Nom prénom A COMPLETER

Adresse A COMPLETER

Commission nationale de l’informatique et des

libertés
Service des plaintes
3 Place de Fontenoy
TSA80715
75334 PARIS CEDEX 07

Lieu, date A COMPLETER

 

Par Lettre recommandée avec demande d'avis de réception (préciser le numéro)

Objet : plainte

Madame, Monsieur,

Je vous informe que j’ai fait valoir mon droit d’accès au fichier de traitement des antécédents
judiciaires par courrier recommandé adressé le XXX et reçu le XXX

Or, j’ai reçu un rejet de ma demande au motif que (développez selon les termes du courrier)

OU

Or, Monsieur le ministre de l’Intérieur n’a toujours pas répondu à ma demande alors que le
délai de deux mois est expiré.

Dans ces conditions, je souhaite former une plainte dès lors que je ne suis pas en mesure
de connaitre les éléments qui apparaissent sur ce fichier me concernant et me prive de
mon droit de rectification et/ou suppression.

Je joins à la présente plainte la copie du courrier de rejet OU la copie de ma demande avec la

preuve de son envoi et son accusé de réception ainsi que la copie de ma pièce d’identité.

En vous remerciant de bien vouloir faire droit à ma demande et de me tenir informé des suites
de ma plainte,

Je vous prie d’agréer Madame, Monsieur, à l’expression de mes meilleures salutations.

Signature
PJ :
Copie décision de rejet
OU copie de la demande d’accès au fichier TAJ et accusé de réception
Copie de ma CIN ou passeport