Soins de support homéopathiques

en oncologie
v La FFSH reçoit la SHISSO v

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 INTRODUCTION : GENERALITES

CHRISTELLE BESNARD-CHARVET

Gynécologue, clinique Charcot, Lyon

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Liens d’intérêt
Laboratoires Boiron
Dr Christelle Besnard- Charvet
15 décembre 2018
 INTRODUCTION : GENERALITES

Hormonothérapie

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 INTRODUCTION : GENERALITES

Soins de support homéopathiques

en cas de bouffées de chaleur ou
douleurs articulaires
chez la femme traitée par
hormonothérapie pour un
cancer du sein

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Pourquoi ce thème ?
 VICAN 5

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 Cohorte française CANTO
CANcer TOxicities (lancement 2012, plus de
10000 patientes suivies pendant 10 ans)

• 11237 patientes françaises

préménopausées sous tamoxifène
• Suivies un an, dosages sériques de
tamoxifène
• 1/6 non observantes alors que
seulement 46% le reconnaissent
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 Les oncologues peuvent-ils être
intéressés par cette thématique?

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 Pour elles…
• Mme N, 32 ans, en parcours de FIV, se trouve un nodule dans le sein;
il s’agit d’un CCI de 3 cms, hormonodépendant; tt conventionnel et
tamoxifène: effets secondaires avec troubles de l’humeur, prise de
poids, bouffées de chaleur, …et projet de grossesse différé
• Mme F, 49 ans, non ménopausée, cancer du sein hormono-dépendant ,
HER +, chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, trastuzumab, puis
hormonothérapie (tamoxifène) avec bouffées de chaleur , prise de
poids puis anti-aromatases avec douleurs articulaires, le parcours du
combattant
• Mme D, 53 ans, sous traitement hormonal de la ménopause depuis
deux ans en raison de bouffées de chaleur intenses ; diagnostic d’un
cancer du sein par le dépistage mammographique; arrêt brutal du
THM, anti-aromatases, et bouffées de chaleur avec sueurs, double
punition…
• Mme B, 83 ans, premier cancer en 1995, chirurgie et anti-aromatases,
mal supportées (prise de poids, douleurs articulaires majeures); 2è
cancer en 2017, nouvelle prescription d’anti-aromatases , « laissez
moi vivre »
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 Le principe de
l’hormonothérapie
• Stimulation de certaines cellules de
cancer par des hormones, en particulier
les estrogènes
Ex: cancer du sein, cancer de prostate

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 Rappel de l’axe gonadotrope

Chez la femme

Chez l’homme

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 Quels types de traitements
hormonaux ?
-Action suppressive des hormones
Castration chirurgicale, radiothérapique ou
chimique (analogues=agonistes de la LHRH qui
hyperstimulent l’hypophyse)
-Action substitutive
Anti-estrogènes: tamoxifène chez la femme non
ménopausée et anti-aromatases ovariennes chez
la femme ménopausée

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 Application aux traitements anti-
hormonaux dans le Cancer du sein
• 60000 nouveaux cas annuels en France en 2017
• 75% hormono-dépendants, soit environ 45000
patientes par an qui sont traitées
• 1er cancer de la femme
• 1ère cause de décès par cancer chez la femme
• Une femme sur 9
• 80% après 50 ans
• 85% survie à 5 ans

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 Cancer du sein

• 75 % environ des cancers du sein sont

« hormonosensibles »: les cellules cancéreuses
sont stimulées par les hormones
• Il existe deux types de récepteurs hormonaux
RE : récepteurs à estrogènes
RP récepteurs à progestérone
La tumeur exprime ou pas ces récepteurs

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 L’hormonothérapie est-elle
vraiment utile?
• D’après les études:
• Diminution des récidives
réduction du taux de rechutes à quinze
ans de 39% (46,2% vs 33%)
• Diminution de la mortalité liée au
cancer du sein de 30% (33,1% vs
23,9%).

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 Les anti-estrogènes

• 2 classes
• SERD: selective Estrogen receptor
Downregulator
Abîment les récepteurs hormonaux
Fulvestrant (Faslodex®)
• SERM: selective Estrogen receptor Modulator
Effets antagonistes ou agonistes des estrogènes
Tamoxifène (Nolvadex®)

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 Prescription du Tamoxifène

• Femmes non ménopausées en première intention

• Femmes ménopausées qui ne tolèrent pas les
anti-aromatases
• 20 mg par jour (deux cpés de 10 mg ou un de 20
mg en une ou deux prises) 5 à 10 ans

• Interactions possibles avec la paroxétine

(Deroxat®) et fluoxétine (Prozac ®)

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 Effets secondaires du
tamoxifène
• Accidents thrombo-emboliques et AVC
• Cancer de l’endomètre
• Augmentation de certains syndromes
climatériques: bouffées de chaleur, sécheresse
vaginale, diminution libido, fatigue, dépression,
prise de poids, douleurs articulaires (12 à 30%)
• Réactions allergiques
• Démangeaisons vulvaires

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 Les anti-aromatases

Aromatase: enzyme responsable de la synthèse des

estrogènes à partir des androgènes
• Inhibiteurs stéroïdiens: formestane (Lentaron®),
exemestane (Aromasine®)
• Inhibiteurs non stéroïdiens : anastrazole
(Arimidex®), létrozole (Femara®)
• Uniquement chez les femmes ménopausées car
chez les femmes non ménopausées, la principale
source d’estrogènes est ovarienne

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 Prescription des anti-
aromatases
• Femmes ménopausées
• En première intention ou en relais du
tamoxifène
• Ex: Aromasine 25 mg (exemestane): un cpé par
jour après un repas
• Femara 2.5mg (Letrozole) un cpé par jour
• Arimidex 1mg (anastrazole)
• Durée: 5 ans

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 Effets secondaires des anti-
aromatases
• Déminéralisation osseuse et
augmentation du nombre de fractures
• Douleurs et raideurs articulaires
8 à 36%, jusqu’à 50% dans les études
observationnelles
• Bouffées de chaleur, sécheresse
vaginale, perte de cheveux, dépression,
fatigue, nausées…
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 Effets secondaires tamoxifène Anti-aromatases

Douleurs articulaires ou + +++

musculaires
Ostéoporose En préménopause ++

Bouffées de chaleur + +
Sécheresse vaginale En préménopause +

Baisse de la libido + +

Hypercholestérolémie - +
Modifications pondérales + +
Cancer de l’utérus + -

Pertes vaginales + -
Risques thrombo-emboliques + -

Troubles cognitifs + +
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Troubles du sommeil + + 25
 Les bouffées de chaleur

• Environ 1/3 patientes ressentent des

bouffées de chaleur
• Pas de particularité sous anti-
aromatases ou tamoxifène
Cuzick J, Sestak I, Baum M, et al. Effect of anastrozole
and tamoxifen as adjuvant treatment for earlystage
breast cancer : 10-year analysis of the ATAC trial.
Lancet Oncol 2010;11:1135-41.

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 PHYSIOPATHOLOGIE DES
BDC
• Chute des oestrogènes après
Imprégnation en oestrogènes

• Variabilité de la zone de neutralité

thermique

• Influence des neuromédiateurs

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 Zone de neutralité thermique

Femmes sans BVM Femmes avec BVM

BC
A=seuil de sudation
A

Zone de
0,4° neutralité
T°C thermique
B ì minime T°C frissons
B=seuil de frissons

D’après Freedman RR. Am J Obstet Gynecol, 1999

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 Quels médicaments choisir?

Un traitement individualisé avec un ou

plusieurs médicaments, mais nécessité
d’expertise homéopathique

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 EVALUATION DES TRAITEMENTS
HOMEOPATHIQUES
• « Traitement des BDC traitées par homéopathie: étude pilote »
CLOVER A.M ; RATSEY D.
Homeopathic treatment of hot flushes: a pilot study.
Homeopathy 2002; 91(2): 75-79

• 31 patientes
• 3 groupes : pas de cancer du sein, cancer du sein avec tamoxifène,
cancer du sein sans tamoxifène
• Médicaments les plus utilisés : Amyl nitrosum, Calc carb,
Lachesis, Natrum mur, Pulsatilla, Sepia

• 75% de bons résultats dans les 3 groupes (sévérité, fréquence,

tolérance)

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 EVALUATION DES TRAITEMENTS
HOMEOPATHIQUES
« Etude pilote randomisée, double aveugle, versus placebo,
d’un traitement homéopathique individualisé chez des
patientes ayant eu un cancer du sein »
Hôpital Homéopathique de Bristol
• THOMPSON E.A; REILLY D.
The homeopathic approach to symptom control in the cancer patient: a prospective
observational study
Palliative medicine 2002 ; 16(3) :227-233
• 53 inclusions
• Médicaments les plus utilisés : Sulfur, Natrum mur,
Carcinosin, Belladonna et Arnica
• Résultats : 75 % d’amélioration mais biais???

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 EVALUATION DES TRAITEMENTS
HOMEOPATHIQUES

• «Homéopathie pour les symptômes de la ménopause chez des patientes

présentant un cancer du sein »
• JACOBS J.; HERMAN P.; HERON K; OLSEN S.; VAUGHTERS L.
Homeopathy for menopausal symptoms in breast cancer survivors: a
preliminary randomized controlled trial.
The journal of Alternative and Complementary Medicine 2005; 11(1): 21-27

Étude randomisée, double aveugle, versus placebo

• Seattle, cliniques privées
• 83 patientes : 27 placebo, 26 : remèdes uniques, 30 combinaisons
• Sous-groupe traité par Tamoxifène
• Médicaments les plus prescrits : Sepia, Calcarea carb, Sulfur, Lachesis,
Kali carb
• Résultats : tendance à l’amélioration des BDC non significative
Amélioration de la qualité de vie à un an dans les deux groupes
traités versus placebo
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32
 Quels médicaments choisir?

• Un protocole simple à proposer en première

intention et en préventif

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 Recommandations hormonothérapie
(bouffées de chaleur)
Traitement des bouffées de chaleur:
Sepia 5 CH En cas d’échec, une
Belladonna 5 CH consultation homéopathique
Sanguinaria canadensis 5 CH est recommandée dans le
Lachesis mutus 5 CH cadre d’une prise en charge
2 granules de chaque à sucer ensemble pluri disciplinaire
3 à 6 fois par jour ou dilués dans un verre ou
une bouteille d’eau après avoir agité fortement :
une gorgée 3 à 6 fois par jour au rythme des
bouffées

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 face rouge, début brutal, céphalées battantes, moiteur, battements artériels
BELLADONNA

Face pâle, montée du bassin à la tête, sueurs froides axillaires

SEPIA

sensation de constriction, en particulier au niveau du cou, migraines ,

troubles de l’humeur (angoisse, alternance logorrhée-mutisme)
LACHESIS MUTUS

Migraines droites, rougeur des joues, sensation de chaud de la paume des

mains et de la plante des pieds
SANGUINARIA

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35
 Les douleurs articulaires

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 Douleurs musculo-squelettiques sous hormonothérapie

Symptômes souvent sous-estimés

Transitoires ou chroniques
Symptômes multiples, difficiles à classer

• Syndrome articulaire: douleur, épanchement, raideur

• Sd tendineux: tendinite, téno-synovite
• Sd canalaire: compression d’un nerf périphérique
• Sd musculaire: myalgies, crampes
• Sd rachidien: souffrance vertébrale et para-vertébrale, contracture
musc para-vertébrale

• Tamoxifène: 12 à 30%
• Anti-aromatases entre 8 et 36% dans les études randomisées, 50%
dans les études observationnelles

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 Particularités des douleurs articulaires
sous anti-aromatases

• Apparition ou aggravation entre 2 semaines et

19 mois
Disparition dans les 6 mois pour 50% des
patientes, dans les 18 mois pour 75%
Disparition à l’arrêt du traitement
• Arthralgies et myalgies avec sensation de
raideur articulaire, impression de gonflement des
doigts
• Localisation symétrique: mains, poignets,
genoux, rachis lombaire, épaules, plus rarement
bassin, pieds et chevilles

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 Intensités et grades

• Intensité
-EVA
-Echelle numérique

• Grades NCI -CTCAE (National Cancer Institute -Common

Terminology Criteria for Adverse Events )

-Grade 1: douleur légère

-Grade 2: douleur modérée interférant avec les activités instrumentales de

la vie quotidienne

-Grade 3: douleur sévère interférant avec les activités élémentaires de la

vie quotidienne

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 Etiologie des douleurs articulaires
sous anti-aromatases

• Diminution du seuil de la douleur par

suppression de l’effet antinociceptif des
estrogènes : modification du message
douloureux
• Effet plus spécifique sur le cartilage par
suppression de l’effet trophique des
estrogènes sur le cartilage

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 Facteurs de risque

• Prise d’un traitement hormonal de la

ménopause antérieur
• Chimiothérapie antérieure
(fréquence x 4)
• Age?, Surpoids?, Ancienneté de la
ménopause?
• Terrain? Susceptibilité individuelle?

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41
 Conséquences des douleurs articulaires sur
l’observance du traitement par anti-aromatase

437 patientes
11% ont arrêté leur tt
en moyenne 29
mois après

Observance des anti-aromatases en fonction de l’auto-évaluation du degré

de douleurs articulaires
Chim K. et al. Joint pain severity predicts premature discontinuation of aromatase
inhibitors in breast cancer survivors. BMC Cancer 2013; 13: 401

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42
 Conséquences des douleurs
articulaires sur l’observance du
traitement par anti-aromatase

20% de patientes inobservantes

*Référentiels interrégionaux en soins oncologiques de support,

Symptômes articulaires liés aux traitements du cancer, AFSOS 2014

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43
 Et si le médicament homéopathique était
intégré à la prise en charge

Référentiels interrégionaux en soins oncologiques de support, Symptômes

articulaires liés aux traitements du cancer, AFSOS 2014

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 Objectifs du traitement
homéopathique complémentaire
• Améliorer le fonctionnement de l’appareil loco-
moteur
• Diminuer les douleurs péri-articulaires
• Favoriser l’observance de l’hormonothérapie,
surtout dans les premiers mois
• Diminuer la prise d’AINS ou d’antalgiques
• Sans interaction médicamenteuse

pour AMELIORER LA QUALITE DE VIE

Et la quantité de vie (si observance meilleure)

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45
 Quels médicaments choisir?

Un traitement individualisé avec un ou

plusieurs médicaments, mais nécessité
d’expertise homéopathique

Un protocole simple à proposer en première intention

et en préventif

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 La thèse
Thèse de doctorat en médecine
Carole Sanchez
Homéopathie et douleurs articulaires liées aux anti-aromatases
24 Mars 2015, Reims

Karp J.C, Sanchez C, Guilbert P, Mina W, Demonceaux A, Curé H

Treatment with Rutagraveolens 5C and Rhus toxicodendron 9C may reduce joint pain and
stiffness linked to aromatase inhibitors in women with early breast cancer: results of a pilot
observational study
Homeopathy, 2016, 1-10

• Etude pilote, prospective, observationnelle, ouverte, comparative en 2 groupes

40 patientes ménopausées atteintes d’un cancer du sein non métastatique hormono-dépendant
Début de leur prise en charge par anti-aromatase
2 groupes
-Service d’oncologie de l’hôpital de Troyes service
groupe homéo ( H)
-Service d’Oncologie de l’institut Jean Godinot à Reims : groupe témoin (T)

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 Le protocole

• RHUS TOXICODENDRON 9 CH
5 granules matin et soir

• RUTA GRAVEOLENS 5 CH
5 granules matin et soir

À commencer 3 jours avant le traitement par anti-

aromatases et à poursuivre 3 mois

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 RUTA GRAVEOLENS

• Rue officinale
• Raideur principalement localisée aux articulations des poignets, des
chevilles et de la colonne vertébrale, aggravée en étant couchée et
améliorée par le mouvement.
• Tropisme pour les aponévroses, les tendons et les cartilages avec
action élective sur les poignets et les chevilles. Tendinites, périostites,
périarthrites
• Meurtrissures, courbatures, raideurs localisées aux
articulations des poignets, chevilles et colonne vertébrale
• Impression de tendons trop courts
• Douleurs au niveau des parties du corps en contact avec le
lit
• <repos, le froid humide
• >mouvement et chaleur
• En 5 à 9 CH: 5 granules 2 fois par jour
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 RHUS TOXICODENDRON

• Sumac vénéneux
• Sensation de raideurs articulaires douloureuses, soulagées
par le mouvement lent. La douleur persiste au début du
mouvement puis elle s’estompe, comme par un phénomène
de dérouillage et elle reparait à la fatigue.
• Courbatures, meurtrissures, raideurs, engourdissements,
douleurs tiraillantes, déchirantes, névralgiques
• <humidité, repos et immobilité, début du mouvement
• > mouvement lent
• Besoin de remuer, de se frictionner
• En 9 à 30 CH 5 granules 2 à 4 fois par jour

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 Schéma de l’étude

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 • Score de douleurs (sur 15)
Fréquence, utilisation d’un traitement
antalgique, intensité des douleurs
• Score de raideurs (sur 9)
Intensité des raideurs matinales, des
raideurs après immobilisation,
dérouillage matinal

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52
 Les résultats significatifs
Evolution des douleurs articulaires après 3 mois

Evolution des raideurs articulaires après 3 mois

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53
 Les résultats significatifs
Evolution de la fréquence des douleurs après 3 mois

Evolution de la fréquence de prise d’un antalgique après 3

mois

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54
 Les résultats significatifs
Evolution de l’intensité des douleurs articulaires après 3 mois

Evolution de l’intensité des raideurs articulaires matinales

après 3 mois

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55
 Les résultats significatifs
Evolution du dérouillage matinal après 3 mois

Evolution de la perturbation du sommeil après 3 mois

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56
 Les résultats

Mais petits groupes de patientes qui savent qu’elles prennent des

médicaments homéopathiques…

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 Recommandations hormonothérapie (arthralgies)

Prévention et traitement des

douleurs musculo-squelettiques
Rhus toxicodendron 9 CH
Ruta graveolens 5 CH
3 granules de chaque 2 à 3 fois par
jour selon les douleurs

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 Autres médicaments homéopathiques
traditionnellement utilisés dans les effets
secondaires rhumatologiques

• Arnica 9 CH
• Cuprum 5 à 9 CH
• Hypericum 15 CH
• Bryonia 5 à 9 CH
• Dulcamara 9 CH
• Aranea 5 CH
• Calcarea fluorica 9 à 15 CH…
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 Recommandations hormonothérapie
(asthénie)
Traitement de la Fatigue

Phosphoricum acidum 5 CH 1 dose le 1er jour

Phosphoricum acidum 9 CH 1 dose le 2ème jour
Phosphoricum acidum 15 CH 1 dose le 3ème jour
Phosphoricum acidum 30 CH 1 dose le 4ème jour

en cures de 4 jours à renouveler tous les 10 jours si

besoin (3 cures par mois)

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 Références bibliographiques

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