · ! IIIII ... ., II JE ., II '"' IIII Mal I ... Mal I ., je ., .. ~ J JE...
40
~
3
4 prise en charge de l'IM d'élévation ST.
5
(Choix A) L'amlodipine est un inhibiteur calcique dihydropyridine indiqué pour l'hypertension
6
7 Cependant, la vasodilatation peut entraîner une tachycardie réflexe et une augmentation de la demande en oxygène du myocarde.
8 En conséquence, il n'est pas préféré dans la gestion aiguë du Ml ou de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC)
9
dix {Choix B) La digoxine est utilisée pour contrôler la fréquence des patients atteints de fibrillation auriculaire rapide et pour améliorer
11 symptômes chez les patients atteints d'ICC. Il est relativement contre-indiqué dans le Ml aigu car il peut augmenter
12 demande en oxygène du myocarde.
13
14 {Choix D) Les fluides intraveineux aggraveraient probablement l'œdème pulmonaire de ce patient.
15
16 (Choix E) Bien que les bêta-bloquants tels que le métoprolol améliorent la mortalité dans les Ml aiguës, ils sont
17 contre-indiqué en présence d'œdème pulmonaire (insuffisance cardiaque aiguë décompensée).
18
19 (Choix F) La spironolactone est parfois utilisée dans la gestion chronique de l'ICC et a été
20 montré un bénéfice en termes de mortalité Cependant, il s'agit d'un diurétique faible et ce patient a besoin de plus
21 réduction substantielle de la précharge.
--
22
{Choix G) Le vérapamil est un inhibiteur calcique utilisé dans le traitement de l'hypertension
et les arythmies supraventriculaires. C'est un médicament de deuxième intention pour la prise en charge des douleurs angineuses (stables
25
24 ou instable) Cependant, il n'est pas indiqué pour le Ml aigu ou l'ICC.
26
28
Les diurétiques sont recommandés en cas d'œdème pulmonaire aigu (infarctus aigu du myocarde) Bêta
29
les bloquants sont un traitement standard dans l'infarctus du myocarde, mais doivent être évités chez les patients atteints de
30
insuffisance cardiaque congestive décompensée ou bradycardie
31
32
34
1. Insuffisance cardiaque aiguë avec dyspnée : traitement initial. Furosémide et trinitrine,
35
36 malgré l'absence d'un bénéfice de survie prouvé.
37
38
40

3
4
5
6 Une femme de 20 ans se présente au cabinet avec des douleurs thoraciques intermittentes depuis 3 semaines. Elle
7 décrit la douleur comme aiguë, située à gauche du sternum et durant 5 à 10 secondes chacune
8 épisode Il n'y a pas de fièvre, de toux, d'essoufflement, de palpitations ou de syncope associés.
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
9 le patient ne consomme pas de tabac, d'alcool ou de drogues illicites. L'auscultation cardiaque révèle une systolique
dix murmure au sommet qui se raccourcit en s'accroupissant Lequel des énoncés suivants est le plus probable
11 diagnostic?
12
13
14 (:) Une valve aortique bicuspide
15
10 B. Endocardite infectieuse
16
17 (:) C. Prolapsus de la valve mitrale
18
19 o D. Cardiopathie rhumatismale
20
10 E. Communication interventriculaire
21
22
--
23
Soumettre
26 25
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

3
4
5
6
7 Auscultation des souffles cardiaques
8
9
Des murmures qui Des murmures qui
dix Manœuvre Ce qu'il fait
11
Plus fort plus doux
12
13
• I Retour veineux • HCM
14 Valsalva • Tous les autres
(pendant l'effort ;
15 • MVP
16 1 pendant la relaxation)
17
18
• HCM
Debout • I Retour veineux • Tous les autres
19 • MVP
20
21 • 1 retour veineux • RA • HCM
22 Squat • 1 postcharge • MONSIEUR
--
• MVP
23
• 1 fraction régurgitante • VSD
26 25
• 1 postcharge • RA • HCM
27 Poignée de main • 1 tension artérielle • MONSIEUR
• COMME
28 • 1 fraction régurgitante • VSD
29
30 AR = régurgitation aortique ; HCM = cardiomyopathie hypertrophique ; MR = régurgitation mitrale ;
31 MVP = prolapsus de la valve mitrale ; VSO = communication interventriculaire ; AS : sténose aortique
32 (I)UWorld
33
34 Un court souffle systolique à l'apex cardiaque qui disparaît avec l'accroupissement est le plus compatible avec
35 prolapsus de la valve mitrale (MVP) L'auscultation cardiaque chez les patients atteints de MVP montre généralement
36 clics sans éjection et/ou souffles systoliques moyens à tardifs de régurgitation mitrale (RM)
37
une position debout augmente le retour veineux (c'est-à-dire la précharge), ce qui entraîne à son tour une augmentation de la
38
taille et volume ventriculaires. Cela conduit à un retard dans le prolapsus valvulaire, avec un clic plus tard et
39
III '"' II II • I o '"' '"' II., ... je o je '"' ... '"' ~J : I II ~ J • III '"' lo ... je .. je II II.,
40
~
01/10/2021 12:33 ~'?Mark <J ~
~'?Marque C>
77
2
3
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------- - -----
!JE
Valeurs de laboratoire R
4 une position debout augmente le retour veineux (c'est-à-dire la précharge), ce qui entraîne à son tour une augmentation de la
5 taille et volume ventriculaires. Cela conduit à un retard dans le prolapsus valvulaire, avec un clic plus tard et
6 murmure plus court. Cependant, chez les patients atteints de RM sévère (de MVP ou autre), le souffle peut
7
augmentation de l'intensité avec le squat en raison d'une augmentation de la postcharge. L'échocardiogramme est utilisé pour
8
confirmer le diagnostic
9
dix
Plusieurs symptômes non spécifiques (douleur thoracique atypique, dyspnée, palpitations, vertiges, anxiété et
11
trouble panique) et des modifications électrocardiographiques non spécifiques ont été attribuées au MVP.
12
13
Ces signes et symptômes chez les patients atteints de MVP sont souvent appelés syndrome MVP Cependant, MVP
14 n'est pas une entité validée, et les patients doivent être rassurés sur le caractère bénin de
15 les symptômes
16
17 (Choix A) Les valves aortiques bicuspides fonctionnant normalement produisent généralement une éjection proéminente
18 clic suivi d'un souffle mi-systolique mieux entendu sur le deuxième espace intercostal droit.
19
20 (Choix B) L'endocardite infectieuse peut provoquer une RM, mais les patients présentent généralement des signes et des symptômes
21 de maladie systémique. Les souffles MR augmentent généralement en intensité avec l'accroupissement
22
--
23 (Choix D) Les cardiopathies rhumatismales sont rares dans les pays développés. Cela peut conduire à MR,
mais la sténose mitrale est une complication plus fréquente Le murmure de la sténose mitrale est diastolique,
souvent avec accentuation présystolique.
26 25
27 (Choix E) La communication interventriculaire provoque normalement un fort souffle holosystolique avec un
28 intensité sur le troisième ou quatrième espace intercostal gauche L'intensité du souffle holosystolique
29 augmente avec le squat
30
32 L'auscultation cardiaque chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale montre généralement un clic systolique et/ou
33
souffles systoliques moyens à tardifs de régurgitation mitrale S'accroupir à partir d'une position debout augmente
34
précharge et volume ventriculaire gauche, diminuant l'intensité du souffle.
35
36
38
1. Prolapsus de la valve mitrale.
39
40

3
4
5
6 Un homme de 60 ans se présente chez le médecin en raison de nausées et de douleurs abdominales.
7 angiographie coronaire et pose d'un stent pour douleur thoracique il y a 5 jours et retour à la maison
8 le lendemain de l'intervention. Ses autres problèmes médicaux comprennent l'hypertension,
9 hypercholestérolémie, maladie artérielle périphérique et diabète sucré de type 2. Physique
dix l'examen montre des marbrures violettes indolores de la peau des deux pieds Les résultats de laboratoire sont aussi
11
suit :
12
13 Hémoglobine 13,5 g/dL
14
15 Leucocytes 1 000/IJL avec 12% d'éosinophiles
16
Urée sanguine 46 mg/dL
17
18
19
20 Niveau de sérum C3 Meugler
21
22
23
-
24 Analyse d'urine
pH Normal
27 26 Protéine 1+
28
29 Estérase leucocytaire Négatif
30
31 Nitrates Négatif
32
globules blancs 5-10/hpf
33
34
des globules rouges 1-2/hpf
35
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37 Laquelle des causes suivantes est la cause la plus probable des résultats de ce patient ?
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5 Leucocytes 10 000/IJL avec 12% d'éosinophiles
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7 Urée sanguine 46 mg/dL
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dix Niveau de sérum C3 Meugler
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14 Analyse d'urine
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16 pH Normal
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Protéine 1+
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19 Estérase leucocytaire Négatif
20
21 Nitrates Négatif
22
23 globules blancs 5-10/hpf
-
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des globules rouges 1-2/hpf
27 26 Laquelle des causes suivantes est la cause la plus probable des résultats de ce patient ?
28
29
30 <0 A Embolie de cholestérol
31 <0 B. Néphropathie de contraste
32
33 < 0 C. Glomérulonéphrite en croissant
34 < 0 D. Néphropathie diabétique
35
< 0 E. Uropathie obstructive
36
37
38 Soumettre
39
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3
4
5 Embolie cristalline de cholestérol (athéroembolie)
6
7
• Comorbidités (hypercholestérolémie,
8 Risque hypertension, diabète sucré de type 2)
9 les facteurs
dix • Cathétérisme cardiaque ou procédure vasculaire
11
12
13 • Dermatologique (livedo reticularis, ulcères,
14 gangrène, syndrome des orteils bleus)
15
Clinique • Rénal (lésion rénale aiguë ou subaiguë)
16
17 caractéristiques • Système nerveux central (AVC, amaurose fugace)
18
• Atteinte oculaire (plaques de Hollenhorst)
19
20 • Gastro-intestinal (ischémie intestinale, pancréatite)
21
22
• Résultats de laboratoire
23
24 o Créatinine
sérique élevée, éosinophilie,
hypocomplémentémie
27 o Analyse d'urine - généralement bénigne avec peu de cellules ou
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28 Diagnostic plâtres, peut avoir une éosinophilurie
-
29
• Biopsie cutanée ou rénale
30
31 o Fentesbiconvexes en forme d'aiguille à l'intérieur
32 26 vaisseaux occlus
33
o Inflammation périvasculaire avec éosinophiles
34
35
©UWOI1d
36
37 La présentation clinique de ce patient est compatible avec une athéroembolie systémique due à la perturbation de
38
plaques aortiques athéroscléreuses (embolie cristalline de cholestérol). Plaques d'athérosclérose aortique
39
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13 • Accès IV, surveillance cardiaque pour identifier le rythme

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dix 9 Traitement de l'hypertension

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27 Article : 9 sur 40 ~'?Marque <J C> 61

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Sodium sérique 135 mEq/L

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(Choix A et D) Anti-inflammatoires non stéroïdiens (p. ex., aspirine, naproxène, ibuprofène,

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o A. Anévrisme aortique ascendant

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{Choix D) Le cilostazol est un inhibiteur de la phosphodiestérase parfois utilisé pour

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6 C. Anévrisme de l'aorte abdominale

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Page 65 Article : 21 sur 40 ~'?Marque <J C> 61

e> D. Obtenir un échocardiogramme

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67 Article : 22 sur 40 ~'?Marque <J C> 61

e; D. Traitement bêta-bloquant à faible dose

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