Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N25 : Tumfaction cervicale chez un homme de 75 ans

Monsieur P. 75 ans a dcouvert en se rasant une tumfaction cervicale latralise droite. La palpation cervicale retrouve une masse ganglionnaire droite jugulocarotidienne de 4 cm de diamtre, fixe au plan profond. La thyrode est palpable, sige d'un nodule de 2 cm, dure, infrolobaire droit. Le patient est en parfait
tat gnral par ailleurs, le reste de l'examen clinique est sans particularit.
1. Quels diagnostics suspectez-vous ?
2. Comment confirmer votre principale hypothse diagnostique ?
3. Quelles sont les diffrentes rponses possibles de l'examen que vous avez prescrit ?
4. II s'agit d'un carcinome diffrenci, quel est le bilan d'extension ?
5. Quelles seront les squelles prvisibles du traitement ?
6. Quelle sera la surveillance ?

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DOSSIER N25
1. Quels dmgrustics suspectez-vous ? (20)
Carcinome thyrodien diffrenci (3) avec .................................................................................................3
- mtastases (1) ganglionnaires (1) jugulocarotidiennes (1). .......................................................................3
Carcinome thyrodien anaplasique..............................................................................................................3
- avec mtastases (1) ganglionnaires (1) jugulocarotidiennes (1)................................................................3
Carcinome thyrodien mdullaire.................................................................................................................3
- avec mtastases (1) ganglionnaires (1) jugulocarotidiennes (1)................................................................3
Lymphome (1) avec atteinte thyrodienne (1). ............................................................................................2

2 Comment confirmer votre '

tic ? (10)

Cytoponction (2) ganglionnaire (2) de premire intention (1) car masse plus accessible (0,5) que le nodul e thyrodien, et moins de risque de dissmination des cellules cancreuses (0,5). ....................................6
Avec examen anatomopathologique (2), et immunomarquage anti-calcitonine ( 2)....................................4

3. Quelles sont les ddfrentes rponses

sg de l' examen que vous avez prescrit ? (20)

Mtastase ganglionnaire .............................................................................................................................1

- d'un carcinome thyrodien (1) vsiculaire (1) bien mai diffrenci (1), ...................................................3
Mtastase ganglionnaire ............................................................................................................................1
-d'un carcinome thyrodien (1) papillaire (1) bien mal diffrenci (1), ......................................................3
Mtastase ganglionnaire ............................................................................................................................1
-d'un carcinome thyrodien (1) mdullaire (1) bien mal diffrenci (1),....................................................3
Mtastase ganglionnaire ............................................................................................................................1
- d'un carcinome thyrodien (1) anaplasique (1), ..........................................................................................2
Lymphome (1) ganglionnaire (1). ................................................................................................................2

4 11 s'agiit d'un carchorne d

ci, quel est le bilan d'extension ? (20)

En l'absence de point d'appel clinique : .....................................................................................................1

Scintigraphie cervicale ('Iode 131, .........................................................................................3 (oubli = 0)
Scintigraphie corps entier l'Iode 131, ....................................................................................3 (oubli = 0)
Radiographie de thorax (3 (oubli = 0)) de face (1) et de profil (1).............................................................. 5
Scanner cervical (3), sans et avec injection d'Iode (1), ..............................................................................4
- ralis aprs la scintigraphie thyrodienne (1), en l'absence de contre-indication (1), ..............................2
- la recherche d'autres mtastases ganglionnaires, .................................................................................1
- pour dterminer les rapports anatomiques (1) de la tumeur et de ses mtastases, .................................1

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5 Quelles seront les squelles prvisbles du traitement ? (10)

- Aprs thyrodectomie totale (1) : Insuffisance thyrodienne dfinitive (2). ..................................................3
Aprs curage ganglionnaire droit complet non conservateur (1) : dficit de l'lvation de l'paule (1) par
ablation du nerf spinal (1), dysphonie (1) par section probable du nerf rcurrent droit (1), ablation de la veine
Jugulaire interne (1), squelles esthtiques (1). ...........................................................................................7

Quelle sera la surveillance ? (ZO)

Surveillance vie :.....................................................................................................................2 (oubli = 0)
Aprs traitement chirurgical complet, et dose thrapeutique par Iode radioactif : .....................................1
Traitement freinateur thyrodien (2 (oubli = 0)) par L Thyroxine (1)............................................................3
Premier bilan trois mois : .......................................................................................................................1
- clinique interrogatoire (1), palpation cervicale (1), tat gnral (1)............................................................3
- biologique : dosage plasmatique TSHus, LT4............................................................................................1
Bilan tous les ans vie : ...........................................................................................................1 (oubli = 0)
- dosage plasmatique de thyroglobuline (TG) (1) sous L Thyroxine (1), .....................................................2
- et aprs dfreination 1................................................................................................................................1
- scintigraphie (1) corps entier (1) Iode 131 (1).........................................................................................3
Si TG leve et scintigraphie ngative (1) : bilan d'extension (1) : radiographie de thorax, chographie cervicale..............................................................................................................................................................2
Si scintigraphie positive : dose thrapeutique d'Iode 131 ..........................................................................1
Commentaire : La dfreination consiste arrter le traitement freinateur par thyroxine (T4) pour que le
patient soit en hypothyrodie, avec. donc, une TSHus leve qui peut stimuler d'ventuels reliquats thyrodiens : on arrte la T4 (demi-vie = 6 j) qu'on remplace pendant 15 jours par de la T3 (qui a une T 1l2 < 24h),
pour amliorer le confort du patient.